Газета Sihtasutus Narva Haigla l №4 (34) декабрь 2014 г.

В течение минувшего года в SA Narva Haigla продол-жились работы по улучше-нию условий пребывания пациентов и персонала. Ру-ководитель хозяйственной службы Светлана Мельни-кова рассказывает об объ-ёмах выполненных работ.

Продолжились работы по за-мене окон в отделениях и под-разделениях больницы: частич-но заменены окна в поликли-нике, гараже, заменены окна на лестничных клетках в зда-нии Хайгла, 1, в коридорах дет-ского отделения и терапии на Хайгла 5.

В связи с переездом отделе-ний больницы с Карья, 6 в боль-ничный городок на ул. Хайгла, для размещения психиатриче-ского отделения был проведен ремонт с заменой окон, входных дверей и установкой металличе-ских решеток (6-ой этаж здания на Хайгла. 1).

Для размещения инфекци-онного отделения в здании на Хайгла, 5, на 1-ом этаже про-ведена перепланировка поме-щений, частичный ремонт и устройство изолятора с локаль-ной вентиляцией.

В рамках общереспубликан-ского проекта, финансируемо-го Норвежским государством, для обустройства кабинета пси-хического здоровья детей и под-ростков проведен ремонт и обо-рудованы помещения в поли-клинике.

С целью привлечения моло-дых специалистов в Нарвскую больницу на 2-ом этаже адми-нистративного корпуса отре-монтированы помещения для временного проживания сту-дентов-практикантов, сделан отдельный жилой блок для про-живания семейной пары. В этом же корпусе закончен ремонт и работы по оформлению экс-позиций истории медицины и Нарвской больницы.

В здании на Хайгла, 9 отре-монтирован зал ритуальных услуг.

В минувшем году проведены масштабные работы в централь-ной части здания на Хайгла, 1 с целью замены трубопроводов горячего и холодного водоснаб-жения, канализации.

Частично отремонтировано асфальтовое покрытие внутри-больничных дорог на террито-рии больничного городка. В ча-сти благоустройства террито-рии проведена санитарная об-резка, вырубка старых и создаю-щих угрозу деревьев, взамен ко-торых будут посажены молодые деревья и кустарники.

В настоящее время ведутся строительно-монтажные рабо-ты по замене двух грузо-пасса-жирскиих лифтов в здании на Хайгла, 1.Срок сдачи последне-го лифта – 28 февраля 2015 года.

Осенью минувшего года под Нарвой, вблизи посёлка Оль-гино, прошли учения, в кото-рых приняли участие спасате-ли Нарвы и Нарва-Йыэсуу, бри-гада «скорой помощи» Нарв-ской больницы. Целью учений была отработка скоординиро-ванных действий спасателей и медиков в связке с тревож-ным центром.

По легенде, в результате ДТП с участием двух легковых автомо-билей и загоревшегося бензово-за (угроза взрыва) пострадало во-семь человек (7 пострадавших и 1 погибший).

«Скорую помощь» больницы представляли Инга Эрик (руково-дитель сестринской бригады), Юлия Неструева (сестра), Валерий Кор-данчук (техник-парамедик), а также наблюдатели Елена Гельфарб (ру-ководитель сестринской бригады) и Татьяна Симонова (ответствен-ная сестра).

Инга Эрик: Мы знали только день проведения учений. Когда по внутреннему громкоговорителю прозвучала информация тревож-ного центра DELTA (наивысший приоритет скорости прибытия на место), наша бригада отправилась на место. Что конкретно произо-шло, сколько людей пострадало, мы не знали. По прибытию на место, после того как спасатели потуши-ли пожар и убедились в безопасно-сти, мы принялись за дело. Руково-дителем спасательных работ на ме-сте является представитель службы спасения. Я как руководитель бри-гады подчиняюсь ему. На мне так-же координация действий коллег - сестры и техника-парамедика. В зону происшествия, где уже рабо-тали спасатели, отправились Юлия

Неструева и Валерий Корданчук. В их задачу входило оценивать состо-яние пострадавших, проводить три-аж (маркировать участников ДТП специальными картами, указыва-ющими степень тяжести состоя-ния и, соответственно, очерёдно-сти оказания помощи), оказывать первую помощь. На основании со-бранной информации мною опо-вещался тревожный центр, прини-малось решение об объёме допол-нительной медицинской помощи и госпитализации.

Елена Гельфарб: - Это не един-ственные учения, в которых мы принимали участие в минувшем го-ду. Были учения и развёрнутые, где участвовал весь уезд, и локальные, только для региона Нарвы. К сло-

ву, до недавнего времени отдельных учений для Нарвы не проводилось. Работники «скорой помощи» Нарв-ской больницы за последнее время участвовали в учениях по спасению на водах, при пожаре в гимназии и в ситуации захвата заложников тер-рористами в школе, при катастро-фе на железной дороге, ДТП и про-мышленной химической аварии.

В общей сложности, учений стало заметно больше. Также замечу, что работать со спасателями нам при-ходится практически в каждую сме-ну. К примеру, они часто помогают нам при необходимости в экстрен-ных случаях. В единой связке мы постоянно работаем и с полицией.

