Sistema Circulatorio y respiratorio. 2 Sistema circulatorio y respiratorio.
. sistema respiratorio.
Transcript of . sistema respiratorio.
Semiología del sistema respiratorio
Disnea, Tos, Hemoptisis.
04/15/2023
Inspección:Posición de la examinada
Sentada con los brazos al lado del cuerpo.
Sentada con los brazos por encima de la cabeza.
Sentada, inclinada hacia adelante. Sentada con las manos presionando las
caderas. Acostada.
MAMAS
2
04/15/2023
TORAX y PULMONES
3
04/15/2023 4
04/15/2023 5
04/15/2023
Inspección: Topografía torácica
Líneas Anteriores
Medio y paraesternal. Medioclavicular. Axilar anterior, media y
posterior.
6
04/15/2023
Inspección: Topografía torácica
Líneas Posteriores
Vertebral Paravertebral Escapular Basilar Basal de
Mouriquand (límite costodiafragmático en inspiración forzada)
7
04/15/2023
Inspección: Topografía torácicaPuntos de reparo: Escápula (con los brazos colgados a los
lados del cuerpo): Borde superior: señala la segunda
costilla. Borde inferior: A nivel de la 7ma costilla
y apófisis T7. La apófisis transversa de C7 es la más
prominente.
8
04/15/2023
Inspección : Topográfica TorácicaPuntos de reparo: Ángulo de Louis (entre manubrio y cuerpo
del esternón): Corresponde a la segunda articulación esternocostal.
9
04/15/2023
Inspección estática
PIEL TCSC y músculos
Coloración Estrías atróficas Circulación
colateral Fístulas y cicatrices
Atrofias Circulación venosa
central Edema Eminencias
anormales: lipomas abscesos
Ginecomastia
10
04/15/2023
Inspección estática
Posición de la tráquea Deformidades torax
Tórax asimétrico (derrame pleural, neumotorax, asimetría de la columna vertebral
Deformaciones unilaterales: Abovedamientos, retracciones
Bilaterales: Tísico: paralítico,
plano o en espiración permanente
Enfisematoso: en tonel, globoso o en inspiración permanente
Simetría torácica
11
04/15/2023
Inspección estática
Unilaterales: Dilatación
hemitorácica: neumotorax, enfisema, tumor unilaretral
Retracción hemitorácica: atelectasis, fibrotorax
Bilaterales: Pectus carinatum:
en pecho de pollo o en quilla.
Pectus excavatum: tórax en embudo
Torax raquítico: cartílagos condro costales muy notorios
Deformidades tórax
12
04/15/2023
Inspección estática
Disminuidos: atelectasia, TBC crónica
Aumentados: Enfisema, derrame pleural, neumotórax, EPOC.
Espacios intercostales
13
04/15/2023
Inspección dinámica
Ritmo.
Normal: tranquila y sin esfuerzo.
Intervalo entre una respiración y la siguiente debe ser igual.
Relación inspiración/expirac = ½ (inspiración es el doble que espirac
Eupnea o normopnea: 14 a 20/min. Normal en adultos.
Bradípnea u oligopnea: < 10 en adultos.
Taquípnea: rápida y superficial >20 en adultos.
Apnea: ausencia de respiración.
Frecuencia resp.
14
04/15/2023
Inspección dinámicaExpanción torácica: Igual en ambos hemitórax
Unilaterales, Bilaterales o Localizados:
Supracalavicular, subclavicular, supraesternal, intercostal
Respiración Superficial: Taquípnea + disminución de la amplitud.
Respiración Profunda (batipnea): aumento de la amplitud de la respiración.
Amplitud (Profundidad)
Uso de musculatura accesoria: Tirajes
15
04/15/2023
Inspección dinámica
Cheyne Stokes: Sucesión periódica de fases de apnea e hiperpnea (uremia, coma).
Biot (caótica, atáxica): Irregularidad impredescible; alterna apnea con ciclos normales (Meningitis).
Kussmaul: Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa; luego una pausa mas prolongada (acidosis, coma diabético)
Tipos de respiración
16
04/15/2023
Palpación
Partes Blandas Torax óseo
Sencibilidad torácica.
Crepitaciones (enfisema subcutáneo).
Masas musculares (contracturas atrofias).
Pulsos supraclaviculares
Columna vertebral (apófisis espinosas).
Dolor Costillas: puntos de
Valleix Apéndice xifoides:
Xifoidalgia.
