БРЕМЕННОСТ. НЕЖЕЛАНА БРЕМЕННОСТ. ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

БРЕМЕННОСТ ПРИ КУЧКАТА ДИНАМИКА НА ХОРМОНИТЕ

Естрадиол при небременни

Естрадиол бременни

Прогестерон небременни

Прогестерон бременни

Лутеинизиращ хормон

Пролактин небременни

Пролактин бременни

Релаксин небременни

Релаксин бременни

овулация

Предродилна лутеолиза

Раждане

Фоликулна фаза Лутеална фаза

Отбиване

АнеструсДиеструс ЕПКъсен анеструс

До 3 седмици 9 дни 9 дни Бременност 59-63 дни

Небременност 90-110 дниАнеструс 90-120 дни

БРЕМЕННОСТ - КУЧКА

• При кучката липсва лутеолиза

• Предимплантационен период – до 12 ден

• Ембрионален период 12-24 ден

• Фетален период от 24 ден до раждането

• Продължителност 63 дни от овулацията, 58-68 дни от покриването

• Липсва сигнал от фетуса за запазване на бременността

КОТКА - БРЕМЕННОСТ

• Продължителност 59-70 дни• Оплождане 25-28 часа след първия коитус

– 5-6 ден ембрионите достигат до върховете на матката– Продължителна трансутеринна миграция– Предимплантационен период до 12,5 дни след първото

покриване– Имплантация -12-14 ден– Между 14-я и 15-я ден започва развитието на – Между 14-я и 15-я ден започва развитието на

плацентата– Фетален период започва от 28-я ден

• Ендокринология– Прогестеронът достига своя максимум на 25-30-я ден, на

63-65 ден концентрацията му рязко спада– Преди раждане леко покачване на естрогените– Пролактина се повишава след 35-я ден– Релаксинът се покачва след 25-я ден

Алантоис

Амнион

Интерплацента

Плацентация при месоядни – ендотело-хориална, зонарна плацента

Жълт. сакСвободна

полярна зона

ПараплацентаПериферен

хематомПлацентарен пояс

НЕЖЕЛАНА БРЕМЕННОСТПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ

КУЧКАТА И КОТКАТА

(1) ЕСТРОГЕНИ

(2) PGF2Α

(3) ДОПАМИНОВИ АГОНИСТИ(3) ДОПАМИНОВИ АГОНИСТИ

(4) ДОПАМИНОВИ АГОНИСТИ + PGF2Α

(5) AНТИГЕСТАГЕНИ

ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ КУЧКАТА И КОТКАТА

• ЕСТРОГЕНИ – Р И С К !

• Начало на третирането• 3-5-7 ден 0,01 mg/kg Oestradiol benzoate

• Усложнения !

• Средно около 70% от кучките се заплождат след еднократно покриване

• През последните години – успешно изпитване на ниски дози естрогени, без странични ефекти

ПРЕКЪСВАНЕ НА БИОЛОГИЧНОТО ДЕЙСТВИЕ НА ПРОГЕСТЕРОНА В ОРГАНИЗМА

ЦНСЦНС

ХИПОТАЛАМУСХИПОТАЛАМУС

Допаминови агонистиДопаминови агонистиДопаминДопамин

АДЕНОХИПОФИЗААДЕНОХИПОФИЗА

ПРОЛАКТИНПРОЛАКТИН

МАТКА, ПЛАЦЕНТАМАТКА, ПЛАЦЕНТА

яйчник

ПРОГЕСТЕРОНПРОГЕСТЕРОН

ПРОСТАГЛАНДИНИПРОСТАГЛАНДИНИ

лутеолизалутеолиза

ПРОГЕСТЕРОНОВИПРОГЕСТЕРОНОВИРЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИРЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ

ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ КУЧКАТА И КОТКАТА

ПРОСТАГЛАНДИНИ

• ИЗИСКВА СЕ МНОГОКРАТНО ТРЕТИРАНЕ

• ЕФЕКТ ЕДВА СЛЕД 25-Я ДЕН СЛЕД НАЧАЛОТО НА ЕСТРУСА

• УСЛОЖНЕНИЯ И СТРАНИЧНИ ДЕЙСТВИЯ

• Доза от 2 до 200 µg/kg pro dosi, s. c.

ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ КУЧКАТА И КОТКАТА

• ДОПАМИНОВИ АГОНИСТИ

• Подтискат пролактиновата инкреция

Ефект след 25-я денЕфект след 25-я ден

• Странични действия

• препарати - Parlodel (Bromocriptin)- Galastop (Cabergolin)

ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ КУЧКАТА И КОТКАТА

• ДОПАМИНОВИ АГОНИСТИ + PGF2α

• PgF2α (0.002-0,04mg/kg) през ден + cabergolin (0,001-0,015 mg /kg) ежедневно0,015 mg /kg) ежедневно

• Ефект след 25-я ден, продължителност до 10 дни

• Страничните действия са намалени

ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА ПРИ КУЧКАТА И КОТКАТАПРОГЕСТЕРОНОВИ РЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ – (АНТИГЕСТАГЕНИ)

• АГЛЕПРИСТОН (RU46534)

-химична структура, сходна стази на прогестерона

-по-силен афинитет къмпрогестероновите рецептори

• ТЪРГОВСКА ФОРМА

– Alizine®, ( Virbac, France)

ЯЙЧНИКЯЙЧНИК

МАТКАМАТКАМАТКА

ПЛАЦЕНТАПЛАЦЕНТА

Пролиферация на ендометриума

Затваряне на цервикса

Намаляване на контрактилността

Запазване на бременността

АГЛЕПРИСТОН – МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

АГЛЕПРИСТОНАГЛЕПРИСТОН

МАТКМАТКА

ПЛАЦЕНТАПЛАЦЕНТА

Регресия на ендометриума

Отваряне на цервикса

Маточни контракции

Нарушаване плацентирането

АГЛЕПРИСТОН - ИНДИКАЦИИ

ИЗПИТАН ОСНОВНО ПРИ КУЧКАТА

• Прекъсване на бременността – всички стадии• Лекуване на прогестерон-зависими

гинекологични болести• Лекуване на акромегалия• Лекуване на някои форми на диабет• Лекуване на някои форми на диабет

ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИ КОТКАТА

• Прекъсване на бременността, по-високи дози (Fieni et al., 2006)

• Успешно лекуване на фиброаденоматоза• Лекуване на пиометра

ИНДУЦИРАНЕ НА АБОРТ С АГЛЕПРИСТОН

• КУЧКА

• 10 mg/kg (0,33 ml/kg) 2x през 24 h• Самостоятелно приложен - ефективен до 45-я ден на

бременността- 1-22 ден: 100% резобция на ембрионите в рамките на 8 дни

- 23-45 ден: 95% ефективност - 23-45 ден: 95% ефективност • аборт до 8-я ден

• КОТКА

През най-ранната фаза ефективността му е 100 %, през средния гестационен период 90% , а през късна бременност 83%.

ИНДУЦИРАНЕ НА АБОРТ С АГЛЕПРИСТОН

1. През най-ранната фаза ефективността му е 100 %, през средния гестационен период 90% , а през късна бременност 83% .

2. Отлична поносимост

4. Абортът през средната и късната гестационна фаза настъпва в рамките на 4 до 7 дни след първото инжектиране на аглепристон инжектиране на аглепристон

5. Необходимост от УЗ контрол

6. Абортът протича при високи концентрации на прогестерона

7. Скъсяване на междуестралния период

8. Не увреждат бъдещите репродуктивни способности

9. Недостатък – много скъп препарат

СПЕЦИФИЧНИ ЗА БРЕМЕННОСТТА:

- ПРОМЕНИ

- ЗАБОЛЯВАНИЯ

- ВЪПРОСИ

ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

други заболявания

Имат значение за:- интепретацията на находката- хранене- наркоза (ако се налага)- приложение на медикаменти

СПЕЦИФИЧНИ ЗА БРЕМЕННОСТТА ПРОМЕНИ

Покачване на: - сърдечната честота- обема на кръвта- обема на кръвта- консумацията на кислород-времето на придвижване на храната в хранасмилателния тракт(освобождаването на стомаха)

Намаляване на хематокрита - нормохромна, нормоцитна анемия, от 30-я ден на бременността до раждането

- Клинично изследване- рентгеново изследване- ултразвуково изследване

- повторение след три дни- преценка на виталитета на плодовете и евентуални

кръвотечения в матката- лабораторни изследвания

ТРАВМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА

- лабораторни изследвания

Анемия: - физиологична или следствие на кръвотечение?- протеин: при остра кръвозагуба не се промения- протеин: нормално намаляване от 55-я ден на бременността

- Токсемия на бременността (кетоза, гестоза)

- Захарен диабет (гестационен диабет)- Пиелонефрит- Аборт-Торзио на матката

Причини:

СПЕЦИФИЧНИ ЗА БРЕМЕННИТЕ ЖИВОТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Причини:- повишена нужда от енергия- влиянието на прогестерона- повишено натоварване на бъбреците

Щитовидна жлеза: достоверно уголемяване, симптоми на една хипотирезиоза – аборт, мумификация, мъртво раждане

