扁桃体炎扁桃体炎TONSILLITISTONSILLITIS

第一节 急性扁桃体炎第一节 急性扁桃体炎Acute TonsillitisAcute Tonsillitis

是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等，多发于儿童及青年，在季节变化时易，多发于儿童及青年，在季节变化时易发。发。

病病因因主要之病菌乙型溶血性链球菌，葡萄主要之病菌乙型溶血性链球菌，葡萄

球菌，肺炎双球菌腺病毒也可引起本病这球菌，肺炎双球菌腺病毒也可引起本病这些病原体多寄生于咽部通常不发病，当机些病原体多寄生于咽部通常不发病，当机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病，体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病，劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺激均可引起机体抵抗力下降。该病有传染激均可引起机体抵抗力下降。该病有传染性，潜伏期为性，潜伏期为 22 －－ 44 天。天。

临床表现临床表现

一、急性卡他性扁桃体炎：一、急性卡他性扁桃体炎：

病变较轻，仅局限于表面粘膜，症病变较轻，仅局限于表面粘膜，症

状有：咽痛，低热，和轻度全身症状。状有：咽痛，低热，和轻度全身症状。

检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘膜充检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘膜充

血肿胀，扁桃体无肿大无渗出。血肿胀，扁桃体无肿大无渗出。

二、急性化脓性扁桃体炎：二、急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞

，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可有多发性小脓肿。起病急，症状重：者可有多发性小脓肿。起病急，症状重：咽部剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒咽部剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿可出现抽搐，呕吐，昏睡。，高热，幼儿可出现抽搐，呕吐，昏睡。检查可见：扁桃体肿大，周围充血，隐窝检查可见：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，有时连成假膜但易拭去口有黄白色脓点，有时连成假膜但易拭去，不留出血创面，下颌骨肿大。，不留出血创面，下颌骨肿大。

急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一般表现典型不难诊断，注意与咽一般表现典型不难诊断，注意与咽

白喉，奋森氏咽峡炎相间别并发症局部白喉，奋森氏咽峡炎相间别并发症局部并发症：最常见的扁桃体周围脓肿，其并发症：最常见的扁桃体周围脓肿，其他有咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴他有咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴结炎等。结炎等。 全身并发症：风湿热，急性关节炎 全身并发症：风湿热，急性关节炎，心肌炎及急性肾炎。，心肌炎及急性肾炎。

治疗 治疗

抗菌消炎为主，首选青霉素辅以抗菌消炎为主，首选青霉素辅以解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退后切除如多次反复发作可在炎症消退后切除扁桃体。扁桃体。

第二节 慢性扁桃体炎第二节 慢性扁桃体炎 Chronic TonsillitisChronic Tonsillitis

多由急性炎症迁延而来，或急性多由急性炎症迁延而来，或急性炎症反复发作隐窝引流不畅所致。炎症反复发作隐窝引流不畅所致。

亦可因急性传染病或周围器官疾亦可因急性传染病或周围器官疾病而引起慢性病变病而引起慢性病变

病理病理主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚

，溃疡愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细，溃疡愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，白细胞细菌混合成干酪胞，渗出物，白细胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如窝口受阻则可形样物自窝口排出，如窝口受阻则可形成小囊肿或小脓肿。成小囊肿或小脓肿。

临床表现临床表现常有急性发作史，急性发作时与急性常有急性发作史，急性发作时与急性

扁桃体炎相似，平时多无明显自觉症状，扁桃体炎相似，平时多无明显自觉症状，咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭，扁咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍。全身可有消化不良，头痛，乏力低热等。全身可有消化不良，头痛，乏力低热等检查扁桃体舌腭弓慢性充血，隐窝口有干检查扁桃体舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕，粘连，下颌角淋巴结肿大。，粘连，下颌角淋巴结肿大。

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断结合反复急性发作病史及局部检结合反复急性发作病史及局部检

查作出注意扁桃体的大小并不代表炎查作出注意扁桃体的大小并不代表炎

症的轻重鉴别：症的轻重鉴别：

11、扁桃体角化症、扁桃体角化症

22、 扁桃体肿瘤、 扁桃体肿瘤

治疗治疗保守疗法保守疗法 ::

11、抗菌＋抗过敏、抗菌＋抗过敏

22、局部冲洗、局部冲洗

手术疗法：手术疗法： 扁桃体切除术 扁桃体切除术

咽部脓肿咽部脓肿Pharyngeal AbscessPharyngeal Abscess

第一节 扁桃体周围脓肿第一节 扁桃体周围脓肿 Peritonsillar absecessPeritonsillar absecess扁桃体周围的化脓性炎症所致，常继扁桃体周围的化脓性炎症所致，常继

发于慢性扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐发于慢性扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐窝尤其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染窝尤其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染向深层透过包膜进入扁桃体周围隙。分为向深层透过包膜进入扁桃体周围隙。分为前上型和后上型。前上型和后上型。

致病菌为：致病菌为：金葡菌，乙型溶血性链球金葡菌，乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌。菌，甲型草绿色链球菌。

临床表现临床表现

11、咽痛：、咽痛：急性扁桃体炎后疼痛加重急性扁桃体炎后疼痛加重

22、发热：、发热：常有高热吞咽困难，口微常有高热吞咽困难，口微张，唾液滴。张，唾液滴。

33、语言含糊不清：、语言含糊不清：似口中 含物。似口中 含物。

44、张口受限。、张口受限。

症状：症状：

前上型：前上型：一侧舌腭弓显著充血，上方隆一侧舌腭弓显著充血，上方隆起，患侧软腭及悬雍垂直红肿起，患侧软腭及悬雍垂直红肿，向对侧偏斜。，向对侧偏斜。

后上型：后上型：咽腭弓隆起，充血，注意避免咽腭弓隆起，充血，注意避免破裂，而吸入气管，慢性，咽破裂，而吸入气管，慢性，咽后壁正中隆起，色泽较淡。后壁正中隆起，色泽较淡。

检查：检查：

并发症并发症

11、喉水肿，呼吸困难。、喉水肿，呼吸困难。

22、脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。、脓肿破裂，吸入性肺炎，窒息死亡。

33、向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。、向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。

诊断与治疗诊断与治疗诊断：诊断：

病史＋症状＋咽部检查病史＋症状＋咽部检查

治疗：治疗：

急性，切开排脓＋抗生 素慢性，急性，切开排脓＋抗生 素慢性，抗痨＋穿刺抽脓＋腔内注射链霉素。抗痨＋穿刺抽脓＋腔内注射链霉素。

第三节 咽旁脓肿第三节 咽旁脓肿Paraphyngeal AbscessParaphyngeal Abscess

咽旁间隙的化脓性炎症，多由咽旁间隙的化脓性炎症，多由

邻近组织的急性炎症扩展或邻近部邻近组织的急性炎症扩展或邻近部

位脓肿溃入而成，亦可由外伤及异位脓肿溃入而成，亦可由外伤及异

物引起。物引起。

临床表现临床表现

症状：症状：发热，寒战，出汗，头痛咽旁发热，寒战，出汗，头痛咽旁

及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清

，张口困难。，张口困难。

颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，

重者范围上达腮腺，下沿胸锁乳突肌重者范围上达腮腺，下沿胸锁乳突肌

至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见

侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变

。 。

检查：检查：

治疗治疗

抗炎＋颈外进路切开排脓化疗，抗炎＋颈外进路切开排脓化疗，

免疫治疗免疫治疗