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würmtal diagnostics > Dr. Monika Börner > 15.12.2009
Präanalytische und analytische Aspekte im Labor
Dr. Monika Börner
Labor Würmtal diagnostics
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Weg der klinisch-chemischen Untersuchung
Präanalytik• Einflußgrößen• Störfaktoren
Analytik• Präzision• Richtigkeit• Nachweisgrenze• Spezifität d. Methode
Postanalytik• Plausibilität• Alarmwerte
Anamnese Klinische Untersuchung Vorbefunde
Fragestellung
Auftrag, Probengewinnung und -transport
Analysenresultat
Befund
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Einflußgrößen
Einflußgrößen sind Faktoren, die in vivo zu Konzentrations-änderungen von Substanzen in dem zu untersuchenden System führen. Sie sind damit unabhängig vom Analysenverfahren.
Alter
Geschlecht
Erbfaktoren
Rasse
unveränderliche
Ernährung
Alkohol
Körperlage, Stauung
Zirkardiane Rhythmen
Medikamente
körperliche Aktivität
veränderliche
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Unveränderliche Einflußgrößen
Alk.Phosphatase, Lipide, Hormone, Immunglobuline, PSA
Sexualhormone, Eisen, Harnsäure, Kreatinin
Enzymvarianten (z.B.Cholinesterase), BlutgruppeLewis-a/b neg. (Ca19-9)
Intestinale Laktase
Alter
Geschlecht
Erbfaktoren
Rasse
Einflußgröße Beispiele für betroffene Meßgrößen
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Quelle: W.G. Guder et al., Proben zwischen Patient und Labor
Altersabhängigkeit verschiedener Parameter
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Beispiele für betroffene Meßgrößen
Veränderliche Einflußgrößen
Glukose, Lipide, Harnsäure, γGT
Tumormarker, Hormone, Kreatinin, Homocystein
Korpusk. Blutbestandteile, Proteine, proteingeb. Moleküle
Eisen, Kortisol, ACTH, Prolactin,Testosteron, Leukozytenzahl
Vielzahl von Parametern, z.B. Prolaktin, SHBG, PSA (5α
Reduktasehemmer) etc.
CK, CEA, PSA, Prolaktin, Cortisol
Einflußgröße
Ernährung, Alkohol
Nieren-, Leberinsuffizienz
Körperlage, Stauung
Zirkadiane Rhythmen
Medikamente
körperliche Aktivität, Rauchen, Streß, iatrogen(z.B. Prostatapalpat.) u.ä.
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Körperlage, Stauung
� Korpuskuläre Bestandteile
(Zellen): Erythrozyten,
Leukozyten, Hämatokrit
� Hochmolekulare
Bestandteile: Proteine,
Enzyme, Lipide
� Proteingebundene
Bestandteile: Hormone,
Calcium, Eisen, Triglyceride,
Cholesterin
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Zirkadiane Rhythmen
Quelle: W.G. Guder et al., Proben zwischen Patient und Labor
ACTH
Cortisol
Prolactin
Aldosteron
Testosteron
Eisen
Parameter
morgens
morgens
morgens
morgens
morgens
variabel
Maximum
200 %
100-200 %
100 %
80 %
20%
100 %
max. Abw.
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Störfaktoren
Störfaktoren entfalten ihre Wirkung in vitro. Sie wirken auf die Analytik und lassen sich durch die Verbesserung der Analytik häufig eliminieren.
EDTA-Blut statt Serumblut, Serumblut statt Citrat-Blut
Entnahmetechnik (Infusion, Antikoagulanzien), Hämolyse, fehlende Stabilisatoren (z.B. i. Urin)
Bilirubinabbau durch Lichtexposition, Glukoseabbaudurch Zellstoffwechsel, K+- Erhöhung durch Zellstoffw.
Hämolyse (z.B. K+, LDH, NSE), Lipämie, Hyperbilirubin-ämie, Kryoglobuline
Medikamente, Kontrastmittel, Infusionslösungen, Antikörper (HAMA)
Störfaktor Beispiele
Probenmaterial
Probengewinnung/ -bearbeitung
Probenalter/-lagerung
Probenbeschaffenheit
Diagnostische und therapeutische Maßn.
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Blutentnahmetechnik
� Stauung
� Muskelpumpe (K+, Mg2+)
� Aspiration (art. Hämolyse)
� Füllhöhe (Zitrat)
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Probenlagerung
K+
Cl-
LactatGlucoseHämoglobinEisenLDH, CK, AST (GOT)
Parameter
+−
+−
+++
Änderung
Versagen der Na+-K+-PumpeChlorid-ShiftZellstoffwechselZellstoffwechselHämolyseHämolyseHämolyse
Ursache
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Hämolyse
Ursachen:• lange Stauung• starkes Aspirieren• langes Stehen des Vollblutes• starkes Abkühlen oder Erwärmen• starkes Zentrifugieren• kleines Nadellumen
b) Eigenextinktion des Hbc) Störung der chem. Analysenreaktion
24
20
5
160
0 40 80 120 160
LDH
Kalium
AST
CK
Vielfaches im Erythrozyt relativ zum Serum
a)
Quelle: W.G. Guder et al., Proben zwischen Patient und Labor
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⇒⇒⇒⇒ Standardbedingungen Blutentnahme
� Blutentnahme morgens →→→→ Tageszeitschwankungen
� Nüchternblutentnahme →→→→ Ernährungseinflüsse
� Entnahme am liegenden Patienten →→→→ Körperlage
� Entnahme vor Medikation →→→→ Medikamenteneinflüsse
� Entnahme bei geringer und kurzfristiger Stauung →→→→ Konzentrierung, Hämolyse
� Richtige Reihenfolge der Probengefäße einhalten:
1. Gefäße mit kaolinbeschichteten Kügelchen (Serum)
2. Gefäße mit Citrat (Citratplasma)
3. Gefäße mit Heparin (Heparin-Vollblut, -Plasma)
4. Gefäße mit EDTA (EDTA-Vollblut, -Plasma)
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AbstrichmaterialienWürmtal diagnostics / Labor Staber
++Dünn/trocken
(grau)
++Dick/trocken
(weiß)
++Dünn + Gel
(rot/orange)
++Dick + Gel
(blau)
wmwm
STD PCR (GO, Chlamyd., Mykopl.,
Ureapl. u.ä.)
Mikrobiologie(pathog. Keime, Go,
Anaerobier, Mykoplasmen-Kultur)
Abstrichart
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Lagerung von Untersuchungsmaterial bis zur Annahme im Labor
+Urikult
+Urin
Kurz bei RT- nach Abnahme unverzüglich
in Brutschrank für Blutkultur stellen
Blutkultur
+Abstrich trocken
+Abstrich + Gel
BrutschrankRaumtemperaturKühlschrankMaterial