1

Coordinadoras

Dra. Adriana Belmonte drabelmonte@hotmail.com

Dra. Mónica Nogueras monicanogueras@hotmail.com

Asunto: Herramientas 2015

Docentes:- Dra. Marcela Raimondi

-- Dra. Liliana Rateni-- Dr.Helvio Vila

Materia electiva:

2015

www.microfcmunr.com.ar - @microfcmunr

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Herramientas microbiológicas - Tarea extramurosBIOSEGURIDAD-1- GeneralidadesEjercicios de autocomprobaciónLeer atentamente las instrucciones:Para cada procedimiento de la primer columna, indique la/s norma/s de bioseguridad a cumplir.

Manipulación de material o instrumental con sangre que va a ser descontaminado

Manipulación de frascos o tubos con sangre que pueden estallar y salpicar

Atención de paciente con hemoptisis

Aspiración de secreciones

Curación de herida

Manipulación chata y/u orina del paciente

Atención de paciente con vómitos que pueden estar contaminados

Colocación de sonda nasogástrica

Uso de protección ocular

Uso de guantes estériles

2- Para cada afirmación, indique verdadero o falso según corresponda

NOMBRE Y APELLIDO

LEGAJO

DIRECCIÓN ELECTRÓNICA

1era. Tarea extramuro para ENTREGAR IMPRESAen la exposición oral del 28/09/15

2da. Tarea extramuro

Se contesta directamente en la pag web

www.microfcmunr.com.ar

- Las 2 tareas deben ser entregadas en tiempo y forma acordados

- No se aceptan otros términos

PARECE UN PRINCIPIO EXTRAÑO DE ENUNCIAR,QUE EL PRIMER REQUERIMIENTO EN UN

HOSPITAL SEA

“ “ NO PRODUCIR DAÑO A LOS ENFERMOS””Florence Nightingale

EL PRIMER Y PRINCIPAL PRINCIPIODE CONTROL DE INFECCIONES DESTINADO

A EVITAR INFECCIONES HOSPITALARIAS ES EL

3

UN ARDUO E INTERMINABLE CAMINO...

AUMENTAR LOS PORCENTAJES DE LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL .....

Que hacemos ?????

4

Todo aquello que se encuentra limpio yseco no desarrollará gérmenes que

puedan provocar infecciones

El objetivo de la higiene hospitalaria es

disminuir la mayor cantidad posible demicroorganismos y suciedad del medio

ambiente hospitalario

5

METODO DE LIMPIEZA: Variable Según los sectores del hospital Tipo de superficie a limpiar

Características de la suciedad presente

Desinfección de ambientes por aerosoles Vaporización con formol o iodopovidona

NO SON METODOS PRACTICOS NO RESULTAN COSTO - EFECTIVOS

- Superficies poco tocadas

- Superficies con alto contacto con las manos

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En 16/151 superficies estudiadas se pudo documentar transferencia de microorganismos a través de las

manos del personal

Rol del medio ambiente en la transmisión1.- Hota B, Clin Inf Dis 2004; 39:1182

7 hs.Pseudomonas aeruginosa33 díasAcinetobacter spp

Días a mesesStaphylococcus aureusMeticilino Resistente

Días a mesesEnterococcus spp

Vancomicina Resistente

Meses (esporas)C. difficile

Sobrevida en

medio ambiente

Microorganismo

• Bombas de infusión

• Chasis para rayos X

• Monitores

• Piletas

• Carros

• Trapos para pisos

• Llaves de luz

• Picaportes

• Teléfonos

• Barandas de la cama

• Cabecera de la cama

• Colchones y almohadas

• Superficies adosadas

• Mesas auxiliares

• Equipo de ARM

• Circuitos de ARM

• Humidificadores

• Cortinas separadoras

• Cortinas en general

SUPERFICIES “ALTAMENTE TOCADAS”

7

8

Aplicación del marcador en objetosdel medio ambiente

Dispensador de jabón

Pileta, mesada y grifos

Perilla para llamar

TeléfonoLlaves de luz

Observación bajo una luz negra

Dispensador de jabón

Pileta,mesaday grifos Perilla para llamar

Llaves de luz Teléfono

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La remoción física de los microorganismos por fregado con agua y detergente, es más importante que el efecto de lasolución desinfectante

METODOS SECOS(plumero, escobillón, franela) Aumentan la dispersión de polvo y partículas portadoras

de gérmenes en el medio ambiente

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DETERGENTE + LAVANDINADETERGENTE + LAVANDINA

Genera vapores tóxicos quedañan al operador

Inactiva la acción del cloro como desinfectante

Realizar la limpieza en una sola dirección

Sin retroceder

Limpiar primero las superficies cercanas al paciente

NO !!!

