Deshidratarea Reprezinta o Consecinta a Unor Afectiuni Sau a Unor Dezechilibre Din Organism CA
03 deshidratarea
-
Upload
bianca-andrei -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 03 deshidratarea
-
8/17/2019 03 deshidratarea
1/55
DIAREEA ACUTA GRAVADIAREEA ACUTA GRAVA
-
8/17/2019 03 deshidratarea
2/55
Definitie
• Deshidratare severa – mai mult de 10%din greutate, la are se as! ia"afen!mene neur!l!gi e grave
• C!nstituie !
URGE#TA $EDIATRICA RECVE#TA&&&
-
8/17/2019 03 deshidratarea
3/55
'!tivatia urgentei
• De"e hili(rul v!lemi – tendinta la !la)s• An!malii meta(!li e as! iate
– A id!"a meta(!li a – Disele tr!litemii – Insufi ienta renala fun ti!nala * !rgani a
• $un in )eri !l viata (!lnavului si ne esita !de i"ie imediata&&&
-
8/17/2019 03 deshidratarea
4/55
Factori favorizanti ai frecventei si gravitatiiFactori favorizanti ai frecventei si gravitatii
• Nevoile lichidiene la sugar sunt crescute (datorita suprafeteiNevoile lichidiene la sugar sunt crescute (datorita suprafeteicorporale mai mari comparativ cu greutatea)corporale mai mari comparativ cu greutatea)
• Apa extracelulara in cantitate crescuta (care se pierde usor) Apa extracelulara in cantitate crescuta (care se pierde usor) – Raport apa EC apa !CRaport apa EC apa !C
• "#$ – nou%nascut"#$ – nou%nascut• ' – sugar ' – sugar • – adult – adult
• !mperfectiunea mecanismelor reglatorii (in special cele de la nivel!mperfectiunea mecanismelor reglatorii (in special cele de la nivelrenal)renal)
• Frecventa crescuta a tul*urarilor digestive la copiii cu varsta su* "Frecventa crescuta a tul*urarilor digestive la copiii cu varsta su* "an+ capitalul hidric are particularitati la sugar si acestea determina oan+ capitalul hidric are particularitati la sugar si acestea determina ospoliere hidrosalina rapida ca manifestare ma,oraspoliere hidrosalina rapida ca manifestare ma,ora
-
8/17/2019 03 deshidratarea
5/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
6/55
Cau"e ale deshidratarii
1+ $ierderi e esive – Digestive-• gastr!enterite a + infe ti!ase . neinfe ti!ase – / %• varsaturi !rgani e . fun ti!nale• as)iratii digestive ne !m)ensate• fistule digestive, enter!st!mii• er!ri alimentare
– Renale-• IRC
• tu(ul!)atii• Dia(et "aharat• Dia(et insi)id, entral sau nefr!geni• Insufi ienta su)rarenala• Diureti e• Ur!)atii malf!rmative
-
8/17/2019 03 deshidratarea
7/55
Cau"e ale deshidratarii
1+ $ierderi e esive – Cutanate-
• i)ertermie maligna 2 ml.3g )t 14C )este 56, 4C• 7u)rain al"ire• Arsuri• i)ersudatia din mu !vis id!"a• Dermat!"e – 7dr+ 89ell
– $ulm!nare-• 7dr+ de hi)erventilatie din )neum!)atii
-
8/17/2019 03 deshidratarea
8/55
Cau"e ale deshidratarii
:+ A)!rt insufi ient – 8i)sa a)!rtului
– Er!ri de re !mandare – Im)!si(ilitatea administrarii – Tul(urari de !nstienta
-
8/17/2019 03 deshidratarea
9/55
!nfants!nfants ChildrenChildren
(-eight ."& /g)(-eight ."& /g) (-eight 0"& /g)(-eight 0"& /g)1ild deh2dration1ild deh2dration 3 or & m4 /g3 or & m4 /g 53 or 5& m4 /g53 or 5& m4 /g1oderate deh2dration1oderate deh2dration "&3 or "&& m4 /g"&3 or "&& m4 /g 63 or 6& m4 /g63 or 6& m4 /g7evere deh2dration7evere deh2dration " 3 or " & m4 /g" 3 or " & m4 /g 83 or 8& m4 /g83 or 8& m4 /g
