Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ...
Transcript of Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ...
![Page 1: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/1.jpg)
Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ.
Ευθυμιάδου Ρωξάνη
Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής
Τομογραφίας & PET-CT
ΔΘΚΑ «Υγεία»
![Page 2: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/2.jpg)
Deaths in Thousands
Αιτίες θανάτου για γυναίκες και άνδρες στις ΗΠΑ : 2008
A Total CVD
B Cancer
C Accidents
D Chronic Lower Respiratory Diseases
E Diabetes Mellitus
F Alzheimer’s Disease
Source: CDC/NCHS and NHLBI.
427
287
68 60 35
484
268
66 45 39
0
100
200
300
400
500
A B C D E A B D F E
Males
Females
![Page 3: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/3.jpg)
Καρδιαγγειακή θνητότητα (ΗΠΑ):
Source: CDC-NCHS and the American Heart Association
![Page 4: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/6.jpg)
Coronary Calcium (CC)
• Μη επεμβατική εκτίμηση του CaHA στις στεφανιαίες αρτηρίες με την CT
• CT μέθοδοι: -EBCT (Electron Beam CT) -MSCT (Multi-Slice CT)
• Συγκράτηση αναπνοής : 15-30 sec (EBCT & 4-MSCT), 10 sec (16-MSCT) & …5 sec (64-MSCT)
• Αλγόριθμοι υπολογισμού του CC : “Agatston score”, Volume (mm3) & mass (mg)
• επαναληψιμότητα EBCT: διαφορές 28-43% • Effective Radiation Dose (mSv): 1.6-3.0
![Page 7: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/7.jpg)
Scanning
![Page 8: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/8.jpg)
Πεδίο σάρωσης
![Page 9: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/10.jpg)
“Agatston score”
• Σε κάθε εγκάρσια τομή μετράται το Εμβαδόν (σε mm2) και η Πυκνότητα (σε HU) της ασβέστωσης
• προκύπτει μια τιμή (score) για κάθε μια από τις τέσσερις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες
• Υπολογίζεται ένα συνολικό score για όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες
![Page 11: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/11.jpg)
Hn x-factor (Agatston Scoring)
130-199 1
200-299 2
300-399 3
>400 4
Area = 15 mm2
Peak CT = 450
Score = 15 x 4 = 60
Area = 8 mm2
Peak CT = 290
Score = 8 x 2 = 16
Total Score = S
Calcium Volume Scoring
![Page 12: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/13.jpg)
Η κλίμακα του calcium score
Η κλίμακα του calcium score είναι γραμμική με 4 κατηγορίες:
0 απουσία ασβέστωσης
1–99 ήπια ΄΄
100–400 μέτρια ΄΄
>400 σοβαρή ΄΄
*το calcium score συσχετίζεται ευθέως με τον κίνδυνο συμβαμάτων και την πιθανότητα αποφρακτικής ΚΑΝ*
![Page 14: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/15.jpg)
CC & Στεφανιαία Νόσος (ΣΝ)
• Η επίπτωση της ΣΝ συσχετίζεται με την έκταση της αθηρωμάτωσης των στεφανιαίων
• > 50 έτη: 1) το μέγεθος της αποτιτάνωσης της πλάκας είναι γραμμικά ανάλογο με τη συνολική της έκταση (20%)* 2) ο αριθμός των αποτιτανωμένων πλακών είναι αδρά ίσος με αυτόν των μη αποτιτανωμένων (mean 1:1)**
• Η αποτιτάνωση είναι ένα σύνηθες αλλά με ευρεία μεταβλητότητα χαρακτηριστικό της «ασταθούς»(23%) & σταθερής (69%) πλάκας***
* Rumberger et al, Circulation 1995, **Schmermund et al, Am J Cardiol 1998, ***Farb et al, Circulation 1996
![Page 16: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/16.jpg)
Ethnic Differences in Coronary Calcification The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)
Bild DE et al. Circulation. 2005;111:1313-1320.