Инга Эрик: Именно так. В зави-симости от ситуации тревожный

сигнал синхронно срабатывает у нас и у спасателй. По вопросу на-шей безопасности, в случаях спа-сательных или полицейских опера-ций, мы входим в зону с разреше-ния руководящего.

Про учения. Спасатели работа-ли слаженно, до прибытия медиков оказывали помощь. Хорошо спра-вились с задачей Юлия Неструева, впервые принявшая участие в уче-ниях, и Валерий Корданчук. Заме-чаний от наблюдателей и органи-заторов учений наша бригада не получила. Подобные учения повы-шают уровень реагирования и ка-чество оказания помощи, выраба-тывается навык работы в команде, что очень важно и необходимо в на-шей работе.

В конце минувшего года в Нарвской больнице прошли ежегодные учения по органи-зации пожаротушения и эва-куации. О важных моментах хо-да мероприятия и сделанных выводах рассказывает Пилле Летюка.

Как проходили ученияУчения состоят из двух частей:

теория и практика. На лекциях, где принимают участие абсолютно все работники больницы, от дворника до руководителя учреждения, ещё раз рассказали об алгоритме и тех-нике действий на случай пожара.

Во время практического занятия с помощью дымовой машины ими-тировался пожар. После срабатыва-ния сигнализации персонал должен чётко сработать согласно плану дей-ствий. Именно учения являются те-стом на действенность и эффектив-ность разработанных планов.

Инсценировка пожара в течение двух дней проводилась в отделении инфекции и в поликлинике, в отде-лениях сестринской помощи и гине-кологии в 6-этажном корпусе. Об-стоятельства происшествия заранее обсуждались со старшими сёстрами

подразделений: определялось место источника дыма, каких пациентов можно вовлечь в процесс учений. Роль тяжёлых (лежачих) больных играли статисты из числа персона-ла больницы.

ВыводыПризнаемся, не все планы срабо-

тали так, как «нарисованы на бу-маге». Узким местом оказалось на-ше мнение о том, что руководите-лем эвакуации должен быть врач приёмного покоя (клиники ЕМО),

так как именно эти врачи находят-ся на рабочем месте 24 часа в сут-ки. Однако учения показали, что ре-ализовать свою функцию организа-тора им не всегда удаётся в полной мере, а если точнее, это просто не-реально. В чём причина? Когда ру-ководитель приходит на место по-жара, эвакуация уже идёт полным ходом, организованная и проводи-мая силами персонала конкретного подразделения. В итоге, вместо то-го чтобы организовывать, руково-дитель отвлекает персонал от дей-

ствий, желая получить информа-цию о ходе процесса. Он не знает, какие палаты пусты, откуда паци-ентов уже эвакуировали.

В итоге было решено изменить роль дежурного врача как организа-тора не всего процесса, а лишь в ча-сти помощи при приёме пациентов из опасного места, оказания общей помощи, так сказать, обеспечивать тыловую поддержку. В задымлён-ных помещениях ему делать нечего – он не знает, что и как там уже про-изошло и что происходит конкрет-но. Руководителем на месте должна быть постовая сестра, знающая об-становку в полном объёме.

По окончании активной части обучения, имитации пожара с эва-куацией, рабочая группа в составе старших и ответственных сестёр провела анализ мероприятия, за-фиксировала узкие места, в том чис-ле в части умения работать команд-но и выдавать чёткие команды, под-готовила рекомендации персоналу и предложения по улучшению ор-ганизации процесса.

Администрация благодарит па-циентов, которые поневоле стали участниками учений и с понима-нием отнеслись к неожиданным об-стоятельствам.

Совместные учения со спасателями Обзор ремонтно-строительных

работ 2014 года

Ежегодные учения

На фото (слева направо): Елена Гельфарб и Инга Эрик.

2

l №

4 (3

4) д

екаб

рь 2

014

г.

Можно предположить, что не многие жители нашей стра-ны осведомлены о системе и структуре оказания медицин-ских услуг в Эстонии. В этом ма-териале, на примере лечения ортопедических больных, рас-смотрим сотрудничество Нарв-ской больницы и Северо-Эстон-ской региональной больницы.

Когда у человека случается трав-ма или в наличие ортопедическая патология, он обращается за помо-щью, в первую очередь, к семейно-му врачу или к ортопедам (травма-тологам) приёмного покоя больни-цы. В случаях, когда возможностей или полномочий Нарвской больни-цы не хватает, проводятся соответ-ствующие консультации с таллинн-скими коллегами, принимаются не-обходимые решения. Если жите-лю Нарвского региона была сдела-на сложная ортопедическая опера-ция, восстановление в большинстве случаев он будет проходить дома, в Нарве. Другими словами, ортопеды Нарвской больницы ведут конкрет-ного пациента от первого приёма до окончания реабилитации, в том числе и в тех случаях, когда опера-ция проводилась не в Нарве.

Один раз в месяц ортопед Севе-ро-Эстонской региональной боль-ницы Максим Луговской ведёт при-ём в Нарвской больнице.

