Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα...
description
Transcript of Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα...
![Page 1: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/1.jpg)
Σε ορμονοάντοχο καρκίνο προστάτη, από ποια παράμετρο θα εξαρτηθεί η επιλογή του
σχήματος χημειοθεραπείας 1ης γραμμής:
1) Από την ηλικία;2) Από την αύξηση του PSA;3) Από τα απεικονιστικά ευρήματα;4) Από την κλινική συμπτωματολογία;
![Page 2: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/2.jpg)
Docetaxel (Taxotere)Docetaxel (Taxotere) 75 75 mg/mmg/m2 2 q3w q3w standard standard θεραπεία πρώτης γραμμήςθεραπεία πρώτης γραμμής
σε σύγκριση με την σε σύγκριση με την MitoxantroneMitoxantrone Αύξηση στην μέση επιβίωση 2-2,5 μήνες Αύξηση στην μέση επιβίωση 2-2,5 μήνες Ελάττωση του κινδύνου θανάτου κατά 20%-24%Ελάττωση του κινδύνου θανάτου κατά 20%-24% Καλύτερο έλεγχο του πόνου (35% Καλύτερο έλεγχο του πόνου (35% vsvs 22%) 22%) Καλύτερη ποιότητα ζωήςΚαλύτερη ποιότητα ζωής Περισσότερες Περισσότερες PSA PSA ανταποκρίσεις (45%-50% ανταποκρίσεις (45%-50% vs vs 22%-27%22%-27%) ) αλλά με κόστος την μεγαλύτερη τοξικότητααλλά με κόστος την μεγαλύτερη τοξικότητα Grade 3-4 oGrade 3-4 oυδετεροπενία 32% υδετεροπενία 32% vs vs 2222%%
Tannock I et al. N Engl J Med 2004;351:1502-1512Petrylak D et al. N Engl J Med 2004;351:1513-1520
![Page 3: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/3.jpg)
Mitoxantrone plus corticosteroid O O ρόλος καθαρά ανακουφιστικόςρόλος καθαρά ανακουφιστικός
• Δεν αυξάνει την επιβίωση (μέση 10-12,5 μήνες) σε σύγκριση με το κορτικοστεροειδές μόνο
• Ανακούφιση από τα συμπτώματα και καλύτερη ποιότητα ζωής στο 1/3 των ασθενών
J Clin Oncol 14:1756-1764, 1996J Urol 168:2439-2443, 2002J Clin Oncol 17:2506-2513, 1999J Clin Oncol 21:3335-3342, 2003
• Δεν αυξάνει την επιβίωση • Ανακούφιση από τα συμπτώματα και καλύτερη
ποιότητα ζωής στο 30% των ασθενών
Vinorelbine plus corticosteroid
Annals of Oncology 15:1613-21, 2004
![Page 4: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/4.jpg)
Από την ηλικία;TAX 327
Docetaxel every 3 wks
Docetaxel weekly
Mitoxantrone every 3
wksAge Median (yr)
68 69 68
Range (yr)
(42-92) (36-92) (43-86)
≥75 yr 20% 21% 20%SWOG 9916Docetaxel /
EstramustineMitoxantrone /
PrednisoneAge
Median (yr) 70 70
Range (yr) (47-88) (43-87)
Tannock I et al. N Engl J Med 2004;351:1502-1512
Petrylak D et al. N Engl J Med 2004;351:1513-1520
![Page 5: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/5.jpg)
MitoxantroneMitoxantroneTaxotereTaxotere
TAX 327 TAX 327 Ν Ν:1006 :1006 ασθενείςασθενείς
Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007
![Page 6: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/6.jpg)
MitoxantroneMitoxantroneTaxotereTaxotere
TAX 327TAX 327
Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007
Την αύξηση του PSA;
![Page 7: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/7.jpg)
MitoxantroneMitoxantroneTaxotereTaxotere
TAX 327TAX 327
Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007
Τα απεικονιστικά ευρήματα;Από την κλινική συμπτωματολογία;
