Обзорная информация

Справочная брошюра для больных ревматоидным артритом и их близких

2

ПЕЧАТЬ ВРАЧА/КЛИНИКИ

3

Содержание Содержание

1. Общие сведения о заболевании и диагностика 5

2. Способ выявления заболевания 11

3. Луиза (42 года): «Вот я и узнала, что у меня ревматоидный артрит» 17

4. Сделать себе что-то хорошее 19

5. Общие сведения о терапии 23

6. Возврат больных РА к нормальной жизни 29

7. Штефани (40 лет): «Несмотря на ревматоидный артрит,

я уверенно сижу в седле» 33

8. Кто отдыхает, тот ржавеет - движение при РА 37

9. Активность РА и его влияние на качество жизни 39

10. Связь врача и пациента 41

11. Альтернативные методы лечения – разумны ли они при РА? 43

12. Питание при ревматоидном артрите 45

13. Можно ли иметь детей при РА? 47

14. Сандра (29 лет): «Моей дочери 3 месяца...» 49

15. Ваша личная история 51

Глоссарий 52

Дополнительные ссылки и литература 56

Выходные данные 58

4

Уважаемый пациент!

Информированность - это залог доверительного взаимодей-ствия врача и пациента. Только таким образом можно эф-фективно подавить ревматическое заболевание с помощью наилучшей терапии.

В данной брошюре вы найдёте необходимую информацию о клинической картине ревматоидного артрита. Достоверная и понятная информация поможет вам найти способ позитивно жить и эффективно действовать с ревматоидным артритом.

С пожеланиями доброго здоровья,

ваш

д-р медицины, профессор Уве Ланге

5

Ревматоидный артрит - нечто

неизвестное?

Ревматоидный артрит (РА), или хронический полиар-трит - это воспалительное заболевание суставов. Эта болезнь поражает суставы симметрично и протекает с обострениями. Обострения заболевания могут иметь разную продолжительность - дни, недели и даже меся-цы. РА поражает главным образом кости запястья и основные суставы пальцев рук и ног. Характерно по-явление болей, отёков и по-

краснений, способствующих существенному ограничению подвижности.

РА неизлечим, но если на ранней стадии начать по-следовательное лечение, то прогрессирование заболе-вания можно замедлить или остановить.

1. Общие сведения о заболевании и диагностика

Ревматоидный артрит = хронический полиартрит

Наименование «хронический полиартрит» более точно отражает суть забо-

левания. Слово «хронический» указывает на длительное течение болезни,

«артрит» - это воспаление сустава («-ит» означает воспаление), а «поли-»

- на множественное поражение суставов. В то же время в международной

практике за этим заболеванием закрепилось название «ревматоидный

артрит». Это воспалительное заболевание не следует путать с артрозом -

невоспалительным заболеванием, проявляющимся в износе суставов.

Кости запястья и основные суставы пальцев рук

6

Вы не одиноки

В мире насчитывается около 6 миллионов больных РА. В Германии этот показатель составляет примерно 800 000 человек. РА наблю-дается у пациентов всех возрастных групп, но чаще заболевание развивается в возрасте от 35 до 55 лет. Женщины заболевают РА примерно в три раза чаще, чем мужчины.

РА - не инфекционное заболева-

ние...

Причины возникновения РА ещё однозначно не выясне-ны. По-видимому, заболева-ние вызывается различными факторами.

Один из них - наследствен-ная предрасположенность - повышает риск заболевания, особенно если РА был вы-явлен у близких родственни-ков. Свою роль в возникно-вении болезни могут сыграть и бактериальные или вирус-ные заболевания.

Однако одним из главных факторов считается непра-вильная реакция иммунной системы - аутоиммунная ре-акция, при которой повреж-даются клетки здоровых тканей организма и, в част-ности, разрушаются хрящи и внутренняя оболочка суста-вов. Поэтому РА относят к аутоиммунным заболевани-ям.

Ревматизм - краткий обзор

Ревматизм - общее понятие, объединяющее свыше 400 заболеваний, которые вызы-вают нарушения опорно-дви-гательного аппарата, функ-

В Германии РА больны 800 000 человек

7

циональные ограничения и плавающие, дёргающие или тянущие боли.

Термин «ревматизм» проис-ходит от греческого «rheo» (поток). Примерно 40% рев-матических заболеваний связаны с износом суставов (артрозами), 40% - с рев-матизмом мягких тканей (например, фибромиалгия, эпикондилит, или «теннис-ный локоть») и лишь 20% - с воспалением (например, ревматоидный артрит, псо-риатический артрит, болезнь Бехтерева).

Как уже говорилось, РА - хроническое воспалительное заболевание суставов, про-текающее с обострениями. По собственному опыту вы знаете, что болезнь вызыва-ет сильные боли и возникает без предварительных сим-птомов.

Иммунная система «выбита из

колеи»

Боли связаны с воспалитель-ными процессами, которые вызываются высокой ак-тивностью клеток иммунной системы и нейротрансмит-теров. Клетки иммунной системы направляются в поражённый сустав и выра-батывают в нём нейротранс-миттеры, усиливающие вос-паление, - так называемые цитокины. С их помощью клетки иммунной системы взаимодействуют с рецеп-торами поражаемой клетки по принципу ключ - замок

Опорно-двигательный аппарат

8

и передают свою информа-цию этой клетке. В каждой клетке иммунной системы вызывается аутоиммунная реакция. Таким же образом иммунная реакция прекра-щается, и иммунная система возвращается в состояние покоя. При РА в начальной фазе воспаления возврат в состояние покоя происходит сам по себе, но ненадолго. Баланс цитокинов нару-шается из-за чрезмерного количества нейротрансмит-теров интерлейкина-1 (ИЛ-1) и прежде всего - фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). Их повышенная активность запускает и долгое время поддерживает воспалитель-ный процесс, разрушающий суставы. Но этого мало! ИЛ-1 и ФНО-α также активируют остеокласты - клетки, разру-шающие костную ткань.

Первые признаки РА

После возникновения воспа-лительного ревматического заболевания могут пройти месяцы и даже годы, прежде чем заболевание покажет своё истинное лицо. Поэтому выявление заболевания - не всегда простая задача даже для опытного врача-специа-листа. Иногда причина в том, что первые жалобы пациен-та очень неконкретны и мо-гут быть признаками многих воспалительных ревматичес-ких заболеваний.

Типичные признаки: раз-битость, усталость, боли в мышцах и суставах, возни-кающие не в результате на-грузок, а в состоянии покоя.Кроме того, в большинстве

9

случаев воспалительный процесс поражает суставы медленно, и иногда симпто-мы спонтанно исчезают без лечения до нового обостре-ния.

Часто поражаемые суставы и

другое

В первую очередь поража-ются мелкие суставы кистей и стоп именно в тех зонах, которые наиболее активно используются в повседнев-ной деятельности.

Интересно то, что заболе-вание поражает суставы кистей рук, а также луче-запястный и голеностопный суставы симметрично, или зеркально.

Воспалительный процесс не обходит стороной и анато-мические структуры, окру-жающие сустав (сухожилия и мышцы). Наряду с болями в суставах, которые следу-

ет расценивать как один из первых признаков заболе-вания, наблюдаются также отёки суставов.

Для заболевания типична наблюдаемая во второй по-ловине ночи и утром скован-ность, которая может длить-ся несколько часов.

Сочетание этих симптомов вызывает ограничение ам-плитуды движений, про-грессирующее с различной скоростью, в результате чего значительно уменьша-ется подвижность больного и ухудшается качество его жизни.

При отсутствии лечения РА разрушает не только сус-тавы, но и органы (лёгкие, сердце и почки), поэтому РА относят к системным заболе-ваниям.

10

Диагностика с помощью лабораторных анализов

11

РА многолик

У вас ревматоидный артрит! Трудность для лечащего врача в том, что основные симптомы заболевания могут по-разному проявляться у разных пациентов, поэтому диагностировать РА в на-чальной фазе затруднитель-но.

Тем не менее, главное - вы-явить заболевание на ранней стадии и сразу начать лече-ние.