Estimarea severitatii deshidratariiEstimarea severitatii deshidratarii
-
8/17/2019 03 deshidratarea
10/55
Estimarea pierderilor Estimarea pierderilor
• "&& ml lichid intestinal % diaree+"&& ml lichid intestinal % diaree+ – Cate 6 mE9 de Na# : si ClCate 6 mE9 de Na# : si Cl
• ;arsaturi# diaree persistenta – se adauga;arsaturi# diaree persistenta – se adauga – "& mE9 Na"& mE9 Na – $ mE9 :$ mE9 : – "& mE9 Cl"& mE9 Cl
•
-
8/17/2019 03 deshidratarea
11/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
12/55
$r!)!rtia )ierderil!r de a)a si ele tr!liti$r!)!rtia )ierderil!r de a)a si ele tr!liti)!ate reali"a 5 ti)uri de deshidratare-)!ate reali"a 5 ti)uri de deshidratare-
1+1+
$red!minant a)!asa, elulara,$red!minant a)!asa, elulara,hi)ernatremi ahi)ernatremi a
:+:+ $red!minant salina, e tra elulara,$red!minant salina, e tra elulara,hi)!natremi ahi)!natremi a
5+5+ 'i ta,'i ta, i"!natremi ai"!natremi a
-
8/17/2019 03 deshidratarea
13/55
Forme de deshidratareForme de deshidratare
-
8/17/2019 03 deshidratarea
14/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
15/55
Deshidratarea elulara >
• Cauze+Cauze+ – Aport scazut Aport scazut – >ierderi excesive apa>ierderi excesive apa
– Consum exagerat (meta*olic)Consum exagerat (meta*olic)• 1ecanism+1ecanism+
–
-
8/17/2019 03 deshidratarea
16/55
Deshidratarea )red!minant salina >
• >ierderi de saruri (varsaturi# scaun# urinare#>ierderi de saruri (varsaturi# scaun# urinare#diuretice)diuretice)
• 7ectorul extracelular devine hipoton7ectorul extracelular devine hipoton
(presiunea osmotica extracelulara(presiunea osmotica extracelulara B)B)• Apa trece in celula @ hiperhidratare Apa trece in celula @ hiperhidratare• ;olumul plasmatic scade (hipovolemie –;olumul plasmatic scade (hipovolemie –
hemoconcentratie)hemoconcentratie)• 7cade de*itul circulator @ AB @ colaps7cade de*itul circulator @ AB @ colaps• 7cade FD @ !RF# oligoanurie#7cade FD @ !RF# oligoanurie#
hiperazotemie# acidoza meta*olicahiperazotemie# acidoza meta*olica
-
8/17/2019 03 deshidratarea
17/55
Rasunetul meta(!li esteRasunetul meta(!li este
IDE#TIC&&&IDE#TIC&&&
-
8/17/2019 03 deshidratarea
18/55
Examenul o*iectivExamenul o*iectiv
• Copil cu tul*urari digestive grave insotite deCopil cu tul*urari digestive grave insotite defenomene neurologicefenomene neurologice
• 7tare generala alterata7tare generala alterata
• >rodrom cu manifestari toxi%infectioase+ facies>rodrom cu manifestari toxi%infectioase+ faciestoxic# privire fixa# incercanatatoxic# privire fixa# incercanata
• Clipit rar# reflex corneean diminuat# depuneriClipit rar# reflex corneean diminuat# depunerial*icioase pe corneeal*icioase pe cornee
• >ierdere ponderala 0 "&3 in $ % ' h>ierdere ponderala 0 "&3 in $ % ' h• !nert# aton# o*nu*ilat%somnolent# tipa stins!nert# aton# o*nu*ilat%somnolent# tipa stins• Convulsii – hipertonie muscularaConvulsii – hipertonie musculara
• a*ins/i ?+ shigelozaa*ins/i ?+ shigeloza
-
8/17/2019 03 deshidratarea
19/55
Examenul o*iectivExamenul o*iectiv
• egumente uscate# pliu lenes (consistentaegumente uscate# pliu lenes (consistentaaluatului)aluatului)
• Respirator+ tahipnee# dispnee sine materiaRespirator+ tahipnee# dispnee sine materia
