Обратите внимание:

естник изиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

общероссийская ежекварта льная газета

Нейромышечная активациякак современный метод восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата стр. 3

Клиническое многоцентровое исследованиеэкстракорпоральной магнитной иннервации (ЭксМИ tm) для лечения недержания мочи при напряжении после проведения радикальной простатэктомии стр. 7

естник изиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

общероссийская ежекварта льная газета

№12014май

Тираж 5000 экз.

лечить не болезнь, а больного

2

естникизиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

ООО НПФ «Реабилитационные Технологии» 603062, Нижний Новгород, а/я 29 тел./факс: 8 (831) 296-14-33, 461-87-86main@madin.ru www.madin.ru 461-88-86, 461-89-47

Это эффективная методика, которая обеспечивает полную основу лечения практически для любого па-циента и «открывает дверь» к центральной нервной системе через мышцы, обеспечивая быстрый и пол-ный терапевтический эффект. 

Эффективность этой передовой технологии дости-гается благодаря устранению боли, активации глу-боких мышц и восстановлению нервно-мышечного контроля. 

Нарушение функции глубоких (локальных) мышц является главной причиной хронических болевых симптомов поясничного отдела позвоночника. Ряд научных исследований подтверждает, что хрониче-ские болевые симптомы поясничного отдела позво-ночника сопряжены с ослаблением механизмов ак-тивации, уменьшением силы, выносливости и даже атрофии этих мышц.

Кинезитерапевтическая установка «Экзарта» позволяет:

1. Практически нивелировать влияние гра­витации на движения

2. Производить компрессию или тракцию в суставах как изолировано, так и в соче­тании с активными и пассивными движе­ниями

3. Постепенно облегчать или усложнять выполнение движений для пациента по лестнице прогрессии (min max ∞)

4. Облегчить работу врачу, так как в данном случае  не требуется особых физических усилий для фиксации  пациента в любой плоскости (тренировка 3D)

5. Пациент может самостоятельно выпол­нять движения (во время индивидуаль­ных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематически­верного движения.

Технология Экзарта устраняет источник боли, а не её внешние признаки

Уникальная кинезитерапевтическая технология «Экзарта» – это новое слово в ортопедической, неврологической и гериатрической реабилитации

№ 1, май 2014

www.gazeta.madin.ru +7(831) 461-8786, 461-8886

3

нейромышечная активациякак современный метод восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

Солодянкин Е. Е. Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск

Проблема восстановления функциональных взаимосвязей между нервной системой, руко-водящей двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движе-ния, является одной из ключевых в нейроре-абилитации и неврологии в целом. Кроме того, изучению взаимодействия нервной и мышечной систем посвящено большое коли-чество работ в области анатомии, физиологии, биохимии, спортивной медицины и различ-ных клинических дисциплин.[7]. Нейромы-шечная активация – это метод кинезитерапии, разработанный в начале XXI века норвежскими врачами в сотрудничестве со специалистами из других стран. Сущность метода заключает-ся в активации системы глубоких мышц, обе-спечивающих стабилизацию крупных суставов и позвоночника с последующей коактивацией системы поверхностных мышц, добиваясь фор-мирования кинематически верного движения, следствием чего является восстановление опти-мального двигательного стереотипа.

Данная методика реализуется на пассивных подвесных системах (ППС). ППС представля-ют собой различные устройства, позволяю-щие изменить гравитационную нагрузку на тело человека (или отдельный двигательный сегмент) таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит суще-ственное перераспределение мышечных уси-лий. Изначально ППС стали использоваться в середине прошлого века для лечения больных полиомиелитом, а первые устройства для этого были сконструированы в Германии (Thomsen) и Англии (Guthrie-Smith), в то время этот метод получил свое первое название - слинг-терапия (лечение подвесами) [8].

