ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΒΗΜΑusers.uoa.gr/~hkarkaz/data/clinical/functimpr.pdf · λιστα...
Transcript of ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΒΗΜΑusers.uoa.gr/~hkarkaz/data/clinical/functimpr.pdf · λιστα...
16 • Επιστημονικά Θέματα ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2017 | ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΒΗΜΑ
Παρουσίαση περιστατικού και τεχνικήΤο συγκεκριμένο περιστατικό αφορά περιπα-
τητική και κοινωνικά δραστήρια ασθενή στο
κατώφλι της τέταρτης ηλικίας. Η μακροχρόνια
απώλεια των δοντιών σε συνδυασμό με ενδεχό-
μενες κακωτικές επεμβάσεις στο παρελθόν,
έχουν οδηγήσει σε εξαφάνιση της φατνιακής
ακρολοφίας της κάτω γνάθου. Η ασθενής φέ-
ρει ολική οδοντοστοιχία την οποίαν αποπειρά-
ται κατά διαστήματα να χρησιμοποιήσει, παρά
την απουσία συγκράτησης και ευστάθειας (ΕΙΚ
3). Το συντηρητικό σχέδιο θεραπείας περιλαμ-
βάνει την κατασκευή νέας οδοντοστοιχίας με
την λειτουργική αποτύπωση των ανατομικών
στοιχείων έδρασης, χρησιμοποιώντας ως δι-
σκάριο την υπάρχουσα οδοντοστοιχία. Για τη
λειτουργική αποτύπωση χρησιμοποιήθηκε υλι-
κό αποκατάστασης των ιστών (Visco-gel) με
τροποποιημένη αναλογία μείξης και τεχνική
κλειστού στόματος (Εικ. 2,3,4,5). Στη συνέ-
χεια στο προκύπτον εκμαγείο εργασίας κατα-
σκευάστηκε βασική πλάκα και ύψη αρθρώσεως
για την ολοκλήρωση της διαδικασίας με τον
παραδοσιακό τρόπο (Εικ.6,7).
ΣχολιασμόςΤο βασικό πρόβλημα στο συγκεκριμένο περι-
στατικό δεν ήταν τόσο η απουσία του οστού
της φατνιακής ακρολοφίας, όσο η πλήρης αδυ-
ναμία οριοθέτησης των πτερυγίων μιας και-
νούργιας οδοντοστοιχίας. Ως εκ τούτου η πα-
ραδοσιακή προσέγγιση με λήψη αρχικού και
οριστικού αποτυπώματος κρίθηκε ανεπαρκής.
Η αποτύπωση με υλικό «βραδείας σκλήρυν-
σης» τοποθετημένο στην υπάρχουσα υποεκτα-
τική οδοντοστοιχία για διάστημα 24 ωρών
(ώστε να μεταπέσει και σταθεροποιηθεί στην
ελαστική του φάση), επέτρεψε την σαφή οριο-
θέτηση των πτερυγίων στα λειτουργικώς επι-
τρεπόμενα όρια. Στο περιστατικό αυτό η κατα-
γραφή της ουδέτερης ζώνης (μετά την λειτουρ-
γική αποτύπωση) θα μπορούσε να συμβάλει πε-
ραιτέρω στο αποτέλεσμα. Σημεία ιδιαίτερης
προσοχής στην τεχνική αυτή είναι: α) η ανάγκη
άμεσης κατασκευής εκμαγείου μετά την αφαί-
ρεση από το στόμα και β) η πιθανότητα παρα-
μόρφωσης του υλικού σε περιοχές με έντονες
εσοχές όπως οι έσω λοξές γραμμές και τα γνα-
θιαία ογκώματα στην άνω γνάθο. Η λήψη ενός
διορθωτικού αποτυπώματος με λεπτόρρευστη
σιλικόνη πριν την κατασκευή εκμαγείου, βελ-
τιώνει το αποτέλεσμα. Τέλος θα πρέπει να ανα-
φερθεί ότι σε περίπτωση μικρής φθοράς και
αποδεκτής παρειογλωσσικής θέσης του οδον-
τικού τόξου, η ίδια τεχνική μπορεί να χρησιμο-
ποιηθεί για την ανακατασκευή μόνο της βάσης
της παλιάς οδοντοστοιχίας (αναβάσωση).