17
04/15/2023
Amplexión: en sentido anteroposteriór. Amplexación: en sentido transversal: De
vértice, Infraclavicular, Bases pulmonares. Elasticidad torácica. Fluctuación torácica: Cuando esxiste
contenido líquido (Hidatidosis) Vibraciones vocales (VV): percibidas
durante la fonación, mientras pronuncia 33
Percibidas durante la respiración: Frémito bronquico (roncantes y sibilantes), Frémito pleural (frote pleural)
Elasticidad y movilidad
18
04/15/2023
Percusión pulmonar
Hallazgos Sonido claro
pulmonar (a nivel de axilas).
Sonoridad disminuida: Submatidez, matidez.
Sonoridad aumentada: Hipersonoridad, Timpanismo.
19
04/15/2023
Percusión pulmonar
Hallazgos
Ejemplos: Pulmones: Sonido
claro. Corazón, higado:
Sonido mate. Espacio de Traube:
sonido timpánico.
20
04/15/2023
En forma simétrica, alterna y comparativa.
Durante la respiración normal y forzada. En todas las regiones:
Durante y después que el paciente tose.
Analizar las características de sonidos: intensidad, tono, timbre y duración.
HALLAZGOS NORMALES: Respiración brónquica: ruido
laringo-traqueal, soplante, contínuo, tono alto, tubárico
Murmullo vesicular Respiración broncovesicular
Auscultación pulmonar
21
04/15/2023
HALLAZGOS NORMALES: Murmullo vesicular: Ruido alveolar,
inspiratorio, en todo el pulmón y 1/3 inicial de espiración. Suave, largo, contínuo.
Respiración broncovesicular: Superposición en determinadas partes de la respiración bronquial y murmullo vesicular. Fase espiratoria mas larga, intensa y aguda que la del MV. En región infraclavicular derecha, articulación esternoclavicular y espacio escapulovertebral.
Auscultación pulmonar
22
04/15/2023
Ruidos normales Resonancia vocal: Auscultación de la
voz (normal: no se oye la voz cuchicheada).
Broncofonía: aumento de la resonancia vocal (normal: no muy intenso, regular).
Auscultación de la voz
Auascultación directa
23
04/15/2023
Ruidos anormales Pectoriloquia:
Percepción clara de la palabra.
Pectoriloquia áfona: Percepción clara de la coz cuchicheada.
Egofonía (voz de cabra) se percibe en límite superior de un derrame pleura.
Auscultación de la voz
24
04/15/2023
Soplo tubárico: Respiración brónquica donde no debe escucharse. Es el más frecuente. En condensaciones pulmonares (neumonía). No varía con la posición del paciente.
Soplo bronquial: Ruido inspiratorio y espiratorio, intenso, grave y áspero.
Soplo pleural (Pleurítico): Espiratorio, en límite superior del derrame. Varía con la posición del paciente.
Soplo cavernoso (Cavitario): Similar al tubárico. Tmbre grave y hueco (TBC).
Soplos pulmonares
25
04/15/2023
Volúmen y simetría.
Coloración.Ulceraciones.Edema.Compromiso de la
piel.Deformaciones o
retracciones.
MAMAS
26
04/15/2023
Pezones (las 5 D): Desviación:
Aspecto y orientación, comparando ambos lados).
MAMAS
27
Depresión o inversión. Descarga (secreción): láctea, acuosa,
purulenta, serosa, anguinolenta. Decoloración (Pigmentación). Dermatológicos cambios.Aréolas: Pigmentación. Tubérculos de Montgomory (glándulas sebáceas).
04/15/2023
Palpación (usualmente con la paciente en decúbito dorsal): Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza:
Región supraclavicular Región axilar: técnica, posición. Glándula mamaria (cuadrantes, cola de
Spence). Pezón: exprimirlo y ver secreción. Adenopatías.
28
04/15/2023
Valoración de masa mamaria: Localización: Cuadrante,
distancia desde el pezón y hora según la esfera del reloj.
Número: Ünica o múltiple. Tamaño: en centímetros (longitud,
anchura, grosor). Forma: Redonda, discoide, lobular,
estrelladas; regular o irregular. Consistencia: blanda, elástica,
fluctuante, dura.
MAMAS
29
04/15/2023
Valoración de masa mamaria:Bordes: bien definidos o difícil de precisar.
Sencibilidad (dolorabilidad).Movilidad: móvil (adherencia o no a planos superficiales o profundos).
Retracción de la piel: presencia o ausencia de hoyuelos; alteraciones del contorno.