6814 men and women aged 45-84 years
![Page 17: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/17.jpg)
Five-Year Mortality Rates in Framingham Risk Subsets by Coronary Calcium Score
Shaw et al. Radiology 2003; 228:826-833
*
*
* *p<0.001
![Page 18: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/18.jpg)
• MI in 41 pts during 3.2 + 0.7 years
• LDL levels similar in MI and non-MI pts
• Relative risk of MI in presence of CAC progression was 17.2-fold higher (P<0.0001)
Progression of Coronary Artery Calcium and Risk of First MI
495 Asymptomatic Patients Started on Statin Therapy
Raggi P et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:1272-77.
![Page 19: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/19.jpg)
Risk Factor-Adjusted Hazard Ratios by Coronary Calcium Score: MESA Study
(Detrano et al., NEJM 2008)
![Page 20: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/20.jpg)
• Η παρουσία στεφανιαίων αποτιτανώσεων, αυξάνει με την ηλικία και εξαρτάται από το φύλο.
• Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, είναι χαμηλότερη απ’ ότι σε άνδρες ίδιας ηλικίας, ενώ σε άτομα >65 έτη, είναι σχεδόν ίδια και στα δύο φύλα.
• Το CS, αν και σχετίζεται με στένωση του αυλού των στεφανιαίων, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άμεση ποσοτική εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης σε κάθε τμήμα αυτών.
RCA
LM
LAD
![Page 21: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/22.jpg)
ΤΙΜΕΣ CΑC & ΣΝ CAC Πιθανότητα σημαντικής ΣΝ Κίνδυνος
Καρδιαγγειακών επεισοδίων
0 Πολύ μικρή, γενικά < 5% πολύ χαμηλός
1-10 < 10% χαμηλός
11-100 Πιθανή ήπια ΣΝ /ελάχιστη στένωση στεφανιαίων
μέτριος
101-400 Πολύ πιθανή μη αποφρακτική ΣΝ, πιθανή αποφρακτική ΣΝ
μετρίως υψηλός
> 400 Υψηλή πιθανότητα (>90%) σημαντικής στένωσης τουλάχιστον σε 1 αρτηρία
υψηλός
![Page 23: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/23.jpg)
* Risk adjusted for age, sex, high cholesterol, hypertension, smoking, diabetes, & overweight.
† 430 CHD events (MI, CHD death, CABG or angioplasty)
Relative Risk
Risk* of Developing CHD† by CAC Score in 10,567 Women and Men Free of CHD at Baseline
– Cooper Clinic 1995 - 2000
Am J Epidem. 2005;162
![Page 24: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/24.jpg)
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ CS ΣΤΗΝ ΛΗΨΗ ΑΠΟΦΑΣΗΣ ΓΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΤΗΣ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑΣ (Rumberger et al,Mayo Clin Proc 1999;74:243-252)
Επίπεδα LDL (mg/dl)
ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΕΝΑΡΞΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΧΟΣ
ΣΝ - CS <10 >=190 <160
ΣΝ - CS 10-100 >=160 <=130
ΣΝ - CS >100 >=130 <=100
ΣΝ + >=130 <=100
![Page 25: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/25.jpg)
Ανταπόκριση στη θεραπευτική αγωγή
![Page 26: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/26.jpg)
CALCIUM SCORE : ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
CS >=200 σε ασθενή >=50 ετ.
CS >=100 σε ασθενή <=50 ετ.
ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΩΣ ΦΥΛΟΥ
Ισχυρή ένδειξη
Στεφανιαίας
Νόσου
CS =0 σε ασθενή >=50 ετών
Ισχυρή ένδειξη
απουσίας ΣΝ
CS =0 σε ασθενή <50 ετών
;;;;;;;;;;
![Page 27: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/27.jpg)
OR for cardiovascular mortality with higher CAC scores in the DHS cohort compared with CAC score <10 in a full model.
Agarwal S et al. Dia Care 2013;36:972-977
Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.
