Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014
-
Upload
medicalwebgr -
Category
Health & Medicine
-
view
459 -
download
2
description
Transcript of Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014
![Page 1: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/1.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
H διαβητική νεφροπάθεια:
Βασικές αρχές πρόληψης και αντιμετώπισης
Δρ Αντώνης ΑλαβέραςΔιευθυντής Παθολόγος
Γ’ Παθολογικό ΤμήμαΓενικό Νοσοκομείο
Κοργιαλένειο-Μπενάκειο ΕΕΣ
Δρ Θέμης Παναγιώτου τ. Διευθυντής ΠαθολόγοςΓ’ Παθολογική ΚλινικήΠανεπιστήμιου ΑθηνώνΓΝ Σωτηρία
![Page 2: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/2.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 1Γιατί είναι σημαντική επιπλοκή η
ΔΝ;
1. Άφορα το 70% των ατόμων με ΣΔ2. Εμφανίζει αυξημένη επίπτωση ΤΣΝΑ3. Εμφανίζει αυξημένη επίπτωση ΣΝ4. Το 2+35. Όλα τα ανωτέρω
![Page 3: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/3.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 1Γιατί είναι σημαντική επιπλοκή η
ΔΝ;
1. Άφορα το 70% των ατόμων με ΣΔ2. Εμφανίζει αυξημένη επίπτωση ΤΣΝΑ3. Εμφανίζει αυξημένη επίπτωση ΣΝ4. Το 2+35. Όλα τα ανωτέρω
![Page 5: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/5.jpg)
Διαβήτης και τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας
![Page 6: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/6.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 2 Η διαβητική νεφροπάθεια ΔΕΝ:
1. Χαρακτηρίζεται από λευκωματουρία >0.3γρ/24ωρο
2. Αποτελεί την κύρια αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
3. Αποτελεί την κύρια αιτία αιμοκάθαρσης, περιτοναϊκής κάθαρσης και μεταμόσχευση νεφρού
![Page 7: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/7.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 2 Η διαβητική νεφροπάθεια ΔΕΝ:
1. Χαρακτηρίζεται από λευκωματουρία >0.3γρ/24ωρο
2. Αποτελεί την κύρια αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
3. Αποτελεί την κύρια αιτία αιμοκάθαρσης, περιτοναϊκής κάθαρσης και μεταμόσχευση νεφρού
![Page 8: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/8.jpg)
Διαβητική νεφροπάθεια
• Παρουσία λευκωματουρίας >0.5γρ/24ωρο
• Αποτελεί την κύρια αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (50%)
• Κύρια αιτία αιμοκάθαρσης, περιτοναϊκής κάθαρσης και μεταμόσχευση νεφρού
• Σχετίζεται και με σημαντικά αυξημένη καρδιαγγειακή θνητότητα
![Page 9: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/9.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 3 Πως διαγιγνώσκεται πρώιμα η
ΔΝ;
1. Προσδιορισμός αλβουμινουρίας
2. Προσδιορισμός κρεατινίνης ορού
3. Εκτίμηση GFR με κάθαρση κρεατινίνης
![Page 10: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/10.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 3 Πως διαγιγνώσκεται πρώιμα η
ΔΝ;
1. Προσδιορισμός αλβουμινουρίας
2. Προσδιορισμός κρεατινίνης ορού
3. Εκτίμηση GFR με κάθαρση κρεατινίνης
![Page 11: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/11.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Έλεγχος και διάγνωση διαβητικής νεφροπάθειας
Συστάσεις ADA -ΕΔΕ
• Ασθενείς να ελέγχονται ετησίως για νεφρική νόσο αρχής γενομένης από τη διάγνωση του ΣΔΤ2
• Ο έλεγχος να συμπεριλαμβάνει:– Μικροαλβουμινουρία (ACR)
– Κρεατινίνη ορού
– Εκτίμηση GFR
• Αυξημένο ACR να επιβεβαιώνεται (μη υπάρχουσα ουρολοίμωξη) με δυο επιπρόσθετες δείγματα ούρων (πρωινή ούρηση) τους επόμενους 3-6 μήνες
![Page 12: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/12.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 4 Η μικρολευκωματινουρία αφορά:
1. Το 10% των ατόμων με ΣΔ2. Το 20-30% των ατόμων με ΣΔ3. Το 40% των ατόμων με ΣΔ4. Το 50% των ατόμων με ΣΔ
![Page 13: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/13.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 4 Η μικρολευκωματινουρία αφορά:
1. Το 10% των ατόμων με ΣΔ2. Το 20-30% των ατόμων με ΣΔ3. Το 40% των ατόμων με ΣΔ4. Το 50% των ατόμων με ΣΔ
![Page 14: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/14.jpg)
Η μικροαλβουμινουρία
• Εμφανίζεται συνήθως τα πρώτα 10-15 χρόνια από την έναρξη του σακχαρώδη διαβήτη
