2007МОСКВА

«ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ»

Учредитель и издатель –ОБЩЕРОССИЙСКИЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ФОНД«СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РОССИИ»

НАУЧНО�ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРЮнусов Ф.А., д.м.н., профессор, академик РАЕН,Москва, Россия

ЗАМ. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРАСквознова Т.М., к.м.н., Москва, Россия

ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬЗаличева Т.Я., Москва, Россия

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТЕпифанов В.А., д.м.н., профессор, Заслуженныйдеятель науки РФ, Москва, Россия

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯАронов Д.М., д.м.н., профессор, Москва, РоссияВасильева Л.Ф., д.м.н., профессор, Москва,РоссияГероева И.Б., д.м.н., профессор, Москва, РоссияИванов И.Л., профессор, Заслуженный врач РФ,Москва, РоссияКузнецов О.Ф., д.м.н., профессор, Москва, РоссияЛапшин В.П., д.м.н., профессор, Москва, РоссияЛебедева И.П., к.м.н., Москва, РоссияЛевченко К.П., д.м.н., профессор, Москва, РоссияНайдин В.Л., д.м.н., профессор, Москва, РоссияНелюбин В.В., д.м.н., профессор, Москва, РоссияПоляев Б.А., д.м.н., профессор, Заслуженныйврач РФ, Москва, РоссияПоляков С.Д., д.м.н., профессор, Москва, РоссияРазумовский Е.А., д.п.н., профессор, Москва,РоссияСеребряков С.Н., д.м.н., профессор, Москва,РоссияЦыкунов М.Б., д.м.н., профессор, Москва, Россия

Чоговадзе А.В., д.м.н., профессор, Заслуженныйдеятель науки РФ, Москва, Россия

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТАксенова А.М., д.м.н., профессор, Воронеж, РоссияАухатдеев Э.И., д.м.н., профессор, Казань, РоссияБеляев А.Ф., д.м.н., профессор, Владивосток,РоссияБёле Э., профессор, Кёльн, ГерманияБрындин В.В., к.м.н., доцент, Ижевск, РоссияГайгер Г., доктор медицины, доцент, Кауфунген,ГерманияЕвдокимова Т.А., д.м.н., профессор, Санкт9Петер9бург, РоссияЕвсеев С.П., д.п.н., профессор, Санкт9Петербург,РоссияЕрёмушкин М.А., к.м.н., Москва, РоссияЖуравлева А.И., д.м.н., профессор, Москва, Рос9сияЗавгорудько В.Н., д.м.н., профессор, Хабаровск,РоссияИванова Г.Е., д.м.н., профессор, Москва, РоссияИонатамишвили Н.И., к.п.н., доцент, Тбилиси,ГрузияИсанова В.А., д.м.н., профессор, Казань, РоссияКобзев Ю.А., д.м.н., профессор, Саратов, РоссияЛайшева О.А., к.м.н., доцент, Москва, РоссияМаргазин В.А., д.м.н., профессор, Ярославль,РоссияМикусев Ю.Е., д.м.н., профессор, Казань, РоссияХолм И., профессор, Осло, НорвегияШкребко А.Н., д.м.н., профессор, Ярославль, Россия

ТЕХНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАНТЗаличев Н.Н., д.т.н., профессор, Москва, Россия

Информационная поддержка:ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫРОСЗДРАВА

МОСКОВСКАЯАССОЦИАЦИЯПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХСРЕДСТВ РОССИИ

(включен ВАК в Перечень ведущих научных изданий)

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О РЕАБИЛИТАЦИИ И ЕЕ ПРОБЛЕМЫ В РОССИИ

В.А. Исанова 3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

САМОЧУВСТВИЕ, АКТИВНОСТЬ, НАСТРОЕНИЕ

ЖЕНЩИН, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬ9

НЫМ ПЛАВАНИЕМ, В ДОРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Л.И. Аикина 7

БИОМЕХАНИКА (ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВОВ

ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Л.Ф. Васильева 1 1

МАССАЖ

РУЧНОЙ ГРАВИТАЦИОННЫЙ МАССАЖ

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.П. Лапшин 1 7

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОСТЕОПОРОЗ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина,

Н.И. Кочеткова 2 2

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗРАСТНОЙ ПОЛНОТЫ

В.К. Петров 2 9

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ

ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

СОДЕРЖАНИЕ

ДЕВУШЕК 17919 ЛЕТ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ

РИТМИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКОЙ

А.К. Тихомиров, И.Н. Дубровская 3 6

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИАЛГИИ

В.А. Епифанов, А.В. Епифанов 3 9

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ

Керон Монхейн, Диана Лавэ 4 2

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

МЕТОД КОНДУКТИВНОЙ ТЕРАПИИ

В.А. Исанова 4 7

ОБЗОРЫ

ПУБЛИКАЦИИ 5 1

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

РЕФЛЕКТОРНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ТОНУСА

СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ ЧЕЛОВЕКА В СООТВЕТ9

СТВИИ С РИТМОМ ДЫХАНИЯ

Л.Г. Охнянская 5 6

НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ О ВОЗМОЖНОСТИ

ПРИМЕНЕНИЯ «ПОЛНОГО ДЫХАНИЯ»

В КАЧЕСТВЕ АКТИВНОГО ОТДЫХА

В.В. Гневушев 6 0

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!

ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ,

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫМ В РЕДАКЦИЮ 63

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ 64

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

3№ 1 (37) 2007

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯО РЕАБИЛИТАЦИИ И ЕЕ ПРОБЛЕМЫ В РОССИИ*

В.А. Исанова Кафедра постдипломного образования Казанского

государственного медицинского университета

* Извлечение из книги «Руководство по реабилитации больных с двигательными и когнитивными нарушениями»

Применение латинского термина реабилита9ция (восстановление) в медицине необходимо втех случаях, когда комплекс различных мероп9риятий имеет цель восстановления или компен9сации стойко утраченных функций у больных иинвалидов, имеющих существенные жизненныеограничения.

Широкое распространение в настоящее вре9мя сети реабилитационных учреждений разноготипа (лечебных, воспитательных, профессио9нальных и др.) с привлечением для этой работыспециалистов различного профиля (врачей, со9циологов, педагогов, юристов и др.) несколькозатрудняет определение сущности современнойреабилитации.

Следует вспомнить, что еще в 1969 году Ко9митет экспертов ВОЗ по реабилитации рас9сматривал реабилитацию как сочетанное и ско9ординированное применение медицинских,социальных, просветительных и профессиональ9ных мероприятий, включающих обучение илипереобучение инвалидов, для достижения реа9билитантами по возможности наиболее высоко9го уровня функциональной активности.

Современный уровень развития реабилитациивыявляет дефекты этого определения, посколь9ку в нем ограничен объект (инвалиды) и цельреабилитации (только подготовка к жизнедея9тельности на возможно высшем уровне).

Более удачное определение реабилитациибыло дано М. М. Кабановым (1978): «Реабили9тация понимается как динамическая системавзаимосвязанных воздействий и мероприятиймедицинского, психологического и социально9го характера, направленных на восстановлениездоровья, личного и социального статуса боль9ного или инвалида».

Заболевание (инвалидность) изменяет социаль9ное положение больного и выдвигает перед нимновые проблемы: приспособление к дефекту, из9менение профессии и др. Понимание сущности ре9

абилитации выходит за рамки медико9биологичес9кого содержания и объединяет медико9психологи9ческие, медико9социальные и другие аспекты (Жу9равлева К.И., 1982г.). Это определяет многопла9новость подхода к содержанию и формамреабилитационных мероприятий.

Сформулированы основные принципы реаби9литации (М.М. Кабанов, 1978), которые нарядус их значением для теории реабилитации, яв9ляются практическим ориентиром при состав9лении конкретных реабилитационных программ:

- принцип партнерства предусматриваетсотрудничество пациента и специалиста9реабилитолога при руководящей и направ9ляющей роли последнего. Соблюдениеэтого условия позволяет осуществлятьцеленаправленную психологическую под9готовку к комплексным реабилитационныммероприятиям, успех которых в значитель9ной мере зависит от активности самогобольного;

- принцип разносторонности усилий осуще9ствляет учет всех сторон реабилитациидля каждого больного. В его основе име9ет место медико9педагогические, психо9логические и социальные задачи при ус9ловии перестройки личности больного внужном для реабилитационных целей на9правлении;

- обеспечивается патогенетическое воздей9ствие не только на дефектную функцию, атакже на личность больного с цельюмобилизации его ресурсов для коррекциипатологических и вторичных нервно9пси9хических нарушений. Понимание патофи9зиологической сущности болезни позво9ляет оказывать регулирующее влияние напроцессы восстановления, адаптации икомпенсации.

Реабилитация в настоящее время сформиро9валась в самостоятельную науку, которая име9

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ããããã В.А. Исанова, 2007УДК 616�08И 85

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 20074

ет свои методы исследования, специальныеметоды лечения и должна иметь хорошо подго9товленных специалистов широкого профиля.Иными словами, актуальным стал вопрос о под9готовке такого специалиста9реабилитолога.

Реабилитолог – это, прежде всего, высоко9квалифицированный специалист, прошедшийподготовку в медицинском ВУЗе на специали9зированном факультете, хорошо знающий про9блемы реабилитации, компетентный в специфи9ческих методах реабилитации, владеющий ос9новами педагогики, психологии, правовымиаспектами, который в состоянии определитьпациенту программу реабилитации, обеспечитьее реализацию.

Реабилитолог должен определить уровеньнаправленности реабилитации, выделить крите9рии, обусловливающие выбор реабилитационныхмероприятий, осуществить этот выбор, уточнитьс какого этапа её начать, какими методами вос9пользоваться, в каком режиме осуществлять.

Реабилитолог должен составить кратковре9менную и долговременную программу реабили9тации с четко определенной целевой установ9кой.

Кратковременная программа реабилитацииопределяет объем и порядок работы с пациен9том на протяжении текущего этапа, формируетцель данного этапа. Она формирует тактикудействий всех участников реабилитационногопроцесса на этом этапе.

Долговременная программа определяет ко9личество и последовательность этапов реаби9литации, формирует ее стратегию.

Анализ реабилитации как науки позволяетвыделить следующие ее основы:

1) методологическую, - диалектико9матери9алистическое представление о биологи9ческой природе и социальной сущностичеловека, о реабилитации как о системе;

2) биологическую, - учение о функциональныхсистемах и фенотипической адаптации;

3) психологическую, - учение о личности иее компенсаторных механизмах;

4) социально�экономическую, - потребностьобщества в участии его членов в обще9ственно полезной деятельности;

5) организационную, - специализированныецентры, отделения, поликлиники, учреж9

дения профессионального переобучения,переквалификации, лечебно9трудовые ма9стерские;

6) материально�техническую, - специальноеоснащение оборудования.

Интегративное взаимодействие этих основ исоздает реабилитацию как современную науку,включая научные принципы воздействия на адап9тационные и компенсаторные механизмы чело9века (Анохин П.К., 1974, 1977; Бехтерева Н.П.,1978; Батуев А.С., 1981).

Типовая комплексная программа для реаби9литационных центров содержит несколько со9ставляющих:

1 . Медицинская программа использует сред9ства восстановительного лечения (кинези9отерапия, массаж, электрофизиолечение,психотерапия, медикаментозные и другиесредства), ее цель полное или частичноевосстановление нарушенных функций илиих компенсация.

2 . Программа бытового приспособлениясформирована на повседневной активно9сти пациента, принятии пищи, одевания,соблюдении гигиенических процедур. Этадеятельность требует в некоторых случа9ях специальной подготовки и обученияпользованию специальными не проливаю9щими чашками или столовыми приборамисо специальными ручками, другими скон9струированными для инвалидов приспо9соблениями. Программа включает овладе9ние некоторыми нужными в повседневнойжизни занятиями (приготовление пищи,уборка жилья и т.д.)

3 . Рекреационная программа. Цель програм9мы 9 дать возможность пациенту улучшитьсоциальные навыки, наполнить жизньинвалида новыми ощущениями, новымопытом общения, участие в спорте, осво9ение навыков в различных играх, развле9чениях.

4 . Программа профессиональной подготовкисостоит из предпрофессиональной под9готовки по выполнению основных трудо9вых навыков, профессиональной ориента9ции, профессионального обучения и тру9доустройства на открытом рынке труда.Цель программы 9 подготовить инвалида

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

5№ 1 (37) 2007

к выполнению полезной, общественно зна9чимой, достойно оплачиваемой работы.

5 . Программа коррекции речи и слуха 9 оцен9ка развития этих функций, логопедичес9кая работа, развитие способностей к вер9бальному общению, тренировка слуха.Цель программы 9 терапия дефектов речии слуха, развитие способности к общению.

6. Психологическая программа 9 оценка уров9ня интеллекта, личностного развития иобщих способностей; консультированиепо личностным, эмоциональным пробле9мам, психотерапия; диагностика наруше9ния способности к обучению; участие впланировании и проведении образова9тельных и профессиональных программ;консультирование родителей.

7 . Программа социальной помощи включаетизучение домашнего окружения реабили9танта, его семейных взаимоотношений;периодические беседы с родителями длясотрудничества и удовлетворения нуждпациента, организацию доступных мето9дов восстановительного лечения в домаш9них условиях; организацию использованияместных ресурсов по обучению, трудоус9тройству и т.д. Цель программы 9 усилитьвовлеченность семьи инвалида, помочьрешить практические и личностные про9блемы.

8 . Образовательная и тренировочная про�граммы состоят из развивающей програм9мы, начиная с младенчества, программыподготовки к школе, специального обуче9ния в коррекционной школе и других спе9циальных учебных заведениях. Цель про9граммы 9 свести до минимума нарушенияобучения, развивать социальные, интел9лектуальные навыки и умения. Обучениедетей с умственными и физическими от9клонениями осуществляется, кроме того,в системе производственно9техническойподготовки (профессиональные школы,училища, техникумы). Трудовая (профес9сиональная) реабилитация завершаетсятрудовым устройством инвалида.

Уровень общего и профессионального обра9зования реабилитанта сказывается на реабили9тационных мероприятиях. У лиц с высоким уров9

нем общеобразовательной и профессиональнойподготовки имеется больше возможностей квосстановлению трудоспособности по своей илиродственной ей специальности. Обучение такихлиц новой профессии также требует относитель9но небольших материальных и временных зат9рат. Однако у них в состоянии нетрудоспособ9ности относительно часто возникает тревожноесостояние (невротическая фиксация на своейнеполноценности), замедляющее процесс выз9доровления и адаптации. Поэтому они требуютусиленной психологической реабилитации наранних стадиях болезни. У лиц с низким уров9нем общего и профессионального образованияна первый план выступает проблема професси9ональной подготовки и особенно трудового ус9тройства.

В России реабилитация больных и инвалидоввсе более и более приобретает государствен9ный характер и значительно расширяются рам9ки традиционного лечебного подхода, объеди9няются усилия восстановительной медицины сдеятельностью органов социального обеспече9ния, что направлено на достижение конечнойцели реабилитации 9 восстановление социаль9ного и трудового статуса инвалида.

Однако нельзя не остановиться на недостат9ках:

1) большим дефектом в становлении реаби9литационной службы в России являетсяотсутствие должной преемственной свя9зи между учреждениями, занимающимисяпроблемами реабилитации, отсутствуютединые методологические подходы меди9ко9социально9педагогической реабилита9ции. Она развивается в условияхведомств, имеющих каждый свое пред9ставление о реабилитационном процессе.Реабилитационная программа реализует9ся, в основном, ограниченным кругом спе9циалистов без использования высоких тех9нологий;

2) применяемые в отечественной реабилито9логии методы восстановительноголечения представлены в основном огра9ниченными схемами ЛФК, массажа, физи9отерапии, медикаментозного лечения,недостаточно используются методы кор9рекции психического состояния больных,

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 20076

не использованы патогенетические мето9ды на основе биологической обратной свя9зи (PNF, БОС); роль больного в леченииостается пассивной, не отработаны пре9емственность, системность подхода к ре9абилитационным мероприятиям невроло9гических больных, имеющих двигательныеи когнитивные нарушения;

3) отсутствует целенаправленная системаобучения кадров нейрореабилитологов,специалистов имеющие широкий диапазонзнаний в клинических дисциплинах, тех9нике реабилитологии, педагогики, психо9логии, юриспруденции, социологии, кото9рые в состоянии определить пациенту про9грамму реабилитации и обеспечить еереализацию;

4) сегодня является актуальным введение вноменклатуру специалиста, нейрореаби9литолога, подготовка которого должнаначинаться не только в стенах медицинс9ких ВУЗов, но и на специализированныхфакультетах других учебных заведений, попримеру подготовки кадров реабилитоло9гов в Западной Европе, США, Англии и т.д.

Полноценный реабилитационный центр дляневрологических больных должен включать ме9дицинское обследование и возможность осуще9ствлять весь комплекс реабилитационных ме9роприятий.

Комплексная программа реабилитации пре9дусматривает:

- использование современного диагности9ческого оборудования, направленного навыявление нарушений нервной системы,психики, соматики и т.д.

- использование специфических методовреабилитации по восстановлению двига9тельных нарушений и когниктивных функ9ций, такие как РNF на основе методик Г.Кабат, М. Кнот, Бобат, А. Пето.

- при неэффективности консервативных ме9тодов реабилитации, при наличии показа9ний сочетание консервативного лечения схирургическим, ортопедическим и нейро9хирургическим средствами;

- подготовку специалистов, работающих вцентре, на курсах по нейрореабилитоло9гии, обеспечивающую специальный диапа9

зон знаний, т.к. реабилитация 9 это гло9бальный процесс, включающий каждыйаспект жизнедеятельности: физический,социальный, эмоциональный, рекреацион9ный, образовательный и профессиональ9ный.

Специалисты, занимающиеся реабилитаци9ей, порой не догадываются, что реабилитацияили реабилитология имеет свои определенныезадачи и является самостоятельной отрасльюдеятельности, осуществляющая симбиоз такихнаправлений как медицина, педагогика, психо9логия и социология.

Существует мнение, что проводимое лечениев клинике это уже реабилитация, что крайне не�верно. Это приводит к иллюзии, что реабилита�ционным процессом охвачены все медицинскиеучреждения, что не способствует должному ста�новлению реабилитационной системы в России.Комплекс реабилитационных мероприятий дол�жен быть направлен на пациента, с существен�ными функциональными нарушениями, препят�ствующими его бытовой и социальной адапта�ции.

В последние годы в литературе все чащеобсуждаются различные варианты учреждений,в которых можно создать оптимальные условиядля реализации реабилитационных мероприя9тий. За рубежом основными учреждениями, за9нимающимися реабилитацией инвалидов явля9ются центры реабилитации. Имеются данные обэкономической эффективности работы этих цен9тров (Демиденко Т.Д. и др. 1979, 1980; ТрошинВ.Д., 1993; Y. Е. Lthman et аl, 1975).

Опыт организации реабилитационной служ9бы в США свидетельствует о гибкости исполь9зуемой ими системы реабилитации. Реабили9тация проводится как в реабилитационных цен9трах, специально оснащенных, так и вомножестве частных и государственных реаби9литационных агентств, где занимаются в основ9ном профессиональной реабилитацией. Госу9дарственная система медико9социальной адап9тации инвалидов поддерживается материальноиз фондов общественных и правительственныхорганизаций, индивидуальных предпринимате9лей, они имеют активный корпус добровольцевпо предпринимательской и другой деятельнос9ти в рамках социально направленной обще9

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

7№ 1 (37) 2007

ственной организации.В США и Германии существуют также специ9

ализированные реабилитационные центры, гдепроводится в основном профобучение. В этихцентрах определяется возможность к обучению,изучаются психологические возможности боль9ного, исходя из которых осуществляется про9грамма по профессиональной реабилитации.

Надо отметить, что подобные реабилитацион9ные центры с профессиональной направленнос9тью имеют преемственность в работе с реабили9тационными клиниками, которые дают рекомен9дации и координируют работу этих центров.

Медицинская, профессиональная и техничес9кая реабилитация обеспечивают социальнуюреабилитацию инвалида, способствуют восста9новлению его нормальных отношений в обще9стве, в первую очередь в сфере образования,профессиональной адаптации.

Для решения этого сложного вопроса необ9ходимо учитывать степень выраженности нару9шенных функций у больного, объем и характертребуемых реабилитационных мероприятий, от9ношения в семье, готовность семьи оказать

поддержку больному и реализация комплекснойпрограммы в специализированном реабилита9ционном учреждении.

В настоящее время в России идет строитель9ство новой научно9практической отрасли 9 ре9абилитологии. Специфика этой отрасли заклю9чается в том, что помимо большого объема ме9дицинских знаний она интегрируетопределенные достижения в социологии, пси9хологии, педагогике, правовой и инженерно9тех9нической сферах.

Отрадно, что проблема реабилитации боль9ных и инвалидов становится насущной пробле9мой не только медицины и здравоохранения, нои предметом заботы различных общественныхи государственных институтов.

Поэтому, для улучшения организациисоциальной помощи, в том числе первичной ивторичной профилактики инвалидности, необхо9димо объединить усилия министерства здраво9охранения, социальной защиты, образования,юриспруденции, учреждений, занимающихсяразвитием культуры и спорта, государственно9го комитета по труду и занятости.

В период беременности в организме женщи9ны происходят анатомические и функциональ9ные изменения. Организму беременнойпредъявляются повышенные функциональные

требования к сердечно9сосудистой, дыхатель9ной системам, к опорно9двигательному аппа9рату. Перестраивается функция внутренних ор9ганов и систем организма. Рост матки, плода,

САМОЧУВСТВИЕ, АКТИВНОСТЬ, НАСТРОЕНИЕ ЖЕНЩИН,ЗАНИМАЮЩИХСЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫМ ПЛАВАНИЕМ,

В ДОРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Л.И. АикинаСибирский государственный университет

физической культуры и спорта (г. Омск)

Р Е З Ю М ЕВ п р е д с т а в л е н н ы х м а т е р и а л а х р а с с м а т �

р и в а ю т с я в о п р о с ы в л и я н и я з а н я т и й о з д о �р о в и т е л ь н ы м п л а в а н и е м н а с а м о ч у в с т в и е ,а к т и в н о с т ь , н а с т р о е н и е ж е н щ и н в д о р о д о �

в о м п е р и о д е в р а з л и ч н ы е с р о к и б е р е м е н �н о с т и .

К л ю ч е в ы е с л о в а : б е р е м е н н о с т ь , о з д о �р о в и т е л ь н о е п л а в а н и е , с а м о о ц е н к а б е р е �м е н н ы х ж е н щ и н п о т е с т у С А Н .

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ããããã Л.И. Аикина, 2007УДК 616.71А 36

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 20078

образование маточно9плацентарного кровооб9ращения, увеличение размеров и веса тела бе9ременной способствуют увеличению общегообъема сосудистого русла и массы циркулиру9ющей крови. В середине беременности черезсосуды матки протекает около 500 мл крови вминуту, а в конце беременности – 800 мл [Аб9рамченко В.В., 1997].

Регулярные занятия специальной гимнасти9кой во время беременности способствуют ук9реплению и функциональному совершенствова9нию сердечно9сосудистой системы, повышаютвыносливость к возрастающим нагрузкам.

Физические упражнения и физическое вос9питание беременных женщин расцениваются какфактор укрепления здоровья, повышающий то9нус и активизирующий деятельность организма,мобилизующий его защитные реакции, предуп9реждающий осложнения, совершенствующий фи9зическое развитие и морально9волевые каче9ства, способствующий преодолению трудностейв родах.

Важной особенностью физической культурыявляется ее влияние на эмоциональное состоя9ние беременной женщины, что выражается впоявлении чувства бодрости, радости, удовлет9воренности, в улучшении сна.

Существует множество физических средств,которыми работники оздоровительных сфер пы9таются воздействовать на беременных женщин.По мнению Д. Лоуренс [2000], лучшим сред9ством является аквааэробика (упражнения вводе).

По данным Н.Г. Коновалова, Т.Е. Егорова,В.В. Федорова, А.В. Коноваловой [2002], вод9ная среда (при выполнении упражнений) созда9ет дополнительную нагрузку на аппарат крово9обращения путем компрессии поверхностныхсосудов, увеличения давления в грудной и брюш9ной полостях. Равномерно сдавливая тело, водасоздает сопротивление, обеспечивая плавностьдвижений, позволяет значительно нагрузитьмышечную систему, не вызывая сотрясений, чтоочень актуально для женщин в таком состоянии.Подъемная сила воды обусловливает уменьше9ние веса человека в водной среде, поэтому со9здаются условия для занятий в воде, в состоя9нии полуневесомости. В результате расслабля9ется связочно9сумочный аппарат. В условиях

гравитационной разгрузки и гидростатическогодавления можно в полном объеме давать упраж9нения на суставы нижних конечностей, мышцытазового дна и т.д.

По мнению Г.Н. Голубевой [2001], физиоло9гическая зрелость новорожденного зависит отдвигательной активности плода во время бере9менности. Двигательная активность беременнойженщины может целенаправленно стимулиро9вать двигательную активность плода еще вовнутриутробном периоде – это «гимнастика дорождения», которая приводит к развитию, совер9шенствованию и укреплению мышц сердца ивсего организма плода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМы задались целью проанализировать, какое

влияние оказывают занятия оздоровительнымплаванием на самооценку состояния (по тестуСАН) беременных женщин.

Задачей данного исследования явилось изу9чение самооценки беременных женщин при вли9янии занятий оздоровительным плаванием вразличные сроки беременности, с различнойчастотой воздействия.

В наших исследованиях, проводимых в бас9сейне «Альбатрос» при СибГУФК, приняли учас9тие три группы беременных женщин. Группу №1 составили женщины, пришедшие на занятия вранние сроки, с 20924 недели беременности (2раза в неделю); в группу № 2 вошли женщины(со сроком беременности 20924 недели), изъя9вившие желание заниматься 4 раза в неделю;группа № 3 – женщины, пришедшие на 309й не9деле беременности, занимающиеся 2 раза внеделю.

Занятия проводились в форме урока продол9жительностью 60 минут при температуре воды26927928 оС. В процессе занятий в бассейнеженщинам предлагались общеразвивающие уп9ражнения на суше, имитационные, упражненияу неподвижной опоры (у бортика в воде) длямышц нижних конечностей, тазового дна, внут9ренней поверхности бедра; плавание (отрезки2 х 5 м; 2 х 10 м; 2 х 15 м; 2 х 25 м) «на ногах»,различными способами плавания (кроль на гру9ди, на спине, брассом на груди, брассом наспине), плавание в координации вышеперечис9ленными способами (т.е. в сочетании движений

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

9№ 1 (37) 2007

рук, ног, дыхания). Между сериями упражненийвыполнялось большое количество выдохов, вел9ся контроль пульса занимающихся. Заканчива9лись занятия релаксирующими упражнениями(«звездочка», лежание на груди, на спине, дер9жась за бортик).

