.

.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΜΕΝΗΣ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΑΠO ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΜΕΝΗΣ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΑΠO ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Τσιατούρα Α., Γρηγορίου Σ., Αλεξανδροπούλου Ε., Παπαθανάκου Ε., Κοντοχριστόπουλος Γ. Β΄ Δερματολογική Κλινική Νοσοκομείου «Α. Συγγρός».

Εισαγωγή : Η χρήση δερματικών εμφυτευμάτων στην κοσμητική Δερματολογία είναι ευρέως διαδεδομένη και δημοφιλής. Μελέτες σχετικά με την ασφάλεια δείχνουν ότι υπάρχει καλή ανοχή και λίγες γενικά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι μπορεί να παρουσιαστούν τόσο τοπικές, όσο και συστηματικές άμεσες ή επιβραδυνόμενου τύπου αντιδράσεις υπερευαισθησίας που σχετίζονται με τη χρήση αυτών.

Εικ. 1. Αντίδραση από παραφινέλαιο.

Εικ. 5. Περίπτωση εικόνας 1 μετά τη θεραπεία με κολχικίνη.

Εικ. 3. Αντίδραση από Dermalive.

Εικ. 2. Aντίδραση από Dermalive.

Εικ. 4. Αντίδραση από Dermalive.

Υλικό και Μέθοδοι: Παρουσιάζονται ανεπιθύμητες αντιδράσεις που παρατηρήθηκαν σε 6 ασθενείς μετά τη χρήση δερματικών εμφυτευμάτων. Σε 2 από αυτούς είχε χρησιμοποιηθεί παραφινέλαιο (Εικ. 1), σε 3 το υλικό Dermalive (Εικ. 2,3,4) και σε έναν Restylane. Το εμφύτευμα, το είδος της αντίδρασης και ο τρόπος αντιμετώπισης φαίνεται στον πίνακα.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

ΦΥΛΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ ΕΙΔΟΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΒΑΣΗ

1 ♀ Παραφινέλαιο Φλεγμονώδη οζίδια Κοκκιώματα Κολχικίνη Ιαση

2 ♀ Dermalive Σαρκοειδικού τύπου αντίσραση

Κοκκιώματα Αλλοπουρινόλη Βελτίωση

3 ♀ Dermalive Φλεγμονώδη οζίδια μεσοφρύου

Κοκκιώματα Αλλοπουρινόλη Βελτίωση

4 ♀ Dermalive Φλεγμονώδη οζίδια και ουλοποίηση ρινοπαρειακής χώρας

Δεν έγινε Κολχικίνη Βελτίωση

5 ♀ Restylane Κοκκίωμα Δεν έγινε Αλλοπουρινόλη Βελτίωση

6 ♀ Παραφινέλαιο Κοκκίωμα Δεν έγινε Κολχικίνη Βελτίωση

ΠΙΝΑΚΑΣ. ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ

Συμπέρασμα. Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας μετά τη χρήση δερματικών εμφυτευμάτων είναι γενικά σπάνιες και συνήθως εμφανίζονται στα παλαιότερου τύπου εμφυτεύματα. Παρόλα αυτά ο κίνδυνος ανάπτυξης κοκκιωματωδών και χρόνιων φλεγμονωδών αντιδράσεων δεν θα πρέπει να θεωρείται αμελητέος και απαιτεί αυξημένη προσοχή από μέρους των δερματολόγων.

Βιοψία δέρματος έγινε σε 3 από τις 6 περιπτώσεις με κύρια ευρήματα λεμφοκυτταρική διήθηση και σχηματισμό κοκκιώματος τύπου ξένου σώματος στο δικτυωτό χόριο. Οι θεραπευτικές επιλογές είναι περιορισμένες και με παροδικό συνήθως αποτέλεσμα (τοπικά ή συστηματικά κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, κυκλοσπορίνη, ανθελονοσιακά). Οι ασθενείς μας αντιμετωπίστηκαν με χορήγηση κολχικίνης ή αλλοπουρινόλης. Η κολχικίνη είχε πολύ καλό αποτέλεσμα σε δόση 0,5-1mg φορά την ημέρα και σε ακόμα μικρότερη δόση για μακροχρόνια συντήρηση (Εικ. 5). Δρα μειώνοντας τη φαγοκυττάρωση και τη χημειοταξία των ουδετεροφίλων, την έκκριση κυτοκινών και μειώνοντας τους υποδοχείς του TNF-α.H αλλοπουρινόλη χορηγήθηκε σε δόσεις 200-400mg 2 φορές την ημέρα. Ο τρόπος δράσης της στις κοκκιωματώδεις βλάβες δεν είναι απόλυτα εξακριβωμένος. Πιθανώς δρα άμεσα στα μακροφάγα μειώνοντας την έκφραση κάποιων υποδοχέων τους, όπως στη δερματική σαρκοείδωση.

1. Jaume Alijotas-Reig, Victor Garcia-Gimenez et al. Delayed Immune -Mediated Adverse Effects Related to Polyacrylamide Dermal Fillers: Clinical Findings, Management and Follow-up . Dermatologic Surgery 2009;35(1)360-6.2. Jaume Alijotas-Reig, Victor Garcia-Gimenez. Delayed Immune -Mediated Adverse Effects Related to Hyaluronic Acid and acrylic Hydrogel Dermal Fillers: Clinical Findings, Long-term Follow up and Review of the Literature. Jeadv 2008,22 150-161.3. M. Aivaliotis, G. Kontochristopoulos et al. Successful Colchicine Administration in Facial Granulomas Caused by Cosmetic Implants: Report of a case. Journal of Dermatologiccal Treatment. 2007; 18: 112-114. 4. Fischer J, Metzler G, Schaller M. Cosmetic permanent fillers for soft tissue augmentatiobn. Arch Dermatol 2007;143: 507-510