16

ПЕДАГОГИКА

Е. Ф. Архипова

ИННОВАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГОИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЗГА (ЛМППС)

Статья посвящена концептуальному обоснованию инновационной модели раннего пролонги-рованного логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения развития детейс перинатальным поражением мозга в младенческом, раннем и дошкольном возрасте. В статьераскрывается сущность концепции, определяются цели, принципы и задачи ЛМГШС сопро-вождения.

Ключевые слова: инновационная модель, логопедическое и медико-психолого-педагогическоесопровождение развития детей, перинатальное поражение мозга, младенческий и ранний воз-раст, дизонтогенез, концепция раннего сопровождения, ранняя диагностика, предупреждениеречевых нарушений, скрининговая методика обследования.

E. Arkhipova

Работа представлена кафедрой логопедииМосковского государственного гуманитарного университета им. М. А. Шолохова.

INNOVATIVE MODEL OF LOGOPEDICAND MEDICO-PSYCHO-PEDAGOGICAL SUPPORT TO THE DEVELOPMENT

OF CHILDREN SUFFERING FROM PERINATAL CEREBRAL AFFECTION

The article is devoted to the conceptual substantiation of the innovative model of early prolongedlogopedic and medico-psycho-pedagogical support to the development of infant, toddler and preschool agechildren suffering from perinatal cerebral affection. The essence of the conception, aims, main principlesand tasks of medico-psycho-pedagogical support are determined in the article.

Key words: innovative model, logopedic and medico-psycho-pedagogical support to children’sdevelopment, perinatal cerebral affection, babyhood and early age, dysontogenesis, conception of earlyage medical support, early diagnostics, speech defects prevention, screening test.

По данным медицинских исследований,доля здоровых новорожденных в общей дет-ской популяции в течение последних лет сни-зилась с 48,3% до 26,5%. Сегодня до 80% но-ворожденных являются физиологически не-зрелыми, около 70% имеют диагностирован-ную родовую энцефалопатию, которая приотсутствии своевременной коррекции приво-дит к развитию в будущем стойких нарушений.

Перинатальная отягощенность в нашейстране за последнее десятилетие возросла в 1,9раза и составила 544,7 на 1000 родившихся.Патология, перенесенная ребенком в перина-тальном периоде, оказывает негативное влия-

ние на состояние многих органов и системорганизма, в первую очередь на ЦНС.

Проблема перинатальной энцефалопатии(ПЭП) у детей с ранними поражения мозгаприобрела особую актуальность в связи с уве-личением рождения детей с ПЭП – до 60–70%по последним данным.

Причинами, вызывающими ПЭП, могутбыть неблагоприятные воздействия в периодвнутриутробного развития, различные родо-вые травмы, тяжелые заболевания, перенесен-ные в раннем возрасте.

Особенно прогностически неблагоприят-ной группой являются дети недоношенные,

17

Инновационная модель логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения...

с ПЭП (около 10%). Как следствие ПЭП у не-доношенных детей часто бывает тяжелое по-ражение центральной нервной системы –ДЦП (М. Л. Дунайкин).

Несмотря на то, что ПЭП к концу первогогода жизни как диагноз снимается, остаточныеявления проявляются длительное время и не-гативно отражаются на психофизическом раз-витии ребенка.

Нормальное развитие отмечается у 15–20%детей. Но наши длительные наблюдения по-казывают, что и эти дети в возрасте 4–5 лет ха-рактеризуются различными речевыми наруше-ниями: ОНР, ФФН, стертые дизартрии – ми-нимальные дизартрические расстройства(МДР) и другие.

Наиболее частыми являются речевые рас-стройства – 50,5%, расстройства эмоциональ-но-волевой сферы – 29,2%. Все чаще встреча-ется диагноз «ранний детский аутизм» – 12,3%;нарушения поведения и внимания – 7,7%; по-вышенная утомляемость, истощаемость не-рвных процессов – 9,2%.

В последние годы определилось особое на-правление логопедии – превентивное логопе-дическое воздействие, что отвечает положени-ям разрабатываемой концепции раннего лого-педического вмешательства.

Институт коррекционной педагогики РАОразрабатывает концепцию и модель раннеговыявления и коррекции различных отклоне-ний в развитии у детей первых трех лет жизни.

