الدرق الغاطس retrosternal goiter
description
Transcript of الدرق الغاطس retrosternal goiter
![Page 1: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/1.jpg)
الغاطس الدرقretrosternal goiter
DR.MRCSAhmad nasib erksosy
![Page 2: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/2.jpg)
التعريفالقص خلف واضح بشكل يمتد درقي نسيج أي
) تين ) الترقوة تحت أحياناالصدر جوف حدود ضمن متواجد درقي نسيج أي أو
غاطسة كدرق تصنف السابقة الحاالت كل
![Page 3: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/4.jpg)
المرضي التشريحالسMليمة والغدومات العقMد متعددة الدرقيMة السMلع تشكMل
ممتدة% 90 أMم رقبيMة كانMت سMواء الدرقيMة السMلع مMنللعنق
فMي ولكMن للتسMرطن واضMح خطMر الغاطMس الدرق تحمMلبؤMMر عMMن عبارة كانMMت المكتشفMMة السMMرطانات ثلMMث
سريرية أهمية بذات ليست مجهريةفMي التسMرطن نسMبة تبلMغ الطMبي لألدب مراجعMة أخMر فMي
الغاطس %12_2الدرقعنهMا الغاطMس الدرق فMي السMرطان وتوزع أنماط التختلMف
التوضع طبيعية الدرق في
![Page 5: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/5.jpg)
والتصنيف التشريح العنق في تنشأ الغاطس الدرق حاالت معظم
البشر% 10وتشكل عند الدرق توضع من البلع وحركات السلبي الصدر ضمن الضغط يلعب
الصدر جوف لداخل الدرق جذب في دورا والتنفس بسيط بMشكل الممتدة ل الغاطسة الدرق تقسم
( القص جوف%( 80خلف ضمن جزئيا والممتدةشديدة%( 15الصدر ) أو متوسطة كانت سواء
جوف ضمن المعزولة الدرقية واألورام () حوالي) الهاجMرة %(1الصدر
![Page 6: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/6.jpg)
Ectopic goiterالهاجر الدرق
: وهي المصطلح لهذا معايير عدة شيلدز وضع في الغدة عن بالكامل منفصل الدرقي النسيج
العنق الصدر جوف ضمن تنشأ أوعية من الدموية التروية غائبة أو طبيعية العنقية الدرق تكون أن يجب
بالكامل للدرق سابقة استئصال عملية التوجد حالية أو سابقة درقية خباثة التوجد العنقية الدرق في مشابهة مرضية حدثية التوجد
![Page 7: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/7.jpg)
Randolphتصنيف .1النمط األمامية: المنصفية الدرق ويمثل) 2النمط الكبيرة: واألوعية الرغامى الخلفية الدرق ويمثل
) األيمن الراجع والعصب.2Aالنمط المنشأ جهة نفس في للدرق امتداد ويمثل
.2Bالنمط المنشأ جهة نفس في امتداد ويمثلل .1ويقسم والمريء الرغامى من كل خلف امتداد ويمثل
.2و والمريء الرغامى بين االمتداد ويمثل.3النمط الصدر: جوف ضمن فعال المعزولة السلعة ويمثل
. العنق من الغاطس الدرق تروية تكون ما غالبا
![Page 8: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/8.jpg)
والتشخيص التظاهرات. األربعين بسن تظهر الحاالت معظم
. الرجال إصابة مرات أربع النساء إصابة نسبة15-30%. العرضية الحاالت من
التنفسية والزلة االنضغاط حس األعراض تشمل ) - الوزير ) صريMر الهوائية الطرق انضغاط وتظاهرات
العلوي األجوف انضغاط ومظاهر البلع وعسرة. الصوت وبحة
بكتلة نشعر وقد طبيعي يكون قد السريري الفحصالرغامى انحراف أو عنقية
![Page 9: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/9.jpg)
. الرقبية اللمفاوية العقد فحص نسيان عدمسواء بحالة يكونMون الغاطسة الدرق مرضى معظم
درقي.إلصابة مظاهر وجMود عند الحنجرة تMنظير إجراء
الجراحة قبل حتمي الراجع الحنجري العصب
![Page 10: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/10.jpg)
والفحوص الشعاعية الدراساتالتشخيصية الوسيلة المحوري الطبقي التصوير يعد
. الغاطس الدرق في األهمالدرق بتشخيص توحي التي المظاهر تشمل
