รายงานการประเมินตนเอง (SA 2011) · Web viewผ...

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

Part 2II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ ประสทธภาพ และประสทธผล

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556

2557

2558

2559(มค – มย.)

ระดบความสำาเรจในการดำาเนนงานบรหารความเสยง

5 3.5 3.5 3.5 3.5

จำานวนครงการจดกจกรรม RM Round

> 5 ครง/ป

8 3 3

จำานวนกจกรรมการทบทวน Quality case conference

> 10 เรอง/ป

15 18 23 18

จำานวนผลงานการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (ผลงาน CQI และผลงาน LEAN Management)

> 100 เรอง / ป

96 112 117 165

บรบท: ผบรหารระดบสงทงในระดบโรงพยาบาลและคณะแพทยศาสตร ใหความสำาคญกบ

การพฒนาคณภาพระบบบรการของโรงพยาบาลโดยกำาหนดเปนนโยบายและบรรจในแผนยทธศาสตรคณะแพทยศาสตรทโรงพยาบาลนำามาสการวางแผนกลยทธ เปาหมายและแผนการปฏบตการอยางสอดคลองกน เพอการสรางหลกประกนวาผปวยและผรบบรการจะไดรบการบรการทปลอดภยและมคณภาพ โดยมคำาขวญดานคณภาพของโรงพยาบาลคอ คณภาพ มาตรฐาน ความปลอดภยและความพงพอใจผรบบรการ ม“ ”โครงสรางการบรหารการดำาเนนงานดานคณภาพโรงพยาบาล โดยผอำานวยการโรงพยาบาลเปนผนำาสงสด (คณบดคณะแพทยศาสตร เปนทปรกษา) มรองผอำานวยการและผชวยผอำานวยการ (ไดแก รองผอำานวยการฝายพฒนาคณภาพโรงพยาบาล รองผ

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน [ ป 2559 ] หนา 1

อำานวยการฝายแผนและบรหารความเสยง ผชวยผอำานวยการฝายพฒนาคณภาพโรงพยาบาล และ ผชวยผอำานวยการฝายบรหารความเสยง) ผรบผดชอบการดำาเนนงาน โดยผานงานพฒนาคณภาพโรงพยาบาล มการแตงตงคณะกรรมการบรหารระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยในการรกษาพยาบาล ประกอบดวยผอำานวยการโรงพยาบาล (เปนประธาน และ คณบด เปนทปรกษา) ประธานทมนำาทางคลนก งานบรการพยาบาล และหวหนา/ ตวแทนจากหนวยงานสำาคญของโรงพยาบาล ซงเปนคณะกรรมการสงสดของระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาล โดยมหนาทหลกในการกำาหนดนโยบายดานการบรหารความเสยง วางระบบแนวทางในการแกไขปญหา และตดตามประเมนผลระบบบรหารความเสยง

นอกจากนไดมการแตงตงคณะกรรมการหลก ทเกยวของกบระบบคณภาพและบรหารความเสยง คอ

- คณะกรรมการชดเชยความเสยง (คณบด เปนประธานกรรมการ) ทำาหนาทพจารณากรณผปวยหรอผรองเรยน ใหความเหนตอการพจารณาเยยวยาผปวยในลกษณะตาง ๆ)

- คณะทำางานประสานความเสยง (รองผอำานวยการฝายแผนและบรหารความเสยง เปนประธาน ผอำานวยการฯ เปนทปรกษา) ทำาหนาทดำาเนนการพจารณาทบทวนกรณอบตการณเปนราย ๆ จดทำาขอมลทางสถตดานการรายงานอบตการณ ขอรองเรยน และสถตทเกยวของอน ๆ รวมทงดำาเนนการประสานงานกบหนวยงานอนภายในโรงพยาบาล

- คณะกรรมการประสานงานทมนำาคณภาพ (ผอำานวยการฯ เปนประธานกรรมการ) ทำาหนาทดำาเนนการพฒนาคณภาพการบรการและบรหารจดการความเสยงภายในทมนำาทางคลนก / ทมนำาการบรการ / ทมสนบสนนการบรการในพนทททมตนเองรบผดชอบ ตดตาม กำากบการดำาเนนงานตามแผน และเชอมประสานการดำาเนนงานรวมกบผบรหารและคณะกรรมการทเกยวของ

- คณะทำางานบรหารงานคณภาพโรงพยาบาล (รองผอำานวยการฝายพฒนาคณภาพ เปนประธาน ผอำานวยการฯ เปนทปรกษา) ทำาหนาทประสานงานและดำาเนนการดานกระบวนการพฒนาคณภาพรวมกบทมนำาคณภาพและทมสนบสนนการบรการ รวมทงการใหความรและสนบสนนการดำาเนนงานรวมกน กจกรรมการดำาเนนการหลกของฝายบรหารความเสยง

- การดำาเนนการแกไขกรณรองเรยน หรอฟองรอง - การประสานความชวยเหลอตามมาตรา 41


- การเจรจาไกลเกลย โดยการดำาเนนการรวมกบงานนตธรรม และงานสงคมสงเคราะห

- การรวบรวม วเคราะห และรายงานขอมลปองกลบรายงานอบตการณ และการทำา Risk Monitoring

- การรวบรวม วเคราะห และรายงานขอมลปอนกลบขอรองเรยน เสนอแนะ ชมเชย

- การดำาเนนการประชมสหสาขาวชาชพ Quality Case Conference เพอทบทวนและแกไขกรณSentinel Events โดยใชกระบวนการ Root Cause Analysis

- ดำาเนนกจกรรมคนหาความเสยงเชงรก Quality and Safety Round ปจจบนไดปรบเปลยนเปน RM-IC-SHE-ENV Round

- สงเสรมกจกรรมแลกเปลยนเรยนรดานการบรหารความเสยงดานการรกษาพยาบาลเชนกจกรรมแลกเปลยนเรยนรสทมนำา และการแลกเปลยนเรยนรความปลอดภยดานการรกษาพยาบาลผปวยตามแนวทาง SLMPLE

- อบรม และใหการสนบสนนการอบรมดานการบรหารความเสยงดานการรกษาพยาบาล

วตถประสงค- ใหบรการรกษารกษาพยาบาลผปวยทมคณภาพ มมาตรฐาน มความปลอดภย

ผรบบรการมความพงพอใจ- บคลากรและหนวยงานภายในไดรบตอบสนองและใหการบรการดานการบรหาร

ความเสยงและการจดการขอรองเรยนทรวดเรวและมประสทธภาพ- เกดการประสานความรวมมอทดระหวางฝายบรหารความเสยงโรงพยาบาล และ

องคกรภายนอก

กระบวนการ:การสนบสนนจากผนำาและการเชอมโยงบทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผนำาระดบสง: ผอำานวยการโรงพยาบาลไดใหความสำาคญดานการพฒนาคณภาพและการบรหาร

ความเสยงโดยประกาศนโยบายดานการบรหารความเสยงและความปลอดภยในคมอการบรหารความเสยงโรงพยาบาลศรนครนทร โดยจดเนนสำาคญทสอสารสบคลากรทกระดบ คอ patient safety goals: SIMPLE เพอเปนเปาหมายรวมกนทกหนวยงานในการรบผดชอบดำาเนนการเพมความปลอดภยแกผปวย


นอกจากนไดกำาหนดคำาขวญดานคณภาพโรงพยาบาล คอ คณภาพ มาตรฐาน “ความปลอดภย และความพงพอใจ ซงไดมการเพมคำาวา ความพงพอใจ ในป ”2556 (จากเดมเนน คณภาพ มาตรฐาน และความปลอดภย) ซงไดรณรงคและสอสารใหหนวยงานและบคลากรไดใหความสำาคญในการดแลผปวยใหมคณภาพและมาตรฐานยงขน

ผอำานวยการโรงพยาบาลไดแตงตงรองผอำานวยการโรงพยาบาลฝายบรหารความเสยง กำากบดแลดานการบรหารความเสยงโดยตรง รวมกบรองผอำานวยการฝายพฒนาคณภาพ ทดแลดานการพฒนาคณภาพในองคกร นอกจากนผอำานวยการโรงพยาบาลกำาหนดใหมวาระดานการพฒนาคณภาพเปนหนงวาระในการประชมผบรหารโรงพยาบาลเพอตดตามการดำาเนนงานพฒนาคณภาพและบรหารความเสยงโรงพยาบาล

มการปรบโครงสรางคณะกรรมการบรหารความเสยง โดยมคณะกรรมการ / อนกรรมการ ประกอบดวย คณะกรรมการชดเชยความเสยง คณะทำางานประสานงานความเสยง เพอทำาหนาทประสานเชอมโยงการบรหารความเสยง การทบทวนและตดตามขอมล การแกไขปญหาและพฒนาระบบการบรหารความเสยงใหมประสทธภาพ รวมทงการพฒนาระบบสารสนเทศเพอการรายงานอบตการณใหมความเชอมโยงทงองคกร

ผบรหารโรงพยาบาลสนบสนนการจดงานเพอสงเสรมการแลกเปลยนเรยนรและพฒนาคณภาพคณภาพ รวมทงการใหรางวลในการประกวดผลงานแตละดาน(ผลงานพฒนาคณภาพดาน CQI, Risk management และ SIMPLE, LEAN, R2R และงานวจย รวมทงผลงาน Clinical tracer และผลงานคณภาพดานการควบคมการตดเชอ โดยจดเปนกจกรรม ในเวทวนคณภาพตาง ๆซงจดขนทกป เชน มหกรรมคณภาพงานบรการพยาบาล มหกรรมวนคณภาพศรนครนทร งาน KM Safety Day

มการปรบระบบการเกบรวมรวมขอมลอบตการณ ระบบการรายงานขอรองเรยน โดยใชระบบสารสนเทศ ใหมความครอบคลมประเดนตางๆ และมความคลองตวในการวเคราะหผลมากขน ทงนตงแตป 2558 โรงพยาบาลไดเขารวมการใชโปรแกรมการรายงานอบตการณ Healthcare Risk Management System (HRMS) ของ สรพ. รวมทงโครงการ Engagement for Patient Safety .ในทกหมวด รวมทงหมวดของการประเมนวฒนธรรมความปลอดภยในโรงพยาบาล

รวมกบฝายวชาการคณะแพทยศาสตร จดการนำาระบบความปลอดภยเขาสการเรยน


การสอน ในนกศกษาแพทยชนปท 4 และ 5 ดวย โดยสถาบนรบรองคณภาพถานพยาบาล (องคการมหาชน) ไดรวมมอกบสถาบนผลตแพทย และโรงเรยนแพทย ในประเทศไทย ใหดำาเนนการประยกตใช หลกสตรการบรหารความปลอดภยในการรกษาพยาบาลสำาหรบโรงเรยนแพทย (WHO patient safety curriculum guide for medical schools)การสอนแบบบรรยายเรอง patient safety ใหกบนกศกษาแพทยชนปท 5 กองเวชศาสตรชมชน การฝกทกษะโดยใชหนฝกและสถานการณจำาลองเสมอนจรง (Simulation training for patient safety)

บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ:

รองผอำานวยการบรหารความเสยงและงานพฒนาคณภาพ ไดรวมกนจดทำาแผนกลยทธและแผนปฏบตการดานการบรหารความเสยง คณภาพ และความปลอดภย โดยจดทำาแนวนโยบายใหสอดคลองกบกลยทธของโรงพยาบาล ในการสมมนาระบบบรหารความเสยง และสมมนาโรงพยาบาลประจำาปในทกป โดยไดนำาขอมลความตองการของหนวยงานทเกยวของมาจดทำากลยทธเพอใหเกดความสอดคลองและตอบสนองตอหนวยงานภายในใหมากทสด และทผานมาในป 2558 มการทบทวนการดำาเนนงานตามแผนกลยทธพบวาทมคณภาพและหนวยงานมความตองการงบประมาณในการสนบสนนการดำาเนนงานพฒนาคณภาพมากขน ซงสอดคลองกบนโยบายของโรงพยาบาลและคณะแพทยศาสตร ทเนนกระตนการพฒนาคณภาพ CQI ในหนวยงานตาง ๆ ใหมการพฒนางานอยางมประสทธภาพ และเปนแผนหลกในการพฒนาตอยอดสการทำา Advanced HA

กลยทธทใชเพอเชอมโยงระบบบรหารความเสยงไปยงทมนำาทางคลนก และหนวยงานคอ กจกรรมการบรหารความเสยงเชงรกสทมนำาทางคลนก กจกรรม RM-IC-SHE-ENV Round กจกรรมทบทวนกรณอบตการณไมพงประสงคระดบโรงพยาบาลใน Quality case conference กจกรรมการอบรมการจดการขอขดแยงทางการแพทยสหนางาน การอบรมนกเจรจาไกลเกลย เปนตน จากกจกรรมดงกลาวทำาใหหนวยงานและทมนำาทางคลนกเขาใจระบบบรหารความเสยง และการดำาเนนการดานการบรหารขอรองเรยนของโรงพยาบาลมากยงขน

ฝายทรพยากรบคคลจดใหมหลกสตรการอบรมโครงการ การเจรจาไกลเกลยเพอนำาสความสมานฉนทอยางยงยน เพอใหโรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงเรยนแพทยและสถานพยาบาลของประชาชนอยางแทจรง โดยจดในป 2559 จำานวน 3 รน รนละ 40 คน

ในดานการพฒนาคณภาพ กำาหนดใหนำาเครองมอ Clinical tracer, LEAN, รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน [ ป 2559 ] หนา 5

CQI, กจกรรมทบทวน 12 กจกรรมมาเปนเครองมอในการพฒนาคณภาพ โดยทมพฒนาคณภาพมบทบาทเปนผใหความรและดำาเนนการสนบสนนใหเกดกจกรรมแลกเปลยนเรยนร (KM) มการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนการ มเวทการประกวดผลงานและมอบรางวล มการสงเสรมสนบสนนการเผยแพรผลงานสองคกรภายนอก

การทำางานเปนทมบทเรยนเกยวกบการกำากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมนำาทางคลนก/ทมนำาของ

ระบบงาน: ทมนำาโรงพยาบาล ทมพฒนาคณภาพ และคณะกรรมการประสานงานทมนำาทาง

คลนก ไดกำากบ ตดตามความกาวหนาของการพฒนาคณภาพในทประชมผบรหารโรงพยาบาลทกเดอน และในการประชมคณะกรรมการทมนำาทางคลนก เพอใหความชวยเหลอในประเดนตางๆ ดานการพฒนาคณภาพและการใหบรการรกษาพยาบาล รวมทงประเดนทมความทาทายตางๆ เชน การกำาหนดนโยบายดานการพฒนาคณภาพ การวางแผนการตดตามความกาวหนาของการพฒนาคณภาพภายในโรงพยาบาล การจดกจกรรมดานการพฒนาคณภาพ เปนตน

ทมผบรหารระดบกลางดแลกำากบ และใหความชวยเหลอกจกรรมพฒนาคณภาพดานตางๆ ของหนวยงานทอยภายใตการกำากบดแลเชน งานพฒนาคณภาพ ใหความชวยเหลอดานการอบรม LEAN และการใหความรดานพฒนาคณภาพ และชวยเหลอสนบสนนโครงการ CQI ใหความชวยเหลอดานการบรหารความเสยง รวมทำา RCA สนบสนนการบรหารจดการขอรองเรยน อบรมใหความรดานการจดการขอรองเรยนและความขดแยงทางการแพทย อบรมการบรหารความเสยงใหแกหนวยงาน มสวนรวมและสนบสนนกจกรรมพฒนาคณภาพของทมนำาแตละทมนำาทรวมถงทมนำาทางคลนก และทมนำาเฉพาะดานเชน ENV, IC, PTC, MSO, NSO และเวชระเบยน เปนตน รวมทงจดกจกรรมรณรงคการสรางความปลอดภยในองคกร เชน รณรงคการลางมอของบคลากร ระบบการใชยาปลอดภย การใชยาอยางสมเหตสมผล โดยดำาเนนกจกรรมรวมกบทมสหสาขาในรปแบบเชงรกเขาสหนางาน การเปดเวทสอสารขอมลความร การจดสปดาหรณรงค การสอสารดวยโปลเตอร และการออกบทสอสารระบบยาในโรงพยาบาลในงานประชมวชาการณะแพทยศาสตร

การประเมนตนเอง


บทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ: ทมผบรหาร และทมพฒนาคณภาพ ไดกำาหนดใหมการใชเครองมอการประเมน

ตนเองทหลากหลายแบบตางๆ เชน การนำามาตรฐาน HA เขาสการปฏบต ประเมนหาสวนทขาดโดยการใช GAP analysis ของ SIMPLE ผลการเยยมสำารวจของการเยยมสำารวจภายในและจากองคกรภายนอก การศกษาดงานโรงพยาบาลทมชอเสยงเพอเปรยบเทยบผลการปฏบตงานและกระบวนการพฒนาคณภาพ ใชมาตรฐาน JCI ในบางเรอง การประเมนโดยการทำา RM-IC-SHE-ENV round และ Leadership walk round การใชแบบสำารวจ SIMPLE การประเมนและการพฒนางานประจำาโดยใช SPA และ service profile สำาหรบ CLT และ unit profile สำาหรบหนวยงาน ทเนนการวเคราะหผลลพธและนำามาใหเกดการพฒนาตอเนอง มองความเชอมโยงของการพฒนาคณภาพในภาพรวม และตดตามตวชวดอยางเหมาะสม

ใหบคลากร ทมนำา ทมพฒนาคณภาพ และหวหนาหนวยงานทเกยวของ มสวนรวมในการเขารวมทมเยยมสำารวจภายใน มการตามรอยทางคลนก วเคราะหหาสวนทขาดโดยใช gap analysis รวม walk round และกระบวนการพฒนาคณภาพตางๆ เพอใหมบคลากรทหลากหลายเขารวมในการทำางานคณภาพ รจกการพฒนาคณภาพมากขน ลงพนทตามหนวยงานตางๆ เกดการเรยนรจากงานประจำา ไดแก หนวยผปวยฉกเฉนนอก หองผาตด หองคลอด ผปวยนอก หนวยเอกซเรย เปนตน

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยการบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง: มการใชระบบสารสนเทศเขามาตดตามการวเคราะหผลการรายงานอบตการณ โดย

นำาระบบการรายงานความเสยงดวยระบบออนไลน HRMS ซงพฒนาโปรแกรมโดย สรพ. มาใชในองคกร

ไดบรณาการระบบการจดการความรดานการจดการขอรองเรยนและจดการความขดแยงทางการแพทย เกดการถายทอดความรจากบคลากรทเขาอบรมการเจรจาไกลเกลยขนสงทเขารบการอบรมจากภายนอกมาเปนวทยากรและจดอบรมภายใน จนเกดหลกสตรการอบรมภายในและสามารถถายทอดความรดานนเปนวงกวาง

บทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ: พฒนาระบบการจดการขอมลดานการบรหารความเสยง และการจดการขอรอง

เรยน


ทบทวนและพฒนาระบบการรายงาน near miss โดยพฒนาแบบบนทกรายงานทกระชบหลงจากการทำา KM safety care เพอใหแบบรายงานมความงายตอการรายงาน ลดภาระการเขยนรายงาน และผบรหาร / หวหนางาน มการจด morning talk (safety brief) nursing round รวมทงเยยมตรวจดวย C3THER

กระตนการทบทวนอบตการณการวเคราะหอบตการณโดยการใช RCA โดยทมนำาทางคลนก และทมนำาบรการ

สนบสนนการวเคราะหขอมลความเสยงในทมนำา เชน ทมนำาวสญญ เขารวมกระบวนการวเคราะหขอมลอบตการณรวมกบทมนำาทางคลนกเชน ทมนำา

สตกรรม ทมนำาศลยกรรม ทมนำา จตเวช และทมนำาออรโธปดกส เปนตน ใหความร อบรม และสงเสรมการใช trigger tool ในทมนำาทางคลนก เพอคนหา

adverse event จากการทบทวน เวชระเบยน ใหทมนำาทางคลนกระบ specific clinical risk indicator ของแตละกลมโรค

หรอกลมประชากรทางคลนกทสำาคญ และหตถการทสำาคญ เกดระบบในการจดเกบขอมลและการรายงานทเปนระบบ และมการบรณาการขอมลระหวางสาขาวชาชพมากขน

ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA / การกำาหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม / การใช human factor engineering:

การจดตงคณะกรรมการใชโลหตของโรงพยาบาลนำาระบบการบรการโลหตของสภากาชาดมาใช

เรมใชการรายงานภาวะแทรกซอนตามแบบสภากาชาดไทย การจดการระบบขอเตรยมเลอดผปวยกรณไมเคยไดรบเลอดเลย คมอการใหบรการคลงเลอด จดกระบวนการรบ-สงเลอด จดกระบวนการจดเกบเลอดนอกพนทคลงเลอดกลาง เชน หองผาตดและ หนวยผปวย

นอกฉกเฉน รเรมขยายการใชเลอดแบบ Type and screening กรณหตถการทมโอกาสใชเลอด

นอย พจารณาเพมในกลม LC Colorectomy และ Mastectomy การนำาระบบคอมพวเตอรมาใชในองคกร ทกระบบ รวมทงระบบยาดวย โดยใชโปรแกรมใน

ระบบคอมพวเตอร เตอนเพอความปลอดภย เชน กรณ แพยา เปนตน จดทำาและซอม แผนชวยเหลอกรณฉกเฉนในหนวยผปวยนอก ทบทวนการชวยเหลอกรณเกดการ ชวยชวตในหนวยงานและพนทตางๆ


ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน: ผลการประเมน patient safety culture survey มการเยยมตรวจเชงรกดาน

ความเสยงในหนวยงานตาง ๆ เชนในเดอนเมษายน 2559 ตรวจเยยมงานจายกลาง ไดทบทวนและปรบระดบของชนการวางอปกรณเครองมอ Sterile ใหเปนไปตามมาตรฐานยงขน

ผลการประเมน SIMPLE survey รวมกนระหวาง RM -SHE –IC และหนวยงานทเกยวของ มการปรบปรงเรองความสะอาด และปรบปรงประตหองนำาผปวย ทบทวนตามรอยเสนทางการจดเกบขยะ เปนตน

คณภาพการดแลผปวยบทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจำา: สงเสรมใหมการทบทวนไปสการปรบปรงระบบงาน เชน

- ทมพฒนาคณภาพเลอกใชเครองมอคณภาพสำาคญ เชน LEAN, CQI, Clinical tracer, RCA, Trigger tool เปนเครองมอในการทบทวนกระบวนการทำางาน และนำาไปสการปรบปรงระบบงาน โดยมการดำาเนนการจดอบรมใหกบหนวยงานภายในโรงพยาบาล และหนวยงานในกำากบของคณะแพทยศาสตร มการดำาเนนการปรบรายละเอยดเนอหาในการอบรมใหเหมาะสมกบระยะเวลา และความตองการของผเขารบการอบรม จนมหลกสตรทเขมแขงในการอบรม

มการดำาเนนการตดตามผลการดำาเนนงาน และชวยประสานงานสนบสนนดานงบประมาณเพอใหแตละหนวยงานสามารถดำาเนนกจกรรมได และสนบสนนโดยการจดประกวดกจกรรม LEAN ในงานวนคณภาพของโรงพยาบาล เดมผลงานทมการดำาเนนการจะเปนในรปของผลงานภายในหนวยงานนนๆ แตทมพบวาในหลายกระบวนการจะมความเกยวของกบหนวยงานอนๆภายนอกดวยและมกมผลกระทบมาก จงเนนกจกรรมทผลกระทบในวงกวางมากขน และมหนวยงานทเกยวของมากขน เชน การพฒนาระบบควหองตรวจ, การนำา LEAN มาพฒนาการใหบรการตรวจสอบสทธผปวยนอก การพฒนาระบบการจดการเครองมอผาตดทางจกษ เปนตน

ดำาเนนการใหมการประเมนตนเองตามแบบประเมนตวเองของ สรพ. ในทกหนวยงานเพอใหเกดความเขาใจและเหนโอกาสในการพฒนาของแตละหนวยงาน ทมพฒนาคณภาพสนบสนนในการอบรมใหความรในการตอบแบบประเมนและรวบรวมผลลพธ


บทเรยนในการใชเครองมอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทหลากหลาย: กจกรรมหวหนาพาทำาคณภาพ และทบทวนคณภาพ 12 กจกรรม ซงเนนการ

ทบทวนโดยมฝายพยาบาลเปนแกนนำาในการดำาเนนการเพอในบคลากรทกระดบเขาใจ และทบทวนการดแลผปวยรวมกนได มการจดอบรมบคลากรทางการพยาบาลระดบหวหนาหอผปวย/ หนวยงาน และระดบปฏบตงานในหลกสตร HA พนฐาน จำานวน 4 รน

กจกรรมอบรมการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (CQI) โดยจดอบรม Advance CQI ในระดบหวหนาหอผปวย / หนวยงาน และ Basic CQI สำาหรบระดบปฏบตงาน และมการตดตามความกาวหนาและนำาเสนอผลงานในวนคณภาพทงระดบแผนกการพยาบาล ระดบฝายการพยาบาล และระดบโรงพยาบาล

กจกรรม clinical tracer highlight เปนเครองมอในการดำาเนนการทบทวน มการจดอบรม ใหความรและจดกจกรรมแลกเปลยนเรยนร เพอใหเหนโอกาสพฒนาและเชอมโยงผลลพธการพฒนา ตอยอดการพฒนาไดในทกทมนำาทางคลนก ทำาใหหนวยงานเขาใจและเหนผลของคณภาพการดแลผปวยไดชดเจนขน พบวาในชวงแรกของการดำาเนนการจดสำาคญ คอ ผปฏบตยงไมสามารถเลอกตวชวดทเหมาะสมได หรอขาดความเขาใจในการเลอกตวชวดทเหมาะสม เมอมกจกรรมแลกเปลยนเรยนรจงทำาใหผปฏบตมความเขาใจมากขนแกปญหาตรงจดขน ขณะนปญหาทพบคอ ผปฏบตยงไมสามารถเชอมโยงผลลพธไปสภาพรวมในการดแล และแกปญหาเชงระบบ ซงทมวางแผนจะดำาเนนการแกไขตอไป

ผลการพฒนาทสำาคญ:การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย: ปรบปรงระบบการรวบรวมและวเคราะหขอมลรายงานอบตการณผานระบบออนไลน ปรบปรงระบบการประเมนและคนหาความเสยงตามรายละเอยดขางตนการพฒนาระบบบรหารคณภาพ: พฒนาระบบบรหารงานคณภาพเขาสงานประจำา ตามรายละเอยดขางตนการพฒนาการพฒนาคณภาพทางคลนก: พฒนาคณภาพทางคลนกโดยทม CLT เกดการดแลเฉพาะโรคในแตละ CLT ม

แนวทางและรายละเอยดตาม Clinical tracer highlight มาตรฐาน Scor

eประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขาง

หนา29. การสนบสนนจากผนำา 3.5 ปรบแผนกลยทธใหตอบสนองตอความ


การเชอมโยงและประสานงาน

ตองการของหนวยงานมากขน

30. การทำางานเปนทม 3.5 พฒนาระบบการตดตามการทำางานทมนำาทางคลนก และทมนำาบรการ และสงเสรมการทบทวนระหวางสหสาขาวชาชพ

31. การประเมนตนเอง 3.5 สงเสรมกระบวนการตามรอยทางคลนกอยางตอเนอง ตดตามตวชวด และบรณาการตวชวดใหเปนไปในแนวทางเดยวกน และมความสอดคลองกน

32. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

3.5 การนำาแนวทางปองกนทออกแบบไวไปสการปฏบต รวมทงวเคราะหความเสยงใหครบถวนยงขน

ทบทวนกระบวนการบรหารความเสยงระดบบคคล หนวยงาน และองคกรใหเปนไปอยางสมำาเสมอ

เพมพนความรในการบรหารความเสยงแกบคลากรกลมตางๆอยางสมำาเสมอ

33. การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย (ทแนะนำาไวในบนไดขนท 1 ส HA)

3.5 บรณาการกจกรรมทบทวนคณภาพเขาสงานประจำา สงเสรมแนวปฏบตทปฏบตไดจรงเปนรปธรรม และออกแบบระบบอยางรดกม

ศกษาและทบทวนโดยใช evidence-based medicine

34. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

3.5 สงเสรมกระบวนการคณภาพใหครอบคลมในทกกลมผปวย และตลอดขนตอนการใหบรการ ผานทมนำาทางคลนกและทมนำาบรการ

II-2.1 การกำากบดแลวชาชพดานการพยาบาล

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม


ขอมล/ตวชวด เปาหมาย2556 2557 2558

2559 (ม.ค.-ม.ย.)

1. การเกดแผลกดทบ 1.1 อตราการเกดแผลกดทบ (วนนอน)

< 4 ตอ 1,000 วน

นอน2.00 2.41 2.51 2.59

1.2 อตราการเกดความชกแผลกดทบ 5.6 4.7 6.7 4.57

2.1 อตราความคลาดเคลอนทางยา (วนนอน)

< 1.0 ตอ 1,000 วน

นอน

412 (1.37)

423 (1.40)

315(1.04)

75 (0.98)

2.2 อตราความคลาดเคลอนทางยา Near Miss (วนนอน)

7620(25.4)

11981(39.73)

12532(41.30)

3257(42.51)

3. อตราการพลดตก หกลม (วนนอน)

< 0.5 ตอ 1,000 วน

นอน

97 (0.32)

85(0.28)

84(0.28)

24(0.31)

4. อตราทอชวยหายใจเลอนหลด

< 0.5 ตอ 1,000

วนนอน

143 (0.48)

127 (0.42)

117 (0.39)

24 (0.31)

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559(ม.ค.-ม.ย.)

5. อตราความพงพอใจโดยรวมตอการจดการความปวด 5.1 อตราความพงพอใจตอการจดการความปวด Acute pain

>95 96.46 95.62 97.60 96.87

5.2 อตราความพงพอใจตอการจดการความปวด cancer pain >95 96.98 93.04 93.13

92.2*ปรบเกณฑ

เปนสากล 5.3 อตราความพงพอใจ >95 89.87 90.39 90.76 92.95*รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน [ ป 2559 ] หนา 12

ตอการจดการความปวดในเดก ปรบเกณฑ

เปนสากล6. ความพงพอใจของผรบบรการโดยรวม 6.1 ผปวยนอก ≥ 75 % 85.61 85.45 85.38 88.98 6.2 ผปวยใน ≥ 80% 88.96 88.92 89.96 97.217. อตราความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาล ≥80 % 92.43 92.85 93.26 96.02

8. อตราความพงพอใจของบคลากร ≥ 85% 77.56 80.02 81.07 71.02

9.ความเพยงพอของอตรากำาลง (รอยละของหนวยงานทมอตรากำาลงเพยงพอ)

>80% 95.09 96.21 95.69 99.23

10. Productivity 10.1 Productivity (OPD) 131.21 133.12 129.50 116.99 10.2 Productivity (IPD) 113.28 96.69 104.93 97.1511. อตราการปฐมนเทศเจาหนาทใหม

100% 100 100 100 100

12. อตราการโอนยาย ลาออก < 6% 4.91 3.79 4.31 0.77

13. จำานวนทนวจยสนบสนนความกาวหนาบคลากร

> 5 เรอง/ป NA 25 8 5

14. จำานวนผลงานวจยทตพมพในประเทศ

> 5 เรอง/ป

NA4 6

5(รอตพมพ)

15.จำานวนผลงานวจยทนำาเสนอในประเทศ

NA9 33

17(ณ 11

ม.ค.59)16.จำานวนผลงานวจยทนำาเสนอตางประเทศ

NA10 21

7(ณ 9

ม.ย.59)


บรบท:งานบรการพยาบาล โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลย

ขอนแกน มภารกจในการจดระบบบรหารงานครอบคลมภาระหนาทสำาคญ และมอำานาจหนาทความรบผดชอบในการกำาหนดทศทางการปฏบตของทกหนวยบรการพยาบาลในการจดบรการพยาบาลและการผดงครรภ มการขยายโครงสรางเพมหนวยงานการใหบรการผปวยเพอรองรบศนยความเปนเลศ (Excellent center) และไดทบทวนนโยบายงานบรการพยาบาลใหมความสอดคลองกบแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตรป2556-2560 มจำานวนทงสน 10 นโยบาย ไดแก การจดระบบการบรการพยาบาล การพฒนาระบบการบรการสความเปนเลศ การใหความรแกผปวยและครอบครว การวางแผนจำาหนายและการดแลตอเนอง การดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง การจดการความร จรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ การใชสอเครอขายสงคมของบคลากร การนำาผลวจยมาใชในคลนก และการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล โดยเนนทงการมสวนรวมของบคลากรทางการพยาบาล การประสานความรวมมอระหวางหนวยงานและการจดระบบบรการพยาบาลเปนองครวม ตามมาตรฐานวชาชพ ทงในโรงพยาบาลและชมชนเพอแกไขปญหาภาวะสขภาพของประชาชนในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ตอบสนองความตองการและความคาดหวงของผปวย/ ผรบบรการ มการรบผปวยสงตอเพอการดแลรกษาพยาบาลในกรณทผปวยมภาวะเจบปวยรนแรงและซบซอน ซงจำาเปนตองไดรบการดแลรกษาและการพยาบาลเฉพาะทางจากทมผเชยวชาญ และมการใชเทคโนโลยขนสง นอกจากนยงมภารกจดานการพฒนาคณภาพระบบบรการใหไดมาตรฐานสากล ใหมความพรอมทจะรองรบศนยความเปนเลศ รวมถงการพฒนาบคลากรทางการพยาบาลใหมความรทกษะและสมรรถนะสงในการปฏบตงาน สงเสรมการสรางผลงานทางวชาการและวจยเพอพฒนาวชาชพ และพฒนาระบบบรการพยาบาลทเนนการจดการพยาบาลรายกรณ (Care management) ตลอดจนสนบสนนการเรยนการสอนในคลนก การประสานความรวมมอกบทมสหสาขาวชาชพ การสรางและพฒนาเครอขายระหวางองคกรวชาชพและสถาบนอน ๆ

จำานวนบคลากรทางการพยาบาล: งานบรการพยาบาล โรงพยาบาลศรนครนทร มภารกจในการจดระบบบรหารและ

ควบคมกำากบใหมการปฏบตการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพ และมคณภาพ รวมทงรบผดชอบในการกำาหนดทศทางการจดบรการและการปฏบตของทกหนวยบรการการ


พยาบาลและการผดงครรภ มบคลากรในความรบผดชอบจำานวนทงสน 2,295 คน ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ 1,273 ผชวยพยาบาล 503 คน (ขอมล ณ วนท 18 พฤษภาคม 2559)กระบวนการ:การบรหารการพยาบาลบทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร:

ผนำาทางการพยาบาลทกระดบผานระบบการสรรหาและคดเลอกของงานบรการพยาบาล ทไดกำาหนดเปนลายลกษณอกษรตามคมอการบรหารงานบรการพยาบาล โดยผตรวจการพยาบาลและหวหนาหอผปวย/หนวยงาน ตองผานการอบรมหลกสตรดานบรหารจดการ เชน หลกสตรเฉพาะทางการบรหารการพยาบาล การอบรมการบรหารระบบสขภาพ การพฒนาผนำาทางการพยาบาลของสภาการพยาบาล การพฒนาผบรหารของมหาวทยาลยขอนแกน

การธำารงรกษาบคลากรไวในองคกร มผลการดำาเนนการดขนอยางตอเนองตงแตป 2556 จนถงปจจบน อตราการลาออกลดลงจาก 4.91 เหลอ 0.77 (2559) โดยงานบรการพยาบาลไดวเคราะหคาตอบแทนจากทตางๆและเปรยบเทยบพรอมนำาเสนอผบรหารขอปรบคาตอบแทน ในการใหสวสดการดานทพกอาศย มการขยายระยะเวลาการเบกจาย ใหอายงานเกน 5 ป และจากการวเคราะหเหตผลของการลาออก สวนใหญมความจำาเปนยายตดตามคสมรส และกลบภมลำาเนา และไดเสนอขอดขององคกรวามระบบงานทด มมาตรฐานทางการพยาบาล มคาตอบแทนด มระบบพสอนนอง จากการศกษาความอยดมสขและความผกพนของบคลากร พบวา บคลากรวชาชพเฉพาะ/เชยวชาญเฉพาะ มความผกพนระดบสง คดเปนรอยละ 80.6 มปจจยทสงเสรมตอความผกพน ไดแก ภาพลกษณทดขององคกร ความสมพนธกบผรวมงาน งานททาทาย ความมนคงในการทำางาน และความสมพนธกบหวหนางานระดบถดไป

การวางแผนอตรากำาลงเพอรองรบการขยายการบรการและเตรยมบคลกรเพอรองรบศนยความเปนเลศ โดยการใหทนนกศกษาพยาบาลอยางตอเนองจำานวน 80 ทน/ป และมการเพมเงนทน ทำาใหมจำานวนผมาสมครรบทนมากกวาความตองการ และขอมลจากการสมภาษณ พบวา เหตผลทมาสมครเพราะ เปนโรงพยาบาลทเปนโรงเรยนแพทย ทำางานอยางเปนระบบ มโอกาสทดในการดแลผปวยทกกลมโรค มอปกรณเครองมอททนสมย มความกาวหนาทางดานวชาการและศกษาตอเนองได และมคาตอบแทนทด ในสวนของการเตรยมบคลากรเพอรองรบการ


ขยายศนยความเปนเลศ มการวางแผนจดสรรอตรากำาลงลวงหนา เพอใหหนวยงานมการพฒนาสมรรถนะเฉพาะใหเหมาะสม

การจดสรรอตรากำาลงใหเพยงพอกบภาระงาน ผบรหารมการใชขอมลจากโปรแกรม Productivity ประกอบการพจารณา จดสรร อตรากำาลง และมการพฒนาการใชสารสนเทศ มการกำากบตดตาม เยยมตรวจทกหนวยงาน พบวา การประเมนการจำาแนกประเภทผปวยยงไมสอดคลองกบสภาพความเปนจรง จงมการทบทวนคมอการจำาแนกประเภทผปวย และจดการแลกเปลยนเรยนรรวมกน พรอมปรบโปรแกรมและลงสปฏบต มการกำากบตดตามโดยหวหนาหอผปวยและผตรวจการนอกเวลาราชการ พบวาผลการใชโปรแกรมทพฒนาขนมการแยกประเภทผปวยทวองคกร และบคลากรมความเขาใจการใชประโยชนจาก Productivity ในการปรบอตรากำาลง รอยละ 79 และใชประเมนภาระงานรอยละ 29 ทำาใหหนวยงานมการบรหารจดการอตรากำาลงทเหมาะสม บทเรยนเกยวกบการจดอตรากำาลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร:

มเกณฑกำาหนดสดสวนพยาบาลตอผปวยในการดแลแยกตามกลมผปวยเชน ผปวยใน ผปวยวกฤต ผปวยกงวกฤตผปวย OPD ผปวย OR และมนโยบายใหจดอตรากำาลงตามเกณฑทกำาหนด ในกรณทอตรากำาลงไมเพยงพอ มนโยบายใหงานบรการพยาบาลมมาตรการจดระบบเสรมอตรากำาลง ตามบรบทของหนวยงาน เชน การจด OT เสรม การจดระบบรบการเสรมอตรากำาลงภายในแผนกการพยาบาลเดยวกน และระบบการฝากผปวยนอนรอเตยงวางระหวางหอผปวยทใหการดแลผปวยทมบรบทคลายกน การจดเวรเหลอมเวลาทหองตรวจผปวยนอก และจากการตดตามพบวามกรณทหอผปวยมภาระงานเพมขนมากจากสถานการณฉกเฉนทไมไดวางแผนกอน มนโยบายใหจดอตรากำาลงเพมไดตามเกณฑทกำาหนด นอกจากนยงมการใชเทคโนโลยในการเฝาระวงผปวย เชน เครอง monitor ตางๆเพอชวยใหพยาบาลสามารถเฝาระวงไดทวถง การเตรยมยาพรอมใชจากหองยา (ยาเคมบำาบด ยา small dose)

แผนรองรบเหตการณฉกเฉนเชนกรณอบตภยหม การเกดโรคระบาด มแผนโยกยายบคลากรตามระดบความรนแรง เชนเกดการระบาดของไขหวดใหญสายพนธใหม โรคระบาดทอบตใหม มแผนการปรบหอผปวยทมหองแยกและมการระบายอากาศทดเปนทรบผปวย มการเตรยมอปกรณทจำาเปนตอการวนจฉยโรคและการรกษาใหพรอมใช การจดอตรากำาลงโดยใหบคลากรประจำาหอผปวยทไดรบการฝก


อบรมในการดแลผปวยโรคตดเชอ ในแผนระบครอบคลมระบบรบผรกษาและหนวยงานรองรบ รวมถงการดแลในภาวะวกฤตจะจดใหผปวยอยในระยะวกฤตจะประสานงานกบหอผปวยระยะวกฤตทงผปวยเดกและผใหญ

มการตดตามโดยใชอบตการณ และขอรองเรยน ทมสาเหตเกยวของกบอตรากำาลง และขอมลจากการตรวจเยยมหนวยงานดวยกจกรรมตางๆ เชน Quality Walk round ทงจากทมผบรหารโรงพยาบาล และผบรหารทางการพยาบาล และขอมลจากทมสหสาขา เมอพบสาเหตจากความรความสามารถของพยาบาลไมเพยงพอ จะมการจดอบรมหนางานทนทโดยความรวมมอของทมพยาบาลและสหสาขาทดแลผปวยกลมนนๆ บทเรยนจากการตดตามอบตการณ การตรวจเยยมหนวยงาน ขอกงวลของพยาบาลและแพทยในทมดแลผปวยตางๆเปนขอมลสำาคญทนำามาวเคราะหและจดระบบ ทบทวนระบบการจดอตรากำาลง ทำาใหสามารถกำาหนดมาตรการตางๆ อยางเหมาะสมกบการดแลผปวย โดยเนนความสมดลทงจำานวนพยาบาลและสมรรถนะในการดแลผปวย ทำาใหผปวยมความปลอดภยมากขน ทมสหสาขามความมนใจในการดแลของพยาบาล และพยาบาลมความพงพอใจในงานมากขน

