01 - CIF - Evaluación Postural
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8/17/2019 01 - CIF - Evaluación Postural
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Intervención yDiagnósticoKinesiológico I
CIF – Evaluación Postural
2016
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El Diagnósti co K inésico es un proceso deanálisis de las deficiencias y discapacidadesobservadas y/o estudiadas. es un proceso deevaluación del pronóstico funcional cuyas deducciones
permiten:oEstablecer un programa de tratamiento en función delas necesidades observadas.
oEscoger la actuación de kinesiología que se va arealizar.
“Una batería de evaluaciones que no concluya en un
diagnóstico, en este caso uno funcional, es un proceso
muerto”
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De qué nos sirve?
A diferencia del Dg. Médico, el Dg.Kinésico nos entrega la posibilidad de un Dg. únicopara cada persona, nos define las alteraciones y sunivel, por lo tanto, nos permite enfocar de una mejor
manera el pronóstico, los objetivos y la planificacióndel tratamiento.
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En este nuevo Modelo el kinesiólogo
identifica las disfunciones sobre la base de lainformación obtenida a partir de la historia de la
enfermedad, los signos, síntomas, exámenes y testque el mismo ejecuta o solicita.
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En el concierto mundial actual esta plenamente
reconocido que la enfermedad se proyecta mas allá delcontexto fisiológico , por lo tanto , es básico para el
impacto de cualquier terapia el diseño de Pautas ,Escalas y Planes de Valoración del DesempeñoFuncional y Social del individuo.
Esta clasificación relaciona y estratifica el
compromiso en tres dimensiones siempre involucradasen el proceso de Salud y Enfermedad;
Orgánico – Funcional y Social Fundamentales para Guiar nuestraIntervención Terapéutica
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La consideración deDiagnóstico Medico esIMPORTANTE pero
INSUFICIENTE para abarcarlos elementos esenciales del
concepto de salud
No respondea las
necesidadesen serviciosde salud
No predicelasnecesidades
No informasobre
beneficios nirendimiento
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La idea es proporcionar una visión coherente de lasdiferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva
biológica, individual y social.
Brindar un lenguaje unificado y estandarizado & Marco conceptual de la “salud” y
“estados relacionados con la salud”
Así el Objetivo Principal de la CIF es ….
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Condición de Salud: • Término baúl para enfermedades (agudas o crónicas), trastornos,
traumatismos o lesiones. Una condición de salud puede incluir tambiénotras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés etc. Lascondiciones de salud son codificadas utilizando la CIE-10
Funcionamiento: • El término se incluye como término neutro y término paraguas que
abarca: Función Corporal, Actividad y Participación
Discapacidad: • Término baúl para déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en
la participación. Denota los aspectos negativos de la interacción entreel individuo (con una condición de salud) y su entorno (factorescontextuales y ambientales).
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• El término Funcionamiento se incluye como término neutro ytérmino paraguas que abarca: Función Corporal, Actividad yParticipación.
• El término Discapacidad aparece en el título abarcando:Deficiencias, Limitaciones en la Actividad y Restricciones enla Participación.
• La incorporación del término de Salud se propone en el titulodada la necesidad de enfatizar el hecho de que la CIF seconcibe dentro de un marco conceptual que evalúa salud yestados de salud.
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Modelo Integrador en el que se sustenta la CIF
Condición de Salud(trastorno/ enfermedad)
Función/Estructura(Deficiencia)
Actividad(Limitación en la
Actividad)
Participación(Restricción en la
Participación)
Factores ContextualesAmbientales y Personales
Enfoque Biopsicosocial (Integra ambos modelos)
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Evaluación Dimensional.
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• Funciones corporales: son las funcionesfisiológicas o psicológicas de lossistemas corporales.
•
Estructuras corporales: son las partesanatómicas del cuerpo, tal es el caso delos órganos, las extremidades y suscomponentes.
• Deficiencias: son problemas en las
funciones o estructuras corporales,como es el caso de una desviaciónsignificativa o una pérdida.