Статусы больницНарвская больница по своему

статусу не имеет права занимать-ся эндопротезированием суставов. Это операции 7-й категории слож-ности. Сегодня в Эстонии продол-жается процесс профилирования и перепрофилирования больниц на общие (местные), центральные (уездные) и региональные (их все-го 2 – в Тарту и Таллинне).

Ортопед Максим Луговской по направлению от коллег Нарвской больницы ведёт приём пациен-тов, кому необходима ортопедиче-ская помощь более высокого уров-ня, большей сложности, чем разре-шено заниматься в Нарве. К таким случаям относятся необходимость замены суставов, сложные перело-мы таза, позвоночника.

Консультирование врачей и, со-ответственно, пациентов, благода-

ря общереспубликанской базе дан-ных радиологических исследова-ний, происходит также и в опера-тивном порядке, как удачно заметил таллиннский ортопед: «на короткой ноге». В таких случаях нарвские спе-циалисты по телефону связывают-ся с таллиннскими коллегами, вме-сте смотрят снимки, консультиру-ются, если необходимо, когда не-возможно решить проблему на ме-сте, напрямую записывают пациен-тов на консультацию. К таким слу-чаям, в первую очередь, относятся сложные переломы таза, позвоноч-ника, раздробленные пятки и лок-тевые суставы. Если есть необходи-мость в операции, пациенту предла-гают сделать ее в Северо-Эстонской региональной больнице.

Ортопедические патологииК таким патологиям и, соответ-

ственно, операциям относятся та-кие, которые влияют на качество жизни больного – переломы, по-вреждения суставов, растяжения и разрывы сухожилий. К ним не относятся онкологические случаи. Как правило - это плановые опера-ции, которые делаются в разумные сроки. 90% пациентов, направлен-ных на консультацию к нам, полу-чат операционную помощь. Это по-нятно, так как нарвские коллеги на-правляют пациентов именно в тех случаях, когда с большей степенью вероятности необходима операция высокого уровня сложности.

К превалирующей патологии в Нарвском регионе относится де-формирующий артроз коленного сустава. Луговской отмечает, что в Ида-Вирумаа и в Нарве часто мож-

но видеть такую степень патологии, которая в других частях Эстонии встречается сегодня крайне редко. Чаще всего это запущенные случаи. С чем это связано – работа, питание или стиль жизни, ортопед затруд-няется ответить. Можно предполо-жить, что люди годами не занима-ются вопросами здоровья. 75% па-циентов с недугами суставов при-ходятся на женщин. Причина объ-ективна – женщины живут дольше.

Значение консультацийПо мнению Максима Луговско-

го, личный контакт с пациентом до принятия решения о проведе-нии операции необходим. Для это-го есть немало причин. Во-первых, консультации по снимку - это хоро-шо, но лечат людей не снимки. Поэ-тому чтобы точно определить, нуж-на операция конкретному пациен-ту, готов он к ней или нет, необхо-димо видеть больного. К примеру, у пожилых людей помимо дефор-мирующего артроза присутствуют другие хронические сопутствующие заболевания: диабет, сердечная не-достаточность, возможно, есть се-рьёзные проблемы с сосудами. Каж-дый больной требует индивидуаль-ного подхода.

Немаловажное значение имеет болевой порог. У одного больного по снимку артроз коленного суста-ва 4-й степени, а он ходит и даже не хромает, болеутоляющих таблеток не принимает. Такие больные тоже встречаются. Не каждый пациент, у которого есть артроз, является кандидатом на операцию. Поэтому во всех случаях необходим личный врачебный осмотр больного.

Послеоперационный период

Молодые люди, как правило, вос-станавливаются за 5-6 дней и уже ходят на костылях. При выписке им выдаётся инструктаж по реабилита-ции на ближайшие 45 дней. Более пожилые люди требуют большего внимания врачей, в первую очередь по причине наличия сопутствую-щих заболеваний. У них и послео-перационный реабилитационный период идёт более тяжело и продол-жительнее, и проходит уже дома, к примеру в Нарвской больнице. Реа-билитацией здесь занимаются орто-педы, и в первую очередь физиоте-рапевты. В арсенале физиотерапев-тов широкий спектр процедур. Все возможности для этого в Нарвской больнице имеются.

Как правило, по итогам восстано-вительного лечения через три меся-ца после операции проводится ос-мотр пациента. Таких пациентов сегодня также принимает ортопед Северо-Эстонской региональной больницы Максим Луговской (пред-ставитель той больницы, где прово-дилась операция). По мере необхо-димости следующий контроль про-водится через три года.

Семейные врачиРоль семейных врачей в вопросах

лечения ортопедических заболева-ний заключается в том, чтобы своев-ременно направить больного к орто-педу, в обязательном порядке сделав предварительно рентгеновский сни-мок проблемного места. Если болит один тазобедренный сустав, то не-обходимо делать снимки сразу обо-их суставов, так как возможно, что

у суставов различная степень пато-логии, и ощущение боли на одном из них пока отсутствует. Без снимка к ортопеду направить можно, но не нужно. В этом случае первый визит к специалисту будет бесполезным.

