· Web view2020-02-04 · 乌鲁木齐市河湖水系连通工程一期项目—乌鲁木齐市再生水利用工程—管网及配套设施项目(一期)七道湾再生水脱色消毒
急诊 PCI 治疗高危 ACS 患者 ——Tivoli 支架应用体会 ...
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急诊 PCI 治疗高危 ACS 患者 ——Tivoli 支架应用体会
山东大学齐鲁医院 陈玉国 2012.02.10
患者男性, 72 岁,因胸闷半小时入院
既往冠心病史 16 年、房颤病史 5 年,高血压病史 1 年
Ⅱ、Ⅲ、 AVF 及 V4R 导联 ST 段明显上抬
T : 36.3℃ P : 82 次 / 分 R : 14次 / 分 BP : 137/69mmHg
老年男性,自主体位,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心界不大,心率 82 次 / 分,律齐,未及杂音及心包摩擦音,肝脾未及,双下肢无水肿
冠心病 急性心肌梗死 ( 下壁、右室) 高血压病 心律失常 心房纤颤
告知患者病情及治疗方案,家属同意急诊 PCI 术
拜阿司匹林 300mg 嚼服,波立维600mg 口服,舒降之 40mg 口服,低分子肝素皮下注射
积极完善术前准备,拟行急诊 PCI 术
左主干体部及末端狭窄 80% ;LCX 近段狭窄 60%, 中段狭窄90%
LAD 近中段长病变,狭窄 70%-80%
RCA近段狭窄 80%,中段闭塞
冠脉造影中出现心率、血压下降,给予多巴胺等
冠脉多支血管病变,明显钙化,需立即开通梗死相关血管 RCA ,向家属讲明病情,因血流动力学不稳定,需先行 IABP 支持
以 JR3.5 GD 到达 RCA 开口,送 BMW 导丝到达 RCA 远端,2.0*20mm Voyager 球囊 12atm12atm 压力压力扩张 RCA 近中段狭窄处
2.0*20mm Voyager 球囊扩张后造影
由于血管钙化迂曲, 3.0*30mm Tivoli支架不能通过血管狭窄处,换用 2.5*20mm Firestar 球囊 12atm12atm 压力压力扩张 RCA近中段狭窄处
3.0*30mm Tivoli 支架通过 RCA 中段狭窄 , 以以 16atm16atm 压力压力释放,释放,于于 RCA 近段狭窄处以以 16atm16atm 压力串联置入压力串联置入 3.5*25mm Tivoli 支架 1 枚
造影示 RCA 慢血流,给予 IIb/IIIa 受体拮抗剂欣维宁冠脉内注入,再以微量泵静脉注射维持
48 小时后血压平稳,停用多巴胺,撤除IABP
12 天后顺利处理左冠状动脉,住院 2 周出院,随访至今无心绞痛发作
患者男性, 78 岁,因持续胸痛 9 小时由外院转来我院
既往否认高血压、糖尿病病史
ECG: V1-4 导联 ST 段明显上抬
心肌损伤标志物: CK-MB 198u/l, CTnI 2.4ng/ml
T : 36℃ P : 83 次 / 分 R : 18次 / 分 BP : 122/78mmHg
老年男性,自主体位,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心界不大,心率 83 次 / 分,律齐,未及杂音及心包摩擦音,肝脾未及,双下肢无水肿
冠心病 急性心肌梗死 ( 前壁) 心功能 I 级( Killip 分级)
告知患者病情及治疗方案,家属同意急诊 PCI 术
拜阿司匹林 300mg 嚼服,波立维300mg 口服,立普妥 40mg 口服,低分子肝素皮下注射
积极完善术前准备,拟行急诊 PCI 术
左主干狭窄 50% ; LAD 开口狭窄 85% ,近段闭塞; LCX 中段狭窄 90%
RCA 近段狭窄 80% ,中段狭窄 60%-70% ,远段管壁不规则
LM 及多支冠脉血管病变,明显钙化,向家属讲明病情,建议立即行急诊CABG 术,家属拒绝 CABG 术,要求急诊 PCI ,反复向家属讲明 PCI手术风险高,家属仍坚持 PCI 术,决定只开通 LAD 血管
以 XB3.5 GD 到达左冠开口,送 Runthrough 导丝到达 LAD 远端,2.0*20mm Voyager 球囊 10atm10atm 压力压力扩张 LAD 近段闭塞处
2.0*20mm Voyager 球囊扩张后造影
于于 LAD 近段狭窄处以以 16atm16atm 置入置入3.0*21mm Tivoli 支架 1 枚
支架置入支架置入后造影
10 天后再次行 PCI 治疗 ,成功处理左主干前降支开口及回旋支等,共住院2 周,康复出院,随访至今无不良心血管事件发生
患者男性, 81 岁,因发作性胸痛 2年余 ,加重 10个小时来诊
既往高血压病史 2 年余,自服 ACEI类控制血压。慢性支气管炎 40余年,否认糖尿病史
AVR 导联 ST 段上抬,其余导联ST 段明显下移
T : 36.6℃ P : 67 次 / 分 R : 18次 / 分 BP : 130/62mmHg
老年男性,自主体位,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心界不大,心率 67 次 / 分,律齐,未及杂音及心包摩擦音,肝脾未及,双下肢无水肿
冠心病 急性冠脉综合征 心功能 I 级( Killip 分级) 高血压病( 3 级,极高危) 慢性支气管炎
拜阿司匹林 300mg 嚼服,波立维300mg 口服,立普妥 20mg 口服,低分子肝素皮下注射
充分抗缺血及抗栓治疗,胸痛症状持续不缓解,告知患者病情及治疗方案,家属同意急诊 PCI 术
积极完善术前准备,拟行急诊 PCI 术
LM 迂曲,体部狭窄 90% ; LAD 近段狭窄 80% ,远段狭窄 70% ; LCX 管壁不规则; OM1 近段狭窄80%
RCA 迂曲,近段狭窄 50%-60% ,远段狭窄 30%-40%
冠脉造影示左主干 + 多支血管病变;建议行 CABG 术,家属拒绝
患者胸痛明显,虽给予充分抗缺血及抗栓治疗,胸痛不缓解,家属积极要求 PCI 术
以 XB3.5 GC 到达左冠开口,送 Runthrough 导丝到达 LCX 远端,2.0*20mm Voyager 球囊 12atm12atm 压力压力扩张 LM 狭窄处
2.0*20mm Voyager 球囊扩张后造影
于于 LM 狭窄处以以 16atm16atm 置入置入 3.5*21mm Tivoli支架 1 枚
送另一导丝到达 LAD 远端,以 2.5*20mmVoyager 球囊于 LAD 开口扩张后造影
分别于 LAD 远段及近段狭窄处置入 2.5*15mm 及3.0*15mmTivoli 支架各 1 枚
以 3.75*15mmDuraStar 球囊于 LM 支架内高压扩张,重复造影,支架内无残余狭窄, TIMI 血流 3级
患者术后未再发作心绞痛,住院12 天后出院,随访至今无不良心血管事件发生
急性心肌梗死高危患者,尤其是合并血流动力学障碍或复杂冠脉病变者,应尽早开通梗死相关血管,对术者来说是技术和心理的双重考验
急性冠脉综合征合并血流动力学障碍,造影复杂冠脉病变(如左主干)患者,应早期行IABP 支持治疗
对严重迂曲钙化血管应选择支撑力较好的指引导管,不仅增加手术成功率,而且可减少曝光时间及造影剂的用量
Tivoli 支架通过性及支撑力较好,可作为“一线”支架用于迂曲钙化及左主干病变
谢 谢
谢谢