Предразполагащи фактори:хиперфетация

- намален прием на енергия (глад)

Усложнения : - kетоза → анорексия

Профилактика: - навременно

ГЕСТОЗА

Профилактика: - навременно диагностициране

- ултразвук, рентген

- промяна на условията на хранене и гледане

Най-ранни признаци:- кетонурия - анорексия

Породна предразположеност: - Йоркширски териер,лабрадор, ретривър

Диагноза: - Клинична картина- изследване на урината- изследване на кръвта(глюкоза, кетонови тела,чернодробни ензими)

ГЕСТОЗА

чернодробни ензими)

Лечение : - енергийни източнициорално и парентерално

- при напреднали форми не може да се повлияе при терапия

- прекъсване на бременността – индуциране на аборт или раждане

СЪМНЕНИЕ ЗА ГЕСТОЗА - ТЕСТ -

КОНТРОЛ ПРЕДИ ПОКРИВАНЕ, 20, 28, 45, 60 ДЕН ОТ БРЕМЕННОСТТА

РИСКОВИ ФАКТОРИ:

-роля на прогестерона

-Честота: - неизвестна- декомпенсация в последната третина на

бременността

Следствия: - допълнително нарушаване на обмяната на

ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ

Следствия: - допълнително нарушаване на обмяната на веществата

- хипертрофия на плодовете, дистокия, асфиксия,аномалии?

Диагноза: - глюкозурия, глюкоза в кръвта и др.

Лечение : - инсулин

Прогноза: - възможно е бременността да бъде износена нормално

- необходимостта от инсулиновата терапия може да продължи

ПИЕЛОНЕФРИТ ПРЕЗ БРЕМЕННОСТТА

Единични случаи които са във връзка с бременносттарискови фактори :

- дилатация на пикочопровода

- постоянна механично обусловена задържане на урината

- в хуманната медицина: 2% от всички бременностти

ТОРЗИО НА МАТКАТА ПРЕДИ И ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕТО

АБОРТ

- през всички фази на бременността-не е задължително винаги да бъде забелязан от стопанина- многобройни причини

ИНФЕКЦИОЗНИ ПРИЧИНИТЕЛИ ЗА АБОРТИ

Материал Забележки

Серум Двойни серумни проби през 14 дни

Фетуси и плацента

Съхранени при хладилни условия (охладени) до 24 часа

Органи от фетусите

Сърце, черен дроб, бъбреци, стомах, главафетусите глава

вагинални изтечения

Има смисъл само в деня на аборта

МЕРОПРИЯТИЯ СЛЕД ВСЕКИ АБОРТ

- Ултразвуков контрол

- Хематологични изследвания

- Вътрешната телесна температура – от собственика

- АНОРЕКСИЯ

- ВАГИНАЛНИ ИЗТЕЧЕНИЯ

- “ПРОБЛЕМИ С ОБЩИЯ ВИД И ДЪРЖАНЕ “

ВЪПРОСИ СВЪРЗАНИ С БРЕМЕННОСТТА

АНОРЕКСИЯ

ВАГИНАЛНИ ИЗТЕЧЕНИЯ

„Проблеми с общия вид на

животното...“

ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

АбортАборт

ПиометраПиометра

МукометраМукометраВъзпаление на маткатаВъзпаление на матката

МукометраМукометра

HAERNIA UTERIHAERNIA UTERI

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ. РАЖДАНЕ ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ. РАЖДАНЕ И СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОДИ СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОДЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ. РАЖДАНЕ ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ. РАЖДАНЕ И СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОДИ СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОД

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ

• СИНДРОМ ПРИ НЕБРЕМЕННИ ЖИВОТНИ. ВЪЗНИКВА СЛЕДСТВИЕ ПРОТИЧАНЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИ ПРОЦЕСИ В ОРГАНИЗМА, ЧЕСТО СЪПРОВОДЕНИ С КЛИНИЧНА ИЗЯВА НА СИМПТОМИ НАСТЪПВАЩИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ ИЛИ РАЖДАНЕ

• ОПИСАНА Е ПРИ ПОЧТИ ВСИЧКИ ВИДОВЕ ЖИВОТНИ

• ОБЕКТ НА ИЗСЛЕДВАНЕ И ДИСКУСИИ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ

• ЛЪЖЛИВАТА БРЕМЕННОСТ – атавизъм – биологичнацелесъобразност

• ПРИ КУЧКИТЕ - термин служещ за описване наклиничния статус в края на жълтотелната фаза наполовия цикъл – развитие на млечната жлеза, лактацияи майчино поведениеи майчино поведение

