第三章 麻醉前准备与麻醉前用药 ( Preanaesthetic preparations and Premedication )...
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第三章 麻醉前准备与麻醉前用药 ( ( Preanaesthetic preparations and Premedication Preanaesthetic preparations and Premedication ))
疆医科大学临床医学院麻醉医学系二○一一年二月二○一一年二月
临床麻醉学 CLINICAL ANESTHESIA
第一节 麻醉前准备的目的和任务第一节 麻醉前准备的目的和任务 Goal and duty of anaesthesia prepares Goal and duty of anaesthesia prepares
改善病人的营养状况
纠正紊乱的生理功能与治疗并存症
及时停用在术前应停用的药物
严格执行临麻醉前的禁食、禁饮
其他的一般准备(体位、肠道、膀胱)
对急症手术病人的准备
一、体格方面的准备一、体格方面的准备
地西泮( diazepam,安定)
成人 5-l0mg 或 0.1-0.15mg/kg 于诱导前 lh口服,不宜肌注
氟硝西泮( flunitrazepam,氟硝安定)
成人 1-2mg 于诱导前 lh口服。
咪达唑仑( midazolam,速眠安)
0.05-0.1mg/kg 于诱导前 1h肌肉注射。
2 .丁酰苯类( butyrophenones )
有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用;
对心肌收缩力无影响;
有轻度的 α- 肾上腺素受体阻滞作用;
可致轻度血压下降,在低血容量者则降压显著;
可出现锥体外系症状。
氟哌利多( droperido)
麻醉前用药 :成人一般用 2.5-5mg 肌注
氟芬合剂 :氟哌利多与芬太尼按 50: 1的比例混合(如氟哌利多 5mg 与芬太尼 0.1mg 混合)组成神经安定镇痛液 ,商品名英诺佛( Innovar )
3 .吩噻嗪类( phenothiazines ) 异丙嗪( promethazine ) :商品名非那根( Phenerga
n ) 有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用(用于抗过敏
性疾病) 成人剂量为 25-50mg 于麻醉前 lh 肌注,一般用 25m
g
少数病人用药后可出现谵妄 度非合剂 : 异丙嗪与哌替啶配成
吗啡( morphine )
0.lmg/kg于麻醉前 lh 肌注。用于心脏瓣膜病人建议用 0.05-0.07mg/kg
哌替啶( pethidine )或称度冷丁( dolantin)
常用剂量为 0.6-1.2mg/kg,一般用 lmg/kg于麻醉前 lh 肌注
(四)、抗胆碱( anticholinergics ) 为 M 胆碱受体阻滞药。
能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体,抑制多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,抑制迷走神经反射。
应该根据具体情况选用
阿托品( atropine )
在抑制迷走神经的作用方面,强于东莨菪碱。
东莨菪碱( scopolamine )
在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面,强于阿托品;
在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。
三、麻醉前用药的基本原则:
(一)麻醉前用药的确定 1 .病人情况:
精神状态、有无疼痛
过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况
并存症的用药
2.拟用的麻醉方法和麻醉药:
各种麻醉方法的特点
麻醉药的药理特点
(二)适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑 1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛
药等抑制性药物剂量者:一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等; 1岁以下婴儿一般不用。
2.需酌增抑制性药物剂量者:年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。
3.禁用或慎用中枢性镇痛药者:呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用,如必须用,应考虑胎儿的娩出时间,用哌替啶以在胎儿娩出前 lh以内或 4h以上为宜。吗啡禁用于临产妇。
4. 抗胆碱药剂量直较大者:施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞者不一定用),或病人原有心动过缓(用阿托品),或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛,按体重计算其剂量较成人用量为大。
5. 宜不用或少用抗胆碱药者:病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等,气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药,以用东莨菪碱为宜。
6. 多种麻醉前用药复合应用时,应根据药物的作用相应前减剂量。
7.对于急症病人,必要时以经静脉小量用药为宜。
全身麻醉的设备用具:
适用的麻醉机及相应气源
气管内插管用具,吸引用具及吸引管
不同粗细的动、静脉穿刺用套管针
各种输液用的液体
听诊器,监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪
常用的麻醉药和肌松弛药
心血管药物和其他急救用药等
开启氧气后,气体流量表的旋转子是否活动自如?吸气和呼气活瓣是否启闭正常?气体逸出是否正常?快速充氧开关是否失灵?
如也使用其他气体,应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况。
检查报警装置,特别是低氧报警装置是否工作正常。
( 2 )麻醉机的检查:
麻醉机上的呼吸器能否正常工作?
钠石灰罐内是否装有钻石灰?该钠石灰是否有效?
挥发器内是否已装人相应的麻醉药?挥发器开关是否置于关闭位?可试行拨开开关,吸入微量以检验其浓度差别。
麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如?
( 3 )气管插管用具和药品等的检查 :
应检查必要的用具是否齐备。
用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好?急救药品是否已备好?
如系作椎管内麻醉或神经阻滞,应检查麻醉包(盒)消毒的可靠性。
第六节 病人入手术室后的复核第六节 病人入手术室后的复核
问候病人,询问睡眠情况以及有无特殊情况发生
逐项检查、询问姓名、拟施手术。
禁食情况。
麻醉前用药是否已执行及给药时间 。
观察麻醉前用药效果。
了解最新化验结果
血型化验单及输血准备情况
思考题思考题 ::
简述麻醉前用药的目的 ?
麻醉前禁饮、禁食的目的和原则是什么 ?
常用的麻醉前用药有哪些?
患儿女, 2 岁,体重 11Kg。诊断腹部皮下血管瘤,拟行血管瘤切除术。讨论: 1.应该选择何种麻醉方法? 2. 如何进行麻醉前禁饮、禁食? 3. 如何给术前用药? 。