01.- HC traumatológica
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HISTORIA CLINICA EN CIRUGIA ORTOPEDICA
DR CARLOS L. UGARTE AYALACIRUGIA DEL APARATO LOCOMOTOR
CHICLAYO-2010
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¿QUÉ ES LA HISTORIA CLINICA?
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ES UN CONJUNTO DE DOCUMENTOS QUE REGISTRA
INFORMACIÓN DE ORDEN ADMINISTRATIVO Y
MÉDICO DE PACIENTES AMBULATORIOS Y HOSPITALIZADOS
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¿QUÉ CARACTERISTICAS?
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CARACTERISTICAS:DEBE SER ÚNICACONFIDENCIALINTEGRADAACUMULATIVACON FORMATO UNIFICADOORDENACIÓN DE LOS DOCUMENTOSLOS DATOS EXPUESTOS CON RIGUROSIDADTIPO DE HISTORIA CLÍNICA (ORIENTADA AL
PROBLEMA)REALIZADOS CON LETRA LEGIBLE
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FUNCIONES:ASISTENCIALDOCENCIAESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN Y
EPIDEMIOLOGIAEVALUACIÓN DE CALIDAD ASISTENCIALPLANIFICACIÓN Y GESTIÓN SANITARIAUTILIDAD MÉDICO-LEGAL
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¿QUÉ ES LA CIRUGIA ORTOPÉDICA?
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ES UNA RAMA DE LA CIRUGIA QUE SE OCUPA DEL
DIAGNOSTICO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO (MÉDICO O
QUIRÚRGICO) DE LAS AFECCIONES DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO (MÚSCULOS, ARTICULACIONES,
TENDONES, CARTILAGO, HUESOS)
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ORTOPEDIA
ORTHOS: RECTO
PAIDOS: NIÑO
PRESENTADO EN PARIS,POR NICOLAS ANDRY,EN 1741
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CIRUGIA ORTOPEDICA:KARL JÄGER,ANTROPOLOGO ALEMAN,
ENCUENTRA QUE EL 53.8% DE HUESOS FRACTURADOS CON BUEN RESULTADO
HIPOCRATES 460-365 AC. LIBRO CORPUS HIPPOCRATICUS EN UN 40% TRATA DE HUESOS Y ARTICULACIONES.USO TRACCION,VENDAJES.DESCRIBE PIE BOT Y LCC.
EL PRIMER HOSPITAL ORTOPEDICO INAGURADO POR VENEL,EN ORBE-SUIZA,1790
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LOGOTIPO DE LA ORTOPEDIA
PROPUGNADO POR ANDRY EN 1743. ENSU LIBRO” ORTOPEDIA O EL ARTE DE PREVENIRY CORREGIR EN LOS NIÑOS LAS DEFORMIDADES
DEL CUERPO”
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DATOS DE PACIENTE:NOMBRE COMPLETOEDADSEXODIRECCION Y PROCEDENCIAOCUPACIONDOMINANCIAANTECEDENTES PATOLOGICOS Y
FAMILIARESHABITOS(drogas, dieta, alcohol, ejercicios)
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MANIFESTACIONES CLINICASDOLORDEFORMIDADDISCREPANCIA DE EXTREMIDADESAUMENTO DE VOLUMENAUMENTO DE TEMPERATURA CUTANEAINFLAMACIONEQUIMOSISMOVILIDAD ANORMALCREPITACIONIMPOTENCIA FUNCIONAL
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ANAMNESIS:
¿CUÁNDO?¿CÓMO?¿DÓNDE?
¿QUÉ?
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EXAMEN FISICO:FUNCIONES VITALESESTADO GENERALCABEZA-CUELLOAP RESPIRATORIOAP CARDIOVASCULARABDOMENAP URINARIO-GENITALESAP LOCOMOTORSIST NEUROLOGICO
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EQUIPAMIENTO DE EVALUACION
CINTA METRICA GONIOMETRO
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APARATO LOCOMOTOR:
SEMIOLOGIA
INSPECCION
PALPACION
CINCO “M”
COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS
ADENOPATIAS
ACTITUDEJES CLINICOSFORMA TAMAÑOPIELMUSCULOS
TEMPERATURAEDEMAPUNTOS CLAVEANATOMIA REGIONAL
MOVILIDADMEDICIONESMUSCULOSMANIOBRAS ESPECIALESMARCHA
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ACTITUD ACTITUD POSTURAL ACTITUD COMPENSADORA ACTITUD ANTALGICA ACTITUD ESTRUCTURAL ACTITUD APARENTE ( ANTES DE CORREGIR LA COMPENSACION) ACTITUD REAL (DESPUES DE SUPRIMIR LA COMPENSACION)
ACTITUD ANTALGICA DEDESSAULT POR FX DE CLAVICULA
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ESCOLIOSIS APARENTECONPENSADORA
ACORTAMIENTO REAL PORFRACTURA DE CADERA
CIFOSISPOSTURAL PORUSO DE MOCHILA
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EJES CLINICOS:
GENU VARO GENU VALGO GENU RECURVATUM
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FORMA Y TAMAÑO:DEFORMIDADESTAMAÑO: CIRCUNFERENCIAL O
LONGITUDINAL
DORSO DE TENEDOR(FX MUÑECA)
SECUELA DE POLIO
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PIEL:
HERIDA
EQUIMOSISFLICTENAS
GANGRENA
FISTULA
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MUSCULOS:TONISMO: POTENCIA DE CONTRACCION
ACTIVA,SE PALPATROFISMO: VOLUMEN CIRCUNFERENCIALCONTRACTURA MUSCULAR: RESPUESTA
INVOLUNTARIA A UNA ESTIMULACION NERVIOSA EXCESIVA
ATROFIA TENARSIND. TUNEL DELCARPO
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PALPACION:EDEMA: POSTRAUMA(NO CALOR LOCAL)EN FLOGOSIS O
TUMORES(^ Tº)
FLUCTUACIONESTEMPERATURA LOCALPUNTOS DOLOROSOS: HOMBRO(SUPRAESPINOSO),
CODO(EPICONDILITIS), MUÑECA(QUERVAIN), RODILLA(OSGOOD SCHLATTER), TOBILLO ANTEROLATERAL(ESGUINCE PERONEO ASTRAGALINO ANT) CALCANEO(ESPOLON CALCANEO)
EVALUAR SECTORES ANATOMICOS CONOCIDOS.