• ПРИ КОТКИТЕ – жълтотелната фаза след овулатореннеконцептивен еструс

• ОЗНАЧАВА СЕ ОЩЕ КАТО – Galactorrhea, Lactatio sinegraviditate, лъжливо раждане

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ – ЗНАЧЕНИЕ И РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

• ЗАСЯГА РЕДОВНО ОКОЛО 65 % ОТ ЗДРАВИТЕ КУЧКИ, АПРИ 7% НАСТЪПВА РЯДКО

“Клинично проявена лъжлива бременност”,

“ явна лъжлива бременност”

• ПРИ КОТКИТЕ ЛИПСВАТ ТОЧНИ ДАННИ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ –– КУЧКАКУЧКА

• 2-3 МЕСЕЦА СЛЕД НАЧАЛОТО НА ЕСТРУСА

• 3-4 ДНИ СЛЕД ОВАРИОХИСТЕРЕКТОМИЯ ПРЕЗ ДИЕСТРУСА

• СЛЕД ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ПРОГЕСТЕРОН• СЛЕД ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ПРОГЕСТЕРОН– 3-4 ДНИ СЛЕД РЯЗКОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ НА

ТРЕТИРАНЕТО С ГЕСТАГЕНИ

• СЛЕД ПРИЛОЖЕНИЕ НА АНТИГЕСТАГЕНИ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ – ЕТИОЛОГИЯКУЧКА

• РЯЗКО СПАДАНЕ НА ПРОГЕСТЕРОНА В КРАЯ НА ДИЕСТРУСА

• ПОВИШАВАНЕ НА НИВОТО НА ПРОЛАКТИНА

• НЕВРОМЕДИАТОРИ ?

• ИНТРА- И ЕКСТРАРЕЦЕПТОРНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ – ЕТИОЛОГИЯКОТКА

НИВО НА ПРОГЕСТЕРОНА ПРИ КОТКА

Бременност

Лъжлива бременност

• ОТКЛЮЧВАЩ ФАКТОР – УСЛОВИЯ НА ВЪНШНАТА СРЕДА – КОНТАКТ С НОВОРОДЕНИ

• НИВО НА ПРОЛАКТИН ПРИ НЕБРЕМЕННИ ?

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ ПАТОГЕНЕЗА

ЦНСЦНС

ХИПОТАЛАМУСХИПОТАЛАМУС

PP--RHRH ++Опиоиди+Опиоиди+

Серотонин +Серотонин +

TT--RHRH ++

АнализаториАнализатори

Допамин Допамин ––ОпиоидиОпиоиди--

Околна Околна

средасреда Промени вПромени в

поведениеповедение

интрацеребраленинтрацеребрален

окситоцинокситоцин

АДЕНОХИПОФИЗА НеврохипофизаАДЕНОХИПОФИЗА Неврохипофиза

ЯйчнициЯйчнициМЛЕЧНА ЖЛЕЗАМЛЕЧНА ЖЛЕЗА

НОВОРОДЕНИНОВОРОДЕНИРодилен пътРодилен път

Естрогени Естрогени ±±ПролактинПролактин ++

ОкситоцинОкситоцин

++

Р Р --

ЛактацияЛактация

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ – КУЧКАКЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

ЧЕСТО СРЕЩАНИ

• МАЙЧИНО ПОВЕДЕНИЕ

• МНИМО РАЖДАНЕ• УВЕЛИЧАВАНЕ ОБЕМА НА

РЯДКО СРЕЩАНИ

• ПОВРЪЩАНЕ• УВЕЛИЧАВАНЕ НА

КОРЕМА• УВЕЛИЧАВАНЕ ОБЕМА НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА

• ЛАКТАЦИЯ

• УВЕЛИЧАВАНЕ НА ТЕГЛОТО

• АНОРЕКСИЯ

КОРЕМА• АБДОМИНАЛНИ

КОНТРАКЦИИ И СПАЗМИ• ДИАРИЯ• ПОЛИУРИЯ• ПОЛИДИПСИЯ• ПОЛИФАГИЯ• АГРЕСИВНОСТ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ – КОТКАКЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

• СУБКЛИНИЧНО

• РЯДКО НАСТЪПВА УВЕЛИЧАВАНЕ НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА И ХИПЕРЕМИЯ НА ПАПИЛИТЕ

• ПРИ КОНТАКТ С ЧУЖДИ НОВОРОДЕНИ – МАЙЧИНО • ПРИ КОНТАКТ С ЧУЖДИ НОВОРОДЕНИ – МАЙЧИНО ПОВЕДЕНИЕ И ЛАКТАЦИЯ

• ВЪЗМОЖНО Е И ВЪЗНИКВАНЕ НА МУКО- И ХИДРОМЕТРА

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ - ДИАГНОЗА

• КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

• ИЗКЛЮЧВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ – УЗ, рентген

• ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПИОМЕТРА, АБОРТ

• ПРИ ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ЛАКТАЦИЯ, ПОВЕЧЕ ОТ 6 СЕДМИЦИ - първичен хипотироидизъм, питуитарен аденом, чернодробни и бъбречни заболявания