MAMAS
30
04/15/2023 31
AUTOEXMEN
04/15/2023
Signos de cáncer: Nódulo firme,
duro, indoloro. Retracción de la piel. Piel de naranja (edema secundario a
obstrucción linfática). Retracción del pezón. Flujo hemático por el pezón. Adenopatía axilar, supraclavicular.
MAMAS
32
04/15/2023 33
DISNEA
04/15/2023 34
04/15/2023 35
04/15/2023 36
04/15/2023 37
04/15/2023 38
04/15/2023 39
04/15/2023 40
04/15/2023 41
04/15/2023 42
04/15/2023 43
04/15/2023 44
04/15/2023 45
04/15/2023 46
04/15/2023 47
04/15/2023 48
04/15/2023 49
04/15/2023 50
04/15/2023 51
04/15/2023 52
04/15/2023 53
04/15/2023 54
04/15/2023
SEMIOLOGÍA DE LA TOS Síntoma muy frecuente en
patología respiratoria, cardiaca y/o mediastínica.
Es una acto voluntario o reflejo.
Función defensiva de la tos.
SE DEFINE COMO LA ESPIRACION EXPLOSIVA CON GLOTIS CERRADA.
55
FISIOPATOLOGIADE LA TOS
Mecanismo está regulado por un centro nervioso situado en el bulbo raquídeo y se desarrolla en tres fases, que se suceden rápidamente.
04/15/2023 56
04/15/2023
Se efectúa una inspiración profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).
Se contraen los músculos espiratorios , mientras la glotis
se mantiene cerrada, lo que aumenta la presión del aire contenido en los pulmones
la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo un ruido característico y arrastrando al
exterior el contenido de las vías respiratorias
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS
I FASE
II FASE
III FASE
57
TIPOS DE TOS
04/15/2023 58
TOS SECA: Tos clara; en bronquitis catarral.TOS HUMEDA o productiva: Timbre grave y burbujosa. Laríngea, necesita del carraspeo.TOS APAGADA: Débil del viejo, por paresia de la musculatura respiratoria. En la poliomielitis.TOS ACOPLADA: Tos quintosa, accesos en series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, con intervalo muy breve entre accesos (segundos), sin inspiración entre ellos, al final una inspiración prolongada con estridor laríngeo, propia de la tos ferina.
Tiempo de instalación. Frecuencia: diario, nocturno, estacional.
Intensidad. Características. Productividad.
04/15/2023 59
Al ivestigar la tos:
BRONCOPULMONARES
Laringitis. Bronquitis Aguda y
crónica Cáncer broncogénico. Adenoma bronquial. Neumonía y
bronconeumonía. Bronquiectasia. Absceso pulmonar. Infecciones
pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis).
Fibrosis pulmonar. Afecciones pleurales
(Pleuritis, neumotorax)
CARDIOVASCULARES
Estenosis mitral. Insuficiencia
ventricular izquierda.
Shunt de I- D (Ductus, CIA, CIV).
Cor pulmonale.
04/15/2023
MEDIASTINICAS Tumores primarios:
Lipomas, condromas, teratodermoides, neurofibromas, timomas.
Tumores metastásicos.
Linfomas. Bocio intratoráxico. Aneurisma del
cayado de la aorta. Granulomas.
OTRAS
Irritación subfrénica.
Fiebre de heno y otras alergias
Procesos óticos.
04/15/2023
61
04/15/2023
EXPECTORACION - CONCEPTO
Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y las secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios.
El examen de esta secreción de valor clínico diagnóstico: ESPUTO.
62
04/15/2023
EXPECTORACION: FISIOPATOLOGIA
Traduce la presencia de un proceso anormal en el sistema broncopulmonar.
Es transportada por los cilios de la mucosa bronquial en forma de película y proyectada al exterior por un golpe de tos cuando forma acumulaciones.
Formado: Mucoproteínas, mucopolisacáridos neutros y ácidos y otra fluida que engloba y penetra entre las mallas del retículo.
63
04/15/2023
EXPECTORACION: CARACTERISITICAS
CANTIDAD. CONSISTENCIA: Varía según la
cantidad de mucus, fibrina y agua en su contenido. De ello deriva su viscosidad y adhesividad.
COLOR: Blanquecino si predomina el mucus, amarillento o verde si hay pus o rojizo si se agrega sangre.
OLOR: A caucho quemado en la neumonía por Klebsiella y fétida en los abscesos pulmonares.