Если есть подозрение на систем-ное заболевание, к примеру, ревма-тоидного артрита или подагры, важ-но сделать предварительные лабора-торные исследования. Не надо па-циента гонять по кругу! Затягива-ние может привести к потере вре-мени и удачного момента для оказа-ния помощи. Статистика такова: до 20% пациентов на приём к ортопеду приходят без предварительно сде-ланных снимков.

Есть еще одна проблема. Как пи-салось выше, в Эстонии существует общая база данных радиологических снимков. Бывают случаи, когда сни-мок пациенту сделан, а в базе его нет (это платная для врача услуга). Поэ-тому нужно либо попросить семей-ного врача о размещении снимка в базе, либо сделать себе его копию на электронную карту памяти или CD-диск и с ним прийти к ортопеду.

Заметка для пациентов: на МРТ-обследование (магнитно-резонанс-ная томография) могут посылать только врачи-специалисты.

По материалам интервью с Максимом Луговским

Максим Луговской Ортопед, окончил Тартуский университет в 1982 году. 32 года рабо-тает в Таллиннской Мустамяэской больнице (Северо-Эстонская ре-гиональная больница). Трудится в этой больнице до сих пор, в Орто-педическом центре Хирургической клиники. Специализация – орто-педия и травматология, в частности, переломы таза, сложные пе-реломы суставов, артроскопия, эндопротезирование. Как опытный врач лично занимается сложными случаями, курирует работу моло-дых ортопедов.

В предыдущем номере газеты мы рассказывали об открытии в поликлинике кабинета ду-шевного здоровья детей и под-ростков. Причиной возвраще-ния к этой тематике послужил семинар, прошедший 9 дека-бря в Йыгевамаа.

Впечатлениями по итогам меро-приятия и проделанной за послед-ние месяцы работе делится Пилле Летюка, руководитель лечебным де-лом больницы.

На сегодняшний момент закон-чилась активная часть проекта, так сказать, этап его внедрения, когда был подготовлен персонал, появи-лась сеть уже работающих кабине-тов по всей Эстонии.

Участниками семинара были ра-ботники пяти кабинетов из Южно-го и Северо-Восточного регионов Эстонии (Нарва, Пуру, Валга, Вы-ру, Пыльва), а также представите-ли клиник-кураторов из универси-тетской психиатрической клиники Тарту и Северо-Эстонской больни-цы Таллинна, Министерства соци-альных дел.

Коллеги по проекту собрались,

чтобы обсудить проблемы, с кото-рыми они столкнулись, разрабо-тать план мероприятий по коррек-тировке действий. Разумно пред-

положить, что участники проекта встретились в том числе и для то-го, чтобы поздравить друг друга с успешно запущенным делом, важ-

ность которого, как они надеются, ощутят дети, а также их родители.

В нарвском кабинете собралась очень хорошая команда, работаю-

щая профессионально, инициатив-но и на совесть. Нам повезло с кол-лективом, их хвалят коллеги по про-екту за работу и отношение к ней. Они, в хорошем смысле, фанатично относятся к своему делу. Чувствует-ся, что их помощь уже востребована.

Сейчас продолжает проводиться большая работа с «сетевыми партнё-рами», занимающимися проблемами детей. К ним относятся молодёжная полиция, службы охраны детства и социальной защиты, детские дома и приюты, образовательные учрежде-ния, служба жертвам насилия. Про-водятся «сетевые встречи» с партнё-рами как напрямую, так и в рамках целевых «круглых столов».

Только за 3,5 месяца работы ка-бинета, с 12 сентября до конца 2014 года, было более 100 обращений за помощью.

Целевой группой кабинета явля-ются дети и подростки, номиналь-но от 0 до 18 лет. Запись в кабинет ведётся напрямую через сестру ка-бинета по телефону 35 71881 (ка-бинет №301 поликлиники). Каби-нет в поликлинике Нарвской боль-ницы может принимать пациентов со всей Эстонии.

На фото (слева направо): психолог Светлана Карзина, социальный работник Елена Пенькова, сестра душевного здоровья Елена Кангас.

Кабинет душевного здоровья детей и подростков. Первые итоги

Комплексный подход

3l №

4 (34) декабрь 2014 г.

24 ноября 2014 года в поли-клинике открылся кабинет тромбоза. Это уже третий ка-бинет в Нарвской больнице, где самостоятельно приём ве-дут сёстры. Сестра кабинета – Ольга Зернова. Один раз в ме-сяц свой приём у врача Елены Костюк.

Елена Костюк закончила Тарту-ский университет в 1990 году. 20 лет проработала терапевтом в стацио-наре Эстонского онкологического центра в Таллинне. С 2009 года ра-ботает старшим врачом терапевти-ческого отделения Северо-Эстон-ской региональной больницы. Од-на из областей, в которой специа-лизируется доктор Костюк, - веноз-ный тромбоз.

ТромбозТромбы могут возникать в венах,

артериях, сердечных сосудах или сердечных клапанах. Если сгусток образуется в артерии, это называ-ется артериальным тромбозом. Об-разование кровяного сгустка в ве-не называют венозным тромбозом. Тромб препятствует потоку крови по кровеносным сосудам. Он мо-жет начать двигаться по венозному руслу вверх и остановиться в арте-рии лёгких, что является причиной тромбоэмболии лёгочной артерии.