Диагностика РА - задача не из

лёгких

Диагностировать РА не всег-да просто даже опытному ревматологу. Однако поста-новка диагноза на ранней стадии имеет решающее значение для целенаправ-ленной терапии во избежа-ние последующих поврежде-ний.

Для диагностики применяют-ся критерии Американского колледжа ревматологии (ACR) 1987 г.

Критерии Американского колледжа ревматологии1. Утренняя скованность хотя бы в 1 суставе в течение хотя бы 1 часа

2. Воспаление суставов хотя бы в 3 разных частях тела

3. Воспаление лучезапястных суставов или суставов пальцев рук

4. Воспаление парных суставов обеих сторон тела

5. Ревматоидные узлы

6. Наличие ревмофакторов

7. Изменения в суставах, видимые на рентгеновских снимках

Первые 4 критерия должны наблюдаться в течение минимум 6 недель и должны наблюдаться минимум 4 из этих 7 критериев.

2. Способ выявления заболевания

12

Диагноз ставится на основа-нии анализа истории болезни и результатов ревматоло-гического обследования, которое включает в себя лабораторные исследования, физический осмотр, а также рентгенографию или УЗИ.

История болезни

На первом этапе составля-ется точная история болезни (анамнез). Ключевую роль в этом процессе играете вы.

Опишите симптомы со своей точки зрения и как можно точнее сообщите врачу:• когда и при каких обстоя-

тельствах симптомы воз-никли,

• что приводит к ухудшению состояния и

• какие меры помогают осла-бить симптомы.

В этой связи особую цен-ность представляют сведе-ния о случаях ревматичес-

ких заболеваний в семье. При наследственной пред-расположенности риск вос-палительного ревматическо-го заболевания значительно повышается. Поэтому в та-ких случаях уже при первых признаках РА можно начи-нать базисную терапию.

Лабораторные исследования

В ходе анализа крови опре-деляется картина крови и, в зависимости от течения болезни, состояние печени и почек, а также степень воспаления. Последние по-казатели определяются ско-ростью оседания эритроци-тов (СОЭ) и концентрацией C-реактивного белка. Эти исследования в большинстве случаев назначает врач-терапевт. Кроме того, дела-ется анализ крови на рев-мофакторы (РФ-антитела). Однако, хотя ревмофактор и является важным крите-

13

рием, он не может служить подтверждением диагноза. Ревмофактор часто обнару-живается на более поздней стадии болезни, при других ревматологических заболе-ваниях и даже у здоровых людей. У отдельных же больных РА ревмофактор во-обще не обнаруживается.

В этой связи особый интерес представляет обнаружение специфических белков - ци-труллинсодержащих белков/пептидов, - к которым им-мунная система вырабаты-вает антитела. Эти антитела к ЦЦП (антитела к цикли-ческим цитруллинсодер-жащим пептидам) удаётся обнаружить с помощью со-временного метода - анализа на антитела к цитруллинсо-держащим пептидам (АЦЦП). Наличие этих белков очень характерно для РА. Иногда антитела к циклическим ци-труллинсодержащим пепти-дам удаётся обнаружить ещё

до того, как болезнь начнёт себя проявлять. При наличии выпота в полость сустава проводятся дополнительные лабораторные исследования синовиальной жидкости. Эти специализированные ис-следования проводит врач-ревматолог.

Физический осмотр

При физическом осмотре основное внимание уделя-ется суставам. Ревматолог прощупывает их и проверяет их подвижность. Врач под-считывает и документирует число поражённых суставов, которые причиняют боль, отекают или перегреваются. Кроме того, также прослу-шиваются лёгкие и сердце, прощупываются печень и селезёнка и выстукивается область почек.

14

Исследования с получением

изображений

На начальной стадии и в те-чение болезни необходимо провести рентгенографию или ультразвуковое иссле-дование (сонографию). Эти исследования позволяют оценить степень поврежде-ния костей и поверхностей суставов, а также выяснить, поражены ли внутренние ор-ганы или нет.

Ультразвуковое исследова-ние, проводимое ревматоло-гом, даёт хорошее изобра-жение и позволяет оценить

изменения в сухожилиях, мышцах и на поверхностях суставов, а также выпот в

полость суставов. Рентгено-графия по-прежнему играет важную роль прежде всего в оценке изменений костной ткани, которые в случае РА называются эрозией, или разрушением. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные, или спе-циализированные, исследо-вания, например, магниторе-зонансная томография (МРТ) или компьютерная томогра-фия (КТ).

Подбор нужного врача

Наряду с врачом-терапев-том, есть и другие специ-алисты по заболеваниям опорно-двигательного ап-парата (костей, суставов, мышц и сухожилий). Ввиду множества направлений не всегда удаётся сразу опре-делить, какой врач лучше разбирается именно в ваших симптомах. Ниже приводит-ся краткое описание врачей,

Рентгенография кистей рук

15

занимающихся нарушениями опорно-двигательного аппа-рата, и их основных обязан-ностей:

Невролог

Сфера ответственности нев-ролога - нервная система. В подраздел неврологии входит также лечение таких психических расстройств, как депрессия. Однако глав-ные задачи невролога - забо-левания центральной нерв-ной системы, т. е. головного и спинного мозга.

Так, например, воспалитель-ные процессы в позвоноч-нике могут быть столь ярко выражены, что они воздей-ствуют на спинной мозг и могут вызывать неприятные ощущения и паралич. От вос-палительных изменений в суставах могут пострадать и многочисленные нервы периферической нервной системы.

Задача невролога - точно определить ситуацию и совместно с оперирующим врачом выбрать правильную стратегию дальнейшего ле-чения.

Ортопед

В клинике ортопед может проводить операции. В при-ёмном кабинете ортопед в зависимости от ситуации осуществляет минимальное оперативное вмешательство и артроскопию (исследо-вание суставов с помощью зеркала). Однако в большин-

16

стве случаев он занимается вопросами возникновения, профилактики, выявления и лечения врождённых и при-обретённых деформаций и функциональных нарушений опорно-двигательного аппа-рата.

К заболеваниям, которые лечит преимущественно ортопед, относится также классический износ суста-вов - артроз.

Ревматолог

Ревматолог занимается воспалительными заболе-ваниями, протекающими с ограничением функциональ-ности опорно-двигательного аппарата. К ним относятся, в частности, РА, болезнь Бехтерева, псориатический артрит и красная волчанка.

Кроме того, ревматолог на-значает и отменяет базис-ную терапию, а также на-

значает биологические ме-дикаменты (биологические агенты, см. стр. 26).

Ревматолог-ортопед

Ревматолог-ортопед - врач, проводящий операции. Суть его деятельности, с одной стороны, заключается в предотвращении разруше-ния суставов оперативным путём; с другой стороны - в максимально возможном восстановлении повреждён-ных воспалением суставов оперативным путём.

Поэтому именно ревматолог-ортопед выполняет синовэк-томию - удаление синовиаль-ной оболочки сустава, пов-реждённого воспалением. Обычно эта операция выпол-няется локально с помощью артроскопии. Иногда требу-ются более существенные операции, например, замена сустава.

17

Путь к диагностике и лечению был

тернист и долог

Я очень рада возможнос-ти рассказать здесь свою историю. Почти 2 года меня снова и снова мучили боли и отёки в суставах кисти.

«Нужно будет как-нибудь сходить к своему терапев-ту!»

На этом благом намерении я застряла надолго. Когда при-шло время и встреча с вра-чом была назначена, всё как ветром сдуло! Через некото-рое время боли вернулись.

Я ещё раз записалась на приём, но ситуация пов-торилась: боли прошли, а результаты лабораторных анализов, которые провёл терапевт, были в порядке.

... Сопутствующие явления были

едва ли не хуже самой болезни

Всё это меня очень угнетало, я не знала что делать. Опять идти к врачу? Едва ли не хуже, чем боли в суставах, были жуткая усталость и по-давленность.

Меня ничто не радовало. Хорошо распланированные будни стали для меня обу-зой. Я делала самое необхо-димое, но этим всё и закан-чивалось. Даже регулярные встречи с лучшей подругой Ренатой не помогли мне преодолеть вялость.

