01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
-
Upload
jakah270328 -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
1/17
NAHAR TAUFIQ
BAGIAN KARDIOLOGI KEDOKTERAN VASKULER FKUGM
RSUP DR S ARDJI TO YOGYAKARTA
Chest pain in DailyPractice
Cardiac and non cardiac
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
2/17
Kasusoani!a "# !$% BB &' ()
on*+ri dada ,+-a( . -a/% !ida( /+n-a0ar% di,+r!ai
/1a0% !ida( ada (+rin)a! din)inoFR PJK 2 DM
oP+/+ri(,aan 3,i( 2 CM4 TD ##'5&' //$)% 0a-1
-an!1n) &'65/+ni! 47+/+ri(,aan 3,i( 0ainda0a/
8a!a, nor/a0
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
3/17
Dia)no,i, 9:; An)ina S!a8i0
:; A(1!+ Koron+r S*ndro/+:; Ga,!ri!i,5 G+rd
:; Ba!1 ,a01ran +/7+d1
:; 9 9 9
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
4/17
PendahuluanPa,i+n *an) da!an) di 0a*anan 7ri/+r#< d+n)an n*+ri dadao#%=< d+n)an An)ina S!a8i05 ACS
o#.< GERD
o#.< Ko,!o(ondri!i,
o>'< n*+ri dindin) dada
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
5/17
Evaluasi awaloM+/8+da(an cardiac ?i,(+/ia@ ,4 non cardiac
oDi7i(ir(an Cardiac ?i,(+/ia@ ,a/7ai !+r81(!i 81(an
ocardiac i,(+/ia
;n*+ri dada 0o(a0 a!a1 /+n-a0ar (+ 0+n)an% ra,a!ida( n*a/an !+r(ai! d+n)an a(!ii!a, a!a1 ,!r+,,+/o,iona0 dan /+/8ai( ,+)+ra d+n)an i,!ira$a!a!a1 ni!ro)0i,+rin ,180in)1a04An)ina S!a8i0
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
6/17
oAn)ina !ida( ,!a8i0; An)ina 7+r!a/a (a0i
; An)ina ,aa! i,!ira$a!
; An)ina *an) 8+r!a/8a$ 8+ra! a!a1 !a/8a$0a/a
o An)ina inar( ?Inar( M*ocardia0 A(1!@; An)ina !ida( ,!a8i0 di,+r!ai 7+r18a$an EKG
)+0o/8an) ST dan a!a1 )+0o/8an) T; B1(!i n+(ro,i, /io(ard d) (+nai(an +n*/+
-an!1n)
Evaluasi awal
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
7/17
oBi0a (+/1n)(inan n*+ri dada cardiac i,(+/ia
r+nda$ di7+r!i/8an)(an dia)no,i, 0ain
oN*+ri dindin) dada; !+)an) o!o! !+r0o(a0i,ir
; n*+ri ,+7+r!i !+r,+n)a!
; n*+ri di!i/810(an d+n)an 7a07a,i5 7+n+(anan; !ida( ada 8a!1(
> dari )+-a0a !+r,+81! &&< n*+ri dindin) dada
Pertimbangan diagnosis
lain
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
8/17
oCo,!oc$ondri!i, ; 8a)ian dari n*+ri dindin) dada ; n*+ri da+ra$ 7ara,!+rna05 ,+ndi (o,!o(ondra0
; ,*ndro/+ Ti+!+% di,+r!ai 8+n)(a( 7ada,+ndi
oGERD ; n*+ri !+r8a(ar r+!ro!+rna0
; r+)1r)i!a,i a,a/ 0a/81n)
; ra,a 7a$i! di 0a/81
oKondi,i An,i+!a, ; !i8a;!i8a ra,a !a(1! da0a/ /in))1 !+ra($ir
Pertimbangan diagnosis
lain
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
9/17
oP+ricardi!i,; n*+ri dada 70+1ri!i(
; ric!ion r18
; 7+r18a$an EKG
oPn+1/onia
; d+/a/ /+n)i)i0
; 8a!1( 7rod1(!i
; n*+ri 70+1ri!i(
oE/8o0i P10/on1/
; 7r+,+n!a,i (0ini, ,an)a! aria,i ,(or+ +00,
Diagnosis jarang tapipenting
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
10/17
Pembuat Keputusan Klinis yang Tervalidasi
untuk Memprediksikan PJK sebagai penyebab
yeri DadaKomponen Poin
!sia"Jenis Kelamin# Pria $%% tahun& wanita $ '%
tahun
Penyakit vascular yg telah diketahui (PJK& penakit
vascular oklusi)& penyakit cerebrovaskular*
yeri memberat dengan aktivitaas
yeri tidak dapat ditimbulkan oleh palpasi
Pasien berasumsi nyeri berasal dari jantung
#
#
#
#
#
Kemungkinan PJK sebagai Penyebab yeri Dada
+kor Po,i!i+ Li(+0i$ood
Ra!io
N+)a!i+
Li(+0i$ood
Ra!io, - . poin
/ - 0 poin
1 - % poin
#4'
#4.
4=>
'4''
'4'.
'4#"PJK=Penyakit Jantung Koroner
Bosner S, Haasenritter J, Becker A, et al. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validation o a
simple prediction rule. !"AJ #$%$&%'#(%#):%#*'+%#**
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
11/17
Diagnosis 2anding dari yeri Dada
Diagnosis Penemuan Klinis 345 34-
Miokard 6n)ark
7kut
N*+ri dada /+n-a0ar (+
(+d1a 0+n)an
S. 7ada a1,(10!a,i
Hi7o!+n,i
&4#
.4>
.4#
'4"&
'4
'4"
yeri Dinding
Dada
+etidaknya / dari
gejala# tegang otot yang
terlokalisasi& nyeri
seperti tersengat& nyeri
yang dapat ditimbulkan
dengan palpasi& dan
tidak ditemukannya
batuk
08, ,819
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
12/17
Diagnosis 2anding dari yeri Dada
Diagnosis Penemuan Klinis 345 34-
:E4D yeri terbakar
retrosternal8&
regurgitasi asam
lambung& dan rasa pahit
di mulut; trial seminggu
dengan PP6 dosis tinggi
meredakan gejala
08. ,80,
Penyakit Panik"
Kondisi 7nsietas
Sa!1 7+r!an*aan2 Aa7a(a$
da0a/ /in))1 ini anda
7+rna$ /+n)a0a/i
,+ran)an 7anic ?!i8a;!i8a
/+ra,a !a(1! a!a1 7anic@9
4> '4'
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
13/17
Diagnosis 2anding dari yeri Dada
Diagnosis Penemuan Klinis 345 34-
Perikarditis 0 gejala nyeri dada
pleuritik (meningkat
dengan inspirasi atau
berbaring& berkurangdengan membungkuk
ke depan*; )riction rub
pericardial; dan
perubahan EK: (elevasisegmen +T yang di)us
dan interval P4 yang
mengalami depresi
tanpa inverseelomban T 8
7 7
-
7/25/2019 01 Dr. Nahar Chest Pain UMS
14/17
Diagnosis 2anding dari yeri Dada
Diagnosis Penemuan Klinis 345 34-
Pneumonia Egophony
Pekak pada perkusi
Demam
6mpresi Klinis
ells +core Tinggi
>ells +core Moderate
>ells +core 3ow
'8