02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
-
Upload
ismi-ratnasari -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 1/25
Gulardi H. Wiknjosastro
Bagian Obstetri GinekologiFKUI – RS Dr. Cipto MangunkusumoJakarta
Pelayanan Bermutu dan Manajemen Risiko
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 2/25
Kredensial
Perilaku
Akreditas i
Standar
Profesi
AD/StatutaRS
KomiteMedik
Ijin Praktek
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 3/25
MASALAH identik dengan TUNTUTAN
• Kematian ibu –bayi
• Asfiksia – kelumpuhan otak
• Kecacatan permanen
• Trauma
• Kelainan bawaan
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 4/25
Kenapa ada tuntutan ?
• Pasien merasa tidak puas dan merasadirugikan
• Tidak dilakukan Informed Choice dan
Informed Consent• Pada umumnya terkait dengan penyimpangan
Standar Praktik-Klinik
• OR =5.76
• 290 kasus malpraktek vs 262 kontrol (1988-1998)
Reduced medicolegal risk by compliance with obstetric c linical pathways : acase –control study Ransom et al – Obstet Gynecol 2003;101:751
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 5/25
Definisi
• Kecelakaan (incident):kejadian kesakitan/efeksamping akibat proseduryang tidak sesuai denganstandar/SOP RS.
• Kredibili tas RS menjaditaruhan dan petugas
pelaksana menjadi targetpenuntutan
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 6/25
LAPORAN KECELAKAAN MEDIK
• Obyektif
• Terjamin Kerahasiaannya
• Segera -24 jam, per-telefon bila sangatgenting
• Ditangani olehprofesional kesehatanyang kompeten
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 7/25
MUTU >< RISIKO
• Terapkan manajemen kinerja & mutu (performance& quality improvement)
• Semakin baik mutu pelayanan semakin kecilrisiko penuntutan
• Shared responsibili ty & enhanced accountability
• Bangun komunikasi efektif-positif dan salingpercaya dengan klien/pasien
• Hargai hak pasien sambil menjelaskan hak penolong• Tunjukkan sikap ingin menolong dan perhatian (
kunjungan > 1 kali /hari)
• Pahami Informed Choice & Informed Consent
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 8/25
Komite Medik
• Memegang teguh AD-Statuta RS
• Terdiri dari berbagai mult idisiplin
• Menelaah Kredensial calon pegawai
• Menilai keluaran (output) pelayanan
• Proaktif – terhadap keluhan pasien/keluarga
• Mengumpulkan informasi dari unit pelayanan
tentang efek samping, keluhan, rasa tidakpuas, kesedihan pasien dan cara petugasmenangani semua masalah tersebut
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 9/25
SELEKSI DOKTER
• Sesuai dengan kebutuhanRS – kompetensi dankualifikasi dokter/nakes
• Tingkat kepatuhan dokter/
nakes terhadap AD-Statutadan standar pelayanan
• Uraian Tugas (JobDescrptions)
• Kualifikasi Dokter Spesialis
• Rekomendasi OrganisasiProfesi
• STR Konsorsium dan IjinPraktek dari Dinkes
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 10/25
Akreditasi
• Kompetensi
• Sikap buku LOG : jenis,keluaran, jumlah tindakan
• Pelatihan Khusus(ALARM, PONEK,Perinatologi, ACLS)
• SKP CME
• Kemampuan melakukanpendidikan nakes danpenelitian
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 11/25
Standar pelayanan
• Standar Profesi
• Terdiri dari manajemen pelayanan danpengobatan berdasarkan bukti, mampu laksanadan efektif
• Multidisiplin : Obstetri , Perinatologi, ICU/ HCU, Anestesi, Keperawatan, Interna, dsb
• Diterapkan secara purna waktu
• FASILITAS : Km. Bersalin , area resusitasi &stabilisasi– 02, suction, oksimeter, tensi, alatresusitasi, medikamentosa, dsb
• 1 Km Operasi – 3000 partus
• Monitor CTG, USG, Mikroskop +Lab , Transfusi
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 12/25
Manajemen Risiko
• Prinsip : minimalisasirisiko
• Manajer Leader
• Program Jelas & adaperlindungan hukum
• STANDAR – protap/SOP
• SIKAP – profesional
isme• Persyaratan : Ijin praktek
• Kompetensi: pelatihan
• Audit Klinik, AMP, CI
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 13/25
Manajemen Risiko Klinik
• Struktur : dokter, bidan, perawat dl l
• Tujuan : memperbaiki mutu, menghindarikecelakaan
• Langkah :
1. Identifikasi masalah2. Analisa masalah
3. Lokalisasi masalah perbaiki
4. Pendanaan – bila terjadi tuntutan
• Pertemuan dilakukan 1x/minggu.
