الرحيم الرحمن الله بسمى} ي�ر� �نز�ل� ال�ذ�ي ال�ع�ل�م� أ�وت�وا ال�ذ�ين� و� �ل�ي�ك� أ ب"ك� م�ن� إ و� ر� ق� ه� د�ي ال�ح� ي�ه� اط� إ�ل�ى و� ر� ال�ع�ز�يز� ص�

يد� م� {.ال�ح�العظيم الله صدق

Collection of Blood الدم عينات جمعSpecimen Collection العينات جمع

تطبيقها الضروري من ( خاصة )برامج بتعليمات عادة الطبية التحاليل مختبرات تزود بصيام ذلك ويتم الصحيحة بالصورة المطلوبة العينة على والحصول المريض لتهيئة

المريض إعطاء وإيقاف منه والغرض التحليل نوع حسب تختلف معينة مدة المريض التحاليل بعض التدخين. ويوجد من المريض يمنع أن ويجب الوريد عبر المحاليل

عند Basal Condition األساسية الحالة في المريض وضع تتطلب التي الخامة كون إلى باإلضافة يتطلب وبعضها ، مثال األستيت و كتيت والال البيروفيت قياس عن تزيد ال ولمدة القصوى الضرورة حاالت في إال الفراش ترك عدم صائما المريض

التحاليل بعض . أما األساسي األيضي المعدل قياس عند وخاصة دقائق خمس الغذاء نوع وتحديد له الموصوفة األدوية تناول من المريض منع الوضع فيتطلب

. وكميته

إذا الممرضة قبل من العينة جمع يتم فإنه المطلوب التحليل نوع الطبيب يعين عندما العيادات لمرضى المختبر فني قبل من أو المستشفى في منوم المريض كان

وترقيمها العينة بتصنيف القيام عليهما يجب ( حيث العينات سحب قسم) الخارجية ويكتب المختبر إلى إرسالها يتم ثم ومن العينة جمع ووقت تاريخ ويكتب وتعليمها

واسم المطلوب التحليل ونوع وجنسيته وعمره المريض ورقم اسم بوضوح عليها األوعية جميع تكون أن على التأكيد على الحرص مع ، المريض وموقع الطبيب

إلى مباشرة إرسالها ويتم بإحكام ومغلقة ونظيفة مالئمة التحليل في المستعملة. المختبر

Collection of Blood الدم عينات : جمع أوال

سائل و خاليا من ويتركب الدموية األوعية داخل يجري الذي األحمر السائل هو الدم أما ، الدموية والصفائح البيضاء الدم وكريات الحمراء الدم كريات هي .... الخاليا

جسم في الموجودة الحيوية السوائل أهم من الدم ويعتبر ، البالزما فهو السائل الغذائية والمواد األكسجين نقل مثل هامة حيوية وظائف من به يقوم لما اإلنسان

المعدل ويتراوح الجسم وزن % من8 حوالي الدم يكون و المختلفة الجسم خاليا إلى الدم من لتر1 وفقد ، الوزن المتوسط الشخص في لترات 6 إلى 4 من للدم الطبيعي

{ الدم أن حيث الجسم على شديد تأثير له ليس التبرع أثناء إلى ويعود يتكون ما سريعا. ساعة 48 إلى 24 خالل أخرى مرة حجمه

بواسطة الشرايين من أو األوردة من المأخوذ الدم على عادة الدم تحاليل تجرى

التحاليل معظم في الوريدي الدم ويستخدم Capillary Puncture رفيع مثقب مثل التحاليل بعض على الشرياني الدم استخدام ويقتصر ، الحيوية الكيمياء في

Blood Gases الدم غازات

الدم سحب أدوات

األول نوعان: النوع منها ويوجد الوريدي الدم سحب في Syringe المحقنة تستخدم

قابلة زجاجية محقنة الثاني والنوع ، Disposable فقط واحدة لمرة المستخدم وهو. للتعقيم

Nozzle خرطومية بفوهة منتهية زجاجية أو بالستيكية اسطوانة من المحقنة تتكون 20 – 1) من حجمها ويتراوح مدرجة عادة االسطوانة وتكون بها اإلبرة ربط لغرض

، مل0.1 لغاية مدرجة Tuberculin تيبركلين كمحقنة صغيرة محقنات وهناك (، مل في بالستيكية الفوهة تكون بينما معدنية خرطومية فوهة الزجاجية وللمحقنة

الحجوم ذات اإلبر لربط قياسي قطر ذات الفوهات وهذه النبيذ النوع من المحقنة ويختلف ، الدم لسحب يستعمل الذي المكبس األسطوانة داخل ويوجد المختلفة