Были использованы следующие методы ис9следования: анкетирование, тест САН, статис9тическая обработка материала.

В процессе одного занятия беременные про9плывали (в зависимости от своей плавательнойподготовки) 509100 м (с поддерживающими сред9ствами (поплавок, нарукавники, плавательнаядоска). Для хорошо плавающих определялсяобъем за одно занятие – 2009600 м. Перед за9нятиями и после занятий предлагался тест САН

(самочувствие, активность, настроение) – са9мооценка своего состояния. Анализ полученныхданных проводился на 24, 27, 30, 33, 36, 399йнеделях беременности. Результаты исследова9ния представлены на рис. 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯДинамика показателей теста САН у женщин

в дородовом периоде на первых занятиях поплаванию представляет следующее. Исходныепоказатели самочувствия, активности, настро9ения находятся примерно на одном уровне вовсех трех группах. После занятий плаваниемулучшился показатели «настроение» в группах№ 1 и 3 (р

о<0,05). По показателям «самочув9

ствие» и «активность» достоверных изменений

Рис. 1.Динамика показателей САН женщин до и после занятий оздоровительным плаванием в дородо�вом периоде

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200710

не наблюдалось. Продолжающиеся занятия оз9доровительным плаванием с беременными жен9щинами к 27, 30, 339й неделям постепенно при9водят к улучшению состояния занимающихся,что выражается в улучшении всех показателейСАН (р

о<0,05) во всех трех группах, то есть бо9

лее высокую самооценку своему состоянию жен9щины дают после 9 недель занятий.

За этот период женщины овладевают техни9кой плавательных движений, осваиваются в кол9лективе занимающихся, адаптируются к нагруз9к е .

На 369й неделе женщины несколько меняютсвою самооценку в группах № 1, 3, где показа9тель «настроение» находится на высоком уров9не (р

о<0,05), а вот показатели «самочувствие»

и «активность» на достоверном уровне не уве9личиваются, хотя тенденции к этому имеются.

В группе № 2, где посещаемость занятийженщинами чаще (4 раза в неделю), все пока9затели: «самочувствие», «активность», «настро9ение» – достоверно улучшаются (р

о<0,05) и та9

кие тенденции в этой группе сохраняются досамих родов (399й недели). Интересно отме9тить, что несмотря на тревожность, котораяприсуща женщинам перед родами (399я неде9ля), наши занимающиеся отмечают хорошиесамочувствие, активность, настроение (р

о<0,05)

после занятий оздоровительным плаванием вовсех группах – № 1, 2, 3. Видимо, занятия оздо9ровительным плаванием благоприятно воздей9ствуют на занимающихся даже в такой волни9тельный для них период.

Мы попытались проанализировать, что нра9вилось женщинам на занятиях и почему насто9роженность состояния проходила от недели кнеделе.

Во9первых, это общение с такими же бере9менными. Иногда на занятия приходили оченьослабленные в физическом плане женщины,тревожные в психологическом плане, и когдаони видели себе подобных, быстрее проходилинежелательные явления (страх перед водой,перед нагрузкой) и женщины быстрее перестра9ивались, с удовольствием занимались.

Кроме того, проходящие боли в позвоночни9ке, исчезающая отечность ног, легкость в дви9жениях, суставах, улучшающееся настроениепосле каждого занятия приводили к убеждению

всех женщин (100% респондентов), что они за9нимаются полезным и нужным для себя и плодаделом.

Опрос женщин о том, как ведет себя плод вутробе до занятий плаванием и после, убедилнас в следующем. По образному выражениюодной из занимающихся женщин, «плод ведетсебя по9разному, но мы получаем одно удоволь9ствие на двоих!». 68% занимающихся отмеча9ли, что плод после занятий ведет себя спокой9но, видимо, ему «нравится» то, чем занимаетсяего мать!

Таким образом, опрос респондентов о зна9чимости, пользе оздоровительного плаваниянаглядно показывает, что оно доступно, полез9но, необходимо (100%) в дородовой подготовкеженщин, о чем свидетельствует улучшение та9ких показателей как самочувствие, активность,настроение у беременных женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕАктивные занятия оздоровительным плавани9

ем женщин в дородовом периоде способствуютулучшению состояния беременной, о чем сви9детельствует анкетирование занимающихся.100% женщин групп № 1, 2, 3 утверждают, что вдородовом периоде плавание можно использо9вать, так как оно доступно, полезно, необходи9мо, а подтверждением служит самооценка са9мих женщин (по тесту САН), то есть улучшениетаких показателей, как «самочувствие», «актив9ность», «настроение». В группе № 2 эти пока9затели значительно лучше, видимо, четырехра9зовые занятия в неделю более благоприятновоздействуют на состояние беременной женщи9ны.

ЛИТЕРАТУРА1.1.1.1.1. Абрамченко В.В. Безопасное материнство. – СПб.,

1997. – 167 с.2.2.2.2.2. Голубева Г.Н. Влияние двигательной активности

беременной женщины и плода на уровень зрело#сти новорожденного // Теория и практика физи#ческой культуры. – 2001. – № 2. – С. 15–17.

3.3.3.3.3. Коновалов Н.Г., Егоров Г.Е., Федоров В.В., Коно#валова А.В. Лечебная физкультура в акушерстве:Учеб. пособие. – Новокузнецк, 2002. – 123 с.

4.4.4.4.4. Лоуренс Д. Аквааэробика. Упражнения в воде. –М.: Гранд, 2000. – 254 с.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

11№ 1 (37) 2007

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВОВПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ*

Л.Ф. ВасильеваФедеральный научный клинико9экспериментальный центр

традиционных методов диагностики и терапии МЗ и СР РФ,Лаборатория мануальной терапии (г. Москва)

ããããã Л.Ф. Васильева, 2007УДК 616.7�07В 19

* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 7 (31), 8 (32), 9 (33), 10 (34), 11 (35), 12 (36)

ГЛАВА 4.

МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Суставы верхней конечности представленыследующими структурами (рис. 4.1).

– клювовидно9плечевая (передняя, задняя).Мышцы, включающиеся в капсулу сустава:– н а д о с т н а я ;– подостная;– малая круглая;– подлопаточная;– двуглавая плеча (начинается от края су9

ставной губы и надсуставного бугорка).Ассоциированные мышцы (рис. 4.2):

Рис. 4.1.Суставы верхней конечности:1) лопаточно9плечевой сустав;2) лопаточно9грудинное сочленение;3) ключично9акромиальный сустав;4) грудино9ключичный сустав

Л О П А Т О Ч Н О � П Л Е Ч Е В О Й С У С Т А В(ARTICULATIO GLENOHUMERALIS)

Суставные плоскости: суставная впадина ло9патки (cavitae glenoidalae) и головка плечевойкости (caput humoralae)

Форма сустава: шаровидная.Дополнительные околосуставные образова9

ния:– суставной хрящ cavi tae glenoidal is;– суставная губа labrum glenoidal is;– суставная сумка capsula g lenoidal is .Связки сустава:– с у с т а в н о 9 п л е ч е в а я ( в е р х н я я , с р е д н я я ,

нижняя);

Рис. 4.2.Мышцы, ассоциированные с плечевым суста�вом (вид спереди):1) дельтовидная;2) большая грудная (ключичная часть);3) большая грудная (грудинная часть);4) передняя зубчатая;5) широчайшая мышца спины

– надостная – агонист абдукции; ее тести9рование представлено на рис. 4.3;

– д е л ь т о в и д н а я – е е т е с т и р о в а н и е п р е д 9ставлено на рис. 4.4;

– подостная – ее тестирование представ9лено на рис. 4.5;

– п е р е д н я я з у б ч а т а я – е е т е с т и р о в а н и е

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200712

представлено на рис. 4.6;– большая грудная (ключичная часть) – ее

тестирование представлено на рис. 4.7;– большая грудная (грудинная часть) – ее

тестирование представлено на рис. 4.8;– широчайшая мышца спины – ее тестиро9

вание представлено на рис. 4.9.Ассоциированный сустав – тазобедренный с

противоположной стороны.

Рис. 4.4.Тестирование дельтовидной мышцы (каудоме�диальное направление оказания сопротивле�ния врачом указано стрелкой)

Рис. 4.5.Тестирование подостной мышцы (вентрокау�дальное направление оказания сопротивленияврачом указано стрелкой)

Рис. 4.6.Тестирование зубча�той мышцы (каудодор�сальное направлениеоказания сопротивле�ния врачом указанострелкой):а) анатомическое распо9

ложение;б) места прикрепления;в) направление тестиро9

вания (цифрами указа9ны номера ребер и мес9то их прикрепления клопатке)а

б

в

Рис. 4.3.Тестирование надостной мышцы (каудомеди�альное направление оказания сопротивленияврачом указано стрелкой)

БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

13№ 1 (37) 2007

Визуальные критерии в статике:– ф р о н т а л ь н а я п л о с к о с т ь – м е ж п л е ч е в а я

линия параллельна плоскости опоры;– г о р и з о н т а л ь н а я п л о с к о с т ь – л о п а т о ч н о 9

грудинная линия параллельна плоскостиопоры.

Визуальные критерии в динамике:участие в акте ходьбы; движение исследуе9

мого плечевого сустава синхронно с движени9ем тазобедренного сустава с противоположнойстороны в виде комбинации движений, флек9сия, внутренняя ротация (приведение), или эк9стензия, внутренняя ротация (отведение).

Рис. 4.8.Тестирование грудинной порции большой груд�ной мышцы (латерокраниальное направлениеоказания сопротивления врачом указанострелкой)

Рис. 4.7.Тестирование ключичной порции большойгрудной мышцы (латеральное направлениеоказания сопротивления врачом указанострелкой)

Рис. 4.9.Тестирование широчайшей мышцы спины(дорсокаудальное направление оказания со�противления врачом указано стрелкой)

Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й Б Л О К М Ы Ш Е Ч Н О Г ОГЕНЕЗА

Визуальные критерии – асимметричное по9ложение плечевой кости относительно сустав9ной впадины лопатки (см. схему 4.1).

Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й Б Л О К С У С Т А В Н О Г ОГЕНЕЗА

Капсула плечевого суставаА н а т о м и я : н а ч и н а е т с я н а л о п а т к е п о к р а ю

с у с т а в н о г о х р я щ а и п о н а р у ж н о м у к р а ю с у с 9тавной губы и прикрепляется вдоль анатоми9ч е с к о й ш е й к и п л е ч а . С у с т а в н а я с у м к а с л а б онатянута и имеет складки в нижнемедиальномотделе (рис. 4 .10) . Сокращение мышц, вклю9чающихся в капсулу, обеспечивает ее натяже9ние. Капсула сустава имеет фиброзные утол9щ е н и я , д а ю щ и е н а ч а л о с в я з о ч н о м у а п п а р а т уплечевого сустава (рис. 4.11).

Функция: участвует во всех угловых движе9ниях сустава.

Направление провокации: пассивные смеще9н и я п л е ч е в о г о с у с т а в а о т н о с и т е л ь н о л о п а т к ип о с л е д о в а т е л ь н о в к а у д а л ь н о м , д о р са л ь н о м ,краниальном направлениях.

Ассоциированные мышцы:– дельтовидная;– подостная;

БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200714

– н а д о с т н а я ;– передняя зубчатая;– большая грудная (ключичная порция);– большая грудная (грудинная порция);– широчайшая мышца спины.Терапевтическая локализация: проводится

последовательно на все участки капсулы.А с с о ц и и р о в а н н ы е т к а н и : к а п с у л а т а з о 9

б е д р е н н о г о с у с т а в а с п р о т и в о п о л о ж н о й с т о 9роны.

Коррекция: мобилизация давлением болез9н е н н о г о у ч а с т к а к а п с у л ы д о и с ч е з н о в е н и яболи.

Гленоидальная губа (labrum glenoidale)Функция (рис. 4.12): ограничение вентрока9

Название укороченной мышцы Название расслабленной мышцы Визуальные признаки

Трапециевидная (верхняя порция) Дельтовидная Краниальное смещение акромиаль9

но9ключичного сустава

Малая грудная Большая грудная Вентромедиальное смещение лопат9

ки вместе с плечевой костью

Большие грудные Широчайшая Флексия, приведение; внутренняя

ротация плечевой кости

Схема 4.1Визуальные признаки асимметричного положения плечевой кости

при укорочении различных мышц

Рис. 4.10.Плечевой сустав в разрезе. Вокруг суставарасположена капсула с образованием скла�док в каудовентральном направлении

Рис. 4.12.Капсула сустава, формирующая связочныйаппарат плечевого сустава:1) глиновидная губа;2) лопаточно9плечевая связка (верхняя часть);3) лопаточно9плечевая связка (средняя часть);4) лопаточно9плечевая связка (передняя часть);5) лопаточно9плечевая связка (нижняя часть);6) лопатка;7) сухожилие двуглавой мышцы;8) акромиальный отросток лопатки

Рис. 4.12.Гленоидальная губа плечевого сустава:1) гленоидальная губа;2) акромиальный отросток;3) клювовидный отросток;4) лопаточно9плечевая связка (средняя часть);5) лопаточно9плечевая связка (верхняя часть);6) лопатка;7) сухожилие двуглавой мышцы плеча

БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

15№ 1 (37) 2007

удального смещения плечевого сустава.П р о в о к а ц и я : в е н т р о к а у д а л ь н о е с м е щ е н и е

головки плечевой кости относительно сустав9ной впадины лопатки.

Ассоциированные мышцы:– дельтовидная;– подостная;– н а д о с т н а я ;– передняя зубчатая;– большая грудная (ключичная порция);– большая грудная (грудинная порция);– широчайшая мышца спины.Терапевтическая локализация: вентральная

или каудальная область плечевого сустава.Коррекция: манипуляция плечевого сустава

в н а п р а в л е н и и , о с л а б л я ю щ е м а с с о ц и и р о в а н 9ную мышцу. Чаще всего манипуляция произво9д и т с я в к р а н и о д о р со л а т е р а л ь н о м н а п р а в 9л е н и и .

Ассоциированные ткани: гленоидальная губат а з о б е д р е н н о г о с у с т а в а с п р о т и в о п о л о ж н о йстороны.

Внутрисуставной хрящ (discus articularis)Анатомия: гиалиновый хрящ покрывает сус9

т а в н ы е п о в е р х н о с т и л о п а т к и и п л е ч е в о й к о с 9ти, обеспечивая их взаимоскольжение.

Провокация: компрессия в сочетании с ро9тацией лопаточно9плечевого сустава под раз9ным углом взаиморасположения плечевой ко9сти относительно лопатки.

Ассоциированные мышцы:– дельтовидная;– подостная;– н а д о с т н а я ;– передняя зубчатая;– большая грудная (ключичная порция);– большая грудная (грудинная порция);– широчайшая мышца спины.Т е р а п е в т и ч е с к а я л о к а л и з а ц и я : н а о б л а с т ь

суставной щели плечевого сустава.К о р р е к ц и я : м а н и п у л я ц и я в н а п р а в л е н и и

тракции. При диагностике химических проблемн е о б х о д и м о п р о в е с т и у с т р а н е н и е и н т о к с и к а 9ции, дефицита питательных веществ [16].

А с с о ц и и р о в а н н ы е т к а н и : г и а л и н о в ы й х р я щт а з о б е д р е н н о г о с у с т а в а с п р о т и в о п о л о ж н о йстороны.

Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н Ы Е Б Л О К И С В Я З О Ч Н О Г ОГЕНЕЗА

Лопаточно�плечевая или суставно�плечеваясвязка (lig. glenohumeralia)

Анатомия (рис. 4.13): начинается утолщени9е м п е р е д н е й с т е н к и к а п с у л ы с у с т а в а в в и д еверхней, средней и нижней ее части и прикреп9ляется к лопатке.

Функция: приведение, внутренняя ротацияплечевого сустава.

Направление провокации: наружная ротацияплечевого сустава.

Ассоциированные мышцы:– широчайшая мышца спины;– большая грудная (ключичная порция);– большая грудная (грудинная порция);– подлопаточная;

Рис. 4.13.Лопаточно�плечевая связка:А – вид спереди, Б – вид сбоку:1) верхняя часть связки;2) средняя часть связки;3) нижняя часть связки

А

Б

БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200716

– малая круглая.В связи с тем что малая круглая мышца не

реагирует на дисфункцию плечевого сустава иего капсулы, она используется в основном длядиагностики данной связки (рис. 4.14).

р е н н а я , с е д а л и щ н о 9 б е д р е н н а я с п р о т и в о п о 9ложной стороны.

К о р р е к ц и я : в ы с о к о ч а с т о т н а я , м а л о а м п л и 9т у д н а я м о б и л и з а ц и я п а с с и в н ы м д в и ж е н и е м внаправлении растяжения связки.

Клювовидно�плечевая связка(lig. coracohumorale)А н а т о м и я ( р и с . 4 . 1 5 ) : у т о л щ е н и е к а п с у л ы

п л е ч е в о г о с у с т а в а м е ж д у о с н о в а н и е м к л ю в о 9видного отростка и верхними краями большо9го и малого бугорков плечевой кости. Передняясвязка – часть связки, прикрепляющаяся к ма9л о м у б у г о р к у . З а д н я я с в я з к а – ч а с т ь с в я з к и ,прикрепляющаяся к большому бугорку.

Функция: ограничение избыточной подвиж9ности плечевого сустава при опускании руки.

Направление провокации:– ф л е к с и я п л е ч е в о г о с у с т а в а ( д л я з а д н е й

связки);– экстензия плечевого сустава (для пере9

дней связки).Ассоциированные мышцы:– надостные (задняя связка);– подостная (передняя связка).Терапевтическая локализация: краниовент9

р а л ь н а я и л и к р а н и о д о р са л ь н а я п о в е р х н о с т ьплечевого сустава.

К о р р е к ц и я : в ы с о к о ч а с т о т н а я , м а л о а м п л и 9т у д н а я м о б и л и з а ц и я п а с с и в н ы м д в и ж е н и е м внаправлении растяжения связки.

Ассоциированная связка: подвздошно9бед9ренная с противоположной стороны.

(Продолжение следует.)

Рис. 4.15.Связки плечевогосустава:А – вид спереди,Б – вид сзади:1) клювовидно9плечевая связка

А Б

Рис. 4.14.Тестирование малой круглой мышцы (вентро�медиальное направление, сопротивление рукиврача указано стрелкой)

Терапевтическая локализация: краниальная,в е н т р а л ь н а я , в е н т р о к а у д а л ь н а я п о в е р х н о с т ьплечевого сустава в соответствии с локализа9цией части связки.

Ассоциированная связка: подвздошно9бед9

БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

17№ 1 (37) 2007

Г р а в и т а ц и о н н ы й р у ч н о й л е ч е б н ы й м а с с а жб ы л р а з р а б о т а н н а м и н а о с н о в е т е о р и и п р о 9странственно9временной зависимости энерге9тических составляющих лечебного массажа [3]и впервые применен в клинической практике в2002 году.

Его сущность состоит в использовании ес9тественного природного физического фактора– силы гравитации – в лечебных целях, в каче9стве фоновой составляющей массажного дей9ствия при заболеваниях, ведущим синдромо9комплексом которых является компрессия тка9ней в различных анатомических образованияхчеловеческого организма.

Ч а с т н о й м о д е л ь ю т а к о г о м а с с а ж н о г о с п о 9соба является ручной массаж с использовани9ем приема приближения для коррекции нару9ш е н и й м о т о р н о й ф у н к ц и и к и ш е ч н и к а п р и л е 9чении хронических запоров [1].

При этом в положении переднего фронталь9ного сгибания массажного реципиента грави9т а ц и о н н а я д и с л о к а ц и я п о п е р е ч н о 9 о б о д о ч н о йк и ш к и с н а т я ж е н и е м к о р н я е е б р ы ж е й к и с л у 9жит дополнительным фактором, существенноусиливающим массажный эффект.

Последующий опыт применения гравитаци9онного массажа в лечебной практике при дор9сопатиях различной этиологии, в том числе придегенеративно9дистрофических поражениях по9звоночника, при врожденных и приобретенныхдеформациях позвоночного столба и груднойк л е т к и с м а н и ф е с т а ц и е й с и м п т о м а т и к и и ш е 9мической болезни сердца, нарушений сердеч9ного ритма, межреберной невралгии и наруше9н и й ф у н к ц и и о р г а н о в ж е л у д о ч н о 9 к и ш е ч н о г отракта, при хронических неспецифических за9б о л е в а н и я х л е г к и х и б р о н х и а л ь н о й а с т м е вм е ж п р и с т у п н ы й п е р и о д , – в к а ч е с т в е м е т о д аулучшения функции внешнего дыхания, при дис9функциях гепатобилиарной системы и кишеч9

ника, при спаечной болезни и долихосигме, прил е ч е н и и п р о с т а т и т а и э р е к т и л ь н ы х д и с ф у н к 9ций, в лечении суставной патологии: артрозови артритов различного, в том числе и травма9тического, генеза и суставных контрактур, по9к а з а л е г о в ы с о к у ю к л и н и ч е с к у ю э ф ф е к т и в 9н о с т ь .

При гравитационном ручном лечебном мас9саже происходит естественная малая гравита9ц и о н н а я д и с л о к а ц и я л е г к и х , с е р д ц а , о р г а н о всредостения, диафрагмы, печени, желудка, ки9ш е ч н и к а , п о ч е к , с е л е з е н к и , о р г а н о в м а л о г от а з а , р а с т я ж е н и е п о з в о н о ч н и к а , м ы ш е ч н ы хмассивов туловища, конечностей, связочногоаппарата суставов. Лечебный механизм ручно9г о м а с с а ж а п р и г р а в и т а ц и о н н ы х с м е щ е н и я хпринципиально отличается от механизма обыч9ного ручного лечебного массажа, проводимо9го по общепринятым методикам, – изменени9е м б и о м е х а н и к и о т в е т н ы х р е а к ц и й т к а н е в ы хобразований и характером интегративного об9менно9энергетического ответа органов и сис9тем организма на массаж.

С учетом опыта применения гравитационно9го ручного массажа его современная методо9логия представляет собой совокупность при9емов, способов и поз массажного индуктора имассажного реципиента, учитывающих различ9н ы е в а р и а н т ы е г о и с п о л ь з о в а н и я в у с л о в и я хфорсированной гравитации.

М Е Т О Д О Л О Г И Я Г Р А В И Т А Ц И О Н Н О Г О Р У Ч Н О Г О

ЛЕЧЕНОГО МАССАЖА

Общие положенияД л я в ы п о л н е н и я г р а в и т а ц и о н н о г о р у ч н о г о

лечебного массажа, в отличие от общеприня9того ручного лечебного массажа, необходимодополнительное оснащение типового массаж9ного кабинета спортивным инвентарем и физ9культурным оборудованием и снарядами.

РУЧНОЙ ГРАВИТАЦИОННЫЙ МАССАЖВ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.П. Лапшин Объединение «Агрокурорт»

МАССАЖ

ããããã В.П. Лапшин, 2007УДК 616�08Л 24

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200718

В качестве организационно9адаптированно9го, рабочего варианта для проведения грави9т а ц и о н н о г о р у ч н о г о л е ч е б н о г о м а с с а ж а в о з 9можно использование залов ЛФК и спортивныхзалов.

П р и э т о м р о л ь в с п о м о г а т е л ь н ы х к о н с т р у к 9ций и приспособлений для проведения грави9тационного ручного лечебного массажа выпол9н я ю т ш в е д с к а я с т е н к а , г и м н а с т и ч е с к и е к о л ь 9ц а , к а н а т , т у р н и к , а т а к ж е к о н с т р у к ц и и , и хи м и т и р у ю щ и е и п о з в о л я ю щ и е м о д е л и р о в а т ьвертикальный вис тела массажного реципиен9т а и г о р и з о н т а л ь н ы е ф и к с и р о в а н н ы е п о з ы свысвобождением подлежащих массажу частейтела от нижней вертикальной опоры.

Т а к и е п а с с и в н ы е п о л о ж е н и я т е л а м а с с а ж 9ного реципиента в процессе массажного дей9ствия обеспечивают дозированные гравитаци9онные смещения анатомических образований,подлежащих массажу.

Частные положения, приемы, позы и методыП р и п р о в е д е н и и г р а в и т а ц и о н н о г о р у ч н о г о

лечебного массажа в фиксированном горизон9т а л ь н о м п о л о ж е н и и л е ж а с н е п о л н о й о п о р о йн а г о р и з о н т а л ь н ы е п л о с к о с т и и л и в м о д и ф и 9цированном, условном горизонтальном, с выс9в о б о ж д е н и е м о т в е р т и к а л ь н о й н и ж н е й о п о р ымассажного сегмента коленно9локтевом поло9жении используются массажные столы серий9ного производства. При гравитационно9зависи9м о й с т о я ч е й ф р о н т а л ь н о с о г н у т о й п о з емассажного реципиента в качестве вспомога9т е л ь н ы х п р и с п о с о б л е н и й д л я о п о р ы н а г о р и 9зонтально вытянутые руки используют шведс9к у ю с т е н к у , с п и н к у с т у л а и л и л ю б о е д р у г о еподобное приспособление.

Основные вертикальные гравитационно�за�висимые положения

Эти положения имеют два вида – переднийи задний, позволяющие осуществлять исходныйвертикально вытянутый гравитационно9зависи9мый вис тела массажного реципиента без опо9ры на стопы.

Виды основных вертикальных положений раз9личаются по характеру поз массажного реци9

пиента по отношению к массажному индукто9ру и разделяются на основную переднюю вер9тикальную гравитационно9зависимую и основ9ную заднюю вертикальную гравитационно9за9висимую позу.

Горизонтальные гравитационно�зависимыеположения

Гравитационный ручной лечебный массажпри этом осуществляется из четырех исходныхп о л о ж е н и й ( п о з ) – д в у х о с н о в н ы х в ы т я н у т ы хгоризонтальных и двух модифицированных го9р и з о н т а л ь н ы х : о с н о в н о й п е р е д н е й г о р и з о н 9тальной вытянутой гравитационно9зависимойпозы, основной задней горизонтальной вытя9нутой гравитационно9зависимой позы, колен9но9локтевой гравитационно9зависимой позы истоячей фронтально согнутой гравитационно9зависимой позы [1].

Основная передняя вертикальная гравитаци�онно�зависимая поза

Исходное положение массажного реципиен9та – вертикальный вис на вытянутых вверх ру9к а х н а ш в е д с к о й с т е н к е и л и н а т у р н и к е ; к а кв а р и а н т – в и с н а г и м н а с т и ч е с к и х к о л ь ц а х сопорой на подмышечные впадины «лицом к мас9сажному индуктору.

О б о р у д о в а н и е д л я в и с а – г и м н а с т и ч е с к и ек о л ь ц а , ш в е д с к а я с т е н к а , т у р н и к , к а н а т и л ии м и т и р у ю щ и е и х п о д д е р ж и в а ю щ у ю ф у н к ц и юконструкции и приспособления.