• Περίπου 20-30% των ατόμων με ΣΔ θα εμφανίσει μικροαλβουμινουρία και από αυτό περίπου 50% θα οδηγηθεί στο στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας
• Μεγάλο ποσοστό ωστόσο θα καταλήξει από καρδιαγγειακό συμβάν προτού φτάσει στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας
![Page 15: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/15.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
1. Παρουσία διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας
2. Ταχεία επιδείνωση αλβουμινουρίας3. Μικροί ρικνοί νεφροί
Ερώτηση 5 Στοιχεία που συνηγορούν υπέρ
διαβητικής αιτιολογίας της νεφροπάθειας
![Page 16: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/16.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
1. Παρουσία διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας
2. Ταχεία επιδείνωση αλβουμινουρίας3. Μικροί ρικνοί νεφροί
Ερώτηση 5 Στοιχεία που συνηγορούν υπέρ
διαβητικής αιτιολογίας της νεφροπάθειας
![Page 17: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/17.jpg)
Στοιχεία υπέρ της διαβητικής νεφροπάθειας
1. Παρουσία αμφιβληστροειδοπάθειας
2. Η βαθμιαία αύξηση της ποσότητας του λευκώματος στα ούρα σε διάστημα ετών. Οξεία αύξηση της μικρολευκωματινουρίας ή της λευκωματουρίας δεν συνηγορεί υπέρ διαβητικής αιτιολογίας νεφρική βλάβη.
3. Φυσιολογικό ή αυξημένο μεγέθους νεφρών στο υπερηχογράφημα.
![Page 18: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/18.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 6Τα στάδια της διαβητικής
νεφροπάθειας είναι:
1. 32. 43. 54. 7
![Page 19: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/19.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 6Τα στάδια της διαβητικής
νεφροπάθειας είναι:
1. 32. 43. 54. 7
![Page 20: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/20.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Τα 5 στάδια της ΧΝΝ
Νεφρική βλάβη με
φυσιολογικό ή GFR
>90 60-89 30-59 15-29 <15 ή αιμοκάθαρση
GFR (ml/min/1.73m2)
National Kidney Foundation. Am J Kidney Disease 2007
Στάδιο 1 2 3 4 5
Νεφρική βλάβη με
ήπια GFR
Μέτρια GFR
Σημαντική GFR
Νεφρική ανεπάρκεια
Νεφρική βλάβη Νεφρική νόσος
![Page 21: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/21.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 7 Οι σημαντικότεροι
ενοχοποιούμενοι παράγοντες ΔΝ είναι όλοι εκτός:
1. Μεταβολικοί (γλυκόζη)2. Υπέρταση3. Κληρονομικοί4. Ηλικία
![Page 22: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/22.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 7 Οι σημαντικότεροι
ενοχοποιούμενοι παράγοντες ΔΝ είναι όλοι εκτός:
1. Μεταβολικοί (γλυκόζη)2. Υπέρταση3. Κληρονομικοί4. Ηλικία
![Page 23: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/23.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Μεταβολικοί
Γλυκόζη
Αιμοδυναμικοί Γενετικοί
Γονίδια
Υπέρταση
ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ
AGEs
Αρτηριακή Πίεση Ενδοσπειραματική Πίεση
• Λευκωματουρία• Υπερχοληστερολαιμ
ία• Κάπνισμα
• Εθνικότητα• Άρρεν φύλο• Διάρκεια διαβήτη
![Page 24: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/24.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 8 Πως παρακολουθείται η νεφρική
βλάβη, ειδικότερα στο ΣΔ;
1. Σπειραματική διήθηση (GFR)2. Αλβουμινουρία και λευκωματουρία3. Κάλιο ορού4. Όλα τα ανωτέρω
![Page 25: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/25.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
1. Σπειραματική διήθηση (GFR)2. Αλβουμινουρία και λευκωματουρία3. Κάλιο ορού4. Όλα τα ανωτέρω
Ερώτηση 8 Πως παρακολουθείται η νεφρική
βλάβη, ειδικότερα στο ΣΔ;
![Page 26: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/26.jpg)
Σημαντικά στοιχεία παρακολούθησης ΔΝ
• Κρεατινίνη ορού
• Σπειραματική διήθηση (GFR)
• Μικροαλβουμινουρία και λευκωματουρία
• Κάλιο ορού
![Page 27: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/27.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Εξισώσεις εκτίμησης GFR
(140-Ηλικία) x Βάρος. . 72 x Cr πλ x (0.85 εφόσον θήλυ)
Ccr(ml/min) =
Εξίσωση Cockroft-Gault
GFR(ml/min/1.73m2)= 186 x Cr πλ(-1.154) x Ηλικία (0.203) x (0.72 εφόσον θήλυ)
Συντόμευση εξίσωσης μελέτης MDRD
Cr: Κρεατινίνη σε mg/dl. Ηλικία σε χρόνια.
