НЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО

«МЕДИЦИНСКАЯ ПАЛАТА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ»ГБОУ ВПО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ГБУЗ СО «ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»МБУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ им .В.Ф. КАПИНОСА»

г. Екатеринбург

Утверждаю:

Председатель НП «Медицинская

Палата Свердловской области»

Ф.И. Бадаев.

_____ 2018г.

Согласовано:

Главный внештатный специалист по

скорой медицинской помощи

Министерства здравоохранения

С вердлова^ области, главный врач

бурга

,Б. Пушкарев.

2018г.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ(ПРОТОКОЛЫ)

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Екатеринбург

2018г.

ВЫПИСКА из ПРОТОКОЛА № 35

заседания Совета Некоммерческого Партнерства «Медицинская Палата Свердловской области»

г. Екатеринбург «11» апреля 2018 г.

Место проведения заседания - г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185.

Присутствовали:Аверьянов О.Ю., Бадаев Ф.И., Дорожкин Г.В., Карлов А.А., Климова Ж.С., Петров И.А., Пушкарев И.Б., Рябинина О.В., Сабитов А.У., Савинова Т.Л., Фечина Л.Г.

По первому вопросу повестки дня заслушали Петрова И.А. с предложением избрать секретарем заседания Рябинину О.В.

Решили: избрать секретарем заседания Рябинину О.В.

Голосовали: «ЗА» единогласно.

По второму вопросу повестки дня «Об утверждении «Клинических рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области»,

заслушали Пушкарева И.Б., который сообщил о разработке авторским коллективом в

составе специалистов Управления здравоохранения Администрации городаЕкатеринбурга, Станции скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга,

Территориального центра медицины катастроф Свердловской области, профессоров и ведущих специалистов в области оказания экстренной медицинской помощи Свердловской области, совместно с профессорско-преподавательским коллективом Уральского государственного медицинского университета территориальных клинических

рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской помощи населению

Свердловской области на основании действующего законодательства в сфере

здравоохранения.

Заслушали Рябинину О.В., которая сообщила о наличии у профессиональных

медицинских объединений субъектов РФ права на утверждение клинических рекомендаций (протоколов) на основании статьи 76 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Решили: Утвердить «Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой

медицинской помощи населению Свердловской области». «

Голосовали: «ЗА» единогласно.

Протокол подписан «11» апреля 2018 г. председателем НП «МПСО» Бадаевым Ф.И. и

секретарем заседания Рябининой О.В.

Настоящая выписка из Протокола № 35 заседания Совета Некоммерческого

Партнерства «Медицинская Палата Свердловской области» от «11» апреля

2018 г. ВЕРНА.

Председатель

Некоммерческого Партнерства «Медицинская Палата Свердловской области»

«07» мая 2018 г.

адаев Ф.И.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

I.Коллектив авторов

II. Рецензии

III.Определения и терминология

IV. Общие организационные вопросы службы СМП

V. Список нормативной документации, регламентирующей работу службы

скорой медицинской помощи

VI. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

1) Неотложная кардиология

• Гипертоническая болезнь при ухудшении течения

• Неосложненный гипертонический криз

• Осложненный гипертонический криз

• Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST

• Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST

• Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST

(догоспитальная тромболитическая терапия)

• Реперфузионная карта пациента с острым коронарным синдромом

• Сердечная недостаточностть

• Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

• Брадикардии/брадиаритмии и нарушения проводимости

• Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий)

• Желудочковая тахикардия

• Легочная эмболия

• Расслоение аорты

• Кардиогенный шок

2) Реаниматология и интенсивная терапия

• Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)

• Реанимационно-анестезиологическое пособие

• Гиповолемический шок

• Анафилактический шок

• Септический шок

• Гипогликемия

• Гипергликемия

• Бронхиальная астма, ХОБЛ

• Почечная колика

3) Неотложная токсикология

• Острое отравление лекарственными средствами, медикаментами и

биологическими веществами (с уточнением отравляющего вещества)

• Острое отравление этанолом и спиртсодержащими жидкостями

• Острое отравление опиатами

• Острое отравление метанолом и этиленгликолем

• Острое отравление фосфорорганическими соединениями

• Острое отравление синтетическими наркотиками

• Острое отравление разъедающими веществами

• Острое отравление окисью углерода

• Острое отравление токсичными газами раздражающего и удушающего

действия

• Острое отравление ядом животного происхождения

4) Травматология

• Черепно-мозговая травма

• Политравма

• Скелетная травма

• Травма груди

• Травма живота

• Спинальная травма

• Травма сосудов

• Электротравма

• Ожоговая травма

• Травматический шок

5) Неврология

• Вегетативный криз

• Острое нарушение мозгового кровообращения

• Эпилептический припадок, эпилептический статус

6) Акушерство и гинекология

• Ведение родов вне лечебного учреждения

• Акушерские кровотечения

• Преэклампсия и эклампсия

7) Педиатрия

• Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей

• Аллергические реакции и аллергодерматозы

• Бронхиальная астма

• Острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обсруктивный ларингит)

