07_240CME-Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda MDR-TB Pada Anak
-
Upload
budiyanto-gouw-dokter -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of 07_240CME-Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda MDR-TB Pada Anak
7/26/2019 07_240CME-Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda MDR-TB Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/07240cme-tatalaksana-tuberkulosis-resistensi-ganda-mdr-tb-pada-anak 1/4
7/26/2019 07_240CME-Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda MDR-TB Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/07240cme-tatalaksana-tuberkulosis-resistensi-ganda-mdr-tb-pada-anak 2/4
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 337
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
isoniaid dan iampisin.
3. Multidrug-resistance MD adalah
esistensi sedikitna tehadap isoniaid
dan iampisin.4. Extensive drug-resistance XD adalah -
MD disetai esistensi tehadap salah
sat obat olonan lookinolon dan
sedikitna salah sat ineksi lini keda
kapeomisin kanamisin dan amikasin.
5. Total drug resistance D adalah esistensi
baik tehadap lini petama mapn
lini keda. idak ada lai obat an bisa
dipakai pada kondisi ini.
iampisin dan isoniaid mepakan da obat
an sanat pentin pada penobatan
denan statei Directly Observed TreatmentShort-course DS. ika isoniaid dan
iampisin sdah tidak sensiti lai maka
anka kesembhan akan menn lama
teapi menadi lebih dai da kali lipat dan
kemnkinan toksisitas obat meninkat.
EPIDEMIOLOGI
mempekiakan tedapat 650.000 kass
MD- di dnia pada tahn 2012 3 kass
MD- beasal dai kelompok penddk
an ba tedianosis dan sekita 20
kass MD- beasal dai kelompok an
sebelmna sdah penah mendapatpenobatan . a melapokan pada
tahn 2012 mlah pendeita di Indonesia
tebanak nomo 4 di dnia denan pekiaan
450.000 kass ba setiap tahnna.
apoan tahn 2013 mendapatkan 622
kass diciai MD- 41 kass ba 55
kass kambh di Indonesia selama tahn
2012. Sekita 14 kass ba di Indonesia
adalah kass MD- sedankan ntk kass
b kambh sebanak 29 adalah kass MD-
. Indonesia beada di peinkat ke-9 dai 2
neaa denan beban MD- tebanak di
dnia 2012.9
ola kass MD- di S esahabatan
tahn 1995-199 tedii dai 46-5 esistensi
pime dan 229-260 esistensi seknde.
Stoo dkk. meneliti 3.2 pasien oliklinik
a di S esahabatan dan mendapatkan
554 pasien tedianosis MD- selama
tahn 2005-200 denan kekeapan sebesa
146. ebanak adalah esistensi seknde
ait sebesa 2 sedankan esistensi
pime sebesa 22.1011 eninkatan
mobiditas atapn motalitas kass MD-
dida disebabkan oleh akto pasien
sepeti beobat tidak teat kanna
inomasi masalah keanan tanspotasi
dan lain-lain akto pembei pelaanan
kesehatan sepeti pandan penobatantidak adekat menambahkan sat obat
pada pandan an aal penobatan
tidak bedasakan i kepekaan tidak ada
monitoring dan akto sistem pelaanan
kesehatan sepeti ketidaktesediaan obat
kalitas obat dan kondisi penimpanan obat
an bk oanisasi an lemah tidak
mendapat dknan dana an ckp
tidak ada sosialisasi pedoman penobatan
seta tebatasna asilitas laboatoim
mikobioloi sehina MD- mepakan
enomena batan mansia akibat bkna
pelaanan dan sistem kesehatan.12
PENGOBATAN TUBERKULOSIS RESISTENSI
GANDA MDRTB
etimbanan dalam penobatan
tbeklosis esisten obat bevaiasi
teantn smbe daa an ada.
Neaa bependapatan tini disaankan
mennakan eimen penobatan individal
sesai kebthan pasien sedankan di neaa
bependapatan endah denan smbe daa
tebatas disaankan meneapkan pedoman
penobatan standa denan obat lini keda.13
Statei penobatan MD- adalah tiapendekatan penobatan ait pandan
standa pandan empiis dan pandan
individal sesai masin-masin pasien.
eikt deinisi masin-masin pandan
tesebt ait:14
1. Panduan standar adalah pandan an
didesain atas dasa data drugs resistancy
survey DS an mewakili penobatan
khss kaena tidak tesediana hasil i
kepekaan individal. Daan MD-
has dikonimasi telebih dahl melali
i kepekaan obat bila mnkin. Sema
pasien akan meneima penobatandenan eimen standa sebaai beikt:
6 Z-(E)-Km-Lfx-Eto-Cs/18 Z-(E)-Lfx-Eto-
Cs
: iainamid : tambtol Km:
Kanamisin x: evoloksasin to:
tioniamid Cs: Siklosein. tambtol
tidak dibeikan ika tebkti esisten.
2. Panduan empiris adalah pandan an
disesaikan secaa individal bedasakan
iwaat penobatan antitbeklosis
sebelmna denan mempetimbankan
data svei DS. iasana pandan
empiik ini disesaikan setelah ada hasil
i sensitivitas obat.