… Вопреки первому диагнозу

Из-за подозрений на депрес-сию терапевт направил меня к неврологу, который под-твердил подозрения. Про-писанные антидепрессанты очень помогли: я снова

3. Луиза (42 года): «Вот я и узнала, что у меня ревматоидный артрит»

18

ощутила радость жизни. Но осталась одна проблема - ре-гулярные боли в суставах.

… Затем наступила развязка

Мой терапевт не смог уста-новить причины болей в сус-тавах. Меня снова направили к врачу-специалисту.

Ревматолог долго беседовал со мной. Затем он обследо-вал суставы на наличие отё-ков, болей и пр. Результаты обследования в сочетании с результатами лабораторных анализов позволили поста-вить диагноз «ревматоидный артрит». Депрессии, по-видимому, были предвестни-ками болезни.

… Хороший коллектив

Сейчас у меня с ревматоло-гом хорошие, доверительные отношения. Он рассказал о причине моей болезни - ауто-иммунной реакции - и пере-числил современные спосо-бы лечения.

Я строго и последовательно выполняю план лечения. Я смирилась со своей болез-нью, лекарства действуют эффективно, и я чувствую себя хорошо!

Я поддерживаю связь с терапевтом и регулярно сообщаю ему об успехах в лечении.

А поддержка психотерапев-та помогает мне держать де-прессию под контролем.

19

Тело и дух в состоянии равновесия

- или всё же нет?

Сокращение социальных контактов из-за болей и ограничения подвижности может действовать изнуря-юще и привести к возникно-вению таких сопутствующих заболеваний, как депрессия и истощение (синдром хрони-ческой усталости).

Разорвать порочный круг

Взаимное воздействие болей и депрессии может породить порочный круг, который не-обходимо разорвать. Сос-тояние психики влияет на индивидуальное восприятие и преодоление боли. Таким

образом, депрессия может быть предвестником РА, а в 15% случаев она возникает как сопутствующее явление.

Думайте о себе!

Для успешного лечения на-ряду с физическими и физиотерапевтическими ме-рами имеет смысл своев- ременно обратиться за психологической помощью. Психотерапия, особенно при ревматических заболевани-ях, направлена на преодо-ление болезни, а также на выработку навыков преодо-ления и контроля боли в сочетании с упражнениями на расслабление.

4. Сделать себе что-то хорошее

Это полезно знать! Обычно амбулаторную помощь психоаналитика, специализированную психологическую по-мощь и поведенческую терапию оплачивают больничные кассы. Такие формы терапии, как индивидуальный приём или гештальт-терапия, обычно оплачиваются пациентом. Исклю-чение: пациенты, находящиеся на лечении в стационаре. В этом случае расходы обычно несут больничные кассы.

20

Так вы сохраните баланс тела и духа

1. Не отрицайте и не пытай-тесь вытеснить из созна-ния факт заболевания. Смиритесь с ним и вник-ните в него.

2. Изучите картину болезни, возможности лечения и степень их эффективно-сти.

3. Продолжайте общаться с друзьями и знакомыми и участвовать в обществен-ной жизни.

4. Знакомьтесь с новыми единомышленниками, на-пример в группах самопо-мощи «Лиги ревматизма Германии».

5. Принимайте помощь окружающих.

6. Поддерживайте физи-ческую активность, не перенапрягая организм и суставы.

7. Избегайте перегрузок, стресса и переутомления. Отделяйте важное от не-важного и действуйте со-ответственно.

8. Придерживайтесь плана лечения и регулярно при-нимайте медикаменты в предписанных дозах.

9. Тесно взаимодействуйте с врачом и обсуждайте с ним своё физическое и психическое состояние.

10. Критически проанализи-руйте свою диету и образ жизни.

Дополнительная полезная информацияДополнительные полезные сведения вы найдёте на сайте Немецкого общества ревмато-

логии в разделе «Пациенты» и на сайте «Лиги ревматизма Германии»:

http://dgrh.de/patienten.html

http://www.rheuma-liga.de/home/layout2/index.html

http://www.rheuma-online.de/selbsthilfe.html

21

Включите более низкую передачу!

Мышечные зажимы возни-кают также из-за психиче-ских нагрузок и стресса и являются одной из причин ваших болей. Сейчас нужно действовать вам - включите более низкую передачу и расслабьтесь.

Психотехники для реабилитации

Существует множество техник расслабления, вос-точные техники медитации и умеренные двигательные программы, которые хорошо подходят больным РА. Выбе-рите себе наиболее подходя-щую программу:

• дыхательный и двигатель-ный тренинг

• аутогенная тренировка

• хатха-йога

• курсы двигательной ме-дитации (метод Фельден-крайса или цигун)

• музыко- и искусствотера-пия

• прогрессивное расслабле-ние мышц по Якобсону

• дыхательные упражнения по методу Цилгрей

Занятия в группах едино-мышленников доставляют радость и дают мотивацию. Упражнения, освоенные под руководством терапевта, вы можете каждый день выпол-нять дома.

Совет!Согласуйте планируемые занятия со своим врачом. Он сможет точно определить,

окажет ли выбранная программа оптимальное воздействие при вашем течении болезни.

Выберите организацию, которая проводит курсы для пациентов с вашим заболеванием.

Некоторые упражнения (например, расслабление мышц по Якобсону) выполняются под

руководством специализированных терапевтов и способствуют снятию стресса.

22

Первые медицинские труды

23

От банок к современной науке

Если бы более 2000 лет назад ваши отёкшие и бо-лезненные суставы лечил врач Гиппократ, то вам бы пришлось довольствоваться ягодами книдосского волчни-ка или колючим молочаем после парной бани, а также лёгкой диетой. Если эти ме-ры не помогали, больному ставили банки и пускали кровь из сосудов подколен-ной впадины.

В средние века, во времена Бомбаста Теофраста фон Гогенгейма, прозванного Па-рацельсом, методы лечения были ничуть не лучше. Полу-ченную при кровопускании кровь дистиллировали, сме-шивали со смальцем, кон-ским маслом, венецианским мылом, соком молодила и го-вяжьим мозгом, а затем ки-пятили в медной сковороде

до получения густого пюре. Это пюре пациенту наносили после банок на участок, тре-бующий лечения при прибы-вающей Луне. Согласитесь, методы лечения древности и средневековья по душе не каждому.

Благодаря развитию науки лечение перестало сводить-ся к применению этих мето-дов. К счастью, в растениях были обнаружены и моди-фицированы действующие вещества для изготовления современных лекарств от ревматических заболеваний.

От растений к современной фарма-

кологии

В 1819 году был открыт колхицин, одно из первых средств от подагры, получа-емый из растений.

5. Общие сведения о терапии

24

В XIX веке самым распро-странённым средством от ревматических заболеваний была салициловая кислота, получаемая из ивовой коры. Однако лечение осложня-лось сильными побочными эффектами: тошнотой, рво-той и желудочным кровоте-чением.

Современные нестероидные проти-

вовоспалительные препараты

В прошлом лечение РА сводилось лишь к приёму нестероидных противовос-палительных препаратов (NSAIDs), т. е. анальгетиков.

Из действующих веществ из-вестны диклофенак, ибупро-фен и напроксен.

К новым обезболивающим препаратам - ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) - относятся целекоксиб и эторикоксиб. Нестероидные противовоспалительные пре-параты (NSAIDs) эффектив-ны при болях воспалительно-го происхождения и ослабля-ют локальные симптомы.

Препараты действуют бы-стро, но недолго. Однако они не влияют на само за-болевание и не изменяют его течение в долгосрочной перспективе. После прекра-щения приёма их действие длится недолго.

В настоящее время имеется множество болеутоляющих веществ. Хороший обзор этой большой группы ве-ществ вы найдёте на страни-це 28 данной брошюры.

Ацетилсалициловая кислота

25

Веха в развитии - открытие

кортизона

В 1951 г. кортизон был впер-вые синтезирован и выведен на рынок. Представить себе лечение ревматических за-болеваний без кортизона невозможно даже сегодня. Ввиду разностороннего воз-действия на защитные и воспалительные реакции кортизон в течение коротко-го времени применяется при обострении заболевания; при этом дозировка увеличива-ется.