64
VARIEDADES CLINICAS DE EXPECTORACION SEROSA. MUCOSA. PURULENTA. MUCOPURULENTA. ACHOCOLATADA. SANGUINOLENTA:
HEMOPTISIS.HEMOPTOICA.
04/15/2023
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
ABSCESO: Expectoración
purulenta de color ceniciento, abundante.
Con numerosa flora, fibras elásticas y cristales, puede evacuarse como VOMICA.
QUISTE HIDATÍDICO:Si se vacía en unbronquio se expulsavesículas enteras orotas (como hollejos deuvas), fragmentos demembrana o lamembrana entera(como un calamar) enmedio de líquido fluidoy de sabor salado.
04/15/2023
66
04/15/2023
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
GANGRENA: Esputo gris verdoso o grisáceo y muy
fétido, semejante al pescado descompuesto, se exhala al espirar o toser.
En la copa: 3 capas, la SUPERIOR es espumosa, con algún esputo purulento flotante, la MEDIA es mucosa, traslúcida y la INFERIOR purulenta conteniendo trozos de tejido necrosado, sangre, a veces unos granos o nódulos muy fétidos que contiene masas bacilares.
67
04/15/2023
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
TUBERCULOSIS: Forma fibrocaseosa: Mucopurulento. Cavitaria: Esputo numular (forma de
moneda) con granos riciformes contiene abundantes bacilos.
Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis crónicas, en los mineros el esputo negro o antracótica.
Hemoptisis.
68
04/15/2023
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
VOMICA:Expulsión brusca y masiva por la boca o la
nariz de gran cantidad de pus o líquido, en bocanadas y con violentos golpes de tos.
Puede producir sofocación y asfixia.Diferenciar de la pseudovómica, la
verdadera es de aspecto homogéneo (Semejante al puré). Su eliminación produce descenso de la temperatura, vuelve a subir cuando se forma pus y llena en la cavidad abscesal.
69
04/15/2023 70
04/15/2023
CARACTERISTICAS DE LOS ESPUTOS
TUMORES: BENIGNOS: Expectoración mucosa o
mucopurulenta, menos frecuente estrías de sangre.
MALIGNOS: La mayoría no característico, en algunos casos aspecto de “jalea de grosella” (sangre mezclada con moco).
La hemoptisis en tumores de grandes bronquios, si arrastran restos de tumor es de aspecto cerebroide comparable con fragmentos de sopa de fideos
71
04/15/2023
HEMOPTISIS: Es la expulsión de sangre que procede de las Vías respiratorias o del pulmón.
72
04/15/2023
SIGNO PREMONITORIO: Sensación de cosquilleo o de calor que induce a toser. El esputo tiene sabor de sangre.EXAMEN DE LA SANGRE: Clara, rutilante, espumosa, sin restos alimenticios ni coágulos.Al ser expulsada tardíamente aparece de color pardo o café y olor putrefacto.EVOLUCIÓN: Pequeña o fraccionada: hemoptoica. Súbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.EXÁMENES: Rayos X y Fibrobroncoscopía.
73
HEMOPTISIS – CARACTERÍSTICAS
04/15/2023
HEOPTISIS LARINGEAS: Se acompaña de dolor, disfonía. En TBC, várices y tumores.
HEMOPTISIS DE TRAQUEA Y BRONQUIOS: Fácil sangrado. Más frecuente la expectoración
hemoptoica. Procesos inflamatorios, tumores
benignos y malignos, bronquiectasia. Frecuente las várices en la parte
inferior de la tráquea, cuerpos extraños, peri adenitis adheridas a la tráquea.
74
04/15/2023
CAUSAS DE HEMOPTISISPULMON: Condiciones anatómicas ideales: Gran
cantidad de capilares separados solo del exterior por una fina expansión de las células alveolares.
Las arteriolas y vénulas aumentan de calibre al acercarse al hilio: Cuanto mas central la lesión, la hemoptisis es mas copiosa.
En la TBC: La forma cavitaria puede dar hemoptisis muy grave y mortal por ruptura de un aneurisma de Rasmússen o de un vaso parietal.
75
04/15/2023
HEMOPTISISDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPISTAXIS: Origen nasal. Cavidad oral: Encías, várices de la base
de la lengua. Vegetaciones adenoideas y faringitis
crónica.
HEMATEMESIS: Patología de esófago y estómago.
76
04/15/2023
DISCULPEN LA BREVE EXPOSICIÓN Estudien y
GRACIAS
77
04/15/2023 78