- العنقية : الغدة مع المنصفية الكتلة تمادي الغاطس- - الكتلة ضمن التكلسات نمط الحدود واضحة الحواف
- - زيادة الكثافة ناقصة المناطق الكتلة تجانس عدم _ االنزياح اليود حقن بعد المجاورة العضالت مع التباين
العلوي المنصف ألوعية والخلفي الوحشي الوصفيمن للكتلة الرأسية العضدية األوعية إحاطة مع
الجانبين
![Page 11: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/11.jpg)
محوري طبقي مقطع
![Page 12: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/12.jpg)
البسيطة الشعاعية الصورة
![Page 13: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/13.jpg)
المغناطيسي الرنيناأليكو
الصدر: في المعزولة للكتل وخاصة الومضانظليلة مادة ابتالع دراسات
: الجراحة قبل روتيني بشكل وتجرى الدرق وظائفباإلبرة ستغير: FNAالرشافة نتيجتها كانت إذا إال ضروري غيرالتدبير
: عند طبيعية غير كانت الرئة بتظاهرات% 30وظائف المرضى منتنفسية
: كل عند حتمي ولكنه روتيني غير المباشر غير الحنجرة منظارالصوتي الحبل بوظيفة شك أو صوت بحة قصة لديه مريض
![Page 14: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/14.jpg)
التدبير : تدبير في األول الخيار ليس المشع باليود العالج
إدراك مع أخير كخيار به ويحتفظ الغاطس الدرق) ( الهوائية الطرق انضغاط الحادة مخاطره
: وكثيرة األمد وطويلة فعالة غير الدرق مثبطاتاألختالطات
![Page 15: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/15.jpg)
التخديري التدبيروالجراح المخدر بين التام التعاون
الجراحي التدبير الحتمال التخدير بدء أثناء االستعدادالهوائي للطريق
الجراحة قبل الحنجرة تنظيرالليفي المنظار بمساعدة التنبيب
جيد خيار بMالصحو الرغامي األنفي التنبيب
![Page 16: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/16.jpg)
الجراحي التدبيرألعراض تخفيفا واألسرع األفضل الخيار ويعد
االنضغاطبالجانبين تام درق استئصال إجراء المفضل من
شق يجرى االضطرار حال وفي عنقي بشق البدءمع لألسفل العنقي الشق منتصف من عمودي
تام أو جزئي قص خزع إجراءاآلتية الدموية التروية على والسيطرة الجيد الكشف
والغدد الحنجريين العصبين كشف مع العنق منالدرق جارات
![Page 17: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/20.jpg)
االختالطات. :وفيات التوجد الدراسات معظم في الوفيات :عدMب يحدث قد باألجراء 30النكس ويتعلق سنة
ثنائي ) – تام تحت بالجانبين تام استئصال الجراحي) الجانMب– وحيد تام
.10ويبلغ بالجانبين% التام االستئصال في : من أقل تبلغ الراجع العصب الجيد% 6إصابة بالكشف
الراجع للعصب الخبيرة باليدالصوتي للحبل عابر وظيفة سوء %27ذكر
![Page 21: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/21.jpg)
: التروية تأذي أو مباشرة أذية بسبب الدرق جارات قصورالدموية
عابر أو دائم يكون قد الدم كلس نقص مع القصورالتدبير
: الملتفة الدرق في غالبا تحدث الحدوث نادرة الرغامى تلينالرغامى حول
التدبيرالنزفالدموي الورمالصدرية الريح
![Page 22: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/23.jpg)
الشخصية الدراسةمن الفترة مشافي 2005في عدة وفي اآلن وحتى
راجعني السوري العربي القطر وخارج 23داخلو 7مريض) (16ذكور إناث
بين أعمارهم و 35تراوحت بمتوسط 69سنة 41سنةسنة
![Page 24: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/24.jpg)
التظاهراتتنفسية وأعراض تMنفسية طرق انضغاط 20تظاهرات
مريضالدرق نشاط فرط مرضى 5تظاهرات
علوي أجوف انضغاط مريض2تظاهرات) العرضي ) طبيب من مرضى3محول
![Page 25: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/25.jpg)
والتدبير التحضيرللعنق بسيطة صور لهم أجري المرضى جميع
والصدر بالوضعينعلى CTأجري لمرة المرضى لكل والعنق للصدر