Во время долгосрочной те-рапии препараты на основе кортизона применяются длительное время в очень малых дозах. В этих случаях кортизон при-меняется в сочетании с ба-зисным препаратом.

Случайное открытие - базисные

препараты

Базисные медикаменты (базисные препараты при ревматоидном артрите, DMARDs*), в т. ч. препараты золота, сульфасалазин, аза-тиоприн и метотрексат, из-начально разрабатывались для лечения других заболе-ваний. Их положительное воздействие на течение РА было обнаружено случайно. Например, Роберт Кох при-менял цианид золота для лечения туберкулёза. Дей-ствующее вещество хлоро-хин, с 50-х гг. применяемое для лечения РА, является синтетическим аналогом хи-нина. Это вещество известно как средство для лечения малярии. Метотрексат из-начально применялся для лечения опухолей. Благо-даря иммуносупрессивному действию препарат быстро нашёл применение в лечении

* Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs (базисные препараты при ревматоид-ном артрите)

26

РА. Сегодня метотрексат и лефлуномид относятся к наиболее часто применяе-мым базисным препаратам: они просты в обращении и хорошо сочетаются с други-ми базисными препаратами и ингибиторами ФНО-α.

В начале лечения базисными препаратами требуется не-которое терпение, т. к. ино-гда действие в полной мере наступает через несколько недель.

Однако это терпение окупа-ется сполна: индивидуализи-рованная базисная терапия может остановить прогрес-сирование повреждений, вызываемых хроническим воспалением суставов, или, как минимум, уменьшить эти повреждения.

Биологические агенты - разви-тие современных форм лечения

Группа новых медикамен-тов - биологические агенты - глубоко действует на вос-палительный процесс. Эти вещества, изготавливаемые по новейшим биотехнологи-ям, действуют «биологиче-ским» способом, т. е. воз-действуют на болезненные процессы в организме путём целенаправленного вме-шательства в его функции. Терапия биологическими агентами при РА направлена на блокирование вырабаты-ваемых организмом нейро-

27

трансмиттеров, вызывающих и усиливающих воспаление, например ФНО-α или ИЛ-1. Есть и биологические аген-ты, способные подавлять поверхностные маркеры кле-ток иммунной системы. В каждом случае под воз-действием биологических агентов подавляется иммун-ная реакция с её разруши-тельными для суставов по-следствиями.

Прогрессирование и распро-странение воспалительных процессов, разрушающих су-став, замедляется, а в идеа-ле - останавливается.

Значение биологических агентов

Ввиду особого способа дей-ствия биологических агентов их значение существенно возросло в последние 15 лет. Ведь углубилось и нау-чное понимание многочис-ленных сложных процессов работы иммунной системы,

выделения нейротрансмит-теров и их взаимодействия.

Сейчас производится всё большее число биологиче-ских препаратов, воздей-ствующих на определённый нейротрансмиттер или опре-делённую молекулу поверх-ности клетки. Без них, как и без зарекомендовавшего се-бя кортизона, лечение вос-палительных ревматических заболеваний сегодня просто немыслимо.

Почти каждый год лицензи-руется новое вещество. Есть основания полагать, что они смогут приносить пользу пациентам ещё скорее, чем прежде.

28

Действующие вещества/препараты, наиболее часто применяемые при РА,

и их основное действие

Нестероидные препараты

Препараты, содержащие кортизон

Базисные препараты

Биологические агенты

Болеутоляю-щие

Противовос-палительные

Останавливающие или за-медляющие прогрессирующее разрушение суставов

Ацеклофенак Метилпредни-золон

Хлорокин Цертолизу-маб пегол

Ацеметацин Преднизолон Гидроксихло-рокин

Голимумаб**

Диклофенак Преднизон Лефлуномид Тоцилизумаб

Ибупрофен Метотрексат Абатацепт

Мелоксикам Сульфасала-зин

Ритуксимаб

Напроксен Препараты золота

Адалимумаб

Целекоксиб* Анакинра**

Эторикоксиб* Этанерцепт

Инфликси-маб

*Ингибитор ЦОГ-2 / **неприменим для предотвращения повреждений суставов

29

При правильном лечении это

возможно!

Цели терапии РА - ослабить боли, сохранить функцио-нальность суставов и обеспе-чить пациенту максимально возможную работоспособ-ность, качество жизни и под-вижность.

В последние годы в науке был достигнут значительный прогресс в разработке новых медикаментов, позволяющих взять заболевание под кон-троль при любом характере протекания.

В распоряжении ревматоло-гов теперь есть различные медикаменты, которые в зависимости от степени тя-жести заболевания, сопут-

ствующих явлений и цели ле-чения назначаются отдельно (монотерапия) или совместно с различными препаратами (комбинированная терапия).

В большинстве случаев врач принимает решение о выборе терапии согласно рекомен-дациям Немецкого общества ревматологии.

Моно- и комбинированная терапия

при РА

Для медикаментозной тера-пии ревматических заболе-ваний используется 4 группы препаратов:

6. Возврат больных РА к нормальной жизни

Совет:На сайте Немецкого общества ревматологии вы найдёте дополнительные сведения о

терапии различными медикаментами:: http://dgrh.de/therapieueberwachung.html

30

1. нестероидные противо-воспалительные препа-раты (NSAIDs)

2. глюкокортикоиды (например, преднизон, преднизолон)

3. базисные препараты при ревматоидном артрите (DMARDs, например, метотрексат, сульфаса-лазин, лефлуномид, хло-рокин и др.)

4. биологические аген-ты (например, TNF-α-ингибиторы ФНО-α, инги-биторы ИЛ-6 и др. см. стр. 26-28)

Различные группы медика-ментов оказывают разное действие и применяются с различными терапевтичес-кими целями (см. от стр. 23). Также они хорошо сочетают-ся друг с другом. Успех тера- пии в значительной мере за- висит от правильности соста-вления программы лечения,

индивидуальной для каж-дого пациента. Важным аспектом лечения является то, что не все базисные пре-параты одинаково хорошо действуют и переносятся больными РА. Поэтому вы-брать базисный препарат не всегда легко. При затяж-ном течении болезни или длительных обострениях базисные препараты можно эффективно сочетать друг с другом.

В центре внимания - успех терапии

Успех лечения регулярно контролируется путём ана-лиза вашего субъективного изложения симптомов в беседе с врачом и с помо-щью объективных методов измерений и оценок. Сюда относятся регулярные ла-бораторные анализы, физи-ческий осмотр и контроль течения болезни с помощью обследований с созданием

31

изображений. С помощью анкеты для оценки состоя-ния здоровья (HAQ) опреде-ляется степень ограничения функциональности и потери подвижности в повседнев-ной деятельности (см. стр. 40). Кроме того, с помощью шкалы активности заболе-вания DAS 28 ревматолог проверяет текущее состоя-ние поражённых суставов. Это делается не на каждом приёме, а тогда, когда этого требует состояние пациента, обусловленное течением за-болевания (см. стр. 39).

Таким образом точно до-кументируется активность и течение заболевания в течение лет. Полученные результаты обследований позволяют при необходимо-сти откорректировать план лечения. Индивидуальная терапия - ключ к повседнев-ной жизни с минимальными осложнениями и ограниче-ниями и высоким качеством.

При ограничении функцио-нальности кистей рук также помогают эрготерапевтичес-кие меры (вспомогательные средства, техники защиты суставов, тренировки на ра-бочем месте).

Освоение повседневных действий

Даже если всё идёт по плану и вы хорошо переносите ле-чение, ограничения в повсед-невной и профессиональной жизни неизбежны.

Как правило, диагноз «рев-матоидный артрит» влечёт за собой изменение привыч-ного образа жизни.

