ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος...
Transcript of ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος...
![Page 1: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/1.jpg)
Υπερηχογράφημα θώρακος στη Υπερηχογράφημα θώρακος στη ρηχ γρ φημ ρ ς ηρηχ γρ φημ ρ ς ηΜΕΘ: πόση αξία έχει;ΜΕΘ: πόση αξία έχει;
Χ άλ ΜόΧ άλ ΜόΧαράλαμπος ΜόσχοςΧαράλαμπος ΜόσχοςΠνευμονολόγοςΠνευμονολόγοςμ γ ςμ γ ς
Επιμελητής Α’Επιμελητής Α’ΝΝΘΑ ΝΝΘΑ ““Η ΣΩΤΗΡΙΑΗ ΣΩΤΗΡΙΑ””
Μονάδα Ανθεκτικής ΦυματίωσηςΜονάδα Ανθεκτικής ΦυματίωσηςΚέντρο Αναπνευστικής ΑνεπάρκειαςΚέντρο Αναπνευστικής ΑνεπάρκειαςΚέντρο Αναπνευστικής ΑνεπάρκειαςΚέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας
![Page 2: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/2.jpg)
∆ήλωση συμφέροντος∆ήλωση συμφέροντος
• Menarini Hellas
![Page 3: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/3.jpg)
Υπερηχογραφία ΘώρακαΥπερηχογραφία ΘώρακαΑρχέςΑρχές--ΙδιαιτερότητεςΙδιαιτερότητες
• Πλευρές• Αέραςρ ς• Αναπνευστικές κινήσεις• Ο φυσιολογικός πνεύμονας δεν απεικονίζεται• Ο φυσιολογικός πνεύμονας δεν απεικονίζεται• Απεικόνιση Θωρακικού τοιχώματος-υπεζωκότα• Η παθολογία του πνεύμονα και κυρίως του υπεζωκότα δημιουργεί εξαιρετικό ακουστικό παράθυρο
• ∆εν υποκαθιστά καμία απεικονιστική εξέταση-μ ή ξ ησυμπληρώνει
![Page 4: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/4.jpg)
Υπερηχογραφία ΘώρακαΥπερηχογραφία Θώρακαρηχ γρ φ ρρηχ γρ φ ρΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα
• Φορητότητα (ΤΕΠ, κλινική, Iδιωτικό Ιατρείο)• ∆ιαθεσιμότητα-επαναληψιμότητα• Κόστος• Έλλειψη ιονίζουσας ακτινοβολίαςψη ζ ς β ς• ∆εν απαιτεί συνεργασία• ∆ιάγνωση-παρέμβαση στην ίδια συνεδρία∆ιάγνωση παρέμβαση στην ίδια συνεδρία
ΜειονεκτήματαΜειονεκτήματα• Εξαρτάται από το χειριστή• Εξαρτάται από το χειριστή• ∆υναμική εξέτασηΧ βό• Χρονοβόρα
• Χαμηλής ποιότητας μεταδιδόμενη πληροφορία
![Page 5: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/6.jpg)
Υποθετικό Σενάριο ΑσθενούςΥποθετικό Σενάριο Ασθενούς
• ∆ιασωλήνωση• Τοποθέτηση Κεντρικής Φλεβικής ΓραμμήςΤοποθέτηση Κεντρικής Φλεβικής Γραμμής• Εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου – Αίτια Σοκ –
Χ ή ώΧορήγηση υγρών• Εκτίμηση συχνότερων παθολογικών μηση συχ ό ερω αθο ογ ώ
ευρημάτων από θώρακαΚαθοδή ηση ε ε βα ώ ράξε• Καθοδήγηση επεμβατικών πράξεων
• Πρόβλεψη επιτυχίας weaningρ β ψη χ ς g
![Page 7: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/7.jpg)
∆ιασωλήνωση
![Page 8: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/13.jpg)
Ενδοτραχειακή διασωλήνωση και υπέρηχοςΣε μετα-ανάλυση 11 μελετών με 969 διασωληνώσεις ο διατραχειακός υπέρηχος έχει ευαισθησία και ειδικότητα 98% Ο κενός οισοφάγος και η απουσία του σημείου της «διπλής τραχείας» είναι ταΟ κενός οισοφάγος και η απουσία του σημείου της «διπλής τραχείας» είναι τα σημαντικότερα σημεία.Can J Anaesth. 2015 Apr;62(4):413-23
Η εκπαίδευση είναι εύκολη και γρήγορη ακόμα και από μη-ειδικούς στον υπέρηχο Am J Emerg Med. 2010;28(1):32–36
Η επιβεβαίωση μπορεί να γίνει και με εκτίμηση της κίνησης του διαφράγματος και του σημείου «lung sliding» με παρόμοια ευαισθησία και ειδικότητα -
ύ δ λή ∆ΚΒανιχνεύει και διασωλήνωση ∆ΚΒ. Acad Emerg Med. 2006 Mar;13(3):239-44
Μπορεί να γίνει ορατό το cuff με «φούσκωμα» με αναδευμένο φυσιολογικό ορό
Ακόμα και σε προγραμματισμένη τραχειοστομία μπορεί να προηγηθεί έλεγχος της προτραχειακής περιοχής για μετατόπιση τραχείας, έκτοπα θυρεοειδικά ή άλλα αγγεία, θυρεοειδικό ισθμό
