070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone...
Transcript of 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone...
![Page 1: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/1.jpg)
TOC infantil: A propósito de un caso.
Javier Sánchez Sánchez PIR
![Page 2: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
DefiniciónEpidemiologíaEtiología y etiopatogeniaCaracterísticas del TOC InfantilTratamientoPronostico y Estudios de eficaciaCaso clínico
![Page 3: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición
El TOC es un trastorno caracterizado por obsesiones y compulsiones recurrentes suficientemente graves para provocar malestar o interferir en la vida del que lo sufre.Obsesiones: Pensamientos, imágenes o impulsos persistentes, egodistónicos, intrusivos y generalmente carentes de sentido.Compulsiones: comportamientos o actos mentales, repetitivos, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a las obsesiones.
![Page 4: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
Existen dificultades para calcular prevalencias, (sólo síntomas aislados o TOC definido).Pocos estudios reglados.Se calcula una prevalencia entre 1.9-3.9%.Los fenómenos OC y el TOC subclínico parecen ser bastantes habituales en edades tempranas, pudiendo estar en un continuo con el TOC.Más de 1/3 de los adultos con TOC, tuvieron su inicio en la infancia.
![Page 5: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiología
Edad de aparición: distribución bimodal (picos en infancia y en la edad adulta temprana)Sexo: - Adultos igual - Niños 3:2, mas hombres, aparición en los niños mas temprana que en las niñas.
![Page 6: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/6.jpg)
GENÉTICA
ANOMALIAS NEUROANATOMICAS
ANOMALIASNEUROBIOQUÍMICAS
VentriculosTalamo
COFCort cingulada
Ganglios Basales
SerotoninaVasopresina
TOC
Estresores
Modelo de interacción de factores etiopatogénicos
![Page 7: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiopatogénica
Psicodinámica: - Obs desplazamiento y formación reactiva de ideas y deseos inaceptables (agresivos). - Comp esfuerzo para deshacer estos impulsos negativos.
![Page 8: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiopatogénia: modelo cognitivo
Los pensamiento intrusivos son un fenómeno normal, solo quienes interpretan inadecuada y catastroficamente estos pensamientos los transforman en obsesiones y pueden generar el TOC. (Salkovskis 85)
Creencias y valoraciones sesgadas: - Exagerar la responsabilidad - Necesidad de estado de no incertidumbre- Sobrestimar la importancia de los pensamientos y sus derivaciones- Interpretación exagerada de las amenazas(Freeston y Cols, 96)
![Page 9: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/9.jpg)
Características del TOC infantil
Distinguir las costumbre rutinarias y los rituales frecuentes en esa edad de los síntomas del TOC.El TOC en edades tempranas tiene:
Carácter altamente familiarSíntomas subclínicos en el 18-30% de los familiares de 1ºgradoHerencia padre-hijo como patrón más habitual
![Page 10: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/10.jpg)
Caracteristicas del TOC infantil
Los síntomas del TOC infantil son similares a los del adulto:• 85% rituales de limpieza excesiva• 51% rituales de repetición• 46% rituales de comprobación• Otros frecuentes entre los niños:
obsesión con las catástrofes familiares, contar, ordenar/colocar, acumular objetos…
![Page 11: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/11.jpg)
Características del TOC infantil
o Los niños no siempre reconocen que sus obsesiones y compulsiones son excesivas o irracionales
o Los niños muy pequeños negarán, que sus compulsiones se relacionan con ansiedad o malestar. Algunos reconocen los comportamientos rituales pero no los atribuyen a pensamientos obsesivos.
En niños pequeños es frecuente observar compulsiones sin obsesiones.
![Page 12: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/12.jpg)
Caracteristicas del TOC infantil
En el TOC juvenil la comorbilidades la norma:• Tics• T. humor• T. de ansiedad• T. comportamiento• TDAH, TOD• T. propios del desarrollo• Enuresis
![Page 13: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/13.jpg)
Características del TOC infantil
o Los rituales que implican a la familia son mas frecuentes
o El síntoma principal del TOC suele cambiar con el tiempo, sin que exista un patrón de evolución definido.