Зоны массажа: плечевой пояс, грудь, живот,м а л ы й т а з , п о я с н и ч н о 9 к р е с т ц о в а я о б л а с т ь(«слепой» массаж), конечности.

Основная задняя вертикальная гравитацион�но�зависимая поза

Исходное положение массажного реципиен9та – вертикальный вис на вытянутых руках илис опорой на подмышечные впадины (как в ос9новной передней вертикальной гравитационно9зависимой позе), но в положении спиной к мас9сажному индуктору).

Вспомогательное оборудование – то же, чтои с п о л ь з у е т с я д л я в ы п о л н е н и я в е р т и к а л ь н о г овиса в передней вертикальной гравитационно9

МАССАЖ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

19№ 1 (37) 2007

зависимой позе.З о н ы м а с с а ж а : з а д н я я п о в е р х н о с т ь ш е и и

плечевого пояса, спина, поясница, крестцоваяобласть, живот («слепой» массаж), лонная об9ласть, малый таз («слепой» массаж), конечно9с т и .

Н а Рис. 1 п р е д с т а в л е н ф р а г м е н т г р а в и т а 9ционного ручного лечебного массажа, осуще9с т в л я е м о г о в о с н о в н о й з а д н е й в е р т и к а л ь н о йгравитационно9зависимой позе массажного ре9ц и п и е н т а .

Модифицированные горизонтальные грави�тационно�зависимые положения (позы)

Все четыре модифицированные позы исход9но предусматривают срединный гравитацион9ный прогиб позвоночного столба массажногореципиента.

Переднее горизонтальное вытянутое грави�тационно�зависимое положение (поза)

В с п о м о г а т е л ь н о е о с н а щ е н и е м а с с а ж н о г ок а б и н е т а : в т о р о й м а с с а ж н ы й с т о л с е р и й н о г оп р о и з в о д с т в а и л и к о н с т р у к т и в н о п р и с п о с о б 9ленная для выполнения опорной функции под9ставка9столик с мягкоэластичным покрытием.

Массажные столы серийного производства(или массажный столик9подставка) располага9ют на расстоянии, равном индивидуальной про9тяженности сегмента массажного воздействия.

Исходное положение массажного реципиен9та – лежа с опорой на краевые плоскости двухмассажных столов со свободным гравитацион9но9зависимым прогибом позвоночного столбаи в с е г о м а с с а ж н о г о с е г м е н т а – в п о л о ж е н и илицом вверх (лицом к массажному индуктору).

Опорные зоны: плечевой пояс, лопаточнаяобласть, спина, крестцовая область, ягодицы.

Зоны массажа: передняя и боковые поверх9ности грудной клетки, живот, малый таз, спи9на («слепой» массаж), конечности.

Заднее горизонтальное вытянутое гравита�ционно�зависимое положение (поза)

Дополнительное оснащение массажного ка9бинета – то же, что для выполнения массажа впередней горизонтальной вытянутой гравита9ционно9зависимой позе массажного реципиен9т а .

Исходное положение массажного реципиен9т а – л е ж а л и ц о м в н и з ( с п и н о й к м а с с а ж н о м уиндуктору).

Опорные зоны: передняя поверхность груд9ной клетки, область грудины, малый таз, лон9ное сочленение, конечности.

Н а Рис. 2 п р е д с т а в л е н ф р а г м е н т г р а в и т а 9ционного ручного лечебного массажа в заднейгоризонтальной вытянутой гравитационно9зави9симой позе массажного реципиента.

Коленно�локтевая гравитационно�зависимаяпоза

Гравитационный ручной лечебный массаж вколенно9локтевой позе массажного реципиен9та проводится на плоскости массажного сто9

Рис. 1.Массаж в задней основной вертикальной гра�витационнозависимой позе

МАССАЖ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200720

л а . М а с с а ж в ы п о л н я е т с я и з д в у х п о л о ж е н и ймассажного индуктора: стоя на плоскости полаи стоя на подставке для ног.

В первом положении основной вектор мас9сажных усилий направлен снизу вверх, во вто9ром – сверху вниз.

При этом в зависимости от вектора массаж9н о г о д е й с т в и я м а с с а ж н ы й и н д у к т о р р а б о т а е тстоя у массажного стола на полу или занимаяположение на специальной ножной подставке,п о з в о л я ю щ е й н а п р а в л я т ь м а с с а ж н ы е у с и л и ясверху вниз, возвышаясь, таким образом, надспиной массажного реципиента.

З о н ы м а с с а ж а : ж и в о т , с п и н а , п о я с н и ч н о 9к р е с т ц о в а я о б л а с т ь , п р о м е ж н о с т ь , а н а л ь н а язона (перчаточный массаж) [2].

Стоячая фронтально согнутая гравитацион�но�зависимая поза

Исходное положение массажного реципиен9та – стоя на полу, ноги на ширине плеч. Теломассажного реципиента согнуто под углом 90градусов, фиксированный упор вытянутыми впе9ред руками о шведскую стенку.

Такое положение в период массажного дей9ствия обеспечивает пружинящий прогиб в мас9сажном сегменте, повышая результат фоновойгравитации и массажных усилий.

З о н ы м а с с а ж а :ж и в о т , « с л е п о й »м а с с а ж , с п и н а , п о 9яснично9крестцоваяо б л а с т ь , п р о м е ж 9н о с т ь , а н а л ь н а яз о н а ( п е р ч а т о ч н ы ймассаж) [2].

Г р а в и т а ц и о н н ы ймассаж проводитсян а т о щ а к и л и , п оо с о б ы м п о к а з а н и 9я м , – н е р а н е е ч е мчерез три часа пос9л е п р и е м а п и щ и .Н е п о с р е д с т в е н н оперед началом гра9в и т а ц и о н н о г о р у ч 9ного лечебного мас9

сажа в обязательном порядке проводится до9п о л н и т е л ь н о е к л и н и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е сцелью определения исходных функциональныхпоказателей дыхательной и сердечно9сосуди9стой систем для объективизации последующе9го контроля за гравитационно9зависимыми из9менениями их работы в процессе массажногодействия.

П р и в ы п о л н е н и и г р а в и т а ц и о н н о г о р у ч н о г олечебного массажа в частных мануальных ме9т о д и к а х м о н о в о з д е й с т в и я и с п о л ь з у е т с я в е с ьнабор приемов классического и модифициро9ванного классического массажа. Номенклату9ра приемов подбирается для каждого массаж9ного этапа с учетом вектора массажных сме9щ е н и й в с е г м е н т а х м а с с а ж н о г о д е й с т в и я ,в с п о м о г а т е л ь н ы х у с и л и й п р о т и в о с т о я н и я ио т в е т н ы х р е а к ц и й м а с с а ж н о г о р е ц и п и е н т ап о с и с т е м е б и о л о г и ч е с к о й о б р а т н о й с в я з и(БОС).

Наполнение каждой частной методики мас9сажными приемами находится в прямой зави9с и м о с т и о т ц е л е й и з а д а ч м а с с а ж а п р и к а ж 9дом конкретном заболевании, но всегда с по9п р а в к о й н а б и о м е х а н и к у е г о г р а в и т а ц и о н н о йсоставляющей.

Массажное действие в гравитационном руч9ном лечебном массаже может быть непрерыв9

Рис. 2.Массаж в задней горизонтальной вытянутой гравитационнозависимойпозе

МАССАЖ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

21№ 1 (37) 2007

ным (сплошным) или фрагментарным (преры9вистым) в соответствии с конкретной задачейт о г о и л и и н о г о ф р а г м е н т а м а с с а ж н о г о д е й 9ствия.

При этом по показаниям возможен переходна общепринятый ручной моно9 или поликом9понентные виды лечебного массажа.

ПОКАЗАНИЯ К ГРАВИТАЦИОННОМУ РУЧНОМУ

ЛЕЧЕБНОМУ МАССАЖУ

1 . Д о р с о п а т и и р а з л и ч н о г о г е н е з а , в т о мч и с л е с м а н и ф е с т а ц и е й с и м п т о м а т и к иишемической болезни сердца, аритмии,м е ж р е б е р н о й н е в р а л г и и и н а р у ш е н и ифункции органов желудочно9кишечногот р а к т а .

2 . Н а р у ш е н и е в е г е т а т и в н о й и н н е р в а ц и ивнутренних органов с синдромокомплек9сом функциональных расстройств их де9ятельности.

3 . Нарушение легочной вентиляции при хро9нических неспецифических заболевани9ях легких и бронхиальной астме в меж9приступный период.

4 . Нарушение внешнего дыхания при врож9денных и приобретенных деформацияхпозвоночного столба и грудной клетки.

5 . Грыжа пищеводного отдела диафрагмыпри отсутствии показаний для экстрен9ного хирургического вмешательства.

6 . Рефлюкс9эзофагит.7 . Спаечная болезнь кишечника и долихо9

сигма без клиники острой кишечной не9проходимости.

8 . Застойные явления в малом тазу с син9дромокомплексом хронического проста9т и т а , э р е к т и л ь н ы х д и с ф у н к ц и й и р а с 9стройств менструального цикла.

9 . О б м е н н о 9 д и с т р о ф и ч е с к и е и в о с п а л и 9тельные заболевания суставов конечно9стей, посттравматические контрактурысуставов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГРАВИТАЦИОННОГО

РУЧНОГО ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

1 . Острые инфекционные заболевания не9зависимо от локализации воспалитель9

ного процесса.2 . Т у б е р к у л е з , С П И Д , с и ф и л и с , г о н о р е я ,

красная волчанка.3 . Злокачественные и доброкачественные

опухоли вне зависимости от их локали9зации.

4 . Кожные болезни в период обострения.5 . Нестабильная стенокардия.6 . Синоаурикулярная блокада.7 . Атриовентрикулярная блокада I I9 I I I сте9

п е н и .8 . Острая сердечная недостаточность.9 . Флеботромбоз.1 0 . Острые психозы.1 1 . Э п и л е п с и я .1 2 . Болезнь Паркинсона.1 3 . Рассеянный склероз.В с т р у к т у р е о с н о в н ы х п о л о ж е н и й т е о р и и

п р о с т р а н с т в е н н о 9 в р е м е н н о й з а в и с и м о с т иэнергетических составляющих лечебного мас9сажа гравитационный ручной лечебный массажзанимает буферное место, обеспечивая сопря9жение способов комбинированных с преформи9р о в а н н ы м и ф и з и ч е с к и м и ф а к т о р а м и р у ч н ы хмассажей со способами ручных лечебных мас9сажей, выполняемых с поправкой на синхрон9н ы е в о з д е й с т в и я е с т е с т в е н н ы х ф и з и ч е с к и хфакторов: инсоляции, аэро9 и водных проце9дур, естественного радиоактивного фона, ме9теофакторов и гравитации.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.1.1.1.1. Лапшин В.П. Прием приближения в массажнойкоррекции моторной функции толстой кишки убольных с хроническими запорами // ЛФК и мас#саж. – 2006. – № 1 (25). – С. 29–35.

2.2.2.2.2. Лапшин В.П. Ручной перчаточный массаж в са#наторно#курортной практике // Агрокурорт. –2005. – № 2(20). – С. 3–6.

3.3.3.3.3. Лапшин В.П., Федорова Д.Л., Шипилов И.В.Теория пространственно#временной зависимос#ти энергетических составляющих лечебного мас#сажа. Общебиологические и физико#математи#ческие принципы построения и перспективы рас#ширения области использования в восстанови#тельной медицине // Медицина и качествожизни. – 2006. – № 1. – С. 16–19.

МАССАЖ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200722

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕФизическая активность в виде дозированных

физических нагрузок и тренировки мышц име9ет огромное значение для больных остеопоро9зом. Активная тренировка мышц не только улуч9шает устойчивость позвоночника и восстанав9ливает «баллонную» функцию брюшной полости,но и улучшает кровоснабжение позвоночника,возможно, тем самым препятствуя дальнейше9му уменьшению костной массы.

В первую очередь для больных остеопорозомочень важно уметь правильно двигаться. На рис. 1п о к а з а н ы н е п р а в и л ь н ы е и п р а в и л ь н ы е п о л о 9

жения тела при поднятии предметов, сидениина стуле, при работе за столом.

Для больного остеопорозом с компрессион9ными переломами тел позвонков важно обра9т и т ь в н и м а н и е н а п р а в и л ь н о е , с н и м а ю щ е еб о л ь , э т а п н о е щ а д я щ е е в с т а в а н и е с п о с т е л и(рис. 2).

ОСТЕОПОРОЗ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ*

Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина, Н.И. КочетковаГосударственный комитет Российской Федерации по физической культуре, спорту и туризму

Всероссийский научно9исследовательский институт физической культуры и спортаВНИИФК (г. Москва)

П о с л е с т и х а н и я о с т р ы х б о л е й н е о б х о д и м ыежедневные домашние занятия для трениров9ки мышц. На рис. 3–4 приведены комплексы уп9ражнений для домашних занятий, которые вы9полняются сначала преимущественно лежа нап о л у с б о л ь ш и м л е г к и м м я ч о м ( D a m b a c h e rМ.А., 1987), затем, по мере снижения болево9

Рис. 1.Целесообразные положения тела у больныхостеопорозом (Рожинская Л.Я., 2000):справа – правильное положение тела при поднятиипредмета, сидении на стуле и за столом;слева – неправильное положение при тех же действиях

* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 12 (36)

Рис. 2.Этапы щадящего медленного вставания с по�стели больного с выраженным остеопорозом(Рожинская Л.Я., 2000)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ããããã Коллектив авторов, 2007УДК 616.71А 16

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

23№ 1 (37) 2007

го синдрома, стоя на полу и лежа на кровати(А1оiа J.F., 1989).

Пояснения к рис. 31 . Исходное положение (и.п.) лежа на спи9

не. Согнуть голеностопные суставы, вы9т я н у т ь к о л е н и , н а п р я ч ь я г о д и ц ы , п р и 9жать ладони к полу, вытянуть спину.

2 . И.п. лежа на спине. Слегка согнуть ко9л е н и , с о г н у т ь г о л е н о с т о п н ы е с у с т а в ы ,п р и ж а т ь п я т к и и з а п я с т ь я к п о л у , н а 9прячь мышцы живота.

3 . И.п. лежа на спине. Поставить стопы нап о л , в ы т я н у т ь с п и н у , п р и ж а т ь л а д о н иплотно к полу, напрячь ягодицы и живот.

4 . И.п. лежа на спине. Поднять вертикаль9н о л е в у ю н о г у , п р и ж а т ь п р а в у ю р у к у кпередней поверхности бедра, держа пра9вую ногу прижатой к полу.

5 . И . п . л е ж а н а с п и н е . П р и ж а т ь п я т к и к

п о л у , с л е г к а п о д н я т ь и в ы т я н у т ь р у к и ,поднять голову, напрячь мышцы живота.

6 . И . п . л е ж а н а с п и н е . Н а п р я ч ь я г о д и ц ы ,п р и ж а т ь л а д о н и и п р е д п л е ч ь я к п о л у ,приподнять бедра, образовав дугу.

7 . И.п. лежа на спине. Притянуть колени кг р у д н о й к л е т к е , п л о т н о п р и ж а т ь и о б 9хватить их руками.

8 . И.п. сидя на полу. Сесть как можно пря9мее, вытянуть ноги, поддерживать телоруками, напрячь ягодицы и живот.

9,l0.И.п. сто я на четвереньках. Поднять го9лову, выгнуть спину, затем согнуть спи9ну, включая в движение голову.

1 1 . И.п. стоя на четвереньках. Напрячь мыш9цы живота, вытянуть левую руку вперед,левую ногу назад, отталкиваясь от полакак можно сильнее; затем поменять сто9роны.

Рис. 3.Комплекс гимнастики при остеопорозе в домашних условиях (в положении лежа на полу)(Dambacher М.А., 1987)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200724

Рис. 4.Комплекс гимнастики при остеопорозе в домашних условиях (в поло�жении стоя и лежа на кровати) (Alоiа J.F., 1989)

Пояснения к рис. 4Упражнения в положе�

нии стоя направлены наразвитие силы, гибкостии позной устойчивости

1 . И.п. стоя спинойк стене, распра9вить плечи, напрячьмышцы живота, ста9раться вытянутьсявверх вдоль стены споднятой вверх го9ловой. Повторять 10раз.

2 . И.п. стоя, прижав9ш и с ь г о л о в о й ис п и н о й к с т е н е иотставив пятки отс т е н ы . В ы т я н у т ьп о д б о р о д о к в п е 9р е д ; с п у с т и т ь с яв д о л ь с т е н ы н ан е с к о л ь к о с а н т и 9метров и напрячь9с я ; в д о п у с т и 9мых пределах (безб о л и ) у в е л и ч и т ьг л у б и н у с г и б а н и як о л е н е й . П о в т о 9рять 20 раз.

3 . И.п. стоя лицом кс т е н е . В ы т я н у т ьр у к и в в е р х в д о л ьстены так высоко,к а к т о л ь к о в о з 9можно, и коснуть9с я н о с к а м и п а л ь 9цев ног стены; выгнуть спину в направ9лении от стены в пределах комфортногосостояния (без боли), грудь и кисти рукприжаты к стене, вытянуть руки как мож9но выше и затем выгнуть ноги в направ9лении от стены. Повторять 20 раз.

4 . И.п. стоя, касаясь расслабленными ру9к а м и т у м б о ч к и и л и к а к о г о 9 л и б о н е 9в ы с о к о г о п р е д м е т а . С т о я т ь н а о д н о йн о г е , з а т е м н а д р у г о й . П о в т о р я т ь д л якаждой ноги на счет «10».

5 . И . п . с и д я н а с т у л е . П о в е р н у т ь с я и п о 9с м о т р е т ь н а п р а в о , з а т е м н а л е в о . П о 9вторить с поднятыми на уровне плеч ру9ками. Повторить с руками за головой ио т в е д е н н ы м и л о к т я м и . П о в т о р я т ь д л якаждого положения 10 раз.

6 . И . п . с т о я . М е д л е н н о в з я т ь к а к о й 9 л и б олегкий и небольшой предмет со стола имедленно положить его на стул и затемобратно на стол. Повторять 10 раз.

7 . И п. руки на поясе. Руки вытянуть в сто9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

25№ 1 (37) 2007

р о н ы п а р а л л е л ь н о п о л у с о п у щ е н н ы м ивниз ладонями, затем поднять руки вверхперпендикулярно полу, вернуть руки напояс, после чего глубоко вдохнуть и мед9ленно выдохнуть. Повторять 20 раз. Мож9но выполнять сидя на стуле.

Упражнения на кровати8 . И . п . л е ж а н а с п и н е . П о д н я т ь н о г и н а

кровати на уровень 10° с выпрямленны9ми коленями; туловище и голова не от9рываются от кровати. Повторять 20 раз.

9 . И . п . л е ж а н а с п и н е . С о г н у т ь к о л е н и ,поднять голову (вначале можно поддер9жать голову руками), затем руки пере9н е с т и н а ж и в о т ; м о ж н о п о д л о ж и т ь п о дп о я с н и ц у п о д у ш к у . П о в т о р я т ь 2 0 р а з .При дискомфорте необходима консуль9тация врача.

1 0 . И.п. лежа лицом вниз с руками, вытяну9тыми вдоль туловища. Поднять голову,руки и ноги от кровати, вернуться в ис9ходное положение. Повторять 20 раз.

11. И.п. лежа на левом боку, подперев го9лову левой рукой. Поднять правую ногуна 40970 см от кровати, опустить, пра9вая рука упирается на кровать в облас9ти живота; то же самое для правой сто9роны. Повторить 20 раз для каждой ноги.

1 2 . И.п. лежа на спине. Согнуть ноги в ко9л е н я х , д а в и т ь п о я с н и ц е й н а к р о в а т ь снапряжением мышц живота и ягодичноймышцы, удерживать напряжение 5 с. По9вторять 20 раз.

1 3 . П о в т о р и т ь первое у п р а ж н е н и е 1 0 р а з .З а т е м с д е л а т ь ш а г в п е р е д п р и с о х р а 9нении позы. Можно повторять ходьбу втаком положении с подушкой на головен е с к о л ь к о р а з в д е н ь – э т о п о м о ж е тсформировать хорошую осанку.

Большинство больных остеопорозом могутвыполнять эти упражнения. Больные, которыеносят корсет, должны выполнять упражнения неснимая его. Следует помнить, что скорость вы9полнения упражнений не имеет значения, также как и полное выполнение программы с пер9вых занятий. Так, в первую неделю можно вы9п о л н я т ь к а ж д о е у п р а ж н е н и е т о л ь к о с о д н и мповтором дважды в день (утром и вечером), во

вторую неделю – с двумя повторами дважды вд е н ь и т а к д а л е е , н а р а щ и в а я к о л и ч е с т в о п о 9второв до указанного в комплексе. Помимо до9машних упражнений, большое значение в тре9нировке мышечного корсета имеют пешие про9г у л к и , п л а в а н и е ( D a m b a c h e r М . А . , 1 9 8 7 ) .Лечебная физкультура должна применяться попринципу «без боли».

П Р О Ф И Л А К Т И К А О С Т Е О П О Р О З АП р о ф и л а к т и к а о с т е о п о р о з а с о ч е т а е т и с 9

пользование первичных и вторичных мер. Пер9вичные меры предполагают контроль за адек9ватным потреблением кальция начиная с ран9него детства; обеспечение организма кальциемв период беременности и родов у женщин; до9статочное пребывание людей пожилого возра9ста на солнце; активный образ жизни, регуляр9ные физические упражнения с умеренной на9г р у з к о й ; м а к с и м а л ь н о е с н и ж е н и е в л и я н и яфакторов риска (алкоголь, курение, употреб9л е н и е б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а к о ф е , у в л е ч е н и ер а з л и ч н ы м и н е с б а л а н с и р о в а н н ы м и д и е т а м и ,голоданием).

Показанием к вторичной профилактике ос9теопороза служит реальное наличие факторовр и с к а : р а н н я я и л и и с к у с с т в е н н а я м е н о п а у з а ,н а р у ш е н и е г о р м о н а л ь н о г о п о л о в о г о с т а т у с а ,к о р т и к о с т е р о и д н а я т е р а п и я и л и п о с л е д с т в и яэндогенного гиперкортицизма, длительно су9ществующий тиреотоксикоз или заместитель9ная тиреоидная терапия в период постменопа9узы, гиперпаратиреоз в анамнезе, инсулинза9висимый сахарный диабет, определенный кругжелудочно9кишечных и почечных заболеваний,длительная противосудорожная терапия и пр.В этих случаях необходимы динамические из9мерения костной массы и раннее начало про9филактической терапии.

Средством профилактики остеопороза явля9ется, помимо потребления пищевых продуктовс д о с т а т о ч н ы м с о д е р ж а н и е м к а л ь ц и я , н а з н а 9ч е н и е п р е п а р а т о в к а л ь ц и я , о ч е м г о в о р и л о с ьр а н е е . М о ж н о д о п о л н и т ь п е р е ч е н ь р е 9комендуемых препаратов остеогеноном (оссе9опан) с содержанием в одной таблетке 178 мгкальция, 82 мг фосфора и 291 мг оссеина, при9м е н е н и е к о т о р о г о в т е ч е н и е т р е х л е т у ж е н 9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200726

щин после овариэктомии достоверно уменьша9ло потери костной кортикальной массы; такжеп о л о ж и т е л ь н о о н д е й с т в у е т в п р о ф и л а к т и к естероидного остеопороза.

У женщин с ранней или искусственной ме9нопаузой эффективно применение эстрогеновили эстроген9гестагенных препаратов, которыеснижают быстро нарастающую скорость поте9ри костной массы в первые 396 лет после на9ступления менопаузы. При приеме эстрогеновв течение шести лет риск переломов снижает9ся на 50960%.

С о в р е м е н н ы е п р е п а р а т ы г о р м о н о з а м е с т и 9тельной терапии отличаются от более раннихменьшими побочными эффектами; возможностьих использования наружно и трансдермальнозначительно расширила контингент лиц, у ко9торых возможна профилактика остеопороза.

Лекарственные формы кальцитонина для ин9траназального применения (миакальцик) так9ж е у с п е ш н ы д л я п р о ф и л а к т и к и п о с т м е н о п а у 9зального и стероидного остеопороза. Удобнаяформа применения, низкая частота побочныхэффектов, узкий спектр противопоказаний де9лают интраназальные формы кальцитонина пер9спективными для предотвращения этого забо9левания.

В п р о ф и л а к т и к е с е н и л ь н о г о и в т о р и ч н о г оостеопороза значительное место занимают ак9т и в н ы е м е т а б о л и т ы в и т а м и н а D . Н а з н а ч е н и е0,2590,5 мкг альфакальцидола необходимо принарушении всасываемости и усвояемости каль9ция, резекции желудка, билиарном циррозе пе9чени, при лечении противосудорожными пре9паратами, гепарином более трех месяцев, принарушении канальцевых функций почек и рис9ке развития почечной остеопатии. Профилак9тическое применение препаратов витамина Dособенно важно для пожилых людей с ограни9ч е н и е м д в и ж е н и я и р е д к о в ы х о д я щ и х н а в о з 9дух. Эти препараты могут использоваться дляпрофилактики постменопаузального остеопо9роза у женщин с противопоказаниями к гормо9нотерапии, при стероидном остеопорозе. Прииспользовании препаратов этого спектра не9обходим контроль уровня кальция, фосфора икреатинина в крови (1 раз в 2 месяца).

Н а и б о л е е в а ж н ы м , п р о с т ы м и б е з о п а с н ы м

методом профилактики остеопороза являетсяд о с т а т о ч н а я ф и з и ч е с к а я а к т и в н о с т ь , о б е с п е 9ч и в а е м а я н е т о л ь к о о б р а з о м ж и з н и , н о и д о 9п о л н и т е л ь н ы м и з а н я т и я м и ф и з к у л ь т у р о й –г и м н а с т и к о й , п л а в а н и е м , б ы с т р о й х о д ь б о й .М н о г о ч и с л е н н ы е и с с л е д о в а н и я п о и з у ч е н и ювоздействия физических нагрузок на костнуюмассу подтверждают эффективность физичес9к и х у п р а ж н е н и й в п р о ф и л а к т и к е о с т е о п о р о з аи переломов костей. Физические нагрузки яв9ляются естественным фактором, регулирующимкостное ремоделирование. Экспериментальнопоказано, что физические упражнения не дол9жны быть длительными по времени, высокимип о н а г р у з о ч н о с т и , д о л ж н ы в ы п о л н я т ь с я п р ипульсе (ЧСС) не выше чем 220 минус возраст(например, ваш возраст – 60 лет, тогда ЧСС =2 2 0 9 6 0 = 1 6 0 ) ( W i l m o t h , 1 9 8 8 ) . К о л и ч е с т в онагрузочныx режимов нужно ограничивать, ноп о в т о р я т ь и х п о к р а й н е й м е р е ч е р е з д е н ь . Вгруппах риска необходимо как можно раньше(после 359летнего возраста) начинать регуляр9ные занятия такими видами физических нагру9з о к , к а к д а л ь н и е п е ш и е п р о г у л к и , п л а в а н и е ,г и м н а с т и к а ( в ч а с т н о с т и , а э р о б и к а ) , е з д а н ав е л о с и п е д е , з а н я т и я н а т р е н а ж е р а х , н о п р иэтом следует помнить о предельном пульсе.