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MOVILIDADACTIVA: CAUSA
NEUROLOGIA,MUSCULAR,TENDINOSA,ARTICULAR,OSEA,SIMULACION
PASIVA: EL MEDICO TOMA EL SEGMENTO A EXAMINAR Y COMPRUEBA LA AMPLITUD DE CADA MOVIMIENTO
ANORMAL: ACTIVA,EN CASOS DE ATETOSIS, EN EL TIPO PASIVO EN FRACTURAS,LESIONES CAPSULOLIGAMENTARIA,EN HIPERLAXITUD.
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MEDICIONES
LONGITUDINALES: CONOCER LOS PUNTOS DE REFERENCIA . MIEMBRO SUPERIOR : ACROMION,EPICONDILO,AP ESTILOIDES RADIAL . MIEMBRO INFERIOR: EIAS,ROTULA,MALEOLO INTERNO
CIRCUNFERENCIALES: UBICAR EL SECTOR MAS MUSCULADO DEL SEGMENTO Y COMPARAR: MIEMBRO SUPERIOR: 15 CM DEBAJO DE ACROMION,10CM DEBAJO DE OLECRANON; MIEMBRO INFERIOR: 30 CM DEBAJO EIAS, Y A15 CM DEBAJO DE LA ROTULA
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EXAMEN FUNCIONAL MUSCULAR DE DUCHENNE:O o NULO:NO CONTRACCION
1 o VESTIGIO (10%)CONTRACCION LEVE.NO MOVIMIENTO ARTICULAR
2 o POBRE (25%)MOVIMIENTO ELIMINANDO LA GRAVEDAD
3 o REGULAR (50%)MOVIMIENTO CONTRA GRAVEDAD,PERO NO CONTRA RESISTENCIA.
4 o BUENO (75%)MOVIMIENTO CON CIERTA RESISTENCIA
5 o NORMAL (100%) MOVIMIENTO CONTRA RESISTENCIA FUERTE
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MANIOBRAS ESPECIALES:
LESION LCA RODILLALACHMANCAJON ANTERIORPIVOSHIFT
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MARCHA
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VALORACION NEUROVASCULARCOMPROMISO VASCULAR: APLICAR LA 4 P
DE GRIFFITHS: PAIN(DOLOR);PALIDEZ LOCAL; PARALISIS SENSITIVA Y MOTORA;PULSO AUSENTE.
EXPLORACION NEUROLOGICA: a) LESION DE NERVIO PERIFERICO; b) DISTRIBUCION SENSITIVO-MOTORA ; c)SIGNO ESPECIFICOS
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DERMATOMAS
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INERVACION MIEMBRO SUPERIOR
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INERVACION MIEMBRO INFERIOR
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PRUEBA DE LASEGUE
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PRUEBA DE BABINSKI
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REFLEJO ROTULIANO
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REFLEJO AQUILIANO
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ADENOPATIAS
CUADROS INFECCIOSOS
PROBLEMAS NEOPLASICOS
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EXAMEN FISICO
HIPOTESIS DIAGNOSTIC
AANAMNESIS
![Page 42: 01.- HC traumatológica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061122/54727d8cb4af9ff7658b4613/html5/thumbnails/42.jpg)
ESTUDIOS DIAGNOSTICOSRADIOGRAFIASTOMOGRAFIASECOGRAFIASRESONANCIA MAGNETICAGAMAGRAFIAESTUDIOS DE LABORATORIOBIOPSIASESTUDIOS ELECTRODIAGNOSTICOS
![Page 43: 01.- HC traumatológica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061122/54727d8cb4af9ff7658b4613/html5/thumbnails/43.jpg)
PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INCRUENTO
TRATAMIENTO CRUENTO
![Page 44: 01.- HC traumatológica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061122/54727d8cb4af9ff7658b4613/html5/thumbnails/44.jpg)
¿CUÁL ES LA FUNCIÓN
BÁSICA DEL MÉDICO?
![Page 45: 01.- HC traumatológica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061122/54727d8cb4af9ff7658b4613/html5/thumbnails/45.jpg)
DIAGNOSTICO