ونصف بوصة إلى بوصة نصف من اإلبرة مم( وطول 25 - 18) من اإلبرة قطر قياس.واحدة بوصة وطول مم 20 قياس ذات اإلبرة استعمال يفضل الدم سحب ولغرض ،

وتستخدم معقمة تجهز والتي النبيذ النوع من المحقنات استعمال دائما يفضل. الزجاجية المحقنات استعمال يمكن توفرها عدم وعند ، فقط واحدة لمرة

الشعيري الدم سحب

في األذن شحمة )البنان( أو األصابع رأس تثقيب طريق عن الشعيري الدم سحب يتم باطن أو الكبير القدم إصبع أو القدم أخمص يثقب الرضع األطفال وفي البالغين

.Puncture رمحي مشرط بواسطة القدم

قطن بقطعة بمسحها وذلك السحب منطقة بتنظيف الشعيري الدم عينة سحب ويتم المشرط بواسطة اإلبهام بوخز ثم % ،70 أيزوبروبانول كحول آو إيثلي بكحول مبلله

بغزارة الدم فيندفع اإلبهام ويثنى مم 2 -1 بعمق جرح فيحدث وخفة بسرعة الرمحي . مرات عدة واألعلى األسفل إلى اليد وتهز الضاغط الرباط يرفع الدم يخرج لم وإذا

نضع ذلك بعد الدم، فيندفع اإلبهام ويثن جديد من الضاغط الرباط ربط يعاد ثم في يندفع الدم ويترك الجرح من الخارجة الدم قطرة على أفقيا الشعرية الماصة مم15 سعتها اختبار أنبوبة في الدم قطرات وتجمع المطلوبة العالمة حتى الماصة

الماصة غسل مع الصوديوم كبريتات من Isotonic التوتر معتدل سائل على تحتوى أجهزة وتستخدم لفصلها المركزي الطرد لجهاز تنقل ثم نفسه بالمحلول مرات عدة

. الشعرية األنابيب تكسر لمنع األفقي النوع من مركزي طرد

Venipuncture الوريدي الدم سحب

بواسطة المرفق أو الذراع في الموجودة األوردة من عادة الوريدي الدم يسحب{ الذراع يكون أن ويفضل واحدة مرة تستعمل جاهزة ومعقمة جافة محقنة دافئا بين ما وتكون برفق العضد حول الضاغط الرباط ويطبق مريحة وضعية في والشخص

{ الضغط يكون أن على ، والمرفق الكتف المراد المكان في الجلد ينظف ثم ومن رقيقا{ ليجف ويترك طبي بكحول مبللة بقطنه وخزه من المحقنة تفرغ ذلك بعد ، قليال

بعد ، المحقنة داخل الموجود الهواء كل يطرد بحيث مرارا ودفعه المدك بسحب الهواء{ سيوخز الذي الوريد على إبهامها ويوضع اليسرى باليد المرفق يمسك ذلك عن بعيدا بين المختبر لفني أو للممرضة اليمن باليد المحقنة تمسك ثم ومن سم 2 الوخز مكان

تكون أن على واحدة بوخزة الوريد في اإلبرة تدخل ثم ومن الثالثة واألصابع اإلبهام مدك سحب نتيجة المحقنة إلى الدم فيندفع األعلى إلى المشطوفة اإلبرة نهاية يرفع عادة المطلوب المقدار وهو الدم من مل10 – 5 من يسحب وعندما اإلبرة

ثم الوخز مكان على بالكحول المعقم القطن من قطعة وتوضع الضاغط الرباط االختبار أنبوبة في المسحوب الدم يوضع ثم ومن ، بلطف الوريد من االبرة تسحب

. لفصله تهيئة

Arterial Puncture الشرياني الدم سحب

} أو الدم غازات فحص طلب مثل قليلة حاالت في إال شريان دم سحب يطلب ما نادرا هو وكما. الوريدي والدم الشريان الدم في الجلوكوز مستوى بين االختالف دراسة

الشعري بالدم شبيه الشريان الدم فإن معلوم

الملونة الرموز ذات األنابيب أغطية غياب أو وجود إلى الدم جمع أنابيب في كغطاء المستعملة المطاطية السدادات تشير

، للتخثر مضادة مواد أو حافظة مواد تكون ما عادة والتي األنبوب إلى المضافة المواد وتمنع الخثرة تشكل تمنع التخثر ومضادات العينة في التغيرات تمنع الحافظة فالمواد

Vacutainer Tube تسمى الهواء من مفرغة خاصة أنابيب وتستخدم التجلط

: التالية األنواع إلى األنابيب هذه وتصنف

مثل المضافة المواد من خالية تكون و : Red Tube األحمر الغطاء ذات األنبوبة - 1

تكون )Gel الهالم أو السيليكون عنصر لها يضاف منها أنواع ويوجد التخثر مضادات هذه مثل تستعمل و الدموي التحلل عملية من التقليل أسود( لغرض أو أحمر لون ذات