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ:การควบคมกำากบคณภาพการปฏบตงานใหเปนไปตามมาตรฐานทกำาหนด 1) ใชกลไกการสอสาร การตรวจตดตาม และการกำาหนดตวชวด ตามมาตรฐานสภาการพยาบาล มการสอสารมาตรฐานวชาชพใหพยาบาลรบทราบ มการนำามาตรฐานวชาชพทประกาศโดยสภาการพยาบาลมาใชอางองในการกำาหนดนโยบายและแนวปฏบต เชนตรวจสอบพยาบาลทกคนทใหการดแลผปวยโดยตรงตองมใบประกอบวชาชพทเปนปจจบน นโยบายการใชกระบวนการพยาบาลการดแลผปวย มการใชระเบยบการปฏบตงานสอสารสรางความเขาใจสำาหรบผปฏบตงาน เพอความมนใจวาผปฏบตจะสามารถปฏบตไดตามมาตรฐานทกำาหนด โดยจดทำาเปนคมอการปฏบตงาน มาตรฐาน/วธปฏบตงาน (WI, WP) แนวทางการดแลผปวย สำาหรบใชอางองเมอเกดเหตการณไมปกต หรอไมแนใจ ซงพยาบาลผปฏบตสามารถหาอางองไดจากเอกสารทมการเผยแพรไปยงหนวยงานในรปเอกสารสงพมพและทาง Website มการใชเอกสารอางองในการตรวจสอบวาบคลากรสามารถปฏบตงานไดถกตองหรอไม หวหนาหอผปวย/หนวยงาน คณะกรรมการทไดรบมอบหมายจะทำาหนาทตรวจสอบโดยอางองจากระเบยบปฏบตซงมการทบทวน ปรบปรงโดยผปฏบตงาน พจารณาอนมตและเหนชอบโดยผบรหาร หรอคณะกรรมการทเกยวของ ซงม


การอางองหลกฐานทางวชาการหรองานวจย ตรวจตดตามการปฏบตงานโดยใชระเบยบปฏบตอางองเชนเดยวกน มการกำาหนดตวชวด โดยการถายทอดตวชวดระดบงานบรการพยาบาลสหนวยงานและระดบบคคล ตวชวดและคาเปาหมายทใชในการประเมน และมจดทำาเพอถายทอดลงระดบบคคล เพอใชในการประเมนผลงานรายบคคล 2) งานบรการมงหวงใหพยาบาลยดหลกจรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพในการปฏบตงาน โดยกำาหนดนโยบายดานจรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพพยาบาล สงบคลากรเขารบการอบรมเชงปฏบตการดานจรยธรรม จดโดยสภาการพยาบาล จำานวน 12 คนตงคณะทำางานเพอพฒนากลไกเชงจรยธรรม รบผดชอบ จดกจกรรม Ethic Conference และ Ethic Round โดยเรยนรจากกรณตวอยาง บคลากรสงเสรมใหผปฏบตงาน ไดเรยนร เขาใจการปฏบตงานทเปนประเดนทเกยวของกบจรยธรรมวชาชพ เพมความตระหนกในการปฏบตงานประจำา คณะทำางานไดศกษาวจย เรอง บรรยากาศจรยธรรมในสถานททำางานตามการรบรของพยาบาลโรงพยาบาลศรนครนทรองคกร เพอ นำาการวจยมาเปนแนวทางในการพฒนาดานจรยธรรมใหเกดความตอเนองและเขมแขงในองคกร 3) คณะกรรมการบรหารงานบรการพยาบาลกำาหนดนโยบายดานจรยธรรมทางการพยาบาล มคณะกรรมการจรยธรรม จดทำานโยบายเพอสอสารใหบคลากรทราบ สงเสรมและสนบสนนใหปฏบตตามจรยธรรม และตดตามการปฏบต หวหนางานพยาบาลและผตรวจการพยาบาลสงเสรมและตดตามการปฏบตตามจรยธรรมโดยใชกระบวนการนเทศ หวหนาหอผปวย หนวยงานกำากบดแลใหบคลากรปฏบตตามจรยธรรมโดยใชกระบวนการนเทศ มการสอสารนโยบายจรยธรรมพยาบาล ในการประชมคณะกรรมการบรหารงานบรการฯ/ เวบไชตงานบรการฯ/ ปฐมนเทศบคลากรใหม/ โครงการคณะกรรมการบรหารพบบคลากรทกระดบ มประกาศจรยธรรมและสอสารใหบคลากรทราบ ใชระบบขอรองเรยนของโรงพยาบาลในการตดตาม สรางเสรมแรงจงใจโดยการเชดชบคลากรทมพฤตกรรมจรยธรรมทด มกจกรรมปลกจตสรางปญญาเพอพฒนาการพยาบาล ใชกระบวนการนเทศสรางแรงจงและตดตามการปฏบตตามจรยธรรม ประเมนพฤตกรรมทด ปละ 1 ครง โดยใชแบบประเมนผลการปฏบตงาน 4)มการกำาหนดวธการคนหาขอมลสำาคญทเกดผลกระทบจากการใหบรการพยาบาลทขาดมาตรฐานและจรยธรรมเชน อบตการณทเกดจากการรกษาพยาบาล


ขอรองเรยน ความพงพอใจ ความไมพงพอใจ การตรวจเยยมหนวยงาน ขาวจากสอสงตางๆ และขอมลจากสภาการพยาบาล และนำาขอมลมาวเคราะห ออกมาตรการ และวางแผนปองกน ปญหาท พบ จากการวเคราะหขอมลพบวาปญหาทเกดขนสวนใหญเกดจากพฤตกรรมบรการดานการสอสารและการใหขอมล การตอบสนองความตองการผปวยลาชา จงจดอบรมพฤตกรรมบรการอยางสมำาเสมอ เปนระยะตลอดทงป สำาหรบการสอสารและการใหขอมล มการจดอบรม Counseling หลงจากมการดำาเนนการพบวาขอรองเรยนลดลง 5) การสงเสรมใหปฏบตตามจรยธรรมวชาชพอยางยงยน โดยบมเพาะความรบผดชอบดานจรยธรรมในตวบคคลผานประสบการณการทำาโครงการตางๆ ทกำาหนดใหนำาหลกคดทสงเสรมการเปนพยาบาลทดทมคณคามาใชในโครงการ มคณะกรรมการบรหารเปนแบบอยางมาปฏบต สอสารพฤตกรรมทคาดหวงผานทางคมอระเบยบปฏบต และประกาศตางๆ มการเผยแพรใหรบทราบหลายชองทาง กรณทมการปฏบตทด จะมการประกาศใหรบทราบทวกนทงดวยวาจาในการประชมตางๆ และมการเผยแพรทางสอตางๆ มการมอบรางวล พยาบาลดเดนประจำาป แกผมผลการปฏบตงานด“ ”เดนและประพฤตตวเปนแบบอยาง การสงบคลากรทมผลงานและเปนแบบอยางดานวชาชพเขารบรางวลเชดชเกยรตจากองคกรตางๆ มพยาบาลไดรบรางวลระดบชาตตอเนองทกป บทเรยนเกยวกบการนเทศ กำากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล: ผบรหารงานบรการพยาบาล กำาหนดใหการนเทศเปนหนาทรบผดชอบของผบรหาร

ทกระดบ รวมทงกำาหนดแนวทางการนเทศทงเพอการพฒนาการพยาบาลและการจดการทรพยากรสงแวดลอม หวหนาพยาบาลพรอมรองหวหนาฝายตางๆรวมกบผตรวจการและหวหนาหอผปวย ใชวธการ walk round ในการลงเยยมตรวจหนางานพรอมคณะกรรมการพฒนาคณภาพและบรหารความเสยง และคณะกรรมการพฒนาสงแวดลอม มอบหมายใหผตรวจการพยาบาลนอกเวลาราชการใชวธการตรวจเยยมหอผปวยในการนเทศและใชแบบบนทกการตรวจเยยมในการรวบรวมขอมลเพอนำามาวเคราะห ปรบปรงแกไขและปรบปรงเพอพฒนางาน โดยมการรายงานผลการประเมนการปฏบตงานปละ 2 รอบ ตามรายละเอยดคมอบรหารหนา 48-49

หวหนาหอผปวยใชนโยบาย one day one chart เปนแนวทางในการนเทศในหนวยงาน การสงเวรดวยเวชระเบยน ผลจากการแลกเปลยนเรยนรระหวางผ


นเทศ ระดบหวหนาหอผปวย และผตรวจการ พบวาการนเทศโดยมงเนนผปวยตาม care

Score

ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา


process ทำาใหเหนปญหาเกยวกบความรความสามารถของพยาบาลในการดแลผปวยชดเจนขน สงผลใหมการพฒนาความรความสามารถพยาบาลหนางานตรงประเดนชดเจนขนเชน การเพมความสามารถในการเฝาระวงผปวยหลงผาตดระบบประสาทสมอง การดแลผปวย palliative การเฝาระวงอาการขางเคยงจากยา High Alert Drug และบทเรยนสำาคญอกประการทไดคอ การใช Coaching ในการนเทศทำาใหบรรยากาศ และชวยสงเสรมใหพยาบาลมความมนใจในการตอยอดการดแลผปวยใหเกดผลลพธทด มากขน และเกดความมงมนในการพฒนางาน

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย:คณะกรรมการบรหารงานบรการพยาบาลกำาหนดนโยบายดานการพฒนาคณภาพและความปลอดภยทสอดคลองกบนโยบายของคณะฯและโรงพยาบาล คณะกรรมการพฒนาคณภาพและบรหารความเสยงวางแผนดำาเนนการ ตดตามผลการพฒนาคณภาพในระดบงานบรการพยาบาล มระบบการรายงานอบตการณ การรายงานอบตการณจะผานรองหวหนาฝายคลนกบรการ และเรมบนทกรายงานอบตการณ เขาระบบ HRMS ตงแตเดอนเมษายน 2559 พบวามยงมแนวโนมการเกดอบตการณโดยในป 2559 ม อบตการณระดบ A-B (Near miss) จำานวน 6,477 ฉบบ อบตการณระดบ C-F จำานวน 369 ฉบบ และอบตการณระดบ G-I จำานวน 6 ฉบบ เพอนำามาวางแผนแกไข และกำาหนดมาตรการเฝาระวง/ปองกนการเกดปญหาซำา มการจด Interesting Case Conference ในประเดนความปลอดภยจากการใหเลอด การบรหาร ยา การปองกนพลดตกหกลม early warning signs, smart vital signs มการคนหาความเสยงเชงรก จากการตรวจเวชระเบยน การทบทวนการดแล ตวอยางเชน กรณผปวยทไมไดวางแผนชวยฟ นคนชพ ผปวยยายเขาหออภบาลระยะวกฤตโดยไมไดวางแผน ผปวยเกดอบตการณระหวางรอตรวจ เปนตน และมการเยยมตรวจ ประเดนคณภาพรวมกบผบรหารงานบรการพยาบาล คณะกรรมการทเกยวของเพอนำามาพจารณาปรบปรงการบรการ และเพมความพงพอใจ ผลลพธ 1) มการทบทวนแนวปฏบตการปองกนพลดตกหกลม 2) มแนวปฏบตการเคลอนยายระหวางหนวยงานในโรงพยาบาลศรนครนทร 3) มแนวปฏบตการดแลผปวยหลงผาตด 4) มแนวปฏบตการดแลผปวยทภาวะฉกเฉน/วกฤตและเมอเกดอบตการณระดบ G-I มการดำาเนนการ RCA รวมกบทมสหสาขาวชาชพทกครงจนไดแนวทางทปรบใหมความไวตอการประเมนความผดปกตใหเรวขน

พฒนาบคลากรทกระดบมงเนนความปลอดภยในระบบบรการโดยการจดประชมวชาการ ประชมเชงปฏบตการ จดกจกรรมแลกเปลยนเรยนรและนำาเสนอผลงานคณภาพ และงานวจยทางการพยาบาลเพมขนทก ป 2559 มผลงาน CQI จำานวน 64 เรอง ผลงานดาน safety จำานวน 16 เรอง ผลงาน lean และอนรกษพลงงานจำานวน 17 เรอง ผลงานดาน early warning signs จำานวน 21 เรองและงานวจย จำานวน 15 เรอง

มาตรฐาน35. ระบบบรหาร

การพยาบาล4.0 การธำารงรกษาบคลากรในองคกร

การเตรยมความพรอมบคลากรเขาสประชาคมอาเซยน (AEC)

การเตรยมบคลากรพยาบาลเพอรองรบการบรการศนยความเปนเลศ (Excellence Center) ใหครอบคลม

การนำาเทคโนโลยสารสนเทศมาใชเชอมโยงฐานขอมลเพอใชบรหารจดการอยางครอบคลม การพฒนาสมรรถนะบคลากรในกลมทมผลการ

ประเมนไมเปนไปตามเปาหมาย36. ปฏบตการทาง

การพยาบาล4.0 พฒนากลไกเชงจรยธรรมในงานประจำา

สรางเสรมวฒนธรรมความปลอดภย การพฒนาบนทกทางการพยาบาลในระบบ

CPOE การบนทกเพอสอสารถงผดแลในทกกลมผ

ปวยทตองการการดแลตอเนองในการสงตอสเครอขายผรวมดแล

การตดตามประเมนผลลพธการดแลตนเองของผปวยกลมโรคเรอรงทตองการการดแลตอเนองและครอบคลม

พฒนาการบรการพยาบาลสความเปนเลศและเครอขายทางการพยาบาล


II-2.2 การกำากบดแลวชาชพดานการแพทย

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559(มค.มย.)

จำานวนขอรองเรยนเกยวกบแพทย

ลดลง 11 34 15 2

จำานวนขอชมเชยเกยวกบแพทย

เพมขน 175 191 156 84

บรบท: องคกรแพทยไดดำาเนนการเลอกตงคณะกรรมการบรหารองคกรแพทยชดใหม วนท 23 กมภาพนธ 2559 โดยผลการเลอกตงไดผานการเหนชอบจากทประชมคณะกรรมการคณะแพทยศาสตร ครงท4/2559 เมอวนท 22 มนาคม 2559 และไดแตงตงเปนคณะกรรมการบรหารองคกรแพทย ตามคำาสงคระ


1. รศ.อนฆพงษ พนธมณ ภาควชาอายรศาสตร ประธานองคกรแพทย

2. ผศ.พลากร สรกลประภา ภาควชาศลยศาสตรรองประธานองคกร

แพทย

3. ผแทนฝายโรงพยาบาลโรงพยาบาล

ศรนครนทรกรรมการ

4. ผศ.ณรงคชย วองกลกจศลป

ภาควชาศลยศาสตร กรรมการ

5. อ.ฐต จนทรเมฆา ภาควชาศลยศาสตร กรรมการ6. อ.ศกดา วราอศวปต ภาควชาพยาธวทยา กรรมการ

7. อ.อสราภรณ เทพวงษาภาควชาเวชศาสตร

ชมชนกรรมการ

8. ผศ.พญ.ปณคพร วรรณนานนท

ภาควชาสรรวทยา กรรมการ

9. ทพ.นพ.สทน จนาพรธรรม

คณะทนตแพทยศาสตร

กรรมการ

แพทยศาสตร ท 766/2559 สง ณ วนท 11 พฤษภาคม 2559 ดงรายชอกรรมการองคกรแพทย ไดแก

โดยทำาหนาทดงน 1. เปนองคกรอสระ เปนองคกรกลางในการการประสานระหวางสมาชกและคณะ

กรรมการบรหารคณะแพทยศาสตร โดยไดรบการแตงตงเปนกรรมการทเกยวของในการพฒนาคณภาพดานตางๆ

2. ตรวจสอบใหคำาแนะนำาและกำาหนดสทธในการดแลผปวย 3. ใหคำาปรกษา รวมวางแผนการจดบรการ ทางการแพทยทมคณภาพ โดยคำานง

ถงสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ รวมกบฝายบรหารคณะแพทยศาสตรและโรงพยาบาล

4. ตดตอสอสารและแกปญหาภายในวชาชพแพทย ทนตแพทย ระหวางแพทยทนตแพทยและผปฏบตงานและผรบบรการ

5. ประสานความรวมมอกบคณะกรรมการระดบองคกรทเกยวของกบงานสำาคญในโรงพยาบาลเชน การใชยา การควบคมการตดเชอ คณภาพและความปลอดภย

6. ดแลใหสมาชกปฏบตตามมาตรฐานวชาชพและจรยธรรมแหงวชาชพ7. พทกษผลประโยชน สวสดการ สวสดภาพ เกยรตและศกดศรของสมาชก

องคกร

กระบวนการ:บทเรยนเกยวกบบทบาทหนาทและวธการทำางานขององคกรแพทย บทบาทหนาทหลกขององคกรแพทยควรมบทบาทหนาทดงน

1) ชนำานโยบาย/แนวทางปฏบตเกยวกบมาตรฐานวชาชพ คณธรรมและจรยธรรมของสมาชก

2) ดแลใหสมาชกปฏบตตามนโยบายและแนวทางปฏบต หรอระเบยบตาง ๆ ทกำาหนดจากคณะกรรมการบรหารชดตางๆ

3) เป นกลไกในการพจารณาเก ยวก บป ญหาดานมาตรฐานวชาชพ คณธรรมและจรยธรรมของสมาชก

4) เปนทปรกษาและใหขอเสนอแนะแกองคกรบรหารสงสด5) ดแลดานสวสดภาพของสมาชก โดยมแผนจะทบทวนใหมการจายคา


ตอบแทนแกแพทยทไมประกอบเวชกรรมสวนตวเพอใหสวสดการใกลกบระบบของกระทรวงสาธารณสข

6) การประสานกบโรงพยาบาลศนยหวใจสรกต ผานรองผอำานวยการฝายการแพทยทกำากบงานแพทยในศนยหวใจ

บทเรยนเกยวกบการตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย องคกรแพทยมการปฐมนเทศแพทยใหม มการใหรหส Pin code ในการสงยา

โดยมระยะเวลาสนสดการใชหากการฝกอบรมสนสด หรอมการเปลยนสถานะภาพ มการควบคม ดแลระเบยบการแตงการของแพทยและ จรยธรรมของแพทยและประเมนคณสมบตของแพทยผานความรวมมอกบภาควชาตางๆ

ความเชอมโยงการทำางานโดยองคกรแพทยเขารวมกบการประชมคณะกรรมการภาควชาคลนก เขารวมการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการกำาหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทยแตละคน องคกรแพทยรวมกบฝายบรหารโรงพยาบาลและหวหนาภาควชาตาง ๆ ทำาหนาท

กำาหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทย เพอกำากบดแลใหแพทยไดปฏบตงานตามความเชยวชาญ

บทเรยนเกยวกบการศกษาตอเนองของแพทย และการแลกเปลยนเรยนร องคกรแพทยมบทบาทเปนสอกลางและใหการสนบสนนการศกษาตอเนองของ

แพทยโดยการแลกเปลยนเรยนรรวมกนระหวางแพทย และเขารวมการปฐมนเทศแพทยใชทนและแพทยประจำาบานทเขามาใหมทกปซงบรรยายในหวขอเรองขององคกรแพทย

กำาหนดหวขอและรวมแสดงความคดเหนในการประชมวชาการของคณะแพทยศาสตรในป 2559 ในหวขอเรอง ความคาดหวงกบความเปนจรงทางการแพทย

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ และบทเรยนเกยวกบการกำากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย

องคกรแพทยจะรบขอรองเรยนและคำาชมเชยในการปฏบตงานจากคณะกรรมการบรหารความเสยง เพอใหคณะกรรมการบรหารองคกรแพทยพจารณาดำาเนนการ นอกจากนนยงมโครงการทจะสงเสรมแพทยใชทน/แพทยประจำาบาน โดยจดหามอบรางวลแพทยในดวงใจสำาหรบแพทยทปฏบตหนาทในการใหบรการทโดดเดนจนไดรบคำาชมเชย


องคกรแพทยมการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ โดยการจดประชมวชาการใหความรดานจรยธรรมและมการแลกเปลยนในระหวางประชม

ดานมาตรฐานวชาชพนนประธานองคกรแพทยเขารวมเปนกรรมการชดเชยความเสยหายจากการรกษาทางการแพทย (ม 41) โดยมจะเขารวมพจารณาเหตการณทรองเรยนทเกดขน และรวมพจารณาหาขอสรปแนวทางแกไขทเปนตามมาตรฐานวชาชพและเกดผลลพธทดกบทกฝาย

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลคณภาพเวชระเบยน ในรพ.ศรนครนทรผทำาหนาทดแลหลกจะเปนคณะกรรมการเวชระเบยนในการ

กำากบดแลคณภาพเวชระเบยน แตองคกรแพทยใหการสนบสนนการดำาเนนการและอบรมในชวงปฐมนเทศ

บทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย องคกรแพทยมมตใหคณะกรรมการในองคกรแพทยเขารวมประชมในการประชม

ผบรหารโรงพยาบาล เพอเชอมโยงจากฝายบรหารในสวนทเกยวของกบการดแลผปวย

ผลกดนเรองจรยธรรมในการสงใชยารวมกบภาควชาคลนกและคณะแพทยศาสตร

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจำา

องคกรแพทยไดกำาหนดคณสมบตและกรอบการใหบรการในโรงพยาบาลของสมาชก โดยทำาหนาทตดตามกำากบใหมการปฎบตหนาทตามคณสมบตทเหมาะสมรวมอบรมปฐมนเทศ

เพมชองทางในการสอสารสำาหรบองคกรแพทยกบสมาชกในองคกรแพทยโดยการ update ขอมลกรรมการบรหารองคกรแพทย Facebook ชองทางการประชาสมพนธขาวสารการปฏบตงานทสำาคญ

ผลการพฒนาทสำาคญ: รวมผลกดนขอกำาหนดเรองจรยธรรมในการใชยาในคณะแพทยศาสตร มการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ โดยการจด

ประชมวชาการใหความรดานจรยธรรมและมการแลกเปลยนในระหวางประชม


สำาหรบดานมาตรฐานวชาชพนนประธานองคกรแพทยเขารวมเปนกรรมการชดเชยความเสยหายจากการรกษาทางการแพทย (ม 41) โดยมหนาทรวมพจารณาเหตการณทรองเรยนตามมาตรฐานวชาชพ

มาตรฐาน Score


37. องคกรแพทย 3.0 พฒนาบทบาทองคกรในทางดานคลนกและการดแลผปวยมากขน

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ เรยนร เยยวยาขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555

1. อตราการซอมเครองมอในระยะประกน

0

2. อตราการซอมซำาภายใน 3 เดอน 0 ดชนใหมรองการทำาฐานขอมลเขาระบบ naximo

3. จำานวนอบตการณเครองมอชำารดขณะใชงาน

0

4. อตราความสำาเรจของการทำาตามแผน PM

100%

5. อตราความพรอมใชงานของเครองกระตกหวใจ

100% 100 100 100

6. จำานวนครงทเครองชวยหายใจไมเพยงพอใหบรการ

0

7. จำานวนครงทเครอง infusion pump ไมมใหบรการ (ในเวลาราชการ)

0 196 12 9

8. จำานวนครงทไมม SIB ใหบรการ 0 2มย-สค

55

0กย-พย

55

1ธค-มค

569. ขอรองเรยนจากการใช SIB 0 2

มย-สค 55

0กย-พย

55

1ธค-มค

56รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน [ ป 2559 ] หนา 26

บรบท:กระบวนการ:ความปลอดภยและสวสดภาพผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฏหมาย

เออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ ผลการตรวจสอบอาคารผานอยในเกณฑตามหลกวศวกรรมของสภา

วศวกรรมแหงประเทศไทย ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย มเจาหนาทรกษาความปลอดภยทเปนลกจางของโรงพยาบาลจำานวน 30 คน

และจางเหมาจากองคการสงเคราะหทหารผานศก 80 คน รวมเปน 110 คน จดระบบปฏบตงานเปน 3 ผลด 24 ชวโมง จดอตรากำาลงลงตามจดทกำาหนดไว 30 จด รอบพนทโรงพยาบาล แฟลตทพกอาศยของบคลากร และหอพกนกศกษาแพทย

รปภ ทเปนลกจางของโรงพยาบาลทำาหนาทเปนผตรวจสอบการทำางานของ รปภ.ทมาจากองคการทหารผานศกอกครงหนงเพอใหดำาเนนการตามเงอนไข

นำาวทยสอสารระบบ UHF มาใชประจำาทกจด เพอความสะดวกรวดเรวในการตดตอโดยใหมแมขายอยทหนวยรกษาความปลอดภย ใตอาคารหอผปวยใน

มการตดตงวงจรปดในจดเสยงและลอแหลม ทจะเกดเหตการณความไมปลอดภยตอทรพยสนของทางราชการและผมารบบรการ มการทบทวนจดตดตง ความคลอบคลม และเพมเตมจดตดตงหลายครงเมอมรายงานอบตการณ

จดจางพนกงานระบบเอกชนเขามาดแลเรองการทำาความสะอาด ดแลในสวนอาคารสวนการศกษา จำานวนพนกงานทงสน 63 คน ดแลในสวนอาคาร สว. 1 และ สว. 2 จำานวนพนกงานทงสน 35 คน และมผควบคมงานคอยดแลอกครงหนง กอนทจะรายงานปญหาและการดำาเนนงานไปทหนวยอาคารและสถานท และในสวนของพนกงานโครงการทำาความสะอาดซงหนวยอาคารและสถานท งานบรหารและธรการไดดแลโดยตรงมจำานวนทงสน 83 คน และมผควบคมงาน 6 คน โดยรบผดชอบการทำาความสะอาดในสวนของอาคารโรงพยาบาล หองตรวจ OPD ทง 10 หองตรวจ รวมไปถงอาคาร 89 พรรษาฯ อาคารเฉลมพระบารม และอาคารตรวจรกษาในสวนดานหนาลฟททกชน โดยบรหารจดการดานวสด / อปกรณ และนำายาทใชในการทำาความสะอาดดานบรหารจดการดานการจดพนกงานทำาความสะอาดเขาประจำาจดใหครบทกจด


ตามทรองขอมาในแตละภาควชา / หนวยงานตาง ๆการตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การ

ปรบปรง) สำานกงานอาชวอนามยและความปลอดภยมโครงการปฏบตงานเพอคนหาและ

ตรวจประเมนความเสยงดานสงแวดลอมในการทำางานของหนวยงานทมความเสยงจากการทำางาน โดยใชเครองมอดานสขศาสตรอตสาหกรรม เชน เครองวดความเขมแสง เครองตรวจวดความเขมเสยง เครองตรวจวดฝนขนาดเลก เครองตรวจวดความเรวลม เครองตรวจวดแกสในบรรยากาศ เปนตน และพจารณาชบงและจดลำาดบความรนแรงของอนตรายทงหมดทเกยวของในแตละกจกรรมของงาน โดยใช matrix program เพอดวามแหลงกำาเนดของอนตรายหรอไม ตลอดจนใครคอผทไดรบผลกระทบหรออนตราย และอนตรายดงกลาวจะเกดขนอยางไร และดำาเนนการวเคราะหความเสยงวาสามารถยอมรบไดหรอไม กรณทยอมรบไมได (ความเสยงระดบ 4 ขนไป) กจะเสนอแนะแนวปฏบตการควบคมความเสยงทอาจะเกดขนได หรอหากพบวา ขนตอนปฏบตขอใดมความไมถกตอง หรอไมเหมาะสม และตองการปรบปรงแกไข เพอลดระดบหรออนตราความเสยงลงใหอยในระดบทยอมรบไดทนท ณ หนวยงานนนๆ โดยผลการดำาเนนงานประจำาป 2555 เยยมสำารวจความเสยงดานสงแวดลอมในการทำางานของหนวยงานตามความเสยงจำานวน 15 หนวยงาน

ความเสยงดานสงแวดลอมทสำาคญและการปองกน สำานกงานอาชวอนามยและความปลอดภย มการตรวจสอบการคดแยกขยะ

และทงขยะ ณ แหลงกำาเนดของหอผปวยและหองตรวจ OPD จำานวน 57 หนวยงาน รวมทงภาควชาคลนก ภาควชาปรคลนก และหองปฏบตการ จำานวน 36 หนวยงาน เปนประจำาทกเดอน ซงพบวามการปฏบตถกตองมากกวารอยละ 90 แตยงมสงทปฏบตไมถกตอง ไดแก พบ mask ในถงขยะไมตดเชอ, พบทชชในถงขยะถงมอใชแลวทง ,พบถงมอใชแลวทงในถงขยะถงมอปราศจากเชอ (sterile) ,พบขวดนมพลาสตกในถงขยะตดเชอ และพบสำาลในถงขยะถงมอใชแลวทง ซงหลงจากทมการตรวจสอบการคดแยกขยะและทงขยะ ณ แหลงกำาเนดแลวจะมการจดทำารายงานสรปสงกลบไปใหทกหนวยงาน เพอแกไขตอไป


http://www.nurse.kku.ac.th/index.php/download/category/4-2014-12-25-06-39-34

http://www.nurse.kku.ac.th/index.php/download/category/2-2014-12-25-06-38-58

การจดการนำาเสย : สำานกงานอาชวอนามยและความปลอดภยไดตดตามตรวจสอบคณภาพนำาเสย และนำาทงของระบบบำาบดนำาเสยรวม มหาวทยาลยขอนแกน โดยทำาการเกบนำาเสย จำานวน 2 จด คอ บอพกนำาเสยคณะแพทยศาสตร (ขางโรงพยาบาลทนตกรรม) และจดนำาเสย คณะแพทยศาสตรเขาสระบบบำาบดนำาเสยรวม นำาทง จำานวน 1 จด คอ จดระบายนำาทงออกสภายนอกจากระบบบำาบดนำาเสยรวม โดยไดวาจางให บรษท หองปฏบตการกลาง (ประเทศไทย) จำากด สาขาขอนแกน เปนผดำาเนนการเกบตวอยาง และวเคราะหตวอยางนำาเสย และนำาทง เปนประจำาทกเดอน

มแผนการตรวจวดสภาพแวดลอมในการทำางานประกอบดวย แสง เสยง ความรอน ฝน ความเรวลม และสารเคมในบรรยากาศ ในหนวยงานทมความเสยง เชน งานจายกลาง หนวยซกฟอก หนวยตดเยบ งานซอมบำารง หนวยอาคารสถานท หองปฏบตการตางๆ เปนประจำาทกป

การรบแจงและรายงานขอมล/ปญหาความเสยงดานสงแวดลอมในการทำางาน สายดวนของสำานกงานอาชวอนามยและความปลอดภย คอ 63587 และ 63362 เพอการใหบรการใหคำาปรกษาดานอาชวอนามยและความปลอดภย และการจดการสงแวดลอม ตลอดจนเปนศนยรบเรองรองเรยนตางๆ ทงทางโทรศพท วาจา หรอหนงสอลายลกษณอกษรโดยทางสำานกงานอาชวอนามยฯ จะเปนผดำาเนนเองในสวนของการประเมนความเสยงของสภาพแวดลอมในการทำางานเบองตนและประสานงานใหหนวยงานทเกยวของทงภายในและภายนอกคณะแพทยศาสตร เพอใหมการแกไขโดยทนท ซงผลการดำาเนนงานในปงบประมาณ พ.ศ. 2555 ดงน

ดชนชวดหลกและเปาหมาย เปาหมาย

ปงบประมาณ พ.ศ. 2555 (ต.ค.54-ก.ย.55)

การรบแจงและรายงานขอมล/ปญหาความเสยงดานสงแวดลอมในการทำางาน

- Near miss (เหตการณทวไป) ไมเกน 12 เรองตอป

15 เรอง

- Incident (เหตการณทมแนวโนมจะ 8 เรอง


เกดอบตเหต) - Accident (เกดอบตเหต) 5 เรอง

การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม

วนท เนอหา จำานวนผเขาอบรม

วนท 26 มถนายน 2556

หลกการสรางเสรมสขภาพ ความปลอดภย และการจดการสงแวดลอมทดสำาหรบบคลากร และนกศกษาคณะแพทยศาสตร

200

วนท 11 กรกฎาคม 2556

การพฒนาเครอขายเจาหนาทความปลอดภยและอาชวอนามยในโรงพยาบาล (จป.รพ.) และหลกการสรางเสรมสขภาพ ความปลอดภย และการจดการสงแวดลอมทดสำาหรบบคลากร และนกศกษา

200

วสดและของเสยอนตรายวสดและของเสยอนตรายทสำาคญ มาตรการปองกน บทเรยนการจดการเมอเกด

อบตการณ นำาเสยของคณะแพทยศาสตร บำาบดโดยระบบบำาบดนำาเสยมหาวทยาลย

ขอนแกน ซงเปนระบบบำาบดนำาเสยแบบระบบบอปรบเสถยร (Facultative oxidation pond system) มระบบบำาบดทงหมด 2 ชดๆ ละ 5 บอ รวม 10 บอ แตละชดตอกนแบบอนกรม ไดแก บอเขยว (facultative pond) จำานวน 2 บอ และบอผง (Maturation pond) จำานวน 3 บอ ตามลำาดบโดย บอบำาบดชดท 1 เปนระบบบำาบดทมการออกแบบใหรบนำาเขาจากศนยวทยาศาสตรสขภาพ โรงพยาบาลศรนครนทร สามารถบำาบดได 4,500 ลกบาศกเมตร/วน บอบำาบดชดท 2 เปนระบบบำาบดทมการออกแบบใหรบนำาเขาจากอาคารทวไป ทไมใชจากศนยวทยาศาสตรสขภาพสามารถบำาบดได 5,500 ลกบาศกเมตร/วน ซงมเจาหนาทดแลระบบ และทางคณะแพทยศาสตรไดมการจดจางบรษท หองปฏบตการกลาง (ประเทศไทย) จำากด ตรวจสอบคณภาพนำาจำานวน 3 จด คอ จดเกบตวอยางนำาเสย 1. บอพกนำาเสยคณะแพทยศาสตร (หนาโรงพยาบาลทนตกรรม) 2.จดนำาเสยของคณะ


แพทยศาสตรเขาสระบบบำาบดนำาเสยรวม มข. 3.จดระบายนำาทงสภายนอกของระบบบำาบดนำาเสยรวม มข. ตรวจวเคราะห 12 พารามเตอร เปนประจำาทกเดอน

มกระบวนการจดการขยะ คณะแพทยศาสตร มนโยบายในการจดการขยะมลฝอยภายในคณะแพทยศาสตร ใหสอดคลองกบนโยบายดานการอนรกษพลงงานของคณะแพทยศาสตร โดยใหทกหนวยงานแยกขยะมลฝอยใหถกประเภท มการดแลการจดเกบ การขนยายขยะมลฝอยใหถกสขลกษณะไมกออนตรายตอผปฏบตงาน ผใชบรการ รวมทงสงแวดลอมและชมชน

การจดเกบ คดแยกขยะและกำาจดขยะในคณะแพทยศาสตร แบงเปน 3 ประเภท หลกดงน

1. ขยะมลฝอยตดเชอ หมายถง ขยะมลฝอยทเปนผลจากกระบวนการรกษาพยาบาล การตรวจวนจฉย การใหภมคมกนโรค และการศกษาวจยทจดทำาขนทงในมนษยและสตว เชน สำาล ผากอซ กระบอกฉดยา กระบอกเจาะเลอด ชดใหเลอด เศษชนเนอรก ถงใสปสสาวะ สายสวน และทอระบายตางๆ ผาออมสำาเรจรป ผาอนามย ตลบเกบอจจาระ กระปองเกบปสสาวะ หลอดบรรจเลอดและขวดวคซน เปนตน การจดเกบใสถงพลาสตกสแดง การกำาจดขยะมลฝอยตดเชอโดยการเผาในเตาเผา ดวยอณหภม 760-1,000 องศาเซลเซยส โดย เทศบาลนครขอนแกน และ ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร ซงไดรบอนญาตจากกรมโรงงานอตสาหกรรม

2. ขยะมลฝอยไมตดเชอ หมายถง เศษวสด อปกรณทใชภายในสำานกงาน เชน เศษกระดาษ วสดสำานกงานเศษอาหาร ถงพลาสตก กลองโฟมบรรจอาหาร ซองบรรจวสดทางการแพทย เปนตน การจดเกบใสถงพลาสตกสดำา การกำาจดขยะมลฝอยไมตดเชอนำาไปวางในคอนเทนเนอรบรรจขยะเพอนำาสงใหเทศบาลดำาเนนการ ตอไป 3. ขยะมลฝอยพเศษ หมายถง ขยะมลฝอยทมความยงยากในการเกบและตองกำาจดดวยวธการทแตกตางจากขยะมลฝอยตดเชอและไมตดเชอ ไดแก ขยะมลฝอยมคมทอยในกระบวนการดแลรกษา วนจฉยและการปฏบตทางหอง

ปฏบตการ เชน เขมฉดยา เขมแทงเสนเลอดดำาเพอใหนำาเกลอ (Medicut, Scalp vein) หลอดยา หลอดแกวแตก ปรอทแตก ขวดยาแตก ฝาขวดโลหะ เขมเจาะเลอดทปลายนว (Blood lancet) ใบมดผาตดตางๆ เขมเยบ แผนสไลดแกว ขวดวคซน การจดเกบขยะของมคม ไดแก เขม ใบมด/Slide


แกว ใสกลองพลาสตกสแดง Ampule และ Vial ยาใสแกลลอนสดำา Set IV fluid ทงในถงพลาสตกสแดง โดยจดเกบปลาย แหลมไมใหทมทะลออกมาหรอทงในกลองกระดาษทบรรจในถงพลาสตกสแดง การกำาจดมลฝอยมคมโดยการเผาในเตาเผา ดวยอณหภม 760-1,000 องศาเซลเซยส โดยเทศบาลนครขอนแกน และ ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร ซงไดรบอนญาตจากกรมโรงงานอตสาหกรรม

ขยะมลฝอยเคมบำาบด หมายถง ยาเคมบำาบดและอปกรณทสมผสยาเคมบำาบดทกชนด เชน ขวดยาเคมบำาบด ภาชนะบรรจยาเคมบำาบด กระบอกฉดยาเคมบำาบด และอปกรณผสมยาเคมบำาบดทกชนด ขวดนำาเกลอทผสมเคมบำาบด สงของตางๆ ทสมผสกบสารเคมบำาบดและกมมนตภาพรงส (ยกเวนของมคม) การจดเกบใสถงพลาสตกสเหลอง การกำาจดขยะเคมบำาบดถงขยะเคมบำาบด นำาไปพกไวทพกขยะเพอดำาเนนการเผาทอณหภม 800-1,200 องศาเซลเซยส โดยบรษท ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร ซงไดรบอนญาตจากกรมโรงงานอตสาหกรรม

ขยะมลฝอยถงมอใชแลวทง หมายถง ถงมอทใชในกระบวนการตรวจรกษาผปวยและไมสามารถนำากลบมาใชไดอก ซงในทางทฤษฎควรกำาจดดวยวธการนงดวยไอนำา (Autoclave) เพอทำาการทำาลายเชอแลวนำาถงมอทผานกระบวนการทำาลายเชอไปหลอมเพอจดทำาผลตภณฑใหม แตในปจจบนยงขาดเครองมออปกรณทเหมาะสมจงตอง เผา โดยกระบวนการพเศษและไมนำา“ ”กลบมาใชใหม ไดแก เชน ถงมอทใชจบหรอสมผสเลอด สารคดหลงของผปวย ถงมอทใชจบอปกรณเครองใชทปนเปอนเชอโรค ถงมอทใชตรวจรกษาผปวย การจดเกบใสถงพลาสตกใส การกำาจดขยะถงมอใชแลวทงโดยการเผาในเตาเผา ดวยอณหภม 760-1,000 องศาเซลเซยส โดย เทศบาลนครขอนแกน และ ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร ซงไดรบอนญาตจากกรมโรงงานอตสาหกรรม

ขยะมลฝอยสารพษ หมายถง วสด อปกรณทเหลอจากการใชงาน และมพษตอสขภาพรางกายของมนษย รวมทงมผลตอสงแวดลอม เชน ถานไฟฉาย หรอ แบตเตอรทหมดอาย กระปองสเปรย กระปองยาฆาแมลงทกชนดหลอดนออน (Fluorescent) เปนตน การจดเกบใสถงพลาสตกใส การกำาจดขยะมลฝอยสารพษนำาไปพกไวทพกขยะสารพษเพอนำาสงเทศบาล

ขยะมลฝอยนำากลบมาใชไดอกรไซเคล (Re-cycle) หมายถง วสด อปกรณ


สงของทใชภายในอาคารสำานกงานสามารถนำากลบมาใชประโยชนไดอก เชน กระดาษ กลองกระดาษ พลาสตก ขวดนม ขวดเพท ขวดนำา ขวดนำาเกลอ กระปองเครองดมทกชนด ขวดยา ถงมอปราศจากเชอทชำารด (ยกเวน ขวดยาเคม ขวดวคซน) แกลลอนทกขนาด เปนตน การจดเกบใสถงพลาสตกใส หากมจำานวนมากใหใชภาชนะจดเกบตามความเหมาะสม การกำาจดขยะมลฝอยนำากลบมาใชไดอกรไซเคล (Re-cycle)นำาไปรวมไวในทศนยขยะรไซเคลทำาการแยกประเภทเพอใหผรบซอขยะมาจดการตอไป

ขยะกมมนตภาพรงส หมายถง เศษหรอสวนทเกดจากการใชสารกมมนตรงสชนดตางๆ ในการวนจฉยโรคการจดเกบใสถงพลาสตกสเหลองการกำาจดขยะกมมนตภาพรงสรวบรวมไว ณ ภาควชารงสวทยา คณะแพทยศาสตร เพอรวบรวมจดสงไปทำาลายตามมาตรฐานของสำานกงานปรมาณเพอสนตแหงประเทศไทย

ขยะสารเคมจากหองปฏบตการ หมายถง สารเคมทเปนอนตรายและมพษทผานการใชงานในหองปฏบตการ เชน Ethanol, Methanol, Phenol, Formalin และ Toluene เปนตน การจดเกบบรรจใสขวดสารเคมหรอแกลลอนทบรรจสารเคมเดม การกำาจดขยะสารเคมจากหองปฏบตการ รวบรวมไว ณ หองพกสารเคมทโรงพยาบาลกำาหนด เพอจดสงใหกบบรษท แวกซ กาเบจ รไซเคล เซนเตอร จำากด นำาไปทำาลายตามมาตรฐานกระทรวงอตสาหกรรม

การปองกนการตดเชอในขณะปฏบตงานเกยวกบขยะ1. การแตงกายและสวมเครองปองกนรางกายทเหมาะสม ครบตามท

กำาหนด 2. เตรยมอปกรณใหครบ เชน ถงขยะสำารอง เมอเกดกรณถงรว 3. ปฏบตงานดวยความระมดระวงไมวาจะเปนทาทางการยก และสงแปลก

ปลอมตางๆ 4. เมอเกดอบตเหตถกของมคมใหรบลางมอปฐมพยาบาลเบองตนแลว

ตดตอหนวยควบคมการตดเชอทนท 5. เมอเสรจสนการปฏบตงานควรลางมออยางถกวธทกครง และอาบนำา

เปลยนเสอผากอนกลบ6. บคลากรทปฏบตงานเกยวของกบการกำาจดขยะตองไดรบการตรวจ

สขภาพประจำาป


มระบบการตรวจสอบการคดแยกขยะและทงขยะ ณ แหลงกำาเนดของหอผปวยและหองตรวจ OPD จำานวน 57 หนวยงาน รวมทงภาควชาคลนก ภาควชาปรคลนก และหองปฏบตการ จำานวน 36 หนวยงาน เปนประจำาทกเดอน ซงพบวามการปฏบตถกตองมากกวารอยละ 90 แตยงมสงทปฏบตไมถกตอง ไดแก พบ mask ในถงขยะไมตดเชอ, พบทชชในถงขยะถงมอใชแลวทง ,พบถงมอใชแลวทงในถงขยะถงมอปราศจากเชอ (sterile) ,พบขวดนมพลาสตกในถงขยะตดเชอ และพบสำาลในถงขยะถงมอใชแลวทง ซงหลงจากทมการตรวจสอบการคดแยกขยะและทงขยะ ณ แหลงกำาเนดแลวจะมการจดทำารายงานสรปสงกลบไปใหทกหนวยงาน เพอแกไขตอไป

ตารางแสดงขอมลปรมาณและวธการจดการของเสยอนตรายทเกดขนในโรงพยาบาล

ประเภท ภาชนะทใชรองรบ

ปรมาณ(

กโลกรม)

วธการกำาจด/สถานท/ชอบรษทรบกำาจด

คากำาจด(บาท/กโลกร

ม)ของเสยทางการแพทยทเปนสารเคม

ยาหมดอาย ยาเหลอใชและยาเสอมสภาพ

บรรจในบรรจภณฑเดมแลวเกบรวบรวมไวในกลอง

5 กก./ป

- สงคนบรษทยา และยาทคนไมไดจะมการตงคณะกรรมการตรวจสอบกอนสงเผาทอณหภม 800-1,200 องศาเซลเซยส โดยบรษท เอกชน (ซงยงไมเคยสงกำาจดเนองจากปรมาณยายงไมมากพอ)

-

ของเสยเคมบำาบด (ขวดยา

- เขม ใบมด/Slide

40 ก

เผาทอณหภม 800-1,200 องศา

12.50



ปรมาณ(

กโลกรม)



ม)เคมบำาบด กระบอกฉดยาและอปกรณผสมยาเคมบำาบด ขวดนำาเกลอผสมยาเคมบำาบด และของเสยอน ๆ ทปนเปอนนำายาเคมบำาบด)

แกว ใสกลองพลาสตกสแดง - Ampule และ Vial ยาใสแกลลอนสดำา- ขยะเคมบำาบดอนๆ ใสถงพลาสตกสเหลอง

ก./วน เซลเซยส โดย ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร


ปรมาณ(

กโลกรม)



ม)สารเคมทใชในหองปฏบตการเชน Ethanol, Methanol, Phenol, Formalin และ Toluene เปนตน

บรรจใสขวดสารเคมหรอแกลลอนทบรรจสารเคมเดม

2,000 กก./ป

กระบวนการรไซเคล ส และตวทำาละลาย โดยบรษท แวกซ กาเบจ รไซเคล เซนเตอร จำากด

เหมาจาย 50,000 บาท/ป

ของเสยผลตภณฑทาง

ใสในขวดปดฝาใหสนท และ

18 ก

เผาทอณหภม 800-1,200 องศา

40



ปรมาณ(

กโลกรม)



ม)การแพทยทมปรอท(เทอรโมมเตอรชนดปรอท เครองวดความดนโลหตชนดปรอท และวสดอะมลกมในงานทนตกรรม เปนตน)

บรรจในถงพลาสตกสเหลอง

ก./20ป

เซลเซยส โดย ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร

ฟลมเอกซเรย ไมม

นำายาลางฟลม ไมม

ของเสยประเภทสารกมมนตรงส ระบ ..เทคนเซยม 99mไอโอดน 125ไอโอดน 131แทลเลยม 201ซมมาเรยม 153แกลเลยม 67 (Ga-67)

ใสถงพลาสตกสเหลอง

5 กก./เดอน

เกบขยะใหสลายตวอยางนอย 8 ครงชวต แลวสงกำาจดแบบเปนขยะไมตดเชอ

-

ของเสยอนตรายทเปนเครองมอ/อปกรณบรหารจดการ อำานวยความสะดวก และสาธารณปโภค



ปรมาณ(

กโลกรม)



ม)หลอดไฟ จดพกขยะ

หลอดไฟซงเปนถงขนาด 5 ลตร

260 หลอด/ป

เทศบาลนครขอนแกน

-

แบตเตอรแหง ใสถงพลาสตกใสเลกแลวรวมทงในถงพลาสตกสเหลอง

136 ชน/2 ป


-


ปรมาณ(

กโลกรม)

วธการกำาจด/สถานท/

ชอบรษทรบกำาจด


ม)กระปองสเปรย ใสถงพลาสตก

ใสเลกแลวรวมทงในถงพลาสตกสเหลอง

20/เดอน

สงศนยขยะรไซเคล คณะแพทยศาสตร

มลฝอยตดเชอของโรงพยาบาล

ใสถงพลาสตกสแดง

1,000 กก.

