关于流感防治工作关于流感防治工作的若干问题的若干问题

一、重大传染病影响着经济和一、重大传染病影响着经济和社会发展社会发展

从世界经济发展史来看，健康与经济发展的关系非常明确，健康和教育是经济发展为基石。世界银行专家测算，过去 40年，世界经济增长大约 8%-10%归因于健康；哈佛大学研究，大约 30%-40%的亚洲经济奇迹，是源于改善健康。与此相反，在前苏联解体后不到一年，曾经是世界上最为健全的公共卫生、医疗保健体系遭到破坏，导致白喉、脊髓灰质炎、流感、伤寒、霍乱和多耐药肺结核等多种传染病流行，安全饮用水和食品成为严重问题，并引发社会动荡。

疾病预防控制是公共卫生的核心内容之一，疾病预防控制对保持社会心理稳定起着重要作用。重大传染性疾病往往通过人的行为、人际关系、人的观念和社会组织结构等的改变，对既存的社会运行秩序和格局产生深刻影响，恶化经济发展环境，严重干扰甚至中断经济活动，直至酿成严重的社会危机。 2003年“非典”流行，全国上下紧急动员，疫情严重的城市中，居民极度恐慌，城市生产停滞，城市功能瘫痪，各城市间人员流动迅速下降，商贸和旅游业受到极大打击。当出现这样的严重公共卫生问题时，会立即对政府公信力形成严峻考验，如果政府反应失当，政府公信力会必然下降，公共卫生问题可能演化成政治问题，对国家的政治秩序造成程度不等的冲击。

二、流感流行的重要事件二、流感流行的重要事件

流感是第一个实行全球监测的呼吸道传染病。由于其传播速度极快，病毒极易发生变异，故每年流感都会发生不同规模的流行。据 2002年世界卫生组织公布的数据，估计全球每年流感病例达 6 亿— 12 亿。 20世纪人类曾发生过 4 次流感大流行，即 1918-1919年的“西班牙流感”、 1957-1958年的“亚洲流感”、 1968-1969年的“香港流感”和1977年的“俄罗斯流感”。每次大流行都给人类生命财产和经济发展带来灾难性打击。

我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。 1957年、 1968年和 1977年三次大流行毒株均首发于我国。1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。 1988年以来，WHO 每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。

关于流感防治工作关于流感防治工作

若干规定若干规定

有关发现传染病病例规定有关发现传染病病例规定

医疗机构传染病预检分诊管理办法

有关疫情信息报告有关疫情信息报告

国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范

中山市卫生局紧急重要信息报送工作规定

应急预案应急预案

国家突发公共卫生事件应急预案

卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）

工作规范、方案工作规范、方案

全国流感监测方案

流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）

医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法

中华人民共和国卫生部令第 41 号《医疗机构传染病预检分诊管理办法》已于 2004年 12 月 16 日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自发布之日起施行。

部长吴仪 二○○五年二月二十八

日

第一条为规范医疗机构传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》第五十二条的规定，制定本办法。

第二条医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。　二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。

第三条医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。　　经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

第四条医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。医疗机构应当在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

第五条对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

第六条医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

第七条转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。

第八条感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。

第九条医疗机构应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，培训应当包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

第十条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构预检分诊工作的监督管理，对违反《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律、法规和本办法的，应当依法查处。

第十一条本办法自发布之日起施行。

卫生部应对流感大流行准备计卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案划与应急预案（ 行）试（ 行）试

根据 流感大流行工作的特点，将应对应流感大流行工作划分 三个 段，即对为阶准 段、大流行 段和 束 段。备阶阶结阶

按照新 型流感病毒疫情 生和流行的亚发性 、危害程度和波及范 ，将新 型质围亚流感病毒疫情划分 一般（Ⅳ ）、为级较大（Ⅲ ）、重大（Ⅱ ）和特 重大级级别（Ⅰ ），依次用 色、黄色、橙色和级蓝色 行 警，分 行Ⅳ 、Ⅲ 、红进预别实级级Ⅱ 和Ⅰ 急反 。级级应应

1 、准 段备阶 准 段是指流感大流行 生前的 段。人备阶发阶类新 型流感病毒并不一定最 致流感大流行亚终导的 生，但由于其潜在的大流行威 ，必需做发胁出相 的 急反 。因此， 大流行的准应应应应对备段包括下列几 情况及 急反 。阶种应应级别

。

3、 束 段结阶 全国流感大流行得到有效控制，由 生部卫组织家，并 合世界 生 的有 意 判定大专结卫组织关见流行 束。结

 

（ 1）无 急反 段：应应阶无新 型流感病毒 告。亚报（ 2） 色 警，Ⅳ 急反 段：蓝预级应应阶人 本中分离出新 型流感病毒，但类标亚未 生特异性抗体 答，或 生特异产应虽产性抗体 答却未出 床症状。应现临

（ 3）黄色 警，Ⅲ 急反 段：预级应应阶人 感染新 型流感病毒并 病，但未类亚发生人 人。发传

（ 4）橙色 警，Ⅱ 急反 段：预级应应阶新 型流感病毒在人与人之 播，但亚间传播范 相 局限传围对

2、大流行 段， 色 警，Ⅰ 急反阶红预级应段：应阶

出 下列两 情况之一，即 大流行现种为阶段。

（ 1）新 型流感病毒在人群中持 快亚续速地 播；传

（ 2）世界 生 宣布 生流感大流卫组织发行。

3、 束 段结阶全国流感大流行得到有效控制，由 生卫部 家，并 合世界 生 的有组织专结卫组织意 判定大流行 束。关见结

流感样病例暴发疫情报告流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南及调查处理指南

（试行）（试行）

相 定 。关义 1 ≥、流感 病例： （腋下体温样发热 38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他 室确定 断实验诊依据。