Профилактическая программа домашних за9нятий для профилактики остеопороза должнасодержать разминку, основную часть и замин9ку (Аlоiа J.F., 1989).

Разминка должна начинаться не ранее чемза 15 минут до начала основных занятий. Мяг9к и е р а с т я г и в а н и я , у п р а ж н е н и я н а г и б к о с т ь иизометрическую силу проводятся для каждойгруппы мышц не менее 395 минут. Упражнениявыполняются стоя (рис. 5, позиции 1–3).

О с н о в н а я ч а с т ь п р о г р а м м ы н а п р а в л е н а н аповышение силы мышц и общего состояния. Этиупражнения выполняются на полу (рис. 5, по9з и ц и и 4 – 7 ) и з а в е р ш а ю т с я ( п о в о з м о ж н о с т и )р а б о т о й н а в е л о т р е н а ж е р е ( 5 м и н у т ) и л и н агребном тренажере (25 гребков). Следует по9мнить, что упражнения для повышения вынос9л и в о с т и в ы п о л н я ю т с я н е б о л е е 1 5 м и н у т п р иЧСС, ограниченной возрастным уровнем. По9вышение длительности или интенсивности вы9п о л н е н и я у п р а ж н е н и й д о л ж н о п р о и с х о д и т ь

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

27№ 1 (37) 2007

постепенно, от недели к неделе, в противномслучае это будет вызывать не развитие, а утом9ление мышечных групп и приводить к негатив9ным изменениям в сердечно9сосудистой сис9т е м е .

З а м и н к а д о л ж н а п р о в о д и т ь с я т а к , ч т о б ыЧСС постепенно возвратилась к обычному уров9ню. Следует использовать упражнения на мы9ш е ч н о е р а с т я г и в а н и е , к о т о р ы е в ы п о л н я ю т с ям е д л е н н о , н е т о р о п я с ь , в т е ч е н и е 3 9 5 м и н у т(рис. 5, позиции 1, 3, 9–16).

Следует помнить, что регулярные домашниезанятия позволят поддерживать здоровье ске9л е т н о 9 м ы ш е ч н о г o а п п а р а т а и с е р д е ч н о 9 с о с у 9дистой системы, сохраняя чувство увереннос9ти тела и свободу движений.

Пояснения к рис. 51 . И . п . с т о я с п и н о й к с т е н е . Р а с п р а в и т ь

плечи, напрячь мышцы живота, старать9ся вытянуться вверх вдоль стены с под9нятой вверх головой. Повторять 10 раз.

2 . И.п. стоя с опущенными вниз руками. Од9новременно маховым движением поднятьруки над головой и в прыжке расставитьноги на ширину плеч, затем вернуться висходное положение. Повторять 20 раз.

3 . И.п. стоя. Выпрямить спину и согнуть ко9лени близко к прямому углу, руки вытя9н у т ы в п е р е д , к и с т и и м и т и р у ю т у п о р встену, затем вернуться к исходному по9ложению. Повторять 10 раз.

4 . И.п. лежа на спине, с полусогнутыми ко9ленями и скрещенными на животе рука9ми. Поднимать голову и туловище, стре9мясь к вертикали. Удерживать позициюна счет «раз». Повторять 20 раз.

5 . И.п. лежа на полу лицом вниз. Руки со9единить за спиной, голову вверх, тянуть9с я р у к а м и в д о л ь т е л а в с т о р о н у п я т о к .Повторять 15 раз.

6 . И . п . л е ж а н а п о л у л и ц о м в н и з . Р у к ис к р е с т и т ь н а п о я с н и ц е , п о д н и м а т ь г о 9лову и грудь вверх, напрячь ягодичныем ы ш ц ы и м ы ш ц ы п о я с н и ц ы ( и з б е г а т ьочень большого напряжения). Повторять15 раз.

7 . И . п . л е ж а н а с п и н е . П о д н я т ь и с о г н у т ьо д н у н о г у , п р и т я н у т ь к о л е н о к г р у д и ,

м о ж н о п о м о г а т ь р у к о й . П о в т о р и т ь д л ядругой ноги. Повторять 10 раз.

8 . Повторить упражнение 3 – выпрямитьспину и согнуть колени близко к прямо9му углу, руки вытянуты вперед, кисти ими9тируют упор в стену, затем вернуться висходное положение. Повторять 10 раз.

9 . И.п. стоя, руки свободно опущены вдольт е л а , н о г и в р о з ь . П о д н я т ь с я н а н о с к и ,затем вернуться в исходное положение.Повторять 15 раз.

1 0 . И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки набедрах. Наклонять туловище медленновперед до уровня 90°, не сгибая коленей,затем медленно вернуться к вертикаль9ному положению. Повторять 10 раз.

1 1 . И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки со9гнуты в локтях и отведены в сторону науровне плеч. С усилием отводить локтиназад, за спину и возвращаться к исход9ному положению. Повторять 10 раз.

1 2 . И.п. стоя прямо. Поднять одну ногу и защиколотку притянуть ее к бедру, удер9жать позу в течение 20 секунд. Повто9рить для другой ноги. Повторять 2 раза.

1 3 . И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки напоясе. Наклонить туловище вправо, ле9вую руку закинуть за голову. Повторитьдля другой стороны. Повторять 10 раз.

1 4 . И.п. стоя прямо. Поднять одну ногу, со9гнув ее в колене, и поддерживать в этомположении одноименной рукой на счет«десять»; то же самое для второй сто9роны. Затем повторить для каждой ногина счет «двадцать».

1 5 . И . п . с и д я н а с т у л е . П о в е р н у т ь с я и п о 9смотреть налево, затем направо. Повто9рить то же самое с поднятыми и разве9денными в стороны на уровне плеч ру9ками. Повторять каждое упражнение 10раз.

1 6 . И.п. стоя. Медленно поднять какой9либонебольшой по весу и объему предмет состола, положить на стул и затем так жемедленно вернуть на стол. Повторить 10раз.

1 7 . П о в т о р и т ь у п р а ж н е н и е 1 – в с т а т ь с п и 9ной к стене, расправить плечи, напрячь

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200728

Рис. 5.Комплекс профилактических упражнений при остеопорозе(Аlоiа J.F., 1989)

мышцы живота, старать9с я в ы т я н у т ь с я в в е р хвдоль стены с поднятойв в е р х г о л о в о й . П о в т о 9рять 10 раз.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙАКТИВНОСТИ ПОЖИЛЫХ ПРИО С Т Е О П О Р О З Е

Выполнение физических уп9ражнений представляет собойопределенный риск для здоро9вья пожилых людей, проявляю9щийся в сердечных аритмиях ип о в р е ж д е н и я х о п о р н о 9 д в и г а 9т е л ь н о г о а п п а р а т а . И з в е с т н о ,что выполнение некоторых про9г р а м м л е ч е б н о й ф и з и ч е с к о йк у л ь т у р ы в п е р в ы е н е с к о л ь к онедель занятий в 50% случаяхп р и в о д и т к т р а в м а м . П р и ч и н ытравматизма и нарушения здо9ровья при занятиях в пожиломвозрасте имеют как объектив9н ы й ( в о з р а с т н ы е и з м е н е н и я ,м н о г о л е т н е е с н и ж е н и е д в и г а 9т е л ь н о й а к т и в н о с т и ) , т а к ис у б ъ е к т и в н ы й х а р а к т е р . Ксубъективным причинам отно9с я т с я о ж и р е н и е ; о т с у т с т в и едостаточной подготовительнойразминочной работы; высокаямощность работы, резкие дви9ж е н и я , о ч е н ь в ы р а ж е н н ы е у п 9ражнения на растяжение; быс9трое наращивание мощности искорости выполнения движений; текущее дис9комфортное состояние (обострение заболева9ния) ; плохая поверхность (например, скольз9кая); неудобная обувь и т.д. (Aloia J.F., 1989).

Перед началом выполнения упражнений по9жилой человек должен пройти тест на стрес9совую устойчивость сердечно9сосудистой си9стемы. При наличии положительного ответа вы9полнение упражнений должно сопровождатьсяк а р д и о м о н и т о р и н г о м . В с л у ч а е г и п е р т е н з и ио б я з а т е л ь н о и с п о л ь з о в а т ь с о о т в е т с т в у ю щ у юфармакотерапию.

Очень важно ежедневно поддерживать дви9гательную активность: гулять с собакой, совер9шать прогулки, ходить по лестнице, выполнятьпосильную работу по дому. При выполнении оп9ределенной двигательной программы целесо9образно вести ежедневные записи, отражаю9щие как характер работы, так и самочувствие,что поможет остановиться на наиболее подхо9дящих, не вызывающих нарушений в здоровьеупражнениях и избегать движений, приводящихк болевым ощущениям и травмам.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

29№ 1 (37) 2007

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО?..

У мужчин старше 55 лет, масса тела кото9рых на 20% превышает нормальную, смертностьна 20% выше средней.

У тех, кто избавляется от лишних килограм9мов c помощью снижения калорийности рацио9на и физических упражнений, содержание хо9лестерина в крови нормализуется быстрее истановится более стабильным, чем у людей,достигших этого только c помощью ограниче9ний в питании.

Если ежедневно калорийность рациона боль9ше нормы всего лишь на 90 килокалорий, то втечение 5 лет человек рискует прибавить при9мерно 18 килограммов.

У человека в возрасте от 50 до 60 лет рас9ход энергии снижается в среднем на 798% и настолько же – в каждое последующее десятиле9тие; соответственно этому необходимо снижатьи калорийность рациона.

ВОЗРАСТНАЯ ПОЛНОТА

B молодости кажется, что юность всегда ос9танется с нами, а с нею – здоровье и избытоксил. Можно побаловаться физкультурой, a мож9но и совсем бросить с ней дружить.

B зрелом возрасте, когда нам уже 30940 лет,нет9нет, да и закрадывается беспокойство, чтомолодость где9то уже позади, да и со здоровь9ем не все в порядке. Между тем физическаякультура и спорт для нас все больше становят9ся похожими на старых знакомых, с которымимы постоянно откладываем встречу. А тут ещедефицит времени, теснота наших городскихквартир...

А годы идут. Нас чаще посещают болезни.Вдруг обнаруживается, что есть сердце и чтооно пошаливает. Прибавился вес, появилосьощущение неприятной тяжести. То, что давалось

раньше легко, без напряжения, теперь стано9вится непосильным... Начинаются поиски избав9ления от беды. B ход идут лекарственные пре9параты, все чаще приходится посещать вра9чей...

На Западе борьба с излишками веса приве9ла к появлению моды на всевозможные яичные,яблочные, голливудские, нулевые диеты. Одна9ко чрезмерное увлечение диетой может привес9ти к опасным для здоровья последствиям. Kтому же сброшенные c ее помощью килограм9мы легко набегают снова, едва позволишь себемалейшее отступление от аскетического режи9ма питания.

Ограничивая себя в питании и приеме жид9костей, используя парную баню или сауну дляобильного потения и тренировки потовых желез,борцы, боксеры, тяжелоатлеты научились за ко9роткий срок достигать нужной спортивной фор9мы. Это происходит в основном за счет дегид9ратации организма. Однако такое чрезмерноеобезвоживание тканей не проходит бесследно.За определенным порогом происходит (пускайи кратковременное) усыхание мышечных воло9кон, резко возрастает концентрация солей вмоче. При этом возникает угроза развития по9чечно9каменной болезни.

Любителям спорта известен печальный слу9чай смерти бельгийского штангиста9тяжелове9са Сержа Рединга. Она была вызвана форсиро9ванным снижением им своего веса.

Другое дело, когда потеря веса происходитза счет жировых запасов, гипотрофии так назы9ваемой пассивной ткани. C излишками жира мож9но расстаться не только безболезненно, но и соблегчением. И наиболее приемлемый для это9го путь – сочетание разумной диеты и физичес9ких упражнений. У тех, кто избавился с их помо9щью от лишнего веса, показатели холестерина в

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗРАСТНОЙ ПОЛНОТЫ

В.К. ПетровГосударственный комитет Российской Федерации по физической культуре, спорту и туризму

Всероссийский научно9исследовательский институт физической культуры и спорта(ВНИИФК)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ããããã В.К. Петров, 2007УДК 616�08П 29

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200730

крови оказывались ниже, чем у тех, кто достигэтого только за счет строжайшей диеты!

КОМПЛЕКС НЕОБХОДИМЫХ МЕР

1 . Ежедневная утренняя гигиеническая гим9н а с т и к а .

2 . Выполнение специальных физических уп9ражнений.

3 . Соблюдение рационального пищевого ре9жима.

4 . Прогулки по 293 ч в день в среднем и мед9ленном темпе. Желательно ходить хотябы часть пути на работу пешком, особен9но тем, кто работает сидя или ведетмалоподвижный образ жизни; очень по9лезно ходить после еды по 20930 мин.

5 . Бег трусцой до еды или через 1 ч послееды, от 10 до 30 мин (после консульта9ции с врачом).

6 . Воздушные ванны (по возможности ежед9невно) от 30 мин до 1 ч зимой, а летом –от 1 ч до 3 ч.

7 . Русская баня или сауна (по назначениюврача).

8 . Шланговый душ с расстояния 20925 см,сильной струей по местам отложенияжира (на животе, бедрах и др.), по 5910мин, температура 35936 °C (можно про9водить в ванне или на даче).

9 . Посильные занятия спортом – теннисом,волейболом, греблей, лыжами, коньками,подвижными играми. Продолжительностьзанятий – от 1 до 2 ч с отдыхом по меренеобходимости.

1 0 . Массаж и самомассаж руками или льня9ным полотенцем, хорошо растирая шею,спину, бедра, голени. Самомассаж реко9мендуется делать после выполненияфизических упражнений 2 раза в день, ут9ром и вечером.

1 1 . Занятия на тренажерах (беговая дорож9ка, велотренажер и др.) от 10 до 30 минв среднем темпе.

ПСИХОЛОГИЯ ПОЛНОТЫ

«Мы смотрим телевизор, ездим на автомо9билях или ходим в кино, мы накапливаем жир, и

каждый год средний американец прибавляет ввесе 191,5 кг. B 45 лет он весит на 25 кг боль9ше, чем весил в двадцать пять», – констатируетамериканский врач Спрейг.

По данным статистики, и у нас в стране по9чти половина взрослого населения имеет избы9точный вес, а 25% страдает ожирением. Вмес9те с тем специалистами замечена обратнаязависимость между избыточной массой тела ипродолжительностью жизни. При избытке весав 4,5 кг смертность увеличивается на 8%, а приизлишках в 20 кг она возрастает в 1,5 раза.

Согласно мнению многих известных эндок9ринологов люди зачастую приходят на консуль9тацию, желая освободиться от лишних килограм9мов не только потому, что их беспокоит внеш9ний вид; они напуганы появлением у себя всеновых и новых заболеваний, связанных именнос лишним весом.

Тот, кто ест слишком много и имеет избы9точный вес, скрытно признает тем самым, чтоон с помощью пищи восполняет то, чего недо9стает его душе. При устройстве на работу, вобщественной жизни, в личном общении любой,кто посмотрит на нас и увидит выступающийживот или слишком полные ягодицы, поймет:что9то внутри нашего существа требует компен9сации в виде крахмала, сладостей или ликера.

Лицо, как говорят, – это зеркало души. Нотеперь мы это говорим совершенно серьезно.Человек с толстыми щеками, мощным вторымподбородком, человек, который всюду носит ссобой застоявшийся жир, выставляя его напо9каз, признается перед окружающими в том, чтона протяжении всей жизни он так и не смог из9бавиться от своих сложностей и проблем.

C другой стороны, само общество порожда9ет напряжение, разрядку от которого человекнаходит в поглощении пищи. B результате по9явилась целая отрасль, и она использует са9мые различные средства: удаление жира из тка9ней, физические упражнения, специальные бан9дажи, строгие диеты. Успех здесь переменный:килограммов становится то больше, то мень9ше. Появился даже новый термин – «толстоху9дые люди» – это те, кто периодически то худе9ет, то толстеет. Эти люди придерживаются все9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

31№ 1 (37) 2007

возможных низкокалорийных диет. И способыборьбы с ожирением становятся все разнооб9разнее. Гели, кремы, белье из пластических ма9териалов для стимулирования потоотделения;таблетки, муссы и супы самого различного вку9са, галеты, хлопья и салаты из водорослей, ко9торые создают ощущение сытости; настои трави слабительные средства; сауна, массажи,ионизация, парафиновые примочки и т.д. Спо9собов похудеть становится все больше; они со9ставляют уже целый арсенал средств борьбыпротив упорного врага, который проникает всю9ду и от покушения которого не застрахован (покрайней мере по достижении определенноговозраста) практически никто.

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ВАШ ВЕС

Каждый занимающийся должен уметь опре9делять свой нормальный вес. Принято считать,что нормальный вес равен росту (в см) минус100 (±5%). Например, при росте 170 см вес дол9жен быть ранен 1709100 = 70 (±3,5 кг, т.е. 5%от 70 кг).

Однако этот подход не учитывает возраст9ной фактор. Поэтому для нас интерес представ9ляют те таблицы, определяющие нормальныйвес, в которых предусмотрена поправка на воз9раст человека. Одна из таблиц основана на том,что нормальный вес начиная с 20 лет долженрассчитываться так: к весу, который человекимел в 209летнем возрасте, прибавляется чис9ло, равное половине лет, прожитых им после20. To есть если человек весил 60 кг в 20 лет, в40 лет он должен весить 70 кг (к 60 прибавля9ется половина от 20, т .е. от 20 лет, которыечеловек прожил после того, как ему исполни9лось 20). Это объясняется причинами био9логического характера. Однако такая поправкаявляется еще одним признанием того, что жизньсо всей неизбежностью и в буквальном смыслеоставляет на человеке груз прожитого. Состремлением похудеть неразрывно связано же9лание стать моложе. Сбросить лишние кило9граммы – в какой9то степени то же самое, чтосбросить лишние годы. При разработке инди9видуальных программ занятий с целью сниже9ния веса необходимо также учитывать такие

факторы, как принадлежность к одной из четы9рех основных групп, каждая из которых харак9теризуется определенным уровнем общего рас9хода энергии и энерготрат на физическую (мы9шечную) работу.

19я группа: работники умственного труда.Общий суточный расход энергии – 220092600ккал; на физическую работу – около 600 ккал.

29я группа: работники конвейерного труда,автоматических и полуавтоматических линий.Общий суточный расход энергии – 280093400ккал; на физическую работу: 80091400 ккал (приработе сидя – до 1000 ккал, стоя – до 1400ккал).

39я группа: работники механизированноготруда. Общий суточный расход энергии – 360094000 ккал; на физическую работу – около 2000ккал.

49я группа: работники тяжелого физическоготруда. Общий суточный расход энергии – 420096000 ккал; на физическую работу – 220094000ккал.

Вид деятельности Расход энергии на

1 кг веса тела, ккал

Сон 0,93

Спокойное лежание без сна 1,10

Сидение в покое 1,43

Свободное стояние 1,5

Одевание и раздевание 1,69

Классные занятия 1,7

Медленная ходьба 2,86

Пилка дров 6,86

Бег скоростной 60 м 39,0

Бег скоростной 100 м 45,0

Переноска на плечах груза

весом 65 кг 6,52

Бег спокойный и средний от 6,0 до 15,0

Ходьба на лыжах 12 км/час 12,0

Коньки (скорость 324 м/мин) 12,7

Плавание 60 м/мин 21,0

Метания 11,0

Вис на кольцах 5,52

Езда на велосипеде 15 км/час 6,05

Езда на автомашине 1,6

Примерный расход энергииза 1 час на 1 кг веса тела

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200732

РАСХОД ЭНЕРГИИ

Сколько «стоят» в энергетическом смыслеразные виды физической деятельности?

Для правильного подбора продуктов в раци9оне при регулировании веса надо знать неко9торые основные особенности качественной сто9роны питания. Прежде всего питание должнобыть полноценным; при этом соотношение бел9ков, жиров и углеводов должно быть 1 : 1 : 4.

Белки – основной «строительный материал»нашего тела. Особенно необходимо белковоепитание в период регулирования веса.

Белки пищи делятся на полноценные и не9полноценные. Полноценные белки содержатнезаменимые аминокислоты, которые организмне может сам синтезировать из других продук9тов, получаемых с пищей. Они содержатся вбелках животного происхождения (мясо, рыба,молочные продукты).

При сгорании в организме 1 г белка выделя9ется 4,1 ккал, 1 г углеводов – 3,75 ккал, 1 г жиравыделяет 9,3 ккал.

Составить меню – значит определить наборпродуктов, перечислить все блюда, входящие вежедневный рацион, распределить их в соответ9ствии с физиологическим ритмом питания (5969paзoвым). Но это не все. Необходимо при этомучитывать, что в каждый прием пищи должныбыть включены продукты, являющиеся преиму9щественно источниками белка (мясо, крупы,хлеб). Так, равноценны по содержанию белков(около 20 г) 100 г говядины = 100 г курицы = 125г сердца = 120 г рыбы = 120 г творога (нежир9ного) = 70 г сыра = 0,6 л молока.

Равноценны по содержанию углеводов (око9ло 16917 г) 25 г крупы = 75 г картофеля = 40 гхлеба = 400 г свежих томатов = 500 г свежихогурцов = 150 г яблок или других фруктов.

Калорийность рациона распределяется в те9чение суток следующим образом: первый завт9рак – 20925%, второй – 5910%, обед – 30935%,полдник – 5910%, ужин – 20%, на ночь – 5 %.

«ХОРОШИЕ» И «ПЛОХИЕ» ПРОДУКТЫ

Существуют продукты, которыми специалис9ты рекомендуют лечить не только ожирение,гипертоническую болезнь, ишемическую бо9

лезнь, заболевания печени и почек, но и такиетяжелые состояния, как диабет, системные ал9лергические заболевания и даже онкологию.

Вот краткий перечень продуктов, которыестоит употреблять:

– хлеб из муки грубого помола, серый хлеб,хлеб с отрубями типа «Докторский», ржа9ной хлеб;

– крупы, желательно малообработанные(гречка, ячмень, рис темных сортов, пше9но, рожь, овес);

– рыба любая, икра, креветки, кальмары,печень трески и т.п.;

– яйца;– обезжиренные творог, сыр, кефиры, йогур9

ты;– все растительные масла (содержание

жира не более 1%);– все корнеплоды в сыром виде (петрушка,

сельдерей, морковь, редис, редька, свек9ла), кроме картофеля;

– зелень любая, зеленая фасоль, горох, ка9пуста, салаты, огурцы, помидоры, бобы,перец, баклажаны;

– все фрукты, кроме бананов, ягоды;– грибы, орехи (кроме арахиса).Мясо лучше ограничить нежирной телятиной,

белым мясом (курица без кожи, индейка, гусь,утка) и сократить его употребление до 293 разв неделю.

Чего же употреблять в пищу не стоит? Этовсе продукты, содержащие «легкие», доступныеуглеводы, т.е. такие, которые быстро попадаютв кровь и вызывают повышение сахара, a в от9вет на это наша поджелудочная железа выра9батывает много инсулина. Инсулин быстренько«распихивает» этот излишек сахаров по инсу9линозависимым органам: печень, мышцы, подкожу в виде жира.

Список (далеко не полный) «вредных» продук9тов, вызывающих гиперинсулинемию:

– белый хлеб, сдоба, макароны, белый рис,вся выпечка из сдобного теста, сухари,сушки;

– сахар, конфеты, мед в большом количе9стве;

– изделия с кремом, сливочное масло, жир9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

33№ 1 (37) 2007

ные сыры, сливки, сметана;– кукуруза и все изделия из нее;– фасоль, чечевица, каштаны;– жирные сорта мяса;– колбасные изделия, сосиски, сардельки.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ

НОРМАЛИЗАЦИИ ВЕСА

1 . И.п. лежа на спине, руки вдоль тулови9ща. Согнуть правую ногу в коленном и та9зобедренном суставах и прижать бедрок животу руками – выдох; вернуться в и.п.– вдох. To же проделать левой ногой. По9вторить 495 раз каждой ногой. Темпсредний.

2 . И.п. то же, руки вдоль туловища. Поднятьправую ногу вверх; опустить в и.п. To жепроделать левой ногой. Повторить 8910раз каждой ногой. Темп средний. Дыха9ние свободное.

3 . И.п. то же, руки под головой. Согнуть обеноги в коленных и тазобедренных суста9вах, прижать к животу руками – выдох;вернуться в и.п. – вдох. Повторить 6910раз. Темп медленный.

4 . И.п. то же, руки вдоль туловища. Поднятьвыпрямленные ноги вверх до прямогоугла; вернуться в и. п. Повторить 6910 раз.Темп медленный. Дыхание свободное.

5 . И.п. то же, руки на поясе. Поднять ногивверх, развести в стороны, свести, скре9щивая таким образом, чтобы правая ногабыла сверху левой; развести ноги в сто9роны и снова скрестить так, чтобы леваянога была сверху правой; развести ногив стороны и вернуться в и.п. Повторить698 раз. Темп средний. Дыхание свобод9ное.

6 . И.п. то же, руки согнуты в локтевых сус9тавах; ноги согнуты в коленных и тазо9бедренных суставах и приподняты. Де9лать круговые движения ногами (как приезде на велосипеде) и руками. Выполнятьв течение 0,591 мин. Темп средний. Ды9хание свободное.

7 . И.п. то же, ноги выпрямлены, лежат наширине плеч, руки вытянуты в стороны.

Поднять левую ногу вперед, повернутьтуловище направо и опустить левую рукуна ладонь правой руки – выдох; вернуть9ся в и.п. – вдох; то же проделать правойрукой. Повторить 294 раза в каждую сто9рону. Темп медленный.

8 . И.п. то же, руки вдоль туловища, ногисогнуты в коленных и тазобедренных су9ставах, держатся на весу. Делать круго9вые движения в тазобедренных суставахc участием нижней части туловища почасовой и против часовой стрелки.Повторить 496 раз в каждую сторону.Темп средний. Дыхание свободное.

9 . И.п. то же, руки под головой, выпрямлен9ные ноги скрещены (правая нога положе9на на левую). Поворачивать ноги и ниж9нюю часть туловища направо, стараясьне отрывать плечи от пола. Тo же проде9лать в другую сторону. Повторить 698 разв каждую сторону. Темп средний. Дыха9ние свободное.

1 0 . И.п. то же, руки под головой, выпрямлен9ные ноги подняты вверх. Согнуть ноги,стараясь прижать ноги к животу, – выдох;вернуться в и.п. – вдох. Повторить 698раз. Темп медленный.

