01-Caso 01 de HAV-Hepatite Aguda
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CLASSIFICAÇÃO DAS HEPATITESCLASSIFICAÇÃO DAS HEPATITES
VIRAL : vírus B, B + D, C, desconhecidos.
• AUTO-IMUNE TIPO 1 (Lupóide)
• AUTO-IMUNE TIPO 2 (LKM)
• INDUZIDO POR DROGAS (Isoniazida, a-metil-dopa)
• ALCOÓLICA
• ESTEATO-HEPATITE NÃO ALCOÓLICA
• CRIPTOGÊNICA
CRÔNICASCRÔNICASAGUDASAGUDAS
VIRAL : vírus A, B, C, outros vírus (CMV), desconhecidos.
• BACTERIANAS, PARASITÁRIAS E HELMÍNTICAS (estafilococos, ameba, schistosoma, áscaris, etc.)
• INDUZIDO POR DROGAS (Isoniazida, -metil-dopa)
• ALCOÓLICA
Introdução - Hepatites Virais
AA““Infecciosos”Infecciosos”
““Soro”Soro”
Hepatites Hepatites ViraisVirais
TransmissãoTransmissão fecal-oralfecal-oral
TransmissãoTransmissão ParenteralParenteral
G, outrosG, outros? X? X
EE
NANBNANB
BB DD CC
HE
PA
TIT
ES
AG
UD
AS
VIR
AIS
HE
PA
TIT
ES
AG
UD
AS
VIR
AIS
VÍRUS HEPATOTRÓPICOS
VÍRUS Tipo Doença
VHA RNA, hepatovírus Esporádica/epidêmica, aguda disseminação oral/fecal.
VHB DNA, hepadnavirus Aguda/crônica, Hepatoma,parenteral/sexual
VHC RNA, pesti/flavivírus Aguda, crônica, hepatoma,parenteral, esporádica.
VHD RNA, defectivo, Delta Depende do VHB, agrava VHB
VHE RNA, NANB entérico Esporádico/endêmico, aguda,fecal/oral
OUTROS VHGParamyxovírusToga vírusTT vírusParvovírus B19
CASO CLÍNICO 01
Identificaçao
• Laura, 34 anos, negra, solteira,
• natural e procedente de salvador, da Ribeira,
• recepcionista, católica.
QP: “olhos amarelos” há 05 dias
• HMA: Paciente refere que era previamente hígida quando aproximadamente 45 dias após carnaval iniciou mal-estar e mialgia generalizada. Um dia após começou a apresentar febre que chegava a 38°C, em qualquer momento do dia e cedia com uso de anti-térmico. A febre e astenia permaneceram durante 03 dias quando começou a evoluir com náuseas, anorexia intensa e raros episódios de vômitos, pós-prandiais. Três dias após início dos vômitos notou que a sua urina estava cor de “coca-cola” e que essa urina manchava a “sua calcinha”. Nesse período, por dois dias apresentou também acolia fecal. Em casa, notaram que apresentava icterícia. Negava dor abdominal. No momento refere que houve melhora dos sintomas de náuseas mas está muito preocupada por achar que a icterícia está piorando e apresentar desconforto no HCD. Refere perda ponderal de 03 kilos nesse período.
• AM: nega doenças prévias, cirurgias e uso crônico de medicamentos.
• HV: etilista, bebe 03 latas de cerveja nos finais-de-semana há 05 anos. Adora comer marisco e ostra crua. Sedentária. Nega tatuagens. Tem parceiro fixo há 02 anos, mantém relações sexuais com preservativo.
• AF: Mãe HAS. Nega casos semelhantes ao seu.
• IS: sem queixas
• Exame físico
• BEG, lúcida, orientada, corada, ictérica +++/IV, afebril, hidratada. TA: 110x 70 mmHg PR: 70 bpm, rit., cheio. FR:18 ipm Temp: 36ºC.
• Pele: difusamente amarelada TSC: ausência de adenomegalias
• Tórax (AR e ACV): ndn.
• Abd: plano, simétrico, RHA presentes, ausência de hérnias, levemente doloroso à palpação superficial em HCD, hepatimetria de 16 cm na LMC e 9 cm no AX, fígado palpável 4 cm abaixo do RCD, borda fina, consistência elástica. Espaço de Traube maciço. Baço não palpável, nem com manobra de Schuster.
• Ext: sem edemas
HEPATITE AGUDA – INFLAMAÇÃO PARENQUIMATOSA HEPATITE AGUDA – INFLAMAÇÃO PARENQUIMATOSA
HEPATITE AGUDA – COUNCILMANHEPATITE AGUDA – COUNCILMAN
HEPATITE AGUDA – COLESTASEHEPATITE AGUDA – COLESTASE
HEPATITE AGUDA - BALONIZAÇÃOHEPATITE AGUDA - BALONIZAÇÃO
Hepatócitos balonizados
Detalhe da esteatose ou degeneração gordurosa microvacuolar: o hepatócito exibe núcleo central e citoplasma abundante com múltiplos vacúolos claros que representam acúmulos de lipídios.
Hepatócitos exibindo esteatose microvacuolar (detalhe).
Hepatócitos exibindo esteatose microvacuolar (maior aumento).
Corpúsculos de Mallory
HEPATITE AGUDA – GROUND-GLASSHEPATITE AGUDA – GROUND-GLASS
HE
PA
TIT
ES
AG
UD
AS
VIR
AIS
HE
PA
TIT
ES
AG
UD
AS
VIR
AIS PADRÕES MORFOLÓGICOS
HEPATITE AGUDA COM NECROSE FOCAL
HEPATITE AGUDA COM NECROSE EM PONTES
HEPATITE COM NECROSE PERIPORTAL
HEPATITE COM NECROSE PAN-LOBULAR (Maciça/submaciça)
HE
PA
TIT
ES
AG
UD
AS
VIR
AIS
HE
PA
TIT
ES
AG
UD
AS
VIR
AIS SÍNDROMES CLÍNICO-PATOLÓGICAS
1. Hepatite ictérica
2. Hepatite anictérica
3. Hepatite colestática
4. Hepatite fulminante
5. Hepatite neonatal
6. Variantes atípicas em imuno-comprometidos:
Forma colestática fibrosante
Forma colestática
ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS DA ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS DA HEPATITE AGUDAHEPATITE AGUDA
• BALONIZAÇÃO
• INFLAMAÇÃO PARENQUIMATOSA
• COUNCILMAN • COLESTASE
• GROUND-GLASS
• ESTEATOSE
Distribuição de freqüência dos marcadores virais
INDETERM.33%
VHB (anti-HBc IgM, AgHBs)
21%
VHA(anti-VHA IgM)
38%
VHC(anti-VHC)
4%
MISTA4%
n = 229