В любом суставе можно выделить активную стабилизационную систему, представленную мышцами и пассивную, включающую в себя су-ставно-связочный аппарат [1]. Система пассив-ной стабилизации имеет решающее значение при ограничении движения в его конечных фазах при натяжении соединительнотканных

структур. Однако большую часть времени по-звоночник и суставы проводят в промежуточ-ных позициях, то есть в таком положении, в котором напряжение связок небольшое. В этих условиях, в так называемой нейтральной зоне, стабилизационную функцию перенимает ак-тивный мышечный аппарат. В основе метода нейромышечной активации лежит классифи-кация мышц на глобальные мышцы и локаль-ные мышцы [2].

На уровне поясничного отдела позвоночника глобальные мышцы (поверхностные) соединя-ют таз с грудной клеткой и отвечают за выпол-нение движений. Локальные мышцы (глубокие) прикрепляются непосредственно к позвонкам, что определяет возможность контролировать их взаиморасположение, уменьшая компрессию межпозвонкового диска, а также воздействуя на основе механизма опережающего сопряжения (feedforward).Нарушение функции локаль-ных мышц является главной причиной хро-нических болевых проявлений в поясничном отделе позвоночника. Ряд научных исследова-ний подтверждает, что хронические болевые симптомы поясничного отдела позвоночника сопряжены с ослаблением механизмов акти-вации, уменьшением силы и выносливости и даже атрофии этой мышечной группы [3,4,5,6]. К основным мышцам, стабилизирующим по-ясничный отдел позвоночника относят: много-раздельную мышцу (multifidus), а также попе-речную мышцу живота (transversus abdominis), которая вместе с мышцами дна таза (musculus pubococcygeus) и диафрагмой (diaphragma) соз-дают систему активной стабилизации пояснич-ного отдела позвоночника.

Функционально значимую роль выполняет многораздельная мышца. Учитывая направ-ление волокон в ней, посредством изменений напряжения, регулируется формирование по-ясничного лордоза, разгружая межпозвоноч-ный диск, а также контролируется ротация и боковые наклоны позвоночника. Поперечная мышца живота сокращается при всех быстрых

ООО НПФ «Реабилитационные Технологии» 603062, Нижний Новгород, а/я 29 тел./факс: 8 (831) 296-14-33, 461-87-86main@madin.ru www.madin.ru 461-88-86, 461-89-47

Это эффективная методика, которая обеспечивает полную основу лечения практически для любого па-циента и «открывает дверь» к центральной нервной системе через мышцы, обеспечивая быстрый и пол-ный терапевтический эффект. 

Эффективность этой передовой технологии дости-гается благодаря устранению боли, активации глу-боких мышц и восстановлению нервно-мышечного контроля. 

Нарушение функции глубоких (локальных) мышц является главной причиной хронических болевых симптомов поясничного отдела позвоночника. Ряд научных исследований подтверждает, что хрониче-ские болевые симптомы поясничного отдела позво-ночника сопряжены с ослаблением механизмов ак-тивации, уменьшением силы, выносливости и даже атрофии этих мышц.

Кинезитерапевтическая установка «Экзарта» позволяет:

1. Практически нивелировать влияние гра­витации на движения

2. Производить компрессию или тракцию в суставах как изолировано, так и в соче­тании с активными и пассивными движе­ниями

3. Постепенно облегчать или усложнять выполнение движений для пациента по лестнице прогрессии (min max ∞)

4. Облегчить работу врачу, так как в данном случае  не требуется особых физических усилий для фиксации  пациента в любой плоскости (тренировка 3D)

5. Пациент может самостоятельно выпол­нять движения (во время индивидуаль­ных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематически­верного движения.

Технология Экзарта устраняет источник боли, а не её внешние признаки

Уникальная кинезитерапевтическая технология «Экзарта» – это новое слово в ортопедической, неврологической и гериатрической реабилитации

НаучНые исследоваНия

лечить не болезнь, а больного

4

естникизиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

движениях тела, верхних и нижних конеч-ностей, до того как активируются агонисти-ческие мышцы. (Cresswell 1994, Hodges 1997, 1999). В норме глубокие мышцы увеличивают свое напряжение перед активацией поверх-ностных мышц, однако в условиях чрезмер-ной физической нагрузки при недостаточной функциональной активности этих мышц по-верхностные мышцы могут перенять стабили-зационную функцию, результатом чего будет образование больших угловых сил, провоци-рующих нарушения стабилизационной си-стемы. При включении поверхностных мышц в стабилизационный процесс снижается одно-временно их кинематическая активность, что в конечном итоге приводит к неэффективному и неполноценному сокращению.