![Page 28: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/28.jpg)
CONCLUSIONS
In T2DM, CAC predicts CVD mortality and meaningfully reclassifies participants, suggesting clinical utility as a risk stratification tool in a population already at increased CVD risk
Agarwal S et al. Dia Care 2013;36:972-977
![Page 29: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/29.jpg)
ACCF/AHA 2007 Clinical Expert Consensus Document
(Greenland et al., JACC 2007: 49: 378-402)
• Reasonable to consider use of CAC measurements in those at intermediate CHD risk (10-20% 10-year CHD risk); such patients might be reclassified to a higher risk status based on a high CAC score
• Does not recommend CAC screening in those at low (<10%) risk (“population screening”)
![Page 30: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/30.jpg)
ACCF/AHA 2007 Clinical Expert Consensus Document
(cont.) • Does not recommend measurement in those at
high risk (>20% or CHD / other high risk dx) • No evidence to reduce treatment intensity in
pts at intermediate risk found to have CAC score=0
• Pts considered to be at low risk of CAD based on atypical cardiac symptoms may benefit from CAC testing to help rule out presence of obstructive coronary disease.
• May be appropriate to screening for CAC to determine etiology of cardiomyopathy (high sensitivity for ischemic cardiomyopathy)
![Page 31: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/31.jpg)
ACCF/AHA 2010
• Measurement of CAC is reasonable for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults at intermediate risk (10% to 20% 10-year risk).
• Measurement of CAC may be reasonable for cardiovascular risk assessment in persons at low to intermediate risk (6% to 10% 10-year risk).
• Persons at low risk (<6% 10-year risk) should not undergo CAC measurement for cardiovascular risk assessment.
![Page 32: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/32.jpg)
ΔΟΣΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ
Πηγή/Μέθοδος Δόση σε mSv
Ακτινοβολία περιβάλλοντος 3 mSv / έτος
Α/Α Θώρακα 0.05
Διαγνωστική SCA 5-12
Σπινθηρογράφημα Μυοκαρδίου με Θάλλιο/ Τc
8-18
Calcium score 1.5-3.0
MSCT Στεφανιογραφία 4-20 (64 & dual)
![Page 33: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/33.jpg)
CTCA: πολύ περισσότερη πληροφορία.
20%
80%
calcium score
CTCA
![Page 34: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/34.jpg)
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ CT ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ
• Αποκλεισμός Στεφανιαίας Νόσου σε άτομα: -υψηλού κινδύνου χωρίς συμπτώματα
-με μικρή ή ενδιάμεση πιθανότητα (π.χ. άτυπο θωρακικό πόνο) -με αμφίβολα αποτελέσματα δοκιμασίας κοπώσεως
ή σπινθηρογραφήματος μυοκαρδίου -με οξύ θωρακικό πόνο (τμήμα επειγόντων) -πριν από μεγάλη «μη στεφανιαία» επέμβαση (π.χ. ανεύρυσμα ανιούσης αορτής, βαλβιδοπάθεια) -SCA: μη απεικόνιση μείζονος κλάδου ή μοσχεύματος υποψία νόσου LM μη εφικτή
![Page 35: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/35.jpg)
• Συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαίων αρτηριών: εξέταση πρώτης γραμμής MRI
• Μοσχεύματα: βατά ή αποφραγμένα, στένωση • Παρακολούθηση ασθενών με γνωστή ΣΝ:
επιδείνωση, ανταπόκριση στη θεραπεία.
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ (ΑΚΟΜΑ…) ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΓΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΣΝ !
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ CT ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ
![Page 36: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/36.jpg)
Διαλογή ασθενών για CTCA, με βάση:
φύλο, ηλικία & Calcium Score
Όλες οι Γυναίκες Άνδρες < 45
ετών
Άνδρες 45-60 & παράγοντες κινδύνου <=2
Άνδρες 45-60 & παρ. κινδ. >2
Άνδρες > 60
CTCA
Calcium Score
< 1000 > 1000
STOP !
![Page 37: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/37.jpg)
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ CALCIUM SCORE ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΟΣΗ ΤΗΣ CTCA
Raff GL et al, JACC 2005 (64-sl.)