(acidoza meta*olica)(acidoza meta*olica)• Cardio%vascular+ tahicardie# hipotensiuneCardio%vascular+ tahicardie# hipotensiunearteriala# extremitati reci# timp de recolorare 0 5arteriala# extremitati reci# timp de recolorare 0 5secsec
• Ficat+ hepatomegalie# disproteinemie (steatoza)Ficat+ hepatomegalie# disproteinemie (steatoza)• u* digestiv+ meteorismu* digestiv+ meteorism• Neurologic+ edem cere*ralNeurologic+ edem cere*ral
-
8/17/2019 03 deshidratarea
20/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
21/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
22/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
23/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
24/55
iferentiere clinicaiferentiere clinica
• eshidratare intracelularaeshidratare intracelulara –
-
8/17/2019 03 deshidratarea
25/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
26/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
27/55
>araclinic>araclinic
•
-
8/17/2019 03 deshidratarea
28/55
:aliemie:aliemie: – normal % mE9 l# 883 intracelular : – normal % mE9 l# 883 intracelular
• Cantitatea mica extracelulara are implicatii in functia corduluiCantitatea mica extracelulara are implicatii in functia cordului• ransmineralizare initiala apoi se pierde renal# varsaturi#ransmineralizare initiala apoi se pierde renal# varsaturi#
diareediaree• Falsa valoare in acidoza+ Bp< "& – I: mE9Falsa valoare in acidoza+ Bp< "& – I: mE9• 1onitorizare E:D1onitorizare E:D
• R alungit# JR7 deformat (largit) – Reapare hipo/aliemia dupa hidratareReapare hipo/aliemia dupa hidratare
•
-
8/17/2019 03 deshidratarea
29/55
CalcemieCalcemie
• Normal # % # mE9 l (. ' mg3)Normal # % # mE9 l (. ' mg3)• . 5# mE9 l – hiperexcita*ilitate. 5# mE9 l – hiperexcita*ilitate
• E:D+ J alungit# ampluE:D+ J alungit# amplu• >ericol+ moarte su*ita>ericol+ moarte su*ita• BB in sdrK postacidoticin sdrK postacidotic
-
8/17/2019 03 deshidratarea
30/55
• 1g – normal "# %$ mE9 l1g – normal "# %$ mE9 l –
-
8/17/2019 03 deshidratarea
31/55
Echili*rul acido%*azicEchili*rul acido%*azic
• Acidoza meta*olica Acidoza meta*olica – p< . #5 ( #$%6#')p< . #5 ( #$%6#') – icar*onat $$%$ mE9 licar*onat $$%$ mE9 l – > CL$ (N=5 % 5 mm CL$ (N=5 % 5 mm
-
8/17/2019 03 deshidratarea
32/55
iagnostic *iologiciagnostic *iologic
• >entru cautarea infectiei>entru cautarea infectiei –
-
8/17/2019 03 deshidratarea
33/55
Cati!ni Cati!ni Ani!ni Ani!ni
Na? = " $ mE9 lNa? = " $ mE9 l RA=$ mE9 lRA=$ mE9 l
:? = mE9 l:? = mE9 l Cl% = "& mE9 lCl% = "& mE9 l
Ca $? = mE9 lCa $? = mE9 l >rot = "6 mE9 l>rot = "6 mE9 l
1g$? = 5 mE9 l1g$? = 5 mE9 l Rest acid='mE9 lRest acid='mE9 l
L A4L A4 " mE9 l" mE9 l " mE9 l" mE9 l
-
8/17/2019 03 deshidratarea
34/55
iagnostic diferential
• >ierderi de alte etiologii – ;arsaturi – Aspiratii – Fistule digestive
• oxicoza mimata – >ierderi renale# cutanate# pulmonare
-
8/17/2019 03 deshidratarea
35/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
36/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
37/55
>rincipii>rincipii
• Calea de administrare+ a*ord ;ENL7Calea de administrare+ a*ord ;ENL7 – >E;>E; – Lrice vena perifericaLrice vena periferica – >referinta epicranianaP la nevoie – sinusul>referinta epicranianaP la nevoie – sinusul