Целью нейромышечной реактивации посред-ством упражнений на пассивных подвесных системах является восстановление оптималь-ного двигательного стереотипа. Характерной особенностью терапии является выполнение движений без боли, в том объеме и на том уров-не, который является свободным для каждого конкретного пациента при условии активации глубоких мышц.

Метод дает возможность практически изоли-рованно воздействовать на заинтересованную мышцу как с целью релаксации, так и ее акти-вации, постепенно (ступенчато) облегчать или усложнять выполнение движений для больно-го по лестнице прогрессии (min → max → ∞), облегчая работу врачу, поскольку не требуется особых физических усилий для фиксации па-циента в любой плоскости. Пациент может са-мостоятельно выполнять движения (во время

индивидуальных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематически верно-го движения.

Одним из основных элементов, используемых в методе нейромышечной активации являются упражнения в закрытых кинематических це-пях, эти упражнения активизируют большое количество моторных единиц, благодаря чему действуют глобально на мышечную систему, но при условии включения системы глубоких мышц. В методе выделяется два основных спо-соба воздействия: длительное статическое на-пряжение мышц (применяемое исключительно в терапии мышц локальной системы) и стиму-ляция сенсомоторного контроля нервной систе-мы (применяемое в целях интеграции глобаль-ной и локальной систем).

Первым шагом является тест локальной ста-билизирующей системы. Если обнаружено на-рушение в системе глубоких мышц, следует начать тренировку, характеризующуюся дли-тельным статическим напряжением этой мы-шечной группы. Если пациент может удержать это напряжение 2 минуты без боли, утомления или дискомфорта, то можно перейти к следую-щему этапу, в котором активизация локальных стабилизирующих мышц соединяется с акти-вацией глобальных мышц.

В этом способе более важным является не вре-мя выполнения упражнения, а количество по-вторений (4-5) со значительной стимуляцией сенсомоторного контроля нервной системы, которая достигается благодаря работе многих мышечных групп. С целью стимуляции сенсо-моторного контроля нервной системы во время выполнения упражнений методом нейромы-

№ 1, май 2014

www.gazeta.madin.ru +7(831) 461-8786, 461-8886

5

НаучНые исследоваНия

шечной активации используется вибрация, ко-торую возможно применять уже с самого нача-ла процесса лечения.

Следующим этапом, применяемым во время упражнений, является нестабильная основа. Применение этого фактора влияет на слож-ность упражнения (усложнение), а также на образование у пациента рефлекторной нервно-мышечной активности (подсознательная акти-вация мышечной группы).

ЗаключениеВышеуказанный метод точно направлен на

активную стабилизацию, принимая во вни-мание механизмы, которые управляют этими системами. Основным условием является эли-минация болевого фактора, который отрицате-

лен для пациента не только с точки зрения его ощущений, но является элементом, замедляю-щим или задерживающим процессы лечения.

Большое внимание в методе нейромышеч-ной активации обращается на то, чтобы на-учить разные антагонистические мышечные группы сотрудничать друг с другом, а также на формирование чувства позиции и кинесте-зии суставов, стимуляцию нервно-мышечной активности. Это комплексный метод, обладаю-щий собственной диагностической системой, а также способами воздействия, позволяющими за счет постоянного усложнения упражнений по лестнице прогрессии (min → max → ∞) не только вылечить больного, но и добиться зна-чительных результатов в спортивной медицине с учетом специфики спорта.