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PERSONAL DE PERSONAL DE LIMPIEZALIMPIEZA

Entrenamiento en las Entrenamiento en las tareas de higiene y tareas de higiene y

desinfección de desinfección de superficies superficies

hospitalariashospitalarias

La eficacia de un proceso de DESINFECCIONdepende de la LIMPIEZA PREVIA

de las superficies y objetos

1º - Reducir la carga orgánica de las superficies2º - Preparar y mantener adecuadamente las

soluciones desinfectantes

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Preparar a partir de lavandina comercialdoble concentrada : - 60 gr. cloro activo /dm3

Concentración inicial : 6 %- 60.000 partes por millón (ppm)

Por usos y costumbres se habla de concentraciones del 1 y del 10 % de hipoclorito de sodio

La concentración que debe usarse para desinfección hospitalaria es del 1 %

Se prepara aproximadamente con 100 cm3 delavandina comercial en 10 litros de agua

HIPOCLORITO DE SODIO AL 1 %

USAR SIEMPREGUANTES DE

TIPO DOMESTICO

20 ml / 8 litros de

agua

Dilución1 : 500

Preparaciónp/ usar dentro de las 24 hs.

DiluciónPara obtener100 ppm

Hipoclorito desodio al 6 %

DILUCION CORRECTA

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MANEJOMANEJO DE LA DE LA ROPA HOSPITALARIAHOSPITALARIA

La La ropa de cama ropa de cama no necesita clasificarseno necesita clasificarseen en ROPA SUCIAROPA SUCIA y eny en

ROPA CONTAMINADA ROPA CONTAMINADA porqueporque siempre estásiempre está

La ropa manchada de sangre no necesita ser lavada en forma

separada del resto de la ropa usada

La ropa de cama de pacientes HIV,no debe lavarse en forma separada del resto

El uso de agua caliente - 70º C o más , es suficiente para eliminar todo tipo de contaminación microbiana de la ropa usada

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El personal que cuenta la ropa usada debe usar vestimenta específica

Guantes resistentes Gorro Barbijo quirúrgico ó N95 ? Protección ocular Camisolín

Debe contar con inmunización para: Hepatitis B (testeo posterior) Doble adultos : cada 10 años Gripe: vacunación anual

CLASIFICACION DE ELEMENTOSELEMENTOS

Elementos que se introducen en el torrente sanguíneo, tejidos y

cavidades estériles

Según E. SPAULDING

EE

SS

TT

EE

RR

II

LL

EE

SS

15

Elementos que tienen contacto conmembranas mucosas o piel lesionada

Nebulizadorde medicación

TET

Tubo en Y

Circuitos de ARM

AA

LL

TT

OO

NN

II

VV

EE

LL

DDEESSIINNFFEECCCCIIOONN

Elementos que tienen contacto con piel intacta del paciente

Elementos que forman parte del mobiliario y estructura física

DD

EE

SS

II

NN

FF

EE

CC

CC

II

OO

NN

16

ALGUNOS ELEMENTOS NO CRITICOS ...• Termómetros• Chatas• Orinales• etc.Cuando van a ser usados en pacientes que tienen la piel o las mucosas lesionadas

DESINFECCION DE NIVEL INTERMEDIO

REQUISITOS INSTITUCIONALES

Para que un dispositivo biomédicosea considerado REUSABLE, debe poder:

SER CORRECTAMENTE LIMPIADO REESTERILIZADO NO HABERSE ALTERADO SUS

CARACTERISTICAS FISICAS O CALIDAD CONTINUAR SIENDO SEGURO Y DE

USO CONFIABLE de acuerdo con el propósito de su diseño original

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Las INSTITUCIONES que practiquenREUSO son enteramente RESPONSABLES

del mismo

Cuando un dispositivo biomédicoes REUSADO en una INSTITUCIONde SALUD, ésta se transformaAUTOMATICAMENTE enFABRICANTE del mismo, con todaslas RESPONSABILIDADES y OBLIGACIONES que ello significa