3. Panduan individual adalah pandan an
disesaikan denan iwaat pennaan
antitbeklosis sebelmna dan data isensitivitas obat pasien
.
enobatan pasien MD- lebih slit
dan lebih lama pada kondisi tetent
dapat mencapai 24 blan denan tinkat
kebehasilan lebih endah. bat an
dinakan lebih mahal dan mempnai
aktiitas anti-mikobakteim lebih endah
dibandinkan iampisin dan isoniaid. Kiteia
tama ntk MD- bedasakan data
amakoloi dibai menadi 3 kelompok
ait obat denan aktivitas bakteisid
aminolikosida tionamid dan piainamidan bekea pada p asam obat denan
aktivitas bakteisid endah lookinolon
dan obat denan aktivitas bakteiostatik
etambtol siklosein dan S.
aal penobatan pada pendeita MD-
menebabkan kman esisten akan menlai
oan-oan sekita dan memiliki isiko teadi
esistensi pime ata pasien tetla kman
an telah esisten.
eimen standa penobatan MD-
di Indonesia saat ini adalah kombinasipiainamid etambtol kanamisin
levoloksasin etionamid dan siklosein selama
6 blan dilantkan denan piainamid
etambtol levoloksasin etionamid dan
siklosein. embeian obat sntik ata ase
intensi an diekomendasikan adalah
bedasakan konvesi biakan M.tb. bat
sntik diteskan sekan-kanna 6
blan dan minimal 4 blan setelah hasil
sptm ata biakan M.tb petama menadi
neati. endekatan individal temask
hasil biakan sptm oto toaks dan
keadaan klinis pasien a dapat membantklinisi ntk memtskan penhentian
pemakaian obat sntik. ama penobatan
MD- an diekomendasikan adalah
meneskan penobatan minimal 1 blan
setelah konvesi biakan kman M.tb. elm
tedapat data an mendkn penanan
lama penobatan. enobatan lebih dai
24 blan dapat dilakkan pada kass konik
denan kesakan pa las. Statei poam
penobatan MD- sebaikna bedasakan
data i kepekaan dan ekensi pennaan
di neaa tesebt. embeian an
bena dan diawasi denan baik mepakan
7/26/2019 07_240CME-Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda MDR-TB Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/07240cme-tatalaksana-tuberkulosis-resistensi-ganda-mdr-tb-pada-anak 3/4
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016338
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
salah sat knci pentin menceah dan
menatasi masalah esistensi anda.
Konsep DS
Directly Observed Treatment,
Short-course mepakan salah sat paapentin dalam menamin keteatan
beobat pasien dan menanlani masalah
tbeklosis khssna esistensi anda.
TUBERKULOSIS RESISTENSI GANDA MDR
TB PADA ANAK
Data pevalensi MD- pada anak masih
tebatas. ada tahn 2005-200 di Cape
own ika Selatan pevalensi MD- pada
anak 6 meninkat dibandinkan data
sat dekade sebelmna ait sekita 23.
enelitian ailie dkk. mennkkan pevalensi
MD- pada 14 pasien pa anak di Cape own adalah sekita .15
evalensi MD- pada anak slit ditentkan
kaena biakan kman M.tb dan i kepekaan
obat tidak tin dilakkan di daeah denan
pevalensi tini. Data saat ini mennkan
kecendenan peninkatan pevalensi MD-
pada anak.16 Kass MD- pada anak
sein mepakan MD- pime beati
ditlakan dai oan dewasa. beklosis
pa pada anak cenden bebentk
pasibasile an slit didianosis kaena
eala klinisna tidak khas. iakan M.tb daisptm dapat neati pada 50 anak pa
akti. Masalah peneakan dianosis pa
pada anak adalah mlah kman sedikit slit
mendapatkan sptm an epesentati
dan lebih banak kass ekstapa tetama
pada sia di bawah lima tahn. etimbanan
dianosis MD- secaa bakteiolois melali
biakan dan i sensitivitas obat. oto toaks dan
CT-scan dapat membant poses dianosis.
al tepentin adalah iwaat kontak eat
denan pasien pa dewasa denan
positi ata MD-. emeiksaan sepeti Gen Xpert dapat dinakan ntk meneakkan
dianosis MD-.1
ekomendasi pandan penobatan MD-
pada anak ait:21
1. embeian tia macam obat an ckp
eekti denan mempetimbankan
endahna mlah kman dan isiko
esistensi obat.
2. Mennakan pola i sensitivitas
obat pada pasien dewasa bila pola i
sensitivitas obat pada anak tidak tesedia.
enobatan an menac pada indeksi sensitivitas dewasa dapat sama
eektina pada anak.
3. bat ineksi dan lookinolon tetap
dipetimbankan sebaai obat inti
penobatan MD- anak.
4. ambahkan sat ata da obat dalam
kelompok 4 ait to dan Cs denan
tetap mempehatikan obat an bebeda
dan esistensi silan.