32

При прогрессировании РА наряду с медицинским обслу-живанием, медикаментами и полагающимся по закону пособием по болезни можно воспользоваться дополни-тельными льготами:

• предоставление домработ-ницы

• выдача удостоверения ин-валида

• подача заявки о необходи-мости в уходе

• пенсия по ограниченной трудоспособности

• действия работодателя по сохранению работоспособ-ности пациента (переобуче-ние, эргономичное рабочее место)

• оплата средств лечения и вспомогательных средств за счёт медицинской стра-ховки

Заявки на эти льготы можно подать в органах социально-го страхования или организа-циях медицинского и пенси-онного страхования.

Фактическое предоставле-ние льгот обычно опреде-ляется степенью тяжести заболевания. Подробную информацию можно найти в Интернете:

http://www.vdk.de

или http://

www.deutsche-rentenversicherung.de

33

Никакой радости от занятий

спортом...

Еще в начальной школе спорт не доставлял мне ра-дость из-за постоянных бо-лей в коленях и голеностопе. Их причину не смог устано-вить ни педиатр, ни тера-певт. Врачи сказали, что они связаны с процессом роста. У меня было такое чувство, что мои боли не воспринима-ют всерьёз. Переключиться мне позволяло только хобби - верховая езда.

А потом грянул гром

На моём здоровье сильно отразилась смерть отца. В этой психологически ис-ключительно тяжёлой ситуа-ции - сейчас я могу говорить об этом с полной увереннос-тью - у меня случился столь сильный ревматический

приступ, что я не могла дви-гаться. Но заболевание так и не удалось диагностиро-вать - или же врачи просто не смогли его распознать. По моему настоянию (из телепрограммы я случайно узнала о «Лиге ревматизма Германии» и её деятельно-сти) терапевт назначил мне анализ крови на ревмофак-тор и С-реактивный белок. Оба показателя были столь высоки, что меня немедлен-но поместили в клинику рев-матических заболеваний.

7. Штефани (40 лет): «Несмотря на ревматоидный артрит, я уверенно сижу в седле»

34

Но я как наездница не могу себе

представить

Диагноз «ревматоидный ар-трит» меня шокировал. Мне, заядлому любителю верхо-вой езды, только этого не хватало! По выражению лиц ревматологов я поняла, что меня ждет плохая новость. Все результаты анализов и обширных исследований, и рентгеновские снимки под-твердили их предположения, которые у них были еще до моего поступления в клини-ку.

Заболевание началось столь стремительно, что при от-сутствии лечения мне к 40 годам грозит инвалидное кресло.

«Классная перспектива», - подумала я. И как мне те-перь учиться на фельдшера? И, и, и... Тысяча мыслей про-неслась у меня в голове...

... Болезнь меня не одолеет

За более чем 25 лет болезни мне хотя бы раз назначали почти все базисные препара-ты. Результат лечения был хорошим только в начале. В дальнейшем же течении болезни результаты были не вполне удовлетворительны-ми или кратковременными. Но смиряться я и не собира-лась. Я оптимистка и выдер-жу всё, ведь от успеха лече-ния зависит моё хобби!

Штефани и её любимое хобби

35

... Я уверенно сижу в седле и живу

полной жизнью

Базисные препараты при ревматоидном артрите не дали желаемых результатов, и в план лечения добави-ли биологические агенты. Результатами нынешней терапии довольна и я, и моя врач-ревматолог.

Терапия мне помогает, я легко её переношу. Всё идёт по плану, и я очень надеюсь, что так будет и впредь.

... У меня сильная мотивация

Моя врач-ревматолог всегда помогала мне узнавать новое о моей болезни, и это дало мне дополнительную моти-вацию.

Очень важную роль играет и моя дочь, уже достигшая подросткового возраста.

Она побуждает меня дви-гаться вперёд и помогает, когда не всё идёт гладко. Ведь после нескольких операций мелкая моторика пальцев у меня уже не та-кая, как прежде. А занятия верховой ездой с дочерью помогают мне обо всем за-быть.

Верхом на моем коне Крисби мне кажется, что я живу в мире без боли. Я очень ценю эти моменты. Конь чувству-ет, когда мне плохо, и стара-ется мне помочь.

Да, кстати, мне 40 лет. Я успешно получила образование фельдшера и в

инвалидное кресло не села!

36

Движение делает суставы подвижными

37

Исследования показывают...

Всем известно: если болят суставы - нужно просто по-лежать на диване. Заняться спортом? Нет уж, спасибо. Только этим вы оказываете себе сомнительную услугу, ведь вашим суставам нужно движение. Но спорт или про-сто движение не только по-ложительно влияют на рабо-ту суставов и подвижность, они также помогут сбросить пару лишних килограммов, дающих дополнительную нагрузку на суставы. Кроме того, движение укрепит сер-дечно-сосудистую систему, придаст психические силы и ясность мышления. Это справедливо и для больных РА. Физические упражнения пойдут вам на пользу даже при достаточно высокой ин-тенсивности занятий. Проведенное в этой связи исследование показало, что

выполняемые под контролем врача физические упражне-ния не только улучшают ра-боту суставов у больных РА, но и позволяют уменьшить дозы нестероидных противо-воспалительных препаратов (NSAIDs) и кортизона. К тому же, у участников исследова-ния реже наблюдались прис-тупы страха и депрессии. Спорт спорту рознь

Трудно сказать, какие виды спорта подходят больным РА. В конце концов, вы-бранный вид спорта должен отвечать важному крите-рию: он должен приносить радость! Кроме того: со-гласовывайте планируемые занятия спортом с ревмато-логом. Он может наилучшим образом оценить, подходит ли вам выбранный вид спор-та и насколько интенсивно можно заниматься.

8. Кто отдыхает, тот ржавеет - движение при РА

38

Следующие виды спорта помогут вам поддерживать форму и дадут щадящую на-грузку на суставы:

• Езда на велосипеде: пре-красно развивает вынос-ливость и помогает под-держивать форму. На наи-меньшей передаче и при наибольшей частоте вра-щения педалей нагрузка на суставы будет минималь-ной. Поездка на велосипе-де с друзьями или семьей по приятному маршруту принесет удовольствие и поможет лучше ощутить радость жизни.

• Пешие прогулки: хорошо развивают выносливость и помогают поддержи-вать форму. Выбирайте подходящую обувь. Для ходьбы по гористой, неров-ной местности надевайте туристические ботинки со специальной стелькой и пружинящей подошвой,

чтобы снизить нагрузку на суставы.

• Скандинавская ходьба: равномерные движения оказывают щадящую на-грузку на мышцы и суста-вы.

• Плавание и водная гимна-стика: приятные упражне-ния в прохладной воде осо-бенно полезны, т. к. вода снимает нагрузку с суста-вов. Особенно полезно для мышц и суставов плавание на спине.

• Бег на лыжах на длинные дистанции: именно то, что нужно зимой! Бег на лыжах щадяще тренирует мышцы и суставы.

• Гимнастика: для пожилых людей гимнастика - насто-ящее удовольствие. Она развивает выносливость и подвижность, при этом не перегружая суставы.

39

Оценка активности болезни...

Степень активности ревма-тического заболевания и эф-фективности терапии можно определить различными спо-собами. Также можно оце-нить влияние заболевания на повседневные функции и качество жизни больного.

Шкала активности заболевания

DAS 28

Активность РА определяется с помощью шкалы DAS 28 (индекс активности заболе-вания). Обследуются 28 су-ставов. Индекс шкалы DAS 28 рассчитывается по числу отёкших и болезненных су-ставов. Шкала результатов имеет деления от 0 до 10. Индекс, равный нулю, озна-чает отсутствие активности заболевания, а равный деся-ти - максимально возможную активность.

Определение индекса по шкале DAS 28 до начала те-рапии позволяет определить, действует ли на пациента медикаментозное лечение. Кроме того, индекс DAS 28 позволяет точно документи-ровать течение болезни.

Здесь определяются следую-щие зоны для оценки актив-ности заболевания:

9. Активность РА и его влияние на качество жизни

«Зеленая зона» (индекс 0 - 3,2) = активность заболевания низкая или отсутствует

«Желтая зона» (индекс 3,2 - 5,1) = средняя активность заболевания

«Красная зона» (индекс выше 5,1) =высокая активность забо-левания

40

Ограничения в повседневной жиз-

ни, вызванные заболеванием

Анкета для определения состояния здоровья (health assessment questionnaire, HAQ) используется для оцен-ки ограничений в повседнев-ной жизни (степени инвалид-ности), обусловленных РА.

