Subiectul 38 Diagnosticul radioimagistic al afeciunilor difuze parenchimatoase i vasculare ale ficatului Dr. Ioana Lupescu UMF "Carol Davila", BucurestiPatologie hepatic difuz *Steatoz *Amiloidoz *Hemocromatoz *Glicogenoz *Hepatite *Ciroz *Sdr Budd Chiari Steatoza hepatic *Steatoza hepatic se caracterizeaz printr-o ncrcare de tip lipomatos n citoplasma hepatocitelor. *Cauzele : de ordin metabolic (diabet, obezitate, corticosteroizi) sau toxic (alcool, chimioterapie). *Steatoz: - focal, pseudotumoral, n hart geografic; - difuz. *Eco: creterea ecogenitii hepatice. *CT: ficat hipodens (mai hipodens dect splina), vasele hiperdense; fr efect de dect mas asupra vaselor; densitile ficatului steatozic: ntre 30UH si valori negative, uneori foarte joase. *IRM: utilizarea secvenelor in phase/ out of phase scderea semnalului pe secvena n opoziie de faz n zonele lipomatoase prin efectul de chemical shift. Amiloidoza- hepatomegalie; hipodensitatea difuz a parenchimului hepatic. Alte localizri: Amiloidoza- hepatomegalie; difuz ngroarea pereilor gastrici; infiltraia mezenterului; adenopatii retroperitoneale uneori pe re infiltra calcificate. calcificate. Hemocromatoza- primitiv sau secundar: mrire a depozitelor de fier intrahepatice corelat cu Hemocromatoza- primitiv secundar: corelat creterea densitii parenchimului hepatic, splenic i pancreatic. cre densit CT nativ: parenchimul hepatic apare hiperdens (densitate: 80 i 130 UH ). Vasele intrahepatice apar hipodense. RM: hiposemnal T1, hiposemnal accentuat T2. Glicogenozele. CT- hepatomegalie, asociat cu creterea densitii hepatice pn la Glicogenozele. 90 UH. n evoluiile de lung durat densitatea hepatic scade asemntor steatozei. Hepatita acut *Imagistica : aspect N *n formele edematoase: Eco: ficat hipoecogen, CT: hipodens. *n formele fulminante: necroz extensiv. CT: hipodens difuz, neiodofil. Ciroza hepatic *Ciroza hepatic reprezint stadiul terminal al hepatopatiilor cronice putnd

198

mbrca aspecte morfologice variate, *Etiologia cirozei hepatice este variat: *ageni toxici: alcool (60-70% cazuri); medicamente, depozite de fier (hemocromatoz) sau cupru (boala Wilson); *inflamaii (postviral: 10% cazuri); *obstrucii biliare (fibroz chistic, ciroz biliar primitiv); *alte cauze (vasculare, nutriionale, ereditare). *Complicaiile cirozei hepatice sunt: ascita, hipertensiunea portal, encefalopatia hepatic, grefarea pe ficatul cirotic a carcinomului hepatocelular (CHC). hepatic, *Ficat mare- n stadiile incipiente; ficat mic deformat- n stadiile terminale. *Structur micro / macronodular. Eco: ficat cu structur alterat, contur , volum i form modificate (ecogenitate crescut, contururi boselate, suprafa nodular, uneori aspect heterogen); vv hepatice dislocate, colabate; semne de HTP. CT semne variate, niciunul nu este specific. - hepatomegalie ce predomin la nivelul lobului stng sau a lobului caudat; - contururi hepatice deformate i boselate; incizuri adnci; - plaje steaozice (focalizate sau difuze) sau hemocromatoz: ficat hiperdens peste 90UH - benzi hipodense spontan, iodofile: benzi fibrotice; - semne de hipertensiune portal (HTP). portal CT- rol: evidenierea grefrii CHC la nivelul ficatului cirotic. rol: gref cirotic. Nodulii siderotici: hiperdeni spontan, neiodofili. IRM cea mai sensibil n caracterizarea nodulilor din ficatul cirotic. *Noduli de regenerare siderotici: dimensiuni