• Острая лихорадка

• Острый бронхиолит

• Острый обструктивный бронхит

• Острый тонзиллофарингит

• Пневмония

• Сахарный диабет

• Септический шок при менингококцемии

• Судорожный синдром

• Токсикоз, эксикоз

• Эпиглотит

8) Инфекции

• Грипп

• ОРВИ

• Менингит

• Пневмония

• Острый тонзиллофарингит

• Сыпь

• Диспептический синдром

• Септический шок при менингококцемии

9) Тактика

• Организация тактики выездных бригад СМП при опасных для жизни

заболеваниях и травмах (Универсальные алгоритмы принятия медицинских

решений)

• Экстренная госпитализация (эвакуация)

• Транспортировка больных и пострадавших

• Алгоритмизация лечебно-диагностического процесса на догоспитальном

этапе

• Правовые аспекты в работе врача (фельдшера) СМП

VII. Дополнительные материалы

10) Шкалы и индексы для оценки тяжести состояния пациента

• Таблица оценки тяжести состояния пациента (взрослый)

• Шкала (индекс) Альговера

• Шкала ком Глазго (детская, взрослая)

• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

• Шкала Апгар

11) Список литературы

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:

Территориальные клинические протоколы оказания скорой

медицинской помощи населению Свердловской области разработаны

авторскими коллективами Управления здравоохранения Администрации

г.Екатеринбурга, МБУ «Станция скорой медицинской помощи им.

В.Ф.Капиноса» г.Екатеринбурга, станций СМП Свердловской области,

Территориального центра медицины катастроф Свердловской области,

Уральской государственной медицинской Академии.

Амосов В.Г. – врач-комбустиолог ГБУЗ СО «ТЦМК»

Аникин Е.В. – заведующий ОСМП МБУ ССМП г. Екатеринбурга, ассистент

кафедры СМП УрГМА

Белокриницкий В.И. – к.м.н., врач-методист ОМО МБУ ССМП г. Екатеринбург

Брусин К.М., д.м.н., заведующий Областным токсикологическим центром,

главный токсиколог МЗ СО

Бушуев А.В.- заведующий Учебно-методическим центром МБУ ССМП г.

Екатеринбурга, ассистент кафедры СМП УрГМА.

Бутакова В.В. – заведующая педиатрическим отделением МБУ ССМП г.

Екатеринбурга

Волков И.В. – заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ СО «ТЦМК»

Грачев В.Г.- к.м.н., главный терапевт УЗ Администрации г. Екатеринбурга.

Кириченко М.А. – заведующий экспертно-аналитическим отделом МБУ ССМП

г. Екатеринбурга

Лобурь М.А. - заведующий ОАР-2 МБУ ССМП г. Екатеринбурга

Лукин С.Ю. – к.м.н., Заслуженный врач РФ, гл. внештатный травматолог УЗ

Администрации г. Екатеринбурга, главный врач ГТБ № 36

Малыгина М.М. – врач-методист ОМО МБУ ССМП г .Екатеринбурга

Николаев А.Д. – заместитель главного врача по медицинской части МБУ ССМП

г. Екатеринбург

Орлов А.В. – заведующий ОСМП ГБУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д.

Бородина»

Рузанов Е.В. – заместитель главного врача по ОМ и ЭР МБУ ССМП г.

Екатеринбурга

Попов С.В. – врач-травматолог ГБУЗ СО «ТЦМК

Савинова Т.Л. – к.м.н., Первый заместитель Начальника УЗ Администрации г.

Екатеринбурга

Федоров В.В. – заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ СО

«ССМП г. Первоуральск»

Фиалко В.А.- к.м.н., врач-методист ОМО МБУ ССМП г. Екатеринбург

Холкин И.В. – заведующий ОАР-1 МБУ ССМП г. Екатеринбурга

Царькова С.А. – д.м.н., проф., заведующая кафедрой поликлинической

педиатрии и педиатрии ФПК и ПП УрГМА

Под редакцией:

Соколовой Л.А. – д.м.н., проф., заведующая кафедрой СМП УрГМА

Пушкарева И.Б.- к.м.н., главного внештатного специалиста по СМП МЗ СО,

главного врача МБУ ССМП г. Екатеринбурга

Попова В.П. – д.м.н.¸ главного врача ГБУЗ СО «ТЦМК»

Рецензенты:

Архипов М.В. – д.м.н., проф., заведующий кафедрой терапии ФПК и ПП

УрГМА

Романенко В.А. - д.м.н., проф кафедры педиатрии и неонатологии ФГБОУ

ВО ЮУГМУ г. Челябинск

Руднов В.А. – д.м.н., проф., главный анестезиолог-реаниматолог УЗ,

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

УрГМА

Сабитов А.У. – д.м.н., проф., заведующий кафедрой инфекционных болезней

и клинической иммунологии УрГМА

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Алгоритм – последовательность необходимых лечебно–

диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях

соответствующий этапу и объему оказания экстренной медицинской

помощи.

Анамнез приступа (АП) – в отличие от традиционной схемы сбора

«нозологического» анамнеза – расспрос, выяснение, прежде всего, сведений

у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в

сравнительном аспекте). АП обычно имеет прямую логическую связь с

ведущим симптомокомплексом.