longitudinal superior longitudinal superior • Administrare initiala de solutii Administrare initiala de solutii
macromoleculare+ al*umina# extran ¯omoleculare+ al*umina# extran &
• Corectarea acidozei+ *icar*onat molar#Corectarea acidozei+ *icar*onat molar#semimolar# izotonsemimolar# izoton• Rehidratarea in $ ore+ solutii standard –Rehidratarea in $ ore+ solutii standard –
glucoza 3 ? electrolitiglucoza 3 ? electroliti
-
8/17/2019 03 deshidratarea
38/55
Calcularea ratiei de intretinereCalcularea ratiei de intretinere
• Apa in functie de greutatea corporala Apa in functie de greutatea corporala – 5%"& /g – "&& ml /gc zi5%"& /g – "&& ml /gc zi – "&%$& /g – "&&& ml ? & ml /gc pentru fiecare"&%$& /g – "&&& ml ? & ml /gc pentru fiecare
" /g ce depaseste greutatea de "& /g" /g ce depaseste greutatea de "& /g – $&%5& /g – " && ml ? $& ml /gc pentru fiecare$&%5& /g – " && ml ? $& ml /gc pentru fiecare
" /g ce depaseste greutatea de $& /g" /g ce depaseste greutatea de $& /g
-
8/17/2019 03 deshidratarea
39/55
-
8/17/2019 03 deshidratarea
40/55
Acidoza Acidoza
• 7olutie de *icar*onat7olutie de *icar*onat – 1olara '# 3+ " ml = " mE91olara '# 3+ " ml = " mE9 – 7emimolara #$3+ $ ml = " mE97emimolara #$3+ $ ml = " mE9 – !zotona "# 3+ 6 ml = " mE9!zotona "# 3+ 6 ml = " mE9
-
8/17/2019 03 deshidratarea
41/55
RehidratareaRehidratarea
• 7er glucozat 3P7er glucozat 3P• NaCl #'3+ " ml = " mE9NaCl #'3+ " ml = " mE9
• :Cl # 3+ " ml = " mE9:Cl # 3+ " ml = " mE9• Ca gluconic "&3+ $ ml = " mE9Ca gluconic "&3+ $ ml = " mE9
-
8/17/2019 03 deshidratarea
42/55
Administrare Administrare
• " 5 din cantitatea necesara pe $ ore se" 5 din cantitatea necesara pe $ ore seadministreaza in primele oreadministreaza in primele ore
• " 5 din cantitatea necesara pentru $ ore" 5 din cantitatea necesara pentru $ orese administreaza in urmatoarele ' orese administreaza in urmatoarele ' ore
• " 5 din cantitatea necesara pentru $ ore" 5 din cantitatea necesara pentru $ orese administreaza in ultimele "$ orese administreaza in ultimele "$ ore
-
8/17/2019 03 deshidratarea
43/55
7chema hieffr2 de rehidratare si7chema hieffr2 de rehidratare sicom*atere a acidozeicom*atere a acidozei
Avanta,e+ Avanta,e+• $ ore pentru deshidratare "&3 din D$ ore pentru deshidratare "&3 din D
• Resta*ileste volemiaResta*ileste volemia• Com*ate acidozaCom*ate acidoza• Compenseaza pierderileCompenseaza pierderile
• Asigura hidratarea Asigura hidratarea
-
8/17/2019 03 deshidratarea
44/55
!K RE
• >rimele ore+ se administreaza>rimele ore+ se administreaza dindinpierderi+pierderi+ – 11 – com*aterea colapsului – com*aterea colapsului
• extran &3 – "& ml /gcextran &3 – "& ml /gc• Formula+ pierderi 3 x DFormula+ pierderi 3 x D• Creste rapid volumul plasmatic intravenosCreste rapid volumul plasmatic intravenos• Ramane in spatiile intravasculareRamane in spatiile intravasculare
– FF – – com*aterea acidozeicom*aterea acidozei• Na
-
8/17/2019 03 deshidratarea
45/55
!!K NE;L! E !N RE !NERE!!K NE;L! E !N RE !NERE
