«ΤΡΙΧOΠΤΩΣΗ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων»

Τζερμιάς Χριστόφορος

Δερματολόγος

Διευθυντής Τμήματος Laser Δερματολογίας

Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Βιολογία και Διαταραχές της Τριχοφυΐας

Φυσιολογική Αποστολή των Τριχών της Κεφαλής1. Αισθητήριος λειτουργία2. Θερμορυθμιστική λειτουργία3. Προστατευτική λειτουργία4. Αισθητική σημασία

Τύποι Τριχώματος1. Εμβρυϊκό χνοώδες τρίχωμα (Lanugo)2. Χνοώδες τρίχωμα (Vellus Hair)3. Ενδιάμεσο τρίχωμα (Intermediate Hair)4. Τελικό τρίχωμα (Terminal Hair)

Κατανομή τριχών:

Ο ολικός αριθμός των τριχών :5.000.000. Στο κεφάλι 600/ cm2 Στο τριχωτό της κεφαλής 100.000-150.000 τρίχες

Κύκλος Της Τρίχας1. Αναγενές στάδιο (anagen phase)2. Καταγενές στάδιο (Catagen phase)3. Τελογενές στάδιο (Telogene phase)

Χρονική διάρκεια των διαφόρων σταδίων του κύκλου

Τριχωτό της κεφαλής: αναγενές στάδιο 2-6 χρόνια

καταγενές στάδιο 2 εβδομάδες

τελογενές στάδιο 3-4 μήνες

Άλλες περιοχές: αναγενές από 1-12 μήνες συνήθως

Διαφορές στην ανάπτυξη των τριχών ανάλογα με την περιοχή

Ταχύτητα αυξήσεως των τριχών

Ηλικία και ΤρίχεςΣτην ηλικία των 50 το 70% των ανδρών έχει

σημαντική φαλάκρα και λεύκανσηΣτη λεύκανση των τριχών η κληρονομικότητα παίζει

ρόλο και αντανακλά την προοδευτική απώλεια των λειτουργικών μελανινοκυττάρων από το βολβό

Μετάπτωση χνοωδών τριχών σε τελικές:Στους άνδρες: στα αυτιά, στα φρύδια, στη μύτη και

στα ρουθούνιαΣτις γυναίκες: στο άνω χείλος και το πηγούνι

Παράγοντες που Επιδρούν στον Κύκλο της Τρίχας σε Φυσιολογικές Καταστάσεις

1. Γενική υγεία 2. Νευρικό σύστημα3. Ενδοκρινικό σύστημα4. Διατροφή5. Εποχές6. Ηλικία, φύλο7. Χτένισμα, ξύρισμα, λούσιμο, μασάζ,

προϊόντα περιποίησης

Διαγνωστική και Αιτιολογική Διαλεύκανση της Τριχόπτωσης

Στηρίζεται:• Στην κλινική εξέταση• Στο ιστορικό• Στον εργαστηριακό έλεγχο (γεν. αίματος,

σίδηρος ορού, έλεγχος θυρεοειδούς, έλεγχος ανδρογόνων)

• Στη βιοψία του δέρματος• Στην εξέταση δείγματος τριχών

(τριχορριζόγραμμα)

Διαγνωστικές Εξετάσεις Τριχοφυΐας

Μελέτη Του Κύκλου Της Τρίχας – Τριχορριζόγραμμα

Εξετάζονται 50-100 περίπου τρίχες και φυσιολογικά

στο τριχωτό της κεφαλής ανευρίσκονται 80-85% αναγενείς θύλακοι, 1-2% καταγενείς και 10-20% τελογενείς.1-3% δυστροφικοί θυλακοι

Χαρακτηρισμός του τριχορριζογράμματος

ΤΡΙΧΟΡΡΙΖΟΓΡΑΜΜΑ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΕΛΟΓΕΝΕΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΚΟ ΜΙΚΤΟ

Αναγενείς θύλακοι

80-85% 30 30 30

Δυστροφικοί – Δυσπλαστικοί

1-3% 50 35

Καταγενείς 1-2%

Τελογενείς θύλακοι

15-20% 70 20 35

Μελέτη του Στελέχους της τρίχας

α) Μελέτη του στελέχους στο κοινό μικροσκόπιο

β) Μελέτη του στελέχους στο πολαρομικροσκόπιο

Μελέτη του Ελεύθερου Άκρου της τρίχας

1. Οξύαιχμες κορυφές (Tapered tips)