Больные РА самостоятельно заполняют эту анкету, оце-нивая свои возможности в следующих видах деятель-ности:

• одевание

• подъем

• прием пищи

• ходьба

• личная гигиена

• передача предметов

• цепкость пальцев

• другие виды деятельности

По каждому пункту ставится оценка от 0 до 3: если вид деятельности не вызывает трудностей - 0, небольшие трудности - 1, затруднителен - 2, возможен только при по-сторонней помощи или невы-полним - 3.

41

Рассматривайте ревматолога как

партнера в вопросах здоровья

Доверие и открытость - ос-нова хорошего взаимодей-ствия. Также это залог успеха в общении врача с пациентом.

Врач полагается не только на результаты анализов и лабораторных исследований, но и на ваше описание тече-ния болезни и общего само-чувствия.

Чем больше вы сообщите врачу, тем более индивиду-ализированным и, следова-тельно, эффективным будет план вашего лечения. Поэто-му воспринимайте врача как партнера в вопросах здоро-вья. Сообщайте ему о своем фактическом самочувствии. Открыто и честно опишите со своей точки зрения ход лечения и свои жалобы.

У вас сложности с соблю-дением плана лечения? Обсудите причины этого, но ничего не меняйте сами в назначенном лечении. Свое-временный приём назначен-ных препаратов - это ваш личный вклад в общее дело - ваше лечение.

10. Связь врача и пациента

42

И прежде всего: расскажите ему о своих психологических потребностях. Они оказыва-ют решающее воздействие на течение болезни и важны для определения стратегии лечения.

Простыми действиями вы заложите фундамент дове-рительных отношений между врачом и пациентом:

• Регулярно приходите на приём к врачу и сообщай-те ему о состоянии своего здоровья.

• Также рассказывайте об успехах лечения, если, на-пример, по утрам уменьша-ется скованность или осла-бевает боль в суставах. Не стесняйтесь задавать беспокоящие вас вопро-сы. Хорошему врачу и его коллегам интересны ваши потребности, и они будут рады вам ответить.

• Высказывайте свои ожида-ния в отношении лечения и возникающие сомнения.

• Заготовьте дома «шпар-галку» с основными во-просами, которые хотите обсудить на следующем приеме у врача. Постарай-тесь быть как можно более точным и кратким.

43

Взгляд на альтернативные и гомео-

патические средства

Многие больные РА вынуж-дены всю жизнь принимать лекарства и часто живут в страхе перед побочными эффектами. Поэтому их же-лание найти альтернативные методы лечения понятны. Но эффективность этих ме-тодов спорна, так как зача-стую эффективность такого лечения не подтверждается научно. Составить собствен-ное мнение при огромном числе вариантов очень труд-но. Следует проявлять бди-тельность, если

• предлагаемое лечение или средство якобы помогает от множества болезней,

• другие меры лечения реко-мендуется прекратить,

• лечение стоит очень до-рого, а больничные кассы

отказываются возмещать расходы.

Между тем, на рынке пред-лагается множество аль-тернативных средств для лечения РА. Поэтому англий-ские исследователи провели поиск и качественную оцен-ку эффективности альтер-нативных методов лечения ревматических заболеваний. По данным Британской ор-ганизации по исследованию артрита (Arthritis Research Campaign), следующие ве-щества оказывают слабое действие или не оказывают его вовсе:

• Коллагеновые препараты

• Препараты из ивовой коры

• Травяные сборы из имбиря, сыти круглой, тиноспоры сердцелистной, пикроризы и костуса

11. Альтернативные методы лечения - разумны ли они при РА?

44

• Травяные сборы из ворон-ца кистевидного, гваякума, тополя, ивовой коры и сми-лакса

• Экстракт мидии новозе-ландской

• Пижма

• Порошок оленьих рогов - средство из традиционной китайской медицины

• Масло из ягод чёрной смо-родины

• Тонг луо кай би (китайское лекарственное растение)

Обратитесь к врачу, если вас интересует возможность лечения гомеопатическими препаратами.

Акупунктура как дополнительная

мера

Акупунктуру всё чаще пред-лагают и при ревматических заболеваниях. Её эффектив-ность была проверена всего несколькими научными ис-следованиями. Опыт опро-шенных пациентов, которым проводилось лечение аку-пунктурой, тоже не позволя-ет сделать однозначный вы-вод о её эффективности.

Хотя эффективность акупун-ктуры и не доказана одно-значно, некоторые пациенты достигли весьма хороших ре-зультатов в её применении. Но акупунктура - это прежде всего обезболивающая тера-пия. На течение болезни она не влияет.

Акупунктура может стать до-полнением к лечению РА, но ни в коем случае не заменя-ет его!

45

Здоровое питание - путь к

здоровью

Всем известно: здоровое питание - залог хорошей фи-зической формы и хорошего самочувствия. Для больных РА нет специальных диет! Хотя влияние питания на больных РА является пред-метом многочисленных дис-куссий, результаты исследо-ваний не позволяют сделать однозначный вывод. Но это не означает, что сбаланси-рованное питание не оказы-вает влияния на активность заболевания. Имеет смысл учитывать воздействие всех факторов.

Продукты животного происхожде-

ния хороши в меру

Арахидоновая кислота, со-держащаяся в продуктах животного происхождения (мясо, молоко и яйца), - по-

линенасыщенная жирная кислота с четырьмя двой-ными связями, являющаяся основой для выработки про-воспалительных нейротранс-миттеров. Содержащие её продукты могут вызывать прогрессирование воспали-тельных процессов. С другой стороны, они не окажут су-щественного влияния на уже возникшие воспалительные процессы.

Рыбий жир в противовес арахидо-

новой кислоте

Содержащаяся в рыбьем жи-ре ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) по структуре сход-на с арахидоновой кислотой, но содержит на одну двой-ную связь больше. Благо-даря схожей структуре ЭПК

12. Питание при ревматоидном артрите

Вывод: сократите потребление

арахидоновой кислоты за счёт

правильного питания, но не отка-

зывайтесь от неё полностью.

46

вытесняет арахидоновую кислоту в обмене веществ. Чем меньше арахидоновой кислоты поступает с пищей, тем сильнее действие ЭПК. Организм человека выраба-тывает ЭПК из α-линолевой кислоты, которая содержит-ся прежде всего в масле льна, рапса, сои, грецкого ореха и ростков пшеницы.

Например, шведские ис-следователи подтвердили, что приём рыбьего жира в больших количествах мо-жет уменьшить потребность в противовоспалительных медикаментах (нестероид-ных противовоспалительных препаратах) и снизить ак-тивность заболевания. Од-нако рыбий жир не влияет

на утреннюю скованность, уменьшение функциональ-ности суставов и показатели крови.

Эффективны ли антиоксиданты?

Антиоксиданты препятству-ют образованию провос-палительных нейротранс-миттеров из арахидоновой кислоты. Важнейший анти-оксидант - витамин Е. Но в организме он быстро разру-шается под действием сво-бодных радикалов кислоро-да. Для восстановления его запасов в организме нужно принимать с пищей витами-ны Е, А и С и селенсодержа-щие энзимы.

Вывод: Употребляйте больше

масла из льна, рапса, сои, грец-

кого ореха и ростков пшениц.

Ешьте 1-2 раза в неделю рыбу:

сельдь, скумбрию или лосось.

Вывод: Ешьте овощи и фрукты

каждый день. Обращайте внима-

ние на способ приготовления про-

дуктов. Витамины разрушаются

при длительном хранении и подо-

греве. Продукты предпочтитель-

но готовить на пару или тушить.