Βιβλιογραφία1. Atwood D.A. (1979). Reduction of residual ridges: a
major oral disease entity. J Prosthet Dent 26: 226-78
2. Tallgren A (1972). The continuing reduction of alve-
olar residual ridges in complete denture wearers: a
mixed longitudinal study covering 25 years. J Pros-
thet Dent: 27: 120-32
3. Karkazis H, J Lambadakis. Changes in mandibular
alveolar bone and anterior face height after four
years of complete denture wearing. Eur J Prostho-
dont Rest Dent 1994 ; 2: 109- 111
4. Karkazis H, Lambadakis J, Tsichlakis K. Cephalo-
metric evaluation of the changes in mandibular sym-
physis after 7 years of denture wearing. Gerodontol-
ogy 1998;2:44-48
5. Karkazis H. Prosthodontic management of a pa-
tient with neurological disorders after dissection of
an acoustic neurinoma. J Prosthet Dent
2002:87:419-22
6. Καρκαζής Η. Ολικές Οδοντοστοιχίες. Εναλλακτικές
τεχνικές. Μικρός φωτογραφικός άτλαντας. Αθήνα
2000 (ISBN 960-86107-3-7). Εκδόσεις Μπονισέλ.
http://users.uoa.gr/~hkarkaz/data/vivlia/enalak-
tikes.pdf
Η απορροφημένη φατνιακή ακρολοφία της κάτω γνάθουΜια εναλλακτική κατασκευαστική προσέγγιση
Είναι γνωστό ότι την εξαγωγή των δοντιών ακο-λουθεί μια προϊούσα και μη αντιστρεπτή διαδι-κασία απορρόφησης του οστού της υπολειμμα-τικής φατνιακής ακρολοφίας. Ως αθροιστική μά-λιστα διαδικασία, είναι δυνατόν σε βάθος χρό-νου να οδηγήσει ακόμα και στην πλήρηεξαφάνιση της υπολειμματικής ακρολοφίας, δη-μιουργώντας δυσεπίλυτα κλινικά προβλήματα(Εικ.1). Τη δεκαετία του 1970 δύο σημαντικοίερευνητές (A. Tallgren και D.Atwood) υπολόγι-σαν σε ανεξάρτητες προοπτικές κεφαλομετρικέςμελέτες τους το μέγεθος και τον ρυθμό της οστι-κής απορρόφησης1,2. Αργότερα τα αποτελέ-σματα αυτά επιβεβαιώθηκαν από άλλες αλλάκαι δικές μας ανάλογες μελέτες3,4. Παρά τις ανα-πόφευκτες ατομικές διακυμάνσεις, η γενική τάσηδείχνει ότι η κάτω γνάθος απορροφάται ταχύ-τερα από τη άνω, και μάλιστα σε αναλογία έναπρος τέσσερα. Το κλινικό πρόβλημα είναι προ-φανές, όπως προφανές είναι και το ερώτημα
που προκύπτει σχετικά με τα μέσα που διαθέτειο οδοντίατρος για την αντιμετώπισή του. Στοσυντηρητικό οπλοστάσιο του (πριν δηλαδήπροστρέξει στις ξεχασμένες προπροσθετικές εκ-βαθύνσεις της αύλακας η στα δαπανηρά εμφυ-
τεύματα) ο οδοντίατρος διαθέτει τις καλά τεκμη-ριωμένες λύσεις της καταγραφής της ουδέτερηςζώνης και της λειτουργικής αποτύπωσης τηςαπορροφημένης ακρολοφίας5,6. Θυμίζουμε ότιόσο η απορρόφηση προχωρά, τόσο η λειτουρ-γική συμπεριφορά των παρακείμενων μυϊκώνομάδων αποκτά πλέον σημαίνοντα ρόλο έναντιτων φυσικομηχανικων ιδιοτήτων στις οποίες αρ-χικά προσβλέπουμε. Παράλληλα η υπερβολικήοστική ατροφία, δημιουργεί προβλήματαακόμα και στην αναγνώριση των ανατομικώνλειτουργικών ορίων μιας οδοντοστοιχίας, καθι-στώντας αναποτελεσματική την απόπειρα λει-τουργικής αποτύπωσης των ορίων της (τμημα-τική θέρμανση). Στις περιπτώσεις αυτές οι δύοτεχνικές που προαναφέρθηκαν προσφέρουνικανοποιητικά αποτελέσματα και ενδεχομένωςαποτελούν το τελευταίο μας συντηρητικό«οχυρό» πριν την επιστράτευση πλέον επεμβα-τικών λύσεων.