เผาทอณหภม 760-1,000oC โดย ห.จ.ก. ส.เรองโรจนสระบร และเทศบาลนครขอนแกน

12.50



ปรมาณ(

กโลกรม)



ม)มลฝอยไมตดเชอของโรงพยาบาล

ใสถงพลาสตกสดำา

3 คอนเทนเนอร


-

การจดการกบภาวะฉกเฉนภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ บท

เรยนการนำาแผนไปปฏบต

โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร ไดมการสำารวจและจดทำาแผนภาวะฉกเฉนทคาดวาจะเกดขนโดยแบงภาวะฉกเฉนโดยออกเปน 3 กลม จำานวน 13 แผน ดงน

1. แผนตอบโตภาวะฉกเฉนทเกดกบบคลากร เปน มภาวะฉกเฉน

1.1 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนโรคระบาด (ไขหวดใหญ, ไขหวดนก, อหวาตกโรค, คอตบ)

1.2 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนรองรบอบตเหตหม

1.3 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนหากมบคลากรเกดภาวะฉกเฉนทางการแพทย

1.4 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนอบตเหตจากสารเคม

1.5 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนขโมยเดก/ขโมยของในโรงพยาบาล

2. แผนตอบโตภาวะฉกเฉนทางดานสาธารณภย

2.1 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนรองรบจลาจล

2.2 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนอคคภย

2.3 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนรองรบภยพบตนำาทวม


2.4 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนไฟฟาดบ

3. แผนตอบโตภาวะฉกเฉนทางดานสาธารณปโภค

3.1 แผนตอบโตฉกเฉนภาวะฉกเฉนนำาประปาหยดไหล

3.2 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนเครองจกรขดของ

3.3 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนระบบสารสนเทศขดของ

3.4 แผนตอบโตภาวะฉกเฉนลฟตคาง/ตก

ทงน เบอรโทรแจงเหตฉกเฉนม 2 เบอร เบอรท 1 คอ 63456 หนวยรกษาความปลอดภย เบอรท 2 คอ 63000 เสยงตามสาย และจะมการจดประเภทภาวะฉกเฉนทมแผนการดำาเนนงานคลายกนไวในประเภทเดยวกนเพอมจำานวน code ส เพอใหงายตอการสอสารและดำาเนนการ พรอมทงมแผนในการฝกอบรม ฝกซอมเจาหนาทตามแผน และมการประเมนผลการฝกซอม ซงไดขณะนไดมการซอมแผนอคคภย 1 ครง สวนแผนอนๆกำาลงอยในระหวางการดำาเนนการ

ความปลอดภยจากอคคภยประเดนสำาคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการสำารวจความพรอม บท

เรยนจากการซอมแผน การปรบปรง มการจดทำาแผนการอบรมเชงปฏบตการปองกนอคคภยแกเจาหนาทและ

นกศกษา 2 ครง/ป และมการซอมแผนอพยพ 1 ครง/ป ป 2555 มการสำารวจและดำาเนนการตดตงปายบอกทางหนไฟ ระบบแจงเตอน

เพมเตมใหครอบคลมทกจดในโรงพยาบาล

เครองมอผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา จดทำาระบบบรหารเครองมอแพทย โดยใชโปรแกรม MAXIMO โดยนำา

โปรแกรมดงกลาวมา customized และ LEAN กระบวนการทำางานลดขนตอนในสวนการอนมตการซอมบำารง

จดจางบรษทรวบรวมขอมลเครองมอแพทยจดทำาแผนบำารงรกษาเครองมอทงระบบ ซงจะเสรจสนในเดอนตลาคม 2556ซงการดำาเนนการดงกลาวจะทำาใหสามารถประเมนวางแผนการจดหาเครองมอ


การบำารงรกษา อยางเปนระบบทงโรงพยาบาลไดดยงขน อยางไรกตามการประเมนความเพยงพอในปจจบน ทางคณะกรรมการศนยเครองมอแพทยไดมการสอบถามทางคณะกรรมการศนยเครองมอแพทย ไดมการสอบถามประเดนจากการทำางานพบวาเครองมอทยงไมเพยงพอไดแก1. เครอง hemodialysis ซงไดมการวางแผนจดหาเขาระบบการบรการ

สำาหรบผปวยโรคไตในอาคารใหมทกำาลงดำาเนนการกอสราง2. เครอง infusion pump วางแผนจดหาเครองใหเพยงพอกบการใชงาน

จดระบบการใชงานของเครองใหเหมาะกบลกษณะผปวย วางแผนการบำารงรกษาจากทไมมเครองใชงาน ป 2555 สามารถมเครองใชบรการไดทกรายตามขอบงช (ในเวลาราชการ)

3. เครอง Defibrillation มความเพยงพอในการใชงานโดยกำาหนด zoning ทตองมเครองดงกลาวในหอผปวยทมโอกาสเกดสง และระบบยมเครองมาใชงาน มระบบการตรวจสอบความพรอมใชงานทกเวร ตามคมอมาตรฐานของหนวยกชวต

แผนการจดหาเครองของโรงพยาบาลศรนครนทร 1. เครองมอจำาเพาะในภาควชาคลนก กำาหนดโดยภาควชา2. เครองมอใชงานบรการทวไปของโรงพยาบาล มนโยบายผานความเหนของ

ศนยเครองมอแพทย ซงจะมความเหนจากผใชงานทมขอมลขอดขอเสยของเครองมอประกอบการพจารณา เครองมอทไดมการกำาหนดรายละเอยดกลางเพอความเหมาะสมในการใชงานตามลกษณะงานไดแก

2.1 เครองชวยหายใจ2.2 เครอง Infusion pump2.3 เครอง Defibrillator 2.4 อปกรณใชงานกบผปวยวกฤต เชน self inflating bag,

reservoir

การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจำาเปนพรอมใช เนองจากเครองมอแพทยในโรงพยาบาลศรนครนทร มทมาจากภาควชาทาง

คลนก และจากโรงพยาบาลเอง ในสวนของศนยเครองมอแพทยทดำาเนนการโดยคณะกรรมการเครองมอแพทยดแลจะเปนเครองมอชวยชวตเพอบรการพนฐานทวไปในโรงพยาบาล ซงมการวางระบบการบรหารจดการดงน1. จดโครงการสรางการบรหารเครองมอแพทยของโรงพยาบาลศรนครนทร


ดงน1.1 ศนยบรการอปกรณการชวยหายใจ ไดดำาเนนการแบบครบวงจรของ

การดแลเครองมอดงน - สำารวจประเภทเครองชวยหายใจทวโรงพยาบาล- จดทำาระบบบำารงรกษา ตามระยะเวลาการใชงานของเครอง- จดทำางบประมาณการบำารงรกษา- จดทำาระบบการจดซออะไหลสนเปลอง กบเครองชวยหายใจ- วางแผนจดหาเครองชวยหายใจทดแทนตวอยางการวางแผนการบำารงรกษาเครองชวยหายใจ (เอกสารแนบ 1 ขอ file) นอกจากนนทางศนยบรการอปกรณการชวยหายใจกไดมการจดระบบบรการ self inflating bag (SIB) เนองจากการใหแตละหอผปวยดำาเนนการเอง อาจทำาใหมการสำารวจอปกรณดงกลาวมากหรอนอยเกนไป มการจดทำาแนวปฏบตการแลกการใชงาน และปองกนการเกดภาวะแทรกซอนจากความไมพรอมใชจากเครองมอดงกลาว ซงผลจาการดำาเนนการพบวา - อตราการใหบรการแลก SIB 13 ชดตอวน (4-27)- ดชนชวดการทำางาน

เปาหมาย (ครง)

มย-สค.55

กย-พย.55

ธค.-มค.56

จำานวนครงทไมม SIB ใหบรการ

0 2 0 1

ขอรองเรยนปญหาการใชงาน SIB

0 2 0 1

1.2 ศนยบรการออกซเจนแบบถง จากปญหาถงออกซเจนไมเพยงพอ สถานทเกบไมปลอดภย ทำาใหออกซเจนแบบถงไมพรอมใชในผปวยไดมการดำาเนนการดงน จดระบบรวมศนยกลางการบรหารถงออกซเจน จดระบบการแลกเปลยนถงออกซเจนทงในและนอกเวลา 5//*487 ลบราชการ ผลการดำาเนนงาน วเคราะหการใช


งานถงออกซเจนหมนเวยน ตอวน ดงน

ขนาดถง จำานวนทม เกบสำารองทหนวยงานกรณฉกเฉน

ยอดหมนเวยน

ผล

กลาง 83 46 24 ไมเพยงพอ 8 ถง

เลก 55 6 48 เพยงพอ- การแกไขปญหา ในถงขนาดกลาง โดยจดเวรลวงเวลา ไปบรรจและจด

ซอถงออกซเจนขนาดกลางเพม - จดทำาโครงการเครองผลตออกซเจนบรรจถง (อยในระหวางศกษา

ตนทน และนำาเสนอขออนมตโครงการ) เนองจากพบวาแนวโนมการใชออกซเจนบรรจถงมมากขน และการบรรจถงดงกลาวโรงพยาบาลตองพงพอบรษทเอกชนบรษทเดยวตองใชเจาหนาทของโรงพยาบาล ไปดำาเนนการบรรจขนสงเอง ดงตารางแสดงสถตการขนสงบรรจออกซเจนและคาใชจายในการบรรจ (ซงยงไมไดรวมคานำามนรถ คาลวงเวลา คาเสยโอกาสการทำางานของเวรเปลทไปดำาเนนการ) รายละเอยดตามเอกสารแนบ 2

1.3 หนวยบรการเครองมอแพทย ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ

1. จำานวนเครองมอทสำาคญของโรงพยาบาลศรนครนทร มดงรายการซอเครองมอ จำานวน (เครอง)

1. เครองชวยหายใจ *(New gen 133, Bird 69)

202

2. Infusion pump 6433. เครอง Defibrillator 504. เครอง Hemodialysis * 225. เครองวดความดนโลหต 1606. เครอง X-ray (x-ray 6, DSA 2,Port 7, Flu 2)

19

7. เครอง CT scan 38. เครอง MRI 2


จากการวเคราะหโดยหนวยงานทใชพบวา เครองมอทยงไมเพยงพอคอ เครอง hemodialysis ซงมแผนการจดหาเพมเตม ทจะบรการในอนาคตอนใกล ในอาคารสำาหรบผปวยโรคไตทกำาลงกอสราง2. การบรหารเครองมอตามแหลงทมาของเครองมอและการดแล

ระบบสาธารณปโภคระบบไฟฟาสำารอง (ความครอบคลม ระยะเวลาทสำารองได สมรรถนะของระบบ) มการทดสอบประจำาทกสปดาหและระบบสำารองไฟฟาซงสามารถสำารองไฟได 10

ชวโมง สามารถดำาเนนการไดครอบคลมทกอาคารของโรงพยาบาลศรนครนทร แผนการพฒนาและปรบปรงระบบสาธารณปโภค กอสรางโรงสบนำาเสยบรเวณแฟลตนพเกา กอสรางระบบทำานำารอนจากแผงโซ

ลาเซลล เปลยน chiller ใหมทดแทนตวเดม

สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพบทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย โรงพยาบาลไดสอสารไปยงผปฏบตในระดบหวหนางาน หวหนาหนวยงาน ผ

ตรวจการแผนกการพยาบาล และหวหนาหอผปวยในประเดนการสรางเสรมสขภาพเปนสวนหนงของงานประจำาโดยบทบาทหนาททสำาคญ ไดแก ผบรหารระดบสงเปนตวอยางการสรางเสรมสขภาพ และหวหนาหนวยงานมการปฏบตเปนตวอยาง และควรแผนกจกรรมเพอพฒนากระบวนการสรางเสรมสขภาพ ในหนวยงาน โดยแผนกจกรรมนนไดแก กจกรรมการเสรมพลงใหกลมบคคลเปาหมายและการจดสงแวดลอม เพอเออตอสขภาพ เพอใหบคลากรไดเรยนรกฎบตร Ottawa charter ผานกระบวนการเสนอโครงการ

จดใหมสถานทออกกำาลงกายตามจดตางๆ ไดแก หองออกกำาลงกาย (Fitness) 2 แหง สถานทสำาหรบออกกำาลงกายแบบ Aerobic dance 1 แหง ทงน ผบรหารระดบสงไดทำาเปนตวอยางในการสรางเสรมสขภาพโดยเขารวมวงมาราธอนนานาชาตซงจดเปนประจำาทกป โดยมหาวทยาลยขอนแกน และในงานวงมนมาราธอนของคณะแพทยศาสตร ในงานวนศรนครนทรของทกป

สนบสนนงบประมาณใหแตละหนวยงานจดกจกรรมสรางเสรมสขภาพของบคลากรในหนวยงานตนเอง โดยบคลากรทเปนกลมสนบสนนททำางานในสภาพแวดลอมทเปนสำานกงาน (office workers) จะเนนในเรองการบรหารรางกาย สวนบคลากรในกลมการรกษาพยาบาลจะเนนดานการสรางเสรมสข


ภาพดานจตใจ และการจดหาอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคลทเหมาะสมสามารถปองกนโรคตดตอทสำาคญไดแก ไขหวดใหญ โรคไวรสตบอกเสบชนดบ ไวรสเอดส

การพฒนาดานจตใจและสรางความสมพนธ ฝายกจการพเศษและวเทศสมพนธ ไดจดกจกรรม เชน การเวยนเทยน/ฟงธรรมในวนสำาคญทางศาสนา โครงการพฒนาจต กจกรรมวนมอบรกดวยธรรม การจดแขงกฬาบคลากร การจดงานวนสงกรานต งาน Sport night ซงทำาใหบคลากรรจกกนมากขน

รานอาหารทกแหงตองมรายการอาหารเพอสขภาพอยางนอย 2 รายการตอราน ปาย แคลอรอาหารตดแสดงหนารานคา

เขตปลอดบหร มาตรการในระดบคณะแพทยศาสตร สงเขารบบรการทคลนกอดบหร โดยมเครองหมายเขตปลอดบหรและมขอความ "หามสบบหร ฝาฝนม”โทษปรบ 2,000 บาท

สภาพแวดลอมของบคลากร โดยจดบรรยากาศของการทำางานทปลอดภย สะอาด โดยใชหลกของการปองกนการตดเชอ การกำาจดขยะสารเคมทถกตองตามมาตรฐาน มการจดเกบบำารงรกษาเครองมออยางสมำาเสมอ และมการซอมแผนอคคภยอยางสมำาเสมอ การจดวางสงของ ทเออตอการหยบจบไดสะดวก ไมเกดการบาดเจบ มอปกรณชวยในการยก หรอเคลอนยายผปวย หอผปวยมอากาศถายเทสะดวก อณหภมอากาศพอเหมาะ แสงสวางเพยงพอตอการทำางาน มสถานท ออกกำาลงกาย และสงอำานวยความสะดวกในการออกกำาลงกาย

สงแวดลอมเพอสรางเสรมสขภาพ โดยการจดบรรยากาศในหอผปวย โดยนำาธรรมชาต เชน ตนไม ใบไม ดอกไม เขามาตกแตงภายในหอผปวยใหสวยงามมบรรยากาศทผอนคลาย คลายบาน นำาสมนไพรธรรมชาตเขามาใชในหอผปวย เชน การตมนำาใบเตย ขง มะกรด ผลไมรสเปรยวเพอลดอาการคลนไส และเพมการหลงของนำาลายในผปวยทมอาการคอแหง จดตกแตงดวยรปภาพทผอนคลาย อบอน และใหกำาลงใจ จดหอผปวยใหสะอาด สดชน มการนำาเทป เครองเลน CD เพอบรการใหแกผปวยเพอฟงเพลง ขาว ธรรมะ หรออนๆ ตามทผปวยตองการ มหนงสอ รปภาพ ใหบรการแกผปวยและญาต ทงนเพอสงเสรมใหผปวยไดสมผสโดยประสาททง 5 คอ กลน การเหน รบรส สมผส และการไดยน

การจดสงแวดลอมเพอการดแลทวไป ทการดแลทมคณภาพ โดยคำานงถงความ


เปนบคคล ความมศกดศรของผปวย โดยจดสวนบรการทเปนสวนตว มระยะหางของเตยงพอเหมาะ มหองใหคำาปรกษาเพอใหขอมล การรวมคดและตดสนใจกรณทผปวยเขาสระยะสดทาย มทมสขภาพทปฏบตตามมาตรฐานการพยาบาล มการเตรยมความพรอมในภาวะฉกเฉน เชน ระบบการตามทม CPR การจดรถทมอปกรณชวยฟ นคนชพทพรอมใชงานเสมอมเอกสาร แผนพบ คมอ ทจะสามารถจดสอน แสดงใหเกดการเรยนรในการปฏบตตว

การพทกษสงแวดลอมบทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย คณะแพทยศาสตรไดมการศกษาดงานการบรหารจดการขยะตดเชอ และเตาเผา

ขยะตดเชอเพอใหเกดความมนใจวาทางบรษทททางคณะแพทยศาสตรไดทำาการวางจางขนขยะตดเชอ ไดนำาขยะตดเชอไปดำาเนนการกำาจดโดยวธการเผาจรง และถกตองตามมาตรฐานการกำาจดขยะตดเชอ

ผลการพฒนาทสำาคญ:



38. โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ

3.0 มการปรบปรงสวมใหเปนไปตามมาตรฐานสวมระดบประเทศ (HAS)

39. การกำากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

3.0 ตรวจประเมนความเสยงและตรวจวดสงแวดลอมใหครบทกหนวยงาน

40. การจดการกบวสดและของเสยอนตราย

3.5 มการสรางโรงพกขยะสารเคมเสอมสภาพทไดมาตรฐาน และขอความรวมมอจากหนวยงานและหองปฏบตการทใชสารเคมในการจดสงสารเคมเสอมภาพ

41. การจดทำาแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

3.0 ใหบคลากรไดรบการฝกอบรมเพมขนรอยละ 10 ตอป จนครบรอยละ 100




42. เครองมอ 3.043. ระบบสาธารณปโภค 3.0 มแผนบำารงรกษาเชงปองกนของระบบ

สาธารณปโภคทงระบบ44. สงแวดลอมเพอการ

สรางเสรมสขภาพ3.5 มการคงและเพมพนทสเขยวภายในคณะ

แพทยศาสตร45. การพทกษสง

แวดลอม3.5 มการคดแยกขยะ ณ แหลงกำาเนดถก

ตองรอยละ 90 และมการนำาขยะเขาสกระบวนการรไซเคลมากทสด

ดแลและเฝาระวงระบบนำาทงทผานระบบบำาบดนำาเสยใหผานมาตรฐานทกพารามเตอร และทกเดอน

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: ปลอดภย ประสทธภาพขอมล/ตวชวด เปา

หมาย2556 2557 255

82559 (ม.ค.-กค.)

อตราการตดเชอ VAP/1000 vent day

<12 ครง

9.69 7.56 8.56 6.28

อตราการตดเชอ CAUTI/1000 cath day

<3 ครง*

2.74 1.94 2.53 2.96

อตราการตดเชอ CLABSI/1000 central line

<3 ครง 1.40 1.45 1.47 1.57

อตราการตดเชอ SSI (แผลสะอาด)

<0.6 ครง

0.18 0.25 0.21 0.45

MDR incidence (ครง/1000 วนนอน)

<1 0.66 1.0 0.49 1.25

MRSA incidence (ครง/1000 วนนอน)

<0.4 0.16 0.08 0.06 0.07

อตราการลางมอถกตองตามขนตอน

>80% 94.55 NA 82.6 84.44


บรบท: โรงพยาบาลระดบตตยภม ขนาด 1100 เตยง มศกยภาพในการดแลรกษาผปวยในระดบสากล อกทงเปนศนยกลาการเรยนการสอนแพทยและนกศกษาศนยวทยาศาสตรสขภาพของประเทศ ใหการบรการผปวยทมความเสยงตอการตดเชอ : การใหการดแลผปวยทไดรบการผาตดทซบซอนและตองการการดแลทยาวนาน ผปวยมะเรง ผปวยวกฤตทตองใชเครองชวยหายใจ หรอคาสายสวนทางหลอดเลอดและสายสวนปสสาวะนานๆ ความรนแรงของผปวย และโอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน: เปนผปวยทถกสงตอมาจากโรงพยาบาลตางๆ ในเขตภาคตะวนออกเฉยงเหนอ และประเทศเพอนบาน ซงมความรนแรงและซบซอนกวาโรงพยาบาลทวไป การตดเชอสำาคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล: VAP, SSI, CAUTI, CLABSI ปองกน MRSA, MDRO, CRE VRE และ CoRO

จำานวน ICN และการศกษาอบรม: โรงพยาบาลมพยาบาลควบคมการตด

เชอ 5 คน (ผานการศกษาอบรมเฉพาะทาง 4 คน โดยอบรมเฉพาะทาง 4 เดอน 2 คน และ 2 สปดาห 2 คน )

มคณะกรรมการ ICC จำานวน 21 คน ประกอบดวยแพทยทกสาขา นก

ระบาดวทยา งานจายกลาง งานพำฒนาคณภาพและพยาบาลควบคมการตดเชอ

มคณะทำางาน ICWN ครอบคลมทกหอผปวยและหองตรวจ จำานวน 178 คน

ไดรบการฝกอบรมภายในโรงพยาบาลเปนประจำาทกป

กระบวนการ:การออกแบบระบบวตถประสงคและกลยทธของงาน ICโรงพยาบาลมวตถประสงคในการดำาเนนงาน คอ เพอลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล โดยกำาหนดใหการบรการทมความเสยงสำาคญเปนจดเนนในการตดตามกำากบใหลดลงตำากวาเกณฑทกำาหนดไว โดยเนนในทกจดบรการทมความเสยงตอการตดเชอสง รวมทงการปองกนการระบาดของเชอกอโรคและเชอดอยา


MRSA/ MDRO/ CRE/VRE และ CoRO ในโรงพยาบาล โดยใชกลยทธ คอ 1) การตามรอยการตดเชอในตำาแหนงทสำาคญ การเยยมระบบสงแวดลอมและกำากบตดตามในระบบการปองกน ควบคมการตดเชอ 2) การสรางเครอขายการเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอใหมความเขมแขงและครอบคลม และ 3) สงเสรมสนบสนนดานความร และทรพยากรในการดำาเนนการดานการเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอทเหมาะสมและเพยงพอในทกหนวยงาน 4) การเสรมพลงและแรงจงใจในการพฒนางานคณภาพดานการปองกนและควบคมการตดเชอในบคลากรทกระดบเพอใหเกดความยงยนการตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม ปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ (Ventilator Associated

Pneumonia : VAP) ตำาแหนงระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ (Catheter Associated Urinary tract Infection: Ca UTI) ตำาแหนงกระแสเลอดทสมพนธกบการใสสายสวนหลอดเลอดกลางใหญ (Central Line-Associated Bloodstream Infection ; CLABSI) และตำาแหนงแผลผาตด (SSI) การแพรกระจายของเชอดอยาและการประเมนการปฏบตตามมาตรการทกำาหนด

บทเรยนการนำา scientific evidence มาใชในงาน IC การดำาเนนการปองกนและควบคมการตดเชอในตำาแหนงทสำาคญ ไดแก

VAP, CaUTI, CLABSI และ SSI การกำาหนดมาตรการในการปองกนการตดเชอ (Bundles) ยงอยบนพนฐานของความรทางวทยาศาสตรหรอหลกฐานเชงประจกษ (Evidences base) เชน การปฏบตตามมาตรฐาน CDC ในการดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจ โดยเนนการปฏบตตาม VAP Bundles ทำาใหการตดเชอ VAP อยในระดบเกณฑทกำาหนด คอตำากวา 12 ครง/1,000 วนใสอปกรณ คอ 9.69, 7.56 8.56 และ 6.28/1000 วนใสอปกรณ ในป 2556, 2557 2558 และ 2559 ตามลำาดบแตอยางไรกตามการตดเชอ VAP ยงตองพฒนาเพอลดการตดเชอใหตำาทสดเมอเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลระดบเดยวกน ในสวนการปองกนการตดเชอในตำาแหนง CRBSI ไดนำามาตรการ Bundle BSI เนนการใช maximum barier การใช chlohexidine in alcohol ทำาความสะอาดผวหนงกอนแทงเสน ทำาใหอตราการตดเชอ CRBSI อยในเกณฑทกำาหนดไว และการใช SSI


Bundle เพอปองกนการตดเชอแผลผาตดยงเนนมาตรการปฏบตทกขออยางตอเนอง

การดำาเนนการควบคมการแพรกระจายของเชอดอยา ซงพบวามจำานวนเพมมากขน อกทงพบเชอดอกลมใหมทมความรนแรงมากขน ไดแก เชอดอยา CRE VRE และ CoRO มการกำาหนดมาตรการและคมอการปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอดอยาตามมาตรฐาน CDC และชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย รวมทงการจดกจกรรมแลกเปลยนเรยนร (KM) และการจดประชมวชาการใหแกบคลากรทงในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลในเขตภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

บทเรยนในการขยายพนทงาน IC .ใหครอบคลมพนทตางๆ ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลครอบคลม 56 หอผ

ปวยและทกหองตรวจ หองปฏบตการเวชศาสตรชนสตรและงานทนตกรรม รวมทงหนวยงานพเศษตางๆ ไดแก หนวยไตและไตเทยม ศนยเลซค ศนยสขภาพชมชน (PCU) หนวยกายภาพบำาบด ซงในการดำาเนนการ เพอใหบคลากรทกหนวยงานทราบถงระบบหรอแนวทางการปองกนและควบคมการตดเชออยางทวถงและปฏบตตามแนวทางทเปนมาตรฐานเดยวกน ไดดำาเนนการโดยใหความรอบรมแนวทางการปฏบตในการปองกนและควบคมการตดเชอในบคลากรทกระดบทเกยวของทกป รวมทงยงมการประสานงาน แจงแนวทางมาตรการตาง ๆ ในการปองกนและควบคมการตดเชอใหกบหอผปวย/หนวยงาน รวมทงภาควชาตางๆ

บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย

ระบบงานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลเปนสวนหนงของระบบการพฒนาคณภาพ และความปลอดภยขององคกร มการกำาหนดให SIMPLE เปนทศทางสำาคญในการพฒนาคณภาพและความปลอดภย ของโรงพยาบาล ในกระบวนการทำางานมการเชอมประสานกบคณะกรรมการบรหารความเสยง (Risk) และคณะกรรมการสขภาพ ความปลอดภย และสงแวดลอม (SHE) ทมประสานงานคณภาพโรงพยาบาล (QMT) และ ทมนำาทางคลนก (CLT) ทมนำา


บรการ (SLT) โดยรวมเปนคณะกรรมการและประสานขอมลในสวนทเกยวของเพอการบรหารจดการในระดบองคกรใหมประสทธภาพ เชน การเยยมสำารวจภายในของ IC Risk SHE และ งานพฒนาคณภาพ เพอใหไดปญหาทนำาสการแกไขปญหาในเชงระบบรวมกน

ระบบงานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลรวมกบหนวยงานดานโครงสรางกายภาพ และความปลอดภย ในประเดนเรอง การจดการขยะ สงแวดลอม และความสะอาดของอาคารสถานท โดยมการเยยมสำารวจเชงระบบทกสปดาหตอเนองในเดอนพฤษภาคม-กรกฎาคม 2559 สงผลใหมการปรบกระบวนการบรหารจดการระบบขยะและผาเป อนในโรงพยาบาล

บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทสำาคญ ตดตามประเมนผลการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

จะดำาเนนการในทกหนวยงานอยางตอเนอง โดยดำาเนนการ ดงน การตดตามประเมนผลโดยพยาบาลควบคมการตดเชอทกครงทเฝาระวง

การตดเชอในหอผปวยในแผนก/หอผปวยทรบผดชอบและการเยยมสำารวจของนกวชาการสาธารณสข พบวาบคลากรบางสวนในหอผปวยยงมการปฏบตตามมาตรการการปองกนและควบคมการตดเชอไดไมครบถวน ไดแก การลางมอ การใสอปกรณปองกนรางกาย การทำาความสะอาดสงแวดลอม การจดการขยะและผาเป อน จงไดมการรายงานผลการเยยมสำารวจ มการจดการฝกอบรมบคลากรทกระดบ ทงในระดบแผนกการพยาบาลและโรงพยาบาล มการมอบหมายหนวยงานใหมการประเมนการปฏบตตามมาตรการ Standard Precautions การอบรมดานการเฝาระวงและควบคมการตดเชอใหกบบคลากร พบวา บคลากรมความรเพมมากขน 14.58% และอตราการตดเชอในโรงพยาบาลในตำาแหนงทสำาคญอยตำากวาเกณฑดชนชวด แตอยางไรกตาม ยงพบอตราการตดเชอเดอยามแนวโนมเพมมากขนและพบเชอดอยาระดบรนแรง ไดแก CoRO CRE VRE จงไดมการทบทวนแนวปฏบตใหไดตามมาตรฐานและเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาลและจดอบรมใหความรแกบคลากรทเกยวของ นำาแนวทางสการปฏบตครอบคลมทกพนท อยระหวางการควบคมและตดตามผลการปฏบต

การประเมนผลการลางมอในป 2556 พบวาผลการประเมนถกตองรอยละ 94.55 แตยงไมมการประเมนครบ 5 moments ตาม WHO จงไดมการปรบปรงแบบประเมนการลางมอใหสอดคลองกบ WHO และประเมนการลาง


มอในทกหนวยงาน ซงพบวาผลการประเมนการลางมอถกตองครบ 5 moments รอยละ 76.70 ในป 2558 จงมการรณรงคการลางมอทงองคกรโดยการจดกจกรรมเดนรณรงคในทกหอผปวย/หนวยงาน การใชสอประชาสมพนธ การสนบสนนใหมการดำาเนนการเปนโครงการพฒนางาน และแลกเปลยนเรยนรกจกรรมคณภาพ ซงไดรบการสนบสนนกจกรรมจากผบรหารองคกร ผลการประเมนการลางมอหลงการจดกจกรรมเพมขนเปน 82.60 และในป 2559 มการดำาเนนการอยางตอเนอง มการประกวดและมอบรางวลหนวยงานลางมอดเดน และผลประเมนการลางมอภาพรวมรอยละ 84.44 แตพบวามการลางมอถกตองรอยละ 65.26 จงจำาเปนตองมการรณรงคและการจดกจกรรมอยางตอเนอง

การจดการและทรพยากรการตดสนใจทสำาคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมน

ผลระบบ IC คณะกรรมการ ICC เปนผกำาหนดนโยบาย มาตรการ วางแผนและตดตาม

ประเมนผลการดำาเนนงาน และประชมทบทวนขอมลการตดเชอในโรงพยาบาลอยางสมำาเสมอ และคณะทำางาน ICWN ทำาหนาทประเมนการปฏบตตามมาตรการอยางตอเนอง และประสานขอมลอยางสมำาเสมอ ซงคณะกรรมการมวาระการประชมทก 3 เดอน เพอทบทวนแนวทางทปฏบต หรอหากมกรณเรงดวนกสามารถประชมไดทนทตามเหตการณ

จดเนนในการทำางานของ ICN ในแตละป ใน 3 ปทผานมา ไดมจดเนนในการแกไขปญหาการปฏบตใหไดตามมาตรฐานและพฒนาระบบ

การปองกนและควบคมการตดเชอ ใหครอบคลมทกหนวยงาน โดยในป พ.ศ. 2557 – 2559 มจดเนนดงน

- การลดการตดเชอในตำาแหนงทเปนปญหาสำาคญในโรงพยาบาล ไดแก VAP, CLABSI, CaUTI, SSI และเชอดอยา

- การกำากบตดตามการประเมนตามมาตรฐานการปองกนการตดเชอ- ฝกอบรม สงเสรมและสนบสนนใหบคลากรและนกศกษาแพทย มความร

เจตคต และพฤตกรรมดานการปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล


บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจำาเปนสำาหรบระบบ IC การผลดเปลยนหมนเวยนกรรมการ ICWN บอยและบางหอผปวย ICWN

ขาดความรและประสบการณเนองจากยงไมไดรบการอบรมและการสงตอขอมลทำาใหการดำาเนนการเฝาระวง ควบคมการตดเชอในหอผปวยขาดความตอเนองและขาดประสทธภาพในการดำาเนนงาน จงไดมการทบทวนและกำาหนดนโยบายใหคณะกรรมการ ICWN ในแตละหอผปวยมวาระการดำาเนนงานอยางนอย 2 ป และยงคงคณะกรรมการเดมอยางนอย 1 คน เมอครบวาระ และแตในปจจบนกยงพบปญหาทไมสามารถปฏบตตามนโยบายไดเนองดวยขอจำากดดานอตรากำาลง จงจำาเปนตองมการจดอบรมเพอเพมศกยภาพ ICWN เรองการเฝาระวงการตดเชอในทกๆป ซงตองรอระยะเวลา รวมทงการพฒนาศกยภาพ ICWN ตองใชเวลาและประสบการณ จากการประเมนประสทธภาพการรายงานขอมลการเฝาระวงการตดเชอ ป 2558 จากการสำารวจความชกพบวามประสทธภาพในการเฝาระวงการตดเชอ รอยละ 69.44 (ตวชวดมากกวารอยละ 80) ไดมการรายงานขอมลยอนกลบใหหอผปวยรบทราบ และมการจดอบรมเพมศกยภาพ ICWN ในเรองการเฝาระวงและรายงานการตดเชอการตดเชอ รวมทงการใหคำาปรกษาและการสอนเฉพาะราย

อตราสวน ICN ตอจำานวนผปวยไมเพยงพอ(เดม ICN 2 คน: ผปวย 1000 ราย) ทำาใหไดรบการพจารณาจดสรร ICN เพม 3 อตรา และเพมตำาแหนงนกวชาการสาธารณสข 1 อตรา แตจำาเปนตองไดรบการพฒนาองคความรตามมาตรฐานทสภาการพยาบาลกำาหนดรวมทงใชเวลาในการสงสมประสบการณ

มจำานวนผปวยตดเชอดอยาเพมขน มการใชทรพยากรเพอการบรหารจดการเพมมากขน ทำาใหทรพยากรทมอยเดมไมเพยงพอ เชน เสอคลมแขนยาว จงไดมการประชมทบทวนรวมกบงานแมบาน มการดำาเนนการจดซอ ตดเยบ และปรบปรงรปแบบใหมความเหมาะสมกบการใชงาน การจดซอเสอคลมชนดใชแลวทงสำารองในชวงขาดแคลน รวมทงพฒนาระบบการสอสารการรายงานขอมลการตดเชอใหผเกยวของรบทราบ เพอใหมการจดสรรทรพยากรอยางเหมาะสม

พบเชอดอยาชนดใหมทมความรนแรงมากขน เสยงตอการแพรกระจายเชอ จงจำาเปนตองมการใชอปกรณเฉพาะราย และลดการนำากลบมาใชซำา ไดแก แกวนำา แกวยา อาหารกลอง นำาดมเฉพาะราย ไดมการประสานงานผเกยวของ


จดหาอปกรณใหเพยงพอและเหมาะสม การจดเตรยมหองแยกโรคความดนลบ (Negative pressure Room)

รองรบการดแลรกษาผปวยในระบบทางเดนหายใจ ไดแก วณโรค โรคอบตใหม อบตซำา ใหมอยางเหมาะสมและเพยงพอในหอผปวย จำานวน 23 หองแยก และ 1 หองตรวจ โดยกำาหนดแนวทางปฏบตในการใชหองแยกใหมประสทธภาพและสามารถบรหารจดการหองแยกใหเกดการใชงานไดอยางคมคา แตยงพบปญหาหองแยกโรคชำารด ไมสามารถใชงานได ตองมการพฒนาการบำารงรกษาอปกรณและระบบภายในหองแยก เพอใหมการเตรยมความพรอมในการใชงานไดอยางปลอดภยและตรงตามวตถประสงคทโรงพยาบาลกำาหนดไว และอยในแผนการปรบปรงของคณะผบรหาร

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC จดทำาแหลงขอมลดานวชาการตางเพอเผยแพรประชาสมพนธงานดานการ

ปองกนและควบคมการตดเชอ คมอและระเบยบปฏบต ใหกบบคลากรทกระดบในคณะแพทยศาสตร ในระบบสารสนเทศ

มระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล ทสนบสนนขอมลของผปวย ผลการเพาะเชอ ทสามารถเชอมโยงขอมลดานการรกษาพยาบาล ทำาใหเกดประสทธภาพในการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล รวมทงมระบบการกระตนเตอน (Alert) เมอพบการตดเชอดอยารนแรงทตองมการเฝาระวงและควบคมพเศษใหบคลากรทเกยวของสามารถรบทราบขอมลเพอใหเกดการบรหารจดการทมประสทธภาพและรวดเรว

พฒนาระบบ Targeted Surveillance Program เพอใชในกระบวนการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลดานการบนทกและสงขอมลททำาให การรายงานมความถกตองชดเจนมากขน และตอบสนองตอนโยบาย Lean management ในการเกบรวบรวมขอมลและการรายงานการตดเชอทเปนปจจบน ของโรงพยาบาล และมการเผยแพรขอมลวชาการดานการเฝาระวงและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล คมอ แนวปฏบตและแบบประเมนการปฏบต ใหบคลากรทเกยวของสามารถเขาถงขอมลไดงายขนรวมทงสามารถรบทราบขอมลการตดเชอในสวนทเกยวของในแตละหนวยงานทอยในความรบผดชอบ สามารถบรหารจดการแกไขปญหาการตดเชอไดอยางรวดเรว

บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC คณะกรรมการ ICC และหนวยควบคมการตดเชอดำาเนนการอบรมเชงปฏบต


การ ความรใหแกบคลากรทกระดบเปนประจำาทกป ซงผลการทดสอบความรหลงการอบรมเพมขน รอยละ 14.58 และผลการประเมนความพงพอใจในการอบรมอยในระดบด - ดมาก รอยละ 97.2 อยางไรกตามพบวาการฝกอบรมยงไมครอบคลมบคลากรทกคนจงไดสนบสนนใหแตละหนวยงาน/แผนกการพยาบาลมการจดการฝกอบรมใหบคลากรในหนวยงาน นอกจากนมการปรบแนวทางการการฝกอบรมใหมความเฉพาะเจาะจงกบหนวยงานเปาหมาย ทพบวาการตดเชอสงในแตละตำาแหนงการตดเชอทสำาคญ