Agatston
score
Sensitivity
Specificity PPV NPV
0-100 94% 95% 94% 95%
101-400 100% 88% 90% 100%
> 400 93% 67% 93% 67%
![Page 38: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/38.jpg)
64-slices MSCT για διάγνωση ΣΝ: επίδραση του Calcium Score
Calcium Score
(Agastson’s)
Αξιολογή-
σιμα στεφ.
τμήματα
(%)
Ευαισ
θησία
(%)
Ειδικότη
τα (%)
PPV
(%)
NPV
(%)
Group A: <142
68 pts,
mean age 53y.o.,
mean HR 62 bpm
93.6
85.4
98.1
77
99
Group B: >142
66 pts,
mean age 57y.o.,
mean HR 62 bpm
86.9
80
92.8
79
94
Ong TK, et al. Am Heart J. 2006;151(6):1323-6
![Page 39: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/39.jpg)
MSCT -ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
• Calcium Scoring (CS) – αξιολόγηση του ασθενή ενδιαμέσου κινδύνου
• Μη επεμβατική αγγειογραφία στεφανιαίων (CTA) στον συμπτωματικό χαμηλού κινδύνου ασθενή ή στον ασυμπτωματικό μέσου κινδύνου ασθενή.
*αρνητική εξέταση ( φυσιολογική CTA) έχει 98% πιθανότητα να αποκαλύψει φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες στην επεμβατική αγγειογραφία*
![Page 40: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/40.jpg)
CTCA: ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΩΝ
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Αλλεργία στο Ιώδιο
• Αρρυθμία, συχνές έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή
• Αδυναμία συγκράτησης αναπνοής
• Κύηση
![Page 41: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/41.jpg)
Πεδίο σάρωσης
![Page 42: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/42.jpg)
Αρχικές πολύ λεπτές εγκάρσιες τομές πάχους 0,75 χιλ.
![Page 43: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/43.jpg)
Tρισδιάστατες ανασυνθέσεις MIP & VRT
![Page 44: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/44.jpg)
43 ετών, ασυμπτωματικός υψηλού κινδύνου CTCA (-)
![Page 45: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/45.jpg)
Κόπωση: +-, CTCA (-)
![Page 46: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/46.jpg)
LAD
LAD
LAD
RCA
LCx
LCx
LM
Ήπιες στενώσεις LAD ?
45 ετών, ασυμπτωματικός, υψηλού κινδύνου
![Page 47: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/47.jpg)
Αποτιτανωμένη πλάκα
Μη αποτιτανωμένη (μαλακή) πλάκα
![Page 48: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/48.jpg)
Μεικτή πλάκα
![Page 49: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/49.jpg)
58 ετών, άτυπος θωρακικός πόνος
2x64-slices
![Page 50: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/50.jpg)
“Blooming” artifact
64-slices
49 ετών, άτυπος θωρακικός πόνος
![Page 51: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/51.jpg)
CTCA ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ: οξύς θωρακικός πόνος, HKΓ & ένζυμα (-)
• Αποκλεισμός στεφανιαίας νόσου
• Αποκλεισμός διαχωρισμού αορτής
• Αποκλεισμός πνευμονικής εμβολής
• Διερεύνηση άλλων αιτίων από πνεύμονες, υπεζωκότα & περικάρδιο
ΜΕ ΜΙΑ ΜΟΝΟ ΕΞΕΤΑΣΗ !