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Actividad, Limitación enla Actividad (Discapacidad
Actividad: es la capacidadpotencial de la persona en la
ejecución de una tarea, en unentorno uniforme
Limitaciones en la Actividad:
son dificultades que unindividuo puede presentar enla realización de actividades.
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Participación, Restricción en laParticipación (Minusvalía
Participación: es la implicación enuna situación vital. Representa laperspectiva social del
funcionamiento. Permite describirlo que los individuos hacen en suambiente/entorno real.
Restricciones en la Participación: son problemas que un individuopuede experimentar antesituaciones vitales.
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- Es un párrafo, una descripción narrativa de lasalteraciones del paciente.
- Establece las dimensiones de la CIF involucradas, y
según esto, establecer los procedimientos y tiemposterapéuticos.
- No es una frase Evoluciona
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Proponemos un Esquema de Planificación de la Evaluación quesatisface plenamente las necesidades del Diagnóstico Kinésico
Categorí as de
Criterios
Clases de
Valoraciones
Actos Evaluativos Descripción
Técnica
Evaluación Primaria Pruebas Ficha ClínicaObservación
Primer Contacto
Destrezas
Comunicativas Evaluación GlobalSistémica
Exámenes EntrevistaPostural
Marcha
Entrevista ClínicaObservación enTerreno
Autoencuesta
EvaluaciónEspecífica Sistémica
Mediciones Muscular – ArticularPropiocepción
Kendall – Daniela
Artrokinemática
EvaluaciónDimensional
Deficiencias
Limitaciones
Restricciones
Razonamiento
Clínico
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Dominio CIF Hallazgos
Funciones
Corporales
Deficiencias de las Funciones Corporales
EstructurasCorporales
Deficiencias de las Estructuras Corporales
Actividades Restricciones de las Actividades
Participación Limitaciones de la Participación
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Estados de saludMortalidad yMorbilidad
FuncionamientoComponentes de Salud
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• 11.757.XXX – X• Diagnostico Medico:
• Politraumatismo
• Fx pelvis• Fx fémur izq.• Trauma Tx complicado• TEC
http://photos1.blogger.com/blogger/2699/991/1600/mapa%20dolor%20checo.jpg
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DEFICIENCIAS FORMAS DE MEDICION
RANGO DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
DOLOR LONGITUD MUSCULAR LESION ESTRUCTURAL
JUEGO ARTICULAR GONIOMETRIA END FEEL TEST MUSCULAR MANUAL DINAMOMETRIA TENSION MUSCULAR
SELECTIVA EVA MAPA DEL DOLOR TEST DE ACORTAMIENTOS EXAMENES
IMAGENOLOGICOS PRUEBAS ORTOPEDICAS
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LIMITACIONES ACTIVIDAD FORMAS DE MEDICION
MARCHA PARARSE ELEVACION DE
EXTREMIDADES SENTARSE SUBIR Y BAJAR
ESCALERAS
TEST DE MARCHA DE 50PIES 6minWT TEST PARARSE
SENTARSE
UP AND GO TEST TEST DEL ESCALON PRUEBAS FUNCIONALES CUESTIONARIOS DE
EXTREMIDADES YCOLUMNA (DASH,WOMAC, ETC)
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RESTRICCIONPARTICIPACION FORMAS DE MEDICION
CALIDAD DE VIDA
SF -36 CUESTIONARIOS DE
DOLOR YDISCAPACIDAD
DIMENSIONES DECALIDAD DE VIDA DECUESTIONARIOS
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Diagnóstico Médico Diagnóstico Kinesiológico
Una Frase Biomédico CIE – X No existe diferencias
entre paciente Traumatología y
Ortopedia
Un Párrafo Biomédico,
Biopsicosocial ySistémico
CIF Considera a la persona y
su contexto Musculoesquelético
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Diagnóstico Kinesiológico:
Paciente predominantemente disfuncional condicionada por deterioros
estructurales y funcionales (dolor, hipomovilidad, falta de
extensibilidad muscular, edema de rodilla, mareos, visión borrosa,claudicación) y post quirúrgicos (OTS). Su problema lo identifica en
sus AVDs secundario a dolor que es manejable. Su limitación se
identifica en marcha reducida en velocidad, para subir y bajar las
escaleras y para realizar actividades complejas en su vida diaria. No
puede conducir. El resto las realiza satisfactoriamente con
compensaciones. En lo motor y desde el punto de vista funcional se encuentra en buenas
condiciones. Independiente. Se desenvuelve progresivamente bien en
su ambiente familiar y social. Emocionalmente estable.