มการปฐมนเทศแพทย บคลากรใหมทกระดบ และจากประชมทบทวนและเยยมสำารวจหนวยงานพบวา กลมนกศกษาแพทย พยาบาลและผชวยพยาบาลมการปฏบตไมถกตองตามมาตรการการเฝาระวงและควบคมการตดเชอไดมการฝกอบรมมการปฐมนเทศใหแกนกศกษากอนขนฝกปฏบตงานและมการมอบหมายใหหอผปวยกำากบตดตามการปฏบต

สนบสนนใหบคลากรเขารวมประชมวชาการและนำาเสนอผลงานในการประชมวชาการปองกนและควบคมการตดเชอระดบชาตทกป มการแลกเปลยนเรยนรและนำาขอมลความร โครงการพฒนางานทไดรบการนำาเสนอจากการเขารวมประชม มาพฒนางานดานการเฝาระวงและควบคมการตดเชอในหนวยงานตนเอง

บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC ใหขอมลแกผปวย/ ชมชน เพอลดความเสยงในการตดเชอและปองกนการ

แพรกระจายเชอโดยดำาเนนการรวมมอกบศนยสขภาพชมชนในความรบผดชอบของโรงพยาบาล หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ และหนวยสขศกษา งานเวชกรรมสงคมในการจดกจกรรมใหความร จดแผนพบความรเผยแพรแกครอบครวและชมชน คร อาจารยโรงเรยนในเขตความรบผดชอบของโรงพยาบาลศรนครนทร รวมทงนกศกษา มหาวทยาลยขอนแกน เชน โรคไขหวดใหญสายพนธใหม โรคเอดส โรคไขเลอดออก โรควณโรค โรคไวรสตบอกเสบบ เปนตน

จดกจกรรมรณรงคการลางมอใหถกตองใหแก ญาตผปวยและผรบบรการในวนพยาบาลสากล วนศรนครนทร และจดสปดาหการรณรงคการลางมอในเดอน สงหาคม 2558


รวมกบหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ควบคมกำากบและสมตรวจการปนเปอนของอาหารในรานอาหารและผสมผส

การปองกนการตดเชอผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทสำาคญและการปรบปรงทเกดขน

1.1) การใช Standard precautions และ isolation precautions 1) ไดมการกำาหนดมาตรการปฏบตตาม Standard precautions ในการ

ปองกนการแพรกระจายเชอในทกหนวยงาน 2) การกำาหนดแนวทางปฏบตทชดเจน ทงการแยกผปวย จดทำาปาย

ประชาสมพนธและสอสารใหกบบคลากรในทม สหสาขาวชาชพ ไดเขาใจตรงกนและลดความเสยงตอการละเมดสทธของผปวย ไดแก Contact precautions, Airborne precautions และ Droplet precautions รวมทงมการกำาหนดการแจงและรายงานผบงคบบญชาเมอเกดการละเมดการปฏบต

3) การจดการฝกอบรมและฝกปฏบตการใช Standard precautions ใหกบบคลากรใหมและบคลากรเกาเปนประจำา

ทกป โดยเนนการฝกปฏบตการลางมอ การใสเครองปองกนอนตรายสวนบคคล (PPE) การจดการขยะของมคม ซงผลการประเมนการฝกอบรมในระดบด-ดมากทกกลมบคลากร และมการสมประเมนการปฏบตตาม Standard precautions โดยนกวชาการสาธารณสข ซงจากการสมประเมนในเดอน พฤษภาคม-กรกฎาคม 2559 จำานวน 16 หนวยงาน อยระหวางการสรปการประเมนการปฏบต

การประเมนการลางมอในป 2558 และ ป 2559 พบวา มการลางมอถกตอง 82.60 และ 84.44 ตามลำาดบ

(1.2) การทำาความสะอาด การทำาลายเชอ และการทำาใหปราศจากเชอ

- คณะกรรมการ ICC กำาหนดแนวทางการปฏบตในการลางทำาความสะอาดอปกรณการแพทยทผานการใชในหนวยงาน โดยงานจายกลางเปนศนยกลางการดำาเนนการ โดยมการควบคมการปฏบตในการรบ-แลกอปกรณทสะอาด ไมปนเป อนกบอปกรณสกปรก ซงสามารถดำาเนนการไดถกตองตามมาตรฐานทกหนวยงาน และ มโครงการพฒนา


ระบบการทำาลายเชอและทำาใหปราศจากเชอในหนวยงานเฉพาะ ไดแก หองผาตด แผนกผปวยระยะวกฤต งานทนตกรรม และภาควชาวสญญวทยา ใหปฏบตการเปนแนวทางเดยวกน

- รวมกบงานจายกลางในการจดประเภทอปกรณ (Critical, Semi-critical, non critical) เพอใหปฏบตการทำาลายเชอและทำาใหปราศจากเชออยางถกตองและสามารถควบคมคณภาพการทำาใหปราศจากเชอ ซงผานเกณฑชวดคณภาพทงเชงกล เชงเคม และเชงชวภาพ นอกจากนน ยงไดดำาเนนการกำาหนดแนวทางในการทำาความสะอาดอปกรณทางการแพทยทปนเป อนในงานจายกลาง เพอลดความเสยงในการแพรกระจายเชอ ในบคลากรแลสงแวดลอม

- กจกรรมตรวจเยยมภายในรวมกบคณะกรรมการบรหารความเสยง สำานกงานอาชวอนามยและความปลอดภย งานพฒนาคณภาพ ไดกำาหนดเกณฑการทำาลายเชอและทำาใหปราศจากเชอ เปนกจกรรมทตองตรวจสอบทกหนวยงาน ซงผลการดำาเนนการทกหนวยงานสามารถปฏบตไดอยางถกตอง ตามมาตรฐาน

(1.3) การจดการ ( สมผส จดเกบ กำาจด ) กบสงทปนเป อนเชอโรค - ระบบการจดการขยะ ผาเป อนและสารนำาปนเป อนเชอโรคทประกาศใช

และบคลากรถอปฏบตเปนมาตรฐานเดยวกน จากการตดตามประเมนผลการปฏบตในทกหนวยงานในป2557-2559 พบวา มการจดการขยะไดถกตองรอยละ 99.93,99.92 และ 99.93 ตามลำาดบ

- สวนการกำาจดนำาเสยและนำาทงของโรงพยาบาลไดมการควบคมแนวทางการปฏบตตามมาตรฐานการปองกน การแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล โดยตรวจสอบคณภาพนำาทงทกเดอนตามเกณฑพารามเตอรผลตรวจสอบวเคราะหตามเกณฑพารามเตอรโดยสำานกงานอาชวะ

อนามยและความปลอดภย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกนในป 2557-2559 ดงน

ป2557 คา pH,BOD,SS,TSS,TDS,S2- ,TKN,FOG, Residual Cl2 ,DO,Total Coliform Bacteria และ fecal Coliform Bacteria ผานมาตรฐานรอย


ละ 100,100,100,66.67,100,100,91.67,100,100,100,100 และ 91.67 ตามลำาดบ

ป2558 คา pH,BOD,SS,TSS,TDS,S2- ,TKN,FOG, Residual Cl2 ,DO,Total Coliform Bacteria และ fecal Coliform Bacteria ผานมาตรฐานรอยละ 83.33,91.67,100,75.00,100,100,91.67,100,100,91.67

,100 และ 91.67 ตามลำาดบ ป2559(ม.ค.-พ.ค.) คา pH,BOD,SS,TSS,TDS,S2-

,TKN,FOG, Residual Cl2 ,DO,Total Coliform Bacteria และ fecal Coliform Bacteria ผานมาตรฐานรอยละ 100,60.00,100,40.00,100,100,100,91.67, 100,100,100,80.00 และ 80.00 ตามลำาดบ

จากผลการตรวจสอบป2559 พบคา TSS ผานเกณฑมาตรฐานเพยง รอยละ 40.00 จากการวเคราะหสาเหตจากจดพกนำาเสยและจดนำาเสยเขาสระบบบำาบดมคาไมผานเกณฑมาตรฐานการระบายนำาทงจากอาคารประเภท ก สาเหตอาจมาจากเปนชวงฤดฝนทมการชะลางหนาดนลงสระบบบำาบดนำาเสยอาจมาจากจอกแหนทมอยในระบบบำาบดนำาเสย ทงนกองอาคาร มหาวทยาลยขอนแกนไดแกปญหา แลวโดยมการขดลอกจอกแหนออกจากระบบบำาบดเสยเปนประจำาทกเดอน (1.4) การสงเสรมการลางมอและสขอนามยของบคคล

- ดำาเนนการสงเสรมรณรงคการลางมอในบคลากรทกระดบและในทกหนวยงานอยางตอเนอง ทงการใหความร ฝกปฏบต และจดหาอปกรณใหเพยงพอและเขาถงไดงาย เชน จดเตรยมนำายา Alcohol hand rub ใหเพยงพอบคลากรเขาถงไดงาย จดหา Automatic Alcohol spray และกอกนำาไรสมผส รวมทงจดทำาโปสเตอรรณรงคการลางมอ

- ในแตละหอผปวยกระตนใหลางมออยางถกตองและครบถวน จดทำาเปนโครงการพฒนางานรณรงคการลางมอในแตละหอผปวย มการตดตามประเมนผลและรณรงคการลางมออยางตอเนอง

บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดลอม(2.1) การจดโครงการสราง การระบายอากาศ และบำารงรกษาอาคารสถานท


เพอปองกนการแพรกระจายสงปนเป อนและเชอโรค

- มการดำาเนนการปรบปรงระบบระบายอากาศในหองแยกของหอผปวยเพอปองกนการแพรกระจายเชอโรคตดตอในระบบทางเดนหายใจและรองรบโรคอบตใหมอบตซำา เชน โรควณโรค โรคไขหวดนก เปนตน โดยจดทำาหองแยกโรคความดนอากาศลบ ครอบคลมทกหอผปวยและหองตรวจทเกยวของ จำานวน 24 หอง และมการตรวจประเมนมาตรฐานหองแยกโรคทก 3 เดอนโดยสำานกงานอาชวอนามยและความปลอดภยและพบประเดนปญหาหองหองแยกโรคความดนอากาศลบในหอผปวยไมผานเกณฑมาตรฐานและหนวยงานไมทราบขอมลผลการตรวจประเมนทำาใหมการบรหารจดการการใชหองแยกโรคไมเหมาะสม จงมการดำาเนนการรายงานขอมลผลการตรวจบรเวณหนาหองแยกโรค มการจดทำาเกณฑพจารณาการใชหองแยกโรคใหเหมาะสมและมการประสานงานกบหนวยงานซอมบำารงในการปรบปรงแกไขตอไป

- ปรบปรงระบบการจดการขยะตดเชอและขยะของมคมตดเชอ โดยจดหาภาชนะจดเกบขยะตามมาตรฐาน การควบคมสงแวดลอม รวมทงหองพกขยะตดเชอรอกำาจดอยในพนทปดมดชด ทสามารถปรบอณหภม เพอปอง กนการขยายตวของเชอโรคและสตวพาหนะนำาโรคตางๆ รวมทงการกำาหนดมาตรการในการทำาลายขยะตดเชอและของมคม โดยการเผาตามมาตรฐานกฎกระทรวงสาธารณสขและกระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม มการตรวจเยยมระบบการจดการขยะ และพบปญหาการขนสงและการจดเกบทไมปฏบตตามมาตรฐาน มการประชมทบทวนรวมกนของหนวยงานทรบผดชอบอยระหวางการดำาเนนการแกไข

- ในสวนนำาใชภายในโรงพยาบาลไดดำาเนนการเชอมประสานกบสำานกอาชวอนามยและความปลอดภย (SHE) ในการตรวจวเคราะหมาตรฐานนำาใช ซงผลการตรวจวเคราะหนำาผานเกณฑมาตรฐานของสถานพยาบาลทกพารามเตอร

- รวมกบงานซอมบำารง หนวยอาคารสถานท งานแมบาน และ SHE ในดานการลดการปนเป อนของเชอในอากาศ นำาเสยทออกจากโรงพยาบาลและขยะมลฝอยตดเชอ โดยกำาหนดแนวทางปฏบตสำาหรบบคลากรผ


ปฏบตงานทเกยวของและมการตดตาม กำากบ ประเมนผลอยางตอเนอง ซงพบวาไมพบการตดเชอการตดเชอในผปวยและบคลากรทมสาเหตมาจากนำาและไมพบการระบาดของโรคตดตอในระบบทางเดนอาหาร ในโรงพยาบาล

- ระบบปรบอากาศ มการกำาหนดมาตรฐานในการปองกนการแพรกระจายเชอ โดยการทำาความสะอาดแผนกรองอากาศ การตรวจวดการระบายอากาศ อณหภมและความชน ตามมาตรฐานวศวกรรม โดยมาตรฐานระบบระบายอากาศในหองผาตดอยในเกณฑทกำาหนดทกพารามเตอร

(2.2) การจดใหมสถานทและสงอำานวยความสะดวกในการลางมอ การ

ทำาความสะอาด และการแยกบรเวณใชงานทสะอาดจากบรเวณปนเป อน

- อปกรณสงเสรมการลางมอสำาหรบบคลากรและญาต เชน กระดาษเชดมอ สบเหลวลางมอ และนำายาฆาเชอสำาหรบลางมอ Automatic Alcohol spray และกอกนำาไรสมผส รวมทงจดทำาโปสเตอรรณรงคการลางมอ

- สวนการทำาความสะอาดในอปกรณไดกำาหนดใหมอางลางเครองมอในหองชำาระลางโดยแยกจากอางลางมอและ แบงเขตสะอาดและเขตปนเป อนออกจากกนอยางชดเจน

บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ (3.1) หองผาตด

- มมาตรการการปองกนการแพรกระจายเชอในหองผาตดและควบคมกำากบการปฏบตตามมาตรฐานหองผาตด โดยเนนการลางมอแบบ Surgical hand washing การทำาลายเชอและการทำาใหปราศจากเชอในเครองมอผาตดทผานตวชวดตามมาตรฐานงานจายกลาง การเขมงวดบคลากรและนกศกษาในการปฏบตตามหลกการปองกนการตดเชอแบบมาตรฐานและการปองกนการไดรบบาดเจบจากของมคมทมตำาในขณะผาตด

- ผลการเยยมประเมนคณภาพภายในรวมกบคณะกรรมการบรหารความเสยง งานอาชวอนามยและความปลอดภยและงานพฒนาคณภาพ ไดตรวจสอบระบบระบายอากาศภายในหองผาตด กระบวนการทำาลายเชอ


และทำาใหปราศจากเชอในเครองมอผาตด (TSSU) และหองสองกลอง การขนสงอปกรณในระบบขนสงทางเดยว (One way) และทบทวนแนวทางการปฏบตในการทำาความสะอาดเครองมอผาตดทยมจากบรษทเอกชน

- ปองกนการแพรกระจายเชอในหองผาตด ตามมาตรฐานการปองกนการตดเชอแผลผาตด (SSI Bundles) ไดกำาหนดใหหองผาตดเปนผรบผดชอบในการกำาจดขน (Clip) ของผปวยกอนการผาตด โดยสนบสนนอปกรณ Clippers อยางเพยงพอและกำาหนดพนทเฉพาะในการปฏบตกจกรรมดงกลาว สามารถดำาเนนการไดทกครง 100 %

- ทบทวนการตดเชอในแผลผาตดทผดปกต ไดมการทบทวนแนวทางการปฏบตในทมสหสาขาวชาชพ และทมนำาคณภาพทเกยวของ และไดจดทำาแนวทางทครอบคลมในการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล การปองกนความเสยงและการพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวยททำาไดด ไดแก

1) จากการทบทวนการตดเชอแผลผาตดตาพบปญหาการตดเชอในป2556-2558 จำานวน 16 ครง ไดมการทบทวนแนวปฏบตรวมกบ CLT จกษ มการปรบปรงแนวปฏบต ดงน 1)ใหมการสระผมและลางหนากอนผาตดทโรงพยาบาลทกราย 2)การทำา Ultrasound หลงผาตาใหใชเจลหลอดใหมและไมใหเขาตา 3)การตรวจยอมสใหเตรยมและใชสารสยอมทสะอาดปราศจากเชอเทานน 4) จดแบงหองตรวจตาทหอผปวยออกเปน 2 สวน ไดแก สวนสำาหรบตรวจผปวยหลงผาตดและสวนตรวจผปวยทวไป 5)ใหอาจารยสอนเทคนกการผาตดและการวางผาในหองผาตดแกแพทย6.กรณผปวยเดกใหแพทยสง Eye shield ปดตาชวงกลางคนดวย 7)จดเตรยมไฟสำารองไวใชในหองผาตด 8)จดทำาแนวปฏบตเมอเกดการตดเชอทแผลผาตดตา 9)จดทำาแนวทางการลางทอนำาตาในกรณทตองผาตด 10)กำาหนดจำานวนบคลากรทเขาผาตด 11)มการจดอบรมการดแลผปวยตาใหบคลากรทเกยวของ และไดมการเฝาระวงอยางตอเนอง โดยในป2559 ยงไมพบการตดเชอทแผลผาตดตา

2) การทบทวนการตดเชอแผลผาตดขอเขาและเสนเอน


จากการเฝาระวงการตดเชอแผลผาตดขอเขาและเสนเอนในป 2557 พบการตดเชอในการผาตดเสนเอน (AACLR) จากการสองกลอง จำานวน 3 ราย ซงคณะกรรมการไดทบทวนแนวทางปฏบตรวมกบ SLT OR และ CLT ออรโธปดกส โดยเพมจดเนนในการทำาความสะอาดอปกรณ เครองมอผาตด (AACLR) และเขมงวดการปฏบตตามมาตรการอยางเครงครด และไดมการเฝาระวงอยางตอเนอง โดยในป2558-2559 ยงไมพบการตดเชอทแผลผาตดในขอเขาและเสนเอน

(3.2) หองคลอด ใชเกณฑมาตรฐานเชนเดยวกบหองผาตด จากการเยยมประเมนพบประเดน

ความเสยงของการแพรกระจายเชอคอ ระบบการจดการขยะและผาเปอนไมเหมาะสม คอมการขนยายขยะผานพนทสะอาด เนองจากมขอจำากดดานโครงสรางอาคาร และระบบการระบายอากาศไมผานเกณฑมาตรฐาน โดยในระยะสน โรงพยาบาลมแผนการปรบปรงหองคลอดเพอใหมเสนทางการขนยายขยะทเหมาะสมและในระยะยาวมแผนการปรบปรงโครงสรางหองคลอดทงระบบ แตอยางไรกตามยงคงเขมงวดการปฏบตตามมาตรฐานการปองกนการแพรกระจายเชอตามทโรงพยาบาลกำาหนด

(3.3) หอผปวยวกฤต มการทบทวนและพฒนาแนวทาง / มาตรการปองกนและควบคมการตดเชอใน

ตำาแหนงสำาคญ ไดแก VAP, CLABSI และ CAUTI และ SSI รวมกบหอผปวยรวมทงกำาหนดมาตรการในการปองกนและควบคมการตดเชอดอยามาใชในการดแลผปวยและตดตามกำากบการปฏบตและประเมนผลการปฏบตอยางสมำาเสมอ จากการประเมนตดตามผลพบวา อตราการตดเชออยในระดบตำากวาตวชวดโรงพยาบาล แตพบวา อตราการตดเชอ CaUTI มแนวโนมเพมขนในป 2558 และ 2559 พบอตราการตดเชอ 2.07 และ 2.87 ตามลำาดบ จงไดมการทบทวนการปฏบตการปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะและมการจดหาอปกรณรองรบนำาปสสาวะทลดการไหลยอนกลบเพมเตมจากเดม มการจดอบรมบคลากรทเกยวของในทกระดบ รวมทงสนบสนนมการทำาโครงการพฒนาเพอลดการตดเชอดงกลาว

ในสวนการตดเชอดอยายงพบวามการระบาดของเชอดอยา ป 2558 พบการระบาดของเชอ CRE ในหอผปวย MICU1 และป 2559 พบการระบาดของ


เชอดอยา MDR ในหอผปวย S&EICU ไดมการจดอบรมบคลากร การจดปฐมนเทศบคลากรกอนปฏบตงานในแผนกการพยาบาลระยะวกฤต รวมทงไดดำาเนนการจดทำาโครงการพฒนางานเพอลดการตดเชอดอยา

(3.4) หนวยซกฟอก กำาหนดใหมการคดแยกประเภทของผาทหอผปวย/ หนวยงานตางๆ กอนขนสง

ไปไวในจดพกผาเปอนทกำาหนดไว และคนงานจากงานซกฟอกขนสงผาเป อนโดยรถเขนรบจากจดพกผาเปอนไปหนวยซกฟอก มการขนสงเปนเวลา การทำาความสะอาดรถเขนผาทกครงหลงการขนสงผาเป อน ควบคมการปฏบตในการรบ - แลก ผาเพอปองกนการปนเปอนของผา รวมทงมการกำาหนดเขตพนทสกปรกและสะอาดในการรบสงผาเป อนและผาสะอาดอยางชดเจน ควบคมการซกผาดวยเครองซกผาอตสาหกรรม โดยแยกประเภทผาซกเฉพาะเครอง การควบคมอณหภมเครองซกผา เครองอบผา ใหอยในเกณฑทกำาหนด บคลากรททำาหนาทขนสงผา ซกผาเป อนใสอปกรณปองกนรางกายอยางครบถวนและลางมออยางถกตองทกครง ปรบปรงระบบระบายอากาศภายในอาคาร โดยการใชพดลมทงชนดดดอากาศและเปาอากาศ การบำารงรกษาเครองซกผา เครองอบผาและเครองรดผาอยางสมำาเสมอ เพอลดความเสยงในการแพรกระจายเชอภายในอาคารซกฟอก จากการเยยมประเมนรวมกบคณะกรรมการ พบวา ระบบการจดการผาเปอนและกระบวนการขนสงยงพบปญหาการไมปฏบตตามแนวปฏบต เนองจากขาดการตดตามกำากบอยางตอเนอง รวมทงขาดทรพยากรในการจดเกบทเหมาะสม จงไดมการประชมทบทวน ประสานงานผเกยวของ อยระหวางการดำาเนนการ

(3.5) หนวยจายกลาง ไดมการทบทวนมาตรการลดความเสยงตอการตดเชอในงานจายกลางโดย

การปรบปรงสถานทใหแยกเฉพาะและ มพนทในการปฏบตงานอยางพยงพอ และออกแบบการทำางานใหสญจรทางเดยว ปรบปรงอาคารสถานทในการทำาใหปราศจากเชอและการเกบรวบรวมเครองมอทผานการทำาใหปราศจากเชอแลวใหไดมาตรฐานการบรการของงานจายกลาง ทงดานอณหภม ความชน ซงผลลพธดานการทดสอบคณภาพของเครองมอกอนการบรการผปวย ผานการทดสอบ Mechanical, Chemical และ Biological test ทกครง ในสวนการบรการอปกรณไดมการพฒนาระบบการจดเกบอปกรณเพอลดการปนเป อนและการบรการทครบวงจรในอาคารสมเดจพระศรนครนทรบรมราชชนนฯ


และหอผปวย 4 ก 4 ข ละ 4 ค และจะขยายการบรการใหครอบคลมทกหนวยงานตอไป

ในหนวยงานเฉพาะทมระบบการทำาใหปราศจากเชอ ไดแก TSSU, ICU, งานทนตกรรม และภาควชาวสญญวทยา มระบบการทำาใหปราศจากเชอ ตามมาตรฐานและเปนแนวทางเดยวกนกบงานจายกลาง

(3.6) โรงครว การปรบปรงอาคารสถานท และแยกเขตเตรยมอาหารเหลว อาหารสะอาด และ

เขตสกปรกอยางชดเจน ทำาความสะอาดภาชนะบรรจอาหาร ถาดอาหารดวยเครองลางทมความรอน 70 - 90 oC การคดแยกเศษอาหารของผปวยโรคตดตอระบบทางเดนหายใจ และระบบการทำาลายเชอในเศษอาหารจากผปวย ซงดำาเนนการรวมกบคณะกรรมการควบคมดแลรานคาและโภชนาการ ดำาเนนการใหความร ฝกอบรมเกยวกบสขาภบาลอาหารแกผสมผสอาหารและบคลากรงานโภชนาการ และตรวจหาการปนเป อนของเชอโคลฟอรมแบคทเรยในผสมผสอาหารและอปกรณทเกยวของเปนประจำาทกปและจากการเฝาระวงการตดเชอในระบบทางเดนอาหาร ไมพบการตดเชอหรอการระบาดของเชอในระบบทางเดนอาหารในผปวย ควบคมคณภาพอาหารและสมตรวจการปนเป อนของอาหารอยางตอเนอง โดยผลการตรวจสอบไมพบการปนเป อนของอาหารกอนการบรการผปวย และจากการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลไมพบการระบาดของโรคตดตอในระบบทางเดนอาหารภายในโรงพยาบาล

(3.7) หนวยกายภาพบำาบด ใชแนวทางปฏบตเชนเดยวกนกบหองตรวจหองตรวจผปวยนอก เนนการ

ลางมอและการใชเครองปองกนรางกายทถกตอง ในสวนของอปกรณเครองใชสำาหรบการฝกออกกำาลงกาย การฟ นฟสภาพและการฝกทกษะของผปวย มแนวทางในการทำาความสะอาดและการทำาลายเชออปกรณทใชรวมกน จากการเยยมประเมนการปฏบตของบคลากรทกระดบ สามารถปฏบตไดอยางถกตองและไมพบการรายงานการตดเชอทงในผปวยและบคลากร

(3.8) หองเกบศพ ปฏบตตาม Standard precautions โดยเนนการใชเครองปองกนรางกาย

การลางมอทถกตอง รวมทงการเขมงวดมาตรการปองกนการไดรบบาดเจบจากของมคมและสมผสสารคดหลงผปวย ขณะปฏบตงานเกยวกบศพ การ


ชนสตรศพและการจดการขยะตดเชอภายในหนวยงาน รวมทงมมาตรการในการชนสตรศพผปวยโรคตดตอรนแรงจากโรคอบตใหม/อบตซำา สรางเสรมภมคมกนโรคทจำาเปนใหกบบคลากร ไดแก Hepatitis B vac., Influenza vac. จากการประเมนการปรบปรงระบบระบายอากาศ โดยตดตงเครองดดอากาศ เพอระบายกลนอนไมพงประสงค และเพมอณหภมของหองใหมความเยนตามมาตรฐาน เพอลดการแพรกระจายเชอในหนวยงาน ซงไมพบอบตการณการแพรกระจายเชอสสงแวดลอมในโรงพยาบาล

การปรบเปลยนตางๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทสำาคญ รายงานผลการเฝาระวงการตดเชอใหกบหอผปวย/หนวยงาน ทมนำาคณภาพท

เกยวของ เพอนำาขอมลไปวางแผนในการพฒนาคณภาพการบรการและลดความเสยงของการตดเชอในโรงพยาบาล และสนบสนนใหมโครงการพฒนางานทสอดคลองกบปญหาการตดเชอทสำาคญในแตละพนทและจดเวทแลกเปลยนเรยนร หนวยงานตนแบบการบรหารจดการการปองกนและเฝาระวงการตดเชอ รวมทงสนบสนนอปกรณทมความจำาเปน เชน พบปญหาการตดเชอ CaUTI เพมมากขน ไดมการประชมทบทวน กำาหนดแนวปฏบตในการปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ และจดหาอปกรณทปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะทสมพนธกบการใสสายสวนปสสาวะ (Urometer)

บทเรยนในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานตำา การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม ใชหลกการ Isolation precautions โดยเนนหลก Standard

precautions และ Contact precautions โดยเฉพาะการแยกผปวยการลางมอและการแยกอปกรณเฉพาะราย กรณผปวยตดเชอทตดตอทางโลหต เชน HIV, Hepatitis B และ Hepatitis C ไดกำาหนดแนวทางการปฏบต เผยแพรทงรปแบบคมอ และโปสเตอรแนวทางการปฏบตใหบคลากรทกระดบและทกหนวยงาน โดยจากการเฝาระวงการบาดเจบฯ พบอตราการบาดเจบจากของมคมและสมผสสารคดหลงของบคลากรและนกศกษา ในป พ.ศ. 2557 และ 2558 พบ 11.03 และ 14.74 ครง/100 license beds ซงจากการประเมนสาเหตการไดรบอบตการณ พบวาเกดจากการไมปฏบตตามแนวทางและสวนใหญเกดในบคลากรใหมทขาดความชำานาญในการปฏบตงาน จงไดมการจดการอบรมเชงปฏบตการใหบคลากรอยางตอเนองทกป รวมทงกลมนกศกษาแพทยและบคลกรใหม รวมทงนำาเขาสกระบวนการปฐมนเทศ


กอนการปฏบตงานในคลนก ในป 2559 พบ 4.07 ครง/100 license beds สวนในกลมบคลากรและนกศกษาตางคณะ ทมการปฏบตงานในโรงพยาบาลศรนครนทร และโรงพยาบาลทนตกรรม ทไดรบอบตการณ ไดใหคำาปรกษา มการประสานงานและรายงานขอมลกลบตนสงกด เพอหาทางการแกไข ซงบคลากรและนกศกษาทไดรบบาดเจบฯ ทกคนไดรบการดแลรกษาตามมาตรฐานอยางครบถวน, ไมพบผตดเชอ HIV HVB และ HVC

กรณดแลผปวยภมคมกนตำา มนโยบายและแนวทางปฏบตโดยการจดแยกผปวยเขาหองแยกหรอจดบรเวณ การดแลผปวยเฉพาะในกรณไมมหองแยกเพยงพอ และหามบคลากรทเจบปวยดวยโรคตดตอเขาดแลผปวย รวมทงบคลากรปฏบตตามหลก Contact precautions ตองลางมอและใชเครองปองกนรางกายใหครบ และเสรมสรางภมคมกนโรคใหบคลากร เพอปองกนบคลากรแพรกระจายเชอสผปวย จากการเฝาระวง พบวามผปวยไดรบเชอโรคไขหวดใหญสายพนธ A (Influenza A) ในหอผปวย 9A จำานวน 6 ราย ไดมการสอบสวน ทบทวนการปฏบตตามมาตรการและหอผปวยมการกำากบตดตามอยางเขมงวดในการปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยกลมภมคมกนตำาในหอผปวย

พบปญหาผปวยตดเชอดอยามแนวโนมเพมมากขน ไดมการประชมทบทวนขอมลการตดเชอรวมกบคณะกรรมการ ICC และการเยยมสำารวจเพอตามรอยหาสาเหตการตดเชอและการแพรกระจายเชอ พบปญหาหอผปวยไมปฏบตตามแนวทางการแพรกระจายเชอ เนองจากอปกรณไมเพยงพอ ขาดอตรากำาลง ภาระงาน ขาดความร จงไดมการจดอบรม จดทำาแนวปฏบตและแจงใหบคลากรรบทราบ จดหาอปกรณทมความจำาเปน ไดแก เสอกาวนชนดใชแลวทง ปญหาการไมสามารถแยกบคลากรเพอดแลผปวยทมการตดเชอดอยา ไดมการแจงขอมลใหผบรหารรบทราบ

การตดเชอทอบตขนใหม ไดแก โรคไวรสอโบลา โรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง มการตดตามสถานการณจากแหลงขอมลทมความนาเชอถอ และมการเตรยมความพรอมรบสถานการณ มการกำาหนดนโยบาย จดทำาคมอแนวปฏบต การเตรยมความพรอมของอปกรณปองกนรางกาย หองแยกโรคความดนลบใหไดตามมาตรฐาน รวมถงการฝกซอมแผนการรบผปวยแกบคลากรและหนวยงานทเกยวของ


การเฝาระวงและตดตามกำากบแนวทางการเฝาระวงแบบ active prospective surveillance และวธการ

เพอใหไดขอมลทครอบคลม มการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลแบบเฉพาะเจาะจง (Targeted

surveillance) ในตำาแหนง VAP CaUTI CLABSI และ SSI ในทกหอผปวย ดำาเนนการโดยคณะทำางานดานการเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอประจำาหอผปวย (ICWN) รวมกบพยาบาลควบคมการตดเชอ

ดำาเนนการเฝาระวงเชอดอยาตานจลชพแบบเชงรก (Active surveillance) ใหคำาแนะนำา/คำาปรกษาในการปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอ ดอยาสผปวยและบคลากร

สำารวจความชกของการตดเชอในโรงพยาบาล (Prevalence survey) ในทกหอผปวยปละ 1 ครง เพอประเมนสถานการณการตดเชอในโรงพยาบาล

กำาหนดใหมเฝาระวงการตดเชอในผปวยหลงการจำาหนาย (Post–discharge surveillance) โดยเฉพาะผปวยหลงไดรบการผาตด ไดดำาเนนการรวมกบ ICWN ของแผนกการพยาบาลผปวยนอก

บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance หนวยงานทไมไดดำาเนนการแบบเฝาระวงไปขางหนา ไดแก งานทนตกรรม

ศนยสขภาพชมชน สถานเลยงเดกกลางวน หนวยกายภาพบำาบด งานโภชนาการ หองเกบศพ ดำาเนนการโดยวธการเยยมสำารวจภายใน รวมทง เฝาระวงขอมลทางระบาดวทยารวมกบหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ในการตรวจจบปญหาการตดเชอใหสามารถแกไขปญหาไดอยางทนเวลาและมประสทธภาพ เชน การระบาดของโรคสกใสในบคลากรและผปวย เปนตน ผลการดำาเนนงานสามารถดกจบความผดปกตและไดทนเวลา

คณะกรรมการควบคมการตดเชอ ไดมการเชอมประสานกบคณะกรรมการควบคมดแลรานคาและโภชนาการในการตรวจหาการปนเป อนเชอแบคทเรยในอาหารเหลว สำาหรบผปวย ไมพบการปนเปอนของเชอแบคทเรย จากอาหารทสมตรวจ และไดกำาหนดมาตรการในการตรวจสขภาพผสมผสอาหาร และสมตรวจการปนเป อนเชอแบคทเรยเบองตน ในอาหาร (SI-2) ในรานอาหารทกรานในโรงพยาบาล ซงผลการตรวจผานเกณฑมาตรฐานสขาภบาลอาหารและ ไดรบการรบรอง Clean Food Good Taste ทงโรงอาหารจากสำานกงาน


สาธารณสขจงหวดขอนแกน จากการเฝาระวง การตดเชอในระบบทางเดนอาหาร ในผบรโภคอาหารไมพบการระบาดของเชอกอโรค

ผลลพธและการปรบปรงแนวโนมการใชยาตานจลชพทสำาคญ แนวโนมการดอยา และการตอบสนองทเกด

ขน กำาหนดแนวทางการใชยาตานจลชพ โดยทคณะอนกรรมการพจารณายา

ปฏชวนะและนำายาฆาเชอเปนผควบคมและประเมนผลการควบคม และกำาหนดแนวทางปฏบตในการใชยาปฏชวนะททำาการควบคม รวมทงประเมนการใชยาดงกลาวอยางสมำาเสมอ (Drug Utilization and Evaluation) ในยาตานจลชพ 7 ชนด ไดแก Sulperazole Imipenem Meropenam Vancomycin Tazocin Ertapemam และ Fosfomycin ซงสามารถดำาเนนการไดอยางตอเนองและแพทยทกภาควชาใหความรวมมอในการปฏบตเปนอยางด (ดงกราฟแสดงการใชยาตานจลชพ) สวนการทดสอบความไวของเชอตอยาตานจลชพ ไดมการดำาเนนการโดยหนวยจลชววทยาคลนกและรายงานผลในระบบสารสนเทศโรงพยาบาล เพอใหผเกยวของใชเปนขอมลประกอบการพจารณาการใชยาตานจลชพในการรกษาการตดเชอไดอยางเหมาะสม

กราฟแสดงจำานวนการใชยาตานจลชพ แบงตามชนดของยาตานจลชพ ป 2552 -2555(ม.ค.- ส.ค. 2555)


สรป ความรเกยวกบ สถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมล และการปรบปรงระบบงานทเกดขน

นำาผลจากการเฝาระวงการตดเชอใน Targeted Surveillance Program มาวเคราะหขอมลสถานการณการตดเชอในแตละหอผปวย ภาควชา รายเดอนและรายป จดทำารายงานการตดเชอในโรงพยาบาลแจงใหผเกยวของไดทราบและนำาขอมลดงกลาวไปพฒนาและแกไขปญหาในหอผปวยและหนวยงาน จากการวเคราะหขอมลจากการเฝาระวง การตดเชอในหนวยงานทมแนวโนมการตดเชอทสงกวาเกณฑ ทกำาหนด ไดมกระบวนการทบทวนการปฏบตและรวมการแกไขปญหาในหนวยงาน/ ภาควชา ดงน

การตดเชอยาการตดเชอดอยาในโรงพยาบาลทเพมมากขน โดยในป 2559 พบอตราการตดเชอดอยา MDR CRE VRE เทากบ 1.27 0.32 และ 0.11 ตอ 1000 วนนอนตามลำาดบ จงไดมการทบทวนและปรบปรงแนวปฏบตใหไดตามมาตรฐานโดยเพมแนวปฏบตการปองกนการแพรกระจายเชอดอยารนแรงทตองควบคมพเศษ(CRE VRE CoRO) กำาหนดบทบาทหนาทบคลากรในแตละตำาแหนง จดทำาคำาสงการรกษาทเปนมาตรฐาน (Standing order)มการจดอบรมใหความรแกบคลากรทเกยวของทงในระดบโรงพยาบาลและแผนกการพยาบาล การเดนเยยมสำารวจเชงระบบดานการปองกนและควบคมการตดเชอในหนวยงานทเกยวของ การบรหารจดการทรพยากรใหเหมาะสมไดแก การจดซอและการตดเยบเสอคลมแขนยาว แกวนำา แกวยาชนดใชแลวทง ผามานพลาสตก และการสอสารขอมลการตดเชอดอยาในองคกรเพมขน การจดทำาระบบแจงเตอนการตดเชอในระบบสารสนเทศโรงพยาบาล (Alert) การสงรายงานขอมลการตดเชอดอยารนแรงใหหนวยงานทเกยวของทราบ และการจดทำาปายสอสารตดหนาแฟม


ประวตผปวย การอยระหวางการดำาเนนการและตดตามผลการปฏบต การตดเชอตำาแหนงแผลฝเยบ เรมพบการตดเชอในป 2556 จำานวน 7 ราย

และในป 2557 พบจำานวน 18 ราย จงไดมการจดตงคณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอทมนำาทางคลนกสตนารเวชกรรมขน และมการทบทวนวเคราะห สาเหตการตดเชอ จดทำาแนวปฏบตในปองกนการตดเชอแผลฝเยบ ในป 2558 ยงพบอตราการตดเชอ 34 ราย จงไดมการทบทวนพบวา มแผลแยก เนองจากแผลฝเยบไมตด และปรบปรงแนวทางปฏบต และมการ Training แพทยเรองการเยบแผลฝเยบ รวมทงมการประเมนแผล โดยแพทยประจำาบาน ในป 2559 พบวาอตราการตดเชอมแนวโนมลดลง

บทเรยนในการทำางานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน

การดำาเนนการควบคมการแพรกระจายเชอโรค Creutzfeldt Jacob disease (CJD) โดยมการประสานงานกบหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ เพอสอบสวนโรคและรายงานและการสงตอขอมลใหสำานกงานสาธารณสขจงหวดรบทราบ ดำาเนนการควบคมโรค เมอผปวยไดรบการจำาหนายออกจากโรงพยาบาลเพอการดแลแบบประคบประคอง โดยมการใหความรเรองการปองกนการแพรกระจายเชอ รวมทงสนบสนนอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคลใหแกญาตผดแลใกลชด การจดการศพ ทำาใหบคลากรทดแลเกดการตระหนกในปองกนการแพรกระจายเชอ

การบรหารจดการระบบขยะ มระบบการคดแยกขยะในพนทใชงานเพอลดการปนเปอน โดยแยกขยะตดเชอและของมคม ออกจากขยะทวไปสงทำาลายโดยบรษทเอกชนทไดรบรองมาตรฐาน เพอปองกนการแพรกระจายเชอสชมชน

ผลการพฒนาทสำาคญ:มาตรฐาน Sc

ore


46. การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอ

4.5 การพฒนาใหทมสหสาขาวชาชพมสวนรวมในการปองกนและควบคมการตดเชอมากขน

การพฒนาระบบความสะอาดของสงแวดลอม47. การจดการและ 4.0 การพฒนาศกยภาพบคลากรในการปองกนการ


ทรพยากร ตดเชอ การพฒนาหองแยกโรค หอผปวยสำาหรบโรค

ตดเชอ48. การปองกนการตดเชอ 4.5 การศกษาวจยดานการปองกนและควบคมการ

ตดเชอทยงยน ประเมนการปฏบตการปองกนการตดเชอใน

ตำาแหนงทสำาคญ การลดการตดเชอในตำาแหนง VAP CaUTI

และเชอดอยา49. การเฝาระวงการตด

เชอและตดตามกำากบ4.0 การพฒนาศกยภาพ ICWN ในการเฝาระวง

การตดเชอและควบคมการระบาด พฒนาระบบสารสนเทศและการสอสารขอมลใน

องคกรเพอการเฝาระวง ควบคมการตดเชอใหมประสทธภาพ

50. การควบคมการระบาดของการตดเชอ

4.0

II-5 ระบบเวชระเบยน

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ความถกตอง สมบรณ ทนเวลา มเนอหาทจำาเปน (สำาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนคณภาพ)

ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558

ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก 80 % 78.99 77.02 75.33ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน 80 82.37 62.83 76.01ความสมบรณของ Nursing Record 100 % 92.43 92.85 93.26


ความสมบรณของการบนทกรหส ICD ผปวยนอก 98 % 99.88 98.33 97.82ความคลาดเคลอนการใหรหส ICD ผปวยนอก 2% 2.20 1.06 7.29*การคนหาเวชระเบยนผปวยในไมพบ <5 % 1.19 2.86 7.73การคนหาบตรตรวจโรคผปวยนดไมพบ < 10% 13.82 12.76 17.01การคนหาบตรตรวจโรคไมพบขณะผปวยมารบการรกษา <1 % 0.53 0.60 1.75คนบตรตรวจโรคผดคน <0.01% 0.06 0.09 0.09

