Патронаж пациентов: задачи, планирование, ведение медицинской документации.

С целью повышения качества лечебной и профилактической работы, проводимой с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и требующими контроля за динамикой состояния и эффективности проводимого лечения, медицинской сестрой участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) осуществляется патронаж.

Определение: патронаж – это проведение медицинскими работниками на дому профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий.

Задачами патронажа являются:- динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов;- своевременное выявление ухудшения состояния здоровья;- проведение санитрано-просветительской работы среди пациентов и их

родственников, включая пропаганду медицинских знаний;- оказание паллиативной помощи;- обучение оказанию само- и взаимопомощи при неотложных

состояниях;- обучение методам ухода;- обучение методам самоконтроля за течением заболевания;- контроль выполнения рекомендаций лечащего врача;- контроль за приемом лекарственных средств при выписке льготных

рецептов на 6 месяцев;- формирование мотивации к оздоровлению и приверженности к

соблюдению рекомендаций врача, а также повышению ответственности пациента за собственное здоровье;

- раннее выявление онкозаболеваний;- выявление лиц в социально-опасном положении;- контроль за пациентами с туберкулезом, находящимися на

контролируемом лечении;- приглашение населения на диспансерные осмотры.Порядок планирования, выполнения и отчетность.1. Планирование патронажей осуществляется медицинской сестрой

участковой (помощником врача-терапевта участкового, фельдшером ФАПа) совместно с врачом-терапевтом участковым.

2. Планирование осуществляется ежемесячно, с ежедневной коррекцией, учитывая реально сложившуюся ситуацию на терапевтическом участке в данный промежуток времени.

3. Выбор пациентов для патронажа производится по назначению врача-терапевта участкового, а также из числа лиц, указанных «Перечне категорий пациентов с соблюдением кратности посещений». Списки данной категории пациентов обновляются постоянно, но не реже 1 раза в квартал.

4. Патронаж осуществляется с обязательным заполнением учетно-отчетной документации: патронажного листа (вклеивается в амбулаторную

карту ф.025/у), журнала учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф.116/у).

5. Информация о выполненном патронаже передается участковому врачу-терапевту, врач ставит подпись в патронажном листе и определяет дальнейшую тактику наблюдения пациента.

6. Отчетная документация предоставляется старшей медицинской сестре поликлиники (фельдшеру врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) 1 раз в месяц.

7. Контроль за полнотой и качеством выполнения намеченного плана патронажей осуществляет старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) совместно с заведующим терапевтическим отделением поликлиники (врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики).

8. Старшая медицинская сестра поликлиники (фельдшер врачебной амбулатории, амбулатории врача общей практики) ежемесячно анализирует объем работы медицинской сестры участковой (помощника врача-терапевта участкового, фельдшера ФАПа) на дому, используя результат для оценки труда.

«Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений» содержит категории пациентов, подлежащих обязательному периодическому патронажу. К ним относятся:

- Участники и инвалиды ВОВ- Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ- Инвалиды I группы, нетранспортабельные- Инвалиды II группы- Лица старше 90 лет- Одинокие и одиноко проживающие пожилые люди- Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые

оперативные вмешательства и др.- Часто длительно болеющие- Онкологические больные в IV стадии заболевания- Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации- Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении- Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев- Наркологические пациенты I диспансерной группы- Лица, совершившие суицидальную попытку- Обязанные лица- Пациенты, вызвавшие СМПКроме перечисленных пациентов подлежат лица в очаге инфекционных

заболеваний и контактные лица при выявлении - дифтерии- менингококковой инфекции- педикулеза- чесотки- микроспории

- ОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)- вирусного гепатита АПериодичность патронажа указана в нормативных документах для

каждой из групп пациентов (Таблица 1).

Таблица 1Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений

Категории пациентов Кратность посещения ПримечаниеУчастники и инвалиды ВОВ

ежемесячно и по назначению врача

Лица, приравненные по льготам к участникам и инвалидам ВОВ

ежеквартально и по назначению врача

Инвалиды I группы, нетранспортабельные

ежемесячно и по назначению врача

Инвалиды II группы 1 раз в 6 месяцев и по назначению врачаЛица старше 90 лет 1 раз в квартал и по назначению врачаОдинокие и одиноко проживающие пожилые люди

1 раз в квартал и по назначению врача

Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт миокарда, тяжелые оперативные вмешательства и др.

1 раз в месяц в течение 6 месяцев после начала заболевания

Далее по назначению врача

Часто длительно болеющие

1 раз в 6 месяцев и по назначению врача

Онкологические больные в IV стадии заболевания

ежемесячно и по назначению врача

Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации

ежемесячно и по назначению врача

Пациенты с туберкулезом, находящиеся на контролируемом лечении

по назначению врача

Пациенты, которым выписаны рецепты сроком на 6 месяцев

ежемесячно и по назначению врача

Наркологические ежемесячно в течение и по назначению врача

пациенты I диспансерной группы

года

Лица, совершившие суицидальную попытку

ежемесячно в течение года

После поступления информации от службы СМП, из психоневрологичского диспансера или психиатрической больницы

Обязанные лица ежемесячно И по показаниямПациенты, вызвавшие СМП

после передачи актива

Медицинское наблюдение в очаге инфекционных заболеваний за контактными лицами (согласно требованиям нормативных документов)Дифтерия Ежедневно в течение 7 днейМенингококковая инфекция

Ежедневно в течение 10 дней

Педикулез 1 раз в 7 дней в течение 30 днейЧесотка 2 раза через 21 день (в день взятия на учет и

снятия с учета)Микроспория 2 раза в неделю в течение 45 днейОКИЗ (дизентерия, ОКИЗ неясной этиологии)

Ежедневно в течение 7 дней

Вирусный гепатит А 1 раз в неделю в течение 35 дней

Особую группу пациентов, к которым осуществляется медицинский патронаж, составляют беременные женщины и родильницы. Эта функция возложена на женские консультации.

Амбулаторно-поликлиническими организациями педиатрического профиля осуществляется патронаж к детям. Посещения на дому выполняются как врачом-педиатром, так и участковой медицинской сестрой. При этом ребенок до 1 месяца осматривается врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома; затем на 14-й и 20-й дни жизни; далее 1 раз в месяц. Участковая медсестра осуществляет патронаж новорожденного на 3-й и 5-й дни выписки из роддома; далее 2 раза в неделю — до 1 месяца; дважды в месяц — до полугода; затем 1 раз в месяц — до года. В случае заболевания (при отсутствии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения) ребенок 1-го года жизни наблюдается участковым врачом ежедневно — до выздоровления.

Приложение 1

Приложение 2

Литература:1. Приказ управления здравоохранения Миноблисполкома от

05.11.2010 №488 «О совершенствовании работы участковой терапевтической службы на дому».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 г. № 81 «Об организации деятельности женской консультации в государственных организациях здравоохранения» (с изменениями и дополнениями, утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 октября 2008 г. № 173).

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 №352 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей" (в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 №811 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 г. №352»).