La indicación de kinesiología estaría dada para el control del dolor,
mantención de rango articular de rodilla e instrucción en actividadfísica en su hogar, en base de dos a tres sesiones por semana hasta
resolver situación TMT. Se espera evolución y reevaluación en tres
semanas.
Principales problemas actuales: Limitación funcional, crepitación y
restricción de rango por dolor en rodilla izquierda en relación aelementos de osteosíntesis.
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EXAMEN -EVALUACIÓN
MEDIDAS DERESULTADOS E
IMPACTO
DIAGNOSTICOKINESIOLOGICO
INTERVENCION
CIF
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Examen Postural
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Una buena Postura
• Se mantiene sin tensión oesfuerzo y las articulaciones quesoportan carga están enextensión.
• Requiere un gasto de energía
mínimo• Requiere de un tono muscular
normal• Requiere de una flexibilidad
suficiente
• Requiere de una buenacoordinación
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En la adquisición de una buena posturainfluyen :
• La información genética, que determina uncierto fenotipo.
• El ambiente en el cual se desarrolla el
individuo.• Los hábitos y el entrenamiento de la
postura.
• En este último punto es donde se encuentrala razón de ser de la evaluación postural, yaque esta permite descubrir anormalidades,las cuales pueden ser revertidas ocorregidas.
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Factores que afectan la postura.
Diversos factores anatóm icosafectan la postu ra, entre el lostenemos:
• Contornos óseos.• Laxitud ligamentosa.• Tensión facial y musculo- tendinosa:
músculos de la corva, tensor de la
fascia lata, psoas iliaco, etc.• Tono muscular.• Posición y movilidad de las
articulaciones.
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El Examen Postural Estático
• La pauta Kinésica de evaluación nos enseña que entoda exploración física, primero se observa, luego se
palpa y luego se mide. Esto no es ajeno a la evaluaciónpostural, en la cual además se deben tener presentes
ciertas consideraciones para hacerla mas objetiva,metódica y sistemática.
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CifosisPosición
Normal
Lordosis
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• Pelvis: Posición Neutra,las EIAS, en el mismo
plano vertical que lasínfisis del pubis.• Articulación de Cadera:posición Neutra.
• Articulación de Rodilla:posición Neutra, niflexionadas, nihiperextendidas.
•Articulaciones deTobillo: Posición Neutra,pierna vertical, y enángulo recto con la plantadel pie.
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• Los procedimientos de exploración y de
tratamiento van encaminados hacia larestauración y el mantenimiento de unamecánica corporal correcta, en cuanto a laactitud postural y respecto a losmovimientos.
• Los ejercicios terapéuticos para fortalecerlos músculos débiles y estirar la
musculatura tensa representa losprincipales medios para restaurar elequilibrio muscular.
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• Cabeza: hacia delante.• Columna Cervical:
Hiperextendida.• Escápula: en Abducción.• Columna Dorsal: Cifosis.• Columna Lumbar: Hiper
lordosis.• Pelvis: Inclinada haciadelante.
• Cadera: Flexionadas.
• Rodilla: Hiperextendida.• Tobillo: Ligera FlexiónPlantar.
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• Músculos Hipertrofiados oAcortados:
• Extensores del cuello.• Flexores de Cadera.• “Hipertrofia Lumbar”
• Músculos Débiles o Elongados:
• Flexores del Cuello.• Espinales de la región Dorsal yOblicuo Mayor.
• “Elongación de Isquiotibiales” • “Recto anterior del Abdomen” • Flexores monoarticulares decadera acortados en posiciónerecta y sentado.