![Page 8: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/8.jpg)
Το timing της χημειοθεραπείας
TaxotereTaxotere σε ασυμπτωματικούς αρρώστους σε ασυμπτωματικούς αρρώστους Η αύξηση στην επιβίωση Η αύξηση στην επιβίωση
Ασθενείς με μικρότερο φορτίο όγκου Ασθενείς με μικρότερο φορτίο όγκου ανταποκρίνονταιανταποκρίνονται στην χημειοθεραπεία καλύτερα στην χημειοθεραπεία καλύτερα
Καλό Καλό PSPS
![Page 9: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/9.jpg)
Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007
![Page 10: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/10.jpg)
Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007
![Page 11: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/12.jpg)
Σε ασθενή ηλικίας 65 ετών με ορμονοάντοχο καρκίνο προστάτη μετά την 1ης γραμμής
χημειοθεραπεία, αποφασίζεται χημειοθεραπεία 2ης γραμμής με κριτήριο:
1) Την άνοδο του PSA;2) Τα απεικονιστικά ευρήματα;3) Την κλινική συμπτωματολογία;
![Page 13: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/13.jpg)
Την άνοδο του PSA;
• PSA flare phenomenonΚατά τους δύο πρώτους κύκλους χημειοθεραπείας 1ης γραμής με Taxotere
![Page 14: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/14.jpg)
Eπιβίωση με βάση την PSA ανταπόκριση
(πτώση ≥ 30% /3 μήνες)
HR=0.43, 95% CI=0.34-0.55
SWOG 9916
J Natl Cancer Inst 98:8, April 19, 2006
21.613
TAX 327
![Page 15: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/15.jpg)
Θεραπευτικές επιλογές Δεν υπάρχει Δεν υπάρχει standard standard θεραπεία 2ης γραμμήςθεραπεία 2ης γραμμής• H Mitoxantrone H Mitoxantrone ‘de facto’ 2‘de facto’ 2ης γραμμής θεραπείαης γραμμής θεραπεία• Λίγες μελέτες – αναδρομικέςΛίγες μελέτες – αναδρομικές: : Taxotere Taxotere MitoxantroneMitoxantrone ή ή Mitoxantrone Mitoxantrone TaxotereTaxotere• PSA PSA ανταποκρίσεις με ανταποκρίσεις με MitoxantroneMitoxantrone σε 2η γραμμή σε 2η γραμμή
~15%~15%• 45%-65% των ασθενών θα χρειαστεί μείωση δόσεων ή 45%-65% των ασθενών θα χρειαστεί μείωση δόσεων ή
διακοπή της θεραπείαςδιακοπή της θεραπείας• Epothilones (Ixabepilone) Epothilones (Ixabepilone) • Vinorelbine Vinorelbine • Cyclophosphamide, Etoposide per os Cyclophosphamide, Etoposide per os • SatraplatinSatraplatin – phase III – phase III ( (SPARC)- SPARC)- τυχαιοποιημένη τυχαιοποιημένη
μελέτη σαν 2ης γραμμής θεραπεία μετά από μελέτη σαν 2ης γραμμής θεραπεία μετά από taxoteretaxotere
![Page 16: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/16.jpg)
SPARC trialProgression Free Survival
Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007
SPARC trialResponse Rates
![Page 17: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/17.jpg)
2η γραμμή θεραπείας
• Δεν υπάρχουν δεδομένα για αύξηση στην επιβίωση ή ανακούφιση από τα συμπτώματα
• Ασθενείς με καλό PS• Nα έχουν συμπτώματα
![Page 18: Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012904/56815d71550346895dcb799e/html5/thumbnails/18.jpg)
Σε ασθενή ηλικίας 65 ετών με ορμονοάντοχο καρκίνο προστάτη μετά την 1ης γραμμής
χημειοθεραπεία, αποφασίζεται χημειοθεραπεία 2ης γραμμής με κριτήριο:
1) Την άνοδο του PSA;2) Τα απεικονιστικά ευρήματα;3) Την κλινική συμπτωματολογία;