كما والهرمونات الروتينية الكيميائية االختبارات وبعض الدم بنك في األنابيب

10 – 2 من لذلك الالزم الحجم ويتراوح ، Serology المصليات قسم في تستعمل وجود مع الدم من مل0.7 األقل على فيؤخذ الوالدة حديثي لألطفال بالنسبة أما مل لمدة يترك بل ، جمعه بعد الدم تحريك أو تقليب أو رج عدم يجب و للسيرم فاصلة مادة عن الدم كريات لفصل المركزي الطرد عملية تبدأ ثم الدم كل يتجلط حتى دقيقة 15

.البالزما أو السيرم

المضافة المواد وتكون : Lavender Tube األرجواني الغطاء ذات األنبوبة - 2

مل 2 أو الدم من مل 2 لكل EDTA من مل بواحد األنبوبة وتمأل EDTA عن عبارة

وبنك والمناعية الدموية الفحوصات في وتستعمل الدم من مل5 لكل EDTA من

الدم كريات مثل C.B.C المصورة للعناصر الحاجة وعند الكيميائية والفحوصات الدم

وتحتوي، ، Differential البيضاء الدم لكريات التفريقي العد وفحوصات الحمراء

{ األنبوبة هذه جمع بعد كامل بشكل األنبوبة هذه وتمزج EDTA صوديوم على غالبا على كامل بشكل للتخثر المانعة المادة توزيع يتم حتى وهدوء بلطف تمزج ولكن الدم

. الدم من األنبوبة مكونات

الصوديوم إما إليها مضاف ويكون : Green Tube األخضر الغطاء ذات األنبوبة - 3

في وتستعمل مل10 هو الالزم الحجم ويكون Li. Heparin هيبارين الليثيوم أو

الهيدروجيني الرقم لقياس وكذلك Cytogenetic الخلوي الوراثة علم قسم تحاليل

PH تركيز وقياس األمينية واألحماض والهرمونات واإللكتروليتات الدم وغازات

G6PDH - فوسفات6- جلوكوز الهيدروجين نازعة إنزيم واختبار العالجية األدوية

ستريت صوديوم إليها مضاف ويكون : Blue Tube األزرق الغطاء ذات األنبوبة - 4

Sodium Citrate 2.7 أي مماثل دم حجم إلى منه مل 2.7 األقل على يضاف حيث لتحاليل تستعمل و الدم إلى ستريت الصوديوم من مل 4.5 يضاف أو الدم من مل

، Fibrogen Factor الفيبرونوجين عامل اختبار مثل Coagulation الدم تخثر

PTT الجزئي البروثرومبين ووقت PT البروثرومبين ووقت

للسيرم فاصلة مادة فيها ويوضع : Yellow Tube األصفر الغطاء ذات األنبوبة - 5 األطفال في وأما المصليات قسم في وتستعمل الدم من مل5 ويؤخذ الهالم مثل

وهي مضافة مادة وجود مع الدم من مل0.3 األقل على فيؤخذ الوالدة حديثي

EDTA

الجلوكوز مستوى لتعيين وتستعمل : Gray Tube الرمادي الغطاء ذات األنبوبة - 6 إيقاف طريق عن الجلوكوز تركيز تغير يمنع الذي البوتاسيوم فلوريد على وتحتوي

. الدم كريات في السكر تحلل

المضافة والمادة الدم صورة ونوع األنابيب أغطية لون يبين التالي الجدول

المضافة المادة الدم صورة نوع اللونالهالم مثل فاصلة مادة إنما مضافة مادة يوجد ال سيرم - أسود أحمر

الهالم مثل فاصلة مادة إنما مضافة مادة يوجد ال كامل دم أصفراألمونيوم أو الليثيوم أو الصوديوم هيبارين كامل دم أو بالزما أخضر

مع الثنائي البوتاسيوم أو EDTA مع الثنائي الصوديوم كامل دم أو بالزما أرجواني

EDTAستريت صوديوم كامل دم أو بالزما أزرق

، الصوديوم كلوريد ، البوتاسيوم أو الصوديوم أكزاالت كامل دم أو بالزما رماديأستيت يود صوديوم

الدم بها يحلل التي الصورة حفظ لغرض بدقة اتباعها يجب التي التعليمات من مجموعة تأتي السحب عملية بعد

فإنه عامة وبصورة به سنقوم الذي االختبار نوعية لتالئم وتهيئتها التلف من العينة

أو كيميائية مواد أي من خالية نظيفة المستخدمة واألنابيب المحقنة تكون أن البد. معقمة تكون أن يشترط وال شوائب