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• La mecánica postural correcta exige además quela amplitud de movimientos articulares sea la
adecuada, pero no excesiva.• La flexibilidad normal es un atributo, en cambio laexcesiva no lo es, existe un principio básico querige los movimientos articulares: cuanto mayor
sea la flexibilidad menor es la estabilidad y amayor estabilidad menor es la flexibilidad.
• Podemos tener una postura muy incorrecta peromuy flexible y modificar esa posición con facilidad,
otra postura correcta pero existe rigidez o tensiónmuscular que limita la movilidad y difícil modificarla posición.
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• Cabeza: Neutra.• Columna Cervical: Curva
normal, ligeramenteanterior.• Columna Dorsal: CurvaNormal, ligeramente
posterior.• Columna Lumbar:Hiperextendida.
• Pelvis: Inclinación
Anterior.• Rodillas: Ligeramentehiperextendidas.
• Tobillo: Ligeramente enFlexión Plantar.
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• Músculos Elongados y
Débiles:• Abdominales anteriores.
• “Isquiotibiales”
• Músculos Acortados yFuertes:
• Músculos Lumbares.• Músculos Flexores deCadera.
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• Cabeza: Hacia delante.• Columna Cervical:
Ligeramente Extendida.• Columna Dorsal: Partesuperior en flexiónaumentada, parte inferior
recta.• Pelvis: InclinaciónPosterior.
• Cadera: Extendidas.• Rodillas: Extendidas.• Tobillos: Ligera FlexiónPlantar.
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• Músculos Elongados y
Débiles:• Flexores monoarticulares
de la cadera.
• Músculos Acortados y
Fuertes:• Isquiotibiales.• Abdominales.
En ocasiones las rodillas
tienden a flexionarseligeramente más que apresentar hiperextensión eneste tipo de posturaaplanada.
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• Cabeza: Hacia delante.• Columna Cervical: ligeramente
extendida.• Columna Dorsal: Flexión
aumentada (gran cifosis), condesplazamiento posterior de la partesuperior del tronco.
• Columna Lumbar: Flexión
aumentada, con aplanamiento de lazona lumbar.• Pelvis: Inclinación posterior.• Cadera: Hiperextendida, con
desplazamiento posterior de lapelvis.
• Rodillas: Hiperextendidas.• Tobillo: Posición Neutral, debido a la
desviación anterior de la pelvis y delos muslos.
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• Músculos Elongados y
Atrofiados:• Flexores monoarticulares de la
cadera.• Oblicuo Mayor.• Extensores de la región dorsal.• Flexores del Cuello.
• Músculos Acortados eHipertrofiados:• Isquiotibiales.
• Fibras superiores del oblicuomenor.• “Músculos lumbares
Hipertrofiados, pero noacortados"
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• Músculos Elongados y
atrofiados:• M. laterales der. del tronco.• Abd. de la cadera izq.,
(glúteo medio).
• Add. De la cadera der.• Músculos Acortados eHipertrofiados:• M. laterales izq. del tronco.
• Abd. Cadera derecha.• Add. Cadera izquierda.• Romboides, Debido a la
elevación y adducción de las
escápulas
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EXAMEN POSTURAL ESTÁTICO
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RODILLAS
• NORMALIDAD
Alineación segmentaria.
• ANORMALIDAD
Genu ValgoGenu Varo
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Alineamiento Ideal
• Caderas: Neutras.• Patelas: Dirigidas hacia delante.• Eje de la Articulación de Rodilla:
en el plano coronal.• Flexión y Extensión de Rodilla:Ocurren en el plano Sagital.
• Pies: Correctamente alineados.
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Varo Postural.
• Fémur: Rotación Medial.• Rodillas: Hiperextensión.• Pies: Pronados.
• Eje de Flexo – Extensión: Oblicuo,respecto al plano coronal.• Hiperextensión de Rodilla:Dirección posterolateral, dandolugar a la separación de Rodillas ya un aparente arqueamiento de laspiernas.
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Valgo Postural.
• Fémur: Rotación Lateral.• Rodillas: Hiperextensión.• Pies: Supinación.