![Page 14: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/14.jpg)
Tratamiento: Farmacológico
ISRS: Sertralina, Fluoxetina, fluvoxamina. ClomipraminaInicio de los efectos terapéuticos más tardío que en la depresión (12s vs 8s)
o Antes de pasar a clorimipramina, 2 intentos previos con ISRS
o Antes de iniciar politerapia, al menos 2 ensayos en monoterapia
![Page 15: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/15.jpg)
Tratamiento conductual: ¿Qué ocurre en el TOC?
Obsesiones son estímulos condicionados asociados a niveles altos de ansiedad Las compulsiones son conductas voluntarias que al escapar o evitar de la exposición a estos pensamientos recibe un reforzamiento negativo que alivia a corto plazo la ansiedad
![Page 16: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/16.jpg)
EPR: ¿Qué es?
Exponer a la persona a los objetos personas o imágenes que le provocan la ansiedad y las obsesiones, impidiendo que realice las neutralizaciones (compulsiones o rituales) que hacen que disminuyan su ansiedad (prevención de respuesta de escape).
![Page 17: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Por qué funciona? Teoría
Pretende romper dos tipos de asociaciones:Sensaciones ansiedad - objetos, situaciones, pensamientos ansiógenos: EXPOSICIÓN. Efectiva en reducir ansiedadConducta ritual - descenso ansiedad. Prevención de respuesta: efectiva en reducir rituales.
![Page 18: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Qué pasa durante una sesión de EPR?
Aumento de la ansiedadEstabilización Descenso
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Time
Fear
leve
l
![Page 19: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/19.jpg)
¿Qué pasa en la terapia de exposición?
0102030405060708090
10 20 30 40 50 60Time (mins)
Anx
iety
Session 1Session 2Session 3Session 4
![Page 20: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/20.jpg)
Características TOC N&A tener en cuenta en tratamiento
La relación entre obsesiones y compulsiones es menos claras en niños que en adultos
Comparados con los adultos, los niños son menos capaces de articular miedos obsesivos específicos y de identificar miedos que disparen específicamente sus obsesiones
Piacentini 1999, Psychiat Clin North Am 8(3):599-616
![Page 21: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/21.jpg)
Características TOC N&A tener en cuenta en tratamiento
Los niños están más orientados al presente que los adultos por lo que están menos motivados para enfrentarse a situaciones que “premian” en el futuro.
Es menos probable que encuentren que sus síntomas son excesivos o no-realistas con lo que se deteriora su motivación para el tratamiento.
Piacentini 1999, Psychiat Clin North Am 8(3):599-616
![Page 22: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/22.jpg)
Características TOC N&A tener en cuenta en tratamiento
Miembros familiares “enganchados”en el TOC del hijoProblemas TOC en figura paterna/maternaMenor tolerancia a la ansiedadNiños: exigen mayor dirección y nºactividadesAdolescentes: mayor discusión
![Page 23: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Como hacerlo?
Fases de tratamiento: - Psicoeducación- Herramientas para manejarse con la ansiedad- Mapa detallado del TOC del paciente- EPR graduada e intensiva
![Page 24: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/24.jpg)
Psicoeducación y motivación
Motivación: Estas terapias causan incomodidad y ansiedad que el paciente debe de estar dispuesto a aceptar.- Externalización:
- Clave buena alianza terapéutica con familia y niño
- En niños se usan apodos (“enemigo”) y en adolescentes un término médico
- Refuerzos
![Page 25: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/25.jpg)
Psicoeducación y motivación
Explicación TOC dentro modelo neuro-conductual: procesamiento información cerebral alterado, cambios en síntomas debería reflejar cambios en funcionamiento cerebral. Demostrado con PET, antes y después tto farmacológico o CBT (Lew
Baxter/Jeff Schwartz). Imágenes coinciden con control
Se explican riesgos y beneficios y se revisan detalles específicos del protocolo de tratamiento
![Page 26: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/26.jpg)
Herramientas para manejarse con la ansiedad
Tarjetas: “el malestar es desagradable, pero no insoportable y disminuirá si continúo la exposición”Reestructuración cognitiva: adecuada cuando los síntomas se relacionan a afecto negativo como culpa, disgusto o miedo.