47

Иметь детей вполне возможно

Желание родить ребенка - серьёзный шаг для многих пар. Это желание должно ис-полниться и в вашем случае. Хроническое заболевание и длительный прием лекар-ственных средств требуют от больного некоторого терпения и прежде всего - тщательного планирования. Ведь на всех стадиях - до, во время и после беременности - для её нормального про-текания очень важен тесный контакт с ревматологом и ги-некологом. Не откладывайте разговор с врачом (ревма-тологом) о желании иметь ребенка.

Для беременности лучше всего выбрать период низкой активности заболевания. Ес-ли вы хотите завести ребен-ка, врач изменит ваш план лечения и, возможно, исклю-чит некоторые медикаменты

ещё задолго до начала бере-менности.

Мужчинам, принимающим базисные препараты при РА, также следует принять не-которые меры. Некоторые базисные препараты отрица-тельно влияют на выработку спермы; их необходимо заме-нить другими препаратами.

Активность заболевания во время

и после беременности

Часто во время беремен-ности симптомы РА значи-тельно ослабевают, а в от-дельных случаях - полностью исчезают. Причины падения активности заболевания не вполне ясны.

С точки зрения иммунологии, беременность подобна имму-носупрессии, т. к. во время неё уменьшается выработка специальных клеток иммун-ной системы и воспалитель-

13. Можно ли иметь детей при РА?

48

ных факторов, играющих свою роль при РА.

После родов может возобно-виться повышенная актив-ность заболевания или на-ступить обострение.

В любом случае ревматолог будет вашим профессио-нальным помощником и из-менит план лечения в зави-симости от течения болезни.

Могу ли я кормить ребенка грудью?

В большинстве случаев это возможно. Однако совсем без лекарств обойтись, как правило, не удаётся. Для лечения во время кормления грудью подходят противо-воспалительные препараты, не попадающие в молоко матери и потому не пред-ставляющие опасность для ребёнка. При ухудшении состояния пациентки врач может на короткое время назначить кортизон в не-больших дозах.

Беременность без помех

49

Сначала для меня была важна

только работа

Я только начала работать страховым агентом в извест-ной компании, когда заболе-ла ревматоидным артритом. Не могу сказать почему, но у меня всегда было чувство, что вспышка заболевания была вызвана стрессом в связи с моей новой работой. Даже не представляю по-чему. У меня были хорошие коллеги, приятные и компе-тентные начальники, и рабо-та всегда доставляла огром-ное удовольствие. С мужем я тоже познакомилась на ра-боте. Он работает в отделе ИТ и помогал мне настроить компьютер. Между нами про-скочила искра, и вскоре мы поженились.

Для полного счастья нам не хватало лишь ребёнка.

Разумеется, у нас, как и у других пар, было желание родить ребенка. Мы долго обдумывали, возможно ли это при том, что у меня РА и мне нужно принимать два базисных препарата.

«Коллегия», состоявшая из моих ревматолога и гинеко-лога, сообщила мне, что РА не является препятствием для беременности. Но, в отличие от здоровых пар, нам нужно всё планировать иначе, тщательнее. Вскоре я забеременела! Для меня было неожиданностью то, насколько снизилась актив-ность РА. Мне даже не нуж-но было принимать базисные препараты. Разумеется, я регулярно проходила кон-трольные обследования у ги-неколога и ревматолога. Оба врача были довольны моими, вернее, нашими результата-ми.

14. Сандра (29 лет): «Моей дочери 3 месяца»

50

Роды прошли совершенно нормально. Однако всего через 6 недель после родов активность заболевания ста-ла возрастать. В некоторой степени это был удар для меня, ведь я уже привыкла к новой ситуации. Однако есть препараты, которые можно принимать и в период корм-ления грудью. Поэтому мне удаётся держать заболева-ние под контролем.

Мы счастливы, что решились на этот шаг и у нас теперь есть малышка Наташа. Все прошло так гладко, что мы,

возможно, решимся родить снова.

Когда Наташа подрастёт, она тоже заметит, что я не всегда хорошо себя чув-ствую. Ведь воспалительный процесс, протекающий уже много лет, наверняка оста-вит в суставах свой след.

Уже сейчас я задумываюсь о том, как объяснить ей, что я не всегда смогу активно играть с ней, чтобы она не почувствовала себя отвер-гнутой. Ведь боли, отёки суставов с ограничением подвижности, усталость и вялость будут сопровождать меня всегда. Возможно, од-нажды я возьму её с собой на приём к ревматологу, ко-торый лучше сможет ей всё объяснить. Я заранее с ней всё обговорю, когда придёт время. Ведь сейчас она ещё слишком маленькая.

Сандра и Наташа - отличная команда

51

Уважаемые пациенты!

Вы с интересом прочли истории пациентов в этой брошюре и нашли в них что-то общее с вашей собственной историей?

Если это так, мы будем рады ознакомиться с вашей личной историей. Напишите о своём опыте и дайте стимул другим больным!

Рассказанные пациентами истории будут позднее выпущены в виде отдельной брошюры.

Мы будем рады опубликовать ваши истории. Присылайте их нам по следующему адресу:

UCB Pharma GmbH, Customerservice (Stichwort - ключевая фраза: Patientengeschichte - история пациента) Alfred-Nobel-Str. 10, 40789 Мonheim

Мы оставляем за собой право внести стилистические правки и сократить ваш рассказ, а также вставить несколько фото-графий.

Мы будем очень рады вашим письмам.

С уважением, редакционный коллектив по вопросам ревматоидного артрита

(Перед публикацией все имена в историях пациентов будут изменены редакцией)

15. Ваша личная история

52

Анализ ACPA ACPA = антитела к цитруллинсодержащим пептидам. Это аутоантитела, вырабатываемые к собственным белкам организма. Их наличие в крови определяется с помощью одноимённого анализа.

Анкета для оценки состояния здоровья (HAQ)

Анкета для оценки состояния здоровья (Health Assessment Questionnaire) заполняется пациентом для оценки степени инвалидности, вызванной РА. Оценивается способность пациента выполнять по-вседневные действия в восьми сферах деятельно-сти.

Антиоксиданты Ингибиторы окисления, препятствующие реакциям молекул, например, с кислородом. Антиоксиданты содержатся в продуктах питания, лекарственных препаратах и в самом организме человека.

Антитела к цитруллин-содержащим пептидам

Цитруллин - аминокислота, образующаяся из амино-кислоты аргинина. Это преобразование осуществля-ется с помощью энзима, который активируется при воспалении и вступает в реакцию с белками. Этот процесс характерен для РА.

Аутоиммунные заболевания

Заболевания, при которых иммунная система оши-бочно воспринимает ткани организма как инородные тела, которым нужно противодействовать. Из-за этого возникают воспалительные реакции и болезнь приобретает хронический характер.

Биологические агенты Препараты, изготавливаемые с применением био-технологий.

Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондило-артрит - хроническое воспалительное заболевание позвоночника, для которого характерны боли в спине и утренняя скованность. С течением болезни уменьшается объём движений в позвоночнике.

DMARDs (базисные препараты при РА)

Базисные препараты, или Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs, это ряд веществ, оказывающих по-зитивное действие на характер болезни и способных замедлить или остановить прогрессирование РА.

Диагноз Слово «диагноз» - греческого происхождения и оз-начает «различение», т. е. исследование с целью различения или поиска различий. Диагноз ставится только тогда, когда все признаки болезни (симпто-мы) говорят в пользу определённого заболевания.

Глоссарий

53

Иммунная система Все высшие животные имеют иммунную систему, которая защищает организм от возбудителей за-болеваний и борется с ними. Иммунная система со-стоит из множества клеток и нейротрансмиттеров. К иммунной системе также относятся лимфоузлы, селезёнка, печень и костный мозг.

Иммуносупрессия Подавление/ослабление естественных защитных процессов иммунной системы с целью блокирования нежелательных воспалительных процессов.

Ингибиторы ФНО-α Препараты группы биологических агентов, которые целенаправленно блокируют фактор некроза опухо-ли-альфа (ФНО-α) - нейротрансмиттер, вызывающий и поддерживающий воспалительные процессы.

Интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2 и др.)

Интерлейкины - нейротрансмиттеры, также называ-емые цитокинами, которые участвуют в иммунной реакции. Интерлейкины относятся к провоспали-тельным нейротрансмиттерам.