• Eje articular de Rodilla: Oblicuo enrelación al plano coronal.• Hiperextensión de rodilla: da lugar auna adducción a nivel de lasrodillas.
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RODILLAS: PATELA
• NORMALIDAD
Alineación segmentaria.
• ANORMALIDAD
Desalineación rotuliana
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PELVIS
• NORMALIDAD
Equilibrio pélvico.
- Horizontalidad EIAS.
- Nivelación Cresta Iliaca.
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PELVIS
• ANORMALIDAD
Basculación Pélvica
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TÓRAX
• NORMALIDAD
- Simetría hemitórax.
- Altura mamelones.
- Oblicuidad clavícula
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TÓRAX
• ANORMALIDAD
- Deformidad del Tórax.
- Peptum escavatum.
- Peptum Carinatum.- Tórax en Tonel.
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Caso Clínico (traumatología)• La señora Juanita, paciente de 70 años, jubilada, dueña de
casa. Dirigenta Vecinal. Tiene antecedentes de Fractura subcapital de cadera derecha, por caída a nivel hace 2semanas. Se le realizó artroplastía total de cadera, sinincidentes. Refiere Dolor Difuso a nivel de hemipelvis
derecha EVA 4/10. Al examen físico presenta: Equimosis yaumento de volumen en la zona operatoria, Cicatriz en buenestado cicatrizal de acuerdo al tiempo de evolución. ROMCadera: Abd: 20ª, Add: 0ª, Flex: 90ª, Ext: 5ª, Todos conendfeel muscular. Fuerza Muscular: M3 Global. Rodilla y
Tobillo Izq. Sin alteraciones del ROM. Evaluación de lasensibilidad S4. Al examen de la Extremidad inferiorizquierda no destacan hallazgos relevantes. Presentaindicación médica de reeducación de marcha con apoyo ysin carga.
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Caso Clínico (Neurología)• Don Francisco, paciente de 56 años, Estafeta de profesión, presenta
hace 30 días Accidente Vascular Encefálico Hemorrágico derecho, concompromiso extenso del hemisferio derecho a nivel de corteza pre frontaly parietal. Glasgow 14. Estado de Conciencia: CLOTE. Pacientepermanece en forma constante durante el día en cama en decúbitosupino. NO presenta Control de tronco. Al Examen físico presentaHemiplejia espástica a Izquierda, con Reflejos Osteotendinosos
Aumentados en Hemicuerpo Izq., con patrón de triple flexión a nivel deExtremidad Superior con ROM de:• Hombro: ABD: 90ª, ADD: 15ª, Flex: 90ª, Ext: 10ª• Codo: Flex: 120ª, Ext: -10ª• Muñeca: Flex: 90ª, Ext: -80ª• End Feel: Muscular en todos los movimientos.• Evaluación Sensitiva: S0.• Al examen de Extremidad Inferior Izq, presenta patrón extensor, con pie
equino evidente, Babinski (+):• Cadera: Flex: 30ª, Ext: 15ª, Abd: 20ª, Add: 10ª• Rodilla: Flex: 45ª, Ext: 0ª
• Tobillo: Flex. Plantar: 45ª, Flex Dorsal: -50ª.• Evaluación Sensitiva: S0.
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Caso Clínico (Respiratorio)
• Don Ruperto, paciente de 55 años, minero de profesión, quepresenta Silicosis (neumoconiosis generada por inhalación depolvo de sílice, que genera fibrosis pulmonar) diagnosticada hace2 años, con compromiso de Capacidad Funcional IV, con Disneade mínimo esfuerzo. Sin signos de cianosis, ni uso demusculatura accesoria. Al examen físico presenta: Tórax enTonel, dedos en palillo de tambor, Frecuencia Respiratoria 25 xmin., Frecuencia Cardiaca 100 x min., Murmullo Pulmonardisminuido Global, con Estertores Gruesos en ambos campospulmonares, Crepitos difusos, sibilancias en ambos tiempos
respiratorios, patrón respiratorio abdominal.