Разрабатывается федеральная система ран-ней помощи детям с особыми образовательны-ми потребностями. На базе ИКП РАО создан«Центр ранней диагностики и специальнойпомощи детям с выявленными отклонениямив развитии». Определены направления дея-тельности Центра.

Таким образом, поставлена задача в госу-дарственном масштабе осуществить програм-му ранней помощи детям.

В результате был создан проект «Програм-мы» единой государственной системы ранне-го выявления и ранней специальной помощидетям с отклонениями в развитии.

Предполагается создание единой системыраннего выявления и коррекции отклонений

развития детей, задачей которой была бы раз-работка и апробация различных моделей скри-нингового и более глубокого исследования де-тей первого года жизни для выявления детей сотклонениями в развитии и детей, составляю-щих «группу риска». Это позволит своевремен-но с учетом сензитивных периодов оказатьадекватную медико-психолого-педагогиче-скую помощь детям.

В отечественной литературе дается анализпрограммы «раннего вмешательства», приня-той конгрессом США в 1986 г., изучается опытреализации этой программы в условиях США,Швеции, Норвегии, Финляндии и др. В 1992 г.в Санкт-Петербурге был создан институт ран-него вмешательства ИРАВ, в котором разра-батывается программа «Абилитации младен-цев», региональная Ассоциация психическо-го здоровья младенцев и лекотеки – библио-теки игрушек для детей с особыми потребно-стями.

Программа «Абилитации младенцев» (Е. В.Кожевникова, Л. А. Чистокович, 1993 г.) пре-дусматривает: организацию скрининга мла-денцев, определение уровня его развития, со-здание (в рамках города) условий для стиму-ляции и развития детей с отставанием или рис-ком отставания в развитии, вовлечение мате-ри в реализацию индивидуальной программыразвития ребенка.

Современные научные исследования дока-зывают, что определяющими для развития ре-бенка являются первые два – три года жизни.При этом для формирования личности ребен-ка и развития его психики очень важны отно-шения с матерью. В связи с этим программыранней помощи детям должны быть семейно-ориентированными, направленными на по-мощь всей семье ребенка с особыми потреб-ностями.

Проведенное обсуждение «Программы» имониторинг действующих служб ранней помо-щи в России показали необходимость дальней-шего изучения этой проблемы.

Имеется определенный опыт реализацииданной «Программы». Наиболее успешнымпризнан опыт Санкт-Петербургской социаль-ной программы «Абилитация младенцев», про-

18

грамма «Лонгитюд». В Москве реализация го-сударственной программы проходит в кон-сультативно-диагностическом центре ИКПРАО; в «Центре ранней диагностики и специ-альной помощи»; в центре «Малыш»; в «Цен-тре лечебной педагогики» и некоторых других.Общим выводом в результате анализа данногоопыта является признание необходимости иэкономической целесообразности встраива-ния системы ранней помощи в имеющуюсяобразовательную систему путем расширенияфункций образовательных учреждений.

Предполагается, что опорными элемента-ми создаваемой системы в регионах могут бытьобластные, городские и муниципальные пси-холого-медико-социальные центры, реабили-тационные центры, психолого-медико-педа-гогические комиссии, группы кратковремен-ного пребывания при общеобразовательных испециальных (коррекционных) дошкольныхучреждениях. В настоящее время помощь де-тям раннего возраста находится в ведении двухминистерств: Министерства образования инауки Российской Федерации и Министерстваздравоохранения и социального развития Рос-сийской Федерации, в связи с чем наряду спозитивными процессами в этой сфере отме-чаются и недочеты: недостаточность взаимо-действия этих структур; отсутствие норматив-но-правовой базы интеграции, недостаточ-ность обеспечения методической и норматив-ной литературой; недостаточное развитие ин-формационной базы для населения в соци-альных учреждениях, оказывающих логопеди-ческую помощь детям с ограниченными воз-можностями здоровья; отсутствие связующе-го звена в системе взаимодействия семьи и раз-личных ведомств.

Существующий порядок помощи не обес-печивает детям раннего возраста комплекснойпомощи, так как сосредотачивает свое внима-ние в основном на детях дошкольного и млад-шего школьного возраста. Дети младенческо-го возраста с ПЭП не получают квалифици-рованной психологической и логопедическойпомощи.

Предполагается реконструкция отечествен-ной системы специального образования и со-

здание нового структурного элемента – служ-бы ранней помощи детям с различными откло-нениями в развитии и семье, воспитывающейпроблемного ребенка.