Как правило, артериальными тромбозами занимаются хирурги и кардиологи, венозными – терапев-ты. Если при артериальном тромбо-зе основной причиной является по-вреждение стенки сосуда, то при ве-нозном тромбозе большее значение имеет замедление кровотока и уве-личение вязкости крови. Это, ско-рее, системное заболевание, и имен-но поэтому венозными тромбозами занимаются терапевты. Мало лишь диагностировать тромбоз и лечить его, необходимо определить причи-ны его вызвавшие.

Венозный тромбоз – это тром-боз глубоких вен. Чаще поражают-ся вены нижних конечностей. Ре-же встречаются поражения глубо-ких вен верхних конечностей и вну-тренних органов.

Причин возникновения тромбоза очень много. Это могут быть хрони-ческие заболевания, перенесённое оперативное вмешательство, трав-ма, врождённое (генетическое) на-рушение свёртываемости крови, ре-гулярное применение гормональ-ных противозачаточных средств, беременность и роды, а также зло-качественные опухоли.

Иногда на фоне тромбоза тера-певтам удаётся диагностировать первичную опухоль. Это явление называют тромбоэмболической ма-ской. Способствовать образованию тромбоза могут курение, ожирение, диабет, пневмония, перенесённые операции на тазобедренном и ко-ленном суставах, большие опера-ции в полости живота, а также им-мобилизация (длительное нахожде-ние тела в покое).

Образование тромбов – не пато-логия, а защитная функция орга-низма. Их у человека в сутки обра-зуется от 200 до 400 штук. Выпол-нивший свою функцию тромб рас-творяется. В норме система обра-зования тромбов находится в рав-новесии с системой их растворе-ния. Но происходит сбой, и систе-ма образования тромбов начина-ет превалировать над системой их растворения.

Важно своевременно поставить диагноз тромбоза и начать лечение. Необходимо предотвратить серьёз-

ные осложнения венозного тромбо-за: тромбоэмболию лёгочной арте-рии, посттромботический синдром. Если не начать лечение вовремя, то пациент может погибнуть. Очень важно выяснить причины возник-новения тромбоза. От этого часто зависит длительность лечения.

Лечение необходимо начать сра-зу после постановки диагноза, а так-же при подозрении на острый тром-боз, в случае, если нет возможности инструментально объективизиро-вать тромб. Длительность антико-агулянтного (противотромботиче-ского) лечения составляет мини-мум три месяца. Если причина об-разования тромба известна и явля-ется проходящей (операция, трав-ма, беременность, приём противо-зачаточных препаратов), лечение прекращается через 3 месяца и па-циент считается здоровым. Если же мы не знаем причину образования тромба, лечение необходимо про-вести в течение 6 месяцев.

И в дальнейшем эти пациенты нуждаются в наблюдении, так как, возможно, тромбоз являлся ма-ской какого-то хронического забо-левания, например, злокачествен-ной опухоли. В случае, если острый тромбоз диагностируется на фоне злокачественной опухоли, антико-агулянтное (противотромбозное) лечение необходимо проводить так долго, пока опухоль активна, а так-же в течение всего курса противо-опухолевой терапии (операция, хи-мио- и радиотерапия, гормональное и биологическое лечение).

Сегодня главная беда в том, что пациенты попадают к специалистам часто слишком поздно.

Как человек может определить, что у него тромбоз? Если неожи-данно появился отёк конечности,

болезненность вдоль глубокой ве-ны, изменилась температура конеч-ности (стала тёплой), можно подо-зревать тромбоз глубоких вен. Если же резко появилась одышка, боль в груди, кашель, кровохарканье, есть основание подозревать тромбоэм-болию легочной артерии.

В обоих случаях нужно срочно «бежать» в приёмный покой боль-ницы. Порой неотложное оказание медицинской помощи жизненно необходимo.

Миссия кабинетаИдея создать кабинет тромбоза в

Нарве принадлежит врачам Севе-ро-Эстонской региональной боль-ницы. Консультируя пациентов с различной патологией в Региональ-ной больнице, специалисты часто сталкиваются с тем, что пациенты поступают с признаками острого и хронического тромбоза часто без адекватного лечения.

Также при назначении проти-вотромбозного лечения пациенты сталкиваются с проблемой контро-ля свёртываемости крови по месту жительства. Например, при приё-ме противотромбозного препара-та «Мареван» необходимо сначала довольно часто проверять свёрты-ваемость крови, что не всегда воз-можно сделать своевременно у се-мейного врача. Имеются трудности с дальнейшим наблюдением и веде-нием пациентов с тромбозом. Сто-личные врачи улучшили помощь в Таллинне и теперь решили помочь медикам Нарвского региона про-водить лечение тромбоза глубоких вен на основании последних миро-вых медицинских рекомендаций.

