急救通用流程 Universal Algorithm

急救通用流程急救通用流程Universal AlgorithmUniversal Algorithm

國泰綜合醫院急診醫學科陳健驊醫師

心臟及呼吸停止人腦細胞於四分鐘開始死亡，於十分鐘內腦死

基本救命術 (BLS) ：四分鐘以內高級救命術 (ACLS) ：八分鐘以內

基本救命術（基本救命術（ Basic Life SupporBasic Life Supportt ））

生命之鏈

求救心肺復甦術去顫術高級心臟救命術

資料來源：美國心臟學會

取自 1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2

ACLSACLS 的流程的流程1. 口訣 : 叫 , 叫 ,A,B,C

2.IV, O2, monitor

叫：評估病患意識狀況叫：求救、啟動緊急救護系統（ 119） Phone First( 先打電話 ) ： VT(-)/VF Phone Fast( 先急救 ) ：創傷、溺水、中毒、小於 8 歲

A:A: 打開呼吸道打開呼吸道 AirwayAirway 壓額抬下巴（ Head tilt-chin lift ）非創傷

下顎推擠法 (推下顎法 )Jaw Thrust

B:B: 檢查呼吸檢查呼吸 BreathingBreathing

看：胸部起伏聽：呼吸聲感覺：病患鼻息檢查時間：小於 10 秒無呼吸：吹兩口氣（ 1 秒 / 每次）、觀察胸部起伏 ( 吹氣時需捏住鼻子、蓋住病患嘴巴 )

無呼吸有脈博：成人每五秒一次（含吹氣時間 1秒）

袋瓣罩的使用（ BVM ）

C:C: 檢查脈博檢查脈博 CirculationCirculation

檢查頸動脈檢查時間：小於 10 秒（低體溫者例外）

心外按摩心外按摩壓放比率：各佔 50﹪

成人每分鐘按摩 100 下按摩及吹氣比率為 30 ： 2, 小孩和嬰兒為 15:2

心輸出量 ( 正常的 25-33%)

5 個週期之後 , 再檢查脈搏 ( 約 2 分鐘 )

有氣管插管者

心外按摩心外按摩 (C(Cardiac Output ardiac Output 25-33 %) 25-33 %)

Cardiac dysrhythmiaCardiac dysrhythmia

ACLSACLS 的流程的流程1.Tachycardia Stable:drug Unstable:cardioversion (Unstable signs: conscious change, persist chest pain, hypote

nsion, or shock)2.Bradycardia Atropine, Transcutaneous pacing, dopamine,

epinephrine

電擊器

ACLSACLS 的流程的流程 -Tachycardia-Tachycardia

1.Narrow QRS:PSVT, atrial fibrillation, atrial flutter, multiple atrial tachycardia, junction tachycardia

2.Wide QRS: VT, Vf ,SVT with abrrant conduction


Cardioversion:

Synchronized:PSVT (50J), atrial flutter (50J), 其餘多是 100J 開始 (monomorphic VT)

Unsynchronized: Vf, polymorphic VT (360J)


Drug:

1.Adenosine:PSVT

2.Amiodarone

3.B-block

4.Calcium channel block

5.Digoxin

6.MgSO4

PSVTPSVT

ACLSACLS 的流程的流程 -Bradycardia-Bradycardia

1. 定義 : < 60 次 / 分2. 相對性的心搏過緩3. 無症狀不需治療4. 有胸痛 , 意識改變 , 低血壓 , 昏厥 , 癲癇 ,

心臟衰竭 , 或其它休克症候則需立刻治療

ACLSACLS 的流程的流程 -Bradycardia-Bradycardia

1.Sinus Bradycardia

2.First degree AV block

3.Second degree AV block (Mobitz I and Mobitz II)

4.Complete AV block

Sinus bradycardiaSinus bradycardia

First degree AV blockFirst degree AV block

2nd degree AV Block Type I2nd degree AV Block Type I

2nd degree AV block Type II2nd degree AV block Type II

Complete AV blockComplete AV block

治療治療1.Atropine (0.5 mg IV,3~5 分鐘重覆注射 , 最大劑

量 3mg)

2.TCP (high degree AV block 要立刻使用 )

3. 二線藥物 Dopamine

Epinephrine

Glucagon (B blocker 或 Ca channel blocker,3 mg)

( 等候節律器或節律器無效時使用 )

AtropineAtropine

1. 勿使用低於 0.5mg 的劑量2. 勿因為使用 Atropine 而延誤使用 TCP

3. 使用在 Acute coronary syndrome 的病人要小心

4. 心臟移植的病患可能無效

使用使用 TCPTCP 的注意事項的注意事項

1.Symptomatic bradycardia (class I)

2.Mobitz type II and complete AV block 要立刻使用

3. 疼痛控制 4. 非侵襲性 , 緊急時暫時使用5. 儘快會診專家

使用使用 TCPTCP 的準備事項的準備事項

1.Prepare the patient

2.Clean and dry skin

3.Apply pads

4.Turn the pacer functionality on

5.Select mode (demand or fix)

6.Capture the heart rate

7.Evaluate the patient

Transcutaneous PacingTranscutaneous Pacing

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