INDUSTRIA

ANMAT

HOSPITAL

COMITÉ DE REUSOCentral de EsterilizaciónComité de Infecciones

GARANTIZAR LA PRACTICA DEL REUSODE LOS DISPOSITIVOS BIOMEDICOS

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Antes de decidir el reuso de DBM asegurar:

Correcto funcionamiento de la C.E.Uso de métodos adecuados según tipo de material a esterilizarUso de envoltorios acordes con el tipo deesterilización empleadoPráctica rutinaria de controles físicos, químicos y biológicos con los cuales VALIDAR LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN utilizados

ESTERILIZACION es la eliminación de todos los microorganismos patógenos y

sus formas esporuladas

Permite reesterilizar hasta 3 veces:

- Catéteres para arteriografía-C. Intervencionistas arterias coronarias, viscerales,

cerebrales ó de miembros-C. de Swan Ganz con punta óptica-C. estudios electrofisiológicos - Shunt carotídeo-Cánulas de retroplejía-Guías metálicas-Balones de contrapulsación- Catéteres para coronariografía

Ministerio de Salud y Acción Social Decreto Nº 2505/ 85 – 1994Resolución Ministerial Nº 255

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CENTRAL DE ESTERILIZACION

Fácil acceso a las áreas de internación

A cargo de un profesional IDONEO

Áreas diferenciadas - Sucia : recibe y lava el material a procesar- Limpia : prepara, esteriliza y guarda el

material esterilizado

Cumplimentar requisitos de habilitación y funcionamiento legalmente establecidos

Registrar los procesos: Libros foliados y habilitados

PROCESO

PRELAVADOPRELAVADO

LAVADO

Agua y Detergente enzimático

Detergente enzimático

1ero.

- Remueve la materia orgánica de la superficie de un DBM- Primer paso del proceso de descontaminación- Indicación de BIOSEGURIDAD - Debe realizarse en el lugar donde se usó

el DBM

- Analizar la dureza del agua - Equipos ablandadores con resinas de intercambio iónico

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ACCION GERMICIDA

VirucidaBactericidaFungicida Esporicida

NIVELES DE DESINFECCION

ALTO INTERMEDIO BAJO

2do.

DESINFECCION

ESTERILIZACION

Semicrítico No crítico

Crítico

Asegurar un máximo de eficienciaa un costo racional

Proveer elementos estérilesAprovechamiento de los equiposPersonal entrenadoEstandarización de procedimientos

OBJETIVO

Central de Esterilización

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Material Sucio

Área de preparación Y empaquetamiento

Área de recepciónÁrea de Esterilización

Almacenamiento

Servicios

Central de Esterilización

Central de EsterilizaciónÁrea de Esterilización

Calor húmedo- Autoclaves de vaporCalor seco- Estufas Gases

- ETO- Formol- Peróxido de hidrógeno

Radiaciones

Área delimitadaElementos de bioseguridadSector de ventilaciónPersonal entrenado

Tiempo de muerte mínimo (sostener la misma condición para lograr la muerte de todos los microorganismos)

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Central de Esterilización

Vapor de agua saturado a presiónActúa por contacto (abrir pinzas, desensamblarjeringas, acondicionar textiles, etc.)Método económicoNo deja residuosPrecaución: siempre retirar el material seco

2,27134

1,510126

1,120121

Presión(Kg / cm2)

Tiempo de exposición

mínimo

Temperatura (º C)

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ESTERILIZACION

PROHIBIDO

FormalinaAmpollas de ETOEnvoltorios: papel especialAbuso de ETO

Ubicación INCORRECTA

de la carga dentro delautoclave

24

Ubicación CORRECTA de la carga

RECORDAR:RECORDAR:•• NO usar ganchitos de metal : PERFORAN PAQUETESNO usar ganchitos de metal : PERFORAN PAQUETES

Miniautoclave

25

Autoclave

26

ESTERILIZACION CON VAPOR HUMEDO

Sustancias oleosas y grasas

PolvosInstrumental cromado

o niqueladoArtículos eléctricos sin

cobertura especialMateriales sensibles al

calor y a la humedad

Material textil (ropa, gasa, algodón)

Material de vidrio (tubos, frascos)

Material de goma (silastic, teflón)

Instrumental de acero inoxidable

Contenidos acuososMaterial autorizado por

su fabricante (prótesis, instrumental óptico)