• ВНИМАНИЕ ! ВЪЗМОЖНА ЛАКТАЦИЯ ПРИ ПРИЛОЖЕНИЕ НА СТЕРОИДИ И ПСИХОСЕДАТИВНИ СРЕДСТВА

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ – РАЗВОЙ

• ОБИКНОВЕННО ОТШУМЯВА СПОНТАННО ЗА 2 – 3 СЕДМИЦИ

• ДИСКУСИОННА Е РОЛЯТА Й ЗА НАСТЪПИЛИ ПО-КЪСНО РЕПРОДУКТИВНИ ПРОБЛЕМИ:РЕПРОДУКТИВНИ ПРОБЛЕМИ:- Безплодие- Пиометра - Мастити и дерматити- Новообразувания в млечната жлеза

(инидиректна роля на пролактина)

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ - ЛЕКУВАНЕ

•• ПРИ ПОПРИ ПО--ЛЕКА ДО УМЕРЕНА ИЗЯВА НА КЛИНИЧНИТЕ ЛЕКА ДО УМЕРЕНА ИЗЯВА НА КЛИНИЧНИТЕ ПРИЗНАЦИ ПРИЗНАЦИ –– НЕ СЕ НАЛАГАНЕ СЕ НАЛАГА

•• ПРЕПОРЪЧВА СЕ:ПРЕПОРЪЧВА СЕ:

-- СИЛНО ОГРАНИЧАВАНЕ НА ТЕЧНОСТИТЕ И РЕДУЦИРАНЕ СИЛНО ОГРАНИЧАВАНЕ НА ТЕЧНОСТИТЕ И РЕДУЦИРАНЕ -- СИЛНО ОГРАНИЧАВАНЕ НА ТЕЧНОСТИТЕ И РЕДУЦИРАНЕ СИЛНО ОГРАНИЧАВАНЕ НА ТЕЧНОСТИТЕ И РЕДУЦИРАНЕ НА ХРАНАТАНА ХРАНАТА

-- РЕДУВАНЕ НА ТОПЛИ И СТУДЕНИ КОМПРЕСИ РЕДУВАНЕ НА ТОПЛИ И СТУДЕНИ КОМПРЕСИ --СПОРНОСПОРНО

-- ДА НЕ СЕ ДОИ МЛЯКОТОДА НЕ СЕ ДОИ МЛЯКОТО

-- ТУШИРАНЕ С ЙОДИРАН СПИРТ, ХЕПАРИНОВА МАЗТУШИРАНЕ С ЙОДИРАН СПИРТ, ХЕПАРИНОВА МАЗ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТЛЕКУВАНЕ – ПРЕКЪСВАНЕ НА ПАТОГЕНЕТИЧНИТЕ ВЕРИГИ

ЦНСЦНС

ХИПОТАЛАМУСХИПОТАЛАМУС

(Опиоидни (Опиоидни

антагонистиантагонисти))

(Серотонинови (Серотонинови

антагонисти)антагонисти)

АнализаториАнализатори

(Допаминови (Допаминови

агонистиагонисти))

Околна Околна

средасреда ТранквилантиТранквиланти

Промени поведениеПромени поведение

АДЕНОХИПОФИЗААДЕНОХИПОФИЗА НеврохипофизаНеврохипофиза

Екзогенни гестагени, Екзогенни гестагени,

естрогени, андрогениестрогени, андрогениМЛЕЧНА ЖЛЕЗАМЛЕЧНА ЖЛЕЗА

НОВОРОДЕНИНОВОРОДЕНИ

антагонисти)антагонисти)

Пролактин +Пролактин +

агонистиагонисти))

ЛактацияЛактация

МАТКАМАТКА

!!!!!!

