03.NEUROPATIA DIABETICA
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NEUROPATIA DIABÉTICA
NEUROPATIA DIABÉTICA
• É A MAIS FREQUENTE E PRECOCE DAS MANIFESTAÇÕES CRÔNICAS
• ESTÁ PRESENTE EM 50% DOS PACIENTES
• PODE CHEGAR A 100% SE FOREM UTILIZADOS METÓDOS ELETROFISIOLÓGICOS
NEUROPATIA DIABÉTICA
• É A PRESENÇA DE SINAIS E/OU SINTOMAS DE DISFUNÇÃO DO NERVO EM PORTADORES DE DIABETES APÓS EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS
NEUROPATIA DIABÉTICA
• EM DM 2 JÁ PODE ESTAR PRESENTE NO MOMENTO EM QUE SE FAZ O DIAGNÓSTICO
• EM DM 1 APÓS 5 ANOS DE DURAÇÃO DA DOENÇA JÁ SE ENCONTRAM MANIFESTAÇÕES DA NEUROPATIA DIABÉTICA.
NEUROPATIA DIABÉTICA
• AUMENTA A MORBIDADE E MORTALIDADE
• PIORA SIGNIFICATIVAMENTE A QUALIDADE DE VIDA
• PODE TER A FREQUÊNCIA E A INTENSIDADE DIMINUIDA PELO BOM CONTROLE DO DIABETES (DCCT e UKPDS)
ETIOPATOGENIA DA NEUROPATIA DIABÉTICA
• HIPERGLICEMIA REDUZ A RECAPTAÇÃO DE MIOINOSITOL NO NERVO.
• A REDUÇÃO INTRA CELULAR DO MIOINOSITOL LEVA À LESÃO MIELINO AXONAL ALTERANDO A CONDUÇÃO NERVOSA
ETIOPATOGENIA DA NEUROPATIA DIABÉTICA
• HIPERGLICEMIA PERSISTENTE ATIVA A ENZIMA ALDOSE REDUTASE QUE FORMA SORBITOL A PARTIR DA GLICOSE .
• O ACÚMULO DE SORBITOL LEVA À REDUÇÃO NA CONDUÇÃO NERVOSA
• FORMAÇÃO DE PRODUTOS AVANÇADOS DE GLICOSILAÇÃO NÃO ENZIMÁTICA (AGEs) QUE SE AGREGAM AOS CAPILARES ENDONEURAIS DOS AXÔNIOS
• LESÃO DOS VASA NERVORUM
MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DA NEUROPATIA DIABÉTICA
• AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE DOLOROSA (PALITO), TATIL (ALGODÃO OU MONOFILAMENTO) E VIBRATÓRIA (DIAPASÃO)
• MEDIDA DA PA EM POSIÇÃO DEITADA E ORTOSTÁTICA
• FREQUÊNCIA CARDÍACA EM REPOUSO
CLASSIFICAÇÃO DA NEUROPATIA DIABÉTICA
1. POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
2. MONONEUROPATIAS ISOLADAS OU MÚLTIPLAS
3. NEUROPATIA AUTONÔMICA
POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
• EM SUA FORMA SENSITIVA É A MAIS COMUM
• ACOMETIMENTO SIMÉTRICO E BILATERAL GERALMENTE EM MEMBROS INFERIORES (EM BOTA)
• PODE ACOMETER MEMBROS SUPERIORES ( EM LUVA )
POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
• A MANIFESTAÇÃO MAIS PRECOCE É A PERDA DA SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA
• SEGUE-SE POR HIPOESTESIA OU ANESTESIA TÁTIL E/OU DOLOROSA E PARESTESIAS