NO SI

- Actúa por oxidación o carbonización del protoplasma-Temperatura de trabajo : 160 – 170 º C- Temperatura interior homogénea (+ / - 2º C)

- Termómetro y termostato- Sistema registro del proceso

- Cargar con la estufa en frío- Descargar una vez que se haya enfriado

- Alarma luminosa y acústica de finalización ciclo- Colocar los materiales sin contactar con

paredes, piso o techo- No superar el 80 % de la capacidad- No abrir la puerta una vez iniciado el ciclo

- Pérdida de hasta 25 º C (interior cámara)- Pérdida de hasta 40 º C (interior de las cajas)

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ESTERILIZACION CON CALOR SECO

Material textil (algodón, sedas)

Materiales sintéticos y gomas

Instrumental ópticoInstrumental eléctricoMateriales sensibles a

la temperatura de trabajo

Instrumental cromadoMaterial de aluminio,

vidrio, porcelanaCompuestos minerales

termoestables en forma de polvo (talco, bórax)

- Disponer el talco en capas delgadas (mal conductor

térmico)

Sustancias grasas y oleosas (vaselina, parafina, aceites)

NO SI

Actúa por alquilación sobre las enzimasGas incoloro – inyectado por perforación de cápsulaAltamente reactivo- Agua : etilenglicol- Iones cloruro: etilenclorhidrinaImportantes efectos adversos:- Piel y mucosas- Efectos tóxicos sistémicos- Mutagénico, teratogénico, carcinogénicoAutoclave de ETO: sistema de desgasificación y ventilación . Panel de control: presión, Tº y tiempoCámara: con garantía de hermeticidad Evacuación del gas al final del cicloColocar los materiales en canastillos para quecircule el gas libremente

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ESTERILIZACION CON ETO

Elementos que reaccionan químicamente con ETO y disminuyen o

alteran su actividadElementos que pueden

ser procesados por calor húmedo o calor seco

Materiales de PVC previamente esterilizados

por rayos gamma

Instrumental ópticoInstrumental de microcirugía

Implantes, prótesis, marcapasosRespiradores

ReanimadoresMateriales

termosensibles que no admiten otro

procedimiento y no se alteran frente al ETO

NO SI

ENVOLTORIOSPreservar la esterilidad hasta el

momento de su apertura

Biobarrera segura,confiable y acorde

al método de esterilización

FALLAS EN LOS ENVOLTORIOS Pobre calidad

Fallas en la integridad(uso de ganchos metálicos) Falta de apertura aséptica

29

30

Residuo Hospitalario• Residuo medico

PatogénicoCapaz de producir una

enfermedad infecciosa- Presencia de agente infeccioso

- Carga infectante

- Huésped susceptible

- Puerta de entradaEJ: Sangre y hemoderivados, tejidos y órganos

humanos, material cortopunzante

• Residuo medico No infectante

- Pañal

- Tubuladuras

- Gasas

- Frascos

- Apositos

- Guantes

• Residuo NO medico- Papeles

- Cajas

- Envoltorios, etc

BOLSAS ROJAS

60-120 um Contenedores resistentes

Próximo al lugar de generación

Llenar hasta ¾ de la capacidad-Precintar- Poca permanencia en el lugar

BOLSAS NEGRAS

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• Residuo microbiológico, sangre, hemoderivados, tejidos y órganos

- Incineración- Autoclave- Descontaminación química- Incineración-compactación- trituración:

(cortopunzante)- Inactivación térmica ( microondas)

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Costo U$S 10.000 por episodio

$

Costo juicio laboral $$$$$$$

Futuro de las Herramientas para efectuar un acto medico

• Perfeccionar técnicas para identificación de los microorganismos certeras y rápidas

• Descubrimiento de “balas mágicas”que permitan destruir a los microorganismos sin afectar las células del hospedero Paul Ehrlich

• Conquista de planetas estériles donde el hombre pueda continuar su propia historia.(¿ ???)

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-Próxima exposición oral: Lunes 28/09/15 18 hs Aula fisiología

- Tarea extramuro nº1: Traer realizada e impresa

-Tarea extramuro Nº2: Contestar en pag web( Residuo hospitalario)

- Entrega de situación problema para exponer 26/10 ò 02/11

Traer nombre de integrantes del grupo

( 3 alumnos por situación problema)

Tener en cuenta: