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« Recommandations sur la diversification alimentaire - état actuel »
Barbara REPOND
diététicienne en pédiatrie
1er février 2018
Plan
• Plan de diversification
• Recommandations internationales
• Principes fondamentaux
• Baby lead weaning
• Gluten
• Lait HA / laits soja-végétaux
• Conclusion
Le plan en 2002….
Celui de 2011
Recommandations internationales
• Depuis 2001, l’OMS: allaitement exclusif les 6 premiers mois puis diversification et poursuite allaitement jusqu’à 2 ans
-> difficulté pour certaines mères, selon le contexte social
• ESPGHAN: allaitement exclusif 6 mois -> souhaitable, avec introduction des aliments de compléments entre le 5ème et 7ème mois . Allaitement autant que maman désire
SSP, « Recommandations pour l’alimentation des nourrissons 2017 »
Recommandations internationales
• AAP: allaitement jusqu’à 1 an, diversification dès le 5ème mois
• En Europe, faible risque infectieux pdt les premiers mois de vie -> Peu de données sur effet protecteur allaitement après 6 mois
-> Introduction alimentaire tardive pas recommandée car LM necouvre plus les besoins du nourrisson (notamment en fer)
-> aliments allergènes dès le début de la diversification 1
SSP, « Recommandations pour l’alimentation des nourrissons 2017 »
1 JPGN 2017; 64: 119-132
Recommandations pour la Suisse
• SSP suit recommandations de l’ESPGHAN:
• introduction des aliments entre le 5ème et 7ème mois
• poursuivre allaitement maternel ad libitum
• attention aux tétées ++++
Evolution du lait aux petits plats
• Phase lactée : 0 à 5 mois
• LM, qui permet une perception de beaucoup de goûts
• Dès 5ème mois : phase lactée + bouillies• Un nouvel aliment tous les 1 à 3 jours• pas de sel ni de sucre ajouté• entre 2 et 4 aliments de compléments par jour
• Dès 12ème mois : alimentation familiale, texture grumeleuse• 3-4 repas par jour + 1 collation à la demande• augmentation autonomie motricité + langage
SSP « Recommandations pour l’alimentation des enfants âgés de 1 à 3 ans, 2017 »« Revue de l’Association Française des Diététiciens Nutritionnistes, Dossier: le goût chez l’enfant; p. 14-16 »
Principes fondamentaux
• Alimentation équilibrée et variée, même principes que adultes
• Rythme alimentaire : valeur symbolique et sociale forte
• Suivre l’appétit et la satiété de l’enfant sans forcing
• Eviter l’alimentation confort ou de récompense
• Prendre le temps de manger…. SANS TABLETTE!
Boissons
• Après le lait, la source de boisson est l’eau du robinet (très bonne qualité en CH)
• Jus de fruits : pas d’avantage nutritionnel avant 1 an !
• Sans parler du sirop et autres boissons sucrées….
AAP, « Fruit juice in Infants, Children, And Adolescents: Current Recommandations: Melvin B Heyman, StevenA.Abrams, Pediatrics; May 22, 2017 »
Baby lead weaning
• Tendance depuis 2001
• Stimulation bébé à manger de manière indépendante, en morceaux
• Revue littérature : 18 articles, 5 de la même équipe1
• Points positifs:
• Développement de l’automonie de l’enfant
• Découverte aliments / pas de forcing
• Dangers:
• apports insuffisants?
• risque de fausse route
• apports en protéines / graisse trop importants?1Brown A Curr Nutr Rep 2017
Gluten… le fameux!
• En 2002, ESPGHAN: intro entre 5ème et 7ème mois; et pendant que le bébé était nourri au sein
• Mars 2016:
• introduction:
• entre le 5ème et 12ème mois
• n’est plus nécessaire en même temps que LM pour diminuer risque coeliakie
• pas de quantité recommandée mais pas en excès -> alimentation variée!!!
• pas d’aliment préconisé
« Gluten Introduction and the risk of coeliac disease: European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutrition », Szajewaska H., Shamir R, Mearin L. and al., in JPGN, vol.62, n3, March 2016
Les lait HA
• Avant 2017: HA recommandés pour nourrissons avec antécédents familiauxd’affections atopiques
• Peu d’éléments en faveur d’une efficacité des produits HA pour nourrisson
Osborn DA Sinn J.; Cochrane Database Syst Rev 2006 »
• Certains laits: effets protecteurs mais pas tous
Berg A, et al., J Allergy Clin Immunol 2003, 111:533-40; GINI Studie »
-> SSP: pas assez d’éléments pour recommander lait HA pour prévention primairedes allergies, ni pour la prévention des APLV
Braegger C Pediatrica 2017 vol 28
Laits de soja
• Les protéines de soja servant de base au « laits » de soja ≠ des protéines de lait de vache : pauvres en méthionine, lysine, proline, plus riches en aspartate, glycine, arginine et cystine.
• L’élaboration d’un aliment de soja pour nourrissons = adaptation des protéines par enrichissement en méthionine.
• Lait de soja: pas recommandé avant 6 mois (allergie croisée si APLV)
• Phyto-oestrogènes: études manquent mais pas recommandé.
Éditorial / Archives de pédiatrie 13 (2006) 1091–1093
Laits végétaux
Les aliments à base de protéines de noisettes, d’amandes, de riz et autres sourcesvégétales: exigences nutritionnelles des nourrissons pas remplie
• pas une source protéique unique dans l’alimentation des nourrissons
• pas les vitamines et minéraux
• Risque malnutritionConseil Supérieur de la Santé, P42, www.css-hgr.be
Conclusion
• Rassurer les parents
• Varier palettes des goûts
• Favoriser les produits locaux
• … ET manger avec plaisir