Кабинет тромбоза в Нарве – тре-тий в Эстонии и единственный за пределами столицы (в Тарту тако-

го кабинета тоже нет).Помимо запуска работы кабине-

та в активную фазу, в планах док-тора Костюк помочь врачам Нарв-ской больницы разобраться с про-блемой лечения тромбоза в Нарве на месте. В минувшем году прове-дён цикл лекций для врачей (в од-ном из номеров газеты был матери-ал на эту тему), выстраивается об-ратная связь. Целевые группы вра-чей - терапевты стационара, тера-певты приёмного покоя, хирурги, кардиологи, анестезиологи и, без-условно, семейные врачи.

Кабинет поможет всем врачам снять с них нагрузку, наблюдая за процессом лечения и корригируя дозу противотромбозного препа-рата, если это необходимо, в слу-чае приёма «Маревана».

Желательно, чтобы все пациенты с первичным диагнозом тромбоза, а также получающие противотром-бозную терапию, наблюдались в ка-бинете тромбоза. Это не только раз-умно, но и необходимо.

Кабинет тромбозаОтличие сестринского и врачеб-

ного приёмов заключается в следу-ющем: врач обязан выяснить при-чину тромбоза, немедленно назна-чить лечение и определить его дли-тельность. Выявление причины – важнейший момент, так как тром-боз может развиваться на фоне хро-нического или врождённого заболе-вания, отчего часто зависит продол-жительность лечения.

В кабинете тромбоза ведёт приём обученная медицинская сестра. Она проинформирует пациента с диа-гнозом тромбоза о причинах воз-никновения заболевания, о всех возможных методах профилакти-ки и лечения тромбоза, подробно расскажет о действии выбранного врачом препарата, проинформиру-ет о возможных и необходимых из-менениях режима жизни и питания. При необходимости сестра обучит пациента делать подкожные инъ-екции антикоагулянта и выбрать правильные компрессионные чул-ки, снабдит необходимой письмен-ной информацией. При возникно-вении дополнительных вопросов можно получить консультацию по

телефону. Сестра кабинета может консультировать пациентов и в ста-ционаре, а в дальнейшем наблюдать их амбулаторно.

Паценты, принимающие препа-рат для лечения и профилактики тромбоза должны регулярно прове-рять свёртываемость крови (INR). На основании результатов анали-за сестра определит дозировку ле-карства, при необходимости на-значит дополнительные анализы. В случае нестабильного, флюктуи-рующего INR анализы проводятся чаще, а при необходимости сестра направит к врачу для возможного корригирования противотромбоз-ного лечения.

Кабинет принимает пациентов по направлению от семейного вра-ча, хирурга, терапевта, кардиолога.

Информация для пациентов: при диагнозе тромбоза глубоких вен может появиться возможность оформления документов на пенсию по нетрудоспособности.

График работы кабинета: с 8:00 до 16:00 в рабочие дни, исключе-ние четверг – с 11:00 до 19:00. За-пись производится через регистра-туру поликлиники по телефонам: 35 72778 и 35 72779. Сестра кабине-та Ольга Зернова по просьбе леча-щего врача проводит консультации для пациентов стационара на месте (в больнице на ул. Хайгла).

P.S. Открытию кабинета предше-ствовала обширная и продолжи-тельная подготовительная работа. Проведён цикл лекций для врачей Нарвской больницы, была подго-товлена сестра кабинета, оборудо-ван кабинет. Сестра кабинета про-шла двукратную подготовку на ба-зе Северо-Эстонской региональ-ной больницы, обучаясь на практи-ке с коллегами-сёстрами в кабине-те тромбоза Таллиннской клиники.

За два месяца работы кабинета количество пациентов растёт лави-нообразно. Сестра кабинета выра-жает особую благодарность семей-ным врачам Нарвы за активность в деле оказания своевременной помо-щи пациентам.

Кабинет тромбоза в Нарве как спасательный круг

Сестра Ольга Зерноваа ведёт приём

Елена Костюк читает лекцию врачам больницы

4

l №

4 (3

4) д

екаб

рь 2

014

г.

Заказчик SA Narva Haigla

Издатель:

Alex Petuhov

Media Production

Tel.: +372 5511548.

Fax: + 372 3568228.

E-mail: leht@narvahaigla.ee

Изменения в философии и ор-ганизации лечебного процесса за последние два десятилетия заметно изменили роль меди-цинского персонала. Не стало исключением и сестринство в широком смысле слова. Изме-нились не только названия, но и содержание работы.

Если в былые годы в лексиконе медицинских учреждений были та-кие должности, как медицинская се-стра, акушерка, санитарка, нянечка и другие, то сегодня в переводе на русский язык новые звучат следую-щим образом: сестра (определение «медицинская» ушло), акушерка, работник по уходу, уборщица, раз-датчица пищи, хозяйка. Санитары остались только в одном подразде-лении больницы.

На сегодняшний день работни-ки среднего и младшего медицин-ского звена составляют подавляю-щее большинство коллектива боль-ницы.

Сестра Понятие «сестра» имеет общее

значение. По профессиональной специализации существует общая сестра, сестра душевного здоровья (психиатрические службы), сестра интенсивной терапии и анестези-ологии, сестра радиологии, сестра домашнего сестринства.

Современная сестра стациона-ра параллельно с врачебной ведёт и свою, сестринскую, историю бо-лезни пациента.