Serum( الدم مصل) ( السيرم1 ثم االختبار أنبوبة إلى المحقنة من المسحوب الدم نقل يتم السيرم على للحصول

تترك أن ويمكن الغرفة حرارة درجة في دقيقة 20 – 10 من تتراوح لمدة الدم يترك عدم ويجب ، الثالجة في األنبوبة وضعت إذا ساعة نصف إلى تصل أطول لمدة األنبوبة

{ األنبوبة تحريك التام التخثر إلى الدم عينة وصول وبعد ،Hemolysis الدم لتحلل منعا على الالصقة المتخثرة المادة من العلوي الجزء حول بلطف خشبية بعود العينة تحرك

{ السريع التحريك تجنب ويجب الداخل من األنبوبة جدران ذلك بعد ثم الدم لتعلل منعا هي العليا الطبقة وتكون الجلطة فتترسب المركزي الطرد جهاز في الدم عينة توضع

أصفر الطبيعي ولونه السيرم

استخدام وهي السيرم لفصل المختبرات بعض في تستعمل أخرى طريقة هناك

السيليكون عنصر على حاوية Vacutainer تسمى الهواء من مفرغة خاصة أنابيب

الدموي التحلل عملية من التقليل لغرض Gel الهالم إليها مضاف يكون منها وبعض من ممكنة كمية أكبر وفصل األنبوبة جدران على االلتصاق من المتخثرة المادة ومنع

السيرم عن المتخثرة المادة وتفصل ، الهالم إليها المضاف لألنبوبة السيرم

المادة ترسب إلى تؤدي التي Centrifuge المركزي الطرد عملية باستخدام مباشرة األنبوبة من العلوي الجزء في السيرم ويبقى األنبوبة أسفل في المتخثرة

بالستيكية بماصة مباشرة السيرم بنقل نقوم المركزي الطرد عملية من االنتهاء وبعد نوعية حسب على ذلك بعد السيرم معاملة ويتم برفق وجافة نظيفة انبوبة إلى

أو الغرفة حرارة درجة في السيرم يبقى أن التجربة ظروف تسمح فقد االختبار عمل يتطلب أو التجمد درجة عند أو مناسبة حرارة درجة عند الثالجة في يحفظ عينة أن هو والبالزما السيرم عينة بين الفرق) السيرم فصل بعد مباشرة االختبار

Anticoagulants للتخثر مانعة مواد على تحتوي ال السيرم

Whole Blood الكلي الدم

في المتبعة الطريقة )وهي الجلوكوز سكر تركيز لقياس الكلي الدم يستخدم بعد المختبر فني قبل من استالمه بعد مباشرة التحليل إجراء المستشفيات( ويجب

)لمنع السكر عينة بجمع الخاصة األنبوبة إلى البوتاسيوم فلوريد إضافة من التأكد

{ مهمة العملية وهذه ( Glycolysis الجلوكوز تحلل عملية هناك كان إذا خاصة جدا بالتحليل والقيام المختبر إلى وإيصالها العينة أخذ من أكثر أو ساعة لمدة زمنية فترة

من أو الجلطة من البالزما أو السيرم فصل أو استخالص سرعة محلى التأكيد . ويجب من أكبر بسرعة يتغير الجلوكوز أن حيث الدم عينات تجميع بعد مباشرة الخاليا

للخاليا مالمس اتصال على يترك عندما خاصة األخرى العادية الكيميائية المركبات المقاسة الحقيقية قيمته انخفاض إلى يؤدي مما الجلوكوز بتحلل البكتيريا تقوم حيث

.

Plasma البالزما

معقمة محقنة بواسطة الساعد وريد من الدم بسحب البالزما على الحصول يتم مثل للتخثر مانعة مادة فيه جاف أنبوب إلى الدم وينقل واحدة مرة تستعمل وجافة

{ بهدوء األنبوب يقلب ثم % ومن1 الصوديوم هيبارين مرات عدة عقب على رأسا المركزي الطرد بجهاز ليفصل فورا الدم ينقل ثم التخثر بمانع جيدا الدم ليمزج

إلجراء نظيفة أنبوبة إلى البالزما نقل يتم ذلك وبعد البالزما هو العلوي الجزء ويكون. عليها المطلوبة االختبارات

{ السيرم استخدام تفضيل على المختبرات معظم في عام إجماع وهناك من بدال ثبات تغير أن إلى إضافة عليه والحصول تحضيره لسهولة وذلك الكلي الدم أو البالزما