1 1 . И.п. то же, руки вдоль туловища, ногисогнуты в коленных и тазобедренных су9ставах, держатся на весу. Повернуть тазc согнутыми ногами направо, затем на9лево. Повороты делать не останавлива9ясь. Повторить по 6910 раз в каждую сто9рону. Темп средний. Дыхание свободное.

1 2 . И.п. то же, руки вдоль туловища, ногивыпрямлены, лежат параллельно. Под9нять прямые ноги вверх и описать имиширокий круг по часовой и против часо9вой стрелки. Повторить 698 раз в каждуюсторону. Темп средний. Дыхание сво9бодное.

1 3 . И.п. то же, руки под головой, стопаминог захватить набивной мяч весом 192 кг.Поднять и опустить ноги. Повторить 496раз. Темп медленный. Дыхание свобод9ное.

1 4 . И.п. то же. Поднять ноги вверх, опустить

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200734

на пол вправо, снова поднять и опуститьвлево, затем поднять и вернуться в и.п.Повторить 496 раз. Темп средний. Дыха9ние свободное.

1 5 . И.п. то же. Поднять ноги вверх, согнуть вколенных суставах и прижать колени кживоту, выпрямить ноги и вернуться ви.п. Повторить 6910 раз. Темп средний.Дыхание свободное.

1 6 . И.п. лежа на спине, ноги согнуты в ко9ленном и тазобедренных суставах, дер9жатся на весу. Положить ноги на левуюсторону, a левой рукой обхватить правоеплечо, повернув голову вправо; вернуть9ся в и.п. To же проделать в другую сто9рону. Повторить 496 раз. Темп средний.Дыхание свободное.

1 7 . И.п. то же, руки подняты вверх, ноги ле9жат параллельно. Согнуть ноги в колен9ных и тазобедренных суставах, обхватитьколени, прижимая бедра к груди, сесть;вернуться в и.п. Повторить 6910 раз. Темпсредний. Дыхание свободное.

1 8 . И. п. стоя, ноги на ширине плеч. Накло9нить туловище влево, скользя левой ру9кой вниз по боковой поверхности бедра,правую руку через сторону поднять вверх;вернуться в и.п. To же проделать в ле9вую сторону. Повторить 496 раз в каждуюсторону. Темп средний. Дыхание свобод9ное.

1 9 . И. п. то же, руки вытянуты вперед. Под9нять правую ногу вперед и коснуться нос9ком ладони правой руки. Опустить ногу,снова поднять правую ногу и носком кос9нуться ладони левой руки, опустить ногу.To же проделать левой ногой. Повторить698 раз каждой ногой. Темп средний.Дыхание свободное.

2 0 . И.п. то же, руки подняты вверх. Накло9нить туловище вперед вправо, коснутьсяруками правого колена – выдох; вер9нуться в и.п. – вдох. To же проделать влевую сторону. Повторить 394 раза в каж9дую сторону. Темп медленный.

2 1 . И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки под9няты вверх, пальцы переплетены в «за9

мок». Круговые движения туловищем почасовой и против часовой стрелки. По9вторить 496 раз в каждую сторону. Темпсредний. Дыхание свободное.

2 2 . И.п. стоя спиной к стене на расстоянии0,5 мм от нее, ноги на ширине плеч. Под9нять руки вверх назад, достать пальца9ми стенку, прогибаясь в пояснице и от9клоняя голову назад; вернуться в и.п.Повторить 496 раз. Темп медленный.Дыхание свободное.

2 3 . И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки cнабивным мячом весом 192 кг поднятынад головой. Наклонить туловище впереди, опуская руки, положить мяч между но9гами – выдох; выпрямиться, взять мяч ивернуться в и.п. – вдох. При наклоне впе9ред держать голову поднятой вверх. По9вторить 496 раз. Темп средний.

2 4 . И.п. то же, набивной мяч в правой рукена уровне груди. Передать мяч правойрукой в левую за спиной; передать в пра9вую руку впереди и т.д. Повторить 496 разв каждую сторону. Темп средний. Дыха9ние свободное.

2 5 . И.п. то же, руки c набивным мячом вытя9нуты перед грудью. Поднять правую ногуи коснуться носком мяча. To же проде9лать левой ногой. Повторить 496 раз каж9дой ногой. Темп средний. Дыхание сво9бодное.

2 6 . И.п. то же. Повернуть туловище вправо иперенести мяч вправо, повернуть туло9вище влево и перенести мяч в левую сто9рону. Упражнение делать без остановки.Повторить 496 раз в каждую сторону.Темп средний. Дыхание свободное.

27. И.п. то же. Подбросить мяч вверх, при9сесть, выпрямиться, поймать мяч. Повто9рить 496 раз. Темп быстрый. Дыханиесвободное.

2 8 . И.п. то же, мяч поднят высоко над голо9вой. Описывать большие круговые движе9ния руками c участием туловища по ча9совой и против часовой стрелки, не опус9кая рук. Повторить 496 раз в каждуюсторону. Темп средний. Дыхание сво9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

35№ 1 (37) 2007

бодное.2 9 . И.п. стоя спиной к стене на расстоянии

0,5 м от нее, ноги на ширине плеч, рукивытянуты вперед. Повернуть туловищевлево и, не отрывая пяток от пола, упе9реться ладонями в стену; оттолкнутьсяруками от стены и сделать то же в дру9гую сторону. Повторить 496 раз в каждуюсторону. Темп средний. Дыхание свобод9ное.

3 0 . И.п. ноги на ширине плеч, руки c гимна9стической палкой опущены вниз. Поднятьруки вверх, прогнуться назад – вдох; вер9нуться в и.п. – выдох. Повторить 294 раза.Темп средний.

3 1 . И.п. то же, руки с палкой за спиной (науровне лопаток). Круговые движения ту9ловищем по часовой и против часовойстрелки. Повторить 496 раз в каждую сто9рону. Темп средний. Дыхание свободное.

3 2 . И.п. то же, руки c палкой подняты впе9ред перед грудью. Глубоко присесть; вер9нуться в и.п. Повторить 4910 раз. Темпмедленный. Дыхание свободное.

3 3 . И.п. то же, в руках гимнастическая пал9ка, руки опущены вниз. Перешагнуть пра9вой ногой через палку, перешагивая на9зад, вернуться в и.п. To же проделатьлевой ногой. Повторить 6910 раз каждойногой. Темп медленный. Дыхание сво9бодное.

3 4 . И.п. то же, руки c гимнастической пал9кой опущены вниз. Глубоко приседая,поднять руки c палкой вверх – вдох; вер9нуться в и.п. – выдох. Повторить 4 раза.Темп медленный.

35. И.п. упор сидя на краю табуретки, ногивыпрямлены, правая нога поднята вперед.Одновременно опускать правую ногу,левую – поднимать; левую опускать, пра9вую – поднимать. Упражнение делать безостановки. Повторить 6910 раз каждойногой. Темп быстрый. Дыхание свобод9ное.

3 6 . И.п. то же, обе ноги опущены на пол. Под9нять руки вверх назад, наклонить головуи туловище вперед – выдох; вернуться в

и.п. – вдох. Повторить 496 раз. Темп мед9ленный.

3 7 . И.п. то же, в руках набивной мяч. Повер9нуть туловище направо, подбросить мяч,поймать; вернуться в и.п. То же проде9лать в левую сторону. Повторить 698 раз.Темп средний. Дыхание свободное.

3 8 . И.п. то же. Встать, подбросить мяч,сесть, встать, поймать мяч, сесть. По9вторить 8910 раз. Темп быстрый. Дыха9ние свободное.

3 9 . И.п. то же, набивной мяч в левой руке.Встать, согнуть правую ногу в коленноми тазобедренном суставах, бросить мячпод правым коленом на правую руку;сесть. Проделать то же, держа мяч в пра9вой руке, под левую ногу. Повторить 8910 раз в каждую сторону. Темп средний.Дыхание свободное.

4 0 . И.п. стоя, ноги на ширине плеч, тулови9ще наклонено вперед, обе ладони рук наживоте параллельно пупочной линии,живот расслаблен. Одновременно пере9двигать руки вместе c жиром на животепотряхивающим приемом сверху вниз, ненапрягая живот. Выполнять 293 мин. Темпмедленный и средний. Дыхание свобод9ное.

4 1 . И.п. то же. Ладонями рук захватить жирy пупочной линии, выжимающим и разми9нающим приемом передвигать его снизувверх и сверху вниз. Выполнять 192 мин.Темп медленный. Дыхание свободное.

4 2 . И.п. то же. Ладонями рук захватить жирy пупочной линии c двух сторон, разми9нающим и выжимающим приемами пере9двигать руки в поперечном направленииживота до конца жировой подушки в обестороны. Выполнять 0,591 мин. Темп мед9ленный. Дыхание свободное.

4 3 . И.п. то же. Ладонями рук захватить жирc двух сторон на 394 см сбоку пупочнойлинии, левой рукой передвигать его вниз,a правой – вверх, и наоборот. Выполнять0,591 мин. Темп медленный. Дыханиесвободное.

(Продолжение следует.)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200736

Ритмическая гимнастика является одной изп о п у л я р н ы х ф о р м о з д о р о в и т е л ь н о й ф и з и ч е с 9кой культуры. Тренировочные упражнения, вхо9дящие в комплексы ритмической гимнастики,с о с т а в л я ю т с я с у ч е т о м н а п р а в л е н н о с т и н аразвитие тех или иных качеств, способностейв с о о т в е т с т в и и с п о ж е л а н и я м и д а н н о г о к о н 9т и н г е н т а з а н и м а ю щ и х с я .

Для получения объективной информации одинамике, качестве и направленности трени9ровочных воздействий необходим системати9ч е с к и й к о н т р о л ь з а и з м е н е н и е м ф и з и ч е с к о г осостояния занимающихся, который позволяету л у ч ш а т ь д и н а м и к у и х и н д и в и д у а л ь н ы х в о з 9можностей, качеств, способностей. В связи сэ т и м ц е л е с о о б р а з н о п р и м е н я т ь т а к у ю м е т о 9д и к у к о н т р о л я и о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о с о с т о я 9н и я , к о т о р а я о б ъ е к т и в н о о т р а ж а е т т е м п ы и з 9м е н е н и я п о к а з а т е л е й с о с т о я н и я и у р о в н е йразвития способностей занимающихся.

И з у ч е н и е р е з у л ь т а т о в т е с т и р о в а н и я д е в у 9ш е к 1 7 9 1 9 л е т , з а н и м а ю щ и х с я р и т м и ч е с к о йг и м н а с т и к о й , у к а з ы в а е т н а т о , ч т о в а р и а ц и ир а з л и ч н ы х п о к а з а т е л е й к о н т р о л я , и м е я г е т е 9р о х р о н н ы й х а р а к т е р , м о г у т с у щ е с т в е н н о о т 9л и ч а т ь с я п о в е л и ч и н е , о т р а ж а я т а к и м о б р а 9зом разную степень их консервативности и из9м е н ч и в о с т и .

Д л я с о п о с т а в л е н и я р а з н ы х п о к а з а т е л е йконтроля и оценки физического состояния, ко9торые выражаются в различных единицах из9м е р е н и я , о н и п р е о б р а з у ю т с я в к в а л и ф и к а ц и 9онные оценки – унифицированные меры успе9ха занимающихся в соответствующих заданиях(см. таблицу) . Основу оценки составляют та9кие критерии, как «воздействие» и «полезный

э ф ф е к т » . О д н о й и з о с н о в н ы х з а д а ч о ц е н и в а 9н и я я в л я е т с я о п р е д е л е н и е н о р м в о т д е л ь н ы хзаданиях, так как достаточно разносторонняяобъективная информация об изменении уров9н я ф и з и ч е с к о г о с о с т о я н и я м о ж е т б ы т ь п о л у 9ч е н а п р и с о п о с т а в л е н и и с к о н к р е т н ы м и н о р 9мативами. Реализация представленной мето9д и к и о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о с о с т о я н и я д е в у ш е к1 7 9 1 9 л е т , з а н и м а ю щ и х с я р и т м и ч е с к о й г и м 9н а с т и к о й , у к а з ы в а е т н а ц е л е с о о б р а з н о с т ьприменения так называемой сигмальной шка9л ы . П р и э т о м р а з р а б а т ы в а ю т с я с о о т в е т с т в у 9ющие критерии оценки в определенных зада9н и я х и в в о д я т с я с о п о с т а в и т е л ь н ы е н о р м ы н ао с н о в е с р е д н и х а р и ф м е т и ч е с к и х и с т а н д а р т 9н ы х о т к л о н е н и й п о м е т о д и к е , о п и с а н н о й вр а б о т а х В . М . З а ц и о р с к о г о , S . C e l i k o v s k y ,А . К . Т и х о м и р о в а . О с н о в у ш к а л ы с о с т а в л я ю тп я т ь г р а д а ц и й о ц е н о к п о к а з а т е л е й к о н т р о л я :низкая (X – 1s и ниже), ниже средней (Х – 0,5sдо – 1s), средняя (Х ± 0,5s), выше средней (Х+ 0 , 5s д о Х + 1s) и в ы с о к а я ( Х + 1s и выше).У ч и т ы в а е т с я , ч т о р а з р а б а т ы в а е м ы е н о р м ым о г у т х а р а к т е р и з о в а т ь у с п е х и и с п ы т у е м о г ов к о н к р е т н о й с о в о к у п н о с т и , н а п р и м е р е т и 9пичной выборки занимающихся из всей груп9п ы . К р о м е т о г о , с о п о с т а в и т е л ь н ы е н о р м ыд о л ж н ы с р а в н и в а т ь с я и п р и м е н я т ь с я в с о ч е 9т а н и и с и н д и в и д у а л ь н ы м и и д о л ж н ы м и н о р 9м а м и .

В таблице приводятся комплексы тестов, ат а к ж е г р а д а ц и и о ц е н о к и н о р м ы , и с п о л ь з у е 9мые для определения физического состоянияд е в у ш е к в о п р е д е л е н н ы х з а д а н и я х . Т е с т ы ,в к л ю ч е н н ы е в к о м п л е к с ы , о т в е ч а ю т к р и т е р и 9ям надежности и информативности.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ДЕВУШЕК 17�19 ЛЕТ,ЗАНИМАЮЩИХСЯ РИТМИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКОЙ

А.К. Тихомиров, И.Н. ДубровскаяМосковская государственная академия физической культуры

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ããããã Коллектив авторов, 2007УДК 616.71Т 46

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

37№ 1 (37) 2007

Комплексы тестов и возможные градации норм, рекомендуемые для оценки физическогосостояния девушек 17�19 лет, занимающихся ритмической гимнастикой

№ Название теста Оценки

тес9 низкая ниже средняя выше высокая

та средней средней

1 2 3 4 5 6 7

17 лет

1 Удержание ног под углом 90°, с 2,53 и < 2,5394,17 4,1797,45 7,4599,09 9,09 и >

2 Наклон туловища вперед, см 5,61 и < 5,6197,94 7,94912,6 12,6914,93 14,93 и >

3 Отведение ноги в сторону,

градусы105,37 и < 105,379111,3 111,39123,16 123,169129,09 129,09 и >

4 Прыжок в длину с места лицом

вперед, см133,45 и < 133,459146,97 146,979174,02 174,029187,54 187,54 и >

5 Прыжок в длину с места спиной

вперед, см76,32 и < 76,32984,03 84,03999,46 99,469107,17 107,17 и >

6 Разница показателей прыжков в

длину с места лицом и спиной 34,86 и < 34,86951,61 51,61985,12 85,129101,87 101,87 и >

вперед, см

7 Кистевая динамометрия, кгс 17,09 и < 17,09919,58 19,58924,57 24,57927,06 27,06 и >

8 Симметричные прыжки на двух

ногах, с8,05 и < 7,5498,05 6,5197,54 6,096,51 6,00 и >

18 лет

1 Сгибания и разгибания рук в упо

ре лежа, число раз за 20 с9,01 и < 9,01910,17 10,17912,49 12,49913,65 13,65 и >

2 Приседания на двух ногах, число

раз за 20 с19,06 и < 19,06919,89 19,89921,56 21,56922,39 22,39 и >

3 Прыжки в группировку, число

раз за 20 с28,57 и < 28,57931,18 31,18936,4 36,4939,01 39,01 и >

4 Выпрыгивания из глубокого

приседа, число раз за 20 с19,90 и < 19,90921,06 21,06923,39 23,39924,55 24,55 и >

5 Подъемы в сед, число раз за 20 с 8,61 и < 8,6199,81 9,81912,22 12,22913,42 13,42 и >

6 Удержание ног под углом 90°, с 4,06 и < 4,0696,75 6,75912,13 12,13914,82 14,82 и >

7 Наклон туловища вперед, см 9,82 и < 9,82912,09 12,09916,64 16,64918,91 18,91 и >

8 Отведение ноги в сторону,

градусы112,1 и < 112,19117,6 117,69128,53 128,539133,99 133,99 и >

9 Прыжок в длину с места лицом

вперед, см132,99 и < 132,999141,85 141,859159,61 159,619168,47 168,47 и >

10 Прыжок в длину с места спиной

вперед, см66,81 и < 66,81975,65 75,65993,34 93,349102,18 102,18 и >

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200738

Примечание

Низкой оценке соответствует представленный результат и результаты ниже его, а высокой – данный результат и результаты

выше указанной цифры.

ЛИТЕРАТУРА1.1.1.1.1. Анохина И.А. Ритмическая гимнастика как сред#

ство компенсации дефицита двигательной актив#ности у студенток: Автореф. дис. … канд. пед.наук. [Мос. обл. гос. ин#т физ. культ.]. – Мала#ховка., 1992. – 24 с.

2.2.2.2.2. Лисицкая Т.С. Ритмическая гимнастика (230 уп#

ражнений). – 2#е изд. – М.: Физкультура и спорт,1986. – 96 с.

3.3.3.3.3. Ростовцева М.Ю. Повышение физической рабо#тоспособности женщин молодого возраста сред#ствами ритмической гимнастики: Автореф. дис.… канд. пед. наук: [Мос. обл. гос. ин#т физ.культ.]. – Малаховка., 1990. – 24 с.

11 Разница показателей прыжков в

длину с места лицом и спиной 50,87 и < 50,87958,56 58,56973,94 73,94981,63 81,63 и >

вперед, см

12 Кистевая динамометрия, кгс 20,01 и < 20,01922,7 22,7928,09 28,09930,78 30,78 и >

13 Симметричные прыжки на двух

ногах, с7,39 и < 7,0197,39 6,2597,01 5,8796,25 5,87 и >

19 лет

1 Сгибания и разгибания рук в

упоре лежа, число раз за 20 с9,02 и < 9,02910,33 10,33912,69 12,69914,27 14,27 и >

2 Приседания на двух ногах, число

раз за 20 с17,46 и < 17,46918,81 18,81921,52 21,52922,87 22,87 и >

3 Прыжки в группировку, число

раз за 20 с26,10 и < 26,10929,3 29,3935,70 35,70938,9 38,9 и >

4 Выпрыгивания из глубокого

приседа, число раз за 20 с18,78 и < 18,78919,98 19,98922,39 22,39923,59 23,59 и >

5 Подъемы в сед, число раз за 20 с 7,93 и < 7,9399,19 9,19911,72 11,72912,98 12,98 и >

6 Удержание ног под углом 90°, с 5,08 и < 5,0897,86 7,86913,43 13,43916,21 16,21 и >

7 Наклон туловища вперед, см 10,09 и < 10,09912,63 12,63917,71 17,71920,25 20,25 и >

8 Отведение ноги в сторону,

градусы114,76 и < 114,769120,17 120,179130,99 130,999136,40 136,40 и >

9 Прыжок в длину с места лицом

вперед, см141,55 и < 141,559149,46 149,469165,29 165,299173,20 173,20 и >

10 Прыжок в длину с места спиной

вперед, см76,78 и < 76,78984,76 84,769100,73 100,739108,71 108,71 и >

11 Разница показателей прыжков в

длину с места лицом и спиной 47,21 и < 47,21956,04 56,04973,71 73,71982,54 82,54 и >

вперед, см

12 Кистевая динамометрия, кгс 22,29 и < 22,29924,71 24,71929,55 29,55931,97 31,97 и >

13 Симметричные прыжки на двух

ногах, с7,18 и < 6,9097,18 6,3396,90 6,0596,33 6,05 и >

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

39№ 1 (37) 2007

Основной целью лечения при миофасциаль9ном синдроме (МФС) является устранение ло9кальной мышечно9фасциальной боли и профи9лактика патологического двигательного стерео9типа.

Цель – достижение в минимальные срокистойкого адекватного восстановления нарушен9ных функций, приспособление к окружающейсреде и участие в социальной сфере жизни спрежним или измененным в связи с болезньюдвигательным стереотипом.

Целесообразно выделить следующие основ9ные факторы, воздействие которых определяетспецифичность данной реабилитационной ме9тодики.

1 . Больной с присущей его организму спо9собностью к развитию саногенетическихмеханизмов.

2 . Восстановительные мероприятия, акти9визирующие саногенетические механиз9мы.

ЗАДАЧИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИСРЕДСТВАМИ ЛФК

1 . Устранение миофасцикулярного гиперто9нуса.

2 . Купирование болевого синдрома.3 . Укрепление поврежденных фиксационных

структур поясничного отдела позвоночни9к а .

4 . Улучшение репаративно9регенеративныхпроцессов в пораженной зоне связочногоаппарата поясничного отдела позвоночни9к а .

5 . Устранение патобиомеханических изме9нений ОДА.

6 . Восстановление оптимального динами9ческого стереотипа.

Необходимым условием перед проведением

занятий ЛФК является устранение триггерныхфеноменов МФГ. Для решения поставленныхзадач в восстановительном лечении больных ис9пользовались следующие методические реко9мендации применения средств ЛФК.

Дифференцированное применение средствфизической реабилитации строилось с учетомстепени МФС в поясничном отделе позвоноч9ника на основании:

а) клинико9биомеханических изменений ОДА,возникающих при МФС пораженного ПДСпозвоночника;

б) разработанных ультрасонографическихданных по степеням МФС при поражениификсационных структур позвоночника;

в) периода заболевания, степени давностиМФС, возраста и толерантности больно9го к физическим нагрузкам.

Подобные феномены формируются, как пра9вило, в периоде обострения болезни под влия9нием распространенной патогенерирующей де9компенсированной миофиксации, викарно9по9стуральных перегрузок при спонтанном выходеиз обострения.

Применение средств ЛФК в процессе восста9новительного лечения предусматривает:

1) предварительную подготовку мышечно9связочного аппарата к физической нагруз9ке, в том числе:– разгрузку пораженного отдела позво9

ночника (постельный режим, фиксиру9ющие корсеты);

– коррекцию положением пораженногоотдела позвоночника;

– лечебный массаж мышц туловища и ко9нечностей (в седативном режиме; по9казан всем больным);

– тепловые процедуры при отсутствиипротивопоказаний;

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИАЛГИИ*

В.А. Епифанов, А.В. ЕпифановМосковский государственный медико9стоматологический университет

* См. также: Епифанов А.В. и Карасева С.В. Купирование фибромиалгического синдрома у больных с поврежде9

нием связочного аппарата поясничного отдела позвоночника средствами физической реабилитации // ЛФК и

массаж. – 2005. – № 8.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ããããã Коллектив авторов, 2007УДК 616.71Е 67

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200740

– психотерапию.2) непосредственную подготовку, а именно:

– миореалаксацию – ломку порочногостатокинематического стереотипа;

– миокоррекцию – создание компенсиро9ванного статокинематического стерео9типа;

– миотонизацию – закрепление новыхстато9локомоторных установок.

ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ФР НА СТАЦИОНАРНО�ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Основными положениями каждой методикиЛФК является рабочая систематизация физичес9ких упражнений:

а) специальные упражнения;б) упражнения, выполняющие вспомогатель9

ные функции;в) определение неприемлемых и противопо9

казанных видов моторной деятельности;г) упражнения, способствующие восстанов9

лению оптимального двигательного сте9реотипа.

При подборе физических упражнений (ФУ),направленных на уменьшение мышечно9тони9ческого синдрома и укрепление связочно9мы9шечного аппарата поясничного отдела позвоноч9ника, мы придерживались следующих положе9ний:

– ФУ не должны вызывать у больного явле9ний дискомфорта или болевых ощущений,т.к. в этом случае возможно развитие де9компенсации в биокинематической цепи«позвоночник – конечности»;

– при обострении противопоказаны ФУ, на9правленные на увеличение мобильностипораженного ПДЖС позвоночника;

– миофиксация является компонентом фор9мирующегося двигательного стереотипа.

Мы использовали в занятиях ЛФК ФУ, кото9рые охватывали непораженные участки локомо9торного аппарата, с целью усиления мышечно9тонических реакций в пораженных ПДС позво9ночника.

Для уменьшения МФС и укрепления мышеч9ного корсета в поясничном отделе позвоночни9ка, повышения работоспособности организма иформирования функционального физиологичес9

кого двигательного стереотипа важным услови9ем является рациональное чередование мышеч9ных напряжений и расслаблений. Работа мышцв изометрическом режиме (волевое расслабле9ние и активное напряжение) и выработка у боль9ного этого навыка являлись обязательным ус9ловием применения упражнений в изометричес9ком режиме, что позволяло получитьнаибольший эффект миорелаксации.

1. Изометрические упражнения позволяютсоздать у больных с МФС надежный «мышечный»корсет. Упражнения включались в занятия ЛГ спервых дней поступления больного на лечение,при этом их характер и объем зависели от сте9пени МФС, стадии заболевания, возраста боль9ного, а также его толерантности к физическимнагрузкам. Упражнения изометрического харак9тера применялись в двух вариантах: а) при за9держке дыхания на фазе вдоха и б) при задерж9ке дыхания на фазе выдоха.

2. Упражнения в активном расслаблении раз�личных групп мышц способствуют нормализа9ции повышенного тонуса мышц при различныхпроявлениях патологии (напряженная группамышц или мышца, связанная с болевым фено9меном) и улучшению общей координации дви9жений.

Данные упражнения подразделялись на сле9дующие виды:

– упражнения в расслаблении находящихсяв покое отдельных групп мышц в исход9ных положениях лежа, сидя, стоя;

– упражнения в расслаблении отдельныхмышц или мышц отдельных сегментов телапосле их изометрического напряжениялибо после выполнения изотоническойработы;

– упражнения в расслаблении отдельных группмышц или мышц отдельных сегментов телав сочетании с активными движениями, осу9ществляемыми другими мышцами;

– упражнения в расслаблении мышц отдель9ных сегментов тела, сочетаемые с пас9сивными движениями в этих же сегментах;

– упражнения в расслаблении находящейсяв покое всей мускулатуры в исходном по9ложении лежа (релаксация всей мускула9туры туловища и конечностей).

