安寧療護之舒適護理 104.07.21

在癌症治療的過程中，常見腫瘤及治療帶來的許多的不舒服，在治療的過程中，如果沒有醫護人員仔細的評估及衛教，常常病人及家屬也覺得就是繼續忍受這些因為治療所帶來的痛苦，甚至把這些不舒服當作腫瘤治療的禮物。安寧療護強調尊重病人自主權及生活品質，所以覺察病人的需要及舒適的照顧就是每個安寧療護工作者都要會的技能，甚至教導病人及家屬如何在傾聽身體的聲音後，選擇適合自己的照護方式，也才能在辛苦的腫瘤治療過程，減輕不舒服並提升生活品質。既然舒適護理這麼重要，以下就一一介紹許多腫瘤病人常見的症狀及可以照護的方式，每種照護建議並非適用每個病人，如果有不瞭解的地方，建議與照護你的醫療人員討論並選擇適合自己的照護方式。 口腔護理症狀:口乾、口腔感染念珠菌（Oral Candidiasis）、口炎 發生原因:

1. 化學藥物治療或放射線治療2.口腔黏膜損傷或感染

3.脫水或治療導致唾液減少時4. 免疫力下降5. 營養狀況不佳造成牙齦萎縮6. 口腔衛生差7. 情緒，比如憂鬱或焦慮會影響食慾8. 牙齦炎及蛀牙 照護目標1.增加病人舒適2.增加唾液分泌3.維持口腔內良好狀況4.預防細菌繁殖5.止痛及促進食慾6.增進互動 照護建議1.維持口腔清潔及促進唾液分泌每天口腔護理至少 4次/天(隨時、吃東西前後)，使用軟毛牙刷、海

綿棒或不織布紗布代替口腔棉棒。依咀嚼面、牙齒內外面、口腔頂端、兩側面頰、舌頭依序清潔，可使用天然的漱口劑-茶葉水、甘草水、檸檬水、維他命 C水、蜂膠水、碎冰塊等，如病人意識不清可使用牙科吸唾器加抽痰管將漱口劑抽出。可用酸梅、仙楂餅、檸檬片促進唾液分泌。病人如張口呼吸，可用超音波噴霧機或噴瓶增加濕潤感，並蓋上溼紗布。最後可塗上使用護唇膏保濕。

2.有念珠菌感染時使用Mycostatin 粉劑泡水含漱吞下3.有疼痛情形時可以請醫師開局部麻醉劑(凝膠或噴劑)使用，也可以口含冰塊止痛。4.有異味或有腫瘤傷口時清除口中痰塊或血塊可以使用 1:2-4的 3%雙氧水+生理食鹽水清潔，可以使用精油如檸檬、薰衣草、茶樹加生理食鹽水 1:500 含漱使用，避免吞入精油水。傷口容易出血者可使用Bosmine 濕紗覆蓋。4.清除舌苔先軟化舌苔，以新鮮鳳梨片-含有蛋白質分解酵素，可切小片冰凍後口含，或發泡性 Vitamin C 放於舌上溶化或 1茶匙蘇打粉加 20ml

溫水清潔舌頭。再以刮舌苔器、紗布或口腔海綿棒，輕輕刮除舌苔，避免清潔到舌根部引發嘔吐反射。

以下是常用口腔護理工具，可向醫療單位詢問或至醫療器材行購買。 口腔海棉棒

牙科吸唾器加抽痰管

噴瓶

超音波噴霧機

翻身擺位 由於末期病人多數長期臥床，所以定時翻身及正確擺位可以避免

產生褥瘡並讓病人維持舒適。首先床墊硬度要適宜，維持床單平整。可在床上病人身體中段處鋪上中單或浴巾來進行移位，可以省力及避免拉扯病人肢體，翻身時勿用拖與拉，避免摩擦與剪力產生使皮膚受損破皮。至少每兩小時翻身，改變姿勢一次(皮膚受壓後呈現的紅腫現象如超過五分鐘以上，則翻身的間隔時間應再縮短半小時。對於有高危險因子之病人更應每 30分至 1 小時翻身一次。)避免於進食後半小時內翻身，必要時可使用氣墊床、脂肪墊或水球等工具以減輕壓力，避免壓瘡形成。正確翻身擺位順序可以請教護理人員示範及回示教。 褥瘡