Предлагаемая реконструкция отечествен-ной системы специального образования и со-здание нового структурного элемента потре-бует существенного увеличения финансирова-ния, что, безусловно, может задержать реали-зацию оказания ранней помощи детям с ПЭП.Нам представляется возможным оказание ран-ней логопедической и психолого-педагогиче-ской помощи в условиях детских поликлиник,где есть все необходимые специалисты (невро-лог, психолог, логопед, методист комнаты здо-рового ребенка, педиатр и другие). Организа-ционные вопросы могут быть решены за счетподготовки и переподготовки кадров и расши-рения их функциональных обязанностей.

Ранняя (с первого месяца жизни) коррек-ция отклонений в развитии детей во всем миреявляется одним из приоритетных направленийспециальной педагогики и психологии. Созда-вая отечественную систему ранней помощи,важно изучать зарубежный опыт, но не следу-ет пренебрегать и отечественным положитель-ным опытом.

Следует отметить, что уже работает государ-ственная система выявления нарушений слу-ха у детей с периода новорожденности. В 2007 г.появилась новая скрининговая система обсле-дования новорожденных. Приоритетный на-циональный проект «Здоровье» содержитположение о дополнительном обследованииноворожденных. Предусмотрено проведение ирасширение с 2007 г. массового обследованияноворожденных – неонатального скрининга,который является одним из эффективных спо-собов выявления наиболее распространенныхврожденных и наследственных заболеваний:фенилкетонурии, врожденного гипотериоза,галактоземии, муковисцидоза, андрогениталь-ного синдрома.

Этот метод исследования позволяет обеспе-чить раннюю диагностику и своевременноелечение указанных заболеваний, остановитьразвитие их тяжелых проявлений (умственнойотсталости, слепоты, карликовости и др.).

ПЕДАГОГИКА

19

Однако еще не внедрен скрининг по опре-делению неврологической симптоматики приПЭП, являющейся основной причиной мно-гих речевых нарушений: алалии, дизартрии,заикания, общего недоразвития речи и других.Вследствие этого пропускается период опре-деления детей группы риска по речевой пато-логии, в том числе и минимальных дизартри-ческих расстройств. Следовательно, упускают-ся сензитивные периоды в формировании речии коррекции ее недостатков.

Инновационная модель раннего логопеди-ческого и медико-психолого- педагогическо-го сопровождения развития детей с перина-тальной энцефалопатией (ПЭП) предполага-ет оказание адекватной помощи детям с мла-денческого возраста в условиях детской поли-клиники (ГДП).

Концептуальным обоснованием инноваци-онной модели ЛМППС – раннего логопеди-ческого и медико-психолого-педагогическогосопровождения развития детей с перинаталь-ным поражением мозга в младенческий, ран-ний и дошкольный возраст являются следую-щие положения.

Под концепцией ЛМППС мы понимаемсистемный подход, позволяющий выявитьфакторы дизонтогенеза у детей с перинаталь-ным поражением мозга в младенческом воз-расте и оказать им комплексную, раннюю ло-гопедическую, медицинскую, психологиче-скую помощь в условиях детской поликлини-ки (ДП), в рамках обязательного медицинско-го страхования (ОМС).

Построение модели раннего логопедиче-ского и медико-психолого-педагогического со-провождения развития детей (ЛМППС) с пе-ринатальной энцефалопатией предполагаетвыделение хронологических звеньев, на-правленных на пролонгированное комплекс-ное развитие ребенка с ПЭП с младенческо-го возраста в условиях детской поликлини-ки (ГДП), а с переходом в дошкольный воз-раст – в дошкольном образовательном уч-реждении (ДОУ) комбинированного или ком-пенсирующего типа.

Представим модель пролонгированногологопедического и медико-психолого-педа-

гогического сопровождения развития ребен-ка с ПЭП, используя сокращения ЛМППс длярис. 1 и 2.

Реализация комплексного подхода к осуще-ствлению раннего ЛМПП сопровождения де-тей с перинатальным поражением мозга позво-ляет через оптимизацию функционированиякоманды специалистов ДП решать проблемыдифференциальной диагностики, проведенияклинических исследований, адекватного лече-ния, определения логопедического и психоло-го-педагогического маршрута диагностико-коррекционного воздействия в младенческий,ранний и дошкольный возраст. Команда спе-циалистов в детской поликлинике рассматри-вается как единый механизм, от работы кото-рого в дальнейшем зависит психофизическоеи речевое развитие ребенка с перинатальнымпоражением мозга.