![Page 14: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/14.jpg)
Ο α ο ίες οφείλο α σ ά σε α α ο ές αραλλα ές α φλεβ ές θρο βώσε ς
Τοποθέτηση κεντρικής γραμμής• Οι αποτυχίες οφείλονται συχνά σε ανατομικές παραλλαγές και φλεβικές θρομβώσεις
που δεν αναγνωρίζονται με τη μέθοδο των οδηγών σημείων • Σε υπόταση-ασφυγμία όπου δεν υπάρχει οδηγό σημείο για μηριαία φλέβα ή έσω
σφαγίτιδαφ γ• Η τοποθέτηση μέσω υπερήχου μπορεί να γίνει είτε υποβοηθούμενα, είτε
καθοδηγούμενα • Σε μέτα-ανάλυση 35 μελετών με 5108 ασθενείς η χρήση υπερήχου για την
τοποθέτηση έσω σφαγίτιδας έχει μικρότερη συχνότητα επιπλοκών 4% vs 13 5% μετοποθέτηση έσω σφαγίτιδας έχει μικρότερη συχνότητα επιπλοκών, 4% vs 13,5% με αυξημένη επιτυχία 97,6% vs 87,6% με την πρώτη κιόλας προσπάθεια από έμπειρους και άπειρους χρήστες.
• Λιγότερο ξεκάθαρα αποτελέσματα για τη χρήση υπερήχου στον καθετηριασμό γ ρ ξ ρ μ γ η χρή η ρήχ ηρ μυποκλείδιας φλέβας (λιγότερο συχνά καθετηριασμός αρτηρίας (0,8% vs 5,9%) και δημιουργίας αιματώματος (1,2% vs 6,6%) και για τη μηριαία φλέβα (89% vs 78,9% επιτυχία και με την πρώτη προσπάθεια 85% vs 48,7%)
• To American College of Critical Care Medicine προτείνει σαφώς (1-Α) τη χρήσηTo American College of Critical Care Medicine προτείνει σαφώς (1 Α) τη χρήσηυπερήχου για τοποθέτηση ΚΦΓ υπο US καθοδήγηση (1-Β) για έσω σφαγίτιδα και μηριαία φλέβα
Μειονεκτήματα:ήμ
-Ανάγκη μηχανήματος υπερήχου-Αύξηση χρόνου τοποθέτησηςΑύξηση χρόνου τοποθέτησης-Απώλεια ικανότητας ‘τυφλής’
τοποθέτησηςSaugel et al. Critical Care (2017) 21:225
![Page 15: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/15.jpg)
Τεχνική χρήσης υπερήχου-τοποθέτηση ΚΦΓΚΦΓ
![Page 16: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/19.jpg)
Κατάσταση υγρών – ∆ιερεύνηση ΣοκThe Fluid Administration Limited by Lung Sonography protocolThe Fluid Administration Limited by Lung Sonography protocol
![Page 20: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/20.jpg)
Εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου
![Page 21: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/21.jpg)
Θέσεις εκτίμησης ΚΚΦΘέσεις εκτίμησης ΚΚΦ
![Page 22: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/22.jpg)
ΕκπνοήΕκπνοή
![Page 23: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/23.jpg)
ΕισπνοήΕισπνοή
![Page 24: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/24.jpg)
Μεταβολή εύρους ΚΚΦΜεταβολή εύρους ΚΚΦ
![Page 25: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/25.jpg)
Υπολογισμός ΚΦΠγ μ ς
![Page 26: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/27.jpg)
Intensive Care Med (2011) 37:1488–1493
![Page 28: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/30.jpg)
ΠνευμοθώρακαςΠνευμοθώρακας• Μέτα-ανάλυση έ α α ά υση• 20 μελέτες (n=7569)• Ευαισθησία 88% (vs 52% για ακτινογραφία)• Ειδικότητα 99%Ειδικότητα 99%• Ανεξάρτητα από ακτινολόγους ή κλινικούς
ύιατρούς• Το σημείο “lung point” έχει 100% ευαισθησία ημ g p χ ηκαι είναι ενδεικτικό μεγέθους
Ding W, et al. Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography: a meta-analysis. Chest. 2011
![Page 31: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/31.jpg)
∆ΙΑΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ - ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ
![Page 32: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/34.jpg)
∆ιαθωρακικός Υπέρηχος
• Μετα ανάλυση 14 μελέτες (n=1911)Πνευμονία
