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  • > RESTAURATIVA RESTORATIVE

    Approccio restaurativo post-ortodonticoper pazienti giovani con denti anteriorimancanti: tecniche senza preparazionee ultraconservativeLa perdita precoce dei denti permanenti pu esserecorretta nei pazienti giovani mediante misureortodontiche e protesiche e, in rari casi, con una terapiaimplantologica. Le modalit restaurative moderne,come il rimodellamento gengivale e dello smalto, losbiancamento e l'applicazione di resina compositapossono migliorare il risultato clinico finale dopo lachiusura ortodontica degli spazi.

    Dldler Dletschl, D.M.D, PhD,Privat-DocentSenior lecturer, Department of Cariology&Endodontics. School of Dentistry. University of Geneva. SwitzerlandAdjunct Professor, Department of Comprehensive Dentistry. Case Westem University. Cleveland. OhioPrivate Education Genter, The Geneva Smile Genter, Geneva. Switzerland

    Corrispondenza/CorrespondenceDidier Dietschididier.dietschi@unige.ch & ddietschi@genevasmilecenter.ch

    La perdita precoce dei denti permanenti inseguito a trauma o aplasia congenita puessere corretta mediante misure ortodon-tiche o implantoprotesiche. La scelta tra ledue opzioni di trattamento normalmente guidatada una diagnosi adeguata delle condizioni dentalie scheletriche':'.La necessit di manutenzione a lungo termine del-le riabilitazioni protesiche e la loro influenza po-tenzialmente negativa sulla salute parodontale' so-no sempre statf condizionamenti pesanti che hannofavorito la soluzione ortodontca'>.Tuttavia, dall'approccio orto don tic o possono de-rivare varie anomalie anatomiche, funzionali edestetiche. L'interesse crescente dei pazienti per l'e-stetica ha costretto i dentisti restaurativi ad affron-tare queste carenze e a proporre soluzioni appro-priate. Modalit di trattamento ben note, come lo

    Post-orthodontic restorative approach for young patients with missing anterior teeth: no-prepand ultraconservative techniques

    Theear/y /oss of permanent teeth may be corrected in youngpatients by orthodontics, prosthetic means and rare/y withimp/ant therapy. Modern restorative modalities such asename/ and gingiva/ recontouring, b/eaching and compositeresin bonding may improve the fina/ clinica/ resu/t afterorthodontic space c/osure.

    The early loss of permanent teeth following trauma or congenitalaplasia may be corrected by orthodontic or prosthetic-implant means.The proper dagnosis of dental and skeletal conditions normally guidesthe choice between both treatment optlons'>. The need for long termmaintenance of prosthetic rehabilitations and their potentially negativeinfluence on periodontal health" has always been considered as a mainshortcoming favoring the orthodontic solutorr". However, differentanatomical, functional and esthetic anomalies may result from theorthodontic approach. The increasing concem of our patients for estheticsobllged restorative dentists to consider these deficiencies and to propose

    appropriate solutions. Well known treatment modalities such as bleachingsand composite resin bonding have gained popularity as they improved inpracticability, efficiency and predictabilityH.The aim of the present paper is to review and outline the interest of directrestorative modalities aimed to correct functional, anatomica I and estheticanomalies found in patients with missing anterior teeth after orthodontics.The implication of this current therapeutic means in a comprehensivetreatment planning will be discussed.

    TREATMENT DECISION RATIONALEThere are different decisional levels for the treatment of young patients withmlssng anterior teeth (Table I). Each of them should be carefully weightedduring treatment planning as both orthodontic or prosthodontic treatmentoptions are in principle irreversible.

    Essentlals of orthodontic treatment strategyInitial skeletal conditions as well as inter-arch and intra-arch dentalrelationships will determine the opportunity of an orthodontic space

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  • 1. Riquadro in alto: canini mancanti oimpattati. rt'opzione migliore rimane ilmantenimento o l'apertura degli spazicon restauri supportati da impianti.Durante la chirurgia necessarioripristinare un'adeguata anatomia deitessuti molli.Riquadro al centro: incisivo lateralemancante.Una chiusura dello spazio un'opzionedi trattamento frequente che producele seguenti discrepanze anatomicheed estetiche: i diametri coronale ecervicale del canino sono eccessivi(freccia blu) - il profilo incisale delcanino carente (cerchio) - lo zenithgengivale spostato apicalmente(freccia rossa) - il premolare alcontrario troppo corto, sia in sensocervicale che incisa le (frecce rosse emarroni).Riquadro in basso: incisivo centralemancante.La chiusura dello spazio un'opzionescelta meno frequentemente mache produce le seguenti discrepanzeanatomiche ed estetiche: l'incisivolaterale troppo stretto e corto insenso cervicale e incisa le (freccerosse, blu e marroni) - le papillemesiale e distale attorno all'incisivolaterale sono piatte (cerchi) - il caninoe il premolare presentano le stesse