可以維持舒適姿勢支托物品• L 型枕：半坐臥時不致左右無法支撐，單側可置放手臂或側臥時

背部得以支撐而腳可放置於上。• 大長枕：側臥時抱於手或腳跨於上方或支撐背部• 方型枕：膝下枕或靠腰枕

• 標準枕：靠背或支撐背部• 嬰兒枕：塞於各空隙內• 小長枕：可支托頭、手、腳

安寧病房常見枕頭

家中可用枕頭

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氣墊床

脂肪墊

水球

美足美手護理

腫瘤病人因營養不良或長期臥床導致循環差而常見四肢凹陷性水腫(Pitting edema)，或因使用擦澡方式導致皮膚乾燥，所以美足美手護理對於長期臥床病人常是生命最後珍貴的享受。又在東方醫學上將腳底稱為第二個心臟，腳底有屬於貫通全身的經穴，所以配合正確的經穴按摩也可以帶給病人舒適感。若有四肢有傷口、水泡、甲溝炎、發紅或化膿、硬塊或瘀斑、傳染性皮膚炎或正執行放射線治療部位則不宜執行。

用物準備：1.臉盆或水桶。2.乾淨毛巾。3.溫水約 37-38℃。4.沐浴精或肥皂，指甲刀及銼刀（視情況）。5.乳液或精油。6.吹風機、美足機。7.防水中單或垃圾袋加毛巾。 照護原則及注意事項：1、觀察皮膚，若有傷口、水泡、化膿、傳染病、皮膚炎或下肢正在接受放射線治療則不宜採用泡腳及按摩。

2、床尾舖上防水墊 防床墊弄濕。3、適當的覆蓋以維持隱私。4、如在床上泡腳時，可用枕頭支托膝蓋。5、視狀況更換乾淨的水。6、浸泡時間以 10－15分鐘為宜。7、以毛巾擦乾雙足腳趾縫間的保持乾燥，可以用吹風機吹乾。吹風口需以手隔開，以防熱風直吹病人皮膚造成燙傷。

8、泡水後趾甲較軟可小心修剪趾（指）甲。9、指壓並非病患都需要需視情況而定。10、將乳液倒於按摩者手上，以輕柔、均勻的力量由足緣、足跟、

足背、足踝、小腿、大腿方向按摩，按摩時間約 10－15分鐘。11.為病人作美足護理時，可以同時運用美足機，藉由蒸氣促進足部血液循環，合併足部穴位按摩，可以增加病人足部舒適與減輕水腫。

熱敷及泡腳

吹乾指縫及使用乳液按摩

美足機

芳香療法在六、七千年前東方人就使用壓榨法取得植物油食用或塗抹，四千五百年前埃及人將芳香物質運用在遺體防腐上，而希臘醫學之父希波克拉底將芳香療法運用在泡澡及按摩，焚燒芳香植物避免瘟疫擴散。在安寧病房常用芳香療法來幫助病人進行傷

口照護、口腔護理及情緒處理放鬆等。使用方式主要分為以身體器官組織皮膚路徑為主，如按摩、冷熱敷、漱口、傷口照顧等；屬於呼吸道、情緒靈性訴求以嗅覺為主，如薰香、吸入等方式。安寧病房常備精油有茶樹、薰衣草、薄荷、尤佳利、檸檬、葡萄柚、迷迭香、薑、檀香、洋甘菊、杜松、洋甘菊等，由於精油不建議直接塗抹於皮膚上，所以需要基礎油進行稀釋，常用基礎油有甜杏仁油、荷荷芭油等，精油建議常用濃度 1-3％。病人適合使用何種精油可以請教安寧病房護理人員，由於嗅覺是會與個人經驗做連結，所以最後還是要以病人能接受的味道為主。 最後在選購精油部分，必須注意成分為 100%的精油，產品要以正確學名來標示，使用深色玻璃瓶保存並標有保存期限及存放於陰涼處，才能確保其品質。

■以下為常見症狀是用精油：症狀 精油

疼痛 薰衣草、迷迭香、辣薄荷、洋甘菊、百里

水腫或利尿 葡萄柚、絲柏、檸檬、杜松、茴香

緩解噁心感 辣薄荷、薑、肉桂、洋甘菊

抗菌 薰衣草、茶樹、檸檬、佛手柑、杜松

抗病毒 薰衣草、茶樹、尤加利

消脹氣 辣薄荷、薑、佛手柑、馬荷蘭

改善呼吸 乳香、尤加利、香茅、尤加利

失眠 薰衣草、橙花、洋甘菊、檀香、馬荷蘭

鎮靜 佛手柑、洋甘菊、檀香、薰衣草、乳香

增進舒適感 檸檬、迷迭香

憂鬱 柑橘類精油、馬荷蘭、百里香資料來源：安寧緩和護理學(2002)，P686