![Page 52: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/52.jpg)
53 ετών, οξύς θωρακικός πόνος
Σημαντική στένωση LAD, συμφωνία με SCA
64-slices
![Page 53: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/53.jpg)
Θετική Αναδιαμόρφωση (pos. remodelling) του τοιχώματος
![Page 54: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/54.jpg)
CTCA: Αξιολόγηση CABG
Dual-source CTCA (2x64 slices)
![Page 55: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/55.jpg)
Ανάδειξη περιφερικής αναστόμωσης & περιφερικού στεφανιαίου τμήματος
![Page 56: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/57.jpg)
64 slices
Stents
2x64 slices
![Page 58: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/58.jpg)
ΔΟΣΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ
Πηγή/Μέθοδος Δόση σε mSv
Ακτινοβολία περιβάλλοντος 3 mSv / έτος
Α/Α Θώρακα 0.05
Διαγνωστική SCA 5-12
Σπινθηρογράφημα
Μυοκαρδίου με Θάλλιο/ Τc
8-18
Calcium score 1.5-6.2
MSCT Στεφανιογραφία 4-20 (64 & dual)
![Page 59: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/59.jpg)
CTCA: ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ TΕΧΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ
CT Διπλής Λυχνίας (Dual-source CT, Siemens Definition): ταχύτερη εξέταση, ταχύτερη συλλογή δεδομένων ( temporal resolution 83 msec), περιορισμός ανάγκης ελέγχου καρδιακής συχνότητας , λιγότερο σκιαγραφικό (-20%), λιγότερη ακτινοβολία, αποτελεσματικότερα προγράμματα μετεπεξεργασίας.
![Page 60: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/60.jpg)
CTCA: ΤΙ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ
• Μείωση δόσης ακτινοβολίας !
• Βελτίωση χρονικής διακριτικής ικανότητας
(ιδανικά, ~ 50 msec)
• Ευρείας κλίμακας & καλά σχεδιασμένες
προοπτικές μελέτες για να εκτιμηθεί: – η ακρίβεια της μεθόδου στην ανάδειξη & αξιολόγηση βαθμού στενώσεων
– ποιές ομάδες ασθενών μπορούν να επωφεληθούν από αυτήν
![Page 61: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/61.jpg)
Eνδείξεις MRI καρδιάς (Ι)
• Καρδιακή ανεπάρκεια – (ανατομία, όγκοι και κλάσμα εξώθησης
κοιλιών, διερεύνηση αιτιολογίας)
• Στεφανιαία νόσος – (αιμάτωση, ινότροπη εφεδρεία, έκφυση
στεφανιαίων, βιωσιμότητα)
• Μυοκαρδίτιδες-μυοκαρδιοπάθειες
![Page 62: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/62.jpg)
Ουλή ολικού πάχους (απουσία βιωσιμότητας)
![Page 63: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/63.jpg)
Ενδείξεις MRI καρδιάς (ΙΙ))
• Βαλβιδοπάθειες – (κυρίως ανεπάρκεια, άμεση και έμμεση εκτίμηση)
• Καρδιακοί όγκοι • Παθήσεις του περικαρδίου • Συγγενείς καρδιοπάθειες • Αρτηριοσκλήρυνση
– (αορτή, καρωτίδες, νεφρικές, κάτω άκρα) • Άλλες ενδείξεις
– (κολπική μαρμαρυγή, πνευμονική εμβολή
![Page 64: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/64.jpg)
Μικροαγγειακή απόφραξη
![Page 65: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/65.jpg)
Έμφραγμα LAD με θρόμβο
![Page 66: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/66.jpg)
Πλεονεκτήματα μαγνητικής τομογραφίας
• Μη επεμβατική / αναίμακτη • Χωρίς έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία • Υψηλή διακριτική ικανότητα • Τρισδιάστατη απεικόνιση • Υψηλή ακρίβεια (συσχέτιση με ανατομικά και
παθολογοανατομικά δεδομένα) • Συνδυασμός εκτίμησης ανατομίας,
λειτουργικότητας, αιμάτωσης, βιωσιμότητας, στεφανιαίων
![Page 67: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/67.jpg)
CMR & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ
• Εξέταση Εκλογής-Πρώτης Γραμμής:
-εκτίμηση μορφολογίας & λειτουργίας καρδιάς, όταν το US μη επαρκές ή χαμηλής ποιότητας
-εκτίμηση βιώσιμου μυοκαρδίου
• Εξέταση αξιόπιστη & πιθανώς χρήσιμη:
-διάγνωση/πρόγνωση Οξέος ΕΜ
-Αιμάτωση μυοκαρδίου (ευρύτερες μελέτες !)