2. Αποτόμως κομμένα άκρα (Blunt cut tips)

3. Διαχωρισμένο άκρο (κοινώς «ψαλίδα») (Split tips)

Μελέτη Των Κερατινοκυττάρων Του Περιτριχίου

Τεχνική λήψεως της «βιοψίας του περιτριχίου» 1. Εκτίμηση βλαπτικής επίδρασης

περιβάλλοντος στο στέλεχος2. Μεταβολές των κυττάρων του περιτριχίου

σε ορισμένες δερματοπάθειες3. Μέτρηση αριθμού κυττάρων περιτριχίου ανά

mm μήκους τρίχας

Βιοψία Τριχωτού Κεφαλής

Μέτρηση Δύναμης Πρόσφυσης Τριχών

Ταξινόμηση των Αλωπεκιών

Α. ΜΗ ΟΥΛΩΤΙΚΕΣ ΑΛΩΠΕΚΙΕΣ1. Φυσιολογικές αλωπεκίες 2. Γυροειδής αλωπεκία3. Ανδρογενετική αλωπεκία

4. Αλωπεκίες από επίδραση διαφόρων άλλων βλαπτικών παραγόντων

Ι. Διάχυτες αλωπεκίες ανάλογα με την εικόνα του τριχορριζογράμματος

α. Τελογενής αλωπεκία β. Δυστροφική ή αναγενής αλωπεκία γ. Μικτή αλωπεκία

Ταξινόμηση Των Αλωπεκιών

ΙΙ. Διάχυτες αλωπεκίες ανάλογα με το βλαπτικό παράγοντα

α. Διάχυτος αλωπεκία σε ενδοκρινικές διαταραχές

β. Διάχυτος αλωπεκία από φάρμακα και χημικές ουσίες

γ. Διάχυτος αλωπεκία από διαταραχές διατροφής και μεταβολισμού

δ. Χρόνια διάχυτος αλωπεκία 5. Τραυματικές αλωπεκίες α. Τριχοτιλλομανία β. Αλωπεκίες από έλξη

Γυροειδής Αλωπεκία

Αιτιοπαθογένεια

α. Γενετικοί παράγοντες β. Ψυχολογικοί παράγοντεςγ. Ανοσολογικοί παράγοντεςδ. Ενδοκρινικοί παράγοντεςε. Άλλοι παράγοντεςστ. Ετερογένεια

Γυροειδής Αλωπεκία

Κλινική Εικόνα α) Απλή β) Εκτεταμένηγ) «Οφίαση»δ) Ολικήε) Καθολικήστ) Διάχυτος

Γυροειδής Αλωπεκία

Διαφορική Διάγνωσηα) δερματοφυτίες

β) τριχοτιλλομανία

γ) συφιλιδική αλωπεκία

δ) μεταφλεγμονώδεις και ουλωτικές αλωπεκίες

Γυροειδής Αλωπεκία

Θεραπεία

1. Τοπικές θεραπείεςα. Κορτικοστεροειδήβ. Ερεθιστικές ουσίες (ανθραλίνη 2-3%)γ. Μινοξιδίλη τοπικάδ. Αλλεργιογόνα τοπικά (DNCB Diphencyprone)

2. Συστηματικές θεραπείεςα. Κορτικοστεροειδήβ. PUVA γ. Θειικός ψευδάργυρος

Αιτίες Διάχυτης Αλωπεκίας

Ανδρογόνα Fe έλλειψηΕνδοκρινικά αίτια (υποθυρεοειδισμός – νόσος Addison)Μετά την εγκυμοσύνη και διακοπή αντισυλληπτικώνΤαχεία απώλεια βάρουςΝευρική ανορεξίαΠρωτεϊνική – θερμιδική πλημμελής διατροφήΟυσιώδη λιπαρά οξέα (έλλειψη)

Αιτίες Διάχυτης Αλωπεκίας

Φάρμακαα) αναγενής αλωπεκία:

κυτταροστατικά, ακτίνες-X

β) τελογενής αλωπεκία: Αντισυλληπτικά Θάλλιο Αντιθυρεοειδικά φάρμακα Βορικό οξύ Αντιϋπερχολιστερινικά Υπερβιταμίνωση Α Υδράργυρος

ΣύφιληΤραύμα (χημικό – φυσικό)Αδιάγνωστα αίτια

Ουλωτικές Αλωπεκίες (Cicatricial)