5. enobatan dibeikan 6 hai setiap min
selama 12-1 blan. ama penobatan
pada anak sampai saat ini masih belm
disepakati. ama penobatan padaMD- anak denan kavitas atapn
ekstapa beat dapat menac kepada
lama penobatan pasien dewasa.
lookinolon tidak diekomendasikan pada
anak denan sia mda kaena isiko atopati
pada hewan pecobaan has dibeikan
setelah informed consent an elas kepada
oan ta pasien. Setiap oan ta ata
penash has melapokan setiap tanda
ata eala toksisitas sepeti nei ekstemitas
benkak dan ketebatasan eak sendi. batineksi has dibeikan pada penobatan
MD- anak sepeti penobatan MD-
oan dewasa. nak-anak an mendapat
aminolikosida dan kapeomisin has
dipanta ntk nsi pendenaan
vestible dan inal. emantaan pasien
MD- anak dilakkan secaa ketat tehadap
eala klinis oto toaks biakan M.tb sptm
dan pemeiksaan daah teat bila pel.
emeiksaan tiap blan pada ase intensi
diankan ntk menetahi eek sampin
mencatat beat badan dan konselin oan
ta tentan isiko eek tidak diininkan danpentinna kepathan penobatan. Dosis
has disesaikan denan beat badan
anak. eimen penobatan dapat dibah bila
teadi eek an tidak diininkan walapn
lebih aan dibandinkan pada pasien
dewasa.1
SIMPULAN
1. Kass MD- pada anak sein
mepakan MD- pime beati
ditlakan dai oan dewasa.
2. beklosis pa pada anak cenden
bebentk pasibasile an slitdidianosis kaena eala klinisna tidak
khas
3. emantaan pasien MD- anak
dilakkan secaa ketat tehadap eala
klinis oto toaks biakan M.tb sptm
dan pemeiksaan daah secaa
teat.
DAFTAR PUSTAKA :
1. ttehad D Schaa S Seddan Cooke S od N. eatment otcomes o childen with mltid-esistant tbeclosis: sstemic eview and metaanalsis.
ancet 201212:449-56.
2. Schaa S Maais . Manaement o mltid-esistant tbeclosis in childen: svival ide o paediaticians. aediatic espiato eviews 201112:31-.
3. Soepandi . Dianosis dan penatalaksanaan -MD. CDK. 201010:49-501.
4. kkeman ltena Klinkenbe owes onaets e S et al. D concentation in ln tisse in mltid-esistant tbeclosis. espi
. 201342:150-2.
5. ane D ltena anotse Soolinen D es D Kosteik et al. valation o moxioxacin o the teatment o tbeclosis: 3 eas o expeience.
espi . 20113-94.
6. olhis MS ltena Sooline D ane CM es D e S et al. Claithomcin inceases lineolid expose in mltid-esistant tbeclosis patients.
espi . 201342:1614-21.
. ditama . M dan MD. espi Indo. 200424:15-9.
. Isbaniah habani Soepandi han Sii Nawas et al. In: Isbaniah habani Soepandi han ns Sembiin editos. beklosis
pedoman dianosis dan penatalaksanaan di Indonesia. akata: DI 2011. p. 20-50.
9. MD-b. old ealth aniation Intenet. 2013 ctobe 2014 an 2. vailable om: http://www.who.int/tb/ challenes/md/mdtbactsheet.pd.
10. Mni SM Nawas Stoo DK. enamatan pasien tbeklosis pa denan mltid-esistant di poliklinik pa S esahabatan. espi Indo. 2010302:2-
4.
7/26/2019 07_240CME-Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda MDR-TB Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/07240cme-tatalaksana-tuberkulosis-resistensi-ganda-mdr-tb-pada-anak 4/4
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 339
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
11. ditama Soepnadi . beklosis teapi dan masalahna. 3d ed. 2000:31-4.
12. ditama . M dan MD. espi Indo. 20042415-9.
13. Camineo . Manaement o mltid-esistant tbeclosis and patients in eteatment. espi . 200525:92-36.
14. Nawas . enatalaksanaan MD- dan statei DS pls. nal beklosis Indonesia. 2010:1-.15. ailie elis NC ebenson Mooe D Madhi S. ih pevalence o childhood mlti-d esistant tbeclosis in ohannesb Soth ica: coss
sectional std. MC Inectios Diseases 2011112:1-9.
16. Spiatno Setanto D Seiawati Kaswandani N ahaoe NN. In: ahaoe NN asi D Makmi Katasasmita C editos. edoman nasional tbeklosis anak.
2nd ed. akata: KK espioloi IDI 200. p. 5-.
1. Monedeo I Cesai . Manaement o d-esistant tbeclosis in special sitations. In Camineo edito. idelines o clinical and opeational manaement
o d-esistant tbeclosis. ais: Intenational nion ainst beclosis and n Disease 2013. p. 14-3.
1. ancis . National beclosis Cente and Calionia Depatment o ealth Sevices. In: oee M edito. D-esistant tbeclosis: svival ide o clinicians.
Calionia: Calionia ealth man Sevices enc 2004. p. 99-12.