الدم في ثباته تغير من بكثير أقل الغرفة حرارة درجة في السيرم في الجلوكوز في بردت ما إذا األقل على ساعة 24 لمدة فيه تثبت اإلنزيمات معظم وكذلك الكلي

أن فنجد الدم مكونات بقية استعرضنا وإذا. المجمدة في أطول ولمدة الثالجة الغرفة حرارة درجة في ساعات 8 تقارب لمدة السيرم في ثابتة الالعضوية األيونات وحامض والكرياتينين اليوريا من كل أن كما الثالجة حرارة درجة في أيام ولعدة تبريد تحت أطول ولمدة ثالجة بدون األقل على ساعة 42 لمدة ثابتة تكون البوليك{ حساس المقترن( فهو غير )خاصة البيليروبين أما الثالجة أن يجب لذلك للضوء جدا

{ يفحص . مظلم مكان في بحفظه المباشر الضوء من يحمى أو فورا

أو كلي دم عينة التحليل في نحتاجه ما هل الدم عينة اختيار تحدد نقاط عدة هناك: وهي بالزما أو سيرم

كميات من االستفادة يمكن حيث التحاليل أكثر في الكلي الدم استعمال يفضل - 1 ذلك عند يتطلب مما الدم كريات عزل إلى الحاجة دون الفحص إلجراء منه قليلة موزعة تكون التي المواد لقياس خاصة بصورة الكلي الدم ويستعمل لحبر كميات

. واليوريا السكر مثل والخاليا البالزما بين متقاربة بصورة

بعض لقياس تجرى التي التفاعالت مع تتداخل مواد الحمراء الكريات داخل توجد - 2 أو السيرم استعمال يجب وعندها الكرياتينين أو البوليك كحامض الدم مكونات

في تختلف التي المكونات بعض لقياس البالزما أو السيرم يستعمل وكذلك البالزما في تركيزه يكون حيث البوتاسيوم أيون ذلك مثال والبالزما الخاليا بين تركيزها. للصوديوم بالنسبة والعكس الكريات داخل في تركيزه من بكثير أقل البالزما

نتيجة يحدث قد الذي للتداخل تجنبا البالزما على السيرم استعمال يفضل - 3 فعالية على التجلط مانعات تأثير ذلك أمثلة ومن للتخثر المانعة المواد استعمال عزل تتطلب التي الفحوص بعض في البالزما استعمال يفضل وكذلك ، اإلنزيمات في العضوية الفوسفات تركيز يزداد فمثال يمكن ما بأسرع البالزما عن الكريات

أن كما ، وجيزة لفترة ولو الدم ترك عند الحمراء الكريات من تسربها نتيجة البالزما إنزيمات فعالية بسبب عضوية الغير الفوسفات إلى العضوية الفوسفات تحلل

إلى الحاجة دون البالزما في العضوية غير الفوسفات تركيز في يزيد الفوسفاتاز( .السيرم في )كما الدم تجلط تحلل انتظار

: هامة ملحوظة

{ البالزما أو السيرم لون يكون أن البد { أصفرا وجد وإذا عكارة أي فيه يوجد وال صافيا{ اللون التحليل نتيجة على يؤثر مما فيه الدهون نسبة ارتفاع على يدل فإنه مبيضا

{ اللون كان إذا وبالمثل يؤثر الذي الحمراء الدم كريات تكسر على يدل فانه محمرا{ تأثيرا { أصفر لونه كان وإذا النتائج بعض على كبيرا نسبة زيادة على يدل فإنه مخضرا

. بالدم البيليروبين

مكوناته على الدم تجميع مكان تأثير

ثقب عملية ففي تختلف كذلك الدم مكونات فإن مختلفة مواقع من العينة سحب عند

الوريدي الدم من أكثر الشعيري الدم الشرياني الدم يشبه Skin Puncture الجلد والدم الشعيري الدم بين واضحة اختالفات يوجد ال المخبرية الناحية من فإنه ولهذا

لألكسجين الجزيئي والضغط PH الهيدروجيني الرقم قيمة من كل في الشريان

Po2 الكربون أكسيد لثاني الجزيئي والضغط Pco2 الضغط بينما ، االكسجين وتشبع 7 إلى6 من ضغطه يصل حيث أعلى يكون األوردة في الكربون أكسيد لثاني الجزيئي 0.39) مل100/ مجم 7 بحوالي االوردة في الدم جلوكوز ويقل زئبق مل

. له األنسجة الستهالك نتيجة الشعيري الدم في الجلوكوز مستوى ملليمول/لتر( من

Hemolysis الدم تحلل

Invivo الحي الجسم داخل تحدث الدم تحلل بواسطة الحمراء الدم كريات تكسر إن وحاالت ظروف تحت تتم أن يمكن العملية وهذه Invitro االختبار أنابيب في وكذلك