α. Διαταραχές ανάπτυξης και κληρονομούμενα νοσήματα: απλασία δέρματος, επιδερμιδικοί σπίλοι, ποροκεράτωση του Mibelli, ιχθυάσεις, νόσος Darier κλπ

β. Βλάβες από φυσικά αίτια: μηχανικά τραύματα, εγκαύματα, ακτινοδερματίτις

γ. Μικροβιακές φλεγμονές: δερματοφυτίες, βακτηριακές λοιμώξεις (φυματώδης λύκος, λέπρα, τριτογονος σύφιλη, δοθιήνας, ψευδάνθραξ, θυλακίτις, ακμή νεκρωτική), λεϊσμανίαση, ιογενείς λοιμώξεις (έρπης ζωστήρ, ανεμευλογιά, ευλογιά)

δ. Νεοπλασίες: βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, ουλοποιητικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, μεταστατικά καρκινώματα

ε. Διάφορες άλλες δερματοπάθειες αγνώστου αιτιολογίας: ομαλός λειχήνας, ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, λιποειδική νεκροβίωση, σαρκοείδωση, καλοήθες πεμφιγοειδές των βλεννογόνων, θυλακική βλεννινωση

Ουλωτικές Αλωπεκίες

Ανδρογενετική Αλωπεκία

Αιτιοπαθογενεια Η μετατροπή της κυκλοφορούσης

τεστοστερόνης στην 5α-διυδροτεστοστερόνη στους ευαίσθητους

τριχοθυλάκους με τη μεσολάβηση του ενζύμου 5α-reductase 22,34,35,36

Η αύξηση της συγκέντρωσης της 5α- διυδροτεστοστερόνης στους ευαίσθητους τριχοθυλάκους οδηγεί σε αναστολή του μεταβολισμού αυτών των τριχοθυλάκων

ΣΧΗΜΑ 2ΣΧΗΜΑ 2

Ενώ τα ανδρογόνα είναι υπεύθυνα για την ανδρογετικού τύπου αλωπεκία στους άνδρες, αυτά δρουν διεγερτικά για όλους τους άλλους θυλάκους του σώματος (γένι, μασχάλες, εφηβαίο, σώμα)

Το γενετικό υπόστρωμα ευθύνεται ένα αυτοσωματικό επικρατούν γονίδιο, στους άνδρες αρκεί να είναι σε ετερόζυγο κατάσταση (Bb), ενώ στις γυναίκες πρέπει να είναι σε ομόζυγο (BB)

Ανδρογενετική Αλωπεκία

Κλινική εικόναα. Άνδρες: Στο 5% προ της ηλικίας των 20 ετών

Συμμετρική μέτωπο-κροταφική αραίωσηΕλαφρά απώλεια των τριχών κατά μήκος της πρόσθιας γραμμής (τύπος Ι)Κατά την 3η δεκαετία συνδυάζεται με μερική απώλεια των τριχών της κορυφής (τύπος ΙΙ)β. Γυναίκες: Αρχίζει αργότερα και εξελίσσεται βραδύτεραΤύπος Ι :25% των γυναικών στην ηλικία των 40χρονών

Ανδρογενετική Αλωπεκία

Φαρμακευτική Αντιμετώπιση

Μινοξιδίλη

Φιναστερίδη

Ενεργοτριχογένεση

Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων

Μινοξιδίλη

1. Τοπική θεραπεία, υπό μορφή Lotion2. Κατάλληλη για άνδρες και γυναίκες3. Στο 50% των ανδρών και στο 30% των

γυναικών που το εφαρμόζουν, μείωση του ρυθμού απώλειας τριχών

4. Οι νέες τρίχες που αναπτύσσονται είναι λεπτότερες

5. Δύο εφαρμογές ημερησίως, για διάστημα 6 μηνών

6. Αμέσως μετά την διακοπή του, επιστροφή σταδιακά στην προτεραία κατάσταση

7. Ξηρότητα και ερεθισμός σπανίως παρατηρούνται

Φιναστερίδη

1. Η πρώτη εγκεκριμένη από του στόματος θεραπεία σε μορφή χαπιού

2. Μόνό για άνδρες3. Στο 80% των ανδρών που το έλαβαν

(Μελέτη 1800 ατόμων) εμποδίστηκε η περαιτέρω τριχόπτωση

4. Μέτρια ανάπτυξη νέων τριχών5. Στο 2% των ανδρών

παρουσιάστηκαν παρενέργειες όπως προβλήματα στύσης, μείωση σεξουαλικής επιθυμίας και όγκου σπέρματος

Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων

Το τριχωτό της κεφαλής διακρίνεται σε 2 περιοχές:Ορμονοεξαρτώμενη περιοχή

(κροταφική, μετωπιαία, βρεγματική ζώνη)ΜΗ ορμονοεξαρτώμενη περιοχή (ινιακή ζώνη)

Η ορμονοεξαρτώμενη περιοχή είναι η περιοχή όπου λόγω γενετικών-κληρονομικών αιτιών, υπάρχει εξελικτική διαδικασία αραίωσης των μαλλιών, η οποία οφείλεται στην προδιάθεση των τριχικών θυλάκων να είναι ευαίσθητα στα κυκλοφορούντα ανδρογόνα.

Η ΜΕΤΑΦΟΡΑ ριζών από την ΜΗ ορμονοεξαρτώμενη περιοχή η οποία ονομάζεται ΔΟΤΡΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ στην αραιωμένη περιοχή η οποία ονομάζεται ΔΕΚΤΡΙΑ περιοχή, ονομάζεται ΑΥΤΟΜΙΚΡΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΤΡΙΧΙΚΏΝ ΘΥΛΑΚΩΝ ή απλά ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΑΛΛΙΩΝ

Μέθοδοι Αυτομικρομεταμόσχευσης

Τριχικών Θυλάκων

1. Η μέθοδος HAIR IMPLANTER

2. Η μέθοδος HIGH DENSITY ΤRANSPLANTATION

3. Η μέθοδος MICROSCOPIC HAIR TRANS

Προϋποθέσεις Επιτυχημένης Αυτομεταμόσχευσης Μεμονωμένων

Τριχικών Θυλάκων

1. Τοποθέτηση μεγάλου αριθμού τριχικών θυλάκων

2. Μέγιστη εκμετάλλευση της δότριας περιοχής3. Τοποθέτηση των θυλάκων τριχών με μεγάλη

πυκνότητα η οποία πλησιάζει την φυσιολογική4. Μείωση των απαιτούμενων συνεδριών σε 1-2

από 4-5 που ίσχυε παλαιότερα5. Άριστο και φυσιολογικό αισθητικό αποτέλεσμα

που περνάει απαρατήρητο

Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων

Τριχικών Θυλάκων

1. Χρησιμοποίηση στερεομικροσκόπιου για τον διαχωρισμό και την παρασκευή των Follicular Units (FU)

2. Αύξηση κατά 30% του εκμεταλλεύσιμου αριθμού των Follicular Units

3. Μεταφορά μεμονωμένων μονάδων τριχοθυλακίων( FU) και όχι mini ή micro μοσχευμάτων

4. Τοποθέτηση των FU, με την χρήση ειδικών implanters, σε πολύ μεγάλη πυκνότητα, περίπου 80/cm2 σε ένα στάδιο

Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση

Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων

5. Τοποθέτηση στην επιθυμητή γωνία έκφυσης με ασφάλεια, απόλυτα ελεγχόμενα (10-60ο) χωρίς την επαφή των FU με ανθρώπινο χέρι

6. Εφαρμογή και σε περιοχές που ήταν δύσκολο έως και αδύνατο να πραγματοποιηθεί όπως: κρόταφοι, φαβορίτες και κορυφή κεφαλής

7. Μεγαλύτερες ομάδες εφαρμογών: 5 ατόμων

Σημεία Επικέντρωσης

1. Διαστάσεις αραιωμένης περιοχής 2. Ποιότητα τριχοφυΐας αραιωμένης

περιοχής3. Διαστάσεις δότριας περιοχής4. Πυκνότητα και ποιότητα τριχοφυΐας

της Δότριας Περιοχής5. Προσδοκίες Ενδιαφερομένου6. Σχεδίαση πρόσθιας γραμμής

Σημεία Επικέντρωσης

7. Μαλλιά που μεγαλώνουν κανονικά, λούζονται, κουρεύονται και δεν χρειάζονται καμία ειδική φροντίδα

8. Καμία παρενέργεια9. Δεν χρειάζεται νοσηλεία10. Η μέθοδος βελτιώνει την αισθητική εικόνα

με νέα, μόνιμα και φυσικά μαλλιά11. Σε άτομα νεαρά πρέπει να λαμβάνεται

υπ΄όψη στην σχεδίαση και η μελλοντική αραίωση των μαλλιών