С 2002 года медицинские шко-лы выпускают сестёр с приклад-ным высшим образованием (бака-лавр). Часть сестёр Нарвской боль-ницы, получившие медобразование раньше, прошли дообучение в тече-ние двух лет и также стали облада-телями дипломов о высшем образо-вании, что, несомненно, влияет на глубину и панорамность видения лечебного дела.

Работник по уходуЭтих работников можно встре-

тить в каждом лечебном подразде-лении стационара. Их задачей явля-ется уход за пациентами.

Чтобы стать работником по ухо-ду, необходимо получить соответ-ствующее образование, или как минимум пройти курсы. Работни-ков по уходу готовят не только для больниц, но и для социальных и детских учреждений, мест, где есть

уход за людьми. За 8,5 лет издания газеты нема-

ло было материалов о сестринстве, но необоснованно мало освеща-лась деятельность и роль работни-ков по уходу. Разговор по теме про-должим с Еленой Соловьёвой (Кли-ника экстренной медицины) и Ма-диной Михайловой (Клиника вну-тренних болезней).

Обе героини пришли работать в больницу разными путями, но сде-лали это осознанно. Получили спе-циальное образование работника по уходу в отделении Таллиннской высшей школы здравоохранения в Кукрузе. Приходилось ездить на две недели каждый месяц в течение 2 лет плюс практика на месте по 400 часов в год. Если Мадина училась, работая уборщицей в больнице и будучи беременной, то Елене прихо-дилось совмещать обучение и прак-тику с предыдущей работой в газе-те. Учились увлечённо, с ощущени-ем радости от получаемых знаний: «было ну очень интересно...».

Суть работы вытекает из назва-ния должности: ухаживать за па-циентом. Специфика содержания работы зависит от отделения боль-ницы, но всех объединяет направ-ленность работы на обслуживание пациентов в течение всего перио-да пребывания в стационаре кру-глосуточно.

Мадина Михайлова. К приме-ру, сегодня утром я приняла сме-ну, получила от коллеги информа-цию о состоянии каждого пациен-та в устной и письменной форме. В индивидуальном листе по уходу за пациентом указано всё – физи-ческое и эмоциональное состояние больного, его способность к пере-движению и самообслуживанию. Всё имеет значение для оценки со-

стояния пациента. Кормление, гиги-енические процедуры, сопровожде-ние пациента на обследования, по-мощь сестре в выполнении проце-дур – это тоже наша работа. Очень помогают вспомогательные сред-ства по уходу, которых в больнице достаточно.

В школе мы получили необходи-мые знания по психологии обще-ния, узнали о современных мето-дах, приёмах и средствах обслужи-вания пациентов. Преподавали и эргономику: как делать так, чтобы было удобно, комфортно и пациен-ту, и персоналу, чтобы разумно рас-ходовать свои силы, ведь можно и спину себе сорвать... Практически все работники по уходу у нас име-ют специальное образование плюс специализированные курсы или по Норвежскому проекту, или от бир-жи труда. Дополнительно ежегод-но нам необходимо пройти 16 ча-сов обучения на различных курсах повышения квалификации.

Елена Соловьёва. Важный мо-мент, чему нас учили – умение об-щаться с людьми - и с пациентами, и с их родственниками. Моя преды-дущая работа тоже была связана с людьми и общением, но здесь дру-гое. У меня произошла переоценка жизненных ценностей. Решила ра-ботать с людьми и для людей, а не на прибыль хозяина. Захотелось жить по-другому: добрым словом, уча-стием, сопереживанием, заботой, знаниями помогать людям, делать то, что нельзя пощупать или поло-жить в карман. Я – не набожный че-ловек, но я верю...

Самыми сложными, в моём пред-ставлении, являются отделения те-рапии и ЕМО (приёмный покой и травмпункт). Если в терапии мно-го лежачих больных, то здесь жизнь,

как в калейдоскопе. Никогда не зна-ешь, кто войдёт в дверь и с каки-ми проблемами. Иногда и опасно... Здесь боль, кровь, слёзы.

Постоянное напряжение, посто-янное движение – работа в состо-янии высокого тонуса. Нам так бы-стро приходится передвигаться, что сопровождающие пациентов за на-ми просто не успевают. Волнуемся и за них: от переживаний, погони за нами может и давление подскочить, тогда и им ещё помощь придётся оказывать. Поэтому мы предлага-ем им подождать, погулять.

Мадина Михайлова. Физиче-ская нагрузка на работников по ухо-ду очень большая. На посту быва-ет до 10 лежачих больных. В тече-ние смены ты должен за ними сле-дить, ухаживать днём и ночью. Это очень непросто - тяжело и мораль-но, и физически.