• Μετα-ανάλυση 14 μελέτες (n=1911)• sensitivity - 93.4% (95% CI, 89.2%-96.3%)• specificity - 97.7% (95% CI, 93.4%-99.6%)• Positive LR - 40 5 (95% CI 13 2-123 9)Positive LR 40.5 (95% CI, 13.2 123.9) • Negative LR - 0.07 (95% CI, 0.04-0.11)Ο δ ό ό δ θ ό• Ο συνδυασμός ακρόασης με το διαθωρακικό υπέρηχο αυξάνει τον θετικό λόγο πιθανοφάνειας στο 42.9 (95% CI, 10.8-170.0) και μειώνει τον αρνητικό λόγο πιθανοφάνειας στο 0.04 (95% CI, 0.02-0.09)
Yang Xia et al. Effectiveness of lung ultrasonography for diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis J Thorac Dis 2016
![Page 35: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/36.jpg)
ΠνευμονίαΠνευμονία
Πορεία βελτίωσηςΠορεία βελτίωσης
Αποκατάσταση αερισμού
![Page 37: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/38.jpg)
Υπεζωκοτικές Συλλογέςζ ς γ ς
• Αναγνώριση υπεζωκοτικής συλλογής ακόμα και σε ελάχιστες ποσότητες (~5ml)ακόμα και σε ελάχιστες ποσότητες ( 5ml)
• Αναγνώριση φύσης συλλογής και ακριβής υπολογισμός ποσότητας∆ιάγνωση αιτίας υπεζωκοτικής συλλογής• ∆ιάγνωση αιτίας υπεζωκοτικής συλλογής
• Πιο ευαίσθητη από CT για εγκυστώσεις-Πιο ευαίσθητη από CT για εγκυστώσειςδιαφραγμάτια
![Page 39: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/41.jpg)
Επιπλεγμένη παραπνευμονική συλλογή
![Page 42: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/43.jpg)
Πνευμονικό οίδημα-διαμεσα νοσήματα• Μέτα-ανάλυση • 7 μελέτες (n=1075)7 μελέτες (n 1075)• Ευαισθησία: 94,1%• Ειδικότητα: 92 4%
OR 195,35Ειδικότητα: 92,4%
• <5 λεπτά εξέταση• Εντατικολόγοι-επειγοντολόγοι-φοιτητές• Εντατικολόγοι-επειγοντολόγοι-φοιτητές
Al Deeb M et al. Acad Emerg Med. 2014
![Page 44: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/45.jpg)
Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ “7”
![Page 46: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/46.jpg)
Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ “3”
![Page 47: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/47.jpg)
Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΟΥ “12”
ΣΚΑΣΚΑ
![Page 48: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/49.jpg)
∆ιαγνωστική παρακέντησηγ ή ρ η η• Υψηλή επιτυχία παρακέντησης (97%) • 88% επιτυχία σε προηγούμενη αποτυχημένη κλινικά-καθοδηγούμενη88% επιτυχία σε προηγούμενη αποτυχημένη κλινικά καθοδηγούμενη
θωρακοκέντηση
• Χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών σε σχέση με την κλινικά καθοδηγούμενη O’Moore et al, AJR 1987
μη ρ χ η μ η ηγ μ ηπαρακέντηση
• Μείωση έως και 8 φορές της πρόκλησης ιατρογενούς πνευμοθώρακα (<2%)Havelock T et al Thorax 2010 (suupl2) ii61-ii76
• Η U/S καθοδήγηση αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς παρακέντησης και μειώνει τις επιπλοκές συγκριτικά με την κλινικά καθοδηγούμενη παρακέντηση. Επιτυχής παρακέντηση το 54% των περιπτώσεων που δεν βρέθηκε σημείο
Havelock T et al. Thorax 2010 (suupl2) ii61 ii76
Επιτυχής παρακέντηση το 54% των περιπτώσεων που δεν βρέθηκε σημείο κλινικά – στο 10% απέφυγε τραυματισμό οργάνου
Diacon A et al. Chest 2003: 123: 436-41
• Η υπόδειξη σημείου παρακέντησης με U/S έχει νόημα όταν γίνεται στον ίδιο χρόνο με την παρακέντηση
Kohan JM et al Am Rev Respir Dis 1986;133:1124-6Kohan JM et al. Am Rev Respir Dis 1986;133:1124-6
Οι επιπλοκές είναι Οι επιπλοκές είναι ΑΜΕΣΑΑΜΕΣΑ αναγνωρίσιμεςαναγνωρίσιμες
![Page 50: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/53.jpg)
Θωρακικός σωλήνας μικρού εύρους εντός της αριστερά κοιλίας.