• rmatoarele $& ore – "&& ml /gcrmatoarele $& ore – "&& ml /gc – 7er glucozat 3 % "&& ml /gc7er glucozat 3 % "&& ml /gc – NaCl #'3 % mE9 /gcNaCl #'3 % mE9 /gc – :Cl # 3 % 5 mE9 /gc:Cl # 3 % 5 mE9 /gc – Ca gluconic – " mE9 /gcCa gluconic – " mE9 /gc
-
8/17/2019 03 deshidratarea
46/55
!!K NE;L! E !N RE !NERE
• 7e administreaza in $ perioade
• O din cantitate in ' ore+
• O din cantitate in "$ ore+
7D 3 % & ml /gNaCl #'3 % $# mE9 /g:Cl # 3 % "# mE9 /gCa gluconic "&3 % " ml =
mE9
7D 3 % & ml /gNaCl #'3 % $# mE9 /g:Cl # 3 % "# mE9 /gCa gluconic "&3 % " ml =
mE9
-
8/17/2019 03 deshidratarea
47/55
A EN !E A EN !E
• upa %6 ore de la inceperea rehidratariiupa %6 ore de la inceperea rehidratariise corecteaza dezechili*rele ionicese corecteaza dezechili*rele ionice
• icar*onat = E x D x icar*onat = E x D x – 6 ml *icar*onat " 3 = " mE96 ml *icar*onat " 3 = " mE9
• Na (mE9) = ("5 %Na) x x DNa (mE9) = ("5 %Na) x x D – "&& ml = "6 mE9"&& ml = "6 mE9
-
8/17/2019 03 deshidratarea
48/55
ratamentul altor manifestari graveratamentul altor manifestari grave
• 7edare+ diazepam " mg /gc in,ecta*il7edare+ diazepam " mg /gc in,ecta*il• 7oc endotoxinic – etiologie cu gram%negativi7oc endotoxinic – etiologie cu gram%negativi
–
-
8/17/2019 03 deshidratarea
49/55
L*stacole in initierea tratamentuluiL*stacole in initierea tratamentului
• Aport redus din cauza anorexiei Aport redus din cauza anorexiei• !mposi*ilitatea administrarii orale de!mposi*ilitatea administrarii orale de
lichide – pacientul varsalichide – pacientul varsa• ul*urari de constientaul*urari de constienta
-
8/17/2019 03 deshidratarea
50/55
EvolutieEvolutie
• ependenta deependenta de – 1asuri de terapie1asuri de terapie – Dravitatea deshidratariiDravitatea deshidratarii – >rezenta colapsului>rezenta colapsului – Acidoza Acidoza – 7emne neurologice7emne neurologice
-
8/17/2019 03 deshidratarea
51/55
Elemente de gravitate initialaElemente de gravitate initiala
• ;arsta mica# su* 5 luni – 6 3 decese;arsta mica# su* 5 luni – 6 3 decese• Dradul deshidratarii# in special cu colapsDradul deshidratarii# in special cu colaps• ConvulsiileConvulsiile• iologic+iologic+
– NaNa I 0 " & mE9 l# NaB."$ mE9 lI 0 " & mE9 l# NaB."$ mE9 l – Acidoza . Acidoza .
– C!C! –
-
8/17/2019 03 deshidratarea
52/55
Dravitate ulterioara prin complicatiiDravitate ulterioara prin complicatii
• Lligo%anurie (!RL)Lligo%anurie (!RL)• Complicatii renale+ trom*oza# necrozaComplicatii renale+ trom*oza# necroza
corticalacorticala• Convulsii hipoglicemice# hipocalcemice#Convulsii hipoglicemice# hipocalcemice#
hiponatremice# hematoame%trom*ozehiponatremice# hematoame%trom*oze(hiper Na)(hiper Na)
• C!C!• !nfectii de cateter !nfectii de cateter
-
8/17/2019 03 deshidratarea
53/55
>rognostic vital>rognostic vital
• ;arsta su* 5 luni – 6 3 din decese;arsta su* 5 luni – 6 3 din decese• Colaps prelungitColaps prelungit•
-
8/17/2019 03 deshidratarea
54/55
• Cu terapie *ine condusa mortalitatea inCu terapie *ine condusa mortalitatea intoxicoza este mica# su* $3toxicoza este mica# su* $3
-
8/17/2019 03 deshidratarea
55/55
Esti ea mai frum!asaEsti ea mai frum!asa
$i atura de )l!aie$i atura de )l!aie
$entru a te@ai nas ut$entru a te@ai nas ut
Cand ! hii mei al(astriCand ! hii mei al(astri
Au )lansAu )lans