Εικ.1: Κάτω γνάθος με εξαιρετικά απορροφημένη φατ-νιακή ακρολοφία. Έχει απολεσθεί ακόμα και το άνω τοί-χωμα του γναθιαίου πόρου.
Ηρακλής ΚαρκαζήςΑναπληρωτής Καθηγητής
Κινητής Προσθετικής ΕΚΠΑ
• Κόβει τόσο κάθετα όσο και οριζόντια
• Εξαιρετικά ανθεκτική
• Διατίθεται αποστειρωµένη
Φρέζα Κοπής Μετάλλου
AΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ
2,10€ 2,10€
Από 5€ τώρα 4€€€€€
SUPERΠΡΟΣΦΟΡΑ
15+5 ΔΩΡΟΤΕΛΙΚΗ ΤΙΜΗ ΦΡΕΖΑΣ
3€
Στι
ς τι
µές
δεν
συ
µπ
εριλ
αµ
βά
νετα
ι Φ.Π
.Α
Εικ. 2: Το υλικό αποκατάστασης των ιστών (tissueconditioner) που χρησιμοποιήθηκε για την απο-τύπωση.
Εικ. 3: Η παλιά οδοντοστοιχία του ασθενή.
Εικ. 4: Πρώτη εφαρμογή του υλικού αποκατάστα-σης των ιστών μετά από 15 λεπτά (πλαστικήφάση). Η διαδικασία αυτή έχει κυρίως διαγνω-στικό χαρακτήρα και υποδεικνύει τις πιθανές πε-ριοχές επέκτασης των πτερυγίων. Εφόσονκρίνεται αναγκαίο μπορεί να προστεθεί εκ νέουυλικό.
Εικ.5: Τελική μορφή της λειτουργικής αποτύπω-σης μετά από ένα 24ωρο (ελαστική φάση). Ηοδοντοστοιχία παραμένει συνεχώς στο στόμαπλην της αποσπασματικής απομάκρυνσης γιαλόγους υγιεινής.
Εικ.6: Εκμαγείο με τις θέσεις στις οποίες εξασφα-λίστηκε λειτουργική επέκταση των πτερυγίων.
Εικ.7: Η νέα οδοντοστοιχία μετά την όπτηση καιστίλβωση.
Οργάνωση Συνεδρίου
ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΒΗΜΑΣκουφά 64 • 10680 Αθήνα • Τ. 210 3814939 • email: [email protected] • www.odvima.gr
ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣΓαλανόπουλος ΑλέκοςΠρόεδρος Οδοντιατρικού Συλλόγου Ηλείας
ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣΚούρτης ΣτέφανοςΑναπληρωτής Καθηγητής ΕΚΠΑ
Ρούσσου ΊλειαΕπίκουρη Καθηγήτρια ΕΚΠΑ
Οργάνωση Συνεδρίου
ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΒΗΜΑΣκουφά 64 • 10680 Αθήνα • Τ. 210 3814939 • email: [email protected] • www.odvima.gr
Το Συνέδριο είναι ενταγµένο στην διαδικασία µοριοδότησης της Ε.Ο.Ο.
15MOƒπ∞
29, 30 π√À¡π√À Î·È 1 π√À§π√À
ΠΑΜΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΙΑΚΟΟ∆ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΝΕ∆ΡΙΟ
ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΣΥΝΕ∆ΡΙΟ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ ΚΑΙ ∆ΥΤΙΚΗΣ ΕΛΛΑ∆ΟΣ
∆›ÙÏÔ˜ Û˘ÓÂ‰Ú›Ô˘Ù›ÙÏÔ˜ Ô‰ÔÓÙÈ·ÙÚÈÎfi
¶Àƒ°√™™À¡∂¢ƒπ∞∫√ ∫∂¡∆ƒ√¶∂ƒπº∂ƒ∂π∞∫∏™∂¡√∆∏∆∞™ ∏§∂π∞™
ΕΡΜ
ΗΣ
ΤΟ
Υ Π
ΡΑΞΙ
ΤΕΛΗ
, ΑΡΧ
ΑΙΑ
ΟΛΥ
ΜΠ
ΙΑ
∆ΙΟΡΓΑΝΩΤΗΣ: O∆ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΗΛΕΙΑΣ18ÔBHMA119 22/12/2017 10:09 Page 16