Ùý د ÜÙý د Ü 2014年第29期(第30卷总第611期) 2014年第29期(第30卷总第611期)...
1
临床辅助检查 2014 年第 29 期(第 30 卷总第 611 期) 病历摘要 临床资料 患者，女，27 岁。自幼 不喜欢活动，16 岁时出现轻度发绀，活 动后有时自觉心前区疼痛，易感冒。体 格检查：发育尚可，唇、颊黏膜轻度发 绀。心脏彩色超声检查结果：右心房横 径宽达60～80 mm，三尖瓣下移位于二 尖瓣前瓣下方40 mm，右心房及右心室 房化 61 mm×86 mm，三尖瓣大量返流。 临床诊断 先天性心脏病，Ebstein 畸形。 心电图特征 P 波按规律发生，频 率 78 次/min， P Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1、 V2 高 达 0.20~ 0.25 mV，PV2、3 形态呈先尖锐后钝圆，并 前峰＞后峰。P-R 间期 0.10 s，Q-T 间 期 0.41 s，心电轴左偏(-54°)，QRS 波 时间延长至＞0.12 s(达 0.14 s)，各导联 QRS波初始部有向上或向下的“△” 波。V1 先向上后向下“△”波，Ⅱ、 Ⅲ、aVF及aVR为向下的“△”波，余 各导联均呈向上的“△”波。胸前导联 从V4 开始 QRS 波以 R 波为主，ST-T 未 见明显异常。 心电图诊断 ①窦性心律；②右心 房扩大；③预激综合征 B 型，旁路定位 右室中隔壁。 解析与讨论 先天性心脏病，三尖瓣下移使右房 容量扩大，右室容量缩小，本例心脏 B 超证实：右房扩大，三尖瓣下移并右心 室房化。本病心电图特征：①P 波异常 增 高 (＞0.25 mV)， 见 于 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1、V2 导联，若 P 波呈双峰，则第一峰 ＞第二峰。②大多数有P-R间期延长。 ③V1 导联呈不完全性或完全性右束支传 导阻滞图形，V1 导联QRS波振幅常低 小。④容易发生房性早搏、房性心动过 速、心房扑动及心房颤动。⑤少部分患 者伴发预激综合征。如果伴有严重右房 室瓣关闭不全，可出现右心室肥大。 本例患者心电图改变及 B 超所见与 上述特征符合。另外，三尖瓣畸形下移 伴有预激综合征者虽较少，但本例心电 图中具有P-R间期缩短，QRS波起始部 有典型的“△”波，此患者属于其中 1 例。三尖瓣Ebstein畸形，超声心动改 变：本病最确切的表现是三尖瓣关闭延 迟，尤其与二尖瓣相比更能说明问题。 目前有 3 种诊断标准：①三尖瓣关 闭比二尖瓣至少晚50ms，则应考虑 Ebsteirn畸形的诊断。②只有三尖瓣-二 尖瓣关闭间期＞65 ms 才可作出 Ebstein 畸形的诊断。③只要三尖瓣-二尖瓣关闭 间期＞30 ms 即与 Ebstein 畸形的诊断相 吻合。但是有学者曾发现，在Ebstein畸 形同时合并 B 型预激综合征时，三尖瓣 不但不延迟关闭时间，反而可能出现过 早关闭，需继续观察。 轻度发绀，活动后有时自觉心前区疼痛 心电图实例解析 ▲050057 河北省人民医院 庞加声 编辑：陆慧 E-mail：[email protected] 1 cm/mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图实例解析栏目诚挚邀请您：如果您在临床中遇到一些让您困惑或无法解读的心 电图，您可以发送给我们，并附上患者的病历摘要，以及您的问题，我们将邀请专家给予 解答、分析，并与读者一起分享。投稿邮箱：[email protected] 。期待您的参与！ 稿约 39
Transcript of Ùý د ÜÙý د Ü 2014年第29期(第30卷总第611期) 2014年第29期(第30卷总第611期)...
临床辅助检查
2014年第29期(第30卷总第611期) 2014年第29期(第30卷总第611期)
病历摘要
临床资料 患者，女，27岁。自幼
不喜欢活动，16岁时出现轻度发绀，活
动后有时自觉心前区疼痛，易感冒。体
格检查：发育尚可，唇、颊黏膜轻度发
绀。心脏彩色超声检查结果：右心房横
径宽达 60～80 mm，三尖瓣下移位于二
尖瓣前瓣下方 40 mm，右心房及右心室
房化61 mm×86 mm，三尖瓣大量返流。
临床诊断 先天性心脏病，Ebstein
畸形。
心电图特征 P 波按规律发生，频
率 78 次/min，PⅡ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1、 V2 高达 0.20~
0.25 mV，PV2、3形态呈先尖锐后钝圆，并
前峰＞后峰。P-R 间期 0.10 s，Q-T 间
期 0.41 s，心电轴左偏(-54°)，QRS 波
时间延长至＞0.12 s(达 0.14 s)，各导联
QRS 波初始部有向上或向下的“△”
波。V1 先向上后向下“△”波，Ⅱ、
Ⅲ、aVF 及 aVR 为向下的“△”波，余
各导联均呈向上的“△”波。胸前导联
从V4开始QRS波以R波为主，ST-T未
见明显异常。
心电图诊断 ①窦性心律；②右心
房扩大；③预激综合征B型，旁路定位
右室中隔壁。
解析与讨论
先天性心脏病，三尖瓣下移使右房
容量扩大，右室容量缩小，本例心脏B
超证实：右房扩大，三尖瓣下移并右心
室房化。本病心电图特征：①P波异常
增高(＞0.25 mV)，见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、
V1、V2导联，若P波呈双峰，则第一峰
＞第二峰。②大多数有P-R间期延长。
③V1导联呈不完全性或完全性右束支传
导阻滞图形，V1 导联 QRS 波振幅常低
小。④容易发生房性早搏、房性心动过
速、心房扑动及心房颤动。⑤少部分患
者伴发预激综合征。如果伴有严重右房
室瓣关闭不全，可出现右心室肥大。
本例患者心电图改变及B超所见与
上述特征符合。另外，三尖瓣畸形下移
伴有预激综合征者虽较少，但本例心电
图中具有P-R间期缩短，QRS波起始部
有典型的“△”波，此患者属于其中1
例。三尖瓣 Ebstein 畸形，超声心动改
变：本病最确切的表现是三尖瓣关闭延
迟，尤其与二尖瓣相比更能说明问题。
目前有3种诊断标准：①三尖瓣关
闭比二尖瓣至少晚 50 ms，则应考虑
Ebsteirn畸形的诊断。②只有三尖瓣-二
尖瓣关闭间期＞65 ms才可作出Ebstein
畸形的诊断。③只要三尖瓣-二尖瓣关闭
间期＞30 ms即与Ebstein畸形的诊断相
吻合。但是有学者曾发现，在Ebstein畸
形同时合并B型预激综合征时，三尖瓣
不但不延迟关闭时间，反而可能出现过
早关闭，需继续观察。
轻度发绀，活动后有时自觉心前区疼痛心电图实例解析
▲050057河北省人民医院 庞加声
编辑：陆慧 E-mail：[email protected]
1 cm/mVⅠ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
心电图实例解析栏目诚挚邀请您：如果您在临床中遇到一些让您困惑或无法解读的心
电图，您可以发送给我们，并附上患者的病历摘要，以及您的问题，我们将邀请专家给予
解答、分析，并与读者一起分享。投稿邮箱：[email protected] 。期待您的参与！稿约39