Развитие ребенка в условиях дизонтогене-за требует создания специальной коррекцион-но-развивающей среды.

Для создания специальной коррекционно-развивающей среды в концепции особое мес-то отводится матери и семье ребенка, их учас-тию в реализации индивидуальной программыразвития ребенка с перинатальным поражени-ем мозга, с первых месяцев жизни. В концеп-ции раннего пролонгированного ЛМПП со-провождения предусмотрено сотрудничествоспециалистов ДП и родителей ребенка. Роди-тели, с учетом их преморбидных особенностей,постепенно становятся участниками коррек-ционно-воспитательного процесса. Просвети-тельская работа с родителями предусмотренана всех звеньях инновационной моделиЛМППС. Родители, получая методическуюподдержку, становятся проводниками и испол-нителями доступной логопедической и психо-лого-педагогической работы, планируемой ипроводимой командой специалистов ДП.

Методическая помощь родителям ребенкас перинатальным поражением мозга являетсяважным направлением в системе ЛМПП со-провождения.

Основной целью построения пролонгиро-ванного логопедического и медико-психоло-го-педагогического сопровождения развития

Инновационная модель логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения...

20

Рис. 1. Инновационная модель раннего логопедического и медико-психолого-педагогическогосопровождения (ЛМППс) детей с ПЭП в условиях детской поликлинике (ДП)

ПЕДАГОГИКА

21

Рис. 2. Участники ЛМППс

Инновационная модель логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения...

22

детей с перинатальной энцефалопатией с мла-денческого и раннего возраста выступает не-обходимость нивелирования дизонтогенеза,развития сенсомоторной базы детей с ПЭП,необходимой для их полноценного речевогоразвития.

Системообразующим фактором ЛМППСявляются цели и задачи, которые необходимореализовать последовательно от I звена ко IIзвену, а затем к III звену модели ЛМППс. При-знаками ЛМППс являются: системность, ком-плексность, содержательная насыщенность,целостность, взаимосвязанность, пролонгиро-ванность и преемственность.

Определены участники ЛМППс (рис. 2) иих роль в действующей модели ЛМППс. Однаиз центральных ролей возлагается на родите-лей ребенка, реализующих коррекционно-вос-питательный режим в семье.

Каждый ребенок имеет право начиная смладенческого возраста на получение комп-лексной логопедической, медицинской,психологической помощи в рамках ОМС(обязательного медицинского страхования)в условиях детской поликлиники по местужительства.

Дети, достигшие дошкольного возраста, порешению МПК, ПМПК зачисляются в дош-кольные образовательные учреждения (ДОУ)компенсирующего или комбинированноговида, где продолжается, начатая в условиях ДПкоррекционная работа. В этом случае к про-грамме ЛМППс развития ребенка подключа-ются специалисты ДОУ. При необходимостиспециалисты ДП организуют лечебно-диагно-стическую помощь.

Дети, имеющие противопоказания к пребы-ванию в ДОУ, могут продолжать наблюдатьсяи участвовать в программе ЛМППс в условияхдетской поликлиники, в Ш1МС центрах,ПМПК, в реабилитационных, коррекционныхцентрах и других лечебно-диагностическо-коррекционных учреждениях.

Цели логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения (ЛМППС):

• обеспечение ранней дифференциальнойдиагностики дизонтогенеза и коррекционноймедико-психолого-педагогической помощи

детям с перинатальным поражением мозга на-чиная с младенческого возраста;

• организация ЛМПП сопровождения раз-вития детей с перинатальным поражениеммозга в условиях детской поликлиники в рам-ках обязательного медицинского страхования(ОМС);

• формирование активной позиции близ-ких лиц ребенка в процессе ЛМПП сопровож-дения.

Концептуальные положения ЛМППС:• Пролонгированная логопедическая и

медико-психолого-педагогическая организа-ция адекватной помощи, направленной напредупреждение и коррекцию речевых нару-шений, а также подготовку детей к школьно-му обучению.

