إجراءاتpalestinecabinet.gov.ps/.../Upload/24102016134344.docx · Web viewState of Palestine...
12
State of Palestine Ministry of Social Development ن سطي ل ف دولة ارة ور ة ي م ن ت ل ا ة ي ع ما ن جلا ا: دارة" لا ا اص خ% ش’ لا ا ون’ ؤ% ش ل عامة ل ا دارة" لا ا ة عاق" لا ا وي د: رة’ ئ الدا دوق ن ص ل ر / ا ي غ لص ا راص ق" لا ا رة’ ئ دا ة عاق" لا ا وي اص د خ% ش’ لا ل ا ن ه’ ا ن ل ي ترا ما" لا ا: ج ؤد م ن ل ا ر م رSS-18000-Temp01-v01 م: ق ر اري ن ع م ل م ع راء ج" ع لا ب ا تSS-18000-13-V-01 م: سW اX ت اري ن ع م ل م ع راء ج" ع لا ب ا ت ة عاق" لا ا وي لد راص ق" لا ا راءات ج" ا ة عاق" ا وي د رص ق ب ل ط ج ؤد م ن ة عاق" لا ا وي اص د خ% ش’ لا ل ا ن ه’ ا ن ل ي ترا ما" لا ا دوق ن ص ل ا روع% ش م ن م ض" " ل: س سل لت م ا ق ر/ : ب طل ل م ا ي د ق ت خ ي ار ت: هداف ست ا مارة ن س م ا ق ر رص لق ا ب ل طا ن ع ة ي ص خ% ش ات ات نX با’ ول: م ال س ق ل اG0 1 : ي ع ا رت ل م ا سلا اG0 2 : ة ؤي ه ل م ا ق رG0 3 : ولادة ل ا مكانG0 4 لاد: ن م ل ا خ ي ار تG0 5 س: ن خ ل ا ر ك د ي ث ب’ اG0 6 : ات عاف" لا /ا ة عاق" لا وع ا ن ة ري ص ب ة ي ع م س ة ي ك ر ج ر كي ر لي ر وا ك د ن ل ا ؤاص ت ل ا ل طء ب م عل ت ل ا ة ي س ق ت ري: ج’ ا____________ حة ف ص1 ن م12
Transcript of إجراءاتpalestinecabinet.gov.ps/.../Upload/24102016134344.docx · Web viewState of Palestine...
State of Palestine
Ministry of Social Development
دولة فلسطين التنميةوزارة
االجتماعيةاإلدارة العامة لشؤون اإلدارة:
األشخاص ذوي اإلعاقة دائرة اإلقراض الصغير /الدائرة:
الصندوق اإلماراتي لتأهيل األشخاصذوي اإلعاقة
SS-18000-Temp01-v01رمز النموذج: تابع إلجراء عمل معياريSS-18000-13-V-01رقم: تابع إلجراء عمل معياريبإسم:
إجراءات اإلقراض لذوياإلعاقة
نموذج طلب قرض ذوي إعاقة"ضمن مشروع "الصندوق اإلماراتي لتأهيل األشخاص ذوي اإلعاقة
تاريخ تقديم الطلب: / رقم التسلسل: رقم استمارة استهداف:
القسم األول: بيانات شخصية عن طالب القرضG0االسم الرباعي:1
G0رقم الهوية: 2
G0مكان الوالدة:3
G0 تاريخ الميالد: 4
G0أنثىذكرالجنس:5
G0نوع اإلعاقة/اإلعاقات:6
بصريحركيسمعيةة
التذكر والتركيزة
التواصل
بطءالتعلم
نفسية
أخرى:_______________
__
G07
المستوى التعليميلذي اإلعاقة:
ابتدائيملم/ةةأمي/ دبلوماعدادي
ثانويمهني
بكالوريودبلوم متوسطدبلوم عاليس
دكتوراةماجستير
G0متزوأعزب/عزباءالحالة االجتماعية:8
ج/ةمطلأرمل/لةق/ة
G09
في حال وجود أبناءلذي اإلعاقة:
عدد األبناء تحت18
عدد األبناءالمتزوجون
عدد المعالين
G1الرمز: المحافظة: 0
6 من 1صفحة
State of Palestine
Ministry of Social Development
دولة فلسطين التنميةوزارة
االجتماعيةG1الرمز: التجمع السكاني: 1
G1تفاصيل العنوان:2
G1Gالهاتف: 3
المحمول:14
القسم الثاني: الحالة المهنية لطالب القرضW سنوات الخبرة في العمل: الحاليطبيعة العمل 01
الحالي: س
نةWعنوان العمل: 02
W03
طبيعة العمل )المسؤوليات األساسية(:___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______________________________________
W سنوات الخبرة في العمل: قبل الحاليطبيعة العمل 04
قبل الحالي: س
نةW سنوات الخبرة في العمل: الذي سبقطبيعة العمل 05
الذي سبق: س
نة
القسم الثالث: بيانات القرضO01
نوعصناعزراعيالمشروع
خدماتتجارييي
O02
وضعالمشروع
مشروع قائم، عمرهمشروع جديد__________
O0اسم المشروع: 3
O0عنوان المشروع: 4
O05
فكرة المشروع األساسية:_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________O0 سبب اختيار هذه الفكرة:6
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________6 من 2صفحة
State of Palestine
Ministry of Social Development
دولة فلسطين التنميةوزارة
االجتماعية________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
O0 خاص بأسرة ذيخاص بذي اإلعاقةنوع القرض7
اإلعاقةO0قيمة القرض المطلوب 8 دوالرا
أمريكياO0معدل قيمة الدخل الشهري الحالي لذي اإلعاقة9 دوالرا
أمريكياO1مصدر الدخل األساسي لذي اإلعاقة0
O11
معدل قيمة الدخل الشهري الحالي اإلجمالي ألسرة ذياإلعاقة
دوالرا أمريكيا
O1مصدر الدخل األساسي ألسرة ذي اإلعاقة2
O1الدخل اإلضافي المتوقع من المشروع3 دوالرا
أمريكيا
القسم الرابع: محاوالت اقتراض سابقةP01
هل تقدمت بطلب للتمويل من جهاتالنعمأخرى؟
P02
في حال كانت اإلجابة "نعم"، ما هي هذهالجهات:
1. 2. 3.