Лечебно–диагностический процесс – взаимодействие врача,

обладающего определенным уровнем квалификации, и пациента, на этапах

сбора информации, постановки диагноза, лечения, госпитализации по

показаниям, обеспечения преемственности, которое осуществляется на

основе материально–технических ресурсов медицинского учреждения и

направлено на достижение оптимальных результатов лечения пациента.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским

работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или

психическое состояние человека и имеющие профилактическую,

исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную

направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских

манипуляций. Необходимым, предварительным условием медицинского

вмешательства, является дача информированного добровольного

согласия пациента или его законного представителя на медицинское

вмешательство на основании предоставленной медицинским работником, в

доступной форме, полной информации о целях, методах оказания

медицинской помощи, связанных с ней рисках, возможных вариантах

медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых

результатах оказания медицинской помощи.

Медицинская ошибка – объективно неправильное, предотвратимое

действие (бездействие) врача, фельдшера при выполнении лечебно–

диагностического процесса, которое способствовало, или могло

способствовать, нарушению выполнения медицинских технологий,

увеличению риска прогрессирования заболевания пациента, риска

возникновения нового патологического процесса или не оказало

положительного влияния на течение болезни, а также способствовало не

оптимальному использованию ресурсов лечебного учреждения.

Медицинская сортировка – распределение пострадавших и больных

на группы, с целью определения очередности оказания медицинской помощи

(лечебные и тактические мероприятия) в конкретной обстановке. Цель

сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи

максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. При проведении

медицинской сортировки допускается гипердиагностика.

Медицинская эвакуация – транспортировка пациентов в целях

спасения жизни и сохранения здоровья. Осуществляется выездными

бригадами СМП с оказанием медицинской помощи в пути следования (при

необходимости).

Мониторинг состояния пациента – динамическое наблюдение в

процессе оказания медицинской помощи (включая транспортировку) за

состоянием пациента, динамикой субъективных жалоб и объективных

параметров его витальных функций, эффектом проводимой лекарственной

терапии. В условиях догоспитального этапа скорой медицинской помощи

мониторинг заключается в оценке вышеуказанных параметров и показателей

пациента на момент (время) первичного осмотра (обязательно), каждые 30

минут нахождения у пациента, на момент (время) доставки пациента в

приемное отделение ЛПУ, либо на время оставления пациента на дому

(обязательно). При наличии (развитии) осложнений периодичность

мониторинга состояния пациента указана в соответствующих протоколах.

Объем медицинской помощи – набор адекватно необходимых

диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с

рекомендациями (протоколами) и профессиональным уровнем врача и

фельдшера в конкретных ситуациях.

Организация тактики выездных бригад – термин, включающий

креативные способы и формы организации тактики выездных бригад на

основе алгоритмов принятия тактических решений.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская

помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи,

независимо от наличия у него заболевания и его состояния.

Санитарный транспорт – специальное транспортное средство,

оснащенное медицинским оборудованием в соответствии с требованиями

нормативной документации и предназначенное для оказания экстренной

медицинской помощи и транспортировки пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская

помощь (СМП) – вид медицинской помощи, оказываемый гражданам при

заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других

состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, на основе

стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций

(протоколов лечения). СМП оказывается вне медицинской организации - по

месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской

эвакуации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. СМП

оказывается в экстренной и неотложной формах.

Стандарт – определенный нормативно–правовой документ, который

регламентирует набор норм, правил, требований к объекту стандартизации,

утверждается соответствующим компетентным органом

Тактическая медицина – термин, отражающий характерную

особенность службы ургентной медицины догоспитального этапа, где в

условиях 3–х дефицитов: времени, информации и ресурсов – тактика

приобретает приоритетное значение.

Тактика на догоспитальном этапе – это сумма мероприятий,

позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки,

обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременности и

эффективности оказания экстренной медицинской помощи и безопасности

транспортировки в стационар по показаниям или преемственность

наблюдения, лечения больного в необходимых случаях на дому.

Триединый принцип осуществления лечебно–диагностического

процесса – концепция ТП является основополагающим принципом

построения медицинского и логического алгоритма в лечебно–

диагностическом процессе, где обязательны – логическое соответствие и

обратная связь между 3–мя компонентами ЛДП.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – обстановка на определенной

территории, сложившееся в результате аварии, катастрофы, стихийного

бедствия, опасного природного или иного явления, которое может повлечь

или повлекла человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей

природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий

жизнедеятельности людей.

Экспертиза качества медицинской помощи – комплекс мероприятий

в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том

числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов

диагностики, лечения и степени достижения запланированного результата.

Общие организационные вопросы работы бригад СМП.

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при

заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,

требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая

специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями

государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам

бесплатно.

2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в

следующих формах:

− экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении

хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

− неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении

хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

3. Выездная бригада СМП:

− осуществляет незамедлительный выезд на место вызова скорой медицинской

помощи.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при

оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20

минут с момента ее вызова. Время доезда бригад скорой медицинской помощи может

быть скорректировано в соответствии с Программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области.

− оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов и клинических

рекомендаций (протоколов лечения) медицинской помощи, включая установление

ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния),

осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению

клинического состояния пациента;

− вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи

(при их наличии на территории обслуживания) или врачебную в соответствии с

утвержденным положением о работе специализированных (врачебных) бригад СМП в

случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и

сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально

возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

− при наличии срочных медицинских показаний для дальнейшего оказания

специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи в

стационарных условиях бригадой СМП осуществляется экстренная медицинская

эвакуация больных и пострадавших в ЛПУ. Госпитализация осуществляется по

сопроводительному листу врача (фельдшера) скорой помощи.

− обеспечивает при ЧС медицинскую сортировку пациентов и устанавливает

последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

4. Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места

нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской

организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской

помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов,

послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных

ситуаций и стихийных бедствий (далее - медицинская организация, в которой отсутствует

возможность оказания необходимой медицинской помощи).

5. Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении

медицинской эвакуации производится исходя из установленного предварительного

диагноза, имеющихся осложнений, и в соответствии с действующими приказами и

распоряжениями УЗ Администрации г.Екатеринбурга или МЗ СО (Территориального

отдела МЗ СО) по маршрутизации пациентов в муниципальном образовании, требующих

медицинской эвакуации в ЛПУ. При наличии витальных показаний, выбор медицинской

организации определяется возможностями скорейшей доставки пациента в стационар, где

ему может быть оказана необходимая экстренная медицинская помощь.

6. Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

− с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской

организации) - медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи,

выполняющий функцию лечащего врача;

− из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания

необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по

лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя

(заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой

отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по

представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного

медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и

заведующего отделением).

− Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в

которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к

медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской

организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного

состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и

тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской

эвакуации.

− Окончательное решение о медицинской эвакуации принимает медицинский

работник бригады скорой медицинской помощи, после определения критериев

транспортабельности.

7. Показания к экстренной доставке на госпитализацию.

а) Несчастные случаи, опасные для жизни заболевания, возникшие остро или

осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия.

б) Вызовы с улицы, из общественного места, учреждения, с производств а –

независимо от диагноза.

в) Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24

часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза.

г) Сомнительные случаи, когда диагноз неясен, по принципу И.И. Джанелижзе: «В

сомнении – госпитализируй, и чем раньше, тем лучше!»

д) Инфекционные заболевания.

е) Социальные показания: социально опасные больные с острыми психозами, после

суицидальных попыток, а также одинокие, беспомощные, прикованные к постели, с

угрозой развития опасных для жизни осложнений.

ж) Роды.

з) Доставка детей на госпитализацию до 1 года – обязательна, независимо от

характера заболевания и тяжести состояния!

и) Экстренной доставке на госпитализацию подлежат так же все больные с

заболеваниями и состояниями, относящимися к группе «повышенного риска» развития

жизнеопасных ситуаций: впервые развившиеся приступы и припадки, полиморбидные

синдромы, синкопальное (обморочное) состояние, судорожный синдром, ухудшение в

состоянии больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах

(протезирование сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек,

имплантированные кардиостимуляторы, аортокоронарное шунтирование и др.).

8. Неотложные заболевания и состояния, при которых необходима транспортировка

больных на носилках.

− Травматология: ЧМТ, переломы трубчатых костей, таза, позвоночника,

абдоминальная и торакальная травм, стационарная ожоговая травма, травматический и

другие виды шока;

− Хирургия: острые воспалительные заболевания органов брюшной полости

(«острый живот»), непроходимость кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов,

прободные и перфоративные заболевания, желудочно-кишечные кровотечения,

тромбофлебит нижних конечностей;

− Акушерство и гинекология: отхождение околоплодных вод, родовые схватки,

преэклампсия и эклампсия, внематочная беременность, маточные кровотечения;

− Кардиология: ИБС: ОКС, жизнеопасные нарушения ритма и проводимости, НК III,

сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, ТЭЛА, расслаивающаяся аневризма

аорты;

− Терапия: гипертонический криз при осложненном течении, пневмония с

признаками интоксикации и (или) острой дыхательной недостаточностью и (или)

высокой температурой (более 38 °С) независимо от возраста, экссудативный плеврит (при

значительном количестве выпота в плевральной полости), астматический статус,

сахарный диабет – коматозные состояния;

− Неврология: ОНМК, ПНМК, СРПА, коматозное состояние;

− Инфекционные заболевания с тяжелым течением (интоксикация, t – более 38 °С)

независимо от возраста;

− Токсикология: тяжелые состояния при интоксикации с нарушением функций

жизненно важных органов.

9.Прогностическая оценка состояния больного перед медицинской эвакуацией:

1. Транспортабельность - готовность больного к предстоящей транспортировке;

2. Нетранспортабельность - прогностически неблагоприятное состояние, при

котором транспортировка противопоказана:

1.1. Абсолютная нетранспортабельность: к абсолютно нетранспортабельным

относятся больные:

1.1.1. в агональном состоянии;

1.1.2. при неврологических катастрофах различной этиологии (кроме ОНМК, ЧМТ),

осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, не поддающимися

коррекции, расстройствами функций дыхания (патологические типы дыхания) и (или)

центральной гемодинамики;

1.1.3. при развитии запредельной комы;

1.1.4. при наличии хронических заболеваний (со злокачественным течением) в

кахектических стадиях, прогрессирования достоверно установленных неизлечимых

заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью

и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями;

Абсолютная нетранспортабельность не распространяется на больных (пострадавших) на

вызовах с улицы, из общественного места, учреждения, с производства (рабочее

место).