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 14/25
Maternity clinical incident reportEvents that could result in important short- or long-term adverse effects for the mother or baby
should be based on local consensus but would probably include:
Maternal/delivery incident
loss >1500 ml
Cord accident
Deep venous thrombosis
Duration 2nd stage >3hrs (prim)
Duration 2nd stage >1hr
(parous)
Duration established labour >18
hrs
EclampsiaHb <8g/dl postpartum
Hysterectomy/laparotomy
Fetal/neonatal incident APGAR
<7 at 5 minutes
Birth trauma
Cord pH <7.2
Neonatal death
Neonatal seizures
Stillbirth >500gShoulder dystocia
Small for gestational age
Term baby admitted to
paediatric unit Unsuspected
fetal anomaly
Organisational incidentBlood-Anaesthetic complications
ITU admission
Maternal death
Pulmonary embolism
Third degree tear
Unsuccessful forceps/ventouse
Uterine ruptureDelay >30mins for emergency CS
Delay following call for assistance
Delivery outwith labour suite
Faulty equipment
Interpersonal conflict over case
management
Potential service user complaintPrescribing/administration error
Retained swab/instrument
Violation of local protocol/guideline
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 15/25
Kompetensi
• Analisa , contoh :Memakai Partogram
• Pengawasan janin –
EFM- CTG
• Bekerja sesuai
standar + etikaprofesi
• Membuat rekammedik lengkap
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 16/25
PQI Program
• Pendidikan berkelanjutan bagi : dokter danperawat/bidan
• Evidence based medicine – best practice
• Menerapkan manajemen risiko• Perbaikan protokol- protap
• Perbaikan rekam medik
• Telaah unit perawatan intensif- gawat darurat
• Perhatian pada allergi-efek samping
• Komunikasi dokter-pasien >>>>
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 17/25
Perbaikan pelayanan ?
• 60% Ob-Gyn di Australia pernah mengalami tuntutandlm Obstetrik
• Uang ganti A$ 35.515 (median)
• 44% akan berhenti praktek obstetri dalam 5 tahunmendatang
• MacLennan AH, Spencer MK. Projections of Australian obstetricians ceasing
practice and the reasons. Med J Aust 2002;176:425.
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 18/25
Kredensial
SIKAP
Akreditasi
-Buku LOG-Kualifikasi-Pelatihan
StandarProfesi
AD/StatutaRS
KomiteMedik
Ijin Praktek
Organisasi
ProfesiPanduan Etik
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 19/25
Clinical Governance Working Definition
• Sistem atau metode yang dapat memberikan citratinggi dan akuntabilitas bagi otoritas kesehatanuntuk memperbaiki kualitas pelayanan dan
jaminan mutu melalui manajemen dan lingkunganyang kondusif bagi keberlangsungan asuhan atau
pelayanan prima
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 20/25
Mengapa diperlukan?
• Jaminan kualitas
• Mempromosikan kepatuhan terhadap
standar dan pentingnya jaga mutu
• Menimbulkan kepercayaan masyarakatterhadap kualitas pelayanan yang diberikan
• Uji akuntabil itas standar dan etika profesiterhadap keluaran (output) pelayanan
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 21/25
• Profesi dan Otoritas Kesehatan
• Peraturan dan Standar Profesi yangmendukung terwujudnya kualitas
• Pendidikan Berkelanjutan sebagai upayapengembangan profesionalisme dan
perbaikan kompetensi
Kemitraan dalam Jaminan Kualitas
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 22/25
• Klinisi Senior (Knowledgeable) sebagaipenanggung-jawab Clinical Governance
• Laporan Berkala tentang Kualitas danMasalahnya serta Pelaksanaan ClinicalGovernance
•Pemantauan Obyektif dan Valid tentangClinical Governance di Tempat Kerja
Akuntabilitas Lokal
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 23/25
Program Perbaikan Kinerja dan Kualitas
• AMP, Facility Audit, Clinical Audit, andConfidential Inquiry
• Praktik berdasarkan Bukti (evidence based
practice)
• Diseminasi pengetahuan dan keterampilanklinik terkini
• Terbuka dan Percaya terhadap semuabentuk Audit dan Performance & QualityImprovement
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 24/25
Insiden Klinik
Insiden Klinik
Cedera ureter, usus, pembuluh darah
Keterlambatan diagnosis(mis. ektopik)
Deep venous thrombosis
Kegagalan prosedur (e.g. abortus, sterilisasi, laparoskopi)
Kecelakaan saat pelaksanaan (translokasi IUD Pascakeguguran)
Perdarahan tindakan operasi >500ml
Hiperstimulasi Ovarium
Pulmonary embolism
Operasi berulang yang tidak terencana
7/23/2019 02 Manajemen Risiko Klinik (MRK)
http://slidepdf.com/reader/full/02-manajemen-risiko-klinik-mrk 25/25
Kecelakaan Manajemen
• Komplikasi anestesia
• Keterlambatan memberikan pertolongan
• Kerusakan Peralatan
• Konflik Penatalaksanaan Pasien
• Keluhan yang ditanggapi dengan penuntutan
• Kesalahan terapi
• Tertinggalnya kassa atau instrumen
• Penyimpangan protokol atau pedoman