АНТБАНТБ

ЛЪЖЛИВА БРЕМЕННОСТ - МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПИЯ

• ПРИЛОЖЕНИЕ НА СРЕДСТВА ПОДТИСКАЩИ ПРОЛАКТИНОВАТА ИНКРЕЦИЯ

СИНТЕТИЧНИ ПРОИЗВОДНИ НА ЕРГОЛИНА

АГОНИСТИ НА ДОПАМИНЕРГИЧНИТЕ РЕЦЕПТОРИ В АДЕНОХИПОФИЗАТА С НАЙ-ГОЛЯМ ПРОЛАКТИН-

ИНХИБИРАЩ ЕФЕКТ

БРОМОКРИПТИН, КАБЕРГОЛИН, МЕТЕРГОЛИН, БРОМОКРИПТИН, КАБЕРГОЛИН, МЕТЕРГОЛИН,

ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ D2 – ДОПАМИНОВИТЕ РЕЦЕПТОРИ ВОДИ ДО:- ПОДТИСКАНЕ НА ПРОЛАКТИНОВАТА ИНКРЕЦИЯ- ЕМЕТИЧНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ- ПОДТИСКАНЕ НА ЧРЕВНАТА МОТОРИКА

РАЖДАНЕ. ИНДУЦИРАНЕ НА РАЖДАНЕ- вариабилност в продължителността на бременността- 64 – 66

дни след LH-пик- 62 – 64 дни след овулацията- 56 – 58 дни след началото на цитологичния метеструс

- Много добре да се премислят индикациите за индуциране на раждане

- Често новородените не са жизнеспособни- Задържане на плацентата- Задържане на плацентата

- „токсемия на бременността“- нарушение в обмяната на въглехидратите

- Идиопатично преносване, особено при 1 плод

- Mедикаменти: - глюкокортикоиди- простагландини- антигестагени

ИНДУЦИРАНЕ НА РАЖДАНЕ- АНТИГЕСТАГЕНИ

- имитира се енодкринния профил на раждането

- ДВУКРАТНО АПЛИЦИРАНЕ НА АГЛЕПРИСТОН- блокиране на прогестерона- „узряване на цервикса“

- 0,16 MG/KG Dinolytic® i.m., ТРИКРАТНО ПРЕЗ 12 ЧАСА- начало на маточни контракции- разширяване на цервикса

- ОКСИТОЦИН - при ранно приложение няма ефект⇒ при достатъчно разширяване на родилния път⇒ след вагиноскопия

ИНДУЦИРАНЕ НА РАЖДАНЕ С АГЛЕПРИСТОН

- Раждането протича при непроменени концентрации на прогестерона

Индуциране на пасивната фаза на раждането, т. е. сензибилизиране на миометриума към контрахиращи го вещества, отваряне на цервикса

Без контракции ?� еднократно приложение на аглепристон, по-късно след 24 часа инжектиране на окситоцин 0,15 IE/kg, клиничен контрол, 2 часа по-късно евент. отново окситоцин

НОРМАЛНО РАЖДАНЕ• 24-36 часа преди началото – понижаване на

температурата• Зелени изтечения при започването му –биливердин• Мляко 1-2 дни пред раждането• Правене на гнездо• Общо неразположение• Продължителност 4-18 часа кучка

2-6 часа котка (до 42 часа)

• Ендокринология – Фетална кортизонова секреция→ простагландин от

матката↑

– Естрогените се повишават – Прогестеронът спада до базалните нива– Пролактинът високи стойности

• 3 фази на раждането

ФАКТОРИ ЗА НАСТЪПВАЩО РАЖДАНЕ

Фетус

Хипоталамус

Хипофиза

Надбъбреци

ФЕТАЛЕН КОРТИЗОЛ

Релаксин↑↑↑

Пролактин ↑↑↑

Барорецептори

Миометриум

Маточна шийка

Вагина

Окситоцин↑↑↑

ФЕТАЛЕН КОРТИЗОЛ

Естрогени

Простагландини

Окситоцин – рецептори ↑↑↑

Лутеолитично

Прогестерон ���

Опосредстват

окситоциновото

въздействие

Вагина

ФАЗА КЛИНИКА

ПРОДЪЛЖ.

(часове)

1

Неспокойствие, формиране на гнездо,

повръщане, учестено дишане (пъхтене),

външно не се установяват маточни

контракции

6-12 (до 24)

ФАЗИ НА РАЖДАНЕТО

2 Силни контракции, вагинални изтечения,

изгонване на плодовете

12-24

Раждане на

първото 2-4

3 Отделяне на плацената

0,1-0,25 след

новороденото

КОГА ДА СЕ ПОТЪРСИ ВЕТЕРИНАРНОМЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ?