: منها عديدة

Osmotically التناضح- 1

} { يتغير الخلية حجم فإن الماء بنفاذ يسمح الحمراء الكرية غشاء ألن نظرا لتغير تبعا

فإن Hypotonic التوتر منخفض محلول في الكريات وضعت فإذا التناضحي الوسط قنوات به وتنشأ الغشاء صفات وتتغير الخلية وتتفتح الخلية داخل إلى ينفذ الماء السائل في وتنتشر الخلية محتويات من وغيره الهيموجلوبين بمرور تسمح دقيقة

. بالخاليا المحيط

: التالية الحاالت في يحصل المرضي الدم تحلل – 2

عند اليرقان حالة في وكذلك Hemolytic Anemia الحاد الدم فقر أو - األنيميا أ

Jaundice الوالدة حديثي األطفالParoxysmal Hemoglobinuria البول في المفاجيء الهيموجلوبين - زيادة ب

: العقاقير بعض تناول عن الناتج الدم تحلل - 3

Quinine الكينين ومنها الحمراء الدم كريات تحلل تسبب العقاقير بعض انChlorates والكلورات Nitrites والنيترات Phenacetin والفيناسيتن

الدهنية المذيبات – 4

ومادة الصفراء وأمالح الصابون مثل المواد وبعض الكلوروفورم ، اإليثر ، الكحول مثل

تغير أو الحمراء الكرية غشاء في الدهون تذيب المواد وهذه Saponin السابونينالخلوي الغشاء في الدهون جزيئات ترتيب اتجاهات

الميكانيكية الطرق – 5

{ الميكانيكية الطرق تلعب خاصة المختلفة العينات على السلبي بالتأثير هاما دورا

الرج أو Stirring التحريك ، Grinding الطحن الطرق هذه ومن الدم عينات

Thawing والتسييح التجميد تكرار وكذلك Shaking الشديد

التغير مثل األنابيب في الدم تحلل إلى تؤدي التي األخرى العوامل بعض هناك أن كما يتأثر و ، البنفسجية فوق لألشعة والتعرض الهيدروجيني والرقم الحرارة درجة في

20 من أكثر إلى المنجلية العينة في الهيموجلوبين بتركيز السيرم مكونات تركيز

Slightly Hemolysis خفيف أولها الدم عينة لتحلل درجتان ويوجد مل100/ مجم الحاد التحلل هو الثاني والنوع ، الكيميائية التحاليل معظم على قليل تأثيره وهذا

قليل بتركيز توجد التي المكونات تخفيف على يؤثر الذي Server Hemolysis للدم )حيث البالزما في الموجودة المكونات على تأثيره من أكثر الحمراء الدم كريات داخل

خارج إلى نسبة الخاليا داخل في الموجودة العناصر زيادة إلى الحاد التحلل يؤدي

الخ( وعلى ...LDH وأنزيم والبوتاسيوم الصوديوم مثل تركيزها وزيادة الخاليا لهذا البالزما في الموجودة المكونات على مالحظته يمكن الواضح التأثير فإن العموم إنزيم التالية االختبارات في المتحللة العينة في يزداد البالزما في التركيز فإن

ايزوستريت وإنزيم LDH وإنزيم القلوي الفوسفاتاز وإنزيم Aldolase األلدوالز الفوسفات كذلك ويزداد والفوسفات والمجنيزيوم والبوتاسيوم الهيدروجين نازع

التي الخاليا داخل الموجود العضوي األستر مثل بسرعة السيرم في عضوي الغير

بنسبة( GOT, GPT) ترانسفيراز أمينو إنزيمي نشاطية تزداد وكذلك متحللة تكون فإن وكذلك الهيموجلوبين تركيز في الزيادة عن الناتج مل100/ مجم10 % لكل2

، الهيموجلوبين من مل100/ مجم10 % لكل10 بحوالي يزداد LDH إنزيم. المجردة بالعين إليها بالنظر المتحللة الدم عينة معرفة ونستطيع

الدم حفظ

{ المفضل من العينات جميع تحفظ الخزن وعند الممكنة بالسرعة التحاليل إجراء دائما

وبالتالي الكيميائية التفاعالت تأخير لغرض مبردة البالزما أو السيرم فصل بعد ، م4 – 2 من للحفظ المناسبة الحرارة ودرجة المكونات نسب تغيير دون الحيلولة

الثالجة في تركها من ساعات عدة خالل الدرجة هذه في قليلة تغيرات تحدث حيث. حافظة مادة إضافة بعد والبيروفيت السكر لتحليل الدم عينات وتحفظ