األقللمريضين مغناطيس رنين أجري
المرضى T3وTSHأجري لكلعند صم غدد طبيب قبل من الدوائي التحضير 9تم
مرضى
![Page 26: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/28.jpg)
الجراحي التدبيرالشق طريMق عن كاملة الغاطسة الدرق استئصال تم
حوالي الشق مستوى رفع مع عند 2العنقي 20سممريض
![Page 29: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/35.jpg)
في الشق 3احتجت منتصف من عمودي شق إلجراء حاالتلويس زاوية حتى جزئي قص خزع إجراء مع العنقي
ونصف وساعتين ساعة بين الجراحي العمل مدة تراوحتونصف ساعة بمتوسط
الحاالت كل في محلزن تخدير أنبوب استخدمنافي الليفي 4اضطررنا المنظار بمساعدة للتنبيب حاالت
روتيني بشكل الحنجري العصب كشف تمالحاالت معظم في المحفظة ضمن التسليخ تم
أيام وخمسة يوم بين بالمشفى البقاء مدة تراوحتيوم1,5بمتوسط
![Page 36: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/36.jpg)
المرضي التشريح نتائج العقد متعددة درقية حالة 11سلعة ) أدينوما ) غدي درقي حاالت 9ورم جريبي درقي حالة2سرطان حليمي درقي حالة1سرطان
![Page 37: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/37.jpg)
الجراحة بعد المتابعةوبعد 1روسفلكس بساعة الجراحة قبل ساعة 12غ
العمل بعد الكالسيوم غلكونات روتيني إعطاءب ساعات 8الجراحي
كالسيوم بحبوب أيام عشرة لمدة روتينية متابعةDفيتامين+
![Page 38: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/38.jpg)
االختالطاتواحدة. 1 مريضة عند عابرة صوت بحة سجلت
أسبوعين خMالل تراجعتمن. 2 أسبوع بعد مريضة عند مصلي ورم حدث
( رشف محافظ بشكل معه التعامل وتم الجراحة ) أسبوع خالل تراجع ضاغط ضماد مع باألبMرة
شهرين. ) ( 3 بعد وظيفي عنق تجريف الجراحة إعادةالجريبي الدرقي السرطان لمريضة
الورمية) المعالجة تطبيق بعد عقدية نقائل ظهوربشهر(
![Page 39: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/39.jpg)
Home message تواجه التي الشائعة الحاالت من الغاطس الدرق
وتشكل الصدر الدرق% 10جراح من نسجيا سليمة الحالة تكون ما غالبا درقي سواء بMحالة المرضى يكون ما غالبا لتجريب والحاجة التشخيص عند جراحي التدبير
مضاد وجود حال في إال األخرى العالجاتللجراحة استطباب
المحوري بالطبقي وافي بشكل التشخيص يتم
![Page 40: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/40.jpg)
من الغاطس الدرق تدبير الحاالت معظم في يمكنلخزع التدبير يحتاج ما ونادرا الرقبي الشق خالل
كامل أو جزئي قص أثناء تساعد التي التقنيات بعض استخدام يمكن
- فولي ) قثطرة استخدام الغاطس الدرق تدبير- بالسكشن الرشف مع المحفظة ضمن التفتيت
) اإلصبعي والتحرير بالخياطة التعليقوتقديره الجراح لخبرة الطرق هذه استخدام ويعود
يدبرها التي للحالة
![Page 41: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/41.jpg)
السفليين الحنجريين للعصبين الروتيني الكشف الرقبي الشق جعل المراجع بعض في ذكر
ب أعلى المناورة 2بمستوى لتسهيل سم ( تحديد جهاز الحديثة التقنيات ساعدت
) - نMسبة_ تقليل في األلترسيشن الليغاشور العصبالجراحة وقت واختصار األختالطات
![Page 42: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/42.jpg)
خاتمة من أكثر تشمل بيانات قاعدة في المشاركة أتمنى
دراسة النجاز ليصار الحبيب قطرنMا في مركزمنها االستفادة يمMكن مصداقية وأكثر وأوفى أشمل
الدوريات في للنشر وقابلة الصحي التخطيط فيالعالمية
![Page 43: الدرق الغاطس retrosternal goiter](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061511/56816532550346895dd7b97b/html5/thumbnails/43.jpg)
والنقاش اإلصغاء لحسن شكرا