ความถกตองของขอมลสวนบคคล97.86>99 % 99.09 98.69 97.86

เวชระเบยนทสรปภายใน 2 สปดาห หลงจำาหนาย > 95%

1 1 1

* สมเฉพาะสวนของผใหรหสท OPD

บรบท: ระบบเวชระเบยน โรงพยาบาลศรนครนทร บรหารจดการและควบคม โดยคณะกรรมการเวชระเบยน (คำาสงคณะแพทย ท 202/2554 ประกอบดวยตวแทนทกภาควชาและหนวยงานทเกยวของ ทำาหนาท กำาหนดแนวปฏบตเกยวกบการพฒนาระบบบนทกขอมลเวชระเบยน ตดตามการดำาเนนการตางๆทเกยวของกบการพฒนาการบนทกขอมลเวชระเบยนและเสนอแนวทางแกปญหาแกผบรการโรงพยาบาล มงเนนการตอบสอนงความตองการของผเกยวของทกฝาย มคณะกรรมการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน (คำาสงคณะแพทย ท 654/2552) ดแลรบผดชอบงานการตรวจสอบเวชระเบยน พรอมมคณะทำางานไดแก คณะทำางานเพอปรบปรงการสรปเวชระเบยนและตดตามประเมนผลคา RW (คำาสงคณะแพทย ท 304/2555) คณะทำางานตรวจสอบคณภาพการบนทกเวชระเบยน (คำาสงคณะแพทย ท 518/2555) เพอสนบสนนพนธกจระบบเวชระเบยนของโรงพยาบาลใหมประสทธภาพสงสดอยในเกณฑมาตรฐาน และประสานงานกบ CLT ตางๆ และไดมคำาสงแตงตงคณะกรรมการบรหารนโยบายเวชระเบยน (คำาสงคณะแพทย ท 1570/2557) มหนาทกำาหนดขอบเขตของการบนทกเวชระเบยนรวม


ถงเวชระเบยนอเลคทรอนกสรวมกนทกวชาชพและกำาหนดนโยบายและแนวทางปฏบตเกยวกบเวชระเบยนรวมถงเวชระเบยนอเลคทรอนกสทเหมาะสมในการบนทก การแกไข การรบคำาสง การรกษาความลบ การใชรหสมาตรฐาน การจดเกบ การเขาถงและการทำาลาย ขอมลการใหบรการ ป 2558 ผปวยนอก 840,899 ราย (207,725) และผปวยใน (รบไว) 43,871 ราย (1 คนมารบบรการ 4 ครง)ปรมาณผปวยนอก: ผปวยใน (ผปวยรบไวรกษา) 840,899 : 43871 หรอ 19

: 1

กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพการวางแผนและออกแบบระบบบทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน:แบบฟอรมมความหลากหลายไมสะดวกตอการนำาขอมลไปใชงาน ทำาใหมความยงยากตอการใชงาน คณะกรรมการฯไดดำาเนนการออกแบบแบบฟอรมแทนการใชแบบบนทกเปลา

ใหเหมาะสมและงายตอการบนทก เพอสงเสรมใหการบนทกสมบรณและครบถวน โดยสอสารกบผบนทก เชน CLT, SLT, หนวยงาน/แผนกตรวจ/คลนก, แพทย,พยาบาล ทนตแพทย และนกกายภาพบำาบด ใหออกแบบใบบนทกในเวชระเบยนใหสอดคลองกบความตองการของแตละวชาชพ โดยคณะกรรมการฯกำาหนดรปแบบ(pattern) แบบฟอรมและใหผบนทกออกแบบในสวนเนอหา เพอใหสะดวกในการบนทกและมความครบถวนตามมาตรฐานการบนทก ทบทวนการใชและปรบปรงตอเนองรวมถงแบบฟอรมทจะบนทกในเวชระเบยนอเลคทรอนกส

กำาหนดและจดเรยงแบบบนทกทควรเกบไวในเวชระเบยน ตามมาตรฐานของประเทศตามลำาดบกอนหลงและวนเวลา

คณะกรรมการฯ กำาหนดใหมการประชมอยางนอย 3 เดอนตอครง

บทเรยนเกยวกบการประเมนความซำาซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก:มขอมลทบนทกไวแตไมไดนำาไปใชงานและหรอไมสามารถหาขอมลทจำาเปนตองใชงานได สาขาวชาชพไดดำาเนนการประเมนคณภาพของเวชระเบยนในสวนทเกยวของ


นำาผลการประเมนไปใชปรบปรงแบบบนทกอยางตอเนอง หมายรวมการบนทกเพอเปนหลกฐานทางกฎหมายและการฟองรองจากผรบบรการ

มการพฒนาระบบการทบทวนความสมบรณของเวชระเบยน อยางจรงจงและตอเนอง เพอสรางระบบการทบทวนเวชระเบยนใหยงยน

จดอบรมผเกยวของเพอใหมความรเกยวกบการบนทกเวชระเบยน ดำาเนนการประเมนความตองการและปรบปรงระบบการบนทกเวชระเบยนใน

ระบบอเลคทรอนคส โดยทมพฒนาระบบสารสนเทศ ขณะนดำาเนนการแลวเสรจ 2 ภาควชา ไดแก กมารเวชศาสตร และโสต ศอ นาสก หมายรวมถงเอาความตองการมาประยกตใชกบแบบบนทกดวยกระดาษ โดยเฉพาะเพอสนบสนนโครงการวจยและการดแลผปวย

ปรบการบนทกอาชพใหตรงกบความตองการของอาชวอนามยแพทยบทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน:มการสอสารไมทวถงในทกคนของกลมวชาชพ รวมประชมกบกลมสหสาขาวชาชพ ไดแก CLT SLT ภาควชา ทงในฐานะคณะ

กรรมการและผเกยวของ เพอการแกปญหาและหาโอกาสเพอการพฒนารวมกน

รายงานการสรปเวชระเบยน รายเดอน และการทบทวนเวชระเบยนรายป ตอผบรหารและนำาเสนอขอมลตอทประชมคณะกรรมการพฒนาการบนทกเวชระเบยน เพอแกไขปรบปรงกระบวนการสรปเวชระเบยน ใหบรรลเปาหมายซงกไดรบความรวมมอจากทกภาควชาเปนอยางด แมเปอรเซนตการสรปนอยลงแตอตราการไมสรปเวชระเบยนนอยลงมาก

ทำาขอตกลงกบภาควชา ใหบนทกขอมลทใหการรกษาในใบสรปภายใน 1 วน approved การสรปเสรจภายใน 14 วน หลงผปวยจำาหนาย และงานเวชระเบยนและสถต ตรวจสอบขอมล ทำารายงาน สงผบรหารและภาควชา

ตดตามและตรวจสอบเพอยนยนขอมลสวนบคคลใหถกตองตรงกนกบฐานขอมลภาครฐ (กระทรวง มหาดไทย) และสำานกงานประกนสขภาพแหงชาต

มกระบวนการตรวจสอบความถกตองของขอมลทบนทกในเครองคอมพวเตอรกอนการอานรายงาน ทำาใหรายงานทเกยวของกบผปวย ถกตอง แมนยำามากยงขน (เปาหมายรอยละ 98)

จดทำาและทบทวนคมอการทำางานของระบบเวชระเบยน เพอสอสารและเผยแพรใหผเกยวของใชเปนแนวทางในการปฏบต และปฏบตงานไดตามมาตรฐานทโรง


พยาบาลกำาหนด

บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการนำาขอมลทประมวลไดไปใช: นำาขอมลจากเวชระเบยนไปวเคราะห เพอนำาไปใชวางแผนการบรหารจดการโรง

พยาบาล งานวจย สนบสนนการเรยนการสอน มรายงานสถตตามกลมโรค โรคทพบบอย อตราการครองเตยง โรคทมอตราการตายสง การบรหารจดการผปวย Re- visit ท OPD อบตเหตฉกเฉน ผปวย re-admit ภายใน 28 วน โรคระบาด โรคมคาใชจายสง ปญหาการเบกจายเงนชดเชยคารกษาพยาบาล เปนตน

สามารถสบคนขอมลจากเวชระเบยนไดทงจากเวชระเบยนตวจรง ระบบเวชระเบยนภาพ และจากระบบอเลคทรอนกส

มขอมลทเกยวของกบผปวยและโรงพยาบาล จดทำาเปนหนงสอสถตโรงพยาบาลประจำาป ซงไดพมพเผยแพรเปนประจำาทกป

กำาหนดระยะเวลาการเกบรกษาเวชระเบยนในรปแฟมกระดาษ เปนเวลา 5 ป และกอนทำาลายจะทำาการสำารองขอมลในเวชระเบยนในรปเวชระเบยนภาพ (สแกน)

มการอบรมเพมความสามารถใหแกกลมผใหรหสโรค รหสหตถการและการผาตดผปวยใน โดย CODER ทกคนสอบผานวดความรมาตรฐานการใหรหสโรค

พฒนาผใหรหสโรค รหสหตถการและการผาตด ผปวยนอก ทหองตรวจ (เจาหนาทหองตรวจสาขาวชาชพพยาบาล) เปนผใหรหส ฯ แทน มการจดอบรมภายในโรงพยาบาล โดยวทยากรภายในและภายนอก และสงอบรมตามหลกสตรรหสทางการแพทย ของวทยาลยเทคโนโลยทางการแพทยและสาธารณสขกาญจนาภเษก จงหวดนนทบร

การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน: ตดตามกำากบคณภาพของการบรหารเวชระเบยนโดยการตดตามตวชวดตางๆ

ตามตารางตวชวดขางตน คณะกรรมการพฒนาการบนทกเวชระเบยน คณะกรรมการตรวจสอบคณภาพ

เวชระเบยน คณะทำางานตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนคาใชจายสง ตดตามและประเมนผล การทบทวนเวชระเบยนและการใหรหสโรคและรหสหตถการและการ


ผาตด มการบรหารจดการความเสยงภายในหนวยงาน ตลอดจนการดแลสงแวดลอม

ภายในหนวยงาน

จดตงคณะกรรมการและคณะทำางานขนเพอพฒนาการจดเกบรายได ไดพฒนากระบวนการสรป การบนทกเวชระเบยนและการใหรหสโรคและรหสหตถการ จนสามารถเพมคณภาพการสรปและการบนทกเวชระเบยน ทำาใหคา RW เพมขน ตามการใหการรกษาจรง และการจดเกบรายไดครบถวนมากขน (อตราฐานคารกษาพยาบาลผปวยในเงนสวสดการคารกษาพยาบาลขาราชการป 2557 เทากบ 13,378 บาท สงกวาคาอตราฐานเบองตนในกลมอตราฐานโรงพยาบาลโรงเรยนแพทย)

การรกษาความปลอดภยและความลบบทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยและการรกษาความลบของเวชระเบยน มระบบปองกนการสญหาย โดยจดใหมเจาหนาทนำาสงเวชระเบยนถงหองตรวจ มระบบการควบคมการยมเวชระเบยนอยางรดกม และไมอนญาตใหผปวยหรอ

ญาตถอเวชระเบยนดวยตนเอง หากมความจำาเปนทตองใหผรบบรการถอเวชระเบยนเอง เวชระเบยนจะตองใสซองอยางมดชด

มการกำาหนดจำานวนและผมสทธยม มขอหามนำาเวชระเบยนออกนอกสถานท มการกำาหนดสทธการเขาถงฐานขอมลเวชระเบยนในคอมพวเตอร ตามลำาดบ

ชนและความจำาเปนของบคคล สามารถตรวจสอบไดวามใครเขาถงขอมลเวชระเบยนหรอนำาเวชระเบยนไปใช กำาหนด Username และ password ซงสามารถรายงานประวตการเรยกใชได

มระบบการจดเกบเวชระเบยนผปวยทด โดยใชระบบ Terminal Digits แยกบตรตรวจโรคผปวยนอกจากเวชระเบยนผปวยใน (Decentralization System) มตเกบและหองจดเกบเอกสารทมนคง มระบบปองกนอคคภย และอทกภย

มระบบสำารองขอมลผปวย และเวชระเบยนภาพ

บทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน: มขอกำาหนดการใหขอมลหรอสำาเนาเวชระเบยน ทชดเจน การนำาขอมลผปวยใน

เวชระเบยนไปใชตองไดรบการยนยอมจากผปวย ผเปดเผยความลบของผปวย


จะไดรบโทษทางกฎหมาย ตามมาตรา 323 กำาหนดสทธผเขาถงขอมลในคอมพวเตอร ตามความจำาเปน

เวชระเบยนผปวยบทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน

โรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงเรยนแพทย มการหมนเวยนแพทยใหมขนปฏบตงานเปนประจำาทกป ซงสงผลตอคณภาพของการบนทกเวชระเบยน โรงพยาบาลและภาควชาจดใหมการอบรมเปนประจำาทกป

นำาเสนอรายงานขอมลการทบทวนเวชระเบยน สะทอนกลบให CLT และผบรหารทราบเพอหาแนวทางแกไข

มการทบทวนความสมบรณเวชระเบยน โดยสมรอยละ 1 ของผปวยจำาหนายทกภาควชาปละ 4 ครง รายงานรายไตรมาส

มการจดอบรมการบนทกและสรปเวชระเบยนแกแพทยและพยาบาล เพอใหความรในการลงขอมลใหถกตองสมบรณ โดยเฉพาะอยางยงการลงการวนจฉยโรคและการผาตด ในใบสรปเวชระเบยน มการตดตามและประเมนผลถงความครบถวนและถกตองของการสรป

ตดตามและประเมนผล ความถกตอง ครบถวน ของรหสโรค รหสหตถการและการผาตด ตามหลกการ ICD-10 /ICD-9-CM อยางตอเนอง ทก 6 เดอน

คณะกรรมการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยน ดำาเนนการรณรงคและจดอบรมใหแพทยเขาใจและสามารถบนทกเวชระเบยนไดถกตองและสมบรณยงขนตามมาตรฐาน (เปาหมาย มากกวารอยละ 80)

สรปและนำาเสนอผลการทบทวนเวชระเบยน ตอ CLT และผบรหารทราบ เพอเพมแนวทางปรบปรงแกไข

ผลการพฒนาทสำาคญ :โรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงเรยนแพทย มการหมนเวยนแพทยใหมขนปฏบตงานเปนประจำาทกป ซงสงผลตอคณภาพของการบนทกเวชระเบยน โรงพยาบาลและภาควชาจดใหมการอบรมเปนประจำาทกป





ตดตามและประเมนผล ความถกตอง ครบถวน ของรหสโรค รหสหตถการและการผาตด ตามหลกการ ICD-10 /ICD-9-CM อยางตอเนอง ทก 6 เดอน




ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป ขางหนา

51 การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยนก.การวางแผนและการออกแบบระบบ

4 โรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงเรยนแพทย มการหมนเวยนแพทยใหมขนปฏบตงานเปนประจำาทกป ซงสงผลตอคณภาพของการบนทกเวชระเบยน โรงพยาบาลและภาควชาจดใหมการอบรมเปนประจำาทกป




ตดตามและประเมนผล ความถกตอง ครบ


ถวน ของรหสโรค รหสหตถการและการผาตด ตามหลกการ ICD-10 /ICD-9-CM อยางตอเนอง ทก 6 เดอน



ข.การรกษาความปลอดภยและรกษาความลบ

ออกประกาศใหผเกยวของทกคนถอปฏบตตามมาตรการการรกษาความลบของขอมลผปวยอยางเครงครด

ปรบปรงระบบเวชระเบยนภาพ เพอกระตนและสงเสรมใหใชเวชระเบยนภาพ แทนเวชระเบยนกระดาษ เพอลดงาน แกปญหามพนทจดเกบเวชระเบยนไมเพยงพอ

แยกเวชระเบยนผปวยกลมเสยงออกจากผปวยทวไป

52 เวชระเบยนผปวยผปวยทกรายมเวชระเบยนซงมขอมลเพยงพอสำาหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การเรยนร การวจย การประเมนผล และการใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย

4 ขอมลสวนบคคลผปวยถกตอง/ครบถวนเปนปจจบน มากกวารอยละ 99

พฒนาระบบ IT เพอใหระบบงานมความคลองตว และชวยใหการทำางานมประสทธภาพมากขน ปรบระบบการบนทกเวชระเบยนจากระบบเขยนเปนระบบอเลคทรอนกส(บนทกในคอมพวเตอร

จดอบรมและจดทำาเอกสารประชาสมพนธเพอเผยแพรขาวสาร ใหผบนทกและผเกยวของทราบถงความสำาคญของการบนทกขอมลท


สมบรณ และใหความสำาคญตอเวชระเบยน53. ความสมบรณของการบนทก

3.5 จดอบรมการสรปและการบนทกเวชระเบยนแก แพทย นกศกษาแพทย และเจาหนาททเกยวของ โดย เฉพาะกลมแพทยใหม เพอใหการบนทกเวชระเบยนผปวยใน/ผปวยนอกถกตอง ครบถวน และชวยใหผใหรหสโรค ฯ ใหรหสโรคและรหสหตถการและการผาตดถกตอง ยงขน

จดใหมการประชมและสงเสรมใหคณะกรรมการทบทวนความสมบรณ ครบถวน ถกตอง ของเวชระเบยน ใหไดรบความรอยางตอเนอง และเปนปจจบน มโอกาสเปนกรรมการทบทวนเวชระเบยนระดบประเทศ

ปรบกระบวนการทบทวนใหมประสทธภาพยง ๆขน (รายงานความสมบรณแนบทาย)

สำารวจความตองการผใชบรการเวชระเบยน เพอนำาไปปรบปรงแกไข

จดเวทแลกเปลยนเรยนรระหวางแพทยและผใหรหสโรค ฯ

ตงเปาหมายความสมบรณของเวชระเบยน ผปวยในมากกวารอยละ 85

ตงเปาหมายความสมบรณของเวชระเบยน ผปวยนอกมากกวารอยละ 80

จดใหมระบบการตรวจสอบการบนทกของแพทยใชทนและ Resident ทกชนป โดยเฉพาะอยางยงแพทยเขาใหม

ประเมนการบนทกเวชระเบยนอเลคทรอนกสเพอหาขอดขอดอยเพอนำาไปปรบปรงแกไขระบบการบนทกดวยอเลคทรอนกส

การทบทวนเวชระเบยน

4 จดระบบการทบทวนการบนทกเวชระเบยนสงานประจำา และใหมการสะทอนกลบปญหาจาก


การทบทวนใหภาควชาและผบรหารสานตอการสมทบทวนเวชระเบยนรายไตรมาส เพอเพมแนวทางแกไข และสรปผลการทบทวนเวชระเบยน นำาเสนอภาควชาและผบรหารทราบและเพมแนวทางแกไข

จดอบรมการทบทวนเวชระเบยนแกคณะกรรมการตรวจสอบเวชระเบยน และแพทย พยาบาล ทสนใจจะเปน Auditor เพอเพมจำานวนและพฒนาความรใหแกกลมบคลากรททำาหนาททบทวนเวชระเบยน และกระตนใหการบนทกเวชระเบยนผปวยใน/ผปวยนอกถกตองและครบถวน ยงขน

กำาหนดใหมผรบผดชอบการทบทวนความสมบรณ ครบถวน ถกตอง ของเวชระเบยนโดยตรง เพอความตอเนองไดรบการแกไข ปรบปรงอยางเปนรปธรรมมากขน

II -6 ระบบการจดการดานยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ถกตอง ปลอดภย ไดผล ทนเวลา adherence

ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558 2559*

อตรา prescribing error ผปวยนอก

< 5 ครง / พนใบสงยา 5.86 5.14 0.22 1.368

อตรา prescribing error ผปวยใน

< 5 ครง / พนวนนอน 10.44 7.04 1.15 3.804

อตรา pre-dispensing error ผปวยนอก

< 0.5 ครง / พนใบสงยา 1.84 3.9 0.97 1.955

อตรา pre-dispensing error ผปวยใน

< 0.5 ครง / พนวนนอน 1.26 1.39 1.03 2.994

อตรา dispensing error < 0.5 ครง / พน 1.26 1.39 1.03 2.994รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน [ ป 2559 ] หนา 80

ผปวยนอก ใบสงยาอตรา dispensing error ผปวยใน

< 0.5 ครง / พนวนนอน 0.87 1.21 0.32 0.619

อตรา administration error

< 1.0 ครง / พนวนนอน

1.37 1.40 1.04 0.98

อตรา ADE 0 ราย 1 0 0 0บรบท:

ดแลระบบยาของโรงพยาบาล ระดบตตยภมขนสง ผปวยมความยงยากซบซอนมาก ผปวยสวนใหญจะเปนผปวยทสงตอจากโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลจงหวด หนาทหลกของงานครอบคลมงานระบบยา ตงแตการคดเลอกยาเพอใชในโรงพยาบาลโดยมหลกเกณฑทชดเจน ไดมาตรฐาน มการจดทำาบญชยาและทบทวนความเหมาะสม การดำาเนนการจดซอ จดหา จดเกบ และกระจายยาใหไดยาทไดมาตรฐาน มคณภาพ และประสทธภาพ การกำาหนดผมสทธในการสงใชยา รวมถงวธการถายทอดคำาสง ทชดเจน เหมาะสม กำาหนดผรบผดชอบ สถานท เครองมอ อปกรณ ในการผลต-เตรยมยาใหเปนไปตามมาตรฐาน การตรวจสอบความถกตองเหมาะสมกอนการจายยาของเภสชกร และการใหขอมลดานยาทจำาเปน การกำาหนดคณสมบตผมหนาทในการบรหารยาใหผปวย การบรหารยาทถกตองตามหลกวชาการ รวมถงมการตดตาม กำากบดแลระบบยาใหเปนไปตามทกำาหนดไวและปรบปรงพฒนาอยางตอเนอง นอกจากนมการผลตยาและพฒนาตำารบในการผลตยาใหแพทยในตำารบทไมมจำาหนายในทองตลาด รวมถงมการเตรยมยาทมความเสยงสง เชน ยาเคมบำาบด, ยารกษาโรคภมแพ เตรยมยาปราศจากเชอ เชน สารอาหารใหทางหลอดเลอดดำา การผสมยาฉดใหพรอมใชในยาบางกลมทตองการความปลอดภยสง ใหการบรบาลเภสชกรรมแกผปวยนอกและผปวยใน ใหขอมลสำาคญทางยาแกผปวยตลอด มหนวยบรการขอ สนเทศทางยาซงเปนแหลง ขอมลในการสนบสนนการทำางานของแพทยและพยาบาล เปนแหลงฝกงานของนกศกษาเภสชศาสตรระดบปรญญาตรและปรญญาโทของคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยตางๆ ในประเทศ นอกจากการดแลระบบยาในโรงพยาบาลศรนครนทร งานเภสชกรรมยงมหนาทในการดแลการจดเกบยาและจายยาของศนยบรการสขภาพของโรงพยาบาล

กระบวนการ:การวางแผนและการจดการ


ผลการประเมนการทำาหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา ประสทธภาพของการจดการระบบยา และการปรบปรง:

การจดการระบบยาของโรงพยาบาลมการดำาเนนงานโดยคณะกรรมการเภสชกรรมและคณะกรรมการ/อนกรรมการทมาจาก สหสาขาวชาชพ ทำาหนาทกำาหนดทศทางและสงเสรมพฒนา/ปรบปรงใหเกดระบบการจดการดานยาทมประสทธภาพ ดงน คณะกรรมการเภสชกรรม ประกอบดวยผบรหาร และ สหสาขาวชาชพ ทำา

หนาทกำาหนดทศทางและการจดการดานระบบยา มการประชมพจารณาคดเลอกยาทนำาเขาไวในบญชยาโรงพยาบาล พรอมกบพจารณาคดเลอกยาทมความซำาซอนออกจากบญชยาโรงพยาบาล มการทบทวนและปรบปรงบญชยาโรงพยาบาลใหเปนไปตามบญชยาหลกแหงชาต และ มการกำาหนดแนวทางปฏบตการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาตทมและไมมในบญชยาโรงพยาบาล ตามทกระทรวงการคลงกำาหนด

ชวงป 2558 มการประชมพจารณาคดเลอกยาทนำาเขาไวในบญชยาโรงพยาบาล พรอมกบพจารณาคดเลอกยาทมความซำาซอนออกจากบญชยาโรงพยาบาล โดยมการประชมทบทวนพจารณารายการยา 3 ครง โดยมการเสนอยาเขาบญชยาโรงพยาบาล 142 รายการ (ยา ED 55 รายการ และ NED 87 รายการ) และพจารณานำายาออกจากบญชจำานวน 22 รายการ(ยา ED 12 รายการ และ NED 10 รายการ

มการสงเสรมและดำาเนนงานดาน Rational drug used ใหเกดขน เพอการสงใชยาสมเหตผลตามแนวทางของโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (PLEASE) ซงดำาเนนการขบเคลอนโดยคณะกรรมการเภสชกรรมและการบำาบด (PTC) เปนหลก โดยพฤษภาคม 2557 ไดเขารวมในโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาสมเหตสมผล RDU Hospital และไดการทบทวนบญชยาโรงพยาบาลตามหลกเกณฑโครงการ RDU และนำารายการยาทไมจำาเปนพจารณาออกจากโรงพยาบาล ไดแก ยาอมทมยาปฏชวนะผสม ,ยาพนคอทมสมนไพรประกอบ ยาฆาเชอ cloxacillin ชนดแคปซล และ ชนด suspension และพจารณาคงไวเฉพาะยา Paracetamol injection ในป 2558 ไดนำาตวชวด PLEASE ในโครงการ RDU มาใชเพอใหทราบสถานการณการใชยาในโรงพยาบาล ปรบปรงฉลากยา 13 กลมเปาหมาย ป 2559 ทำาสำารวจความเขาใจของ


ผรบบรการตอฉลากยา และจดสปดาหรนณรงคการสรางความตระหนกในการใชยาอยางสมเหตผลแกบคคลากรในโรงพยาบาล และผปวยทมารบบรการ รวมถงการสราง google site: RDU Srinagarind

คณะอนกรรมการเภสชกรรมพจารณายาทใชในการรกษาโรคตาง ๆ จำานวน 7 ชด ไดแก คณะอนกรรมการพจารณายาทใชรกษาโรคทางจตและระบบประสาท คณะอนกรรมการพจารณายาปฏชวนะ ยาฆาเชอ และวคซน คณะอนกรรมการพจารณายาโรคหวใจและหลอดเลอด คณะอนกรรมการพจารณายาเคมบำาบด คณะอนกรรมการพจารณายาตานอกเสบทมใชสเตยรอยด คณะอนกรรมการพจารณายาทใชรกษา Metabolic disorders (เฉพาะ Bone-metabolic) และ คณะอนกรรมการพจารณาสารอาหารใหโดยวธพเศษ เพอพจารณาเสนอความเหนคดเลอกยาทนำาเขาไวในบญชยาโรงพยาบาล พรอมทงเสนอความเหนคดเลอกยาออกจากบญชยาโรงพยาบาล (โดยยดตามหลก Evidence based) รวมถงมการกำาหนดแนวทางปฏบตหรอเงอนไขการสงใชยา โดยการประชมครงลาสด มการพจารณารายการยาเสนอความเหนตอคณะกรรมการยาเพอพจารณาการนำาเขาเภสชตำารบโรงพยาบาล ไดแกกลมยาหวใจและหลอดเลอด ยาปฏชวนะ ยาฆาเชอและวคซน ยาเคมบำาบด และยารกษาโรคจตและระบบประสาท พรอมเหตผลความเหมาะสม ความสะดวก/ความรวมมอของผปวยในการใชยา (เชน ยาทไมตองมการหกแบงครงเมดยา) ความคมคา ประหยดคาใชจายของผปวยและโรงพยาบาล เปนตน

คณะกรรมการแพทย มผอำานวยการโรงพยาบาลเปนประธานคณะกรรมการ มหวหนาภาควชา (ทางคลนก) หวหนาหนวย (ทางคลนก) เปนกรรมการ มหวหนางานเภสชกรรมและหวหนาหนวยคลงเวชภณฑเปนกรรมการและฝายเลขานการ ทำาหนาทวนจฉยและรบรองการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาตของโรงพยาบาล สำาหรบการควบคมการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาตทไมมในบญชยาโรงพยาบาล แพทยผตรวจรกษาเปนผทำาหนงสอขอใหจดหาและรบรองการใชยานอกบญชยาหลกแหงชาตตอคณะกรรมการแพทยเพอวนจฉยและออกหนงสอรบรองกอนสงใชยา กรณเปนยาทมในบญชยาโรงพยาบาล แพทยผทำาการตรวจรกษาเปนผวนจฉยและออกหนงสอรบรองแทนคณะกรรมการแพทย

คณะอนกรรมการพฒนาระบบยา มประกอบดวย รองและผชวยผอำานวย


การโรงพยาบาลทกฝาย อาจารยแพทย หวหนางานเภสชกรรม หวหนางานบรการพยาบาล เภสชกร และ พยาบาล เปนอนกรรมการ โดยมรองผอำานวยการโรงพยาบาลฝายพฒนาคณภาพเปนประธานคณะอนกรรมการ และผชวยผอำานวยการโรงพยาบาลฝายพฒนาคณภาพเปนเลขานการ ทำาหนาทพฒนาระบบยาของโรงพยาบาลโดยเนนการเพมความไวในการดำาเนนการตดตามปญหาดานยาและปองกนการเกดปญหาซำา รวมทงเพอใหเกดการจดการการใชยาในผปวยอยางปลอดภย ไดผลมยาพรอมใชสำาหรบผปวย มการกำาหนดแนวทางการจดการดานยาในหอผปวย ไดแก การเยยมสำารวจการจดการยาในหอผปวย การจดทำาคมอปฏบตการบรหารยา การฝกอบรมและใหความรดานยาแกผปฏบตงานในหอผปวย และ การจดทำาระบบยาตนแบบในหอผปวยเดกระยะวกฤต (PICU)

การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายสำาคญ จำานวนยาในบญช การปรบปรงบญชยามการดำาเนนการตอเนองในการประชมคณะกรรมการ

ยา (ครงลาสดเมอเมษายน 2559) ทงการพจารณายานำาเขาและออกจากเภสชตำารบของโรงพยาบาล มการพจารณานโยบายสำาคญเพมเตมคอการพฒนาเชงนโยบายในการสงยาผานระบบ CPOE ในโรงเรยนแพทย นอกจากน มแผนการพฒนาระบบการสอสารรายการยา/ บญชยา การใชยาและขอมลยาทจำาเปนโดยทางระบบสารสนเทศโรงพยาบาล(Health object) และทางเวบไซต

นโยบายระบบยา โรงพยาบาล โดยนำาระบบสารสนเทศ CPOE (Computerized Physician Order Entry) เรมใชในโรงพยาบาลตงแต 1 ธนวาคม 2557 โดยแพทยจะเปนผสงยาผานระบบ IT แทนการเขยนใบสงยาเพอลดความคลาดเคลอน ลดระยะเวลาในการรอคำาสงของแพทย และนำามาขอมลทสำาคญทางคลนกมาใชดแลรกษาผปวย เชน ขอมลการวนจฉยโรค เพศ อาย สวนสง นำาหนก คาสญญาชพ ประวตการใชยาผปวย ประวตการแพ การนำาระบบสารสนเทศ CPOE ชวยทำาให แพทย พยาบาล เภสชกร สามารถเขาถงขอมลการรกษาผปวยทสำาคญทางคลนกไดซงชวยสงเสรมการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพแบบองครวมได และกำาหนดทศทางและการจดการดานระบบยาระบบการกระจายยา โดยป 2557 ไดกำาหนดใหระบบยาผปวยในทกหอผปวยเปนระบบ 3 วน โดยใชระบบสารสนเทศมาใชจายยาระบบผปวยใน


ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมน การบรหารยา HAD มการทบทวนความคลาดเคลอนทางยาในกลมยา

HAD โดยเฉพาะในทมพยาบาล มการจดกจกรรมแลกเปลยนเรยนร (KM) โดยเฉพาะยาทเกดความคลาดเคลอนบอยครง เชน ยา Adrenalin ยา Warfarin เปนตน มการจดอบรมการใชยากลม HAD และพฒนาแนวทางปฏบตในการตรวจสอบและตดตามในระหวางการบรหารยา จดทำาสตกเกอรสและปายคลองใหเหนเดนชดเมอมการใชยากลมน รวมทงมการนเทศตดตามโดยผตรวจการพยาบาลนอกเวลาราชการ

ดำาเนนงานกบงานเภสชกรรมและทมสหสาขาวชาชพ เพอวางระบบ / กำาหนดมาตรการปองกนความคลาดเคลอนทางยาดวยวธตาง ๆ เชน การใชยา HAD การปองกนการแพยาซำา การปองกนเชงรกเรองการไดรบยา Warfarin ผดพลาด และมการตรวจสอบ stock ยาในหอผปวยเพอตดตามการใชยาอยางเหมาะสมและปองกนยาหมดอาย รวมทงการใหคำาปรกษาในการใชยาในหอผปวยโดยทมเภสชกร

ป 2556 ออกระเบยบปฏบตเรอง การตดตาม และการเฝาระวง การใชยาทมความเสยงสงในโรงพยาบาล (High alert drugs monitoring) โดยประอบดวยยาทสำาคญไดแก

1. Electrolytes: Potasssium chloride, Calcium gluconate, Dipotassium phosphate, Magnesium sulfate

2. Cardiogenic: Adrenaline, Amiodarone, Dopamine, Dobutamine, Digoxin, Nitroglycerin injection, Norepinephine, Sodium nitroprusside

3. Anticoagulants: Heparin, Warfarin 4. Insulin injection: Novorapid, Actrapid, Insulatard, Mixtard, Novomix 30, Lantus, Lemivir Flexpen

5. Anticonvulsants: Phenytoin6. Narcotic Injection: Morphine, Pethidine, Fentanyl7. Antifungal: Amphotericin B8. Antibiotic: Vancomycin

สอสารแนวทางการบรหารยา โดยใช แบบบนทกการเฝาระวงการใชยา ซง“ ”ใชตามยาแตละตว

ป 2557 มการนำาระบบสารสนเทศมาใชสอสารยาทเปน HAD ผานสญลกษณอกษรสสม ในระบบ CPOE และใชขอความ“High alert drug


” ในฉลากยา รวมถงคำาแนะนำาพเศษ/ขอควรระวง/ขอควรเฝาระวงของยา HAD

จดการอบรมเรอง แนวทางการบรหารยา HAD แกบคลากรทางการพยาบาล

ป 2557 นำานำาระบบสารสนเทศมาใชสอสารขอมลอาการไมพงประสงคจากยา ทำาใหขอมลทสงตอมายงเภสชกร ในการประเมนการอาการไมพงประสงคจากยาไดรวดเรวทนททงผปวยนอกและผปวยนอนรกษา รวมถงสามารถปองกนการแพยาซำาไดตงแต แพทยสงใชยา หรอ บคลากรทางการแพทยคยคำาสงใชยา ซงทำาใหบคลากรทางการแพทยสามารถเขาถงขอมลการแพยาผปวยไดทนท สามารถปดชองวางระหวางรอยตอการดำาเนนการของเภสชกร ขณะไดรบแจง แตยงไมมการบนทก โดยใหแพทยหรอพยาบาล ทำาการแจงเตอน (pop-up alert) เพอสอสารหรอสงขอมลรายการยาทสงสยวาแพ ทำาใหมการเฝาระวงและตดตามยาทสงสย และหลกเลยงการสงใชยาดงกลาว

ขอมลอบตการณเกยวกบยา/การปรบปรงระบบในชวง 2 ปทผานมา: อบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยามแนวโนมลดลงในป 2555

ทงนเมอมเหตการณผเกยวของไดนำามาทบทวนทงในระดบหนวยงานและเชงระบบ โดยทำากจกรรมเชน pre–post conference, Quality conference, KM safety, การเยยมตรวจระบบบรหารยา เยยมตรวจการบรหารยา HAD โดยผตรวจการพยาบาล เปนตน

พบวาประเดนทเกดความคลาดเคลอนบอยไดแก การบรหารยา HAD ไดมการพฒนาโดยจดทำาสตกเกอรสและปายบงชใหชดเจนเมอมการใหยากลม HAD รวมทงมการพฒนาแบบฟอรมบนทกการเฝาระวงขณะใหยา มการจดอบรมทบทวนความร / สอสารแนวทางปฏบตและมการนเทศกำากบโดยหวหนาเวร หวหนาหอผปวย และผตรวจการพยาบาลทงในและนอกเวลาราชการ รวมถงการจดซอยาทเปน HAD ทสำาคญ เชน KCL injection / Magnesium Sulfate injection

นำาระบบสารสนเทศโรงพยาบาลใหม (Health object) มาใชปองกนการแพยาซำา โดยระบบจะสามารถเขาถงขอมลการแพยาผปวยไดทนททแพทยสงใชยา หรอ บคลากรทไดรบมอบหมายใหคยคำาสงใชยา ซงทำาใหบคลากรทางการแพทยสามารถเขาถงขอมลการแพยาผปวยไดทนท รวมถงมการ


สรางระบบ Alert แจงเตอนยาทสงสยจากแพทย พยาบาล หรอบคลากรทางการแพทยอน ทำาใหสามารถปดชองวางระหวางรอยตอในชวงรอดำาเนนการประเมนจากเภสชกร

นำาระบบสารสนเทศโรงพยาบาลใหม (Health object) มาใชเฝาระวงและตดตามอนตรกรยาระหวางยา (Drug interaction) โดยนำาฐานขอมล “MIMS Thailand” มาตรวจสอบการเกดอนตรกรยาแบบขาม Visit ใชสบงบอกระดบความรนแรง ดงน ระดบรนแรง (สแดง) ระดบปานกลาง (สสม) ระดบนอย (เหลอง) นอกจากนระบบยงพฒนาใหมระบบ แจง“เตอน (pop-up)” ในระบบสารสนเทศเมอแพทยสงยา ทำาใหแพทยทราบทนทวามการสงใชยาทเกดอนตรกรยาระหวางยา เพอหลกเลยงการใชยา หรอปรบขนาดยาเพอปองกนการเกดอาการไมพงประสงคทรนแรง และมการเฝาระวงอาการไมพงประสงคของยา ทำาใหเกดความปลอดภยในการสงใชยา รวมถงการตรวจสอบยาและจายยาโดยเภสชกร

นำาระบบสารสนเทศโรงพยาบาลใหม (Health object) มาใชใหขอมลยา (Drug Information) Drug alert จากฐาน “MIMS” มาการตดสนใจใชยาของแพทย การจายยาของเภสชกร การใหยาโดยพยาบาล สงเสรมใหเกดความปลอดภยในการสงใชยา

นำาระบบสารสนเทศ มาใชในการพฒนาระบบ Drug reconciliation ในผปวยนอกและผปวยใน โดยอยในชวงของการพฒนาใหเตมรปแบบ

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE: มการวเคราะหตดตามปญหา ทบทวน /แกไขปญหาโดยรปแบบตาง ๆ เชน

การ Conference, RCA, การแลกเปลยนเรยนร (KM) ทงในระดบของหอผปวย / หนวยงาน ฝายการพยาบาล และทำา Quality case conference รวมกบทมทเกยวของในกรณเปนความคลาดเคลอนทางยาระดบ sentinel event ผลการทบทวนความเสยง เกดแนวปฏบตดานยา ไดแก

- การนำาระบบ HRM online มาใชในองคกร- ใชขอมลทเกดความคลาดเคลอนมาใชใหขอมลในระบบสารสานเทศใหมโดย

ทำาการแจงเตอน Alert Pop up ตงแตขบวนการเรมตนการสงใชยาของแพทย การจายยาโดยเภสชกร และการใหยาโดยพยาบาล


จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา: บคลากรทางการพยาบาลเพมพนความรในเรองการบรหารยา High Alert

Drug และเนนการสอสารระบบสารสนเทศทางยาใหทวถงทกหนวยงาน (โดยพฒนาโปรแกรมระบบสารสนเทศทางยารวมกบงานเภสชกรรม)

ในหนวยงานเภสชกรรม จดอบรมความรเรองการประเมนและการเฝาระวงผปวยแพยาใหกบเภสชกรทกคน เพอใหสามารถประเมนและใหการดแลผปวยไดทนเหตการณ

อบรมการใชระบบสารสนเทศ เพอใหเกดการพฒนานำามาใชในการรกษาพยาบาลผปวยใหเกดประโยชนสงสด

การเกบสำารองยาบทเรยนเกยวกบการเกบสำารองยา:

มการเกบสำารองยา โดยจดใหมสถานท ตควบคมอณหภม และสงอำานวยความสะดวก สำาหรบเกบรกษายาทเหมาะสม ถกตองหลกวชาการ และมาตรฐานวชาชพ

มการควบคมอณหภม แสงสวาง ความชน การถายเทอากาศ พรอมระบบสญญาณเตอนและระบบสำารองไฟฟาฉกเฉน

มการบรหารจดการคลงเวชภณฑ โดยคำานงวนหมดอายเปนเกณฑ วนหมดอายยากอนจายกอน

มการจดเกบทชวยปองกนความคลาดเคลอนทางยาและผลไมพงประสงคจากยา โดยแยกเกบยาทมชอพองมองคลาย (Look Alike Sound Alike)

มการควบคมยาทตองควบคมเปนพเศษเชน ยาเสพตดและวตถออกฤทธ ยาราคาแพง มการกำาหนดผทมหนาทรบผดชอบโดยเฉพาะ มการตดกญแจปด-เปด พรอมทงควบคมการเบกจายโดยใชบตรควบคม

มการจดทำาบญชรายการยาทจำาเปนตองสำารองไวทหนวยดแลผปวย รวมถงมระบบการตรวจสอบโดย เภสชกรอยางสมำาเสมอ

มการเฝาระวง ตดตาม เรยกคน และแลกเปลยนการหมดอายยา และยาเสอมคณภาพ

การเกบสำารองยาและเวชภณฑเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ ลดความคลาดเคลอนทางยา ทำาใหผปวยไดรบยาทมคณภาพและเกดความปลอดภย และลดความสญเสยคาใชจายจากยาเสอมสภาพและยาหมดอาย ทบทวนการ


บรหารพนทคลงเวชภณฑใหเพยงพอกบการขยายบรการรกษาพยาบาลของโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการเกบสำารองยาฉกเฉน: มการจดทำากลองยาฉกเฉน (emergency drugs box) ประจำาหอผ

ปวยหรอหนวยบรการผปวย โดยภายในกลองยาฉกเฉนประกอบดวยยาชวยชวตตามรายการยาทกำาหนด สามารถเปดใชทนทในกรณฉกเฉน หลงจากมการเปดใชกลองยาฉกเฉน หอผปวยจะนำาสงคนและแลกเปลยนกลองยาฉกเฉนใหมทพรอมใชจากหนวยบรการจายยาทนท กลองยาฉกเฉนนจดเตรยมโดยหนวยบรการจายยามเภสชกรรบผดชอบในการตรวจสอบความถกตอง คณภาพ ความพรอมใช รวมถงวนหมดอายยาในกลองยาฉกเฉน

พบวามยาและ/หรอเวชภณฑฉกเฉนทจำาเปนในหนวยบรการผปวยพรอมใชอยตลอดเวลา ภายใตการควบคมและดแลใหเกดความปลอดภย และมการจดยาทดแทนทนทหลงจากทใชโดยเภสชกรสมำาเสมอ

วธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทสำาคญ: โรงพยาบาลจดใหมหองบรการจายยาผปวยอบตเหตและฉกเฉน เพอบรการ

จายยาตลอดเวลา 24 ชวโมง มเภสชกรและเจาหนาทปฏบตงานตลอดเวลา จดใหมการสำารองยาทเพยงพอสำาหรบบรการผปวย โดยเฉพาะ กลมยาชวยชวต เซรม วคซน และ ยาตานพษ กรณยาไมเพยงพอ เภสชกรสามารถจดหายาจากการสำารองยาของหองบรการจายยา อาคาร ก-จ ได และสามารถเรยกเภสชกรประจำาหนวยคลงเวชภณฑเปดคลงเวชภณฑไดตลอดเวลา รวมถงการสรางเครอขายโรงพยาบาลในเครอกระทรวงสาธารณสขทอยใกลเคยง

มการใหบรการจายยาผปวยนอกและผปวยนอนรกษาตลอดเวลา 24 ชวโมง

บทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา: เมอแพทยสงหยดใชยา หรอ สงจำาหนายผปวยกลบบาน พยาบาลของหอผ

ปวยเปนผจดทำารายการสงคนยา พรอมทงนำาสงคนยาทหองบรการจายยา เจาหนาทจะจดเกบยาสงคนในพนททกำาหนด หลงจากนนผชวยเภสชกรจะ


ทำาการตรวจสอบลกษณะยาทสงคนเบองตนและบนทกการรบมอบยาคน โดยเภสชกรจะตรวจสอบความสมบรณและลกษณะทางกายภาพของยาทสงคน และความถกตองของการบนทกยาสงคน นอกจากนโรงพยาบาลยงมระบบการตดตามยาคน เมอพบวายานนมปญหา หรอ เมอไดรบแจงจากผผลตจำาหนาย โดยสบคนขอมลเลขทผลต วนทผลต และวนหมดอายจากประวตการจดซอในฐานขอมลระบบยาขอดคอลดความคลาดเคลอนในการใหยาแกผปวย และลดการสำารองยาในหอผปวยเกนความจำาเปน สวนขอเสยคอตองใชทรพยากรและเวลาในการจดการมาก เนองจากมลกษณะทางกายภาพเปลยนแปลงไป เชน การฉกหรอตดแผงยา และพบวาหลายครงหอผปวยไมสงยาคนตามทกำาหนด

ขณะนคณะกรรมการยาสนบสนนใหมการจายยาแบบ Daily Dose โดยเรมดำาเนนการพฒนานำาระบบสารสนเทศ Health Object มาใชคำานวณการจายยาลวงหนาโดยอตโนมตทก 3 วน แทนการใหแพทยเขยนใบสงยา (review treatment) ทก 3 วนซงทำาใหลดภาระงานของแพทยและพยาบาลทตองคอยดแลหรอจดการใหมยาพรอมใชสำาหรบยาทใชแบบตอเนองทำาใหการจายยาทำาไดรวดเรวขนเนองจากหองจายยาสามารถดงขอมลการเตมยาจากระบบสารสนเทศไดทนท และสามารถลดภาระงานในการคยยาทก 3 วน นอกจากนยงลดภาระในการจดจำาเงอนไขของกลมยาประเภทตางๆและยงสามารถแสดงขอมลทจำาเปนและตองทราบแกผทเกยวของกบระบบยาทกฝายไมวาจะเปนแพทยผสงยาพยาบาลผใหยาหรอเภสชกรผจายยาเชนประวตการแพยาของผปวยหรอคำาเตอนในการใชยากลมทมความเสยงสง (high alert drug) ฯลฯ และภายในเดอนตลาาคม 2559 จะนำาสารสนเทศมาจายยาแบบ Daily dose ในหอผปวยวกฤตและกงกฤต จำานวน 18 หอผปวย ทางงานเภสชกรรมจะดำาเนนการ พรอมตดตาม ประเมนผลเพอพฒนาและขยายผลตอไป

เดอนธนวาคม 2559 ระบบสารสนเทศจะมการพฒนาโปรแกรมเวชระเบยนอเลกทรอนกส (EMR:Electronic medical record) ซงจะเปนการบนทกขอมลทางการแพทยทเกดขนของผปวย และกระบวนการตางๆ ทำาใหสามารถเขาถงขอมลทางการแพทยไดเปนปจจบน นำามาสการบรบาลหรอการดแลผปวยแบบสหสาขาวชาชพมากยงขน นอกจากนระบบยาผปวนนอนรกษาจะมการพฒนาโปรแกรมการบรหารยา (e-MAR:Electronic


medication administration record) ทำาใหการบรหารยาใหผปวยเกดประสทธภาพ

การสงใชยาและถายทอดคำาสงบทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย:

ผทเกยวของกบระบบยาสามารถเขาถงขอมลของผปวยแตละราย ไดแก ขอมลทวไป และขอมลทางหองปฏบตการทจำาเปน โดยระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลใหม CPOE สามารถเขาถงระบบยาของโรงพยาบาลการเชอมตอเปนระบบเดยวกน ทำาใหแพทย เภสชกร และพยาบาลสามารถเขาถงขอมลการใชยาของผปวย

บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจำาเปน: ป 2557 โรงพยาบาลศรนครนทรไดนำาระบบสารสนเทศ Health Object

มาใชในการสงยาจากหองตรวจผปวยนอกแทนการสงยาโดยการเขยนใบสงยาตงแตวนท 1 ธนวาคม 2557 ระบบสารสนเทศเชอมโยงการทำางาน การสงผานขอมลระหวางหนวยงานและบคลากรในโรงพยาบาล เปนศนยกลางเชอมตอระหวางหนวยงานทเกยวของเชนเวชระเบยน หองจายยา คลงเวชภณฑ หนวยผลต หอผปวยหองตรวจผปวยนอกหองตรวจทางหองปฏบตการ หองการเงน ฯลฯในสวนของระบบยา การสงยาผานระบบสารสนเทศทำาใหแพทยทราบขอมลผปวยเบองตนไดแก ประวตการใชยาเดม ประวตแพยา คาทางหองปฏบตการ และขอมลยาทนท และทำาใหแพทยสงยาไดสะดวกถกตองตรงตามเงอนไขการสงยาทคณะกรรมการเภสชกรรมและการบำาบดกำาหนดไวเนองจากมการกำาหนดวธใชยาและเงอนไขของยาลงในคอมพวเตอรและการยกเลกแบบฟอรมตางๆทตองเขยนควบคกบใบสงยาแตใชวธการบนทกขอมลลงในคอมพวเตอรแทนนอกจากนยงนำามาใชประโยชนในการเกบขอมลของผปวยในเชงสถตสามารถนำาขอมลนนมาวเคราะหและประมวลผลไดตามตองการ เมอแพทยบนทกคำาสงใชยา ใบสงจะถกสงไปหองจายยาโดยตรงและอยในสถานะ "raise" ซงหองจายยาจะทำาการเรยกใบสงยาเมอผปวยมารบบรการ โดยใชระบบการสแกนบารโคดบนใบนำาทางผปวย ทำาใหลดความคลาดเคลอนและเกดความรวดเรวในการเรยกใบสงยา หากไมมปญหาการสงใชยาหองยาจะทำาการกด “screen” ใบสงยานน ซงโปรแกรมจะทำาการพมพใบสงยาและฉลากยาเพอนำาไปจดยา


ขณะตรวจสอบยาเภสชกรสามารถสบคนขอมลจากระบบสารสนเทศ ไดแก การวนจฉยโรค เพศ อาย สวนสง นำาหนก คาสญญาชพ ประวตการใชยาผปวย เปนตน โดยไมจำาเปนตองมบตรบนทกการตรวจ (OPD card) ทำาใหเภสชกรสามารถคนหาปญหาการใชยาขณะททำาการตรวจสอบยา “allocate” หรอ สงมอบยา “dispense” นอกจากนระบบยงสามารถตรวจสอบการสงยาซำาซอน (duplicate) การเกดปฏกรยาระหวางยา (drug interaction) และมระบบการปองกนการแพยา นำาไปสการใชยาทปลอดภย

จดทำาขอมลยาในรปแบบของหนงสอ คอบญชยาโรงพยาบาลเพอใหสบคนขอมลยา และคมอปฏบตงานดานยาสำาหรบหนวยบรการผปวยทจำาเปนทางเวบไซตเพอเปนชองทางใหขอมลอกทางหนงกบบคลากรและผปวย

ทำาการสอสารทำาขอมลยาทสำาคญจำาเปนในรปแบบขอความสนในระบบสารสนเทศใหมเพอเปนชองทางใหขอมลอกทางหนงกบบคลากรทางการแพทย

ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE มการจดทำานโยบายและแนวทางปฏบตเพอปองกนความคลาดเคลอนทาง

ยา คอ- แนวทางปฏบตการเขยนคำาสงใชยาทด- แนวทางปฏบตการจายยาทด- แนวทางปฏบตการใหยาทด

มคมอความปลอดภยในการใชยาของผเกยวของกบระบบยา ประกอบดวย กลมยาชอพองมองคลาย (Look Alike Sound Alike) กลมยาฉกเฉน (Emergency Drugs) และยาใหทนท กลมยาทมความเสยงสง (High Alert Drugs) กลมยาหามบดหามเคยว การเกบรกษายา คมอการใชงานระบบยา CPOE

โอกาสพฒนา: นำาระบบสารสนเทศ CPOE มาใชเตมรปแบบทวทงองคกร เชน CPOE

EMR e-MAR มแผนการเชานเทศเพอกำาหนดมาตรการเพอนำานโยบายไปสการปฏบตให


ครอบคลม พฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศระบบยาของโรงพยาบาล กำาหนดมาตรการเพอปองกนคำาสงการใชยาทมโอกาสเกดปญหา

ในดานการเขยนใบสงยามการ ประกาศแนวทางปฏบตการเขยนคำาสงใชยาทด ไดแก

(1) กำาหนดคณสมบตผมสทธเขยนคำาสงใชยา และขอปฏบต กรณนกศกษาแพทย

(2) หลกเลยงการออกคำาสงดวยวาจา และขอปฏบต กรณทจำาเปน(3) เขยนชอยาเตม หลกเลยงการใชคำายอ ยกเวนคำายอทโรง

พยาบาลกำาหนด(4) เขยนขนาดหรอความเขมขน โดยใชหนวยระบบเมตรก(5) เขยนคำาสงใชยาโดยใชหนวยทชดเจน เชน Units แทน U, IU(6) เขยนคำาสงโดยหลกเลยงการใชทศนยม(7) เขยนวธใช โดยระบ Route ควรใช P.O., IM แทนการใช

สญลกษณ (8) หามเขยนคำาสงรกษาโดยใชคำาวา RM หรอ ยาเดม(9) หามทำาการคดลอกคำาสงยาและใบสงยา

บทเรยนเกยวกบการทำา med reconcile: นำาระบบสารสนเทศมาใชการทำา Drug reconciliation โดยใน Phase 1

มการดำาเนนการ ทผปวยนอกในการใหประวตการใชยาไปพรอมผปวย ในผปวยในไดทำา Drug recociliation ในหอผปวย และระหวางหอผปวยผานระบบสารสนเทศ

นอกจากนไดรวมมอในการพฒนา Mobile Application ชอ My Medicine ในการลงขอมลการใชยาของผปวยผานมอถอ ซงอยในระหวางการพฒนาเพอใชในการเชอมโยงประวตการใชยาของผปวยไดสะดวก เพอใหแพทย / เภสชกร ทดแล รวมถง care giver ใหขอมลผปวยไดถกตอง รวดเรว

บทเรยนเกยวกบการทบทวนคำาสงใชยา:1. แนวทางปฏบตการจายยาทด

(1) กำาหนดคณสมบตผมสทธจายยา และคณสมบตของผปฏบตงานสนบสนนตองผานการฝกอบรมและการประเมนความรและทกษะงาน


ทปฏบต(2) จายโดยคำานงถงหลก 5 Rights รวมถงความเหมาะสมของยาท

จายในดานขอบงใช การใชยาซำาซอน ขอหามใช ขอควรระวง อนตรกรยาระหวางยา

(3) จายยาโดยคำานงถงยาทจดจายตองไมเปนยาทหมดอาย(4) ตรวจสอบความถกตองซำาอกครงกอนสงมอบยาใหผปวยหรอเจา

หนาททเกยวของ(5) คำานงถงการเกบรกษายาทหอผปวย ยาทจายไปตองถกเกบรกษา

อยางถกตองเหมาะสม(6) สงมอบยาใหแกผปวยนอกและผปวยกลบบาน ตองใหคำาแนะนำา

เกยวกบยาทผปวยไดรบ2. มขนตอนการคดกรองหรอทบทวนใบสงยาทกใบ มระบบขอการยนยนการ

สงใชยาจากแพทย กรณการสงยาไมชดเจนหรอสงสยมความคลาดเคลอน นอกจากนนยงจดใหมขนตอนการตรวจซำา (Double check) ในกระบวนการเตรยม จดจาย และ การใหยา ซงพบวาชวยลดความคลาดเคลอนการจายยาได

การเตรยม การจดจาย และการใหยาบทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวย

การเตรยมยาเคมบำาบด มการจดเตรยมโดยเภสชกรทหนวยเตรยมยาเคมบำาบด หอผปวยนำาอปกรณกลองฝาปดมดชดไปรบยา และการใหยาผปวยโดยแพทยผดแล กรณหอผปวยเคมบำาบดพยาบาลทใหยาไดตองเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตรเคมบำาบดตามมาตรฐานทกำาหนด

การเตรยมยาในหอผปวย พยาบาลจดเตรยมยาและบรหารยา โดยมระบบการ double check และจดยาหนาเตยง/หนาหองผปวย

บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา: ฉลากยาสำาหรบจายใหผปวยจากหองบรการจายยา เปนสตกเกอรพมพดวย

ระบบแสงเลเซอร ประกอบดวยรายละเอยด ชอผปวย ชอยา ความเขมขน ขนาดยา และ วธการใชยา ตดบนซองซงมคำาแนะนำาการใชยาสำาหรบยาแตละกลม

ฉลากยาทเตรยมขนในโรงพยาบาล เปนสตกเกอรพมพดวยระบบแสงเลเซอร มการออกแบบและจดทำาฉลากยา เพอใหผปวยและผปฏบตงาน


ทราบขอมลรายละเอยดยา มการกำาหนดรปแบบ ขนาด สของฉลากยาเพอปองกนความคลาดเคลอนในการจดและจายยา

ฉลากยาชวย เปนฉลากยาททำาขนเพอใหคำาแนะนำาเปนกรณพเศษ พบวาชวยลดความคลาดเคลอนทางยา แตมขอจำากดในการใหขอมลยาบางกลมใหมความสมบรณ ทมงานจงจดทำาแผนพบคำาแนะนำาสำาหรบการนำายาเคมบำาบดไปฉดโรงพยาบาลใกลบานตอ

บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR: มการปรบแบบฟอรมใบ MAR เพอการบนทกและสอสารระหวางทม

บคลากรใหชดเจนขน ในป 2555 เพมชองใหพยาบาลระบชอยากรณพบวาผปวยแพยา

การบรหารยาใชหลก 6R ขณะเตรยมยาและการบรหารยาใหกบผปวย มการ double check โดยพยาบาล

ความเสยงเรอง Administration error ในป 2554 พบ 1.46 ครง/พนวนนอน ไดนำาประเดนปญหามาวเคราะหพบวาเปนเหตการณทคลาดเคลอนมากทสดคอ การใหยาผดคน และผดขนาด โดยเฉพาะยา AHD ไดแกไขเชงระบบ มการจดอบรมการบรหารยาและยา HAD การจดทำาแนวทางปฏบต และพฒนาแบบฟอรมการบนทกและเฝาระวงขณะใหยา ทำาสตกเกอรสสะทอนแสงตดกบ IV line ผลการดำาเนนการ Administration error ในป 2555 พบ 1.22 ครง/พนวนนอน มการตดตามประเมนและดำาเนนตอเนองถงปจจบน

บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว: เภสชกรเปนผใหคำาแนะนำาการใชยาในการสงมอบยาผปวยนอกและผปวย

กลบบานทรบจากหองบรการจายยา พรอมทงมการใหคำาแนะนำาพเศษสำาหรบยาทมความเสยงสงบางรายการ และพยาบาลเปนผใหคำาแนะนำาการใชยาแกผปวยกลบบานบางราย ซงชวยใหผปวยใชยาอยางถกตอง และมแนวทางปฏบตตวเพอความปลอดภยในการใชยา งานเภสชกรรมวางแผนทจะจดใหเภสชกรทำาหนาทใหคำาแนะนำาการใชยาใหครอบคลมผปวยทกราย โดยการใหบรบาลทางเภสชกรรมทกหอผปวยอยางไรกตามยงตปญหาเรองอตรากำาลง

บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา:


มการตดตามผลการบำาบดรกษาดวยยา ในขนตอนของการวางยาทดลองใชในการพจารณาคดเลอกยาเขาบญชยาโรงพยาบาลมการตดตามผลการบำาบดรกษาดวยยาและอาการไมพงประสงคในกลมยาทมความเสยงสงและมราคาแพง เชน ยาเคมบำาบด ซงมการดำาเนนการตลอด

บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยนำาตดตวมา: มขอกำาหนดกลางใหหอผปวยทำาการจดเกบรกษายาทผปวยนำาตดตวมา

ออกจากยาทใชตามแผนการรกษาปจจบนซงพบวาลดโอกาสการใหยาผปวยซำาซอนในผปวยได และแมชวงแรกของการดำาเนนการจะมขอสบสนอยบางแตกสามารถดำาเนนการไดในทสด

ผลการพฒนาทสำาคญ:Score


54. การวางแผนและการจดการ

4.0 1. พฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศของโรงพยาบาลใหเตมรปแบบภายใน 1 ป

2. พฒนาการตดตามการใชยาอยางสมเหตผลของโรงพยาบาล RDU hospital

3 กำาหนดมาตรการเพอนำานโยบายไปสการปฏบต

55. การสงใชยาและการถายทอดคำาสง

4.0 1. พฒนาระบบ EMR2. พฒนาฉลากยาใหมขอมลสำาคญทางยา

โดยใช QR code3. กำาหนดมาตรการปองกนความคลาดเคลอนการสงยา

56. การทบทวนคำาสง เตรยม จดจาย/สงมอบยา

3.5 1. นำาเคร องจดยาอตโนมตมาใชในการจายยาและลดความคลาดเคลอนทางยา

2. น ำา เคร อง เตร ยมผสมยา เคมบ ำาบ ดอตโนมตเพอบรหารทรพยากรบคลของเภสชกร

3. พฒนาระบบการ เตร ยมยา Small dose ยาเสพตด และ IV-admixture


ของงานเภสชกรรม 4. พฒนาระบบ Drug reconciliation

ใหเปนเอกสารแบบ Electronics 5. พฒนาการใหบรบาลทางเภสชกรรม ให

เกดผลงานเชงประจกษ6. พฒนาฉลากยาใหมขอมลสำาคญทางยาแกผปวย (PIL:Patient Information Leaflet) โดยใช QR code

57. การบรหารยาและตดตามผล

3.0 1. พฒนาระบบ e-MAR2 พฒนาการตดตามการใชยาของโรงพยาบาล3. กำาหนดมาตรการเพอนำานโยบายไปสการปฏบต

II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ถกตอง แมนยำา รวดเรว ปลอดภย

ตวชวดเปา

หมาย2556 2557 2558 2559

ระดบความสำาเรจของโครงการขอรบรองระบบคณภาพ ISO15189/ 15190

5 2 3 4 5

รอยละผลของการควบคมคณภาพ ภายนอกทผานเกณฑยอมรบ

>90% 100 100 100 100

รอยละผลของการควบคมคณภาพ ภายในทผานเกณฑยอมรบ

100% 100 100 100 100

รอยละผลของการรายงานผลตาม

>80%

95 95 95 93.6


เวลาทกำาหนด

รอยละของความพงพอใจของผใชบรการ

>80% 88 88.7 86.3 86.3

รอยละจำานวนการเกดอบตการณ หรอ อบตเหต

<0.1% 0.06 0.023 0.01 0.0

บรบท:ใหบรการตรวจทางหองปฏบตการเวชศาสตรชนสตรในเวลาและนอกเวลาราชการ ดานจลชววทยาคลนก ภมคมกนวทยาคลนก จลทรรศนศาสตรคลนก เคมคลนก การตรวจทางอณชวโมเลกล ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก): •

บรการเจาะเลอดและเกบสงสงตรวจผปวยนอก รบ-สงสงสงตรวจและผลการตรวจของผปวยใน

ใหบรการรบ-สง สงสงตรวจและผลตรวจจากหองปฏบตการของภาควชาตางๆ ในเวลาราชการ

เปนสถานทฝกปฏบตงานของนกศกษาสาขาทางวทยาศาสตรการแพทยและสาขาวทยาศาสตรชวภาพ

วเคราะหขอมลและสบคนขอมลทางหองปฏบตการ เพอการเรยนการสอนและการวจย แกบคลากรหรอหนวยงานทางการแพทยทรองขอ

จำานวนผทำาการตรวจทางหองปฏบตการ (ปรญญา/ตำากวาปรญญา):จำานวนผทำาการตรวจทางหองปฏบตการประกอบดวย

นกเทคนคการแพทย/นกวทยาศาสตรการแพทย 26พนกงานวทยาศาสตรการแพทย 16เจาหนาทวทยาศาสตรและอนๆ 40กลมงานธรการ 6

รวมทงสน 88

กระบวนการ:


การเพมขดความสามารถของการตรวจ lab (ในชวง 1-2 ปทผานมา/แผนทจะเพม):

เพมรายการตรวจทางหองปฏบตการในกลมการตรวจการแขงตวของเลอดและการตรวจระบบการทำางานของเกลดเลอด ตามความตองการของกลมโลหตแพทย เชน Factor II, Factor V, Factor V Leiden, Factor VII, Factor X, Factor XI, Factor XII, Vonwillibrand Factor (Antigen), Vonwillibrand Factor (Activity)

เพมรายการตรวจทางหองปฏบตการในกลมการตรวจทางชวโมเลกล เพอสนบสนนการรกษา พยาบาล และการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เชน การตรวจ Carbapenem resistant Enterobacteriaceae (CRE gene) การตรวจเชอดอยาวณโรคแบบดวน (TB/Rif resist by GeneXpert) เปนตน

โครงสรางกายภาพทเออตอคณภาพและความปลอดภย: มการจดต BSC class II สำาหรบการจดการตวอยางตดเชอตางๆ มหองแยก

สำาหรบการตรวจ เชอราและวณโรค มสถานทเกบเสอกาวนและแยกพนทเปนสดสวน โดยมคณะกรรมการดานสงแวดลอม และ 5 ส. มการจดกจกรรม 5 ส. ทงโรงพยาบาล อยางตอเนองเพอปรบปรงสภาพแวดลอมใหด

บรเวณหองเจาะเลอดทผปวยเขารบบรการมระบบระบายอากาศทดและจดสถานทใหเปนสดสวน

ระบบบำารงรกษาเครองมอ: เครองมอตรวจวดอตโนมตตางๆ ซงทกเครองจะตองมคมอการใชงานและ

บำารงรกษา และมเจาหนาทรบผดชอบโดยตรง ทำาหนาทดแลรกษาเชงปองกน และมการตรวจสอบ จากบรษททจำาหนายอยางสมำาเสมอ

การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ: มแผนการสอบเทยบเครองมอพนฐานสำาคญทงโรงพยาบาลปละ 1 ครง และ

เครองทสอบเทยบไมผานมการจดจาง ซออะหลยและซอมจนผานตามมาตรฐานทกชนด

การตรวจภายนอก (ชนด หนวยตรวจ การประเมน): รายการตรวจทไมมในหนวยงาน มการสงตรวจตอทหนวยงานภายนอก ทไดรบ

การรบรองมาตรฐานและมการขออนมตจากทางผอำานวยการ มการประเมนดานความเรวในการรายงานผลและความถกตองของการรายงานผล


การสอสารกบแพทย/พยาบาลผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน): มการประชมดานการเกบสงสงตรวจปละ 1 ครง กบพยาบาล มการรวมประชม

กบกลมผใหบรการเฉพาะโรคเชน โลหตแพทย แพทยโรคตดเชอ SLT ตางๆ กรณผลการตรวจทมขอสงสยมการสอสารดวย โทรศำพทการรกษาความลบของการรายงานผล: มการรายงานผล การตรวจ anti-HIV โดยการบรรจซองปกปดและไมรายงาน

ผล ทางระบบออนไลนคณภาพการรายงานคาวกฤต: กำาหนดใหมวธการรายงานผลคาวกฤตและบนทกการรายงานผลลงในสมด

บนทกการจดการกบสงสงตรวจ: สงสงตรวจทผานการตรวจแลวมการจดเกบอยางเหมาะสม 1 สปดาห และม

การกำาจดโดยวธของทางโรงพยาบาล สวนเชอจลชพมการนงฆาเชอกอนสงออกนอกหองปฏบตการ

การทดสอบความชำานาญ/EQC/EQA (ความครอบคลม ผลการทดสอบ การปรบปรง): กำาหนดใหเขารวมการทดสอบกบกรมวทยาศาสตรการแพทย ตามรายการท

มอย และเขารวมการทดสอบ EQA RIQAS ทเปนมาตรฐานสากล และผลการตรวจอยในเกณฑทยอมรบได

การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณสำาคญ: มการนำาขอรองเรยนจากการทแพทยไมทราบผลการตรวจ Anti-HIV เขา

ในทประชมของคณะกรรมการความเสยงของโรงพยาบาลและนำามาซงการปรบปรงระบบการรายงานผลทรดกมขน

การประเมน/รบรองจากองคกรภายนอก (องคกร บรการ วนท ผล): ไดรบรองโดยราชวทยาลยพยาธแพทยแหงประเทศไทย เปนครงท 2 เลขท

52-006-02 กมภาพนธ 2552 - กมภาพนธ 2557ขอแนะนำาขององคกรภายนอก/การตอบสนอง:

การเลอกใชรายการ EQA ทครอบคลมและไมซำาซอน โดยการเลอกใชจากกรมวทยาศาสตรการแพทยและ RIQAS โดยมรายการทซำากนนอยทสด

ผลการพฒนาทสำาคญ: การพฒนาระบบงานหองเจาะเลอดโดยใชเครองตดฉลากหลอดเลอด


อตโนมตและระบบสารสนเทศ ทเกยวของ รวมทงปรบปรงกระบวนการทำางาน โดยใชแนวคดของลน ทำาใหสามารถ เพมความเรว ความถกตองในการใหบรการ

การพฒนาระบบเอกสารและระบบงานเพอใหเปนไปตามมาตรฐาน ISO15189

พฒนาระบบการตรวจทางชวโมเลกล เพอรองรบการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล



59. การวางแผน ทรพยากร และการจดการหองปฏบตการทางการแพทย

4.0 การเตรยมแผนดานการขออตรากำาลงเพอทดแทนบคลากรทเกษยณ/ลาออก

การเตรยมการดานเครองมอและโครงสรางพนฐาน เพอยายหองปฏบตการรองรบอาคารใหม

60. การจดบรการปฏบตการทางการแพทย

4.0 การเตรยมบคลากรเพอสามารถใหบรการรายการตรวจใหมๆ ตามความตองการของแพทย

ประสานงานกบแพทยเพอเปดรายการตรวจใหมๆ รองรบการเปนศนยแพทยชนเลศ

61. ระบบคณภาพหองปฏบตการทางการแพทย

4.0 ขอรบรองรายการตรวจตามมาตรฐาน ISO15189

เขารวมการประเมนคณภาพในระดบนานาชาต

II-7.1 B บรการโลหตวทยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ทนความตองการ

ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558อตราการใชสวนประกอบของเลอด ≤ 2 1.79 1.70 1.65จำานวนความผดพลาดของการจาย 0 1 3 10


เลอด

อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

(ไมรนแรง/รนแรง)

< 1 / 0 0.59 /0 0.55 / 1

0.69 / 0

จำานวนผปวยทตดเชอจากการใหเลอด

0 0 0 0

อตราการคนเลอดทจองไว ≤ 2 NA NA 0.99

บรบท:คลงเลอดกลางมหนาทในการใหบรการโลหตแกโรงพยาบาลศรนครนทรและ

ศนยหวใจสรกตโดยการจดหาโลหต เตรยมสวนประกอบของโลหต ใหเพยงพอตอความตองการของผปวย ตรวจสอบทางคลงเลอดในโลหตทรบบรจาคทกยนต การทดสอบทางคลงเลอดกอนนำาเลอดไปใหผปวยอยางมประสทธภาพ ปลอดภย และทนตามความตองการของผปวย และการทดสอบทางคลงเลอดในการเตรยมผปวยสำาหรบการปลกถายอวยวะและสเตมเซลล

ขอบเขตการบรการ :

รบบรจาคโลหตจากอาสาสมครทมาบรจาคโลหตตามเกณฑของศนยบรการโลหต สภากาชาดไทย ทงภายในและภายนอกสถานท

ใหบรการโลหตและสวนประกอบของโลหตแกผปวยโรงพยาบาลศรนครนทรและศนยหวใจสรกต ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ

ใหบรการทดสอบเกยวกบ HLA ในการปลกถายอวยวะและสเตมเซลล ใหบรการเจาะเกบและเกบรกษาสเตมเซลลสำาหรบ Autologous stem

cell transplantation

การเตรยมสวนประกอบของเลอดททำาได: Packed red cell (PRC)


Leukocyte poor red cell (LPRC) Leukocyte depleted red cell (LDRC) Random platelet concentrate (RDP) Leukocyte poor platelet concentrate (LPPC) Single Donor Platelet (SDP) Fresh Frozen Plasma (FFP) Frozen Plasma (FP) / Cryo Removed Plasma (CRP) Cryoprecipitate Irradiated Blood Component : LPRC, LDRC, SDP, RDP,

LPPCกระบวนการ:ระบบการนำาองคกร มการตรวจสอบและทบทวนการบรการโลหตใหเปนไปตามนโยบายและคมอ

มาตรฐานงานธนาคารเลอด และงานบรการโลหตของศนยบรการโลหตแหงชาต สภากาชาดไทย

ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผกำากบดแล:

มการบนทกขอมลจำานวนการขอใช การเตรยม สวนประกอบของโลหตชนดตางๆ และจำานวนทคนกลบมา ในระบบสารสนเทศ แลวนำามาคดอตราสวนการเตรยมตอการใชสวนประกอบของโลหตแตละชนด (crossmatch/transfusion ratio) ซงผล C/T ratio อยในเกณฑมาตรฐาน < 2

ระดบขนตำาของการสำารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต: มการกำาหนดระดบขนตำาของการสำารองเลอด RBC โดยในป 2558 ภาวะ

ปกตจะสำารองเลอด สำาหรบใช 7 วน ไมใหนอยกวา 880 ยนต ภาวะขาดเลอดจะสำารองเพยง 4 วนไมใหนอยกวา 440 ยนต ซงในภาวะปกตสามารถสำารองเลอดตามเกณฑได 65.7 % และในชวงขาดแคลนเลอดสามารถสำารองเลอดไดตามเกณฑ 100 %

ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จำานวนผตดเชอในรอบปทผานมา: มระบบในการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหตโดยการสงจดหมายปดผนก

เปนรายบคคลตามชนดของเชอทพบ เพอมาตรวจซำาและแนะนำาใหไปพบแพทยเพอรบคำาปรกษาแนะนำารวมถงการรกษาตามระบบตอไป


จำานวนผบรจาคโลหตตดเชอในรอบปทผานมาเทากบ 365 ราย คดเปน 1.09 % (พ.ศ. 2558)

มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker):

มการตรวจคดกรองโรคตดเชอทตดตอทางเลอดตามมาตรฐานศนยบรการโลหต ในโลหตทกยนต โดยการตรวจหาเชอทางภมคมกนวทยาไดแก HBsAg, Anti-HCV, HIV Ag/Ab และ syphilis ยนตทใหผลลบจะนำาไปตรวจหา DNA/RNA ของเชอ HBV, HCV และ HIV (NAT)โดยใชเครองตรวจวเคราะหอตโนมต ทำาใหผปวยไดรบเลอดทปลอดภย

ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ: เลอดทกยนตทพบมการตดเชอ จะมระบบในการคดแยกเกบในพนทเฉพาะ

เพอสงทำาลายตอไปและบนทกไวในระบบคอมพวเตอร เพอปองกนการนำาไปใช ซงจะสามารถปองกนไมใหมการนำาเลอดตดเชอไปใหผปวยได

ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง: มการควบคมอณหภมของโลหตทรบบรจาคทหนวยภายนอกขณะขนสงตาม

อณหภมของสวนประกอบของเลอดทตองการเตรยมโดยใชกลองบรรจโลหตทมตวควบคมอณหภมตามทกำาหนด หรอการใช Ice pack ในการควบคมอณหภม

จดเตรยมภาชนะทเหมาะสมและมวสดในการรกษาอณหภมในการขนสงสวนประกอบของเลอดระหวางคลงเลอดและหอผปวย หรอการจดเตรยมจากคลงเลอดเพอนำาสงหองผาตด

ประเดนทยงไมสามารถดำาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได:

ไมม

การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก การรบรองคณภาพทไดรบ: เขารวมโครงการประกนคณภาพกบกรมวทยาศาสตรการแพทย

- สำาหรบการทดสอบทสำาคญทบงชถงความปลอดภยของโลหตทนำาไปใหผปวยไดแกการตรวจ วเคราะหทางซโรโลยของ HBsAg, Anti HCV, Syphilis และ HIV


- สำาหรบการตรวจทางคลงเลอด ไดแกการตรวจหมเลอดระบบ ABO, Rh, Antibody screening, Antibody identification จำานวน 3 ครงตอป ซงผลทไดยในเกณฑ ทยอมรบได

เขารวมการทดสอบ EQAS in Immunohematology ไดแกการตรวจหมเลอดระบบ ABO, Rh, Antibody screening, Antibody identification และ crossmath กบภาควชาเวชศาสตรการธนาคารเลอด คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

เขารวมโครงการประกนคณภาพกบศนยบรการโลหตแหงชาตสภากาชาดไทย- HLA typing for HLA class I, HLA class II

เขารวมโครงการประกนคณภาพกบ Asia Pacific Histocompatibility and Immunogenetics Association ( APHIA ) ในการทดสอบ HLA antibody detection, Flow crossmatch และ DNA for HLA-Class 1 & HLA-Class 2 typing

การรบรองคณภาพทไดรบ ไดรบประกาศนยบตรรบรองมาตรฐานทางวชาการของหองปฏบตการจาก

ราชวทยาลยพยาธแพทยแหงประเทศไทย เปนระยะเวลา 5 ป ตงแต 11 พฤศจกายน พ.ศ. 2556 - 10 พฤศจกายน พ.ศ. 2561

ผลการพฒนาทสำาคญ: มการพฒนาระบบเอกสารและระบบงานเพอใหเปนไปตามมาตรฐาน ISO

15189 มการพฒนาระบบการทดสอบกอนใหเลอดผปวย ไดแก การตรวจหาหม

เลอดและการคดกรองแอนตบอดตอแอนตเจนของหมเลอดระบบอนๆนอกจาก ระบบเอบโอ โดยเครองตรวจอตโนมต



62. บรการโลหตวทยา 4.5 มการประเมนและปรบปรงบรการ


โลหตวทยาอยางเปนระบบสงผลใหองคกรเปนผนำาในดานน

II-7C บรการรงสวทยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: คณภาพฟลม ปลอดภย ถกตอง รวดเรว

ตวชวด เปาหมาย

2556

2557

2558

อตราความพงพอใจ > 80% 85.35 86.0

281.4

3 NA

จำานวนอบตการณผปวย arrest (ราย) 0 ราย 1 ราย 1 ราย 2 ราย 0 ราย

อตราการใหขอมลเรองการตรวจพเศษทางรงสวนจฉย

> 95 % 100 100 100 100

อตราการคดกรองผปวยฉดสารทบรงส 100 % 100 100 100 100

ระยะเวลาการรอภาพจากระบบ PACs ของหองตรวจผปวยนอก (นาท)

< 10 11 10 9 7

ระยะเวลาการรอภาพ ผปวยหนวยฉกเฉน (ER) (นาท)

‹15 10 12 10 7

อตราการถายภาพรงสซำา (เปอรเซนต)

<3 3 2.3 1.9 1.5

อตราการเกดภาวะแทรกซอนจนถงแกชวตจากการแพสารทบรงส(รอยละ)

0% 0 0 0 0

อตราการเกดภาวะแทรกซอนในผปวยเดกทไดรบการ sedate 0% 0 0 0

0

อตราการฉดสารทบรงสออกนอกเสนเลอด ขนาด > 30 ml

<5 ราย/ป 5 ราย 3 ราย 3 ราย 1 ราย


ระยะเวลาตงแตผปวย Stroke fast track มาถงหองตรวจ CT จนกระทงตรวจเสรจ(นาท)

ภายใน 10 นาท

100 % 100 %

100 %

100 %

I รอยละ ผปวยบาดเจบทศรษะทมขอบงชไดรบการทำา CT brain และ ทราบผลภายใน 1 ชวโมง

>95 100 % 100 %

100 %

100 %

บรบท:ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก): ใหบรการการตรวจวนจฉยทางรงสวทยาประกอบดวยดานรงสวนจฉยและเวชศาสตร

นวเคลยร ใหบรการการรกษาทางดานการรกษาโรคทางรงสประกอบดวยรงสรกษาและ

เวชศาสตรนวเคลยร เชน ผปวยมะเรงตางๆและโรคไทรอยดเปนพษ ตรวจสอบคณภาพและมาตรฐานของเครองมอทใชงานทางดานรงสวทยา ดแลความปลอดภยจากการใชรงสในการตรวจและรกษาโรค ใหบรการทางวชาการ แกแพทยประจำาบาน นกศกษา บคลากรดานวทยาศาสตร

สขภาพ ประชาชนทวไป และผลต สนบสนนงานวจย ทำานบำารงศลปะวฒนาธรรม สงแวดลอม

การบรการผปวยในเวลาในกรณผปวยนด ใหบรการการวนจฉยโรคทางรงสวนจฉย ไดแก การถายภาพเอกเรยทวไป ไดแก การถายภาพทวไป การกลนและสวนแปง การฉดสาร

ทบรงสเพอตรวจทางเดนปสสาวะ การตรวจเอกเรยคอมพวเตอร การตรวจดวยอลตราซาวน การตรวจดวยคลนแมเหลกไฟฟา การใชรงสรวมรกษาในการตรวจและรกษาโรค

1. ใหบรการการวนจฉยโรคทางเวชศาสตรนวเคลยร1. การตรวจสแกนระบบตางๆ เชนการตรวจกระดก การตรวจกลามเนอหวใจ การ

ตรวจการทำางานของไต ฯลฯ2. การตรวจการทำางานของตอมไทรอยด3. การตรวจปรมาณนำาเลอด การตรวจปรมาณเมดเลอดแดง

2. การใหบรการการรกษาผปวยรกษาดานรงสรกษา


1. การรกษาผปวยมะเรงตางๆทตองรบการฉายแสง2. การใสแร (Intracavity irradiation) ในผปวยมะเรงปากมดลก ผปวย

มะเรงโพรงมดลก หรอในผปวยทฝงแร3. การใหการรกษาผปวยดานเวชศาสตรนวเคลยร

1. การใหการรกษาผปวยตอมไทรอยดเปนพษ2. การรกษาโรคมะเรงทตอมไทรอยด3. การรกษาผปวยทมโรคมะเรงกระจายมาทกระดก4. การตรวจมวลกระดก

การบรการผปวยในเวลาในกรณผปวยฉกเฉน (ในกรณทแพทยเจาของไขพบวาเปนกรณเรงดวน)

1. ใหบรการการวนจฉยโรคทางรงสวนจฉย ไดแก2. การตรวจเอกเรยคอมพวเตอร3. การตรวจดวยอลตราซาวน4. การตรวจดวยคลนแมเหลกไฟฟา5. การใชรงสรวมรกษาในการตรวจและรกษาโรค

4. ใหบรการการวนจฉยโรคทางเวชศาสตรนวเคลยร1. การเพอวนจฉยภาวะเสนเลอดทปอดอดตน2. การเพอวนจฉยภาวะเสนเลอดดำาทแขนหรอขาอดตน3. การตรวจภาวะเลอดออกในระบบทางเดนอาหาร

5. ใหบรการการรกษาดานรงสรกษากรณเรงดวน1. การฉายรงสในผปวยทมภาวะเสนเลอดดำาใหญอดตน (SVC obstruction)2. การใสแรในกรณมเลอดออกในชองคลอดในผปวยมะเรงปากมดลก ผปวย

มะเรงโพรงมดลกการใหบรการนอกเวลา

ใหบรการในกรณผปวยคลนกนอกเวลาและผปวยบตรประกนสขภาพถวนหนาในผปวยตรวจพเศษตางๆ

3. ทางรงสวนจฉย3.1 การตรวจเอกเรยคอมพวเตอร3.2 การตรวจดวยอลตราซาวน

3.3 การตรวจดวยคลนแมเหลกไฟฟา3.4 ทางเวชศาสตรนวเคลยร3.5 การตรวจสแกนกระดก


3.6 การตรวจมวลกระดกการใหบรการการรกษาผปวยรกษาดานรงสรกษา (ทกสทธการรกษา)

3.7 การรกษาผปวยมะเรงตางๆทตองรบการฉายแสง3.8 การใสแร (Intracavity irradiation) ในผปวยมะเรงปากมดลก

ผปวยมะเรงโพรงมดลก หรอในผปวยทฝงแรการตรวจพเศษ/การทำา intervention ทางรงส:

3.9 Intervention (Body and Neuro Intervention)3.10 TACE3.11 Embolization3.12 PTBD3.13 RF

จำานวนผถายภาพรงส (ปรญญา/ตำากวาปรญญา): 47/8จำานวนรงสแพทย: 27 เทคโนโลยสำาคญ: เครองเอกซเรยคอมพวเตอรจำานวน 3 เครอง เครองตรวจคลนแมเหลกไฟฟา จำานวน 2 เครอง เครอง Angiogram จำานวน 2 เครอง เครอง SPECT จำานวน 2 เครอง เครอง SPECT/CT จำานวน 1 เครอง เครอง Cardiac SPECT จำานวน 1 เครอง เครอง PET/CT จำานวน 1 เครอง เครองฉายแสง 3 มต จำานวน 4 เครอง

กระบวนการ:การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหนวยงานภายนอก (องคกร วนทตรวจ ผล):ดงเอกสารแนบ การตรวจวดปรมาณรงสเอกซเรยจากเครองเอกซเรยโดยกรมวทยาศาสตรการแพทย

หนวยรงสวนจฉย วนท หนวยรงสรกษาวนท 16 มกราคม 2556 ผลอยในเกณฑปลอดภยหนวยเวชศาสตรนวเคลยร