![Page 27: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/27.jpg)
Mapa detallado del TOC
Objetivo: reconocer los desencadenantes específicos de sus obsesiones, compulsiones, rituales y molestias.- Intensidad y frecuencia de los rituales a lo largo del tiempo, situaciones…- Que se evita, porque produce malestar, que cree que pasara si se expone al desencadenante de ansiedad- Participación de la familia o amigos en los rituales. - Empleo de lista de obsesiones y compulsiones corrientes (Lista de verificación de obsesiones y compulsiones de Yale-Brown)
![Page 28: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/28.jpg)
EPR detallada e intensivaGenerar una lista de situaciones y pensamientos que evocan la ansiedad y que provocan acciones para neutralizarla. Establecer las USA (1 – 100) para cada situación o pensamiento. Iniciar la exposición por las situaciones que generen ansiedad moderada (40 – 60 USAs) Duración: hasta que el paciente experimente una reducción significativa de su malestar (20-40 USAs) Progresión: una vez que se consigue el primer objetivo
![Page 29: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/29.jpg)
22 niños de 13.7 años, 11M/11F.
12 semanas de tratamiento con CLOMI (2.5 mg/k/día) o EPR (+reestructuración cognitiva).
Ambos tratamiento mejoraban.
Reducción síntomas: 59.9% EPR v. 33.4% CLOMI .
HaanHaan et al 1998. et al 1998. J J AmAm AcadAcad ChildChild AdolescAdolesc PsychiatryPsychiatry
Estudios de eficacia controlados
![Page 30: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/30.jpg)
Componentes EPR, pronostico del tratamiento (en adultos)
EPR mejora: 86% rituales, 57% cta obsesiva. En general 40-75% (Steketee y Shapiro, 93)
Pronostico.- EPR propectivos 3 años existen diferencias. (Marks y cols, 80)
- seguimiento 6 años. Las diferencias entre los grupos tiende a disminuir. (Abramowitz 98)
![Page 31: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/31.jpg)
Estudios de eficacia vs otros tratamientos y tratamiento combinado (adultos)
EPR vs TRE, Tcognitiva mismos resultados.Combinación con tratamiento farmacológico.- Potencia inicialmente la EPR, aunque esta mejoría desaparece en el seguimiento.
o La adicción de técnicas, restructuracióncognitiva, o medicación reduce el porcentaje de pacientes que rechazan participar en la TE (20 – 30 %)
![Page 32: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/32.jpg)
Predictores de buena respuesta al tratamiento. (Adultos)
Ausencia de tratamiento previo, presencia de rituales visibles, miedos de contaminación y ausencia de depresión.La buena respuesta a corto plazo frente a la terapia de exposición es el mejor predictor para la evolución a largo plazo.
![Page 33: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/33.jpg)
PronósticoEl TOC de inicio temprano puede evolucionar a personalidad obsesiva como estrategia de afrontamientoLa mitad de los niños con TOC continúa manifestando síntomas en la edad adulta (tendencia a la cronificación)> 1/3 de los TOC adultos se iniciaron en la infancia
![Page 34: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/34.jpg)
Factores de mal pronóstico:
• Asociación a tics
• Severidad de los síntomas
• Ausencia de respuesta a tratamientos farmacológico o psicoterapia
• Antecedentes psicopatológicas familiares
• Edad de inicio temprana
![Page 35: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/35.jpg)
Caso clínico
![Page 36: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/36.jpg)
Historia clínica
MC: Paciente varón de 10 años 9 meses (FN: octubre 95), derivado de neurología infantil. A los 6 años refiere pensamientos de autoagresión con cuchillos o lanzándose por el balcón. Que remitieron y ahora han vuelto.