Maskell N A et al. Thorax 2010;65:5-6
©2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Thoracic Society
![Page 54: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/54.jpg)
Weaning• 13% εως 26% των ασθενών ξαναδιασωληνώνονται εντος 48 h μετα από επιτυχημένο SBT
• Ο υπέρηχος παρέχει μορφολογικές και λειτουργικές πληροφορίες που επηρεάζουν τον απογαλακτισμό σε ‘πραγματικό’ χρόνο: Τον αερισμό του παρεγχύματος τηνπραγματικό χρόνο: Τον αερισμό του παρεγχύματος την ύπαρξη πλευριτικής συλλογής και την λειτουργικότητα του διαφράγματος
• Η εκτίμηση γίνεται κατά τη διάρκεια της SBT είτε μετα την επιτυχή ολοκλήρωση τηςΗ λ ό δ ά θ ίζ ί• Η λειτουργικότητα του διαφράγματος καθορίζεται με την κίνηση του διαφράγματος και την μεταβολή στο πάχος του διαφράγματος κατά τον αναπνευστικό κύκλο φρ γμ ς
• Η μετατόπιση του διαφράγματος κατά 1,1 cm είναι προγνωστικός παράγοντας επιτυχίας weaning και αποτελεί έ δ ξ ά ώ ώένδειξη της επάρκειας των αναπνευστικών μυών. CHEST 2004; 126:179–185
![Page 55: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/55.jpg)
19 μελέτες n=1071AUSROC = 0.87,DOR = 21DOR = 21
Ευαισθησία = 75%Ειδικότητα = 75% ηDOR = 10
Chest. 2017 Dec;152(6):1140-1150
![Page 56: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/57.jpg)
Υπερηχογραφία ΘώρακαΥπερηχογραφία ΘώρακαΤ άζΤ άζΤι χρειάζεταιΤι χρειάζεται
Ο δή ή ή ά ί• Οποιαδήποτε συσκευή υπερήχων, φτάνει να είναι φορητήΟ λ ό έ ί άλλ λ ή• Οι παλαιότερες συσκευές είναι κατάλληλες ή και καλύτερες από τις σύγχρονες που στηρίζονται πολύ στην επεξεργασία εικόναςπολύ στην επεξεργασία εικόνας
• Κυρτή κεφαλή 3,5-5 MHz ± ευθεία κεφαλή 7,5-10 MHzMHz
• Υπερφορητές συσκευές-Ευελιξία- Χαμηλότερη ποιότητα εικόνας-“Χάνονται” εύκολα
![Page 58: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/59.jpg)
2-5 MHz - 30cm βάθος
6-13 MHz - 6cm βάθος 1-5 MHz - 30cm βάθος5-10 MHz - 9cm βάθος
![Page 60: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/60.jpg)
Intensive Care Med (2014) 40:1063
![Page 61: ΧάλΧαράλαμπος Μόσχος Πνευμμγςονολόγοςevaggelismos-hosp.gr/files/epistimoniki_enosi/03_02_18_8...Ο κενός οισοφάγος και η απουσία](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011814/5e52ab09cfafa02e7368db08/html5/thumbnails/61.jpg)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