ผลการตรวจวดปรมาณรงส: ผลตรวจวดปรมาณรงสประจำาบคคล: เจาหนาททกคนไดรบรงสในเกณฑทปลอดภย

ทง 3 หนวยงาน(ตรวจสอบกบเจาทความปลอดภยทางรงสประจำาหนวยตางๆ)ระบบบำารงรกษาเครองมอ: การตรวจสอบประจำาวน ประจำาสปดาห โดยเจาหนาทประจำาหอง


การตรวจสอบประจำาเดอน โดยเจาหนาทจากบรษทการสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ: การสอบเทยบการวดการปรมาณรงสของเครอง survey meter การสอบเทยบการวดการปรมาณรงสของเครองวดปรมาณรงสทใหผปวย (dose

calibrator)ความครอบคลมของภาพรงสทรงสแพทยอานและแปลผล: ภาพจากการตรวจทางรงสวนจฉยสามารถอานภาพจากระบบ PACS ภาพจากการตรวจทางเวชศาสตรนวเคลยรยงไมไดสงเขา PACS แตไดบนทกภาพใน

กระดาษ A4 เพอประกอบการอานผล ในกรณทมการตรวจพเศษทงจากการตรวจทางรงสวนจฉยและเวชศาสตรนวเคลยรจะ

มการรายงานผลการตรวจทกราย ในกรณภาพเอกซเรยทวไป จะรายงานผลในกรณทแพทยสงปรกษา มการปรกษาหารอและทบทวนการอานการตรวจระหวางรงสแพทยดวยกนในการชวง

เชา(morning conference) รวมถงการปรกษาหารอและทบทวนการอานการตรวจกบแพทยสาขาอนๆ (GI conference, Neuro-conference, Tumor conference)

ระบบการรายงาน/การบนทก/การคนหาผลการตรวจ: แพทยสามารถสบคนภาพละผลการตรวจโดยใชเลขทโรงพยาบาลทงในระบบ PACS

และระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลการควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนค กอนการถายภาพ เจาหนาทจะตองมการตรวจสอบความถกตองของผปวย วาเปนผ

ปวยรายเดยวกบผปวยทสงตรวจหรอไม รวมถงตำาแหนง และทาทางในการเอกซเรย ในดานคณภาพของภาพ หลงการถายภาพจะมเจาหนาทตรวจสอบคณภาพของภาพ

กอนอนญาตใหผปวยกลบบานการสอสารกบผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน): โดยทวไปจะใหแพทยทสงตรวจใหขอมลของผปวยจากแบบขอสงตรวจ โดยใหบนทก

หมายเลขโทรศพท รหสแพทย ของแพทยในแบบขอสงตรวจ ในกรณทมขอสงสยสามารถตดตอแพทยเจาของไขได ในกรณผปวยตรวจพเศษ รงสแพทยจะตรวจสอบใบขอสงตรวจลวงหนา โดยจะปรกษาแพทยเจาของไขทงกอนการตรวจ หรอหลงจากตรวจรางกายผปวยแลว เชนกรณทแพทยสงสยวาขาขวาบวมจากเสนเลอดดำาอดตนหรอไม แตตรวจรางกายพบวาขาซายบวม จะปรกษาแพทยเจาของไขเพอยนยนตำาแหนงทตองการตรวจ

การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณสำาคญ:


ในกรณผปวยแพสารทบรงส ไดมการสอบถามขอมลเบองตนของการแพสารทบรงส หลกเลยงการใช ionic contrast media เตรยมเครองมอชวยชวตฉกเฉนใหพรอม

ในกรณทผปวยมภาวะเสยง เชน. ใชเครองชวยหายใจ หรอมปญหาเลอดออก ประสานงานกบแพทยเจาของไข ใหสงผปวยมาตรวจในชวงทเครองวาง ไมใหผ

ปวยรอนาน หรอเขาแทรกในผปวยปกต ใหเจาหนาททมความชำานาญมาดแลผปวย

ขอแนะนำาขององคกรภายนอก/การตอบสนเอง: ควรอรบการตรวจการรกษานาน(แพทยจากโรงพยาบาลอนสามารถสงผปวยมารบการ

ตรวจพเศษหรอรบการฉายรงส) ทโรงพยาบาลศรนครนทร จดใหมปบรการการตรวจและรกษานอกเวลาราชการ

ผลการพฒนาทสำาคญ: การจดระบบการบรการผปวยเปนระบบดจตอล 100% ลดระยะเวลาการรอฟลมได

ไมเกน รายละ 10 นาท และมการจดบรการผปวย CT MRI นอกเวลาราชการ ไดเพมขนประมาณ 30 %

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา63. การวางแผน

ทรพยากรและการจดการรงสวทยา

4.5 เพมบคลากรดานรงสโดยเฉพาะนกรงสเทคนค และนกฟสกสการแพทย

จดใหมระบบปองกนนำาทวมในชนใตดน64. การจดบรการ

รงสวทยา4.5 หากมบคลากรเพยงพอจะจดใหมการใช

เครองมอใหเตมกำาลงความสารถของเครอง (ใชงาน 24 ชวโมง)

65. ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการรงสวทยา

4.5 จดใหมการทบทวนคณภาพการตรวจและการอานผลในทกระบบ

มการรายงานปรมารรงสทผปวยไดรบตอแพทยเจาของไข ในกรณทผปวยตองไดรบการตรวจทางรงสหลายครง

II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ : ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556 2557 2558


รอยละ1.ความครบถวนของการรายงานโรคตดตอ

≥85 93.50 96.00 98.58

2. ความทนเวลาของการสงรายงาน รง.506

≥80 84.25 85.25 95.23

3.ความครบถวนของการสอบสวนโรคเฉพาะราย

≥85 91.25 93.00 92.75

4.ความทนเวลาของการสอบสวนโรคเฉพาะราย

≥85 95.00 95.00 93.03

5.ความครบถวนของการสอบสวนการระบาด

≥85 100.00 100.0 100.0

6.คณภาพของการสอบสวนโรค ≥60 100.0 100.0 71.427. การเจบปวยของบคลากรจากการปฏบตงาน

7.1 ไขหวดใหญ

7.2 โรคสกใส

7.3 โรคคางทม

7.4 วณโรค

0.1

0

0

0.1

0.00

0.07(4/5300)

0.00

0.06(3/5300)

0.09(5/5300) 0.11(6/5300)0.00

0.26(14/5300)

0.00

0.04(2/5480)0.00

0.02(4/5300)

8 .การครอบคลมของวคซนไขหวดใหญ ตามฤดกาล

90 90.97n=1956n=2150

93.15n=2096n=2250

87.23N=1962N=2250

9 .การเฝาระวงควบคมสขาภบาลอาหาร 9.1 รานอาหาร โรงอาหาร คณะแพทยศาสตร ผานเกณฑประเมนมาตรฐานสขาภบาลอาหาร)9.2 งานโภชนาการ ผลตรวจเพาะเชอในอาหารสำาหรบผปวย นมชงสำาหรบเดกและ

ไมพบเชอกอโรค





อาหารปน

บรบท:

โรงพยาบาลศรนครนทร เปนโรงพยาบาลเหนอตตยภมและเปนเครอขายดำาเนนงานดานการเฝาระวงปองกนควบคมโรค และทม SRRT นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข มการประสานงานและเปนแบบอยางดานการเฝาระวงปองกน ควบคมโรค กบโรงพยาบาลตางๆ ในเขตภาคตะวนออกเฉยงเหนอและหนวยงานทเกยวของของกรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข ประชม วางแผน ดำาเนนงานรวมกน ปองกน ควบคมการแพรกระจายเชอของโรคตดตอ โรคตดตออบตใหม /อบตซำา สอบสวนการระบาดของโรคทเปนปญหาในปญหาในพนทจงหวดขอนแกน และในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ และโรคตดเชออนๆ ในชมชนทอาจจะเกดขนในผมารบบรการทโรงพยาบาลและหนวยบรการปฐมภมสามเหลยม หนวยบรการปฐมภมนกศกษา หนวยบรการปฐมภมบานเลขท 123 มข.โรคและภยสขภาพสำาคญในพนท: ในรอบ 3 ป ทผานมา โรคไขเลอดออก ยงเปนปญหาและเปนโรคทสำาคญในพนท เนองจากมการเคลอนยายของประชากร นกศกษามหาวทยาลยขอนแกน โรคไขหวดใหญ โรคสกใส โรคมอ เทา ปาก อาหารเปนพษ โรคอจจาระ

รวง อหวาตกโรค และโรคคางทม

โรคและภยสขภาพสำาคญทอยในแผนเฝาระวง: 1. โรคตดตออบตใหม/อบตซำา เชน โรคไขหวดใหญสายพนธใหม โรคไขหวดนก

โรคตดเชอไวรสโคโรนา (MERS) โรคตดเชอไวรสอโบลา โรคไขเลอดออกไวรศซกา โรคตดตอทมความเสยงสงและอยในแผนของการเฝาระวงและตดตามสถานการณ การเกดโรคทงในและตางประเทศและจดระบบการคดกรองผทเดนทางมาจากประเทศทพบการระบาด

2. โรคตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ทตองรายงาน โรคไขเลอดออก โรคมอ เทา ปาก โรคคอตบ โปลโอ ไขสมองอกเสบ ปอดอกเสบ และโรคหด

กระบวนการ:การบรหารจดการและทรพยากร:

ในชวงเวลาตงแตป 2556 -2559 ทผานมาโรงพยาบาล นำาโดย ผอำานวยการโรงพยาบาล และรองผอำานวยการโรงพยาบาลฝายบรการทางการแพทย ไดกำาหนดทศทางการพฒนาคณภาพโดยใชแนวทางของ AHA และ ไดมการกำาหนดนโยบายการดำาเนนงานเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ดำาเนนการทบทวนแผนปฏบตงาน


ของระบบการเฝาระวง ปองกนควบคมโรคตดตอ เมอเดอนพฤษภาคม พ.ศ. 2557 ซงผลการทบทวน ในสวนของการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ไดกำาหนดใหม การจดลำาดบความสำาคญในกระบวนการพฒนางานเรยงตามลำาดบตอไปน.

1. โครงการสมมนาแผนการดำาเนนงานของคณะกรรมการ SRRT โรงพยาบาล ศรนครนทร ใหมการทบทวนแผนการดำาเนนงานของคณะกรรมการและคณะทำางานเฝาควบคมโรคตดตอ ป 2558-2559

2. พฒนาระบบขาวกรองและศกยภาพในการเฝาระวง ปองกนควบคมโรคตดตอ3. โครงการเตรยมความพรอมรบมอโรคตดตออบตใหมสำาหรบบคลากร

ทางการแพทยโรงพยาบาลศรนครนทร ป 2557-25584. พฒนาเครอขายเฝาระวงโรคในชมชน ไดแก อสม. ผนำาชมชน แกนนำานกศกษา พ

เลยงนองใหม และคร พเลยง ในโรงเรยน5. พฒนาศกยภาพการเฝาระวงและเขยนรายงานสอบสวนการระบาดสำาหรบ

ทม SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประจำาป 2557-2558

6. พฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนการตดเชอและปวยดวยโรคตดตอจาก การปฏบตงานหรอสมผสโรค.ในบคลากรทางการแพทย

7. พฒนาระบบเฝาระวงมาตรฐานสขาภบาลอาหารเพอความปลอดภยใน โรงอาหารคณะแพทยศาสตรและในชมชนพนทรบผดชอบ

และมผลลพธของการดำาเนนการตอไปน1. ป พ.ศ.2556-2559 จากการสมมนาจดทำาแผนไดตงเปาหมายและกำาหนด

นโยบาย ในการดำาเนนโดย จดทำาโครงการพฒนางานและดำาเนนการอยางตอเนอง จำานวน 8 โครงการ และโครงการพฒนางานทดำาเนนการโดย หนวยบรการปฐมภม ใชงบประมาณสนบสนนจากสำานกงานหลกประกนสขภาพ จำานวน 3 โครงการ1.1 พฒนาระบบขาวกรองและศกยภาพในการเฝาระวง ปองกนควบคมโรค

ตดตอ ใหทมมความพรอมตอบโตภาวะฉกเฉนการระบาดของโรคตดตอทเปนปญหาสำาคญในพนท อนดบหนง ไดแก โรคไขเลอดออก โดยมงมนพฒนาเครอขายเฝาระวงปองกน ควบคมโรคตดตอ ในชมชนให มความเขมแขง สามารถเฝาระวงเหตการณ ดำาเนนการปองกนควบคมโรค เบองตนได โดยโรงพยาบาลจดอบรมผนำาชมชน อาสาสมครสาธารณสข ชมชน (อสม.) จาก 10 ชมชน เพมเปน 15 ชมชน รวมกบหนวยงานสาธารณสข เทศบาลนครขอนแกน สาธารสขจงหวดขอนแกน ผลการประเมน ผเขาอบรม นำาความรไปถายทอดตอได รอยละ 93.2


1.2 หนวยบรการปฐมภมและหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ นำาบทเรยนทเกดขนมาทบทวน พบวาการดำาเนนงาน ในป 2556 -2557 พบปญหาในดานการสอสาร การรายงานแจงผปวย ชา การรายงานผปวยดานคณภาพ ไดไมครบถวน ไมสามารถรายงานแจง ไดภายใน 24 ชวโมง สงผลกระทบ ทำาใหการควบคมโรค การกำาจดยงตวเตม ไดในระยะเวลา 24- 48 ชวโมง

1.3 ในป 2558 -2559 ปรบเปลยนแผนการดำาเนนงานดานการปองกน โรคไขเลอดออก โดยดำาเนนลวงหนา กอนฤดฝน ใชกระบวนการชมชนมสวนรวมและทำาขอตกลงรวมกน จำานวน 3 ครง ผลการประเมน การจดอบรมและกจกรรม ระดบด ดมาก รอยละ – 85.3

2. โครงการพฒนาการ พฒนาระบบขาวกรองและศกยภาพในการเฝาระวง ปองกนควบคมโรคตดตอ ผลลพธของการดำาเนน ดงน2.1 สอสาร ขาวกรอง ปรบเปลยนรปแบบการเดนรณรงคปองกนควบคม

โรคไขเลอดออกรวมกบเทศบาลนครขอนแกน ในป 2558-2559 ไดจดกจกรรมใหอาสาสาธารณสข และเจาหนาทสาธารณสขเดนรณรงค เชญชวนใหเจาหนาทหนวยงานอน ทำากจกรรม 5 ส.3 เกบ ปองกน 3 โรค และรณรงคใหความรแกประชาชน ในตลาดนด ศนยอาหาร สนบสนน สงขอมลการเกดโรคไขเลอดออกระหวาง ทม เจาหนาทปฏบตงานในพนทและเจาหนาทในโรงพยาบาล และเทศบาลนครขอนแกน ทำาใหประชาชน มความร เขาใจและสามารถนำาไปปฏบตได รวมทงการลงพนท ทำา MOU รวมกบชมชน ทำาใหอตราปวยของโรคไขเลอดออกลดลง สงผลใหในป 2558 พบผปวยโรคไขเลอดออก อตราปวย 194.5 ตอแสนประชากร ป 2559 อตราปวย 27.34 ตอแสนประชากร และไมมรายงานผเสยชวต

2.2 ป 2557 พฒนาระบบการสอสาร ขาวกรองแจงเตอนการเกดโรคระบาด ในชมชน โดยการใชสอประชาสมพนธ ทกชองทาง ใชสอทางเวปไซด ออนไลน ทาง FB Social media ตดโปสเตอรสอประชาสมพนธ ใหเหนไดงาย ตอมา

2.3 ในป 2558 -2559 จดทำาสอรณรงค การปฏบตปองกนโรค Infro graphic จดทำาหนงสอ E book ชดอปกรณปองกนโรค มผเยยมชมและดาวนโหลดสอทางอเลกโทรนกส และตอมาโรงพยาบาลไดพฒนาสอสขภาพ โดย ทมนำา CLT ตาง ๆ หนวยงาน โดยมหนวยสรางเสรมสขภาพ จดทำาแผนการดำาเนนงานดานสอสขภาพ ปองกน ควบคมโรค ขนทะเบยน สอสขภาพ ผลการประเมนความพงพอใจของสอสขภาพ........

3. โครงการเตรยมความพรอมรบมอโรคตดตออบตใหมสำาหรบบคลากร


ทางการแพทยโรงพยาบาลศรนครนทร ป 2557-2558 3.1 ในป 2557 คณะกรรมการควบคมโรคระบาดโรงพยาบาลศรนครนทร

คณะกรรมการควบคมการตดเชอ และภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน ไดมการจดอบรมเตรยมความพรอมของบคลากร ในแตละหนวยงาน ทางดานวชาการ องคความร การคดกรอง การดแลรกษาผปวย และการปองกนการตดเชอ ซอมแผนบนโตะ 1 ครง ผเขารบการอบรม 255 คน ผลการประเมนโครงการในระดบด-ดมาก รอยละ 93.75

3.2 ในป 2558 อบรมจดวชาการ ทบทวนความรแกบคลากร ประชมคณะกรรมการ จดทำาแผน รองรบการระบาดของโรคตดเชอไวรสอโบลา จดอบรมทางวชาการ ซอมแผนปฏบตเสมอนจรงรบผปวยโรคเมอรส ในโรงพยาบาล 2 ครง และรวมซอมแผนกบหนวยงานนอกโรงพยาบาล ผลการซอมแผนพบวา แตละหนวยงานทเกยวของในการดแลจะตองทบทวนการปฏบตและจดทำากระบวนการทำางาน คมอ และจดระบบ การเฝาระวงปองกนควบคมโรคตดตออบตใหม

4. พฒนาเครอขายเฝาระวงโรคในชมชน ไดแก อสม. ผนำาชมชน แกนนำานกศกษา พเลยงนองใหม และคร พเลยง ในโรงเรยน ผลการดำาเนนงาน 4.1 การจดอบรมพฒนาแกนนำานกศกษา พเลยงนองใหม และคร พเลยง ใน

โรงเรยน ใหสามารถตรวจจบ เฝาระวงอาการปวยดวยโรคตดตอ ของนกศกษา และนกเรยนและใหการรกษาพยาบาลเบองตน ในป 2557 พบการระบาดของ โรคไขหวดใหญในนกศกษาชนป 1 และ 2 คณะแพทยศาสตร และในป 2558 พบการระบาดของโรคคางทม ในนกศกษา ชนปท4 คณะศกษาศาสตร จำานวน 16 ราย

4.2 ครพเลยง สามารถคดกรองนกเรยนอนบาล สถานเลยงเดกกลางวน ทสงสยปวยดวย โรคมอ เทา ปาก กอนเขาเรยนทกวน ผลลพธการดำาเนนงานทำาใหสามารถตรวจจบการระบาดและควบคมโรคมอ เทา ปาก ของสถานเลยงเดก ทอยในความรบผดชอบ โดย ป 2557 พบการระบาด โรคมอ เทา ปาก โรคสกใส 2 เหตการณ มนกเรยนปวย 5 ราย ป 2558 พบการระบาดของโรคมเทาปาก ลดลง มนกเรยนปวย 2 รายสวนป 2559 พบการระบาดของโรคมอเทาปากในโรงเรยนอนบาล และทางโรงเรยน ไดดำาเนนการตามมาตรการ ควบคมโรค ปดโรงเรยน 1 สปดาห

5. พฒนาศกยภาพการเฝาระวงและเขยนรายงานสอบสวนการระบาดสำาหรบ ทม SRRT โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประจำาป 2557-2558 ผลลพธของการดำาเนนงาน


5.1 พฒนาทมเฝาระวงสอบสวนโรค นกวชาการสาธารณสข ทมาปฏบตงานใหมทกป ไดรบการอบรมตามหลกสตรระบาดวทยาพนฐาน จดโดยสำานกงานปองกนควบคมโรคท 7 และจดระบบพเลยง ในการสอบสวนโรค สรปถอดบทเรยนรวมกน ผลลพธของการดำาเนนงาน ดงน5.1 ถอดบทเรยนการระบาดของโรคไขเลอดออก ในนกศกษา และในชมชน

รอบพนทมหาวทยาลย พบวาการรายงานโรคไขเลอดออก สอบสวนโรค และการลงพนทเพอควบคมโรค ไมทนเวลาทกำาหนด ภายใน 24 ชวโมง

5.2 ในป 2556 -2557 ความทนเวลาของการรายงานโรคตดตอ รอยละ 83.46 และ 85.25 ตามลำาดบ (คาเปาหมาย รอยละ ≥85)

5.3 ในป 2558 จงไดปรบเปลยนวธการรายงานแจงพนทโดยการตงกลมไลน SRRT ของหนวยบรการปฐมภม และ ไลนกลม SRRT รพ.ศรนครนทร โดยเปนกลมปด และมกตการวมกนในการสอสาร แจงขาว รายงาน โรคเรงดวน หรอประเดนการสอสารการปฏบต ผลลพธ ทำาใหการสอบสวนโรคเฉพาะรายมความครบถวนและทนเวลา รอยละ 93.03 สอบสวน การระบาดมความครบถวนและทนเวลา รอยละ 100 (คาเปาหมาย ≥ รอยละ 85 )

5.4 ปรบเปลยนการใช IT โดยรวมกบสารสนเทศ ใหสามารถใชขอมล สารสนเทศ ระบบ HO ทำาใหการรายงานโรคตดตอ มความทนเวลาเพมขน รอยละ 95.23 และความครบถวน อยในเกณฑ ระดบดมาก รอยละ 98.58

6. พฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนการตดเชอและปวยดวยโรคตดตอจาก การปฏบตงานหรอสมผสโรคในบคลากรทางการแพทย ผลลพธการดำาเนนงาน6.1 ไดมการทบทวน ปจจยเสยง ปญหาการเจบปวยจากการปฏบตงานดวย

โรคตดตอ ในบคลากรทาง การแพทย รวมกบสำานกงานอาชวอนามยและ ความปลอดภย พยาบาลควบคมการตดเชอ รวมกน และเฝาระวง โรคตดตอในบคลากร พบวาบคลากรปวยเปนวณโรค เนองจากไมไดจดใหผปวยอยหองแยกโรค ประวตการปวยเปนวณโรคไมชดเจน

6.2 บคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจำาป และมรายงานผลถายภาพรงส ทรวงอก X-ray ทสงสยปวยเปนวณโรค ในป 2557-2558 จำานวน 17 ราย ดำาเนนการสอบสวนและตดตามผลการตรวจวนจฉยและการรกษา พบบคลากรปวยเปนวณโรคจากการปฏบตงาน จำานวน 2 ราย

6.2 โรคสกใส ไดจดระบบคดกรองประวตการปวยและสรางภมตานทานโรคโดยการฉดวคซนในป 2557 จำานวน 15 ราย ในป 2558 -2559 ได ดำาเนนการอยางตอเนองและ จดทำาฐานขอมลคดกรอง ตรวจหาภม ตานทานโรคสกใส สำาหรบนกศกษาพยาบาลทฝกปฏบตงาน รอยละ 100


6.3 จดระบบการตดตาม เฝาระวงบคลากรเมอสมผส ดแลผปวยเขาขายสอบสวนโรคเมอรส และบคลากรนกศกษา ทเดนทางกลบจากประเทศท พบการระบาด ในป 2557 -2558 จำานวน 56 ราย ไมพบบคลากรปวย

7. พฒนาระบบเฝาระวงมาตรฐานสขาภบาลอาหารเพอความปลอดภยใน โรงอาหารคณะแพทยศาสตรและในชมชนพนทรบผดชอบ โดยดำาเนนการอยางตอเนองทกป มผลลพธดงน7.1 ป 2557 ผลการตรวจประเมนมาตรฐานสขาภบาลอาหาร รานอาหารใน

โรงอาหารคณะแพทยศาสตร ผานเกณฑ ประเมนและไดรบปาย Clean Food Good Taste จำานวน 15 ราน และจดอบรมการปองกนอคคภยใน

และการใชแกส อยางปลอดภย 7.2 ป 2558 รานอาหารผานเกณฑการประเมน เพมเปน 20 ราน และไมพบ

การปนเปอนของสารเคมและเชอโคลฟอรมแบคทเรย7.3 ป 2559 รานอาหารผานเกณฑการประเมน เพมเปน 26 ราน และผลการ

ตรวจไมพบการปนเป อนเชอโคลฟอรมแบคทเรย ในอาหารและภาชนะ รวมทงมอผสมผสอาหาร

7.4 พบการปนเปอนของสารเคม ฟอรมาลน ในถวงอก จำานวน 5 ตวอยางไดดำาเนนการสอบสวนและคนหาเสนทางการขนสง การผลตของถวงอก และแนะนำาในการเลอกซอถวงอก การทำาความสะอาด ผลการตรวจประเมนซำา ไมพบการปนเปอน

ผลการตรวจจบการระบาดในระบบการเฝาระวงโรค มผลลพธดงน1. ในป 2557 ตรวจจบการเกดโรคอหวาตกโรค พบในนกศกษา 2 ราย ไดดำาเนน

สอบสวนและควบคมการระบาดได ในป 2559 พบนกศกษาปวยเปนอหวาตกโรค จำานวน 3 ราย ดำาเนนการสอบสวนและคนหาแหลงโรค ตรวจพบเชอในภาชนะเกบอาหาร พบทรานอาหารแหงหนง ดำาเนนการควบคมโรค รวมกบสำานกงานสาธารณสขจงหวด สำานกงานปองกนควบคมโรคท 7 ขอนแกน เทศบาลนครขอนแกน ประชมรวมกนและดำาเนนควบคมโรคมาตรการ และพรบ.โรคตดตอ 2538 และ พรบ.2558 สามารถควบคมโรคได

2. พบการระบาดของโรคไขหวดใหญในบคลากร และนกเรยนโรงเรยนสาธต ในป2557 และ ป 2558 จำานวน 2 ครงและไดมการทบทวนระบบการเฝาระวงปองกนโรคไขหวดใหญ ในโรงเรยน เนนใหมการตรวจคดกรอง การแยกเดกทปวยและการใหความร สอสาร วธการปฏบตในการดแล แกคร ผปกครอง

3. ในป 2556 พบการระบาดของโรคอาหารเปนพษจากเชอ Salmonella group B ในนกศกษาและนกเรยนทมาเขาคาย พบผปวย 39 ราย อตราปวย 15.7


พบสาเหตของการระบาด จากขบวนการปรงอาหารทมการปนเป อนของเชอ จากการไมแยกเขยงอาหารสด และอาหารปรงสก เพอเปนการปองกนการระบาดของโรคอาหารเปนพษในกลมนกเรยนทเขาคายซงจดเปนประจำาทกป รานคาทจดเตรยมอาหาร จะตองผานการอบรมหลกสขาภบาลอาหารและม การประเมนสขาภบาลอาหารทบานหรอสถานทปรงอาหาร ในสญญา

4. ในป 2557 พบการระบาดของโรคอาหารเปนพษ ในบคลากร จากการรบประทานอาหาร ทนำามาคดเลอกรานอาหาร พบผปวยจำานวน 28 ราย จากบทเรยนทไดจากการสอบสวนโรค ไดนำามาพฒนาระบบการเฝาระวงสขาภบาลอาหารในโรงอาหาร คณะแพทยศาสตรดงน1. จดอบรมทบทวนการปฏบตของผประกอบการ ผสมผสอาหาร และ ตดตาม

ตรวจประเมนประเมนสขาภบาลอาหาร ทกเดอน 2. ผลการตรวจรานคาผานการประเมนสขาภบาลอาหาร จากเดม 18 ราน เพม

เปน 25 ราน3. ไมพบการระบาดของโรคอาหารเปนพษ ในบคลากร และผรบบรการ ท

บรโภคอาหารจากโรงอาหารคณะแพทยศาสตร 5. ในป 2558 ตรวจจบการระบาดของ นกศกษาทปวยดวยอาการ เจบคอ

มไข และออกผน จำานวน 5 ราย และมการตดตามเฝาระวง สงตวอยางตรวจหาสาเหตการเกดโรคอยางตอเนอง พบผปวย 28 ราย ผลการตรวจ เพาะเชอ และตวอยางจากเลอด

6. ในป 2557-2558 ทม SRRT ตดตามเฝาระวงอาการภายหลงไดรบวคซนปองกนโรคคอตบ และวคซนไขหวดใหญ ไดเขารวมสอบสวนกรณนกโทษเรอนจำาจงหวด ปวยมอาการชา ออนแรง ทขาและแขน จำานวน 97 ราย สอบสวน หาสาเหตรวมกบ SRRT จงหวดบงกาฬและสำานกระบาดวทยา กรมควบคมโรคและสงทมแพทยผเชยวชาญ ใหการรกษา และตดตามอาการ เฝาระวงอาการภายหลงไดรบวคซน

7. ในป 2555 พบการระบาดของโรคสกใสในหอผปวยกมารเวชกรรม ไดนำาบทเรยนทเกดขนมา จดระบบการตรวจคดกรองตรวจหาภมคมกนโรคสกใส ในบคลากรกลมทตองปฏบตงานในหอผปวยกมารเวชกรรม หองคลอด หอผปวยทคาดวาจะมผปวยโรคสกใสรบการรกษา และดำาเนนการใหวคซนปองกนโรคและนำามาสนโยบายการตรวจคดกรองหาภมคมกนโรคสกใส กอนนกศกษาแพทย นกศกษาพยาบาลศาสตร ขนฝกปฏบตงาน อตราการตรวจคดกรองในนกศกษาพยาบาลศาสตร ชนปท 2-4 รอยละ 100 นกศกษาแพทยศาสตร อยระหวางการดำาเนนการ


ดำาเนนงานและสรปถอดบทเรยน สรปผลการดำาเนนงาน ผลลพธ ของการดำาเนนงาน ในป 2556 มการกำาหนดนโยบาย การดำาเนนงานเฝาระวงโรคตดตอ โรคตดตออบตใหมและภยสขภาพ การปองกนควบคมการแพรกระจายเชอ ทงในโรงพยาบาลและชมชนทรบผดชอบ ไดแกประชากร นกศกษาในมหาวทยาลยขอนแกน ชมชนตางๆ ในหมท 14 และ 16 ตำาบลในเมอง อำาเภอเมอง จงหวดขอนแกน และผรบบรการทกรายทมารบการรกษาในโรงพยาบาลและ หนวยบรการปฐมภม

1. มการจดทำาแผนกลยทธ เขารวมประชมจดทำางบประมาณและแผนรองรบการเกดโรคระบาดในชมชน แผนการเตรยมพรอมรองรบอบตภยและภาวะฉกเฉน แผนการพฒนาเครอขายเฝาระวงโรคตดตอและภยสขภาพ มการตดตามกำากบ ดำาเนนงานรวมกนในหนวยงานทเกยวของภายในโรงพยาบาล หนวยงานสาธารณสขของเทศบาลนครขอนแกน หนวยงานสงกด กระทรวงสาธารณสข และจดสรรงบประมาณอยางเพยงพอสำาหรบการปองกนและควบคมโรค เครองปองกนสวนบคคล (PPE) และการตรวจทางหองปฏบตการ

2. มการสรางองคความร ความเขาใจ แนวทางการปฏบตการเฝาระวงโรคและภยสขภาพสำาหรบบคลากรในโรงพยาบาลทกระดบ จดทำาแนวทางการปฏบต และเผยแพร มาตรการใหปฏบตตาม จดการแลกเปลยนเรยนร ป 2556 จดซอมแผนปฏบตบนโตะ 1 ครง

3. ป 2557 -2558 จดอบรมบคลากรและฝกซอมแผนรบผปวยโรคตดตอรายแรง โรคตดตออบตใหม 2 ครง ทบทวนการปฏบต ขนตอนการรายงานและสอบสวนโรคและฝกการใชPPE

4. จดระบบการคดกรองผปวยโรคตดตอ ทสงสยวาจะแพรกระจายเชอ จะไดรบการคดกรองซกประวตทหนวยบรการดานหนา หองตรวจทกหองและแยกผปวยรกษาทหองแยกโรค ตามแนวทางการปฏบต ในแตละโรคและฝกซอม เสมอนจรง 2 ครง ในป 2557-2558 รวมกบทมสหสาขาวชาชพ ผลการฝกซอม เตรยมความพรอมรบการระบาดของโรคตดตออบตใหม พบวาจะตองมการทบทวนบทบาทหนาทของแตละหนวยงานทเกยวของและจดทำากระบวนการทำางาน ขนตอนปฏบต และจดทำาคมอ ใหชดเจน

5. จดใหเจาหนาททกระดบไดรบการอบรมในเรองโรคตามวกฤตการณของประเทศในชวงนนๆเชน ในป 2555-2556 จดอบรมเรอง โรคคอตบ ป 2557-2558 จดอบรมเรองโรคไวรสอโบลา ไวรสโคโรนา MERS ทบทวนการปฏบต และจดทำาคมอรวมกบทมสหสาขาวชาชพ ทำาใหบคลากรในองคกรมความมนใจในการปฏบตเพอคดกรอง คดแยกผปวย

6. พฒนาทมระบาดวทยา และ SRRT ใหมความเชยวชาญในการเฝาระวง


สอบสวน ควบคมโรค ภยสขภาพ และการบรหารจดการทมภาคสนาม 7. ตดตามเฝาระวงการเกดโรคและภยสขภาพทผดปกตอยางเปนระบบและม

ประสทธภาพ สามารถสอบสวนและควบคมโรคเฉพาะราย ไมใหแพรกระจายเชอได อตราการสอบสวนโรคเฉพาะราย ทนเวลาและครอบคลม รอยละ 90- 93.5 และจดใหมเจาหนาทประสานงานโรคตดตอ ตามตารางเวร ตลอด 24 ชวโมง

8. ผลลพธจากการพฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนควบคมโรคตดตอ รวมกนของทม SRRT โรงพยาบาลและหนวยบรการปฐมภม ทง 3 หนวยบรการ สงผลลพธใหองคกรไดรบคำาชนชมและเปนแบบอยางทดในการบรหารทม เฝาระวง ปองกน ควบคมโรค และสอบสวนการระบาด การประเมนมาตรฐาน SRRT ในภาพรวมของศนยระบาดอำาเภอเมอง จงหวดขอนแกน ผานเกณฑการประเมนในระดบด ในป 2556 – 2559 ในระดบด

9. มการตดตามกำากบ ประเมนผลการปฏบตปองกนการแพรกระจายเชอ บคลากรทกระดบใหความรวมมอในการปองกนควบคมโรคระบาดในหอผปวยและในชมชน โดยความรวมมอของเครอขายสหสาขาวชาชพ แพทยผดแลผปวย หนวยควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล หนวยระบาดวทยาโรคตดตอ พยาบาลหอผปวย พยาบาล IC งานหองปฏบตการ และ SRRT จนไดรบรางวลรายงานสอบสวนโรคทรงคณคาในระดบเทศ ประจำาป 2555 ในการประชมการสมมนาเครอขายระบาดวยา จากกรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข ในวนท 14 มกราคม 2556 ทจงหวดระยอง และรางวลการนำาเสนอรางวลชนะเลศ นำาเสนอผลงานวชาการ ประเภท Oral presentation สมมนาระบาดชาต ครงท 23 วนท 4-6 กมภาพนธ 2558 รายงานสอบสวนโรคอาหารเปนพษจากเชอ Salmonella group B ในคายนกเรยน

10. มการพฒนาปรบปรงระบบรายงานโรคตดตอ โรคอบตใหมและภยสขภาพ ใหมการเชอมโยงกบฐานขอมลระบบโรงพยาบาล การตรวจรกษา การตรวจทางหองปฏบตการ โดยหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ดำาเนนการเฝาระวงอยางเปนระบบ ตรวจจบการระบาด และรายงานไปยงหนวยงานทรบผดชอบ ดำาเนนการสอบสวนและควบคมโรคภายใน 24 ชวโมง ในป 2557-2558 รายงานผปวยเขาขายสอบสวนโรค MERS จำานวน 2 ราย

การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง:วธการ/การมสวนรวมของบคลากรเพอใหสามารถพบการเพมทผดปกตหรอการระบาด

ของโรค:


1. มการคดกรองผปวยโรคตดตอทตองเฝาระวง และเกบบนทกและวเคราะหขอมล สมำาเสมอ อยางเปนระบบ ทงเชงรกและเชงรบ จากหองตรวจโรค หอผปวย ทกวน เชอมโยงกบ ระบบของโรงพยาบาล HO ตาม ICD 10 ทกวน โดยตรวจสอบประวตการรกษา การเจบปวย ยนยนความถกตอง และตดตาม และรายงานโรคเรงดวนสงใหหนวยงานทเกยวของภายใน 24 ชวโมง ตามขอกำาหนดของกระทรวงสาธารณสข และ โรคทเปนปญหาของพนท หรอโรคตดตออบตใหม อบตซำาทอาจเกดขนได รวมกบเครอขายสาธารณสข หนวยงานภายนอก ผลลพธ การรายงานผปวยไดทนเวลารอยละ 93.2 และความครอบคลมของการรายงานโรคตดตอ เพมมากขน ในป 2557-2559

2. มการคดกรองผปวยทมารบบรการดวยกลมอาการเดยวกน จากสถานทเดยวกน โรคทตองเฝาระวงและเปนความเสยง ตรวจสอบบนทกขอมลสงไปยงศนยระบาดอำาเภอเมอง สำานกงานสาธารณสขจงหวด สำานกระบาดวทยา พรอมทงรายงานใหผเกยวของ (แพทย พยาบาล IC พยาบาลสำานกงาน อาชวอนามย งานหองปฏบตการ หนวยบรการปฐมภม เพอรวมกนสอบสวนหรอควบคมการระบาด)

3. มการประเมนและวเคราะหระบบเฝาระวงโรคไขเลอดออก ประเมนระบบเฝาระวงโรคสกใส ประเมนระบบเฝาระวงวณโรค ในบคลากรทางการแพทย วเคราะหขอมล ในระบบ รง.506 เปรยบเทยบกบการบนทก รายงานการรกษาในเวชระเบยนผปวย นำามาปรบปรงกระบวนการเฝาระวงโรคอยางเปนระบบ รวมกบทมสหสาขาวชาชพ บคลากรในโรงพยาบาล ทำาใหมตรวจพบการระบาดของโรคสกใสในหอผปวย พบการระบาด ของโรคไขเลอดออก ในชมชนนกศกษา และบานพกมหาวทยาลย และดำาเนนการควบคมโรคได สามารถตรวจจบการระบาดของโรคอาหารเปน ในกลมนกศกษาและ โรคมอเทาปาก ในสถานเลยงเดกกลางวน ในป 2558

4. มการตดตามสถานการณและคาดการการณ แนวโนมการเกดการระบาดของโรคในพนท นำาขอมลมาวางแผนปองกนการเกดโรค รวมกบชมชนและโรงเรยนกอนการระบาด ทำาใหไมพบการระบาดของโรคมอเทา ปาก โรคไขเลอดออก โรคสกใส ในโรงเรยนอนบาล และศนยเดกเลก

5. มตรวจจบการระบาดของโรคและภยสขภาพทไมอยในขอบเขตของการเฝาระวงตามปกต จากเครอขายเฝาระวงโรคในหอผปวย จากขาวของชมชนออนไลน จากแพทยผดแลผปวย และเครอขายทงในและนอกโรงพยาบาล

ในป พ.ศ.2556 ตรวจจบการระบาดของโรคตดเชอไมโคพลาสมา ในศนยฝก


อบรมตำารวจ ภาค 4 ขอนแกน บทเรยนทไดจากเหตการณนคอการสงขาว และการทำางานรวมกนเปนทม การพนทดำาเนนการสอบสวนการระบาด หาสาเหต ใหการตรวจรกษา ในพนท เพอควบคมการระบาดไมใหแพรเชอเขามาในโรงพยาบาล

ในป.พ.ศ.2555 ตรวจจบการระบาดของโรคอจจาระรวงและอาหารเปนพษ ในกลมนกศกษาและบคลากร จากรานอาหารแหงหนง

ในป 2557 ตรวจจบการระบาดของโรคเสนประสาทอกเสบ อาการมอชา ออนแรงในเรอนจำาจงหวดบงกาฬ และรวมดำาเนนการสอบสวนการระบาด รวมกบทมสหสาขาวชาชพ

ในป 2557 และ 2559 ตรวจจบโรคอหวาตกโรค จากการรายงานของ หองปฏบตการจลชววทยา

มการพฒนาเครอขายเฝาระวงโรคในหอผปวย ในชมชน ในการสงขาว แจงขาวเหตการณผดปกตทตองเฝาระวงทางโทรศพท หรอระบบออนไลน จนเกดชมชนควบคมโรคเขมแขง 10 ชมชนและผลประเมนการตรวจเยยมอำาเภอควบคมโรคเขมแขง รอบท 1 ในวนท 21 พฤษภาคม 2556 โดยคณะกรรมการดำาเนนงานอำาเภอควบคมโรคเขมแขง ผานคณลกษณะตามเกณฑตวชอำาเภอควบคมโรคเขมแขง ในระดบตำาบล ของกระทรวงสาธารณสข

ชมชนเกดเครอขายการทำางาน เฝาระวงโรค อยางตอเนองโดยตลอด ในป 2557-2559 และมการดำาเนนงานปองกนควบคมโรคโดยชมชน ปองกนโรคไขเลอดออก ในชมชนสามเหลยม ชมชนไทยสมทร

การพฒนาขดความสามารถ/ความพรอมเพอรองรบหากมการระบาดของโรคหรอการเพมขนของภยสขภาพ:1. มแผนรองรบการระบาดของโรคตดตอทสำาคญทเกดขนในชมชน โรคตดตออบต

ใหมอบตซำา เชน โรคไขหวดใหญ โรคไขหวดนก โรคคอตบ โรคตดเชอทคาดการณวาอาจจะเกดการระบาดขน

2. การรบผปวยโรคไขหวดใหญสายพนธใหม ชนด A 2009 H1N1 ในป พ.ศ.2552-2553 ดำาเนนการให การตรวจรกษา แยกผปวยโดยเฉพาะ ในชวงทมการระบาดใหญ และหยดการระบาดไดในกลมบคลากรทางการแพทย บคลากรสายสนบสนน และนกศกษาคณะตางๆ ในมหาวทยาลย นำาปญหาและอปสรรคทพบมาปรบปรงแกไข เตรยมความพรอมในการรองรบการระบาดใหญ ประเมนความเสยง/โอกาสการเกดโรคในชมชนนกศกษา และจดใหมการตรวจ


คดกรอง เตรยมความพรอมใหความรกอนการจดกจกรรมตางๆ ทมการรวมกลมของนกศกษา

3. พฒนาระบบการเฝาระวงโรคอบตใหม คดกรอง ซอมแผน รองรบโรคเมอรส โรคไวรสอโบลา รวมกบ สสจ. ในป 2557 -2558 และมการตดตามดำาเนนการมาอยางตอเนอง

4. สามารถหยดการระบาดของโรคตดเชอทางเดนหายใจจากเชอไมโคพลาสมา และไขหวดใหญชนดเอ ในศนยฝกอบรมตำารวจภธร ภาค 4 ขอนแกน