{ االنزيمات لقياس طويلة لمدة العينات تخزين وعند بدرجة تجميدها يجب فإنه مثال إلى العينات تقسم أن ويفضل ممكن وقت بأسرع السيرم فصل م( بعد20)- حرارة{ تجميدها قبل صغيرة حجوم يؤدي مما ثانية مرة والتجميد اإلذابة عملية لتكرار تجنبا

العينة تترك التحليل إجراء وعند واإلنزيمات البروتينات تركيب في أساسي تغير إلى. متجانسة عينة على نحصل لكي بهدوء تمزج ثم الغرفة حرارة بدرجة ببطيء لتذوب

: التالية االحتياطات بتباع ينصح الدم عينات ولجمع

في إال اإلفطار وقبل الباكر الصباح في المرضى من الدم عينات جمع يفضل - 1. خاصة حاالت

الرطوبة وجود أن حيث جاف يكون أن ويجب الدم فيه سيوضع الذي األنبوب فحص- 2. منتهية غير األنبوب صالحية كون من والتأكد الدم خاليا تكسر إلى يؤدي

المريض يتناوله الذي العالج نوع إلى اإلشارة يجب - 3

من ينساب الدم يترك بل الدم سحب عند السالب الضغط استعمال تجنب يجب - 4 الخاص األنبوب إلى المحقنة من يفرغ عندما وكذلك ببطء المحقنة إلى الوريد

. الدم كريات تكسر لمنع وذلك ببطء يفرغ بالحفظ

()التخثر للتجلط المانعة المواد استخدام في المبالغة عدم يجب - 5

درجات في الدم حفظ أن حيث المختبر إلى بنقلها اإلسراع يجب العينة سحب بعد - 6خاص بصورة األيونات توزيع واضطراب الخاليا تحلل إلى يؤدي منخفضة حرارة

التناسلية لهرمونات

Sex Hormones:مقدمة

Germ) الجنسية الخاليا تنتج حيث الوظيفتين ذات االعضاء من التناسلية الغدد تعتبرCells )التناسلية والهرمونات (Sex Hormones.)

للهرمونات المرتفع الموضعي فالتركيز الوظيفتين، هاتين بين وثيقة عالقة وهناك.التناسلية الخاليا إلنتاج ضروري التناسلية

) والبروجسترون( Estrogens) االستروجين وهرمونات البويضات المبيضين ينتج

Progesterone )،

(Testosterone) التيستستيرون وهرمونات المنوية الحيوانات الخصيتين وتنتج ) الكظرية الغدة من متفاوتة بنسب التناسلية الهرمونات هذه أيضآ وتفرز

Suprarenal Gland )الوظيفي التأثير تحت هرموناتها التناسلية الغدة وتفرز

) والهايبوثالمس( Pituitary) النخامية الغدة من لكل والتنظيمي

Hypothalamus )النواة مستوى على الهرمونات هذه وتعمل (Nuclear Level.)

.النوع على الحفاظ وبالتالي التكاثر هو التناسلية للغدد الطبيعية الوظيفة:الذكرية الهرمونات( 1)

(:Testosterone) التيستستيرون أ( هرمون) الخصيتين من الهرمون هذا وي�فرز ، الذكرية الهرمونات من التستوستيرون هرمون

الطرفية االنسجة في الهرمون هذا ويتحول الكظرية الغدة من بسيطة بكميات وأيضآ

يعتبر الذي( Dihydrotestosterone - DHT) هيدروتيستوستيرون داي إلى الهرمونات افراز على السيطرة ويتم التيستستيرون، لهرمون النشطة الصورة

(.LH) هرمون بافراز النخامية الغدة طريق عن ذكرها السابق الذكرية:التيستستيرون هرمون بها يقوم التي التأثيرات

) هرمون أن حيث الصغير، والطفل البالغ الرجل بين االختالف أهمها من

Testosterone )الرجل في والثانوية االولية الجنسية الصفات ظهور عن مسؤول .البالغ

االضعاء واكتمال التناسلية" نمو "االعضاء االولية الجنسية بالصفات والمقصود ، الصوت خشونة وهي الثانوية الصفات ظهور ذلك ويصاحب ، الرجل لدى الجنسية ونمو ، والعضالت ، الحنجرة تطور ، الجسم من مختلفة اماكن في الشعر وظهور دليل الثانوية الصفات ظهور اكتمال ويعتبر ، الجسم في العظمي الهيكل ونضوج

".التناسلي " العضو االولية الجنسية الصفات اكتمال على

لهذا تستجيب ال الجسم في الداخلية االعضاء أن مع الجلد تميز في دور له أن كما امريكا وشمال المنجوليا مثل الرمون بهذا يتأثرون ال البشر بعض وهناك ، الهرمون وتواجده إفرازه رغم الهرمون هذا إلى الهدف الخاليا استجابة عدم ذلك في والسبب