    carenze descritte per la chiusuradello spazio per un incisivo laterale.mancante1. Upper frame: missing or impactedcanines.The best option remains spacemaintenance or opening with implantsupported restorations. During surgery,proper soft tissue anatomy will need tobe re-established.Middle frame: missing lateral incisor.A space c/osure is a frequenttreatment option and result in thefollowing anatomical and aestheticdiscrepancies: the canine coronaI andcervical diameters are excessive (bluearrow) - the canine incisal profile isdeficient (circle) - the gingival zenithis displaced apically (red arrow) - thepremolar is on the contrary to short,both cervically and incisally (red andbrown arrows).Lower frame: missing centraI incisor.Space closure is less frequentlychosen. In case, it will result in thefollowing anatomical and estheticdiscrepancies: the lateral incisor is toonarrow and short both cervically andincisally (red, blue and brown arrows)- the mesial and distaI papilla aroundthe lateral incisor are nat (circles) - thecanine and premolar present the samedeficiencies as described for the spaceclosure for a missing lateral

    Tabella 1 - Parametri decisionali per il trattamento di pazienticon denti anteriori mancantiTable l -Decisional parameters for the treatment of patients withmisslng anterior teeth

    t-------j Parametri generaliGenerai parameters

    Condizioni scheletricheSke/etal conditionsCondizioni dentaliDental conditionsProfilo dei tessuti molliSoft tissue profileEt del pazientePatient's ageNumero e localiuazione di elementi mancantiNumber & localizations of missing e/ements

    Parametri localiLocal parameters

    Forme e dimensioni dei dentiTooth forms and dimensionsCondizioni della sezione edentula:Conditions of the edentulous. section:. persistenza di denti da latte

    persistance of lacteal tooth (teeth). difetti dei tessuti duri e molli

    soft or hard tissue defectsParametri secondariSecondary parameters

    Motivazione e comprensione del pazientePatient's motivation & understanding

    Igiene oraleDental hygiene

    Meui economici del pazientePatient's economical means

    closure. In the absence of malocclusion evidence requiring mandibulartooth extractions, class I occlusion cases usually favors treatment ofthe edentulous sector(s) by space maintenance or opening, followed byprosthetic replacement of the missing unit(s). Conversely, the presenceof class 11Imalocclusion contraindicates orthodontic space closure ofupper missing anterior teeth. Upper anterior spaces should be closedorthodontically in class I extraction cases (severe crowding) or in someclass Il cases where alveolar and squeletal growth potential preclude anorthodontic correction of the class Il relationship. It should be stressed thatin any clnlcal situation, a trial diagnostic set-up is mandatory to anticipatethe influence of the orthodontic treatment on occlusion, periodontal anddental conditions.Figure 1depict the most common clinical problems and their possiblerestorative solutions, as following orthodontic space closure.

    Space malntenance or openlngDepending on the occlusion conditions and particularly on the patient's ageat the moment of treatment planning, the alternative option to orthodonticspace closure will be the space maintenance or opening, followed byprosthetic replacement of the missing teeth.

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    sbiancamento e l'applicazione di resine compo-site, lfanno acquisito popolarit man mano chemiglioravano in praticabilit, efficienza e predi-cibilit 68.Lo scopo del presente articolo quello di rivederee delineare l'interesse delle modalit restaurativedirette, mirate a correggere le anomalie funzio-nali, anatomiche ed estetiche riscontrate in pa-zienti con denti anteriori mancanti dopo il trat-tamento ortodontico. Saranno discusse le impli-cazioni di questi strumenti terapeutici attuali inuna pianificazione globale del trattamento.

    Fondamenti per la sceltadel trattamentoI livelli decisionali per il trattamento di pazienti gio-vani con denti anteriori mancanti sono diversi (Ta-bella 1). Ciascun livello deve essere accuratamentesoppesato durante la pianificazione del trattamentoperch entrambe le opzioni, ortodontica e protesica,sono irreversibili.

    Fondamenti della strategia di trattamentoortodonticoL'opportunit di una chiusura ortodontica deglispazi determinata sia dalle condizioni scheletri-che iniziali, sia da quelle intra- e interarcata. In as-senza di una malocclusione che richieda estrazionidi denti mandibolari, i casi di occlusione di 1 clas-se in genere fanno optare per il trattamento dei set-tori edentuli mediante mantenimento o apertura de-gli spazi, con successiva sostituzione protesica delleunit mancanti. La presen