литература1. Kapandji I.A.: The Physiology of the Joints – Spine, Churchill Livingstone, Edinburgh, 1982;2. Bergmark A.: Stability of the lumbar spine. A study in mechanical engineering. Acta Orthopaedica

Scandinavica, 1989;3. Lephart S. et al: The Rolr of Proprioception in the Management and Rehabilitation of Athletic

Injuries, American Journal of Sports Medicine, Vol 25, Nr 1, 1997, p: 130-137;4. Borsa PA. et al: Functional assessment and rehabilitation of shoulder proprioception for

glenohumeral instability. Journal of Sport Rehabilitation 3: 1994, 84-104;5. Kaigle A.M., Holm S.H., Hansson T.H.: Experimental instability in the lumbar spine, Spine, 20,

421-430, 1995;6. Wilke H.J., Wolf S., Cleas L.E., Arand M., Wiesend A.: Stability increase of the lumbar spine with

different muscle groups: a biomechanical in vitro study, Spine, 202, 192-198, 1995;7. Стариков С.М.: Вестник восстановительной медицины N 4, 2011, с: 22-26;8. Katzki D., MbllerM. Schlingentisch. - Urban & Fischer. -2004.

лечить не болезнь, а больного

6

естникизиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

Инновационные технологии

в Вашем учреждении уже сегодня

Группа компаний «МАДИН» 603062, Нижний Новгород, а/я 29main@madin.ru www.madin.ru

тел./факс: 8 (831) 296-14-33, 461-87-86, 461-88-86461-89-49, 461-89-47

Неинвазивный метод лечения без боли и операций

Система экстракорпоральной магнитной сти-муляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – это высокоэффективный не-инвазивный метод лечения целого ряда заболе-ваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стиму­ляция нервно­мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза.

При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, мочевого пузыря, предста­тельной железы с последующим расслаблением.

При лечении происходит тренировка мышц, улучшение микроцир­куляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

Применение в медицине ■ Эректильная дисфункция, нарушение эякуляции ■ Женские сексуальные дисфункции, аноргазмия ■ Воспалительные заболевания органов малого таза ■ Недержание мочи ■ Фекальное недержание ■ Запоры ■ Недержание после радикальной простатэктомии ■ Гинекологические заболевания ■ Детский энурез ■ Хронический простатит ■ Хроническая тазовая боль ■ Состояние после операции

■ Отсутствие психотравмирующих для пациента факторов

■ Отсутствие неприятных болезненных ощущений во время процедуры

■ Эффективность и безопасность по сравнению с другими процедурами

■ Минимальные противопоказания ■ Отсутствие необходимости снимать

одежду ■ Высокая пропускная способность

№ 1, май 2014

www.gazeta.madin.ru +7(831) 461-8786, 461-8886

7Рекл

ама

НаучНые исследоваНия

клиническое многоцентровое исследованиеЭкстракорпоральной магнитной иннервации (Эксми TM) для лечения недерЖания мочи при напряЖении после проведения радикальной простатЭктомии

Курт МакКаммон, Аджай Нехра, Эрик Ровнер, Аллан Вейн, Томас Кин

ВВедение и целиТерапия тазового дна предназначена в значи-

тельной степени для лечения недержания мочи при напряжении после проведения радикаль-ной простатэктомии (РП). Экстракорпоральная магнитная иннервация (ЭксМИ) является не-инвазивной терапией, в ходе которой приме-няется сильное пульсирующее магнитное поле для стимулирования сокращений мышц тазо-вого дна.

Клиническая эффективность ЭксМИ была доказана в ходе лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Целью настоящего ис-следования является определение эффективно-сти терапии ЭксМИ в отношении хронических симптомов недержания мочи при напряжении у мужчин, которым была сделана радикальная простатэктомия.

МетодыМногоцентровое, рандомизированное, регу-

лируемое перекрестное исследование было раз-работано для изучения мужчин, у которых на-блюдается недержание мочи при напряжении на протяжении, как минимум, трех месяцев по-сле проведения РП.

Пациенты, отобранные для участия в иссле-довании, не подвергались операции от недер-жания мочи и ежедневно предохранялись от недержания мочи при напряжении. Больные прошли курс уродинамики и хаотично распре-делялись между ложной или действительной лечебными группами. Лечение проводилось два раза в неделю каждую неделю на протяже-нии шести недель.