• DORMÊNCIA OU QUEIMAÇÃO EM MEMBROS INFERIORES,FORMIGAMENTOS,PONTADAS,CHOQUES OU AGULHADAS EM PERNAS E PÉS
POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
• DESCONFORTO OU DOR AO SIMPLES TOQUE DE LENÇÓIS OU COBERTORES SOBRES OS PÉS
• DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL,TÉRMICA E DOLOROSA
• OS SINTOMAS PIORAM À NOITE• RARAMENTE HÁ SINAIS MOTORES • OS REFLEXOS PATELARES ESTÃO
DIMINUDOS OU ABOLIDOS
TRATAMENTO DA POLINEUROPATIA SIMÉTRICA
DISTAL• 1- CONTROLE METABÓLICO• 2- ANALGESIA ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS AMITRIPTLINA: 25-150 mg/dia IMIPRAMINA: 25-150 mg/dia NORTRIPTILINA: 10-150 mg/dia
DULOXETINA: 60-120 mg/dia
ANTICONVULSIVANTES CARBAMAZEPINA: 200-800 mg/dia GABAPENTINA: 900-1200 mg/dia
CAPSAICINA CREME TÓPICO 0,075%
MONONEUROPATIAS
• CAUSADAS POR INFARTO ISQUÊMICO DO TRONCO NERVOSO CAUSANDO OBSTRUÇÃO DOS VASA NERVORUM
• ACOMETEM UM OU MAIS TRONCOS NERVOSOS • TEM INSTALAÇÃO ABRUPTA• MANIFESTAÇÕES PREDOMINANTEMENTE
MOTORAS• EXEMPLOS:PARALISIA FACIAL
PERIFÉRICA,PARALISIA DO RADIAL, PARALISIA DO PERONEAL,OFTALMOPLEGIA
MONONEUROPATIAS
• PODEM ACOMETER NERVOS INTERCOSTAIS PRODUZINDO DOR QUE PODE SIMULAR INFARTO E PLEURIZ
• PODE ACOMETER O PLEXO LOMBO SACRO (AMIOTROFIA) CAUSANDO DOR INTENSA E ATROFIA MUSCULAR PROXIMAL
NEUROPATIA AUTONÔMICAUROGENITAL
• BEXIGA NEUROGÊNICA
TREINAR PARA ESVAZIAR A BEXIGA
COMPRESSÃO ABDOMINAL
AUTO SONDAGEM
TRATAR INFECÇÃO URINÁRIA
USO PREVENTIVO DE ANTIBIÓTICOS
NEUROPATIA AUTONÔMICAUROGENITAL
• DISFUNÇÃO ERÉTIL INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE (SILDENAFIL, VARDENAFIL, TADALAFIL) INJEÇÃO INTRACAVERNOSA (PAPAVERINA PROSTAGLANDINA PRÓTESE PENIANA
• EJACULAÇÃO RETRÓGRADA
NEUROPATIA AUTONÔMICACARDIOVASCULAR
• HIPOTENSÃO POSTURAL
EVITAR MUDANÇAS POSTURAIS
BRUSCAS
USO DE MEIAS ELÁSTICAS
FLUDROCORTISONA 0,1-O,4 mg/dia
NEUROPATIA AUTONÔMICAGASTROINTESTINAL
• GASTROPARESIA DIABÉTICA QUADRO DE OBSTRUÇÃO PILÓRICA TRATAR COM METOCLOPAMIDA OU CIZAPRIDA• ENTEROPATIA DIARRÉIA PÓS REFEIÇÕES, SEM CÓLICAS PODE SE ACOMPANHAR POR INCONTINÊNCIA.MUITAS VEZES É NOTURNA. TRATAR COM ANTIBIÓTICOS, LOPERAMIDA
NEUROPATIA AUTONÔMICA OUTRAS APRESENTAÇÕES
• ALTERAÇÕES SUDOMOTORAS E VASOMOTORAS
- ANIDROSE CRURAL - SUDORESE EM HEMIFACE - NÃO TEM TRATAMENTO• INSENSIBILIDADE À HIPOGLICEMIA - POR LESÃO DO SIMPÁTICO - CONVULSÕES PODEM SURGIR SEM AVISO