P03
في حال كانت اإلجابة "نعم"، هل تم قبولالنعمأو رفض الطلب؟
P04
في حال كانت اإلجابة "نعم"، ما هيمساهماتها؟ دوالرا أمريكيا
P05
في حال كانت اإلجابة "الرفض"، ما هي األسباب المعطاة للرفض؟___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
P06
بعد نجاح المشروع في تحقيق دخل كاف بإذن الله، هل توافق علىإيقاف أي مساعدة مالية تتلقاها من المؤسسات المختصة بذلك؟
نعالم
P0 في حال كانت اإلجابة "ال"، ما هي األسباب؟7
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6 من 3صفحة
State of Palestine
Ministry of Social Development
دولة فلسطين التنميةوزارة
االجتماعية________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
القسم الخامس: معلومات عن البنوك التي تتعامل معهاB01 :فرع: بنك:رقم الحسابB02 :فرع: بنك:رقم الحسابB03 :فرع: بنك:رقم الحساب
القسم السادس: الكفالء
الكف يلاألول
UUاالسم الرباعي:01
مكان السكن:02UUرقم الهوية: 03
تاريخ الميالد: 04Uفرع: بنك:رقم الحساب: 05
الكف يلالثاني
UUاالسم الرباعي:06
مكان السكن:07UUرقم الهوية: 08
تاريخ الميالد: 09Uفرع: بنك:رقم الحساب: 10
توقيع مقدم طلب الحصول على القرض
________________________________________________منسق اإلقراضالقسم السابع: مالحظات وتوصيات
تحليل القدرات الشخصية لطالب القرض________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________
تحليل الخبرات والمهارات والمؤهالت التي يمتلكها في مجال المشروع_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
6 من 4صفحة
State of Palestine
Ministry of Social Development
دولة فلسطين التنميةوزارة
االجتماعية________________________________________________________________________________
_________________________________________
تحليل الدوافع الشخصية للدخول في مجال المشروع____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
ملخص ربحية المشروع وجدواه المالية________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________
ملخص قابلية المشروع للحياة واالستمرارية في ظل ظروف المنافسة_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
ملخص قابلية المشروع للحياة واالستمرارية في ظل ظروف الدعم األسري والمجتمعي المحيط___________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
توصية منسق اإلقراض المعني________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
6 من 5صفحة
State of Palestine
Ministry of Social Development
دولة فلسطين التنميةوزارة
االجتماعية_________________________________________
التوقيعالتاريخاسم منسق اإلقراض يوم شهر
سنة القسم الثامن: مالحظات اإلدارة
اإلدارة العامة لشؤون األشخاص ذوي اإلعاقةمالحظات مدير ________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
اإلدارة العامة لشؤون األشخاص ذوياسم مدير التوقيعاإلعاقة
ختم المديريةالتاريخ يوم شهر
سنة
*نسخة في ملف المديرية.*تحفظ النسخة األصلية في دائرة اإلقراض.
القسم التاسع: الوثائق والمرفقات الواجب توفرها الوثائق واجب توفرها قبل التوقيع على استالم طلب الق��رض. يق��وم المنس��ق المع��ني باإلش��ارة إلى
توفر كل منها في الخانة المقابلة. صورة البطاقة الشخصية لذي اإلعاقة، وألفراد األسرة في ح��ال المش��روع األس��ري لفائ��دة.1
ذي اإلعاقة.تقرير اللجنة الطبية اللوائية التابعة لوزارة الصحة الفلسطينية..2سند الملكية أو عقد اإليجار لمبنى المشروع..3شهادة الكفالة لكل كفيل موقعة..4تفويض شخصي باستعالم بنكي بهدف الحصول على قرض ذوي اإلعاقة..5تقرير زيارة ميدانية أولية لطالب قرض ذي إعاقة..6 دراسة الجدوى المالية للمش��روع مع��دة ومص��ادقة من الجه��ة المعتم��دة من قب��ل ص��ندوق.7
تأهيل األشخاص ذوي اإلعاقة.سند التزام وتعهد من قبل المقترض ذي اإلعاقة..8أية وثائق إضافة أخرى. حددها:.9
6 من 6صفحة