Что касается ложного лечения, то в этом слу-чае, изолятор был вмонтирован в кресло. Внеш-ний вид и режим работы кресла одинаков для обеих групп.

Ложные пациенты были осмотрены спустя 6 недель. Наблюдение за состоянием пациентов велось при помощи дневников мочеиспуска-ний, динамического веса прокладок, показате-лей качества жизни и анкетного бланка.

реЗультаты34 пациента были включены в исследование

на 5 объектах, но один объект был пропущен ввиду отсутствия результатов наблюдений. Анализ был проведен на 27 пациентах (16 лож-ных, 11 действительных). У группы действи-тельных пациентов, вес прокладки сократился от 1,41 до 0,53 прокладки / день, 62 % сокраще-ние (p > 0,04). Шесть из девяти пациентов иссле-дуемой группы доложили о неиспользовании прокладок в конце лечения и были вылечены.

Изменения показаний веса прокладки в груп-пе ложных больных наоборот увеличились. У ложных пациентов, которые позже перешли к активному лечению, изменения веса проклад-ки уменьшились с 1,89 до 1,17 прокладки / день.

Эпизоды подтекания у лечебной группы уменьшились с первоначального значения 3,42 эпизода / день до 0,91 эпизода / день на шестой неделе, 73 % сокращение (p > 0,01). Динамиче-ский вес прокладки уменьшился с первона-чального значения 4,81 г до 3,81 г на 8 неделе (p > 0,01). Группа ложных пациентов не доло-жила о каких-либо значимых изменениях веса прокладок, но у пациентов, которые присту-пили к лечению, вес прокладки уменьшился с 5,78 г до 1,5 г (p > 0,05).

Показатели качества жизни лечебной группы отобразили положительную динамику. Каких-либо побочных эффектов выявлено не было. Пациенты доложили о субъективном улучше-нии в своих анкетах и дополнительных данных.

ЗаключенияЭксМИ оказывает положительный эффект в

ходе лечения пациентов с хроническим недер-жанием мочи при напряжении после проведе-ния РП. Все объективные критерии измерений показали значительное улучшение по отноше-нию к плацебо. Пациенты хорошо перенесли данную терапию без каких-либо побочных эф-фектов. Терапия ЭксМИ показала обнадежива-ющие результаты в лечении недержания мочи после РП.

лечить не болезнь, а больного

8

естникизиотерапевта

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

Н а ц и о Н а л ь Н ы й

свидетельство Пи № Фс77-35601 от 11.03.2009 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций Цена – бесплатнотираж 5 000

редакция

Магнитотурботрон ЛюксМагнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон Люкс» – это высокоэффективный лечебный комплекс, который совмещает в себе

инновационные технологии, широкий лечебный спектр и простоту в обращении

Выберите режимСТАНДАРТ

и начните лечение пациента по одной из

десяти предустановленных программ

Или включите режимЭКСПЕРТ

и самостоятельно регулируй-те параметры процедуры, – с эргономичным сенсорным

экраном это стало ещё проще

«Магнитотурботрон Люкс» – это оборудование нового поколения, которое предназначено для многопрофильных клиник и санаториев.

Новая модель Магнитотурботрона соответствует самым современным требованиям практического здравоохранения:

■ самые широкие возможности выбора частотных характеристик магнитного поля, различных законов модуляции, про-должительности цикла и процедуры, направления вращения поля;

■ защита от неправильного включения, от перепадов напряжения в электросети; ■ увеличение надежности и стабильности работы за счет перехода на современную элементную базу). 

для корреспонденциироссия, 603062

нижний новгород, а/я 29«национальный вестник

физиотерапевта»

тел./факс8 (831) 461-87-86, 461-88-86 461-89-47, 296-14-33мобильный: +7 920 259-51-22

Электронная почтаnvf@madin.ru

главный редакторбурмистров андрей львович

редакторПрохоров Дмитрий владимирович

научный редакторкуликов александр геннадьевич

дизайн и вёрсткаборовков игорь викторович

интернетwww.gazeta.madin.ru

№12014май