3. Дыхательные упражнения, при выполне9

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

41№ 1 (37) 2007

нии которых произвольно (по словесной инст9рукции) регулируются механизм и другие ком9поненты дыхательного акта. Их влияние на дру9гие системы организма:

– тормозящее и реже – активизирующее воз9действие на корковые процессы;

– содействие улучшению кровообращения;– снижение повышенных (после применения

других физических упражнений) вегетатив9ных функций.

4. Растяжение мышцы . Для эффективногопассивного растяжения мышцы один ее конецдолжен быть зафиксирован таким образом, что9бы врач мог осуществить процедуру, используявсю ее мышечную массу. Чаще всего для фик9сации одного конца мышцы используется мас9са пациента, но в ряде случаев ему предлагаютдержаться руками за край кушетки или спинкистула (например, при растяжении лестничнойили верхней порции трапециевидной мышцы).

Для полноценной инактивации чувствитель9ных точек мышца должна быть растянута на еенормальную длину. Обычно растяжение само посебе вызывает боль и рефлекторный спазм мыш9цы, который препятствует растяжению. Предва9рительный массаж (приемы поглаживания и ра9стирания), релаксация мышц блокируют эти от9веты. Производят медленное непрерывноерастяжение пораженной мышцы, увеличиваяприкладываемое для этого усилие. Больной приэтом ощущает некоторый дискомфорт. Однакоинтенсивность этого ощущения не должна дос9тигать такого уровня, при котором рефлектор9но в ответ на растяжение развивается спазммышцы. Если мышца рефлекторно напрягается,врач плавно ослабляет прикладываемое к нейусилие, чтобы сохранить в ней исходный уро9вень напряжения. После полного растяжениямышцы ее обратное сокращение должно бытьплавным и постепенным.

Если мышца после приема растяжения ощу9щается ригидной и движение остается ограни9ченным, вместо повторения той же процедурыследует выполнить следующие приемы:

а) ритмическую стабилизацию, направлен9ную на увеличение объема движения, ра9стягивающего мышцу. Пациент попере9менно сокращает агонистические и анта9гонистические группы мышц, рука врача

препятствует движениям, вызывающим со9кращения этих мышц, поддерживая такимобразом изометрическое напряжение (эк9спозиция – 293 секунды). Чередующеесянапряжение то одной, то другой группымышц способствует постепенному удли9нению пораженной мышцы. В основе это9го механизма лежит реципрокное тормо9жение. Если оно охватывает мышцу не наполную длину, то в ней остается резиду9альное уплотнение, провоцирующее вдальнейшем болевые ощущения;

б) послелечебные последствия. Если послепроцедуры растяжения кожные покровы несогревать горячим компрессом, то боль9ной ощущает послелечебную болезнен9ность в пораженной мышце. Значительнаявероятность рецидива активации чувстви9тельных точек возникает в тех случаях,когда пациент после процедуры не про9вел комплекс активных движений, обеспе9чивающих полное сокращение и растяже9ние пораженной мышцы для восстановле9ния ее нормальной функции.

Все приемы проводились на симметричныхточках, процедуры заканчивались наложениемгорячих компрессов на пораженную мышцу.

5. Массаж значительно эффективнее про9стого прогревания мышцы. Вместе с тем сле9дует помнить, что любой энергично проведен9ный прием может вызвать негативную реакциюс появлением сильной боли. Начинали проце9дуру с легкого поглаживания и растирания, азатем переходили к так называемому продоль9ному массажу. Движения пальцев должны на9п о м и н а т ь « д о я щ и е д в и ж е н и я » ( д а в л е н и е н ам ы ш ц у у м е р е н н о е ) , п р и э т о м м ы ш ц а д о л ж н ар а с т я г и в а т ь с я п о в о з м о ж н о с т и н а в с ю с в о юдлину. В дальнейшем во время проведения при9емов «позади скользящих пальцев» массажис9та возможна ишемия тканей, сопровождающа9яся реактивной гиперемией. Одним из приемовглубокого массажа, направленным на инакти9в а ц и ю ч у в с т в и т е л ь н ы х с и м м е т р и ч н ы х т о ч е к ,я в л я л о с ь т а к ж е п о с т е п е н н о у с и л и в а ю щ е е с якруговое разминание мышечной ткани в зонеболезненности.

6. Аутогенная тренировка (АТ) – один из ме9тодов физической реабилитации, включающий

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200742

лечебное самовнушение, самопознание, нейро9соматическую тренировку, седативную и акти9визирующую психотренировку, осуществляемуюв условиях мышечной релаксации и ведущую ксамовоспитанию и психической саморегуляцииорганизма. Кроме того, АТ рассматривалась какодна из необходимых и эффективных форм ЛФК,использующей общеразвивающие, специальные,дыхательные, релаксирующие и другие физичес9кие упражнения для регуляции мышечного то9нуса, который, будучи отраженным рефлектор9ным проявлением высшей нервной деятельнос9ти, активно влияет на процессы мобилизации и

снижения уровня возбуждения ЦНС, а следова9тельно, на деятельность всех органов и систембольного.

Сеансы психологической разгрузки проводят9ся под руководством врача ЛФК 394 раза в не9делю (курс – не менее 12 занятий).

Физические упражнения направлены, с од9ной стороны, на растяжение и изометрическоенапряжение мышц, а с другой – на укреплениеи силовую выносливость определенных мышеч9ных групп. Развившиеся при занятиях ЛФК силаи выносливость мышц снижают вероятность ак9тивации чувствительных точек.

ФАСЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙФасция нижних конечностей развита очень

хорошо. Широчайшая фасция охватывает задне9боковую мускулатуру бедра. Она особенно силь9на на боковых границах бедра в том месте, гдеона включает продольную или широкую фасциюбедра. Сильная межмышечная перегородка про9ходит с каждого края четырехглавых мышц бед9ра, прикрепленных к бедренной кости. В сере9дине перегородка граничит с каналом, где про9ходит бедренная артерия, по мере прохожденияв подколенной ямке. Цилиндрическая фасцияохватывает мускулатуру нижней части ноги сперегородкой по краям перонеальных мышц, при9крепленных к большеберцовой кости. Попереч9ная перегородка разделяет глубокие и поверх9ностные мышцы икры. Фасция нижней части ногиохватывает сухожилия, идущие от ноги к ступне,где хорошо развита фасция на тыльной поверх9ности и подошве ноги [9, 10].

ТРАКЦИОННАЯ ТЕХНИКА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИУложите пациента на спину, обхватите акку9

ратно пятку одной рукой и флексированную сто9пу – другой (рис. 18). Удерживая бедро в нейт9ральном положении, осуществите тракцию силой

примерно пять фунтов к ноге и подождите, покане произойдет расслабление. Далее увеличьтетракцию, чтобы исчерпать это расслабление.Подождите нового этапа расслабления. Продол9жайте проделывать эту процедуру, пока не по9чувствуете конечный результат. В конечной точ9ке будет происходить дальнейшее расслабление,и возникнет ощущение полной экстензии ноги.

МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ*

Керон Монхейн, Диана Лавэ

* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 11 (35), 12 (36)

Рис. 18.Тракция ноги. Исходное положение. Нога па�циента в нейтральном положении без актив�ного напряжения мышц для создания в ногедорсальной флексии. Врач производит трак�цию, сохраняя среднее положение ноги, до�биваясь равномерной тракции всех миофас�циальных структур ноги

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

ããããã Коллектив авторов, 2007УДК 616.71К 36

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

43№ 1 (37) 2007

Теперь мягко приведите ногу во внутреннююротацию (так далеко, как позволит пациент) од9новременно с экстензией бедра и колена (рис.19). Если полная внешняя ротация не происхо9дит сразу же, повторите процедуру внешнейротации ноги, пока не почувствуете ограниче9ние: верните ногу на несколько градусов назад,задержите в таком положении, пока не произой9дет расслабление, исчерпайте объем движенияи вновь подождите. Тракция должна выполнять9ся постоянно во время всего этого процесса.

Когда достигнута наиболее полная внешняяротация и если нога не начала «сама» абдукци9роваться, легко приведите ее к абдукции (рис.20). Передвигайте ноги легко, с тем чтобы вымогли почувствовать колебания и ограниченияв этом радиусе действия. В точке колебания илиограничения остановитесь, поверните на не9сколько градусов назад и задержите ногу в этомположении, пока не почувствуете расслабление.Затем продолжайте абдукцию в доступном ра9диусе. Вновь таким же образом проведите дис9тракцию бедра.

Когда достигнута абдукция в сагиттальнойплоскости, дайте возможность в заключениецикла произвести флексию в бедре пациента(рис. 21), позволявшую ноге пересечь среднююлинию тела (рис. 22). Когда пациент «перека9тится» на бок, продолжайте дистракцию ноги,чтобы полностью растянуть ягодичные и груше9видную мышцы. В этой точке нога может перей9ти вновь к полной экстензии или к появлениютенденции к переходу к бедренной флексии.

Если нога начинает спонтанное движение, пос9ледуйте за этим движением, одновременно при9кладывая достаточное усилие, чтобы замедлитьдвижение конечности.

Когда вы достигнете полного растяжениямышц ноги и бедра у пациента, лежащего на

Рис. 19.Тракция ноги в сочетании с наружной ротаци�ей. На фоне производимой тракции медленноротируют ступню и ногу наружу. При появле�нии ограничения необходимо ждать расслаб�ления и медленно следовать за ним до исчер�пания полного объема движения

Рис. 21.Завершающий этап тракции ноги в сочетаниис ротацией и абдукцией. Максимально воз�можный объем устанавливается посредствомпроприоцептивной обратной связи с пациен�том и необходимого количества повторныхприемов

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

Рис. 20.Тракция ноги в сочетании с абдукцией и наруж�ной ротацией. При достижении полного объе�ма ротации необходимо остановиться и подож�дать самопроизвольного появления абдукции;если оно не появится, желательно медленно,не ослабляя тракции и ротации, совершать аб�дукцию тазобедренного сустава. При наличииограничения важно подождать появления рас�слабления и следовать за ним. Цикл повторя�ется как и при приемах, используемых на руке

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200744

спине, передвиньте его ступни так, чтобы в бед9ре появилась внутренняя ротация (рис. 23). По9вторите процесс расслабления, пока полнаявнутренняя ротация не будет достигнута, и во9зобновите ваше движение. Если бедро смеща9ется назад в процессе ретракции, нажмите натазобедренный состав, толкая ноги назад в бед9ренное сочленение (рис. 24). Когда произойдетрасслабление, возобновите тракцию. Продол9жайте цикл движений назад ногой, находящей9ся во внутренней ротации, разрешив пациентуперевернуться на спину, пока вновь не насту9

пит абдукция при полнойэкстензии бедра и коле9на (рис. 25).

Если у вашего пациен9та патология тазобедрен9ного сустава, то вы, воз9можно, не сможете до9биться полной амплитудыдвижения. Если случитсясамопроизвольное дви9жение, отпадет необходи9мость в полном растяже9нии ноги, пациент самукажет, какие ограниче9ния нуждаются в лечении.Так как руками вы реаги9

руете на обратную связь с пациентом, то вы непереступите опасную грань движений. Если вашпациент не выносит давления рук на голенос9топный сустав (рис. 26) или флексионное егоположение (рис. 27), любой другой захват илиположение рук могут быть подобраны для вза9имного удобства (рис. 28).

РАСТЯЖЕНИЕ ФАСЦИИ ПОДВЗДОШНО�ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

Сокращение подвздошно9поясничной мышцыможет проявиться в при гиперлордозе грудопо9ясничного перехода и флексии в одном или обо9их тазобедренных сочленениях. Нужно бытьочень внимательным, чтобы не принять компен9сацию за подлинное укорочение. Например,если не учесть наличие флексии таза, то мож9но ошибочно диагностировать наличие у боль9ного гиперэкстензии бедра, в то время как у негоимеется гиперлордоз. Подвздошно9поясничнаямышца представляет собой редкую возможностьдля использования миофасциального растяже9ния. Все остальные мышечные группы позволя9ют использовать другие методики растягивания,по крайней мере некоторые; может быть при9менено прямое давление, которое определитнаправление растяжения. И наоборот, все уча9стки подвздошно9поясничной мышцы недоступ9ны для мягкого касания и ощутить обратнуюсвязь от нее невозможно.

Всю методику можно считать непрямой; об9ратная связь осуществляется через ногу.

Уложите пациента на спину так, чтобы инте9

Рис. 22.Тракция в горизонтальной плоскости(или тракция ноги, согнутой под углом90 градусов в тазобедренном суставе)в сочетании с аддукцией и наружнойротацией. После достижения полнойабдукции тазобедренного сустава ногимедленно на фоне тракции и наружнойротации смещаются в направлении ад�дукции в горизонтальной плоскости(т.е. с одновременной флексией под уг�лом 90о градусов в тазобедренном сус�таве). Это позволит распространитьтракционное, ротационное и аддукци�онное движение на область подзвдош�но�крестцового сочленения

Рис. 23.Тракция в сочетании с аддукцией и внутрен�ней ротацией. После исчезновения возможно�го объема аддукции, наружной ротации нафоне тракции ноги, находящейся во флексиипод углом 90 о тазобедренного сустава, мед�ленно производят внутреннюю ротации ноги;при наличии ограничения ждут появления рас�слабления и следуют за ним

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

45№ 1 (37) 2007

Рис. 24.Компрессия тазобедренного сустава при на�личии ограничения в подвздошно�крестцовомсочленении. Если во время вышеназванной проце9дуры в движение вовлекается тазовое кольцо, необхо9димо произвести расслабление в области крестцово9подвздошного сочленения. Для этого, сохраняя объемсовершенной аддукции, внутренней ротации и флек9сии, необходимо уменьшить тракцию и медленно уве9личивать компрессию тазобедренного сустава. Припоявлении ограничения следует ждать расслабленияи следовать за ним до исчерпания движения в областиподвздошно9крестцового сочленения. Далее можновновь перейти к тракции ноги, так же как это произво9дилось с плечевым суставом

Рис. 25.Конечный этап совершения внутренней ротацииноги на фоне тракции. Демонстрация ошибки припроведении. Вместо внутренней ротации тазо�бедренного сустава у пациента совершаетсяприведение в голеностопном суставе

Рис. 27.Правильное положение рук в результате кото�рого нога пациента находится в дорзальнойфлексии

Рис. 26.Правильное положение рук при тракции ноги.Одна рука фиксирует область лодыжек, дру�гая располагается в области голени

ресующая вас ягодица располагалась на краюили даже чуть свисала с кушетки (рис. 29). Длякомфорта и большей устойчивости другая ногадолжна быть согнута в бедре и колене. Положи9те прочно руку на подвздошную кость и попы9тайтесь создать нейтральную ротацию. Под9виньте бедро к краю кушетки. В дополнение кэкстензии может появиться абдукция бедра.Положите руку или на середину бедра, или наколено и нажатием вниз исчерпайте достигну9тое расслабление мышц (рис. 30). Исключитегиперэкстензию поясничного отдела позвоноч9ника, предотвращая компенсацию, и приведитеподвздошную кость в нейтральное положение.Если все9таки гиперэкстензия произойдет, тосместите подвздошную кость во флексию, покапозвоночный столб не примет свое обычноелордотическое положение и гиперлордоз невыпрямится.

Когда найдено оптимальное положение дляпоясничного отдела, попытайтесь сохранитьего, растягивая подвздошно9поясничную и дру9

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200746

гие мышцы, которые прикрепляются к бедрен9ному суставу. Если почувствуете ограничениеи колебание, остановите движение и задержи9те, пока не наступит расслабление.

Используя верхнюю часть ноги в качестверычага, а подвздошную кость в виде точки опо9ры, растягивайте подвздошно9поясничную мыш9цу, сохраняя таз в нейтральном положении. По9дождите расслабления и потяните снова. Таккак обратная связь очень слабая, необходима

Рис. 28.Положение рук при тракции ноги, позволяю�щее исключить тракцию в голеностопном сус�таве

особая осторожность, чтобы не перерастянутьмышцу, пока вы ожидаете ее расслабления.

Можно выбрать положение лежа на спине,если у больного имеется укорочение сгибате9лей бедра, что не дает ему возможность лежатьна животе. Тем не менее подвздошно9пояснич9ная и другие сгибающие мышцы бедра могут

Рис. 29.Исходное положение пациента для растяже�ния пояснично�подвздошной мышцы. Ягодич�ная область расположена на кушетке, ногаопущена, коленный сустав флексирован

Рис. 30.Растяжение пояснично�подвздошной мышцы.Одна рука флексирует подвздошную кость, пре�пятствуя появлению экстензии в поясничном от�деле позвоночника, другая – коленный сустав,используя ногу в качестве рычага тракции

Рис. 31.Растяжение пояснично�подвздошной мышцы вположении пациента лежа на животе. Эту ме�тодику нельзя использовать при укорочениифлексированного бедра

быть растянуты и у лежащего на животе паци9ента, чье бедро согнуто под краем кушетки (рис.31). Такое положение дает возможность болеетщательного контроля лордотического изгиба,так как сила тяжести поможет удержать бедров нейтральном положении. Противоположноедавление может быть приложено к краю таза,распределяя давление более равномерно.

Основным недостатком этого положения яв9ляется то, что врач должен удерживать вес ногив дополнение к усилиям по преодолению силытяжести.

(Продолжение следует.)

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

47№ 1 (37) 2007

II. КОНДУКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ЕЕДОКУМЕНТАЦИЯ

· Кондуктивные карты· Кондуктивный статусАлгоритм деятельности данного сотрудниче9

ства заложен в так называемых картах кондук�тивной терапии.

Карты кондуктивной терапии являются доку9ментом, который содержит данные нейропсихо9логического и физического обследования паци9ента и вытекающие отсюда задачи реабилита9ции. В них отражены динамика освоенияпациентом познавательных, бытовых и профес9сиональных навыков, иными словами, результа9тивность проводимой реабилитации.

Каждая кондуктивная карта имеет свою спе�цифическую направленность.

Карта № 1 по образовательной программе.Основной задачей в рамках учебной программыявляется развитие познавательных и образова9тельных навыков у пациента. Кондуктор9педа9гог (а им может быть врач, психотерапевт, со9циальный работник, педагог9дефектолог и т.д.)развивает и улучшает у пациента память, речь,мышление с использованием опосредованныхформ физических и познавательных упражне9ний, выполняемых в сюжетно9игровой форме.

Карта № 2 по физической реабилитации. Со9держит задачи и методики на развитие коорди9нированных движений, восстановление статико9динамического равновесия, целенаправленныхдифференцированных движений, развитие ловко9сти, умелости, которые, в свою очередь, влияютна развитие познавательных способностей, улуч9шают общую динамику реабилитации.

Инструктор по кондуктивной терапии, зани9маясь с больным в течение дня, уделяет внима9ние тренировке движений, речи, психики, эмо9циональных реакций. Кондуктор на основаниимотивации (потребности) выбирает задачи, при

которых легче достичь эффективных результатовобучения (облегчение обучения). Больной вовле9кается в деятельность, в которой он был бы за9интересован или которая была бы его жизнен9ной потребностью. Мотивационная ситуация ме9няется по мере достижения поставленной цели.При адаптации к постоянно усложняющимся по9требностям развиваются познавательные про9цессы, появляется способность организовыватьвозрастающую деятельность. Важным факторомразвития является также осознание больным себякак части коллектива, который делает полезноедело. Больным всегда наиболее интересны за9нятия, приносящие коллективу наибольшую прак9тическую пользу. Это побуждает их к различнымвидам общественно9полезного труда. Обучениепроизвольной двигательной активности происхо9дит в процессе повседневной жизни, т.е. состав9ляет часть жизни самого больного. Группа подруководством кондуктора на протяжении дня ос9ваивает различные виды деятельности: встава9ние с постели, умывание, туалет, уборку комна9ты, сервировку стола и др. В процессе самооб9служивания тренируются практически все позыи движения больного, хотя при этом не даетсяконкретных указаний, как выполнять их. Каждомубольному кондуктор выбирает свою, индивидуаль9ную программу занятий. Достижение определен9ных результатов создает положительный эмоци9ональный фон и потребность повторить задание.

Конечным этапом кондуктивной терапии яв9ляется обучение инвалида навыкам труда.

I I I . МЕТОДОЛОГИЯВ процессе занятий используются патогене9

тические, проприоцептивные методики кинези9отерапии (проприоцептивное нервно9мышечноепроторение).

Проприоцептивная гимнастика в методе кон9дуктивной терапии по В.А. Исановой.

* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 12 (36)

МЕТОД КОНДУКТИВНОЙ ТЕРАПИИ*

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

В.А. ИсановаКазанский государственный медицинский университет,

Министерство социальной защиты Республики Татарстан

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

ããããã В.И. Исанова, 2007УДК 616.71И 85

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200748

Положить руки на бед9

ра, затем раздвинуть

пальцы как можно даль9

ше друг на друга. Паль9

цы затем снова сомк9

нуть и раздвинуть. По9

вторить много раз

Сжать руки в кулак, от9

топырить большой па9

лец, затем вытянуть

пальцы вверх. Повто9

рить много раз

Большой палец как

можно дальше прижать

(отвести) к ладони, за9

тем раздвинуть. Повто9

рить много раз. В зак9

лючение расслабиться,

потрясти руками

Соединить кончик

большого пальца попе9

ременно с кончиками

других пальцев

Пальцы обеих рук сомк9

нуть, затем разжать

(развести). Повторить

много раз

Ладони прижать друг к

другу, кончики пальцев

должны дотронуться до

подбородка. Опустить

вниз руки со сжатыми

ладонями, пальцы дол9

жны смотреть вверх.

Повторить несколько

раз

Согнутые локти лежат

по обеим сторонам ту9

ловища, ладони смот9

рят вверх. Поворачи9

вать руки так, чтобы

ладони смотрели вниз,

большие пальцы вов9

нутрь. Повторить

Положить руки кончи9

ками пальцев на плечи,

затем вытянуть руки

вперед настолько, что9

бы локти развернулись

навстречу друг другу

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

49№ 1 (37) 2007

В положении сидя вра9

щать много раз плеча9

ми вперед, затем на9

зад. Это упражнение

повторить много раз,

при этом стараться

плечами совершать как

можно более широкий

круг вращения

Держать руки вытяну9

тыми в стороны, ладони

повернуть по возмож9

ности дальше назад.

Затем ладони вращать

(поворачивать) вверх.

Повторить много раз

Руки лежат на бедрах,

кончики пальцев вдоль

них. Затем кончики

пальцев поворачивать

наружу. Повторить мно9

го раз

Сложить ладони тыль9

ной стороной вместе,

пальцы смотрят вниз.

Подтянуть сложенные

больной стороной ла9

дони вверх как можно

дальше, затем снова

вниз. Упражнение по9

вторить много раз, за9

тем потрясти руками

Сесть и держать вытяну9

тую левую руку вверх,

правая рука опущена

вниз. Затем правую

руку поднять вверх, од9

новременно опуская

вниз левую руку. Повто9

рить много раз

Сесть и захватить левой

рукой через голову пра9

вое ухо. Затем то же

самое проделать пра9

вой рукой и т.д.

В положении стоя по9

пытаться попеременно

завести согнутую то ле9

вую, то правую ногу как

можно дальше

В положении стоя как

можно выше, много раз

поднять колено. Затем

тот же самое упражне9

ние проделать с другой

ногой

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200750

Сесть дальше на табу9

рет, положить руки в

качестве опоры под

бедра и затем выпрям9

лять голень

Сесть дальше на табу9

рет, крепко держась за

его края. Привести обе

ноги в устойчивое по9

ложение, как можно

дальше их вытянув. За9

тем обе ноги опустить

вниз. Повторить много

раз

Сесть, скрестив ноги,

на пол и опереться обе9

ими руками сзади. За9

тем вытянуть ноги впе9

ред. Скрестив ноги, вы9

тянуть вперед

Сесть с вытянутыми но9

гами на пол, опереться

обеими руками сзади.

Затем подтягивать

ноги, но как можно бли9

же, при этом ступни ног

должны оставаться на

полу. Затем ноги снова

вытянуть. Повторить

много раз

Сесть на передний край

табурета, крепко дер9

жась за его края. Подтя9

гивать согнутое колено

как можно выше к груди,

сначала правое коле9

но, затем – левое. По9

вторить много раз

Встать перед табуре9

том или стулом, поста9

вить правую ступню на

него, затем снова на

пол. После этого поста9

вить левую ногу на та9

бурет и снова вниз. По9

вторить много раз

В положении стоя пра9

вая рука на опоре. Ле9

вую ногу вытянуть повы9

ше вперед и совершать

ею круговые движения

влево, затем возвра9

тить в исходное поло9

жение. То же самое по9

вторить правой ногой.

Повторить много раз

В положении стоя пра9

вой рукой держаться за

прочную горизонталь9

ную опору. Левое коле9

но высоко поднять, бед9

ро поворачивать влево.

То же самое повторить

правой ногой. Повто9

рить все много раз

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

51№ 1 (37) 2007

Ерин В.Н. Комплексная физическая реабили�тация больных остеохондрозом шейного отде�ла позвоночника на стационарном этапе лече�ния: Автореф. дис. … канд. мед. наук. [Работавыполнена на кафедре реабилитации и спортив9ной медицины c курсом физиотерапии, лечеб9ной физкультуры и спортивной медицины ФУТРоссийского государственного медицинскогоуниверситета]. – М., 2000. – 29 с.

ЦЕЛЬ РАБОТЫЦелью нашего исследования явилось повыше9

ние эффективности лечения больных с остеохон9дрозом шейного отдела позвоночника путем со9здания комплексной системы физической реаби9литации на стационарном этапе лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯДля достижения цели исследования были

поставлены следующие задачи:1) выявить на основе соматометрических и

соматоскопических исследований осо9бенности регионального постуральногонарушения статического и динамическо9го стереотипа при остеохондрозе шейно9го отдела позвоночника;

2) разработать комплексную методику при9менения немедикаментозных средств влечении остеохондроза шейного отделапозвоночника на стационарном этапе;

3) изучить эффективность влияния комплек9сной методики физической реабилитациипри остеохондрозе шейного отдела позво9ночника;

4) разработать критерии эффективности кор9рекции двигательных нарушений при ос9теохондрозе шейного отдела позвоночни9ка, рекомендации по применению неме9дикаментозных средств в лечении ипрофилактике остеохондроза шейного от9дела позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты исследований позво9

лили разработать дифференцированную про9грамму физической реабилитации больных сневрологическими проявлениями остеохондро9за шейного отдела позвоночника (ОХШОП), про9живающих на территории Москвы и Московскойобласти. Выявили особенности макроморфоло9гических признаков у больных с ОХШОП: пред9ложили использовать коэффициент (F) , пред9ставляющий собой отношение боковых линей9ных показателей (d

1, 2, 3) к вертикальному

линейному показателю (d0) – расстояние от за9

тылочного бугра до остистого отростка С7; пред9

ложили к использованию показатель d0; выяви9

ли особенности угловых и линейных показате9лей при ОХШОП. Разработали две моделигимнастических упражнений для больных с ОХ9ШОП на стационарном этапе при различнойконфигурации шейного отдела позвоночника –лордозе и кифозе соответственно. Доказанаэффективность предлагаемого комплекса ле9чебной гимнастики и его роль в комплексе ле9чебных мероприятий больных с ОХШОП на ста9ционарном этапе лечения. Сформулированыметодические рекомендации, позволяющиеобъективизировать выбор физических упражне9ний для данной группы больных, предложенырекомендации для комплексной оценки эффек9тивности восстановительного лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1 . Линейные и угловые измерения являются

значимыми параметрами в диагностикесостояния шейного отдела позвоночникау больных с остеохондрозом шейного от9дела.