• Πεδίο έρευνας:
-MR Στεφανιογραφία
-Σύσταση στεφανιαίας αθηρωματικής πλάκας.
![Page 68: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/68.jpg)
Μαγνητική στεφανιογραφία – Εφαρμογές σήμερα
• Καθορισμός έκφυσης των στεφανιαίων αρτηριών.
• Έλεγχος και παρακολούθηση ανευρυσμάτων στεφανιαίων αγγείων.
• Αποκλεισμός στεφανιαίας νόσου 3 αγγείων ή κυρίου στελέχους σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη στεφανιογραφία.
• Βατότητα αορτοστεφανιαίων παρακάμψεων.
![Page 69: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/69.jpg)
A
Ao
LA
3
B
RV 5
Μαγνητική στεφανιογραφία
![Page 70: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/70.jpg)
Μαγνητική Στεφανιογραφία: απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας
![Page 71: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/71.jpg)
Ανώμαλη έκφυση της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας
δκ
ακ
ΔΚ
Αο
![Page 72: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/73.jpg)
Μορφολογία, Λειτουργία, Βιωσιμότητα
Αιμάτωση (Perfusion), OEM
Dobutamine Stress MRI
MR Στεφανιογραφία,
Πλάκα
Ρουτίνα
Έρευνα
CMR ΚΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ
![Page 74: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/75.jpg)
Η αξία των υπερήχων
![Page 76: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/76.jpg)
Η αξία των υπερήχων
![Page 77: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/77.jpg)
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ CT vs MRI- ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑΣ
• Απλούστερη διαδικασία εξέτασης
• Καλύτερος έλεγχος του εξεταζομένου
• Μικρότερος χρόνος εξέτασης
• Συστήματα >= 64 τομών/περιστροφή: σταθερή απεικόνιση ακόμα και των περιφερικών τμημάτων
![Page 78: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/78.jpg)
MSCT MRI
![Page 79: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/79.jpg)
CT αγγειογραφία
• Σύγχρονη μέθοδος, αναίμακτη, ανώδυνη
• Εξαιρετικά βραχύς χρόνος εξέτασης.
• Εξαιρετική διακριτική ευκρίνεια.
• Ταυτόχρονη αξιολόγηση αυλού και τοιχώματος.
• Δυνατότητα σύνθετης επεξεργασίας ( δισδιάστατες και τρισδιάστατες ανασυνθέσεις).
• Χρήση ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων (δυνητικά νεφροτοξικών).
• Έκθεση στην ακτινοβολία.
![Page 80: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/80.jpg)
Διαχωρισμός Stanford A (DeBakey I)
![Page 81: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/81.jpg)
CTA : στένωση δεξιάς έσω καρωτίδας.
![Page 82: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/82.jpg)
CTA : στένωση δεξιάς έσω καρωτίδας.
![Page 83: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/83.jpg)
CTA αορτής-λαγονίων-κάτω άκρων.
![Page 84: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/84.jpg)
MRI αγγειογραφία.
• Αναίμακτη, ανώδυνη, καλά ανεκτή εξέταση.
• Απεικόνιση σε τρία επίπεδα.
• Υψηλής διακριτικής ευκρίνειας.
• Χωρίς έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία
• Χωρίς χρήση ιωδιούχων σκιαγραφικών
( μεγαλύτερη ανοχή σε επηρεασμένη νεφρική λειτουργία).
• Αντενδείξεις: βηματοδότης, μεταλλικά εμφυτεύματα, κύηση 1ου τριμήνου, κλειστοφοβία.
![Page 85: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/85.jpg)
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
& ΚΛΑΔΩΝ
![Page 86: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/86.jpg)
MRA νεφρικών αρτηριών
![Page 87: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ …upload.livemedia.gr/Media/65/Other/Documents/7o_earino_kliniko_fr… · cmr & ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040216/5f2968bb41a79d6fe339b72c/html5/thumbnails/88.jpg)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