失智症與社經地位對死亡率的共同影響The impacts on Mortality of Dementia and Socioeconomic status成大醫學三 吳懷玨指導老師 | 陳柏熹 教授

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1個別因子的影響

2選擇三個大樣本研究

3研究的模型 SOP: 方

法

4研究在結果上的不同

5研究本身的限制

6可能突破盲腸的方向

Dementia LowSES

*SES=Socioeconomic status

DementiaLow SES

High Mortality High Mortality ? MortalityDewey ME, Saz P. Dementia, cognitive impairment and mortality in persons aged 65 and over living in the community: a systematic review of the literature. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16: 751–61.

Addo J, Ayerbe L, Mohan KM, Crichton S, Sheldenkar A, Chen R et al. Socioeconomic status and stroke: an updated review. Stroke 2012; 43:1186–91.

1個別因子的影響

「社經地位」 Socioeconomic Status| 收入 |是否滿意目前的收入、收入金額、是否在這幾年遭遇財務上的困難| 教育 |離開學校的年齡、受過最高教育的層級| 職業 |種類、動手動腦程度| 居住 |城市鄉村

1個別因子的影響

從 baseline 的建立看到其他影響存活因子1個別因子的影響

2選擇三個大樣本研究

IF: 8.2

IF: 4.4

2選擇三個大樣本研究

Russ 2013 Chen 2014 Beeri 2011國家 UK China Israel樣本( 個 ) 86,508 2,978 1,713間隔 5 年以下排除 5.6 年 6 年取得方法

IPD meta-analysis

Interview directly

Telephone interview

研究對象 UK citizens 安徽城鄉居民

以色列男性公務員在 1960sCV 研究

後的存活者重要變項 性別 居住地 CV 狀況大 小

Prospective study 世代追蹤研究

subject populationmethod

sampleBasic CharacteristicsGender, substance use, CV, DM, ageSocioeconomic Status (SES)Income, education, occupation, locationDementiaBy record, by questionnaire, by interview

Mortality StatusBy interview, by gov record

FewMoreyears

Low SESdemented high SESdemented low SEShealthy high SEShealthyCox proportional hazard modelHR=?

3研究的模型SOP： 方法

3研究的模型SOP： 方法

Socioeconomic Status (SES)Income, education, occupation, location

中國， 2014 英國， 2013 以色列， 2011

3研究的模型SOP： 方法

DementiaBy record, by questionnaire, by interview

中國， 2014 英國， 2013 以色列， 2011

Geriatric Mental Status (GMS)

AGEACT General Health Questionnaire (GHQ-12)

Mini Mental State Exam

4研究在結果上的不同

中國， 2014 研究

1,810 位Age > 65 合肥市1,709 位Age > 60 潁上縣

GMS-AGECAT+General health record+SES5.6 年

Government Registration:Mortality and cause of death

demented

Not-demented

城市High SES1.57HR

城市High SES1.00HR

鄉村low SES4.64

鄉村low SES2.11

4研究在結果上的不同

中國， 2014 研究( 上圖 ) 失智症在城鄉的風險比 (HR) 還是相差很大，比沒失智的差更多( 右圖 ) 在失智症這個分組中，教育程度 , 職業 , 收入的 HR 差不多

4研究在結果上的不同

英國， 2013 研究

PreviousStudiesDataset

Pooling+Student’s t test and chi-square test on missing data

X 11

Government Registration:Dementia death

women高等教育High SES1.00HR

高等教育High SES1.00HR

初級教育low SES1.76

初級教育low SES1.20

Men

IPD meta-analysis: 將其他研究收集的 data 整個 pool 在一起統計

4研究在結果上的不同英國2013

教育對失智死亡的影響有性別上的差異，低教育程度女性因失智死亡的比例較高。

其他 ( 職業勞心勞力程度、男性 ) 沒有什麼差別

4研究在結果上的不同

以色列， 2011 研究

Jewish Male Public ServantAlive to participate in the IIHD, who is also alive in 19992,603

Phone interview(TICS)+Previous record on covariates6 年

National Population registry: mortality

dementiaHR

SES (per cat.)

B. Pressuresmoking

B. cholesterol

2.27*0.941.16*1.38*1.01

* 有顯著差異

4研究在結果上的不同以色列2011

除了失智、吸烟、高血壓是危險因子外，其他沒有什麼差別，連 SES 也是。

中國， 2014 英國， 2013 以色列， 2011三篇共通點“ 失智症都會大大地影響死亡率，無論社經狀況如何。”

4研究在結果上的不同 …whatever factors reduce life expectancy of demented individuals, they are so strong that they override other possible predictors of mortality… (Aevarsson ， 1998)

In this community-based cohort study in China we observed that dementia was significantly associated with increased mortality. (Chen， 2014)換言之， SES 這個因子似乎在失智的作用下不太影響死亡率

(1) 國情、族群不同，難以一概而論。5研究本身的限制

Mortality are lower than those found in high-income countries. Partially the high levels of social support in elders in China may mitigate the impact of dementia on mortality. (Chen, 2014)東方群體主義老吾老概念 低死亡率

西方個人主義自己負責概念 高死亡率

(2) 「社經地位」難以定義。

個別列出

考量特定

整合指數

(3) SES許多因素直接或間接地影響失智病程5研究本身的限制

although not associated with differential mortality among persons with dementia, these risk factors for mortality are also associated with risk of developing dementia. (Beeri, 2011)

失智低社經 高死亡率

罹患(4) 因 dementia而死亡的量測困難Death certificate codedDementia related ICD-9/10

嚴謹廣泛

Demented and non-dementedMortality hazard ratio

1. SES 將會被更多更詳細的項目取代， income應該會是個可以探究發展的方向。2. 不同病因的 dementia 也可能被切出來3. SES, dementia 的關係應該會有存活率以外 , 更複雜的互動 , 像是罹病率

6可能突破盲點的方向

我自己的疑惑： • 為何傾向使用 Hazard Risk Ratio 呈現各因子的影響， 而不是 relative risk ？• 統計中 Adjusted for age, gender, urban–rural location, educational level ，所謂 adjusted 的方法是不是都不太一樣呢？• Dementia 的相關研究是否會因為標準的變化 ( 像是 DSM 出新版 ) ，而有所落差？

• … 最後的心得是如果要走公衛的話生統好重要啊 QAQ

6可能突破盲點的方向