Объяснение исключения из пункта в) смерти мозга:

В соответствии со ст.66 п.3 ФЗ № 323:

«Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской

организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть

включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по

специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть

включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации

(пересадке) органов и (или) тканей (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-

ФЗ)»

3. Относительная (временная) нетранспортабельность: к относительной

(временной) нетранспортабельности отнесены больные и пострадавшие с угрозой

развития (или усугубления) опасных для жизни осложнений в пути и требующие

временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине)

на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия,

направленных на предупреждение, устранение осложнений и (или) стабилизацию

состояния, обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов

в необходимых случаях:

а) в состоянии клинической смерти;

б) с гипогликемической комой;

в) при коматозных состояниях другого генеза – вопрос о целесообразности

транспортировки в каждом случае решается врачом индивидуально (с учетом

глубины расстройства функций жизненно важных органов, условий транспортировки,

а также возможности вызова специализированной (или врачебной) бригады );

г) при сердечно-сосудистых катастрофах: ИБС:ОКС (St. аnginosus), ТЭЛА,

тромбоэмболии магистральных сосудов конечностей и брюшной полости, опасных

для жизни формах острых нарушений ритма и проводимости, остром отеке легких,

кардиогенном шоке.

д) с напряженным пневмотораксом, экссудативным плевритом с признаками смещения

средостения.

Критерии относительной(временной) нетранспортабельности больных (по

В.А. Фиалко).

а) Сердечно – сосудистая система:

б) Артериальное давление (в сравнении с «рабочим» или «привычным» для данного

больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному: АД

максимальное – более 220 мм.рт.ст.; ниже 90 мм.рт.ст.; критическое АД – 60 мм.рт.ст.

и ниже; нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

АД не определяется.

в) Пульс: чаще 150 уд. в 1 мин.; реже 50 уд. в 1 мин.; отсутствие пульса учитывая также

наличие и характер аритмии, наполнение и напряжение, «дефицит» пульса (разница

между ЧСС и частотой пульса).

г) Органы дыхания: Частота, тип дыхания: чаще 30 дыхательных движений в 1 мин.

(особенно сопровождающихся ортопноэ); патологические типы дыхания; слабое

поверхностное дыхание; отсутствие дыхания; клокочущее дыхание, Появление или

нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в

сочетании с расстройством гемодинамики или без него). Высокое стояние уровня

плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение

органов средостения. Напряженный пневмоторакс с признаками смещения органов

средостения до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на месте или

в санитарной машине.

д) В).ЦНС: нарушение сознания: кома (оценка уровня сознания по шкале Глазго).

4. Нецелесообразность транспортировки: обозначает ситуацию, когда риск

транспортировки в данный момент превышает риск самого заболевания!

Не относятся ситуации с вызовами с улицы, из общественного места, учреждения, с

производства (рабочее место).

Для специализированных (или врачебных) бригад определяющим критерием

нетранспортабельности (помимо абсолютной) является «нецелесообразность»

транспортировки.

Принятие решения о медицинской эвакуации относительно нетранспортабельных

больных и целесообразности транспортировки принимается консилиумом при вызове на

себя специализированной бригады СМП или врачебной (при наличии) с отметкой в карте

вызова или с врачами стационара, откуда планируется перевод больного в другое ЛПУ.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

и на отказ от медицинского вмешательства (из статьи 20 ФЗ № 323)

а) Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является

дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного

представителя на медицинское вмешательство на основании

б) предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о

целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных

вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о

предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

в) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один

из родителей или иной законный представитель в отношении лица, не достигшего

возраста пятнадцати лет (а больного наркоманией не достигшего возраста

шестнадцати лет), или лица, признанного в установленном законом порядке

недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на

медицинское вмешательство.

г) Гражданин, один из родителей или иной законный представитель имеют право

отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за

исключением случаев, предусмотренных частью 6.

д) Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке

недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему

состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

е) При отказе от медицинского вмешательства (обследование, лечение, транспортировка

на носилках, доставка на госпитализацию) гражданину, одному из родителей или

иному законному представителю лица, в доступной для него форме должны быть

разъяснены возможные последствия такого отказа.

ж) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ

от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается

гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским

работником и содержится в медицинской документации (карта вызова СМП).

з) Во всех случаях отказа больного от доставки на госпитализацию бригадой СМП

должен быть информирован старший врач (старший фельдшер-диспетчер)

диспетчерской, а содержание беседы по поводу последствий отказа и его

мотивировка отражены в карте вызова и скреплены подписью больного или его

доверенными лицами с указанием даты и времени отказа.

и) Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или

иного законного представителя допускается:

− если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения

угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или

отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2);

− в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для

окружающих;

− в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

− в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

− Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей

или иного законного представителя принимается: в случаях, указанных в пунктах 1 и

2 части 6 - непосредственно врачом (фельдшером) бригады СМП с внесением такого

решения в медицинскую документацию пациента (карту вызова СМП) и

последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации

(руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской

организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское

вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица,

которое указано в части 2 и в отношении которого проведено медицинское

вмешательство.

Информация о состоянии здоровья (из статьи 22 ФЗ № 323)

1. Каждый пациент имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в

медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе

сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об

установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания

медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского

вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или

другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в

медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста

пятнадцати лет (а больного наркоманией не достигшего возраста шестнадцати лет), и

граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о

состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его

воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна

сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из

близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным

братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил

сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана

такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с

медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья.

5. В случае смерти больного или пострадавшего:

− при констатации смерти в автомобиле скорой медицинской помощи выездная бригада

скорой медицинской помощи обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру

(медицинской сестре) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их

выездным бригадам скорой медицинской помощи для получения разрешения доставки

тела умершего в приемный покой медицинской организации, в которую осуществлялась

транспортировка, либо для вызова сотрудников территориальных органов Министерства

внутренних дел Российской Федерации для получения разрешения на транспортировку

тела умершего пациента в медицинскую организацию, осуществляющую судебно-

медицинскую экспертизу.

Бригадой СМП оформляется Протокол установления смерти человека в 2-х экземплярах:

один выдается сотрудникам МВД, второй вклеивается в карту вызова СМП.

− в случае обнаружения у умершего (погибшего) пациента признаков насильственной

смерти или при подозрении на нее, а также при невозможности идентифицировать

личность умершего (погибшего), при выполнении вызова скорой медицинской помощи

медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный

старшим, обязан известить об этом фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов

скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской

помощи для незамедлительного информирования территориального органа Министерства

внутренних дел Российской Федерации.

Обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных с

заболеваниями и травмами, доставленных в стационар или оставленных

бригадами СМП на дому.

а) По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады

скорой медицинской помощи, исполняющим обязанности лечащего врача, передает

пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме

уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного

отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской

организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о

времени и дате приема пациента, предварительный диагноз, фамилию и подпись

принявшего и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской

помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении

медицинской эвакуации пациента.

б) Сведения о больных, отказавшихся от лечения, госпитализации, а также не

нуждающихся в доставке на госпитализацию при внезапных острых заболеваниях,

состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни

пациента, состояние которых требует динамического наблюдения за течением

заболевания, своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и

(или) лечения (активное посещение), передаются в поликлинику по месту жительства

(прикрепления) пациента в течение суток, с обязательным оформлением

информационного листа для пациента и указанием даты активного вызова участкового

врача в карте вызова СМП.

Действующие законы и приказы, регламентирующие работу службы скорой

медицинской помощи

№ №

приказа Название Дата принятия

Конституция Российской Федерации

12 декабря 1993 года

с поправками от 30

декабря 2008 года, 5

февраля, 21 июля

2014 года

1. № 323-ФЗ «Федеральный закон об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации».

21.11.2011 г.

(1 января 2012 года)

2. № 388

МЗ РФ

«Об утверждении Порядка оказания скорой,

в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи».

16.08.2013 г.

(с изменениями)

3. № 955 ПП

ПП СО

«Территориальная программа

государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи

на территории Свердловской области на

2017-2020 гг.»

29.12.2016 г.

4. № 36н

МЗ РФ

«Об утверждении требований к

комплектации лекарственными препаратами

и медицинскими изделиями укладок и

наборов для оказания скорой медицинской

помощи»

22.01. 2016 г.

(вступает в силу с 01

июля 2016 г)

5. № 950

ПП РФ

«Об утверждении Правил определения

момента смерти человека, в том числе

критериев и процедуры установления

смерти человека, Правил прекращения

реанимационных мероприятий и формы

протокола установления смерти человека»

20.09.2012 г.

6. № 3185-1

ФЗ

«О психиатрической помощи и гарантиях

прав граждан при ее оказании»

02.07.1992 г.

(с изменениями)

7. № 108

МЗ РФ О скорой психиатрической помощи 08.04.1998 г.

8.

№ 1408

Минобрнауки

РФ

«Об утверждении примерных программ

профессионального обучения водителей

транспортных средств соответствующих

категорий и подкатегорий».

01.09. 2014 г.

9. № 734

ПП РФ

«Об утверждении Положения о

Всероссийской службе медицины

катастроф»

26.08. 2013 г.

10. № 240 н

МЗ РФ

«О порядке и сроках прохождения

медицинскими работниками и

фармацевтическими работниками

аттестации для получения

квалификационной категории»

23.04. 2013 г.

11. №707 н

МЗ РФ

Об утверждении Квалификационных

требований к медицинским и

фармацевтическим работникам с высшим

образованием по направлению подготовки

"Здравоохранение и медицинские науки"

08.10. 2015 г.

12. ФЗ

N 152 «О персональных данных» 19.04.2013 г.

