04) dr. garcãa semiologãa del eje hipotã¡lamo-hipofisio-tiroideo
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Fisiopatología del eje hipotálamo-hipofisio-tiroideo
Dr César Garcia VergaraHospital Edgardo Rebagliati Martins
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Fisiopatología
• La glándula tiroides pesa 20-25 gr aproximadamente.
• Utiliza yodo para la síntesis de T4(tiroxina) y T3 (triyodotironina).
• La mayor parte de la T3 circulante proviene de la desyodación periférica de T4.
• La hormona T3 presenta mayor actividad metabólica y biológica
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Fisiopatología
• La glándula se encuentra regulada por la secreción de TSH.
• TSH regula la biosíntesis.almacenamiento y liberación de hormona tiroidea.
• TSH además controla tamaño e irrigación.• TSH se eleva para compensar la pérdida de
hormonas tiroideas.
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Fisiopatología
• Cuando existe un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo) la secreción de TSH es suprimida.
• Similar respuesta se produce con la administración exógena y la glándula reduce su tamaño.
• Hipotálamo secreta TRH que libera TSH (hipotiroidismo secundario)
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Fisiopatología
• La destrucción o remoción del hipotálamo o de la hipófisis produce atrofia e insuficiencia de la tiroides.
• Se produce el estado de hipotiroidismo secundario.
• La liberación de TRH y tirotropina es suprimida por la acción de T4 y T3 lo que completa el circuito de retroalimentación.
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Hipertiroidismo
• Se define como el estado clínico caracterizado por un exceso de hormonas tiroideas y sus consecuencias clínicas.
• La forma de instauración de este exceso puede ser agudo o crónico.
• 10 veces más frecuente en mujeres que en varones.
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Mecanismos de Producción de hipertiroidismo
• Exceso de administración de hormonas tiroideas exógenas.
• Estimulación excesiva de la glándula tiroides.• Anormalidades tiroideas con exceso de
liberación de hormonas tiroideas.
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Mecanismos de producción de hipertiroidismo
• Exceso de hormona tiroidea producido por tejido tiroideo ectópico anormal.
• Secreción excesiva de hormonas tiroideas secundaria a transtornos inflamatorios de la glándula.
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Manifestaciones clínicas de Hipertiroidismo
• Hipercinesia• Pérdida de peso con preservación del apetito• Palpitaciones• Disnea • Diarrea• Disminución del flujo menstrual• Labilidad emocional
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Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
• Ansiedad, nerviosismo.• Sudoración excesiva.• Insuficiencia cardíaca.• Fibrilación auricular• Intolerancia al calor• Piel caliente y húmeda• Taquicardia
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Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
• Exoftalmia (proptosis) en Graves-Basedow• Bocio.• Latido precordial• Debilidad muscular.• Temblores.• Hiperreflexia.
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Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
• Movimiento constante.• Mixedema pre tibial. (Graves Basedow)
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Hipotiroidismo
• El hipotiroidismo primario es un síndrome clínico caracterizado por una insuficiencia tiroidea que conduce a una disminución en la concentración de la hormona tiroidea circulante con una elevación concomitante de la concentración de TSH.
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Mecanismos de producción de hipotiroidismo
• Insuficiencia primaria de la tiroides:• Defectos naturales o inducidos de la
biosíntesis• Enfermedad inflamatoria de la glándula• Ablación.• Destrucción (procesos autoinmunes).• Secundario a insuficiencia hipotalámica o
hipofisiaria.
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Hipotiroidismo con bocio
• Tiroiditis de Hashimoto• Defectos congénitos de biosíntesis.• Bociógenos.• Tiroiditis subaguda.• Deficiencia de yodo.
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Hipotiroidismo sin bocio
• Yodo radioactivo por enfermedad de Graves.• Tiroidectomía quirúrgica.• Atireosis congénita.• Radiación externa por neoplasias.• Tiroiditis atrófica.
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Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Cansancio general.• Aumento de peso• Constipación.• Depresión y/o apatía.• Hipotermia.• Menorragia.• Intolerancia al frío.
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Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Infiltración periorbitaria• Ronquera• Artralgias.• Mialgias.• Enlentecimiento de procesos mentales.• Psicosis-somnolencia.• Piel fría,rugosa,seca.
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Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Caída del cabello.• Edema sin fovea.• Tosquedad de facciones.• Bocio.• Párpados edematosos.• Hiporreflexia.• Bradicardia sinusal.
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Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Derrame pericárdico.• Mixedema.• Hipertensión arterial.• Coma.• Retraso mental .• Macroglosia.
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Nodulos tiroideos
• La glándula tiroides tiene tendencia formar nódulos por razones que se desconocen.
• Cientos de millones presentan gléndulas tiroideas nodulares aunque la gran mayoría permanecen eutiroideos.
• Nódulos fríos son aquellos de menor capacidad funcional que el tejido normal.
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Nódulos tiroideos
• Nódulo caliente son aquellos de mayor actividad que el tejido normal.
• Se visualiza la glándula mediante su rastreo con yodo radiactivo o tecnecio 99.
• Adenoma tóxico,se palpa un nódulo en un lado de la glándula,es autónomo(independiente de la TSH) y es un nódulo caliente.
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Nódulos tiroideos
• Es de naturaleza benigna.• Manifestación clínica de hipertiroidismo.• Los nódulos calientes “nunca son
malignos”Menos del 10% evolucionan hacia el hipertiroidismo.
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Nódulos tiroideos “fríos”
• Nódulo tiroideo aislado puede significar la presencia de un carcinoma.
• Los nódulos tiroideos fríos incorporan menos marcador radioactivo que el tejido normal.
• “todos los cánceres tiroideos son fríos”.• La mayoría (90-95%) de los nódulos tiroideos
fríos son benignos.
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