2 . Комплекс реабилитационных мероприятийпри ОХШОП должен включать мероприятияпо коррекции как статического, так и ди9намического стереотипа.

З . Предлагаемый комплекс реабилитацион9ных мероприятий для больных c ОХШОПявляется эффективным средством лечениябольных на ранних сроках заболевания.

4 . Критерием восстановления больных с ОХ9ШОП являются симметричность и норма9

ОБЗОРЫПУБЛИКАЦИИ

ОБЗОРЫ

ããããã В.Н. Ерин, 2007УДК 616�08Е 71

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200752

лизация мышечного тонуса, сбалансиро9ванность изменения угловых и линейныхпоказателей.

В Ы В О Д Ы1 . Наиболее информативными макроморфо9

логическими показателями, характеризу9ющими степень изменения статическогостереотипа при ОХШОП, являются рассто9яние между сосцевидным отростком ви9сочной кости и плечевым отростком ло9патки9 d2 и показатель отношения d

2 к

расстоянию от затылочного бугра до ос9тистого отростка С

7–F.

2 . Наиболее выраженные изменения показа9теля F наблюдаются у пациентов с ОХШОП,развившимся на фоне гиперлордоза шей9ного отдела позвоночника.

З . Полученные данные Мдо свидетельствуют,что заднешейный симпатический синдром,эпикондилез плеча и плечелопаточныйпериартрит наблюдаются преимуществен9но при той или иной степени лордоза шей9ного отдела позвоночника, а синдромыпередней лестничной мышцы и малойгрудной мышцы – при кифотической де9формации или при нормальной конфигу9рации позвоночника в шейном отделе.

4 . Наиболее эффективной тактикой лечениябольных с ОХШОП является комплекснаяфизическая реабилитация, реализующаядифференцированную коррекцию стати9ческого и динамического стереотипов наф о н е а д е к в а т н о г о м е д и к а м е н т о з н о г олечения и физиотерапии и приводящая кпостепенной и стойкой нормализации ли9нейных, угловых и тонусно9силовых пока9зателей, что в свою очередь способству9ет достижению более стойкой ремиссииз а б о л е в а н и я , с о к р а щ а е т п р е б ы в а н и е встационаре в среднем на 5 дней.

5 . Изолированная коррекция статическогостереотипа (мануальная терапия, позво9ночно9осевая декомпрессионная терапия)приводит к минимальным и нестойким из9менениям тонуса мышц шейного региона,что в свою очередь не позволяет достиг9нуть адекватного баланса «тонус – сила»

в состоянии мышц шейного региона и неспособствует достижению стойких поло9жительных результатов лечения.

6 . Важными диагностическими критериями икритериями эффективности проведенноголечения являются:а) симметричность линейных показателей

d2 и F по правой и левой стороне шей9

ного региона;b) увеличение угла ротации во фронталь9

ной плоскости;c ) достижение сбалансированных измене9

ний показателей силы и тонуса мышцшейного региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДля улучшения диагностики и повышения

эффективности лечения больных ОХШОП на ста9ционарном этапе лечения рекомендуется сле9дующее.

1 . Комплексную реабилитацию больных ОХ9ШОП на стационарном этапе лечения на9чинать через 12924 часа после госпита9лизации с целью профилактики формиро9вания патологического статического идинамического стереотипов.

2 . Комплексное лечение больных ОХШОП настационарном этапе рекомендуется про9водить на основе дифференцированно9ин9дивидуального подхода после проведениякомплексного углубленного обследованияс целью диагностики статических и дина9мических нарушений двигательного сте9реотипа.

3 . Ультразвуковая доплерография магист9ральных сосудов головы и шейного отде9ла позвоночника является вспомогатель9ным диагностическим методом при оцен9ке эффективности проводимых лечебныхмероприятий в стационаре.

4 . Необходимо включение дифференцирован9ной комплексной методики физическойреабилитации в программу восстанови9тельной терапии больных ОХШОП.

5 . С целью повышения эффективности прово9димой терапии в течение курса лечения ре9комендуется обучение больных самостоя9тельным индивидуальным дифференциро9

ОБЗОРЫ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

53№ 1 (37) 2007

Шкребко А.Н. Медицинские основы примене�ния новых технологий в физическом воспитаниистудентов: Автореф. дис. … д9ра мед. наук. [Ра9бота выполнена на кафедре лечебной физкуль9турм и врачебного контроля Ярославской госу9дарственной медицинской академии]. – М.,1998. – 43 с.

ЦЕЛЬ РАБОТЫЦель работы: обосновать необходимость раз9

работки и внедрения новых технологий по со9вершенствованию физического воспитания ввысшей школе и определить диагностическую ипрогностическую значимость ряда показателейфункционального состояния организма в систе9ме медицинского обеспечения студентов, зани9мающихся физкультурой и спортом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1 . Разработать основные положения новых

технологий для применения в физическомвоспитании студентов вуза.

2 . Изучить функциональное состояние y сту9дентов в условиях применения новых тех9нологий в физическом воспитании и уста9новить диагностические возможности каж9дого из изучаемых показателей в системекомплексного медицинского контроля надстудентами, занимающимися физкульту9рой и спортом.

3 . Разработать экспресс9диагностическиекритерии кибернетического анализа рит9ма cepдцa (КАРС) в системе комплекснойоценки функционального состояния сту9дентов.

4 . Изучить целесообразность использованияи разработать методику приема продук9тов повышенной биологической ценности(ППБЦ) белковой направленности у сту9

дентов.5 . Установить взаимосвязи между изучаемы9

ми морфофункциональными показателямии степенью реализации функциональныхвозможностей организма и разработатьрекомендации по оптимизации медицин9ского обеспечения студентов, занимаю9щихся физкультурой и спортом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬПрактическая ценность работы основана на

том, что при оценке функционального состоя9ния студентов в пpоцecce физического воспи9тания необходимо принимать во внимание уро9вень физической активности студентoв;oпирaтьcя не на результаты однократногоиccлeдoвaния, a на их динамику; учитывать неизолированные, a сочетанные изменения изу9чаемых показателей.

Полученные данные позволяют рекомендо9вать показатели КАРС для определения степе9ни напряжения и динамики защитных сил орга9низма неинвазивным путем, что представляетэкспресс9диагностическую ценность прикомплексном медицинском обследованииспортсменов на основных этапах подготовки.Для обеспечения организма студентов основ9ными пищевыми ингредиентами целесообразноиспользование ППБЦ белковой направленности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НАЗАЩИТУ

1 . В условиях применения новых технологийв физическом воспитании общая физичес9кая работоспособность и экономичностьработы кардиореспираторной системывыше, чем y студентов, занимающихсяфизическими упражнениями в рамках ака9демических занятий.

ванным физическим упражнениям, с крат9ностью проведения 596 раз в течение дня.

6 . Необходимо обучение врачей и инструк9торов9методистов ЛФК владению метода9ми физической реабилитации, входящими

в комплексную дифференцированную ме9тодику физической реабилитации, дляулучшения работы отделения физиотера9пии и повышения эффективности работыотделения реабилитации.

ОБЗОРЫ

ããããã А.Н. Шкребко, 2007УДК 616�08Ш 66

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200754

2 . У студентов в период зачетов и экзаме9нов не следует использовать большие фи9зические нагрузки, так как они могут при9вести к критическому снижению иммуно9логической реактивности организма.

3 . Для оценки влияния новых технологий вфизическом воспитании студентов на фун9кциональное состояние организма целе9сообразно использовать показатели КАРС.

4 . ППБЦ белковой направленности отвечаютпотребностям организма студентов, спо9собствуя повышению общей физическойработоспособности, улучшению метаболи9ческих процессов в миокарде и повыше9нию устойчивости иммунокомпетентныхклеток к физической нагрузке.

В Ы В О Д Ы1 . У студентов, регулярно занимающихся

физической культурой и спортом в усло9виях применения новых технологий, об9щая физическая работоспособность иэкономичность работы кардиореспира9торной системы выше по сравнению состудентами, занимающихся физическимвоспитанием в рамках академических за9нятий.

2 . Студенты, занимающиеся атлетическойгимнастикой по рациональной методике(с включением упражнений, тренирующихкардиореспираторную систему), имеютболее высокие показатели общей физи9ческой работоспособности, чем студен9ты, занимающиеся игровыми видамиспорта.

3 . Установлено, что мощность физическойработы, при которой наступает максими9зация систолического объема крови yстудентов9спортсменов, растет с увели9чением выносливости. При нагрузке кри9тической мощности y всех обследован9ных студентов систолический объем кро9ви был ниже, чем на предыдущей ступениисследования, a рост МОК происходил восновном за счет увеличения ЧСС.

4 . Занятия физкультурой и спортом в усло9виях применения новых технологий спо9собствуют сохранению более высоких по9казателей общей физической работоспо9

собности и в отдаленные сроки – к кон9цу обучения в академии.

5 . У студентов в период зачетов и экзаме9нов использование больших физическихнагрузок вызывает критическое угнетениеиммунологической реактивности орга9низма.

6 . Начальными признаками перенапряженияорганизма студентов (по данным КАРС)следует считать нарушение волновойструктуры сердечного ритма, выражаю9щееся в преобладании мощности мед9ленных волн второго порядка в сравне9нии c мощностью дыхательных волн. Приэтом индекс их соотношения So/Sd, илиИАП, увеличивается до 293 единиц в со9четании c медленным затуханием авто9корреляционной функции (m

о = 9 и более

единиц).7 . У студентов отмечается высокая степень

корреляции между количеством субпопу9ляций лимфоцитов и показателями КАРС;на основании этих данных разработанспособ оценки защитных сил организмастудентов, заключающийся в проведенииКАРС c расчетом ИАП. При ИАП от 1 до 3единиц диагностируют напряжение за9щитных сил организма, при ИАП от 3 еди9ниц и выше – критическое снижение за9щитных сил организма студентов.

8 . По сравнению со студентами, занимаю9щимися атлетической гимнастикой, yстудентов9лыжников наблюдаются болееслабая адаптация системы серотонина игистамина к физической нагрузке и по9чти полное исчерпание резервов симпа9тоадреналовой системы. Следовательно,для студентов наиболее предпочтитель9но заниматься атлетической гимнасти9кой.

9 . Применение экстракта элеутерококкаповышает адаптацию системы серотони9на и гистамина к физическим нагрузкам,а также обеспечивает возможность раз9вития больших силовых напряжений и вы9полнение более интенсивных и длитель9ных нагрузок, в основном за счет акти9вации медиаторного звена нервнойсимпатической системы, что способству9

ОБЗОРЫ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

55№ 1 (37) 2007

ет оптимизации использования новых тех9нологий в физическом воспитании сту9дентов.

1 0 . Студентам при активных занятиях в про9цессе физического воспитания в услови9ях применения новых технологий целесо9образно использовать ППБЦ белковойнаправленности, которые способствуютповышению общей физической работос9пособности, улучшают метаболическиепроцессы в миокарде, повышают устой9чивость иммунокомпетентных клеток кфизической нагрузке.

1 1 . Изменения иммунологической реактивно9сти, гормонально9медиаторного обменаорганизма, функции кардиореспиратор9ной системы, общей физической рабо9тоспособности в значительной степенизависят от величины и сочетания физи9ческих и психоэмоциональных нагрузок.По полученным данным, наиболее инфор9мативными и достаточно полно характе9ризующими функциональное состояниестудентов являются показатели КАРС.

1 2 . Существующая система физического вос9питания в вузах не отвечает требовани9ям укрепления здоровья и повышения фи9зической работоспособности студентовк концу обучения. Дальнейшее совершен9ствование физического воспитания в ву9зах (на примере медицинского вуза) не9обходимо строить на применении новыхтехнологий, основанных:· на спортивной ориентации и физичес9

ком воспитании в вузе;· на проведении физических упражне9

ний преимущественно в естественныхусловиях;

· на использовании различных по харак9теру физических упражнений в допол9нение к основной направленностиучебно9тренировочного процесса;

· на использовании до 60% от временизанятий для физических упражненийумеренной мощности;

· на включении в занятия ацикличес9ких движений (например, игр);

· на использовании на занятиях состя9зательных элементов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРезультаты анализа и обобщения полученных

данных, представленных в настоящей работе,позволяют сформулировать следующие практи9ческие рекомендации.

1 . C целью обеспечения необходимого меди9цинского контроля за студентами целесо9образно использовать современный неин9вазивный метод исследования – киберне9тический анализ ритма сердца (КАРС),основанный на передовой компьютернойтехнологии и активно разрабатываемый внашей стране.

2 . Продукты повышенной биологической цен9ности(ППБЦ) белковой направленностиследует применять:a) для ускорения процессов восстановле9

ния организма после тренировок и со9ревнований, особенно в период заче9тов и экзаменов;

б) для снижения объема суточных рацио9нов питания и увеличения кратностипитания;

в) для направленного развития мышечноймассы тела;

г) для коррекции несбалансированных ра9ционов питания и дополнительного пи9тания студентов, живущих в общежитии.

З . Для эффективной реализации перечислен9ных задач необходимо придерживатьсяследующих схем:а) «Антей» – 50960 гр. в день в 293 приема

плюс «КСБ9УФ» или «Атлант» 20930 гр.за два часа до сна в течение 1,592 не9дель;

б) «Антей» – 809100 гр. в день или «Атлант»– 40959 гр. в день в течение 192 недель;

в) «КСБ9УФ» – 1009120 гр. в день или «Ат9лант» – 1509180 гр. в день в 293 при9ема, 192 недели;

г) решается индивидуально.Следует отметить, что ППБЦ целесообразно

применять циклами по 192 недели c перерывомв 293 недели, чтобы не терялась «острота» дей9ствия концентратов.

4 . Для контроля приема ППБЦ белковой на9правленности следует использовать «Спо9соб контроля применения ППБЦ белковойнаправленности y спортсменов» (№ госу9

ОБЗОРЫ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200756

Дыхательные ритмы отчетливо выявляютсяпри регистрации деятельности самых различ9н ы х с и с т е м о р г а н и з м а . И х м о ж н о в и д е т ь н акривых кровяного давления и на плетизмограм9м а х , н а з а п и с и д в и ж е н и й п и щ е в а р и т е л ь н о г от р а к т а , п р и р е г и с т р а ц и и б и о э л е к т р и ч е с к о йактивности коры головного мозга и других по9каза телей нервной деятельности (М.Н. Лива9нов и Т.А. Королькова, 1951, 1956; А.И. Ройт9б а к , 1 9 5 4 ; А . М . Г у р в и ч 1 9 6 0 ; Л ю 9 Л е й , 1 9 6 0 ;В.М. Винокуров, 1945, и др.) . Наличие «дыха9тельных волн» при регистрации указанных фун9кций не является артефактом, вызванным дви9ж е н и е м г р у д н о й к л е т к и , п р о х о ж д е н и е м с т р у ивоздуха по воздухоносным путям или другимим е х а н и ч е с к и м и п р и ч и н а м и , а п р е д с т а в л я е тсобой результат сложных и многообразных пос в о е м у х а р а к т е р у в з а и м о д е й с т в и й д ы х а н и я сразличными системами организма.

К . И . К у н с т м а н и Л . А . О р б е л и ( 1 9 2 2 , 1 9 2 4 )впервые экспериментально по казали влияниедыхательной системы на деятельность скелет9н о й м у с к у л а т у р ы . М н о г и е и с с л е д о в а т е л и п ы 9тались выяснить механизмы этого явления надецеребрированных животных, на животных сп е р е р е з к о й г о л о в н о г о м о з г а н а р а з л и ч н ы х

уровнях, с ваготомией, при повреждениях не9рвной системы и фармакологических воздей9ствиях (П.К. Анохин и сотр., 1935; А.И. Смир9нов, 1936; М.Р. Могендович, 1941, 1957, О.С.М е р к у л о в а и В . Н . Ч е р н и г о в с к и й , 1 9 4 9 ; М . В .Сергиевский, 1950; Т.М. Емельянова, 1960; Е.В.Майстрах, 1961; Б.Я. Песков, 1962, и др.). На9личие общей моторной реакции в ритме дыха9ния у человека было отмечено еще в 1905 г. Е.Al fe ld на недоношенных младенцах. В.С. Фар9фель и И.М. Фрейдберг (1948, 1954), А.И. Рой9тбак и сотр. (1954, 1961), Е. King (1931), Л.Б.Губман (1956), О. В. Осипова (1960), М.Р. Мо9г е н д о в и ч ( 1 9 6 1 ) и д р . н а б л ю д а л и и з м е н е н и елатентного периода и силы сокращения мыш9цы в различные фазы дыхательного акта и приволевой задержке дыхания. Имеются исследо9в а н и я , п о к а з а в ш и е у с и л е н и е а м п л и т у д ы б и о 9электрической активности скелетных мышц приг л у б о к о м в д о х е ( R . D i f f l e r u E . T r e u n d e n b e r g ,1923; С King, E. Bla ir a. W. Garrey, 1931; Ю.С.Ю с е в и ч , 1 9 5 3 , 1 9 5 8 – 1 9 5 9 ) . Ю . С . Ю с е в и ч п р иизучении рефлекторного тонуса электромиог9рафическим методом предложила пробу одно9кратного глубокого вдоха как один из чувстви9т е л ь н ы х п о к а з а т е л е й п р и з а б о л е в а н и я х н е 9

дарственной регистрации 93008051114).Суть способа заключается в том, что cцелью определения необходимости при9менения ППБЦ белковой направленности,повышения эффективности их использова9ния и сокращения времени исследованияпроводят анализ крови, и при количествеT9лимфoцитoв 55 – 57% и ниже добавляютв рацион питания ППБЦ. Если после не9

дельного приема концентратов и повтор9ного анализа крови число Т9лимфоцитов:1) увеличивается до 65% и выше – следу9

ет прекратить прием ППБЦ;2) увеличивается незначительно (ниже

65%) – следует продолжить прием ППБЦдо повышения уровня Т9лимфоцитов до65% и выше или повторить всю проце9дуру через 192 недели.

РЕФЛЕКТОРНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ТОНУСА СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

ЧЕЛОВЕКА В СООТВЕТСТВИИ С РИТМОМ ДЫХАНИЯ

Л.Г. ОхнянскаяИнститут гигиены трудаи профзаболеваний АМН СССР (г. Москва)

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ããããã Л.Г. Охнянская, 2007УДК 616.7�07О 92

ОБЗОР РАБОТ М.Р. МОГЕНДОВИЧА И ЕГО УЧЕНИКОВ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

57№ 1 (37) 2007

рвной системы.В настоящей работе приводятся материалы,

показывающие изменение рефлекторного тону9са у практически здоровых лиц и у лиц, рабо9тающих в контакте с профессиональными вред9ностями, при использовании не только одно9к р а т н о г о г л у б о к о г о в д о х а , н о т а к ж е и п р иглубоком дыхании. Это позволило выявить нетолько рефлекторное изменение тонуса мышцв о т в е т н а и з м е н е н и е г л у б и н ы д ы х а н и я , н о исоответствие этих изменений с ритмом дыха9ния, с фазой дыхательного цикла.

МЕТОДИКАБ и о э л е к т р и ч е с к а я а к т и в н о с т ь , о т в о д и м а я

п о в е р х н о с т н ы м и э л е к т р о д а м и ( d – 1 0 м м , см е ж э л е к т р о д н ы м р а с с т о я н и е м 2 0 м м ) , с м о н 9т и р о в а н н ы м и н а о д н о й о с н о в е ( к о н с т р у к 9ция С.И. Елисеева), от сгибательной и разги9бательной групп мышц кисти и стопы, груди9н о к л ю ч и ч н о с о сцевидной , м е ж р е б е р н о й ( 7 – 8межреберные по аксилярной линии) и прямоймышцы живота (в эпигастральной области), ре9гистрировалась шестнадцатиканальным элек9троэнцефалографом «Альвар».

Дыхание записывалось или датчиком «Аль9вар», или с помощью специального устройства,позволяющего судить о дыхательных объемах,смонтированного на подвижной крышке «мета9болиметра».

Биоэлектрическая активность мышц регис9трировалась в лежачем положении испытуемо9г о : 1 ) в п о к о е ( п р и п о л н о м и а к т и в н о мр а с с л а б л е н и и м ы ш ц ) и п р и с п о к о й н о м д ы х а 9нии; 2) при глубоком однократном вдохе и 3)при глубоком дыхании (4–6 дыхательных дви9жении объемом 1500–2000 мл в течение полу9минуты). Эти исследования проводились наря9ду с изучением рефлекторного изменения мы9ш е ч н о г о т о н у с а п р и д р у г и х п р о б а х , а т а к ж еволевого сокращения мышечных групп, так чтополучаемые данные могли быть сопоставленымежду собой.

Были исследованы:1) практически здоровые люди;2) б о л ь н ы е с и н т о к с и к а ц и я м и м а р г а н ц е м

(экстрапирамидный синдром), интоксика9ц и е й с в и н ц о м и с е р о у г л е р о д о м ( т о к с и 9ческий полиневрит без двигательных рас9

стройств);3) б о л ь н ы е , п о д в е р г а ю щ и е с я в о з д е й с т в и ю

вибрации или «отдачи» (вегетомиофасци9кулиты);

4) больные силикозом. Эта группа отлича9е т с я о т р а н е е п е р е ч и с л е н н ы х н а л и ч и е мфункциональных и морфологических из9менений дыхательного аппарата.

В с е г о и с с л е д о в а н о 1 2 0 ч е л о в е к , в к а ж д о йгруппе от 15 до 25.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ1 . У практически здоровых лиц при спокой9

ном дыхании амплитуда колебанийбиоэлектрической активности (к.б.а.)дыхательных и скелетных мышц была низ9кой (5–20 мкв). При глубоком дыхании от9мечалось незначительное увеличение ам9плитуды к.б.а. на дыхательных мышцах до15–20 мкв и на мышцах рук, преимуще9ственно на разгибателях, – до 15–30 мкв(рис. 1). Отчетливой зависимости от рит9ма дыхания при визуальной оценке не от9мечалось. При подкожном введении 1 мл0,1% раствора азотнокислого стрихнинадвум испытуемым наблюдалось более зна9чительное нарастание амплитуды к.б.а. ,при этом большая ее величина отмечаласьна вдохе, а меньшая – на выдохе,

2 . У больных с легкими явлениями интокси9кации биоэлектрическая активность дыха9тельных мышц при спокойном и глубокомдыхании не отличалась от испытуемых19й группы. Амплитуда к.б.а. различныхгрупп скелетных мышц при спокойномдыхании была нередко увеличена за счетналичия частых, ритмичных (15–20 кол/сек), низкоамплитудных (15–30 мкв) коле9баний. При глубоком дыхании отмечалисьнарастание амплитуды и изменение ее вритме дыхания (рис. 2).

У больных с выраженными формами инток9сикации при спокойном дыхании биоэлектри9ческая активность скелетных мышц была час9т о п а т о л о г и ч е с к и и з м е н е н а , а м п л и т у д а к о л е 9баний увеличена на 50–300 мкв. Однократныйг л у б о к и й в д о х и л и г л у б о к о е д ы х а н и е в р я д еслучаев не увеличивало, а уменьшало ампли9туду к.б.а.

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200758

3 . У больных с поражением нейромоторно9го аппарата, развившимся при воздей9ствии вибрации или «отдачи», биоэлек9трическая активность мышц уже при спо9к о й н о м д ы х а н и и б ы л а у в е л и ч е н а ( д о20–200 мкв). При воздействии вибрацииэто увеличение отмечалось в более вы9раженной форме на мышцах правой рукии р е ж е – н а м ы ш ц а х п р а в о й н о г и . П р идействии «отдачи» у большинства боль9ных отмечалось увеличение амплитуды намышцах левой руки и реже – на мышцахлевой ноги. При глубоком дыхании, а так9же при других пробах на изменение реф9лекторного тонуса, более значитель9ное нарастание амплитуды к.б.а. отме9ч а л о с ь н а т е х ж е м ы ш ц а х . П р и м е р н о утрети исследованных этой группы наблю9далось отчетливое изменение амплитудыколебаний и частоты биоэлектрическойактивности в ритме дыхания.

4 . У б о л ь н ы х с и л и к о з о м , в о т л и ч и е о т р а 9н е е п е р е ч и с л е н н ы х г р у п п , о т м е ч а е т с яусиление амплитуды к.б.а. дыхательныхи шейных мышц при спокойном и особен9но глубоком дыхании (до 50–300 мкв). Приглубоком вдохе нарастание амплитуды исоответствие изменений биоэлектричес9кой активности с ритмом дыхания наблю9д а л и с ь п р е и м у щ е с т в е н н о в р а н н е й с т а 9дии заболевания, как и увеличение амп9л и т у д ы к . б . а п р и д р у г и х п р о б а х н аизменение рефлекторного тонуса. Боль9ш а я а м п л и т у д а и б о л ь ш а я ч а с т о т а б и о 9электрической активности при глубокомд ы х а н и и в н е к о т о р ы х с л у ч а я х б ы л а н а

вдохе, в ряде случаев – на выдохе.Существуют различные объяснения движения

к о н е ч н о с т и и л и и з м е н е н и я е е м ы ш е ч н о г о т о 9нуса в ритме дыхания. Широко распространен9ной является гипотеза иррадиации возбужде9ния с дыхательного центра по всей централь9ной нервной системе. Оно особенно отчетливопроявляется при ослаблении, выключении и не9совершенстве тормозных влияний. Важное зна9чение в появлении «дыхательных» движений илиизменении тонуса конечностей придается вли9янию проприоцепции дыхательных мышц на ло9комоторный аппарат, что имеет особое значе9ние при затруднении дыхания, вызванного раз9личными причинами.

Обнаружение морфологического совпаденияи н с п и р а т о р н ы х и э к с п и р а т о р н ы х н е й р о н о в сэ л е м е н т а м и р е т и к у л я р н о й ф о р м а ц и и с т в о л амозга, оказывающими тормозящие и облегча9ю щ и е в л и я н и я н а м о т о н е й р о н ы п о с р е д с т в о мретикулоспинальных путей (I. Moruzzi, 1956; А.Б р о д а л , 1 9 6 0 , и д р . ) , п о з в о л и л о в ы с к а з а т ьпредположение об опосредственном влияниидыхательного центра на мотонейроны.