Удължаване на бременността (без спад на температурата) 65±1 след LH пик или 63±1 след овулацията, 71 дни след първия коитус

Спад на ВТТ под 37,6º С за 12-24 h без признаци на начало на раждане

ВTT > 39,2 º С - 12-24 часа без да има признаци на раждане

Втората фаза на раждането не започва повече от 6-8 hВтората фаза на раждането не започва повече от 6-8 h

Силни контракции на коремната стена 30- min. – без резултат

Втората фаза продължава повече от 12 h

Удължено раждане > 24 часа

От ВПО – части от плацента или плод

Системно заболяване

ВАГИНАЛНИ ИЗТЕЧЕНИЯ - ДД

Вагинални изтечения

външен видДД

Кръв/кървавиНормално раждане, отделяне на плацента, маточно-вагинална травма, торзио на матката, недостатъчна инволуция на плацентарните места, коагулопатия

Зелено-кафяви Лохии или утеровердин/ отделяне на плацентата и непосредствено предстояща втора фаза на раждането

Бистри/серозни Алантоисна или амнионова течност, предстоящо раждане

Пурулентна/ кърваво-гнойна

Метрит, вагинит (рядко); пиометра

МЕДИКАМЕНТОЗНО ТРЕТИРАНЕ1. Общ клиничен преглед, опити за дигитална стимулация на фетуса

2. Венозен достъп. Изследване на кръв – хематокрит, общ белтък, креатинин,глюкоза, калций, бавно капково венозно (наваксване на съществуващ дефицит)

3. Рентген, УЗ, доплерова ехография, определяне на сърдечната честота

4. Окситоцин (1-3 UI) s. c. / i. m., ежечасов контрол на сърдечната дейностсърдечната дейност

5. Ако след 35-40 мин. не се роди приплод, Денаверин мускулно, бавно венозно 0,5-1,5 ml/kg 10% р-р калциев глюконат

6. След 20 мин. отново окситоцин в ниски дози или леко повишаване на дозата на 1,1-2,2 UI/kg s. c. / i. m.Обикновенно най-много до 20UI

7. Ако през следващите 35-40 мин. отново не настъпи раждане, трето инжектиране на окситоцин

8. Ако през следващите 35-40 мин. отново не настъпи раждане→цезарово сечение

МАТОЧНА РУПТУРА СЛЕДСТВИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ НА ВИСОКИ ДОЗИ ОКСИТОЦИН

ИНДИКАЦИИ ЗА ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ

Пълна първична атония

Частична първична атония, без ефект след консервативно третиране

Вторична атония -без ефект след консервативно третиране

ОбструкцииОбструкции

Диспозиция на плод

Смърт на плод ?

Относително или абсолютно голям плод

Застрашени новородени, сърдечна честота< 150, УЗ- видима чревна перисталтика:

РЕНТГЕНОГРАФИЯ - АБСОЛЮТНО ГОЛЕМИ ФЕТУСИ

ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ - АНЕСТЕЗИЯ

• ПЪРВОНАЧАЛНО СЕ ПРЕПОРЪЧВА ОКСИГЕНАЦИЯ

• ПРИЛОЖЕНИЕ НА СУБСТАНЦИИ С ВЪЗМОЖНО НАЙ-КЪСА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ДЕЙСТВИЕ

• СРЕДСТВА ЗА КОИТО ИМА АНТИДОТИ

• НАМАЛЯВАНЕ ДО МАКСИМУМ НА АНЕСТЕТИКА И ВРЕМЕТО НА ВЪЗДЕЙСТВИЕ

• ИЗИСКВАНИЯ – ФЛУИДНА ТЕРАПИЯ ЗА ПОДДЪРЖАНЕ НА ВИСОКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ И ЗАПАЗВАНЕ НА МАТОЧНАТА ПЕРФУЗИЯ

ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ - АНЕСТЕЗИЯ

СХЕМА (TRAAS, 2009)

• ВЕНОЗЕН ПЪТ + ИНФУЗИЯ 0,9% NACL, RINGER ИЛИ/И5% GLUCOSA

• ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

• ЕПИДУРАЛНО ОПИОИД

• АTROPIN ПОСЛЕДВАНО ОТ FENTANYL (ИЛИ HYDROMORPHONE)• АTROPIN ПОСЛЕДВАНО ОТ FENTANYL (ИЛИ HYDROMORPHONE)

• НЕЗАБАВНО СЛЕД ТОВА PROPOFOL (ПОДДРЪЖКА НА АНЕСТЕЗИЯТА)

• ИНТУБИРАНЕ ПОДАВАНЕ ЕДИНСТВЕНО НА КИСЛОРОД

• ИНХАЛАЦИОНЕН АНЕСТЕТИК ЕДВА СЛЕД КАТО СЕ РАЗРОДЯТ НОВОРОДЕНИТЕ

• СЛЕД ЗАТВАРЯНЕ НА КОРЕМНАТА КУХИНА – ЛОКАЛНО BUPIVICAINE

СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОД - ПАТОЛОГИЯ

• ПОВЕДЕНЧЕСКИ ПРОБЛЕМИ

• МАТКА

• МЛЕЧНА ЖЛЕЗА

• МЕТАБОЛИТНИ ПРОБЛЕМИ

СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОД - ПАТОЛОГИЯ• Следродилен период при кучка завършва за 12 седмици• Субинволуция на матката и плацентарните места (SIPS|