5. สามารถหยดการระบาดของโรคอหวาตกโรค ในป 2557 ทตรวจจบไดในนกศกษา 2 ราย ไมพบผปวยรายใหม ในป 2559 พบผปวยโรคอหวาตกโรค 3 ราย ควบคมโรคได รวมกบหนวยงานภายนอกทเกยวของและดำาเนนงานควบคมโรค

บทเรยนเกยวกบความถกตองครบถวนของขอมล ความเปนปจจบนของสถานการณโรคสำาคญทเฝาระวง:

1. บทเรยนทไดจากการประเมนและวเคราะหระบบเฝาระวง โรคโรคไขเลอดออก โดยใชขอมล การรายงานการเฝาระวงโรคไขเลอดออกในป พ.ศ.2554 เปรยบเทยบกบนยามของสำานกระบาดวทยาและ การบนทกการวนจฉยของแพทยในระบบ ICD10 พบวามความครบถวน รอยละ 60.7 คาพยากรณทางบวก รอยละ 85 2. บทเรยนจากการวเคราะหจดออนและจดแขงของของระบบการรายงานโรคเรงดวน ไดนำามาปรบปรงแกไขใหมระบบการรายงานโรคทางโทรศพท ระบบการเฝาระวงเชงรกในหอผปวยทรบรกษาผปวยไขเลอดออก และมการเชอมโยงประสานขอมลทางหองปฏบตการ ทำาใหการตรวจจบการระบาดไดอยางรวดเรว

บทเรยนจากการเฝาระวงการระบาดของโรคและภยสขภาพใน 1-2 ปทผานมา: 1. เขารวมโครงการรายงานขอมลผปวยทมอาการคลายไขหวดใหญ (ILI) ของ

สำานกระบาดวทยา โครงการกำาจดโรคหด ทำาใหมตดตามแนวโนมของสถานการณการณระบาด และเฝาระวงตดตามผปวย สอบสวนควบคมโรคไดอยางรวดเรว

2. จากการระบาดของโรคไขเลอดออกในชมชนสามเหลยมและชมชนนกศกษา ในป 2554 -2555 ทำาใหม การดำาเนนงานปองกนควบคมโรคไขเลอดออกในชมชนรวมกนหนวยงานทเกยวของ เปนเครอขายเฝาระวงโรคในชมชน รวมกบผนำา คร อสม. และดำาเนนอยางตอเนอง จดโครงการรณรงคปองกนโรคไขเลอดออก ประกวดผลงานโครงการปองกนควบคมโรคในชมชน เกดความยงยน อยางเตมใจ

3. บทเรยนจากการควบคมการระบาดของโรคอหวาตกโรค ทเกดขนในเขตจงหวด


ขอนแกน ทำาใหเกดความรวมมอ ของทม SRRT ของโรงพยาบาลและทม SRRT ของโรงพยาบาลขางเคยง รวมทง สสจ. ในการดำาเนนงานควบคมโรค คนหาผปวยในชมชน รวมกนอยางรวดเรว และจากบทเรยนนไดขยายผล ใหมการเรยนการสอนเรองการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ในโรงพยาบาล และการควบคมสวนโรคระบาดในชมชน แกนกศกษาแพทย ชนปท5 กองเวชศาสตรชมชน การดำาเนนโครงการเฝาระวงและควบคมสขาภบาลอาหารในโรงอาหารของมหาวทยาลยและรานอาหารในชมชนอยางเขมแขงและมความยงยน

4. บทเรยนจากการเฝาระวงโรคตดตอ จากการรายงานผลการตรวจทางหองปฏบตการ โดยการประชม วเคราะห วางแผนและพฒนาขอมลและระบบการรายงานรวมกนกบบคลากรหองปฏบตการ ทำาใหดำาเนนการควบคมการระบาดไดอยางรวดเรว และนำาไปสการศกษาวจย R2R

5. บทเรยนจากการเฝาระวงและตดตามสถานการณการระบาดของโรคโคตบ ทเกดขนในเขต ภาคอสานตอนบน ทำาใหมการเตรยมความพรอมของระบบ การเฝาระวง การปองกน ควบคมโรค และม การจดอบรมบคลากรทางการแพทยใหหนวยงานสาธารณสขในจงหวดขอนแกน และดำาเนนปองกนควบคมโรครวมกนเปนทมในเขตอำาเภอเมองขอนแกน และจงหวดทพบการระบาดของผปวย

6. บทเรยน การเฝาระวงโรคอบตใหม บคลากรทรบผดชอบและหนวยงานทดแลรกษาผปวยจะตองไดรบการพฒนาทกษะการปองกนการตดเชอ การปฏบตปองกนการปนเปอนของเชอจากผปวย รวมทงทกษะในการสอบสวน การตดตามเฝาระวงผสมผสใกลชด การดำาเนนงาน รายงานการเกดโรครวมกบหนวยสาธารณสขในระดบจงหวด และมการทำางานบรณาการ ทบทวนแผน แนวทางการปฏบตรวมกน ซงเปนประเดนปญหาทคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดขอนแกน จะตองมการดำาเนนงานรวมกนตามแผนทสอดคลองกบ พรบ.โรคตดตอ พ.ศ.2558

บทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากขอมลเฝาระวง:1. จากขอมลการเฝาระระวงโรคตดตอ นำาไปสการวจยของแพทยใชทน การเรยน

การสอนของนกศกษาแพทยกองเวชศาสตรชมชน 2. การนำาขอมลจากการเฝาระวงโรค มาวเคราะห ระบบงาน การเขยนผลงานทาง

วชาการ การรายงานรายงานสอบสวนการระบาด และขอมลทไดนำาไปสนโยบายการสรางเสรมสขภาพ ปองกนโรค ดวยวคซนสำาหรบบคลากรทางการแพทย และการคดกรองผปวยอยางเขมขน ตามสถานการณการเกดโรคระบาด

การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ:


การประเมนความทนตอสถานการณในการสอบสวนโรคสำาคญ:1. ตอบสนองตอการระบาดของโรคสกใส ในผปวยและบคลากรทางการแพทย ในป

พ.ศ.25552. ตอบสนองตอการระบาดของโรคคอตบ ทเกดการระบาดในเขตภาคอสานตอนบน

เตรยมความพรอมของบคลากร สรางเสรมภมคมกนโรคคอตบ การคดกรอง ดแลรกษาผปวย และการปอนกนโรคไมใหเกดการระบาดในจงหวดขอนแกน

3. การระบาดของโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจในศนยฝกอบรมตำารวจ ในป พ.ศ.2556

4. การตอบสนองตอการระบาดของโรคมอ เทา ปาก .ในป 25575. การตอบสนองตอการระบาดของโรคตดตออบตใหมทเกดขนในตางประเทศ และ

มโอกาส ความเสยงทจะเกดในประเทศไทย ไดแกโรคเมอรส6. การตอบสนองตอการระบาดของโรคตดเชอไวรสซกา ทพบในจงหวดอดร

จงหวดบงกาฬ

การประเมนความสามารถในการหยดยงการเกดผปวยรายใหม:1. โรงพยาบาล สามารถหยดยงการเกดผปวยรายใหมไดในระยะไมเกน 2 เทา เมอ

เกดการระบาดของโรคสกใสโรคไขหวดใหญในบคลากรทางการแพทย ในป 2555 ในหอผปวยกมารเวชกรรม ป 2556 พบนกศกษาพยาบาลปวยเปนโรคสกใส ขณะปฏบตงานทหองคลอดจำานวน 2 ราย ป 2558 พบการระบาดของโรคสกใส นกศกษาแพทย และบคลากร ทหอผปวยอายกรรม จำานวน 4 ราย จากเหตการณทเกดขน ได นำาบทเรยนของสาเหตการเกดการระบาด มาวางแผนการปองกนและควบคมโรค ไมใหเกดการระบาด และหยดยงการเกดผปวยรายใหม โดยจดระบบการคดกรองญาต กอนเขาเยยมผปวย จดใหมระบบการคดกรอง บนทกการปวยเปนโรคสกใสและประวตการไดรบภมคมกนของผปวยทเขารบการรกษา และดำาเนนการสรางเสรมภมคมกนโรคสกใส แกบคลากรกลมเสยง ทปฏบตงานในหอผปวย กมารเวชกรรม หองคลอด หลงคลอดในป พ.ศ.2556 -2558 และไดนำาเสนอรายงานเหตการณทเกดขน ตอมหาวทยาลย เพอให มการตรวจคดกรอง ตรวจเลอดหาภมคมกนตอโรคสกใส และใหดำาเนนการสรางเสรมภมคมกนโรค ในนกเรยนทจะเขาศกษาในคณะศนยวทยาศาสตร

2. การระบาดของโรคไขเลอดออก ในชมชนนกศกษา และบานพก มหาวทยาลยขอนแกน และชมชนสามเหลยม ชมชนหนองแวง ทพบ การระบาด ในป 2555 -2556 ไดมทบทวนการดำาเนนการควบคมปองกน โรคไขเลอดออก


รวมกบชมน โดยการดำาเนนการปองกนโรคลวงหนา ทบทวนการกระบวนการรายงานการพบผปวยโรคไขเลอดออก ใหมการรายงาน แจงพนท และดำาเนนการควบคมโรค ภายใน 24 ชวโมง

การเกดโรคอหวาตกโรค ในนกศกษา ในป พ.ศ.2556 จำานวน 2 ราย ใน ป พ.ศ.2557 จำานวน 2 ราย และ ในเดอนกรกฎาคม 2559 พบ 3 ราย ทม SRRT โรงพยาบาลสามารถดำาเนนคนหาและควบคมการระบาดไดภายในระยะ 10 วน รวมกบการดำาเนนงานของทมสหสาขาวชาชพ ตดตาม เฝาระวง คนหาผปวยรายใหม ตรวจจบการระบาด รวมกบงานหองปฏบต และดำาเนนงานควบคมโรคในรานอาหาร ทเปนแหลงรงโรค ตดตามเสนทาง food chain ของอาหารทะเล รวมกบสำานกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกน สำานกงานปองกนควบคมโรคท 7 ขอนแกน และเทศบาลนครขอนแกน

การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย:1. การเผยแพรในขาวสาร การเกดโรคระบาดและภยสขภาพ เปนประจำา อยาง

นอยเดอนละ 2 ครง ตามฤดกาลทมกพบการเกดโรค โดยทำาหนงสอแจงเตอน ทาง อเลกโทรนกสเมล web site และจดงานรณรงค รวมกบหนวยงานสาธารณสข ใหความรในการปฏบตปองกนโรคไขเลอดออก ไขหวดใหญ ในตลาดนดมอดนแดง ศนยอาหาร และตลาดนดทกสนเดอน ผลลพธ ทเกดขน ในป 2557 -2558 พบการเกดโรคไขเลอดออกลดลง

2. เผยแพร แจงเตอนทกครงทเกด การระบาดของโรค ทกชองทางของสอประชาสมพนธ ไดแก ขาวประจำาวน ของโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร จดหมายขาว แรงเทยน วารสารของสำานกระบาดวทยา วารสารของสำานกงานสาธารณสข สำานกงานปองกนควบคมโรคท 6 ขอนแกน และ ขาวทางเวปไซดของหนวยระบาดวทยาโรคตดตอ ในป 2555-2557 เวปไซดสรางเสรมสขภาพ เวปไซด โรงพยาบาลและคณะแพทยศาสตร

3. ในป 2558 โรงพยาบาลไดมการปรบปรง การแจงเตอน ขอมล ขาวสารและ ไดมการปรบปรง พฒนาเวปไซด และจดทำาสอ Infro graphic แผนพบ ไวนล มการขนทะเบยนสอสขภาพ และมระบบบารโคด ประชาชน ผรบบรการสามารถดาวนโหลดขอมล สอสขภาพ

ผลการพฒนาทสำาคญ:1. ในป พ.ศ.2556-2558 มการพฒนาเครอขายเฝาระวงโรคในชมชนสามเหลยม

ชมชนหนองแวง ชมชนนกศกษา ชมชนบานพก จดอบรมอาสาสมครสาธารณสข


ชมชน แกนนำานกศกษา ใหสามารถดำาเนนเฝาระวงและดำาเนนการปองกนควบคมโรคตดตอ รวมกบหนวยบรการปฐมภมทำาให มความเขมแขงและยงยน 15 ชมชน

2. โครงการการพฒนาระบบการเฝาระวงโรคตดตอและภยสขภาพ โดยการเชอมโยงขอมลจากระบบสารเทศของโรงพยาบาล HO การรายงานผล การตรวจทางหองปฏบตการ ทำาใหมการรายงานโรคไดทนเวลา ในป 2556 เมอนำาขอมลทางระบบสนเทศของโรงพยาบาล และพฒนาการรายงานผลทางหองปฏบตการ การรายงานโรคมความทนเวลา เพมมากขน

3. ผลจากการพฒนาการเจงขอมลขาวสาร การแจงเตอนลวงหนากอนการเกดการระบาด ใหแกบคลากร ภาควชา และทมสหสาขา ทำาใหมการตรวจจบ การระบาดของโรคไขออกผน

มาตรฐาน Scor

eประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

66. นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

4.0 1. สรางบทเรยน ใหบคลากรไดศกษาและเรยนรดวย ตนเองจากชดบทเรยนออนไลน และตดตาม กำากบ ประเมนผลการปฏบตจากสถานการณจรง2. การซอมแผนปฏบตตอบโตภาวะฉกเฉนจากโรค

ตดตอและภยสขภาพ ปละ 2 ครงจากสถานการณทสรางขน โดยไมบอกลวงหนา รวมกบหนวยงานตางๆทเกยวของทงในและนอกองคกร

3. ถอดบทเรยน ผลสำาเรจของการดำาเนนงานเฝาระวง ปองกนและควบคมการระบาด และบทเรยนจากปญหา อปสรรค การดำาเนนงานควบคมการระบาดทไมประสบผลสำาเรจ รวมกนกบเครอขายหนวยงานตางๆทเกยวของ

4. พฒนาและสงเสรมใหบคลากรในทม ไดรบการฝกอบรม สมมนาวชาการและศกษาดงาน แลกเปลยนเรยนรรวมกบองคกรภายนอกโรงพยาบาล

การเกบและวเคราะห 3.5 1. วเคราะหและประเมนระบบการเฝาระวงกลมโรค


ขอมลการเฝาระวง ตดตอ อบตใหม/อบตซำา เพอนำาบทเรยนทไดมาพฒนาปรบปรง แกไข ระบบการเฝาระวงและสอสารความเสยง2. พฒนาระบบการเชอมโยงขอมลจากฐาน ขอ

ระบบโรงพยาบาล เพอลดขนตอน ในการรายงานโรค และบนทกการรายงานใหสามารถรายงานออนไลนไดจาก หอผปวย หองตรวจโรค

3. พฒนาระบบการตรวจจบการระบาดและพยากรณ แนวโนมการเกดโรค การเผยแพรขอมล การใหขอมลยอนกลบ แกหนวยงานทเกยวของ ใหสามารถเขาถงขอมล เพอนำาไปใชในการปองกน ควบคมการตดเชอและศกษาวจย รวมกนในทมสหสาขาวชาชพ

การตอบสนองตอการระบาด และการเผยแพรขอมล

4.0 1. เปนตนแบบ พฒนาการรายงานการระบาดและการเผยแพรขอมลขาวสารทรวดเรวและทนสมย ในรปแบบออนไลน และนำาเสนอในวารสาร ทเกยวของ

2. สรางเครอขายและเขารวมกลมเฝาระวงโรคและภยสขภาพในระดบหนวยงาน ระดบจงหวด และประเทศ

II-9 การทำางานกบชมชนประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ:

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2556

2557

2558

2559

มค-ม.ย.

1. อตราการเกดโรคทปองกนไดดวยวคซน :

โรคหดไมเกน 325 ราย ตอแสนประชากร

0 0 0 0


สามเหลยม2. อตราของประชากรอายมากกวา 35 ป ขนไปไดรบการตรวจคดกรองความเสยงตอการเกดโรคเรอรง(เบาหวาน และความดนโลหตสง)

มากกวารอยละ 65สามเหลยม 16.5

638.4

461.5

622.2

2

3. อตราของประชากรกลมเสยง พบเปนเบาหวานรายใหม

เพมขนไมเกนรอยละ 5

4.5 4.8 8.8 0.29.

4. อตราของประชากรอาย กลมเสยง พบเปนความดนโลหตสงรายใหม

เพมขนไมเกน รอยละ 10

9.98 7.06 9.21 2.5

5. อตราการปวยดวยโรคหลอดเลอดสมอง หมายเหต: ¼ 1 หมายถง ผป.รกษาท pcu4 “ ผป.รกษาท รพ.

ไมเกนรอยละ 10 ตอ แสน ประชากรสามเหลยม

¼ ⅕ 0/3 0

6. อตราการเกดโรคตดตอทมแมลงเปนพาหนะ :ไขเลอดออก

นอยกวา 50 ตอแสน ประชากรสามเหลยม

43 44 33 17.09

7. จำานวนโครงการแกไขปญหาในชมชน โดยชมชนเปนผดำาเนนการ

มากกวา 8 โครงการสามเหลยม

13 10 12 12

บรบท:ชมชนทรบผดชอบ ความตองการ ศกยภาพ กลมเปาหมายสำาคญ:

1) พนททอยในความรบผดชอบของโรงพยาบาลศรนครนทร

ในระดบประเทศ โรงพยาบาลศรนครนทรเปนโรงพยาบาลระดบเหนอตตยภม ทมศกยภาพในการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยทมภมลำาเนาในจงหวดขอนแกน และทกจงหวดในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ รวมทงผปวยจากประเทศเพอนบานในอนภมภาคลมนำาโขง


ในระดบพนท นอกเหนอจากการจดบรการในระดบเหนอตตยภม โรงพยาบาลศรนครนทรยงจดใหมการบรการในระดบปฐมภมตามนโยบายหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยเปนทงสถานพยาบาลประจำาและสถานพยาบาลรบสงตอ จดบรการดานการสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค การรกษาโรคเบองตนและฟ นฟสขภาพแกประชาชนทมภมลำาเนาในพนทหม 14 และหม 16 ตำาบลในเมอง อำาเภอเมอง จงหวดขอนแกน โดยจดหนวยบรการปฐมภมในความรบผดชอบเปน 4 หนวยบรการ

กระบวนการ:การจดบรการสขภาพแกชมชน: (1) ทมผใหบรการกำาหนดชมชนทรบผดชอบ ประเมนความตองการและศกยภาพของชมชนและกำาหนดกลมเปาหมายสำาคญในชมชน โดยผบรหารโรงพยาบาลศรนครนทร รวมกบทมทรบผดชอบรวมกนกำาหนดชมชน ระดบปฐมภมของโรงพยาบาล ม 2 สวน ไดแก

สวนท 1 รบผดชอบในโรงพยาบาล ไดแก หนวยบรการปฐมภม ศรนครนทร ตงอยภายในโรงพยาบาลศรนครนทร จดเปนสวสดการสำาหรบบตรทมอายมากกวา 20 ปของขาราชการ หรอ บดา มารดา บตรของพนกงานมหาวทยาลยขอนแกน คณะแพทยศาสตร ทพกอาศยอยนอกมหาวทยาลยขอนแกน

สวนท 2 เครอขายหนวยบรการปฐมภม (Primary Care Unit: PCU) ซงตงอยในชมชน ไดแก

2.1 หนวยบรการปฐมภมนกศกษา รบผดชอบประชากรนกศกษาทไมใชนกศกษาศนยวทยาศาสตรสขภาพ 15 คณะ และหอพกนกศกษาในมหาวทยาลยขอนแกน

2.2 หนวยบรการปฐมภม 123 มข. รบผดชอบประชากรนกศกษาศนยวทยาศาสตรสขภาพ 6 คณะ ไดแก คณะแพทยศาสตร คณะพยาบาลศาสตร คณะเภสชศาสตร คณะสาธารณสขศาสตร คณะเทคนคการแพทย คณะทนตแพทยศาสตร หอพกนกศกษาแพทย หอพกนกศกษาพยาบาล หอพกนกศกษาทนตะแพทย หอพก 8 หลง หอพก 9 หลง หอพกนานาชาตและบคลากรทอาศยอยบานพก/แฟลตสวสดการในมหาวทยาลยขอนแกน


2.3 หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม รบผดชอบประชากรขางเคยงมหาวทยาลยขอนแกน หมท 14 และ 16 ในเขตเทศบาลนครขอนแกน

ซงในสวนทรบผดชอบของหนวยบรการปฐมภมสามเหลยม มชมชนทงหมด 10 ชมชน แตละชมชน มคณะกรรมการชมชน ทประกอบ ประธานชมชน รองประธาน คณะกรรมการ 7 ฝาย ไดแก 1) ฝายปกครอง 2) ฝายสวสดการและสงคม 3) ฝายสาธารณสข 4) ฝายปองกนและความปลอดภย 5) ฝายพฒนา 6) ฝายการศกษา 7) ฝายตรวจสอบ แตละฝายจะมการประสานงาน ทำางานรวมกบสำานกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกน สำานกงานควบคมโรคท 6 สำานกการสาธารณสขและสงแวดลอม เทศบาลนครขอนแกน กองทนสขภาพเทศบาลนครขอนแกน ชมรมอาสาสมครสาธารณสขในจงหวดขอนแกน

ในสวนของกลมเปาหมายทสำาคญ 1) กลมประชากรตามอาย ไดแก กลมเดกกอนวยเรยน กลมวยเรยน กลมวยทำางาน กลมผสงอาย 60 ป ขนไป และ 2) กลมเปาหมายทมปญหาดานสขภาพ ไดแก กลมผปวยโรคเรอรงไมตดตอ เชน กลมผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง กลมผพการ และกลมผปวยโรคตดตอ ในพนท เชน โรคไขเลอดออก โรคตดตอทมอาหารและนำาเปนสอ

(2) ทมผใหบรการวางแผนและออกแบบบรการสรางเสรมสขภาพ รวมกนชมชน เพอตอบสนองความตองการและปญหาของชมชน โดย

ทมผใหบรการกบรวมกบชมชน และหนวยงานทเกยวของ ไดจดตงคณะทำางานในพนท ในรปของคณะอนกรรมการพฒนาระบบบรการในพนท เขต 4 พรอมทงวางแผนกำาหนดกจกรรมบรการการสรางเสรมสขภาพตามกลมอาย ตามตารางท 1 ซงแตละกลมอายไดใชแบบประเมนภาวะสขภาพตามอาย จำานวน 4 กลม เพอคนหาความเสยงและปญหาสขภาพ

ตารางท 1 แสดงการจดบรการสขภาพชมชน

กลมเปาหมาย

กลมสขภาพด สขภาพเสยง กลมปวย

กลมเดกกอนวยเรยน

การใหวคซน EPI ตามเกณฑการเฝาระวงภาวะโภชนาการและพฒนาการ

ตดตามแนะนำาใหไดรบวคซนใหครบตามเกณฑมาตรฐาน

ตดตามเยยมบาน แกไขปญหาตามอาการ สงตอ


กลมวยเรยน

ตรวจสขภาพประจำาป สอนการลางมอ การสำารวจและทำาลายแหลงเพาะพนธยงลาย

บรการใหวคซนในโรงเรยน

แนะนำาการปองกนอบตเหต การสวมใสหมวกกนนอค การปองกนโรคตดเชอทางเพศสมพนธ

แนะนำาการปรบเปลยนพฤตกรรมเดกอวน สงตอในเดกทมปญหาสขภาพชองปาก

กลมวยทำางาน

คดกรองความเสยงตอการเกดโรคไมตดตอเรอรง คดกรองมะเรงปากมดลก มะเรงเตานม พฤตกรรมการสบบหร การออกกำาลงกาย การใชเครองดมทมแอลกอฮอล

เสรมพลงในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ตดตามประเมนภาวะแทรกซอน เยยมบาน และสงตอ

กลมผสงอาย 60 ป ขนไป

คดกรองความเสยงตอการเกดโรคไมตดตอเรอรง ไขมนในเลอด การตรวจความเขมขนของเลอด การตรวจอจจาระ ประเมนพฤตกรรมการสบบหร การออกกำาลงกาย การใชเครองดมทมแอลกอฮอล สขภาพจต สมองเสอม

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ เสรมพลงในการดแลสขภาพ ตนเอง

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ประเมนภาวะแทรกซอน เยยมบานใหการพยาบาลตามปญหาทพบ

การจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ:(3) ทมผใหบรการจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน โดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ

หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม

กจกรรมสรางเสรมสขภาพทหนวยบรการปฐมภมสามเหลยม ทไดดำาเนนรวมกบ


ชมชน ไดแก

3.1 ทมผใหบรการในคลนกเดกด หนวยบรการ ไดใหบรการสรางเสรมภมคมกนโรค ในเดกอาย แรกเกด ถง 5 ป ทกวนศกร สปดาหท 2 และสปดาหท 4 โดยตดตามการเกดโรคหด เนองจากในเขตพนทขางเคยง (เขตมหาวทยาลยขอนแกน) พบวามการระบาดของโรคหด การบรการวคซนปองกนโรคหด เขมแรกเมอเดกอายครบ 9 เดอน และไดรวมกบทมอาสาสมครสาธารณสข ทง 10 ชมชน ตดตามเดกอาย 2 ป 6 เดอน ถง อาย 7 ป ใหมารบการกระตนภมคมกนโรคหด เขมท 2 จากการเฝาตดตามขอมลทางระบาดวทยา พบวา ยงไมพบโรคหด ตงแต ป พ.ศ. 2556,2557, 2558 และ ป 2559

3.2 จากสถตของผรบบรการในหนวยบรการพบวาผมารบบรการรอยละ 80 พบเปนโรคเรอรงรง(เบาหวาน ความดนโลหตสง) เปนกลมอาย 35 ป ขนไป เพอเปนการคนหาผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสง รายใหม และใหการรกษาเรวขน ทางหนวยบรการรวมกบทมกรรมการและอาสาสมครสาธารณสข ไดจดใหบรการเชงรกในชมชน คดกรองความสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง ในป 2557 พบวา อตราของผมารบการคดกรอง รอยละ 38.44 เพมขน เปน 61.56 ในป 2558 ตามลำาดบ และพบผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง รายใหม เพมขน สำาหรบในป พ.ศ. 2559 ทางหนวยบรการปฐมภมสามเหลยม ไดพฒนาอาสาสมครสาธารณสข คดกรองความเสยงแบบใชคำาถาม 6 คำาถาม(สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, 2557) เมอพบความเสยง ไดจดการสงตอมาทหนวยบรการ

สำาหรบผทมความเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และโรคหลอดเลอดสมอง ทางหนวยบรการไดใหคำาแนะนำาการปรบเปลยนพฤตกรรมตามความเสยง รายบคคล และรวมกบงานเวชกรรมสงคม ชมรมอาสาสมครสาธารณสข จดอบรมใหความร เรอง การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ เพอลดความเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และโรค หลอดเลอดสมอง ในป 2557 และ ป 2558-2559 ไดใหความรรายบคคลแกกลมเสยง Stroke พบวา อาสาสมครสามารถประสานงานสงผปวยโรคหลอดเลอดสมองเขารบบรการ Stroke Fast Track 1 ราย ทนเวลา และในป 2559 ยงไมมผปวย Stroke มนพนท

3.3 ในป 2557, 2558 หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม สำานกการ


สาธารณสขและสงแวดลอม เทศบาลนครขอนแกน และชมรมอาสาสมครสาธารณสขในพนท รวมกนจดทำาหมบานปลอดลกนำายงลาย (HI, CI) ทง 10 ชมชนโดยทำาโครงการขอสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงาน จากกองทนสขภาพเทศบาลนครขอนแกน ทำากจกรรมกำาจดแหลงเพาะพนธ ทกๆ 7 วน โดยมเจาหนาทสาธารณสขจากหนวยบรการและสำานกการสาธารณสขและสงแวดลอม เทศบาลนครขอนแกน รวมรณรงค ทกๆ 1 เดอน และตดตามประเมนชมชนทสามารถผานเกณฑคา HI , CI ในการควบคม

นอกจากน ไดมการจดตงทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (Surveillance Rapid Response Team : SRRT)ระดบชมชน ประกอบดวย กรรมการชมชน เจาหนาทจากหนวยบรการปฐมภมและเจาหนาทจากสำานกการสาธารณสขและสงแวดลอม เทศบาลนครขอนแกน ซงมบทบาทตงแตการเฝาระวงและควบคม ในกรณทมผปวยไขเลอดออกในชมชน พรอมทงพฒนาศกยภาพในการพนหมอกควน และใหสขศกษาใน 2 โรงเรยน เรอง การกำาจดแหลงเพาะพนธยงลาย และรวมสำารวจ กำาจด แหลงเพาะพนธลกนำายงลาย การปองกนโรคไขเลอดออก

ผลลพธทเกดขน คา HI, CI มคาลดลง แมวาจะไมผานเกณฑทกำาหนด และจำานวนผปวยโรคไขเลอดออก ในป พ.ศ. 2556,2557,2558 ลดลงเปน 43,44 และ 33 ตามลำาดบ และในป 2559 ทมสขภาพในพนทรวมกบกองทนเทศบาลนครขอนแกน และชมรม อาสาสมคร แตละชมชนไดจดทำาโครงเฝาระวง ควบคมโรคไขเลอดออก ครบทง 10 ชมชน อยางตอเนอง และอยในระหวางการตดตามดำาเนนงาน และเฝาระวงโรคไขเลอดออก ซงยงไมพบผปวยโรคไขเลอดออก ในป 2559 ภาพรวมของการทำางานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสราง

เครอขาย: ในป 2557-2558 ทมผรบผดชอบงานผสงอาย หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม กบชมรมอาสาสมครสาธารณสข จดตง ชมรมดอกแคร สรางเสรมสขภาพผสงอายในชมชน น เพอจดกจกรรมการรวมกลมของผสงอายประเภทท 1 (ตดสงคม) ในการดแลสขภาพในชมชน และในป 2559 ชมรมดอกแคร ยงไดมการดำาเนนการตอ แตมการเนนปญหาสขภาพเดนๆ ทตรวจพบในป


2558 เชน เรองพฤตกรรมการรบประทานอาหาร ในผสงอายทมภาวะนำาหนกเกณฑ อาหารเฉพาะโรคความดนโลหตสง การดแลรกษาขอเขา

ผลลพธทเกดขน เกดการรวมกลมของอาสาสมคร ในการพฒนาตนเองเปนอาสาสมครเชยวชาญในการคดกรองปญหาสขภาพสำาหรบผสงอาย พรอมการสงตอหนวยบรการ และสามารถเปนผนำาในการสรางสขภาพ เรอง ฝกสมองและออกกำาลงกายดวยวธการเตนบาสโลปในผสงอายได ดานผสงอายทเขารวมโครงการพบวายงไมมผสงอายทเปนกลมประเภทท 2 (ตดบาน) กลมท 3 (ตดเตยง) การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ:

หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม ประสานงานพฒนาชมชน ในการจดเกบ และสะทอนขอมลความจำาเปนพนฐาน

ใหกบผทเกยวของ ไดแก เจาของบาน เทศบาลนครขอนแกน ไดรวมใหการชแนะการสรางชมชนนาอย เพมความปลอดภย จากขอมลความ

จำาเปนพนฐาน(จปฐ.) ไดแก เรอง การกำาจดนำาเสยของรานคาอาหาร การจดเกบขยะ การจราจร

การสรางเสรมสขภาพ ไดมโอกาสประชมรวมกนและมโอกาสชแจงตอบคลากรทกระดบดวยนโยบายการสรางเสรมสขภาพของโรงพยาบาล เพอใหมการเขาใจทตรงกนพรอมทงมความยนยอมทจะปฏบต โดยกำาหนดเปนนโยบายอยางเปนลายลกษณอกษร ออกขาวทางสารสนเทศประเภทตางๆ ไดแก เวบไซต คมอ เอกสารราชการ เปนตน สามารถทำาใหหนวยงานตางๆ มการจดทำากจกรรมทตอบสนองนโยบายสาธารณะดานสขภาพ โดยไดรบทนสนบสนนจากคณะแพทยศาสตร และจากสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตและผบรหารเปนตวอยางทดดานการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคแกบคลากรและนกศกษา

ดำาเนนงานรวมกบองคกรภายนอก เทศบาลนคร สำานกงานสาธารณสขขอนแกน และสำานกปองกนควบคมโรคท 6 ขอนแกน ในการสงขอมล ขาวสาร การเกดโรคตดตอในชมชน ทำาใหเกดเครอขายเฝาระวงโรคอจจาระรวงในเขตเมอง

การสงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทสำาคญของชมชน: หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม รวมกบชมชน เทศบาลนครขอนแกน เขารวม

เปนคพนธมตร ในรปของคณะอนกรรมการพฒนาบรการในพนทและการจด


ตงชมรมดอกแคร การสรางทม SRRT ระดบชมชน และกำาหนดบทบาทหนาทชดเจน

จดอบรมอาสาสมครสาธารณสข ในการตรวจคดกรองความเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงและสงตอในกลมเสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง การคดกรองภาวะสขภาพสำาหรบผสงอาย ของชมรมดอกแคร และสงเสรมความสามารถของ อสม. ครและแกนนำาชมชน ในการดำาเนนงานเฝาระวงปองกนควบคมโรคตดตอ โดยการจดอบรมแลกเปลยนเรยนรใหกบอสม. ครและแกนนำาชมชน ใหมความรความเขาใจ สามารถแจงขาวและรายงานเหตการณผดปกต โรคระบาดในชมชน ไดตามเปาหมายของกระทรวงสาธารณสข โดยม อสม. และคร เขารบการอบรมและแจงขาวสารไดถกตอง

ไดจดอบรมอาสาสมครสาธารณสข ในการตรวจคดกรองความเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงและสงตอในกลมเสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง การคดกรองภาวะสขภาพสำาหรบผสงอาย ของชมรมดอกแคร

หนวยบรการปฐมภมนศ. มข. ในป 2558 ไดจดกจกรรม 1. อบรมใหความรนกศกษาในดานการปฐมพยาบาล 5 ครง 2. อบรมใหความรนกศกษาในดานการปองกนโรคตดตอ 4 ครง3. ใหความรทางดานสขภาพ การดแลตนเอง (เฉพาะโรค) ในกลมผรบ

บรการ4. ออกหนวยปฐมพยาบาล 7 ครง5. จดชดอปกรณ เวชภณฑ ดานการปฐมพยาบาลเบองตน สนบสนนกจกรรมนกศกษา มข. 5 ครง6. สนบสนนการจดกจกรรมใหความรดานสขภาพของนกศกษา มข. 5 ครง7.ใหวคซนปองกนโรคพษสนขบาในนกศกษาคณะสตวแพทยศาสตร 3 ครง

การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล และ แนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพ::หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม

● ใหความรแนะนำากลมเสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง และกลมเสยงโรคหลอดเลอดสมอง เพอลดความเสยง ในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทครอบคลม 3 อ 2 ส. ในป พ.ศ. 2559 ไดตดตามผปวยเบาหวาน ความดนโลหตรายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน [ ป 2559 ] หนา 137

สง พบวา รอยละ 75 มการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร การออกกำาลงกาย การตดตามการรกษาตอเนอง และการลดการใชบหรและสรา

● ผสงอายทเขารวมเปนสมาชกชมรมดอกแคร มการปรบเปลยนการรบประทานอาหารมอเชาเพมขน ไดรบการตรวจสขภาพเพมขน และเขารบการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญตามฤดกาลเพมขน การสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด:

หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม ● หนวยบรการจดระบบบรการเขาถงไดงาย สะดวก รวดเรว โดยคลนกโรค

เรอรงทกวน ตามชมชน ลดความแออด● ผใชบรการสามารถเขารบบรการทหนวยบรการใหคำาปรกษา ไดทกวน● ชมชน ทง 10 ชมชน มสถานท อปกรณ ออกกำาลงกาย● มการจดเกบขยะในชมชน โดยชมชนเปนผจดทำา ดแล โดยไดรบงบ

ประมาณสนบสนนจากเทศบาลนครขอนแกน● ชมชน รวมกนจดรณรงค ทำาความสะอาดถนน ในวนสำาคญตางๆ

หนวยบรการปฐมภมนศ. มข.2558 - มการเฝาระวงสถานการณโรคไขเลอดออก โดยการวางแผนและดำาเนนการ แบงเปนชวงแผนดำาเนนงานในชวงกอน/ระหวาง/หลงระบาด และมการตดตามสรปผลรายงานสถานการณโรคไขเลอดออกในพนท - มกจกรรมรณรงคจดบทไขเลอดออกทบรเวณหนาสำานกงาน , ตกอธการบด ในชวงการรณรงคปองกนโรคไขเลอดออก รวมกบนกศกษาแพทย ,งานเวชกรรมสงคม และเทศบาลนครขอนแกน - มความรวมมอในการดำาเนนการปองกนควบคมโรคไขเลอดออกจากหนวยราชการตางๆ เชน สสจ.ขอนแกน ,เทศบาลนครขอนแกน , สคร.7 ขอนแกน ในการสนบสนนแผนพบ,เวชภณฑและอปกรณในการดำาเนนงาน และภายในมหาวทยาลยขอนแกน เชน หอพกนกศกษา , คณะตางๆ เปนตน- มการลงพนทสำารวจลกนำายงลาย ในพนทรบผดชอบของหนวยบรการปฐมภม นศ.มข. คอ หอพก 26 แหง และคณะ จำานวน 16 แหง ตามแผนการดำาเนนงานการสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออ

ตอการมสขภาพด:หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม


● มการสงเสรมใหมการชวยเหลอและบรการทางสงคมโดยรวมมอกบ อ.ส.ม. และผนำาในชมชนในการสำารวจและจดทะเบยนผพการในชมชนตาง ๆ รวมมอกบกลมงานเวชกรรมฟ นฟ โรงพยาบาลศรนครนทร และกองสวสดการ เทศบาลนครขอนแกน ในการชวยเหลอจดหาอปกรณ และเบยเลยงชพใหผพการหนวยบรการปฐมภมนศ. มข.2558 - มการเฝาระวงสถานการณโรคไขเลอดออก โดยการวางแผนและดำาเนนการ แบงเปนชวงแผนดำาเนนงานในชวงกอน/ระหวาง/หลงระบาด และมการตดตามสรปผลรายงานสถานการณโรคไขเลอดออกในพนท - มกจกรรมรณรงคจดบทไขเลอดออกทบรเวณหนาสำานกงาน , ตกอธการบด ในชวงการรณรงคปองกนโรคไขเลอดออก รวมกบนกศกษาแพทย ,งานเวชกรรมสงคม และเทศบาลนครขอนแกน - มความรวมมอในการดำาเนนการปองกนควบคมโรคไขเลอดออกจากหนวยราชการตางๆ เชน สสจ.ขอนแกน ,เทศบาลนครขอนแกน , สคร.7 ขอนแกน ในการสนบสนนแผนพบ,เวชภณฑและอปกรณในการดำาเนนงาน และภายในมหาวทยาลยขอนแกน เชน หอพกนกศกษา , คณะตางๆ เปนตน- มการลงพนทสำารวจลกนำายงลาย ในพนทรบผดชอบของหนวยบรการปฐมภม นศ.มข. คอ หอพก 26 แหง และคณะ จำานวน 16 แหง ตามแผนการดำาเนนงานผลการพฒนาทสำาคญ:หนวยบรการปฐมภมสามเหลยม2557

1. ตรวจคนหาความผดปกตทางสายตา ในกลมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ประจำาปงบประมาณ 2557

2. งานเฝาระวง ปองกนและควบคมวณโรคในชมชน 3. การจดการชมชนปลอดโรคหลอดเลอดสมอง 4. การเฝาระวงการปองกนการเกดแผลกดทบทบาน

25581. โครงการเสรมสรางสขภาพผสงอาย โดยการมสวนรวมของชมชน เกด

ชมรมดอกแคร เพอการสรางเสรมสขภาพผสงอายในชมชน2. โครงการงานเฝาระวง ปองกนและควบคมวณโรคในชมชน ป 2558 3. การคดกรองความเสยงโรคหลอดเลอดสมอง


4. การเฝาระวงปองกนการเกดแผลกดทบในผปวยตดเตยงทบาน 5. ม หนวยเคลอนทเรว (SRRT) ในระดบชมชน

หนวยบรการปฐมภม 123 มข.2557

1. นวตกรรมการสอนวงจรชวตยงลายเดกประถมศกษา

2. เยยมบานและเยยมผปวยในพนทของหนวยบรการปฐมภม 100 % กรณไดรบการสงตอในระบบ

3. ศกษา พฤตกรรมการใชยาปฏชวนะในการรกษาอาการไขเจบคอ บาดแผลสด ทองรวงเฉยบพลน

ของนกศกษามหาวทยาลยขอนแกน

4. เฝาระวง และควบคมโรคไขเลอดออกในชมชนมหาวทยาลยขอนแกนประจำาป 25572558

1. วยใสหางไกลเอดสและโรคตดตอทางเพศสมพนธ 2. กระเปาปฐมพยาบาลหอพกนกศกษาแพทยและขยายได 5 หอพก3. การเฝาระวงและปองกนโรคไขเลอดออกในชมชนมหาวทยาลยขอนแกน

ประจำาป 2558 4. โครงการประคบเยนเพอการลดความปวดและรอยชำาใตผวหนงในการบาด

เจบใหม5. พฒนาศกยภาพเจาหนาทรกษาความปลอดภยมหาวทยาลยขอนแกน เพอ

ชวยคดกรองและชวยเหลอผปวยในเขตรบผดชอบ ณ ทเกดเหต

หนวยบรการปฐมภมนศ. มข.2557 การเฝาระวง สอบสวนและควบคมโรคตดตอในงานแขงขนกฬามหาวทยาลยแหงประเทศไทยครงท 41 “มอดนแดงเกมส ระหวางวนท ” 14 – 22 มกราคม 2557

2558 พฒนางานระบาดวทยาโรคตดตอตามแนวทางมาตรฐานทมเฝาระวง


สอบสวนเคลอนทเรว (SRRT)แผนกการพยาบาลเวชปฏบตครอบครว



69. การจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน

3.5 1. การตรวจคดกรองความเสยงตอการเกดโรคเรอรง

2. การจดบรการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ เพอลดโอกาสเกดโรคเรอรง

3. รปแบบการมสวนรวมในการควบคมโรคไขเลอดออกในชมชน

70. การเสรมพลงชมชน 3.5 1. การพฒนาความสามารถของกรรมการชมรมดอกแคร ในการสรางเสรมสขภาพผสงอาย

2. การพฒนา ทกษะการดแลผสงอายทบาน ของ ผดแลผสงอาย


รายงานการประเมินตนเอง (SA 2011) · Web viewผ...

Documents

Transcript of รายงานการประเมินตนเอง (SA 2011) · Web viewผ...