книдосский Книдос - древний портовый город на юго-западе Ма-лой Азии.

Кортизон Кортизон - гормон, вырабатываемый корой надпо-чечников; необходимо его постоянное наличие в организме. При метаболизации кортизона образует-ся активное действующее вещество кортизол, регу-лирующее множество процессов в организме. При поступлении извне кортизон под действием опреде-лённого энзима также превращается в кортизол в печени.

Красная волчанка Красная волчанка (lupus erythematosus) - системное аутоиммунное заболевание, первыми признаками которого часто являются жар, усталость и чувстви-тельность к солнечному свету. Для заболевания характерны высыпания на коже в форме бабочки. Кроме того, часто возникают боли в суставах, подоб-ные ревматическим. В дальнейшем течении болезни также поражаются другие органы - сердце, лёгкие, почки и головной мозг.

МРТ МРТ, магниторезонансная томография, или ЯМР-интроскопия - метод исследования, позволяющий получать изображение всех структур организма с по-мощью магнитного поля и радиоволн.

Глоссарий

54

Остеокласты Остеобласты и остеокласты регулируют количество костной ткани. Остеокласты разрушают костную ткань и играют существенную роль в возникновении остеопороза.

Полиартрит «Поли-» означает «много», а «артрит» - воспаление сустава. О полиартрите говорят при воспалении не-скольких суставов, что типично для ревматоидного артрита (РА).

Псориатический артрит

Псориатический артрит - хроническое воспалитель-ное заболевание кожи и суставов. К типичным при-знакам относятся образование чешуек (чешуйчатый лишай), покраснение кожи и боли в суставах, причём симптомы не всегда возникают одновременно.

Противовоспалитель-ный

Препятствующий воспалению и подавляющий его.

Ревматоидные узлы

Ревматоидные узлы - небольшие перемещающиеся узлы под кожей. Они образуются в местах повышен-ной нагрузки на сжатие и, как правило, указывают на продвинутую стадию РА.

Ревмофактор Антитела, вырабатываемые к другим антителам ор-ганизма и содержащиеся в крови.

CRP - C-реактивный белок

C-реактивный белок относится к белкам острой фазы, концентрация которых в крови при вос-палительных процессах в организме возрастает. C-реактивный белок является неспецифическим маркером воспаления, служащим, в частности, для определения степени тяжести воспаления.

Симптом Симптом - это признак или частное проявление како-го-либо заболевания.

Скорость оседания эритроцитов

В лаборатории кровь с добавленными в неё веще-ствами, препятствующими свёртыванию, наливается в расположенную вертикально пробирку. Клетки крови, в первую очередь - красные кровяные тельца, оседают на дно, т. к. они имеют более высокую плот-ность, чем плазма крови. Через 1 ч и 2 ч выполняет-ся измерение, на сколько миллиметров клетки опус-каются каждый час. При воспалительном процессе в организме или в случае болезни клетки крови обра-зуют сгустки и потому оседают быстрее.

Глоссарий

55

Физическая терапия Меры по расслаблению мышц, ослаблению болей, блокированию воспаления и сохранению подвиж-ности суставов. К ним относятся лечение теплом и холодом, электростимуляция, водные процедуры и массаж.

Цитокин Цитокин - это нейротрансмиттер (обычно белок), влияющий наиммунные реакции. Он стимулирует и тормозит созревание и рост клеток, усиливает и приостанавливает воспалительные процессы и сти-мулирует другие нейротрансмиттеры. К цитокинам относятся, например, интерлейкины (сокращённо ИЛ), ФНО-α, интерфероны и др.

Шкала активности заболевания DAS 28

Шкала DAS 28 (Disease Activity Score - индекс актив-ности заболевания) - это инструмент для измерения активности заболевания и документирования тече-ния болезни при РА. Выполняется обследование 28 указанных суставов. Число отёкших, болезненных суставов определяет значение индекса DAS 28.

Эрготерапия Эрготерапия основана на медицинских, обществен-нонаучных и поведенческих принципах. Задача эр-готерапии - оптимизировать повседневную деятель-ность человека.

Глоссарий

56

Полезные адреса и ссылки Сведения о ревматизме

Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V. (Лига ревматизма Германии, федеральное объединение) Sabine Neumann (Сабина Нойманн) Maximilianstr. 14 53111 Bonn Тел: 0228/766060 – Факс: 0228/7660620 bv.neumann@rheuma-liga.de http://www.rheuma-liga.de Geschäftsstelle Kompetenznetz-Rheuma (Отделение Объединения по исследованию ревматизма) Dr. Cornelia Rufenach (Д-р Корнелия Руфенах) Luisenstr. 41 10117 Berlin Тел: 030/24048471 – Факс: 030/24048479 http://www.rheumanet.org Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Geschäftsstelle (Отделение Немецкого общества ревматологии) Luisenstrasse 41 10117 Berlin Тел: 030/24048470 – Факс: 030/24048479 info@dgrh.de http://www.dgrh.de

http://www.rheuma-zentrum.com

http://www.rheuma-helpline.de

http://www.rheuma-online.de

http://www.special-rheuma.de

http://www.rheuma-wegweiser.de

Сведения по социальным вопросам

http://www.vdk.de

http://www.deutsche-rentenversicherung.de

http://www.versorgungsaemter.de

http://www.arbeitsagentur.de

Дополнительные ссылки и литература

57

Рекомендуемая литература

Loddenkemper K., Burmester, G.-R. (К. Лодденкемпер, Г.-Р. Бурместер), Entzündliches Rheuma ganzheitlich behandeln (Комплексное лечение воспалительного ревматизма) Trias Verlag (Издательство «Триас»), 2007 г.,

Miehle W. (В. Миле) «Rheuma» – ein Patientenlehrbuch (Ревматизм - учебник для пациентов) Rheumamed-Verlag (Издательство «Ревмамед»), 2007 г.

Miehle W. (В. Миле) Mit Rheumamedikamenten leben: eine Patienteninformation (Жизнь с лекарствами от ревматизма: справочник для пациентов) Rheumamed-Verlag (Издательство «Ревмамед»), 2007 г.

Miehle W. (В. Миле) Entzündliches Gelenkrheuma (Воспалительный суставной ревматизм) Rheumamed-Verlag (Издательство «Ревмамед»), 2007 г.

Deutsche Rheuma-Liga e.V. (Издание Лиги ревматизма Германии) Mobil. Das Rheumamagazin (Подвижность. Журнал о ревматизме) Verlag für Medizin (Издательство медицины), Э. Фишер, Гейдельберг

Дополнительные ссылки и литература

58

Данная брошюра выдаётся в приёмных кабинетах врачей и клиниках компании

UCB Pharma GmbH Alfred-Nobel-Str. 10 40789 Мonheim Тел: 02173/48 4848 – Факс: 02173/48 4841 E-Mail: customerservice@ucb.com

Редакторы

Dr. med. Beate Villinger (Д-р медицины Беате Филлингер) Artist Kommunikations GmbH

Dr. Arne Botta (Д-р Арнэ Ботта) UCB Pharma GmbH

Dieter Fricke (Дитер Фрике) UCB Pharma GmbH

Оформление, оригинал-макет и набор

Estella Bieger-Otterstetter (Эстелла Бигер-Оттерштеттер) Artist Kommunikations GmbH

Иллюстрации adpic.de (страница/автор: С. 41/ А. Рат) fotolia.com (страница/автор: Обложка/Моника Адамчик; с. 5/Себастьян Каулицки; с. 6/Сандор Джекал; с. 7/Себастьян Каулицки; с. 10/Herbie; с. 15/ farelka; с. 22/Photosani; с. 24/victor zastol‘skiy; с. 26/paolo toscani; с. 31/Fotolia VI; с. 33/IKO; с. 36/ArtmannWitte; с. 44/by-studio; с. 48/Альберт Шлейх; с. 50/i love images) medicalpicture GmbH (страница 8) Габриэла Вейат-Зарецке (фото на обложке и странице 34)

Выходные данные

59

Stan

d Fe

bura

r 201

3