– Заболяването е по-често срещано отколкото се предполага• Общо състояние – най-често норма• Слузесто-хеморагични изтечения след 6-та

седмица • УЗ – матката се визуализира продължително време• Характерна цитовагинална находка• Характерна цитовагинална находка

– Лечение – препарати на моравото рогче ?- овариохистеректомия

• Задържане на плацентата– Влошено общо състояние– Продължително отделяне на зелени лохии– УЗ– Лечение – хипофизин

- овариохистеректомия

СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОД - ПАТОЛОГИЯ

• АКУТЕН МЕТРИТ

– Силно влошаване на общото състояние– Агалаксия – Полидипсия, повръщане, диария– Червено-кафяви неприятно миришещи изтечения– Сериозни отклонение в параклиничните показатели- Новородени - застрашени– ДД – задържане на плод, R. S.

– ЛЕЧЕНИЕ – СИСТЕМНО, ОНЕ

СЛЕДРОДИЛЕН ПЕРИОД – БОЛЕСТИ НА МАТКАТА

• СЛЕДРОДИЛНА ХЕМОРАГИЯ: СЛЕДСТВИЕ НА ДИСТОЦИЯ, ЛЕКУВАНЕ С ОКСИТОЦИН ИЛИ OHE

• ЗАДЪРЖАНА ПЛАЦЕНТА (Може да продължи до седмици след • ЗАДЪРЖАНА ПЛАЦЕНТА (Може да продължи до седмици след раждането но най-често остро)– УЗ - удебелен сегмент от матката– Клиника: треска, анорексия, депресия, агалксия– Лекуване- медикаментозно или хирургическа терапия

EКЛАМПСИЯ

• НАЙ-ЧЕСТО СЛЕД РАЖДАНЕ – ПЪРВИТЕ 3-4 СЕДМИЦИ

• ДА СЕ ОЧАКВА ПРИ ГОЛЯМА КУЧИЛО И КОТИЛО

• СХВАНАТОСТ, НЕРВНИ ПРИЗНАЦИ

• ЛЕКУВАНЕ: • ЛЕКУВАНЕ:

– i.v. калций– отбиване на новородените по възможност

КАУДАЛНИ ДИСЛОКАЦИИ

• INVERSIO ET PROLAPSUS VAGINAE• INVERSIO ET PROLAPSUS UTERI

ВЪВ ВРЪЗКА С БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО – МНОГО РЯДКОВЪВ ВРЪЗКА С БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО – МНОГО РЯДКО

ВАГИНАЛНА

ХИПЕРПЛАЗИЯВЪВ ВРЪЗКА С ЕСТРУСАЧЕСТО СРЕЩАНО

3 СТЕПЕНИ

ИЗВРЪЩАНЕ И ИЗПАДАНЕ НА МАТКАТА

ВАГИНАЛНА ХИПЕРПЛАЗИЯ – I СТЕПЕН

ВАГИНАЛНА ХИПЕРПЛАЗИЯ – III СТЕПЕН

КАУДАЛНИ ДИСЛОКАЦИИ

ЛЕКУВАНЕ

-МЕДИКАМЕНТОЗНИ – GN-RH И LH ПРЕПАРАТИ

- ОПЕРАТИВНИ МЕТОДИ

- РЕПОНИРАНЕ, ЗАТВАРЯЩ ШЕВ

- ЕПИЗИОТОМИЯ

- ВАГИНАЛНИ ОПЕРАЦИИ. ЕКСЦИЗИЯ, РЕПОНИРАНЕ, ШЕВ (РАЗЛИЧНИ ТЕХНИКИ)

ВАГИНОПЛАСТИКА

- АБДОМИНАЛНИ ОПЕРАЦИИ. ЛАПАРОТОМИЯ, ПРИШИВАНЕ НА МАТКАТА КЪМ КОРЕМНАТА СТЕНА (ХИСТЕРОПЕКСИЯ)

- ОНЕ, ПРИШИВАНЕ НА ЧУКАНЧЕТО КЪМ КОРЕМНАТА СТЕНА

Хиперплазирала тъкан

Вагинална хиперплазия – лекуване (по Антонов и Атанасов 2008)

ЛУМЕН