![Page 37: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/37.jpg)
Antecedentes familiares:
- 2 tíos paternos en tratamiento con diagnostico de esquizofrenia.- Abuela materna “nerviosa”, posible alteración tiroidea- Madre con rituales de comprobación
![Page 38: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/38.jpg)
Desarrollo y Antecedentes personales
Embarazo normal, parto con ventosas, a los 9 meses, peso 3.450 gramoDesarrollo psicomotor y cognitivo normalDesde chico con miedos a niños con Sindrome de DownRefieren tres caidas con golpes en la cabeza
![Page 39: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/39.jpg)
Exploración psicopatológica
C,O,CAnsiedad flotante moderada/alta con episodio de crisis de llanto secundario a pensamientos obsesivos en forma de fobias de impulsión.Sueño y apetitos conservadoNo tristeza, anhedonia o anergiaNo síntomas maniformes ni psicóticos
![Page 40: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/40.jpg)
Pruebas complementarias
Exploración neurológica: normal excepto signos de torpeza motora y adiadococinesia.RM y EEG normalesAnalítica (incluido cariotipo y fragilidad del cromosoma X) normal
![Page 41: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/41.jpg)
Historia de la enfermedad
En abril 2002 empieza con “miedos a hacerse/nos daño”“Jugando en la calle se venia corriendo se abrazaba a nosotros y no le entendiamos lo que decia”Fue a psiquiatra infantil en Sevilla, lo diagnostica de episodio psicótico aislado Risperidona 0,25 mgEstuvo 4 años con síntomas y uno sin síntomasEn Julio 2006 “ha empezado igual, hace 2 semanas, no refiere ningún acontecimiento estresante o desencadenante.
![Page 42: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/42.jpg)
Pensamiento obsesivo
Obsesiones: En situaciones de peligro el pensamiento le dice que se tire de sitios altos, p. ej balcón.
Evitación: - Cerrar la s habitaciones para no ver el balcón- Los cuchillos- No estar solo en casa
![Page 43: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/43.jpg)
Historia clínica
Diagnostico: TOC
Tratamiento:- Farmacológico:
- Risperdal 0,25 gotas: 0 – 0 – 1 - Rivotril gotas: 7 – 7 – 0
![Page 44: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/44.jpg)
Jerarquía de exposición
Situaciones: (6-11-06)- Subirse arriba de las escaleras - Asomarse a la ventana- coger cuchillo y bolígrafo- Estar en la baranda del polideportivo- Estar en el balcón
![Page 45: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/45.jpg)
Evolución
4- 12 -06: Mejor hace menos veces las cosas. Menos miedo. Se ha enfrentado a todas las situaciones, anoche en la ducha el pensamiento le dijo que se quedara mas tiempo para ahogarse, pero no le hizo caso.3-1-07: No ha vuelto a tener pensamientos obsesivos, se sube a la baranda del polideportivo.
![Page 46: 070516 TOC infantil A propósito de un caso - Inicio · 2016-05-30 · cree que pasara si se expone al desencadenante ... una vez que se consigue el primer ... abrazaba a nosotros](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051803/5ba6fef609d3f209198c9226/html5/thumbnails/46.jpg)
Evolución
19-3-07: Dice que esta mejor que en las otras visitas, le siguen viniendo a la cabeza ideas de tirarse cuando esta en un sitio alto, pero no le hace caso, si tiene que llevar algo al colegio lo esa todo el día recordando y se preocupa.30-4-07: Le recuerda muchas veces a la madre detalles como que le tiene que arreglar el pantalón, etc.