Βάρος σε Κγρ. Μήκος σε εκατοστά
![Page 28: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/28.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 9 Απαιτείται διερεύνηση πιθανών συν-
νοσηροτήτων στο ασυμπτωματικό άτομο με ΔΝ;
1. Ναι 2. Όχι 3. Εξειδικευμένα ανάλογα με την
παρουσία συμπτωμάτων
![Page 29: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/29.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 9 Απαιτείται διερεύνηση πιθανών συν-
νοσηροτήτων στο ασυμπτωματικό άτομο με ΔΝ;
1. Ναι 2. Όχι 3. Εξειδικευμένα ανάλογα με την
παρουσία συμπτωμάτων
![Page 30: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/30.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Να διερευνηθεί:
• Παρουσία άλλων επιπλοκών του ΣΔ
• Η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου
• Νόσος καρωτίδων και περιφερικής αγγειοπάθειας
• Με προσοχή η διενέργεια απεικονιστικών εξετάσεων με σκιαγραφικό - στο ΣΔ και ιδίως παρουσία νεφρικής βλάβης – κίνδυνος επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας. Απαιτείται καλή ενυδάτωση
• Περίπου 17% των ατόμων με υπέρταση και ΔΝ έχουν στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Σε αυτά τα άτομα αΜΕΑ και αΑΙΙ δυνατόν να οδηγήσουν στην επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας
![Page 31: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/31.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 10 Πως μπορούμε να προλάβουμε τη νεφρική βλάβη στο ΣΔ (πρωτογενή
πρόληψη);
1. Ρύθμιση ΑΠ2. Μεταβολική ρύθμιση3. Περιορισμός του λευκώματος της
τροφής4. Το 1+25. Όλα τα ανωτέρω
![Page 32: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/32.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 10 Πως μπορούμε να προλάβουμε τη νεφρική βλάβη στο ΣΔ (πρωτογενή
πρόληψη);
1. Ρύθμιση ΑΠ2. Μεταβολική ρύθμιση3. Περιορισμός του λευκώματος της
τροφής4. Το 1+25. Όλα τα ανωτέρω
![Page 33: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/33.jpg)
UKPDS: Εντατικοποιημένη μεταβολική ρύθμιση vs αυστηρή ρύθμιση ΑΠ
ΑΕΕΟιαδήποτε Έκβαση Σχετικά με τον ΣΔ
Θάνατοι ΣΔ
Μικροαγγειοπάθεια
-50
-40
-30
-20
-10
0
% Μ
είω
ση
Σχ
ετικ
ού
Κιν
δύ
νου
Εντατ Ρύθμιση Γλυκόζης (Στόχος 108 mg/dL)
Αυστηρή Ρύθμιση ΑΠ (144/82 mmHg)
32%
37%
10%
32%
12%
24%
5%
44%
Bakris: Am J Kidney Dis. 2000
*
*
**
*P <0.05 σύγκριση με εντατικοποιημένη ρύθμιση γλυκόζης
ΑΠ 144/82 vs 154/87 mmHg
![Page 34: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/34.jpg)
Πρώιμη πρόληψη δαβητικλης νεφροπάθειας
• Μεταβολική ρύθμιση: HbA1c <7% ίσως και <6.5% σχετίζεται με σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης μικρολευκωματινουρίας
• Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης: <140/90mmHg και ίσως ΑΠ<130/80mmHg σε άτομα νεότερης ηλικίας χωρίς
σημαντικές καρδιαγγειακές επιπλοκές
• Γενικά αΜΕΑ ή αΑΙΙ η πρώτη αντιυπερτασική επιλογή
• Στατίνες: στόχος LDL<100mg/dl ή <70mg/dl σε άτομα αυξημένου κινδύνου
• Διακοπή του καπνίσματος, συχνή σωματική άσκηση