13. ФЗ

№ 326

«Об обязательном медицинском

страховании» 29.11.2010

14. № 477н

МЗ и СР РФ

«Об утверждении перечня состояний, при

которых оказывается первая помощь и

перечня мероприятий по оказанию первой

помощи»

04.05.2012 г.

15. № 541-н

МЗ СР РФ

«Об утверждении единого

квалификационного справочника

должностей руководителей, специалистов и

служащих, раздел «Квалификационные

характеристики должностей работников в

сфере здравоохранения»

27.07.2010 г.

16. № 199-н

МЗ СР РФ

«О внесении изменений в Номенклатуру

специальностей специалистов со средним

медицинским и фармацевтическим

образования в сфере здравоохранения

Российской Федерации».

30.03. 2010 г.

17. № 252 н

МЗ и СР

«Об утверждении Порядка возложения на

фельдшера, акушерку руководителем

медицинской организации при оказании

первичной медико-санитарной помощи и

скорой медицинской помощи отдельных

функций лечащего врача по

непосредственному оказанию медицинской

помощи пациенту в период наблюдения за

ним и его лечения, в том числе по

назначению и применению лекарственных

препаратов, включая наркотические и

психотропные средства»

23.03.2012 г.

18. № 942

МЗ СР РФ

«Об утверждении статистического

инструментария станции (отделения),

больницы скорой медицинской помощи».

02.12.2009 г.

19.

№ 13-2-1538

МЗ РФ

(письмо)

«О сроках хранения медицинской

документации» 07.12.2015 г.

20. № 300

МЗ СССР

О нормах оснащения учреждений

здравоохранения санитарного

автотранспорта и о режиме работы

санитарного автотранспорта.

25.03.1976 г.

21. № 111-п

МЗ СО

О введении в действие территориального

стандарта организации оказания скорой

медицинской помощи населению

Свердловской области

11.02.2008 г.

22. № 927

МЗ РФ

«Об утверждении порядка оказания

медицинской помощи пострадавшим с

сочетанными, множественными и

изолированными травмами,

сопровождающимися шоком»

15.11. 2012 г.

23. Стандарты по скорой медицинской помощи Российской Федерации

Список литературы, использованный при подготовке клинических

протоколов

1.ФЗ № 323 от 21.11.2011 (в редакциях) «Об основах охраны здоровья здоровья граждан в

Российской Федерации».

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388-н

«Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной

медицинской помощи».

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 № 36-н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и

медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».

4. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь» А.Г. Мирошниченко, С.Ф.

Багненко, М.Ш. Хубутия, И.П. Миннуллин, Москва, 2015г.

5. Клинические рекомендации «Скорая медицинская помощь» С.Ф. Багненко, Москва, 2015г.

6. Методические рекомендации по оказанию интенсивной терапии неотложных состояний

в педиатрии». Приложение к приказу МЗ СО от 25.08.14г № 1011-п. Министерство ЗО и

социального развития РФ.

7. «Острые респираторные вирусные инфекции у детей», В.В. Фомин, С.А. Царькова, Т.Л.

Савинова, Л.В. Богданова. ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия,

Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, 2004г.

8. Учебное пособие «Лихорадка у детей (клинические и патофизиологические аспекты)».

П.В. Рык, С.А. Царькова, Ф.Д. Ваисов, Екатеринбург, 2010г.

9. Российское общество скорой медицинской помощи. Клинические рекомендации

(протокол) по оказанию помощи детям с острым обструктивным (стенозирующим)

ларинготрахеитом и эпиглоттитом, 2015г.

10. Российское общество скорой медицинской помощи. Клинические рекомендации по

оказанию помощи детям с бронхиальной астмой, 2015 г.

11. Клинические рекомендации (протокол) оказания скорой медицинской помощи при

судорогах у детей. Утверждены на заседании Правления общественной организации

«Российское общество скорой медицинской помощи» г. Казань, 23.01.2014г, утверждены

профессиональной ассоциацией детских врачей Союза педиатров России в 2015г.

12. Избранные лекции по педиатрии под редакцией О.П. Ковтун, Ю.Л. Баженова.

«Бронхиты у детей». Екатеринбург, УГМА, 2011г.

13. Клинические рекомендации «Острая обструкция дыхательных путей у детей». УЗ

Администрации г. Екатеринбурга ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский

университет. Екатеринбург, 2015г.

14. Краткое руководство для врачей «Скорая и неотложная медицинская помощь детям»,

2-е издание, исправленное и дополненное. В.М. Шайтор, г. Москва, 2016г.

15. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у детей». УЗ Администрации г.

Екатеринбурга ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет.

Екатеринбург, 2015г.

16. Учебно-методическое и справочное пособие для студентов 5 курса педиатрического

факультета «Помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи». ГБОУ ВПО

«УГМА» МЗ России. Кафедра детских болезней педиатрического факультета. 2012г.

17. Тактика и протоколы действий среднего медицинского персонала скорой медицинской

помощи. Комитет по здравоохранению Администрации Санкт – Петербурга, Санкт –

Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городская станция скорой

медицинской помощи», Санкт – Петербургская Медицинская академия последипломного

образования. А.А. Бойков, А.З. Ханин, Ю.М. Михайлов, В.Н. Налитов. Санкт – Петербург,

2009г.