Реакция пациентовЕлена Соловьёва. Мне кажется,

что на нашу работу в ЕМО (отделе-ние экстренной медицины) реак-ция позитивная. Связано это, ско-рее всего, с двумя причинами, точ-нее, одна вытекает из другой. Де-ло в том, что у нас очень быстрый темп работы. Мы круглосуточно обслуживаем пациентов от Нарвы до Силламяэ. Размещение в стаци-онар на плановое лечение или опе-рацию, оказание помощи пациен-там, пришедшим самостоятельно или привезённым на «скорой по-мощи» – всё это наша работа. С че-тырёх вечера до утра плюс в выход-ные и праздничные дни с нами на весь регион только врач ЕМО, де-журный хирург, акушер-гинеколог, радиолог, лаборант и бригады «ско-рой помощи».

В такой ситуации у нас часто нет физической возможности выделять дополнительное время на общение с пациентом и его родственниками. Понимаем, от нас ждут психологи-ческого участия, люди хотят выска-заться, и мы как можем стараемся. Люди хотят получить максималь-но больше информации, чтобы их успокоили и обнадёжили.

Чаще проявление участия на уровне общения необходимо не больному, а его сопровождающим. Мы понимаем, что информировать и поддержать людей надо. Но ча-сто излишне эмоциональные род-ственники нам просто мешают ра-ботать. В итоге внимание персона-ла с больного переключается на со-провождающего, и он становится

главным объектом. Мадина Михайлова. У нас в от-

делении есть ящик сообщений для пациентов – обратная связь с адми-нистрацией больницы. Главная се-стра больницы периодически до нас доводит информацию. Благодарят и так, на словах. Бывают и негативные моменты, но в основном всё хоро-шо. Хочется людям больше уделить внимания, именно того, о котором говорила Елена, но физически нет времени. Большая часть пациентов — пожилые, одинокие люди, и по-пав в больницу, они надеются на об-щение, а нам просто некогда.

Елена Соловьёва. Я работала в травмпункте. Там процесс выздо-ровления происходит на твоих гла-зах: снимаешь повязки, швы... Для меня, к примеру, как для начинаю-щего медика, было большим дости-жением успокоить плачущего в ис-терике ребёнка. Боже, я смогла кон-тролировать ситуацию, когда его за-шивали! Потом, когда родители воз-вращались на перевязку и благода-рили меня за мою работу, было ощу-щение пика – я смогла, у меня полу-чилось. Это ощущение сложно пере-дать словами, но оно светлое, это – кайф. Наверное, именно ради таких моментов и работаю здесь: я поста-ралась помочь, у меня это получи-лось и меня поблагодарили.

Мадина Михайлова. У нас ситу-ации где-то схожие. Когда привозят людей после инсультов, лежачими, в памперсах, а при выписке они могут уже самостоятельно или с помощью передвигаться, у всех слёзы радости на глазах. У нас тоже радость – мы смогли. Потом встречаемся на ули-це, узнают, здороваемся.

P.S. Пациенты, скорее всего, не различают, кто к ним заходит в па-лату: сестра или «нянечка», как раньше, а часто и сегодня называ-ют работников по уходу. Пациен-ты и их родственники должны знать и понимать, что уход за пациентом проводят не просто работники, а высококвалифицированные спе-циалисты, обладающие комплексом знаний по уходу за больными на са-мом современном уровне.

Роль работника по уходу крайне важна в процессе лечения и выздо-ровления. Это, к примеру, прекрас-но понимают те, кто прошёл через инсульт. В немалой степени и от спе-циалистов по уходу зависит успех лечебного тандема пациент – врач, сестра, работник по уходу.

Пожелаем им успехов в работе!

СЕСТРА. Как много в этом слове...

Приём сторонних врачей-специалистов в Нарвской больнице

Запись производится в регистратуре поликлиники по адресу Вестервалли 15 или по телефонам: 3572778 и 3572779. Адрес и место приёма вам сообщат в поликлинике. ВНИМАНИЕ! ГРАФИК ПРИЁМА ВРАЧА МОЖЕТ МЕНЯТЬСЯ.

Специальность

Хирург-онколог

Онколог-химио- терапевт

Детский невролог

Детский и взрослый невролог

Нефролог

Общий хирург, в т.ч. во-просы ожирения

Ортопед (протезирова-ние суставов, восстанов-ление суставных связок)

Имя врача

ЧУЖМАРОВ Валентин

КОНОВАЛОВА Ольга

НЕГЛАСОН Нина

КАЧАНОВСКИЙ Борис

ЛУМАН Мерике

ТРУДНИКОВ Андре

ЛУГОВСКОЙ Максим

Лечебное учреждение

Põhja-Eesti Regionaalhaigla, Tallinn

Põhja-Eesti Regionaalhaigla, Tallinn

OÜ N.Neglason, Jõhvi Ida-Viru Кeskhaigla, Kohtla-Järve

Põhja-Eesti Regionaalhaigla, Tallinn

Ida-Tallinna Keskhaigla

Põhja-Eesti Regionaalhaigla, Tallinn

Время приёма

2-й и 4-й четверг месяца

4-й четверг месяца

2-я среда месяца

Каждый понедельник

3-я пятница месяца

Последняя пятница месяца

2-й четверг месяца

Условия приёма

по направлению лечащего врача

по направлению лечащего врача

приём платный по прейскуранту БК

приём платный по прейскуранту БК

по направлению лечащего врача

по направлению лечащего врача

Мадина Михайлова Елена Соловьёва