• Организация ЛМППс в условиях дет-ской поликлиники в рамках ОМС обеспечи-вает доступность адекватной помощи всем де-тям в условиях, наиболее приближенных к мес-ту проживания.

• Оптимизация политики сотрудничестваспециалистов детской поликлиники: врачейвсех профилей, логопеда, психолога, методи-ста кабинета здорового ребенка и родителейребенка, а также методическая поддержка,способствуют созданию коррекционно-разви-вающей среды и закреплению знаний, уменийи навыков правильного речевого поведениядетей.

• Модель пролонгированного ЛМППсразвития детей с перинатальным поражениеммозга предусматривает квалифицированноедиагностирование на всех этапах (три звенамодели), раннее начало и непрерывность диф-ференцированной помощи, преемственностьс существующими коррекционно-диагности-ческими центрами и службами, а также с дош-кольными образовательными учреждениями(ДОУ) всех видов.

• Содержание ЛМПП сопровождения раз-вития детей с перинатальным поражением моз-га предполагает наличие хронологических зве-ньев, связанных преемственностью целей и за-дач, направленных на пролонгированное ком-плексное развитие ребенка с младенческого ираннего возраста в условиях детской поликли-

ПЕДАГОГИКА

23

ники, а затем в дошкольных учреждениях ком-пенсирующего или комбинированного вида,в МППС центрах, ПМПК и других центрах.

• Принципы реализации модели ЛМППс:системность, комплексность, единство раннейдиагностики и коррекции, пролонгирован-ность, согласованность работы всех участни-ков ЛМППс, преемственность работы диагно-стико-коррекционных служб, единство кор-рекционно-воспитательного воздействия спе-циалистов и семьи.

Задачи: внедрить скрининговую методикуобследования психомоторного развития детейпервого – второго года жизни в условиях дет-ской поликлиники; разработать и внедрить си-стему углубленного обследования детей пред-дошкольного и дошкольного возраста; опре-делить структуру дефекта довербального и вер-бального развития детей; внедрить модель про-лонгированного логопедического медико-пси-холого-педагогического сопровождения раз-вития детей в младенческий, ранний и дош-кольный период жизни в условиях детскойполиклиники; сформулировать теоретико-методологическое обоснование организации исодержания пролонгированного логопедиче-ского медико-психолого-педагогического со-провождения развития детей; разработать ивнедрить инновационные технологии логопе-дического и психолого-педагогического кор-рекционного воздействия в младенческий,ранний и дошкольный период развития детейс перинатальным поражением мозга.

В нашем исследовании мы показали систе-му построения и маршрут успешного функци-онирования модели комплексного, трехзвень-евого логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения развитиямладенцев, детей раннего и дошкольного воз-раста с ПЭП.

Таким образом, модель пролонгированно-го логопедического и медико-психолого-педа-гогического сопровожения развития детей сПЭП предусматривает квалифицированноедиагностирование и лечение на всех этапах,раннее начало и непрерывность коррекцион-но-воспитательных мероприятий, преем-ственность с существующими в настоящее вре-мя коррекционно-диагностическими центра-ми и службами, а также с дошкольными обра-зовательными учреждениями (ДОУ). Важнымпреимуществом действия модели ЛМППс вусловиях ГДП является ее функционированиев рамках ОМС – обязательного медицинскогострахования. Городские детские поликлиники(ГДП) обеспечены всем необходимыми дляЛМППс: квалифицированными специалиста-ми, необходимым оборудованием медицин-ских кабинетов, взаимодействуют со всемиППМСц, ПМК, ПМПК, ПНД и другимислужбами города. Значимым фактором, кро-ме перечисленных преимуществ, являетсяприближенность ГДП к месту жительства ре-бенка и доверие родителей специалистам дет-ской поликлиники, которую они часто посе-щают и где их ребенка знают с рождения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Архипова Е. Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста: учеб. пособие для студентов пед.вузов. М.: Астрель, 2005. 222 с.

2. Архипова Е. Ф. Стертая дизартрия у детей: учеб. пособие для студентов пед. вузов. М.: Астрель, 2006.320 с.

3. Архипова Е. Ф. Логопедический массаж при дизартрии: учеб. пособие для студентов пед. вузов. М.:Астрель, 2008. 180 с.

4. Архипова Е. Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии. М.: Выс-шая школа – Астрель, 2008. 254 с.

Инновационная модель логопедического и медико-психолого-педагогического сопровождения...