А н а л и з д а н н ы х д р у г и х и с с л е д о в а т е л е й , ат а к ж е с о б с т в е н н ы х м а т е р и а л о в п р и в е л н а с кмнению о существовании различных механиз9мов внешне однотипного явления.

У б о л ь н ы х с и л и к о з о м р е ф л е к т о р н о е и з м е 9н е н и е т о н у с а с к е л е т н ы х м ы ш ц п р и г л у б о к о мд ы х а н и и и с о о т в е т с т в и е с е г о р и т м о мобуславливается главным образом напряжен9ной деятельностью, повышенной реактивностьюдыхательного центра и усиленной проприоцеп9тивной импульсацией дыхательных мышц. На9блюдаемый феномен, по9видимому, обусловлен

Рис. 1. Рис. 2.

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

59№ 1 (37) 2007

главным образом усилением фасилитирующихвлияний ретикулярной формации ствола мозгана мотонейроны, так как любые пробы, направ9л е н н ы е н а и з м е н е н и е р е ф л е к т о р н о г о т о н у с а ,оказываются положительными и ведут к диф9фузному нарастанию биоэлектрической актив9ности мышц.

В рефлекторном изменении тонуса при глу9боком дыхании у больных с интоксикациями, ат а к ж е у л и ц , з а б о л е в а н и я н е р в н о 9 м ы ш е ч н о йсистемы которых связаны с воздействием виб9рации или «отдачи», ведущее значение имеетсдвиг возбудимости мотонейронов. Но если дляпервой группы больных это изменение мото9нейронов связано с их альтерацией, то для вто9р о й г р у п п ы в е д у щ и м я в л я е т с я у в е л и ч е н н а яафферентация с конечности, приводящая к по9вышению возбудимости мотонейронов спиналь9ного уровня, а также, вероятно, рефлекторноеусиление фасилитирующих влияний ретикуляр9ной формации на альфа9 и гамма9системы. Дляобеих групп больных характерна локальностьреакции. У первой она связана с избиратель9н ы м д е й с т в и е м т о г о и л и д р у г о г о я д а н а р а з 9л и ч н ы е м ы ш е ч н ы е г р у п п ы , у в т о р о й – с п р е 9имущественным действием производственно9го фактора на определенную конечность.

Говоря о механизмах изменения рефлектор9н о г о т о н у с а п р и г л у б о к о м д ы х а н и и , с л е д у е туказать на зависимость этой реакции от исход9н о г о с о с т о я н и я н е й р о м о т о р н о г о а п п а р а т а .Даже у одного и того же испытуемого при глу9б о к о м д ы х а н и и м о ж н о н а б л ю д а т ь у с и л е н и еб и о э л е к т р и ч е с к о й а к т и в н о с т и в т е х м ы ш ц а х ,г д е о н а и с х о д н о б ы л а н и з к о й , и с н и ж е н и е ( вт о й ж е ф а з е д ы х а т е л ь н о г о а к т а ) – в д р у г и хм ы ш ц а х , и с х о д н а я б и о э л е к т р и ч е с к а я а к т и в 9н о с т ь к о т о р ы х б ы л а з н а ч и т е л ь н о й . Т а к и м о б 9разом, характер реакций зависит как от дея9тельности дыхательной системы, в частностидыхательного центра и изменения взаимодей9с т в и я е г о с р а з л и ч н ы м и с у п р а н у к л е а р н ы м иобразованиями, так и от состояния нейромо9торного аппарата.

П о л у ч е н н ы е м а т е р и а л ы р а с ш и р я ю т н а ш ипредставления о взаимодействии дыхательнойи скелетной мускулатуры, показывают возмож9ность рефлекторного изменения тонуса мышцв соответствии с ритмом дыхания и позволяют

п р и м е н я т ь п р о б у г л у б о к о г о д ы х а н и я п р иэ л е к т р о м и о г р а ф и ч е с к и х и с с л е д о в а н и я х д л яоценки рефлекторного тонуса скелетной мус9к у л а т у р ы и в ы я в л е н и я е г о о с о б е н н о с т е й п р иразличных заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА1.1.1.1.1. Анохин П.К. Сб. Проблемы центра и периферии в

физиологии нервной деятельности. ОГИЗ, 1935.2.2.2.2.2. Бродал А. Ретикулярная формация мозгового

ствола. Медгиз, М. 1960 г.3.3.3.3.3. Емельянова Т.М. Сб. Моторно#висцер. рефлексы

в физиологии и клинике. Пермь, 1960.4.4.4.4.4. Кунстман К.И. и Орбели Л.А. Известия научно#ис#

следовательского института им. Лесгафта, IV,1922 и IX, 1924.

5.5.5.5.5. Лю#Леи. Материалы к иррадиации возбуждениядыхательного центра. Диссертация, Л., 1960 г.

6.6.6.6.6. Ливанов М.Н. и Королькова Т.А. Журнал, в. н. д.1951, т. 1, в. 3.

7.7.7.7.7. Могендович М.Р. Чувствительность внутреннихорганов (интероцепция) и хронаксия скелетныхмышц. Л., 1941.

8.8.8.8.8. Могендович М.Р. Сб. «Новое в физиологии и па#тологии дыхания». M., I961,

9.9.9.9.9. Меркулова О.С. и Черниговский В.Н. Труды Воен#но#мор. мед. ак., 17, 1949.

10.10.10.10.10. Сергиевский М.В. Дыхательный центр млекопи#тающих животных и регуляция его деятельности.Медгиз, 1950.

11.11.11.11.11. Орбели Л.А. Лекции по физиологии нервной сис#темы. Медгиз, 1938.

12.12.12.12.12. Охнянская Л.Г. Сб. Электрофизиология нервн.системы. Ростов, 1963.

13.13.13.13.13. Песков Б.Я. Физ. журн. СССР, XLVIII, № 11, 1962.14.14.14.14.14. Ройтбак А.И. О биоэлектрических явлениях в коре

больших полушарий, возникающих при ее пря#мом раздражении и при периферических раздра#жениях. Докт. дисс., Тбилиси, 1934.

15.15.15.15.15. Фарфель В.С. и Фрейдберг И.М. «Теория и прак#тика физической культуры»,#1948, 6.

16.16.16.16.16. Фарфель В.С. Труды Всесоюзного общества фи#зиологов, биохимиков и фармакологов. 1954, 2.

17.17.17.17.17. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике не#рвных болезней. Медгиз, 1958.

18.18.18.18.18. Diftler R.U., Freudenberg E. Pffll. Arch. 201, 1923.19.19.19.19.19. King Е.Е., Blair Е.A. a Garrey W.Е. Am. lourn.

Physiol., 57, 1931. ;20.20.20.20.20. O’Learу, King R., Meyher I. Arch. Neurol a. Psychol.,

7, 4, 6, 1955.

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200760

Основой современных представлений об ак9тивном отдыхе является сеченовский эффектвосстановления сниженной работоспособностиутомленных мышц под влиянием работы сторон9них мышц. И.М. Сеченовым было установлено,что эта форма отдыха значительно эффектив9нее такого же по длительности отдыха в видебездеятельности.

Исследованиями К.X. Кекчеева, М.Р. Моген9довича и других авторов показано, что работалокомоторных мышц является далеко не един9ственной формой активного отдыха. Сеченовс9кий эффект повышения физической работоспо9собности может быть также достигнут путем раз9дражения различных других рецепторов. Этопривело нас к идее практического использова9ния в качестве стимулятора активного отдыхаособых упражнений, способствующих развитиютак называемого полного дыхания. Термин «пол9ное дыхание» обозначает, в нашем пред9ставлении, динамический процесс возникнове9ния и закрепления в результате систематичес9кой специальной тренировки целого ряданавыков рационального использования резерв9ных возможностей аппарата внешнего дыхания:в покое, при совершении движений и выполне9нии физических упражнений, при ходьбе и беге.Возможность применения «полного дыхания» вкачестве активного отдыха, на наш взгляд, ос9нована на том, что дыхательная мускулатура,подобно всей скелетной мускулатуре, облада9ет проприоцепцией. Кроме того, легкие являют9ся не только органом, осуществляющим газо9обмен, но и рецепторной зоной.

Основной задачей настоящего исследованиямы считали получение материалов, позволяю9щих судить об эффективности активного отдыхав виде применения отдельных навыков «полногодыхания» в покое, в условиях выполнения физи9ческих упражнений, ведущих к быстрому разви9тию значительного утомления.

Объектом наблюдений являлись студенты ме9динститута в период их пребывания (июль 1961года) в спортивно9оздоровительном лагере горногокурорта Теберда. Предварительно все участникиисследования (34 человека) на протяжении трех9недельной ежедневной тренировки усваивали ос9новные навыки «полного дыхания». О достаточномразвитии этих навыков в покое мы судили по воз9никавшему в заключительном периоде обученияумению непринужденного пользования смешаннымтипом дыхания с значительным углублением, уре9жением или учащением фазы вдоха и выдоха. Кмоменту начала основного исследования с нагруз9кой все испытуемые успешно справились с этойзадачей.

Методика. В качестве физического упражне9ния, ведущего к развитию значительного утом9ления, нами был избран жим штанги двумя ру9ками. Вес штанги для мужчин – 40 кг, для жен9щин – 20 кг. Во всех случаях жимы штангивыполнялись до развития той степени утом9ления, которая делала дальнейшее их соверше9ние невозможным. После трехминутного отды9ха выполнение упражнения возобновлялось присоблюдении тех же условий. Показателем ра9ботоспособности при первом и втором выпол9нении упражнения служило количество выпол9ненных жимов. В целях исключения влиянияврабатываемости мы разделили эксперимен9тальную группу на две подгруппы. В первый деньнаблюдений испытуемыми первой подгруппы (7женщин, 10 мужчин) между первым и вторым вы9полнением жимов штанги использовалсятрехминутный пассивный отдых. В заключитель9ном наблюдении, проводившемся после двух9дневного перерыва, пассивный отдых заменял9ся активным в форме применения отдельныхнавыков «полного дыхания» в покое. На протя9жении первой минуты активного отдыха иссле9дуемые применяли закрепившийся у них навыкуглубленного и уреженного дыхания смешанно9

НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

«ПОЛНОГО ДЫХАНИЯ» В КАЧЕСТВЕ АКТИВНОГО ОТДЫХА

В.В. ГневушевСтавропольский медицинский институт

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ããããã В.В. Гневушев, 2007УДК 616.71Г 56

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

61№ 1 (37) 2007

го типа. Длительность каждого вдоха и выдохапри этом достигала 698 сек. Вторая минута от9дыха сопровождалась выполнением учащенно9го (35945 вдохов и выдохов) смешанного типадыхания. На третьей минуте отдыха исследуе9мые возвращались к применению навыка в уре9жении и углублении дыхания смешанного типа.У испытуемых второй подгруппы (10 мужчин и 7женщин) порядок был обратным, то есть в пер9вом наблюдении применялся активный отдых, аво втором – пассивный.

Результаты представлены в таблицах в видесредних результатов выполнения жимов штангиотдельно по подгруппам.

Анализируя полученные результаты, мы при9шли к заключению, что у большинства наблю9давшихся нами лиц для восстановления сни9женной в результате выполнения жимов штангиработоспособности трехминутного пассивногоотдыха оказалось недостаточно. Об этом сви9детельствует тот факт, что показатель уровняработоспособности при выполнении жимов пос9ле трехминутного пассивного отдыха выражал9ся по отношению к показателю работоспособ9ности при первом выполнении жимов штанги умужчин в 72984%, у женщин – в 73974%.

Приведенные нами данные позволяют утвер9ждать, что развивающиеся в результате специ9альной систематической тренировки навыки«полного дыхания» могут быть успешно исполь9зованы в качестве одной из весьма эффектив9ных форм повышения работоспособности.

По данным Г.В. Попова (1960), И.С. Крапи9винцевой (1951), В.В. Розенблата (1951), припроведении активного отдыха в форме работы

сторонних мышц величина повышения работос9пособности находится в прямой зависимости,до известных пределов, от степени их утомле9ния. При усиленной работе дыхательных мышцс использованием «полного дыхания» у нашихиспытуемых не отмечалось ни объективных, нисубъективных признаков утомления. Мы счита9ем возможным утверждать, что достижениесравнительно высокого эффекта повышения об9щей работоспособности без развития явленийутомления органа или системы, совершающейактивный отдых, является одной из специфиче9ских особенностей активного отдыха, в частно9сти такой его формы, как «полное дыхание». А.А.Ухтомский (1927) писал: «Если бы ноги былизаранее утомлены, вовлечение их в работу про9извело бы как раз обратное влияние на работуручных мышц» (стр. 136).

Лабораторией М.Р. Могендовича (Л.Б. Губ9ман, 1956) установлено, что произвольное ап9ноэ ведет к увеличению латентного периода дви9гательных условных рефлексов руки. Наоборот,после апноэ, то есть в первые минуты свобод9ного дыхания, латентный период движенийуменьшается (по сравнению с исходным, доапноэ). Возникает вопрос, нет ли связи междунаблюдавшимся Л.Б. Губманом укорочениемлатентного периода движений руки и повыше9нием работоспособности в наших наблюдениях?

Несомненно, что при волевом усилении ды9хания имеют место как усиленное раздражениеафферентных зон дыхательного аппарата, таки биохимические сдвиги в крови. Из афферент9ных зон дыхания мы придаем большое значениепроприоцепции дыхательной мускулатуры. При

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Первое наблюдение (пассивный отдых) Второе наблюдение (активный отдых)

I I I 1 I I

Мужчины 8,3 жимов 6,5 жимов 8,0 жимов 11,3 жимов

Женщины 9,0 жимов 6,6 жимов 9,0 жимов 10,1 жимов

Таблица 1Результаты первой подгруппы

Таблица 2Результаты второй подгруппы

Первое наблюдение (активный отдых) Второе наблюдение (пассивный отдых)

I I I I I I

Мужчины 8,6 жимов 9,7 жимов 9,0 жимов 7,6 жимов

Женщины 6,7 жимов 8,7 жимов 7,0 жимов 5,2 жимов

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

№ 1 (37) 200762

усиленном дыхании, наряду с увеличением чис9ла мышц, осуществляющих дыхание, становит9ся активным также и выдох. При этом, есте9ственно, увеличивается проприоцептивная им9пульсация, стимулирующая центральнуюнервную систему и повышающая работоспособ9ность организма.

Мы полагаем, что основой физиологическо9го действия «полного дыхания» являются глав9ным образом рефлексы с проприоцепторов ды9хательной мускулатуры при ее усиленном фун9кционировании. Как указывает М.Р. Могендович(1957), висцеромоторные рефлексы проявляютсябольшей частью в слабой форме, не имеющей внормальных условиях большого физиологичес9кого значения. Это, очевидно, относится и кинтероцепторам легких. Обнаруженные намифакты говорят, по9видимому, не столько об ин9тероцепции, сколько о проприоцепции дыхатель9ного аппарата. Вопрос требует дальнейшей раз9работки. Во всяком случае его практическоезначение в развитии восстановления сниженнойв результате утомления физической работоспо9собности несомненно велико.

ЛИТЕРАТУРА1. Губман Л.Б. О физиол. особенностях двигательного

аппарата и некоторых вегет. функций в процессесистем, мышечной тренировки. Дисс. Пермь, 1956.

2. Кекчеев К.X. Интероцепция и проприоцепция.Медгиз, 1946.

3. Крапивинцева И. С. «Бюлл. эксп. биологии и ме#дицины», № 11, 1951.

4. Комро Дж. и соавт. Легкие. Клин, физиол. ифункц. пробы. М., 1961.

5. Могендович М.Р. Чувствительность внутр. орга#нов и хронаксия скелетной: мускулатуры. Ленин#град, 1941.

6. Могендович М.Р. Сб. «Новое в физиологии и па#тологии дыхания». (Материалы конференции) подред. В.В. Ларина, Москва, 1961.

7. Попов Г.В. Материалы к физиол. обоснованиютрудовых процессов. Медгиз, 1960.

8. Розенблат В.В. «Бюлл. эксп. биологии и медици#ны», № 11, 1951.

9. Сергиевский М.В., Иванов Ю.Н. Труды Куйбышев#ского мед. института, т. 18, 1961.

10. Ухтомский А.А. Физиология двигательного аппа#рата. Ленинград, 1927.

Автор семинара: В.А. Исанова – доктор медицинских наук,профессор кафедры постдипломного образования Казанско9го государственного медицинского университета. Благодарянаучным исследованиям В.А. Исановой открыта новая страни9ца в нейрореабилитологии, как в области технологий реаби9литации, так и в формировании школы нейрореабилитологов– специалистов, компетентных в медицинских, педагогических,социальных вопросах, способных создать и реализовать реа9билитационную программу.

Аудитория: неврологи, врачи и методисты ЛФК, мануаль9ные терапевты, массажисты и другие специалисты в областивосстановительной медицины.

Программа обучающего семинара1. Современные представления о реабилитации.2. Основы кинезиотерапии.

3. Методы исследования и составление этапной про9граммы реабилитации на основе кинезиотерапии убольных с неврологическими двигательными наруше9ниями.

4. Особенности кинезиотерапии при двигательном де9фиците верхних и нижних конечностей.

5. Кинезиотерапия 9 унилатеральная модель верхних инижних конечностей.

6. Стадии двигательного контроля.7. Кинезиотерапия в реабилитации больных с послед9

ствиями позвоночно9спинномозговых повреждений инарушениями спинального кровообращения.

Формы работы: лекционные блоки, практические занятия,клинический разбор больных, отработка полученных знаний.

Стоимость участия: 6000 рублей.

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИКО�СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

проводит практический семинар

«КИНЕЗИОТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ МЕДИКО9КОНДУКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ»

25�29 июня 2007 года

Справки и регистрация по тел.: (495) 755961945; (495) 784970906; контактное лицо 9 Аделина ВладимировнаФакс: (495) 755961944, e9mail: inform@aconit.ru. Адрес: 129 090, г. Москва, пер. Васнецова, д.2

Иногородним жилье не предоставляется.

РАЗНОЕ

ЛФ

К И

М

АС

СА

Ж

63№ 1 (37) 2007

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫМ В РЕДАКЦИЮ

СТАТЬИ И ТЕКСТЫ

1. Рукопись присылается в двух экземплярах и сопровождаетсяписьмом с предложением и указанием необходимого назначения (раз9дела).

2. Тексты статей могут передаваться в электронном виде или дол9жны быть напечатаны на принтере или пишущей машинке.

Требования к материалам, присланным в электронном виде.а) Материалы предоставляются на дискете или СD9диске в про9

грамме WORD с расширением .txt, .doc.б) К текстам, предоставляемым в редакцию на дискетах, необходи9

мо приложить их распечатку в двух экземплярах.в) К материалам, передаваемым по электронной почте, необходимо

приложить сопроводительное письмо с указанием названия журнала ираздела в нем.

Требования к материалам, присланным в печатном виде.а) Межстрочное расстояние в тексте – 1,5 интервала, на листе –

30 строк, в строке – 60 знаков.б) Весь текст статьи должен быть напечатан на бумаге формата А4

с одной стороны.3. Статья будет опубликована при соблюдении всех требований к

ее оформлению в ближайшем номере журнала. При отсутствии элект9ронной версии возможна задержка публикации статьи из9за дополни9тельной технической обработки текста.

4. Вначале указывается название статьи (заглавными буквами); за9тем инициалы и фамилия автора (авторов); полное название учрежде9ния, город, страна; в оригинальных статьях 9 краткое резюме на рус9ском и английском языках (не более 0,5 страницы), «ключевые слова».

5. Объем оригинальной статьи не должен превышать 10 с., заметокиз практики – 596 с., обзоров и лекций 9 до 20 с. машинописного текста.

6. Статья должна быть подписана всеми авторами.7. Обязательно указываются фамилия, имя, отчество автора, с ко9

торым редакция будет вести переговоры, его полный почтовый адрес,телефон и факс, если таковой имеется.

8. Статья должна быть написана четко, ясно, без длинного введе9ния и повторений, тщательно выверена автором. Порядок изложенияматериала в оригинальной статье должен быть следующим: введение,материалы и методы, результаты исследования, обсуждения и выводы.В конце статьи должны быть изложены рекомендации о возможностииспользования материала работы в практическом здравоохранении илидальнейших научных исследованиях. Методика исследования, исполь9зуемая аппаратура и статистические методы должны быть изложенычетко, так, чтобы их легко можно было воспроизвести. Все единицы

измерения даются по Международной системе единиц СИ.9. При изложении методики ЛФК и массажа необходимо полно пред9

ставить цели, задачи, показания и противопоказания, подробное опи9сание приемов массажа, средств ЛФК, оборудования и инвентаря,схем занятий ЛГ и содержания комплексов упражнений, дозировки на9грузок, контроля за реакцией организма пациентов и оценки эффектив9ности.

10. Сокращения слов (аббревиатуры) допускаются для повторяю9щихся в тексте ключевых выражений или для часто употребляемых ме9дицинских терминов, при этом все сокращения должны быть сначалаприведены в статье полностью; сокращений не должно быть много (неболее 596). Специальные термины следует приводить в русской транс9крипции.

11. Приводимые в тексте формулы расчетов, химические формулывизируются авторами на полях; за их правильность ответственностьнесет автор.

12. Таблицы (не более 293) и рисунки (не более 394) должны бытьпостроены наглядно и иметь название; их заголовки должны точно со9ответствовать содержанию граф. Все цифры в таблицах должны бытьтщательно выверены автором и соответствовать тексту статьи.

13. Список литературы (для оригинальной статьи 10912 единиц)должен быть напечатан по алфавиту на отдельном листе, каждый источ9ник с новой строки под порядковым номером. В списке перечисляютсятолько те источники литературы, ссылки на которые приводятся в тек9сте. В списке приводятся фамилии авторов до трех.

При описании статей из журнала указывают в следующем порядкетакие выходные данные: фамилия, инициалы автора, если их несколь9ко, то первых трех, название источника, год, том, номер страницы(от и до).

При описании статей из сборников указываются выходные данные:фамилия, инициалы автора или первых трех, название сборника, местоиздания, год издания, страницы (от и до).

За правильность приведенных в списке данных литературы ответ9ственность несут авторы. Библиографические ссылки в тексте статьидаются в квадратных скобках с номерами в соответствии с пристатей9ным списком литературы. Фамилии иностранных авторов даются в ори9гинальной транскрипции.

14. Редакция имеет право сокращать и редактировать текст статьи,не искажая основного смысла. Если статья возвращается автору длядоработки, исправлений или сокращений, то вместе с новым текстомавтор должен возвратить и первоначальный текст.

ИЛЛЮСТРАЦИИ В ТЕКСТЫ, ЛОГОТИПЫ, ФОТОГРАФИИ1. Фотографии для публикации принимаются в виде оригиналов

фотографий или в виде качественных изображений, отпечатанных ти9пографским способом.

2. В случае, когда материалы передаются в электронном виде поэлектронной почте или на дискетах, убедительная просьба не помещатьграфические файлы в текстовые документы, а пересылать или записы9вать на дискеты и CD9диски отдельно со следующими параметрами:.tif (без сжатия, 300 dpi),.eps, .jpg (показатель качества не ниже 8),.cdr (CorelDraw шрифты в кривых!!! Не более 1000 узлов в кривой), .ai.

Просим авторов присылать свои фотографии для публикации их вместе со статьей.

Необходимо приложить распечатку передаваемых файлов!При желании использовать строго определенный цвет в рекламе 9

давать раскладку CMYK либо номер в библиотеке Pantone Process.3. Рисунки должны быть четкими. На обороте каждой иллюстра9

ции простым карандашом ставятся номер рисунка, фамилия автораи пометка «верх», «низ».

4. Подписи к рисункам (легенды) делаются на отдельном листе суказанием номера рисунка; в подписи приводится объяснение значенийвсех кривых, букв, цифр и других условных обозначений.

Рукописи авторам не возвращаются.При несоблюдении вышеизложенных требований к материалам ре9дакция за качество публикации ответственности не несет.При перепечатке ссылка на журнал обязательна.Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов.

Редколлегия

В случае предоставления заказчиком готового макета рекламы, материалы предоставляются в формате .tif (без сжатия, с разрешением 300 dpi, CMYK).

Статьи 129090, г. Москва, пер. Васнецова, д. 2, под. 1направлять Реабилитационный центр. Редакция журналапо адресу: «ЛФК и МАССАЖ».

Тел.: (095) 684971915, 684972997.Факс: (095) 755961944.E�mail: inform@aconit.ru, sales@aconit.ru

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ

Ответственный Заличева Т.Я.секретарь

Дизайн и верстка Королева Ольга.Тел.: (095) 772942997.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Минпечати РФ ПИ № 77911265 от 30 ноября 2001 г.Тираж 2000 экз. Отпечатано в ООО «Реал9инвест». Заказ № 1418. Цена свободная.

Президент Общероссийского общественного фонда«Социальное развитие России» д.м.н., профессор, академик РАЕН

Фарид Анасович Юнусов

По вопросам размещения рекла�мы в журнале обращаться в редакциюпо тел.: (095) 684�71�15, 684�72�97,факс: (095) 755�61�44, E�mail:inform@aconit.ru

По вопросам подписки обращаться в редакцию потел.: (095) 684�71�15, 684�72�97

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ

«ЛФК И МАССАЖ.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ»Для индивидуальных подписчиков ............ 44018Для предприятий и организаций ............... 44019(периодичность: 6 номеров в полугодие)

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»Для индивидуальных подписчиков ............ 83256Для предприятий и организаций ............... 83257(периодичность: 1 номер в полугодие)

«РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ»

Для индивидуальных подписчиков ........... 44026Для предприятий и организаций .............. 44027(периодичность: 2 номера в полугодие)

«ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»Для индивидуальных подписчиков ........... 82493Для предприятий и организаций .............. 82494(периодичность: 1 номер в полугодие)

«ЛФК И МАССАЖ.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ»Для индивидуальных подписчиков ............ 44018Для предприятий и организаций ............... 44019(периодичность: 6 номеров в полугодие)

П О Д П И С Н О Й И Н Д Е К С П О О Б Ъ Е Д И Н Е Н Н О М У К А Т А Л О Г У А Г Е Н Т С Т В А « Р О С П Е Ч А Т Ь »Н А I П О Л У Г О Д И Е 2 0 0 7 Г О Д А

П О Д П И С Н О Й И Н Д Е К С П О О Б Ъ Е Д И Н Е Н Н О М У К А Т А Л О Г У А Г Е Н Т С Т В А П Е Ч А Т И И Р О З Н И Ц Ы« П Р Е С С А Р О С С И И » Н А I П О Л У Г О Д И Е 2 0 0 7 Г О Д А

«НАТУРОТЕРАПИЯ И ГОМЕОПАТИЯ»Для индивидуальных подписчиков ............ 45768Для предприятий и организаций ............... 45769(периодичность: 1 номер в полугодие)