2、流感 病例暴 ：指一个地区或 位短样发单时出 异常增多的有流行病学 的流感 病间现关联样例。

3、暴 疫情 警指 ：一周内，在同一学校发预标、幼儿园或其他集体 位 生单发 30例及以上具有流行病学 的流感 病例；或 生关联样发 5例及以上因流感 症状住院病例（不包括 留 病样门诊观例）；或 生发 1例及以上流感 病例死亡。样

暴 疫情的 与 告。发发现报 1、疫情暴 位 达到 警指 的流感发单发现预标样病例暴 疫情后， 在２小 内以 或 真发应时电话传等方式向属地 疾病 防控制机构（ 村学县级预农校向当地 生院防保 ） 告。 生乡镇卫组报乡镇卫院防保 接到 告后， 立即 行核 ，并向组报应进实属地 疾病 防控制机构 告。县级预报

得突 公共 生事件信息的 疾病 防控获发卫县级预制机构， 信息 行 核，确定真 性，并应对进审实在２小 内将《突 公共 生事件信息 告卡时发卫报》及《流感及流感 病例暴 疫情 告表样发监测报》（附表 1） 行网 直 。进络报

2、流感 位 流感 病例明 超监测单发现样显过历史同期水平（ 20%） ， 立即 告上一时应报级监

机构。测负责

当局部地区出 流感 病例暴 流行现样发时 ,各有部 或机构的 如下：关门职责

生行政部 ： 、 疫情的 理工卫门组织协调调查处作， 展医 救治，正面引 宣 ，加 与教开疗导传强育行政等部 的沟通与 作。门协

疾病 防控制机构： 展暴 疫情信息收集；预开发疫情的 、核 和 理以及疫情 告等负责调查实处报

工作；指 区集体 位 展 染病防治工作导辖单开传； 展 染病防治的宣 教育与健康促 活开传传进动。

医 机构： 染病病人或疑似病人的医疗负责对传救 、 救援、接 、治 和隔离，并按疗护现场诊疗要求 行相 的管理； 助疾病 防控制机构进应协预做好流行病学 ，以及 床相 本的采集调查临关样工作；及 疫情，及 告。时发现时报

生 督机构： 学校、医 机构和疾病 防卫监对疗预控制机构的 染病疫情 告、防控措施等 行传报执情况 行 督 ， 法行 ； 展 生进监检查查处违为开卫法律法 宣 教育。规传

疫情暴 位：学校和托幼机构或其他疫情暴发单位 本 位 染病疫情 告工作的发单负责单传报专

（兼） 人 一旦 符合前述流感 病例暴职员发现样疫情 警指 的事件 ， 主 向属地发预标时应动县级疾病 防控制机构（ 村学校向当地 生预农乡镇卫院防保 ） 行 告，并 日 告新增病例情组进报每报况；建立健全学校缺课 /缺勤的 、 告与监测报管理制度；加 与 生部 的信息沟通，主强卫门动配合 生部 的 和各 措施的落 ； 极卫门调查项实积展校园内的 国 生运 ，清楚 生垃圾和开爱卫动卫死角；做好 位配套 施（如洗手 等）的单设设备装 。备

全国流感监测方案全国流感监测方案

监测点的选择：　　每个城市至少选择一所具有较高呼吸道疾病病人就诊量的儿童医院和一所综合性医院作为监测医院，如无儿童医院应另选一所综合性医院的儿科为监测点。每个监测医院内，应选在内科（儿内科）或呼吸内科门诊、急诊室，若监测医院设有发热门诊，在发热门诊要增设流感样病例监测点。　　（四）没有条件开展流感病毒分离且运送标本到设流感实验室城市有困难的监测城市，可以先开展流行病学监测。　　四、监测内容及方法　　（一）监测对象：监测点医院就诊的流感样病例。标本采集的对象为发病三天之内的流感样病例。　　流感样病例定义为：体温≥ 38℃，伴有咳嗽，或咽疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。　　（二）监测时间：北方省份实行半年监测（每年 10月 1日至次年 3月 31日），南方省份实行整年监测。　　（三）流行病学监测　　 1、流感样病例监测：　　主要通过长期连续地监测流感样病例就诊数及占监测点就诊总人数百分比的动态变化情况，并综合流感病毒分离的情况，分析判断本地区流感流行的趋势。　　各监测医院内科门诊（或内儿科、呼吸内科、发热门诊）和急诊科的医生负责诊断流感样病例，并每天统计该门诊流感样病例就诊数以及就诊病例的总数，以计算流感样病例的就诊百分比（率）。各监测医院每周一将上周的监测数据表通过电子网络或传真方式报告省级疾病预防控制机构。各省疾病预防控制机构每月 5日前收集汇总（以每个监测医院为单位进行汇总），并通过网络方式报告中国疾病预防控制中心。中国疾病预防控制中心每月将汇总信息反馈各省份及有关部门。　

　 2、流感暴发疫情监测：　　各级医疗、疾病预防控制机构和集体单位、学校、托幼机构医疗卫生保健人员发现短时间内突然发生大量流感样病例，并明显超出往常的就诊量或发病数量时，应作为疑似流感暴发疫情电话报告当地疾病预防控制机构，当地疾病预防控制机构负责进行流行病学调查，并尽量收集典型病例的鼻、咽拭子、含漱液或血清等标本，妥善保存运送至流感实验室进行病毒分离或流感抗体检测，并将流调和实验室检测结果上报至中国疾病预防控制中心。对重大疑似流感暴发疫情在调查核实的同时应首先通过国家突发公共卫生事件信息报告系统及时报告中国疾病预防控制中心。