![Page 35: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/35.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 11 Η μεταβολική ρύθμιση αποτελεί
αποτελεσματικό μέτρο δευτερογενούς πρόληψης ΔΝ;
1. Ναι2. Όχι
![Page 36: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/36.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 11 Η μεταβολική ρύθμιση αποτελεί
αποτελεσματικό μέτρο δευτερογενούς πρόληψης ΔΝ;
1. Ναι2. Όχι
![Page 37: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/37.jpg)
Μεταβολική ρύθμιση και εμφανή ΔΝ
• Σαφή στοιχεία παρουσίας εντατικοποιημένης μεταβολικής ρύθμισης σε προχωρημένη βλάβη (εξέλιξης μικροαλβουμινουρίας προς μακρολευκωματινουρία και του ρυθμού απώλειας της νεφρικής λειτουργίας) δεν υπάρχουν
• Τάση πιο συντηρητικής αντιμετώπισης των ατόμων με εγκατεστημένες αγγειακές βλάβες (HbA1c ±8%)
![Page 38: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/38.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 12 Η ρύθμιση της ΑΠ αποτελεί
αποτελεσματικό μέτρο δευτερογενούς πρόληψης ΔΝ;
1. Ναι2. Όχι
![Page 39: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/39.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 12 Η ρύθμιση της ΑΠ αποτελεί
αποτελεσματικό μέτρο δευτερογενούς πρόληψης ΔΝ;
1. Ναι2. Όχι
![Page 40: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/40.jpg)
IDNT και RENAAL Αποτελέσματα:Κύρια καταλυκτικά σημεία
12 (P=.29)-3 (P=.79)9 (P=.40)10 (P=.26)CV Νοσηρότητα και θνητότητα
12 (P=.40)-4 (P=.80)8 (P=.57)-2 (P=.88)Θάνατος
0 (P=.99)23 (P=.07)23 (P=.07)28 (P=.002)ΤΣΝΑ
-6 (P=.60)37 (P<.001)33 (P=.003)25 (P=.006)Διπλασιασμός κρεατινίνης
-4 (P=.69)23 (P=.006)20 (P=.02)16 (P=.02)Διπλασιασμός κρεατινίνης, ΤΣΝΑ ή θάνατος
Amlodipine vs Control
Irbesartan vs Amlodipine
Irbesartan vs Control
Losartanvs Control
IDNT2
Mμέση παρακολούθηση: 2.6 yrs
RENAAL1
Μέση παρακολούθηση:
3.4 χρόνια
Μείωση Σχετικού Κινδύνου (%)
1. Brenner BM, et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869.2. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.
![Page 41: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/41.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
• α-ΜΕΑ και αΑΙΙ επιβραδύνουν σημαντικά την εξέλιξη μικρολευκωματινουρίας προς λευκωματουρία και την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης
• Η νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί ειδικό διαιτολόγιο π.χ. μείωση προσλαμβανομένου καλίου, φωσφόρου και νατρίου, μείωση του προσλαμβανομένου λευκώματος στα 0.8-1g/κγρ σωματικού βάρους ημερησίως
Αναστολή ΣΡΑΑ και εμφανή ΔΝ
![Page 42: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/42.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
IDNTMμέση παρακολούθηση: 2.6 yrs
IDNT και RENAAL Αποτελέσματα:Κύρια καταλυκτικά σημεία
RENAAL
1. Brenner BM, et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869.2. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.
![Page 43: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/43.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
ΑΜΕΑ – Σαρτάνες και θνητότητα σε ασθενείς με ΧΝΝ
Molnar MZ et al JACC 2014
![Page 44: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/44.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Kaplan-Meier survival curves of 20,247 angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)/angiotensin receptor blocker (ARB)-treated and 20,247 untreated patients matched by propensity scores. Exposure modeled in intention-to-treat (A) and as-treated manner (B)
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor, Angiotensin Receptor Blocker Use, and Mortality in Patients With Chronic Kidney DiseaseMiklos Z. Molnar, J Am Coll Cardiol. 2014;63(7):650-658
Molnar MZ et al JACC 2014
![Page 45: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/45.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 13Η μείωση της LDL-C αποτελεί
αποτελεσματικό μέτρο αντιμετώπισης εγκατεστημένης νεφρικής βλάβης στο
ΣΔ;
• Ναι • Όχι
![Page 46: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/46.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 13Η μείωση της LDL-C αποτελεί
αποτελεσματικό μέτρο αντιμετώπισης εγκατεστημένης νεφρικής βλάβης στο
ΣΔ;
• Ναι • Όχι
![Page 47: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/47.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ Baigent C et al. Lancet 2011
Μείωση LDL-C με σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη στη ΧΝΝ Μελέτη SHARP (Study of Heart and Renal
Protection)
![Page 48: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/48.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 14Πότε διακόπτονται τα περισσότερα από του
στόματος αντιδιαβητικά και αντικαθίστανται με ινσουλίνη στο άτομο με
νεφρική βλάβη;
1. Όταν eGFR <60 ml/min/1.73m2
2. Όταν eGFR <40 ml/min/1.73m2
3. Όταν eGFR <30 ml/min/1.73m2
4. Κανένα από τα ανωτέρω
![Page 49: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/49.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 14Πότε διακόπτονται τα περισσότερα από του
στόματος αντιδιαβητικά και αντικαθίστανται με ινσουλίνη στο άτομο με
νεφρική βλάβη;
1. Όταν eGFR <60 ml/min/1.73m2
2. Όταν eGFR <40 ml/min/1.73m2
3. Όταν eGFR <30 ml/min/1.73m2
4. Κανένα από τα ανωτέρω
![Page 50: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/50.jpg)
Αντιδιαβητικά δισκία και ΔΝ
• Τα περισσότερα αντιδιαβητικά δισκία επηρεάζονται από την νεφρική λειτουργία και θα πρέπει να αποφεύγονται ή να τροποποιείται η δόση τους στο άτομα με ΧΝΝ.
• Μετφορμίνη: eGFR 45-60 ml/min/1.73m2
δεν απαιτείται μεταβολή δόσης, Συνιστάται μείωση της δόσης στο ήμισυ όταν το eGFR βρίσκεται μεταξύ 30-45ml/min/1.73m2
• Διακοπή επί eGFR <30ml/min/1.73m2.
![Page 51: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/51.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 15Πότε παραπέμπεται στο
νεφρολόγο το άτομο με διαβητική νεφροπάθεια;
1. Όταν το eGFR <30ml/min/1.73m2 (στάδιο 4 ή 5)
2. Όταν η αιτία της ΧΝΝ είναι υπό αμφισβήτηση
3. Στα πλαίσια δύσκολα χειριζόμενων μεταβολικών διαταραχών σχετιζόμενες με ΧΝΝ π.χ. αναιμία, υπερπαραθυρεοειδισμός, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, μεταβολική οστική νόσο
4. Όλα τα ανωτέρω
![Page 52: Διαβητική Νεφροπάθεια - Webinar ΕΔΕ - Απρίλιος 2014](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/5591bea71a28ab9b5c8b4643/html5/thumbnails/52.jpg)
Α. Αλαβέρας, ΝΕΕΣ
Ερώτηση 15Πότε παραπέμπεται στο
νεφρολόγο το άτομο με διαβητική νεφροπάθεια;
1. Όταν το eGFR <30ml/min/1.73m2 (στάδιο 4 ή 5)
2. Όταν η αιτία της ΧΝΝ είναι υπό αμφισβήτηση
3. Στα πλαίσια δύσκολα χειριζόμενων μεταβολικών διαταραχών σχετιζόμενες με ΧΝΝ π.χ. αναιμία, υπερπαραθυρεοειδισμός, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, μεταβολική οστική νόσο
4. Όλα τα ανωτέρω