18.Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи.

Федеральные клинические рекомендации «Оказание скорой медицинской помощи при

судорогах у детей». 2015г.

19.Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи.

Федеральные клинические рекомендации «Оказание скорой медицинской помощи при острой

лихорадке у детей». А.А. Баранов, С.Ф. Багненко, 2015г.

20.«Секреты неотложной педиатрии». С.М. Селбст, К. Кронэн. Перевод с английского под

общей редакцией проф. Н.П. Шабалова. Москва, 2006г.

21.Учебно – методическое пособие «Тактика в лечебно – диагностической работе

выездных бригад СМП», В.А. Фиалко. Управление здравоохранения Администрации г.

Екатеринбурга, МУ «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса», ГОУ ВПО

Уральская Государственная Медицинская академия РФ. Екатеринбург, 2011г.

22.«Ассоциация врачей инфекционистов Санкт – Петербурга и Ленинградской области»,

«Евроазиатское общество по инфекционным болезням». Клинические рекомендации

(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой

инфекцией. Ю.В. Лобзин, 2015г.

23.Министерство здравоохранения Свердловской области. Управление здравоохранения

Администрации г. Екатеринбурга. ГОУ ВПО «Уральская Государственная Медицинская

Академия». МУ «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса» г.

Екатеринбурга. Учебно – методической пособие «Оказание неотложной помощи детям на

догоспитальном этапе». Г. Екатеринбург, 2010г.

24. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию. ГОУ ВПО

«Уральская государственная медицинская академия». Управление здравоохранения

Администрации г. Екатеринбурга. Городская клиническая больница №40. Учебно –

методическое пособие «Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей

на этапах оказания медицинской помощи». Екатеринбург, 2006 г.

25. Лекарственные средства для анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. С.В.

Кожекин, Л.П. Жарова, Смоленск, 2004г.

26. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М. Роджерс, М.

Хелфаер, Санкт – Петербург, 1999г.

27. Краткое руководство «Неотложная педиатрия». В.А. Шайтор, И.Ю. Мельникова.

Москва, 2007г.

28. «Рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

от 2015 г.» Guidelines 2015 American Heart Association

29. Обзор рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского

совета по реанимации 2015 г. European Resuscitation Council, 2015 г. Национальный совет по

реанимации (Россия), 2015 г.

30. «Рекомендации по СЛР Российского Национального совета по реанимации», 2015г.

31. «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии»

клинические рекомендации, протоколы и лечение, под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана,

Медицина, 2017г.

32. К.М. Брусин, А.Д, Николаев, М.М. Малыгина, Ю.В. Краева «Медицинская помощь при

острых химических отравлениях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах», 2014г.

33. К.М. Брусин, О.В. Забродин с соавт. «Острые отравления новыми синтетическими

психоактивными веществами», 2015г.

34. И.В. Лещенко и соавт. «Клинико-организационный алгоритм ведения больных с

внебольничной пневмонией» -клиническое руководство, Екатеринбург, 2012г.

35. «Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном

стационаре», учебное пособие, МОНИКИ, Москва, 2015г.

36. В.А. Фиалко «Тактическая медицина», изд.2, Екатеринбург, 2011г.

37. Е.В. Аникин, Д.Ф. Хусаинова «Тактика и неотложная помощь при нарушениях

сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе» - учебно-методическое

пособие, УрГМА, 2013г.

38. «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» Клинические рекомендации под

ред. И.Е. Чазовой, Минздрав РФ, 2013г.

39. Рекомендации European Society of Cardiology end European Association for Cardio-

thoracic surgery по реваскуляризации миокарда 2014 год. Рабочая группа по реваскуляризации

миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации

кардиоторакальных хирургов (EACTS), 2014 г.

40. «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента

ST электрокардиограммы» Клинические рекомендации под ред. М.Я. Руда , Минздрав РФ,

2013г.

41. Пресс-релиз. Рекомендации ESC по инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST 2017.

European Society of Cardiology 2017.

42. Jeffrey M.Caterino, S.Kahan «Медицина неотложных состояний», под ред. Д.А.

Струтынского, 3-е изд., 2010г.

43 .AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the

Electrocardiogram. 2009 г.

44. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава

России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной

комиссией по кардиологии МЗ России. Москва 2013 г.

45. Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку. Российская

ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Утверждены Президиумом РААКИ 23

декабря 2013 г. Москва, 2013 г.

46.Протокол ведения больных, диагностика и интенсивная терапия острого

респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации. Федерация анестезиологов и

реаниматологов. Принят на X-м Съезде анестезиологов и реаниматологов Санкт-

Петербург, 21 сентября 2006 года с изменениями и дополнениями принятыми IV-м

Международном конгрессе по респираторной поддержке, Красноярск, 14-17 сентября, 2013

года.

47. Management of bleeding and coagulopathy following major trauma: an updated European

guideline Spahn et al. Critical Care 2013, 17:R76.

48. Рекомендации ESC по лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016

г. European Society of Cardiology, 2016 г.