المطلوب، المستوى في صغيرآ الحوض يكون حيث االنثى عن الذكر يميز الذي العظام نمو في دور له أن كما

.عريضين الرجل لدى الكتفين ويكون ، الحوض بكبر تمتاز المرأة بينما الرجل لدى على ويؤثر ( البروتينات )تكوين نمو في يساعد بنائي مركب التيستستيرون يعتبر

مثل السرطان عالج في التيستوستيرون هرمون ويستخدم ، االمالح توزان عملية عند الثدي سرطان عالج في تصنيعها يتم التي المركبات ومن الثدي( ، )سرطان

.تيستيتيرون ميثيل مركب هو السناء

.السنية المرحلة باختالف االنسان دم في التيستستيرون هرمون نسبة تختلف:يلي كما االناث في عنها الذكور في ايضآ وتختلف./ لتر نانومول38-9 البالغين الذكور في

(.الكظرية الغدة ) من / لتر نانومول3.8 - 0.35 البالغات االناث في./ لتر نانومول3.5 من اقل الذكور االطفال في

(.الكظرية الغدة ) من1.4 من أقل االناث االطفال في افراز نقص إلى تؤدي الدم في التيستوستيرون هرمون مستوى ملحوظة: زيادة

.النخامية الغدة من( LH) هرمون:الطبيعية الحاالت في التيستوستيرون هرمون يرتفع(.الرغبة )حسب المفعول طويل بالتيستوستيرون التداوي

.للتيستوستيرون المفرزة الخصية اورام.للهرمون المفرزة الكظرية الغدة اورام

(.Stein - Levinthal Syndrome) لفينثال- ستين مرض:التالية الحاالت في التستوستيرون هرمون مستوى ينخفض

.الرجل لدى باالستروجين التداوي

(.Kleinflter Syndrome) كلينفلتر مرض.احيانآ الكبد تشمع

.الشامل النخامية الغدة قصور

(:Female Sex Hormones) األنثوية الهرمونات( 2)

(:Estrogens) األستروجين أ( هرمون)

) و( LH) هرموني تأثر تحت النخامية الغدة بواسطة اإلستروجين هرمون افراز يتم

FSH )الهرمون ولكن المختلفة االنسجة في األستروجين هرمونات من عائلة وتوجد

وهرمون ،( Estradiol) االستراديول هو المبيض من يخرج الذي الرئيس وهي االنثوية التناسلية االعضاء وظائف نمو عن المسؤولة هي االستروجين

هذه وتلعب ، للحمل الرحم تحضير وعن االلقاح عملية تسهيل عن أيضآ المسؤولة بسيط دور أيضآ ولها وسلوكهن االناث مميزات تحديد في أساسيآ دورآ الهرمونات.الدم في الكالسيوم تركيز زيادة في وكذلك البروتينات تصنيع في

:يلي كما الدم في( Estradiol) اإلستراديول هرمون ومستوى

440-70 هي( Follicular Phases) الشهرية الدورة من االول النصف) االناث في.لتر/ بيكرومول

620 - 220 هي( Luteal Phases) الشهرية الدورة من الثاني )النصف االناث في./ لتر بيكرومول

.لتر/ بيكرومول130.000 - 20.000 الحمل من االخيرة األشهر أثناء(.الكظرية والغدة الطرفية التحويالت ) من / لتر بيكرومول330- 70 الذكور في

./ لتر بيكرومول70 حتى االطفال في

إلى الدم في( Estradiol) االستراديول هرمون مستوى زيادة ملحوظة: تؤدي

(.LH) هرمون مستوى زيادة وإلى( FSH) هرمون مستوى نقص

(:Progesterone) البروجيستيرون ب( هرمون) ) االصفر الجسم يسمى المبيض في معين جزء من البروجستيرون هرمون ي�فرز

Corpus Luteum )اثناء )يكون الشهرية الدورة من الثاني النصف أثناء وذلك ،(المبيض في البويضات اكتمال

وذلك البويضات زرع لعملية وتهيئته الرحم تحضير في مهم البروجيسترون هرمون البويضة تثبيت لعملية جاهزآ يجعله مما للرحم المبطن للغشاء الدموي باإلمداد

هرمون ويضاد الحمل على أيضآ البروجيستيرون هرمون ويحافظ ، الملقحة ، الحم وعنق المهبل مثل معينة أنسجة في االستروجين هرمون عمل البروجستيرون

الدورة تنظيم في مهم أنه كما ، المبيض في البويضات زرع منع على يعمل حيث.االناث في الشهرية

:يلي كما هو البروجسترون هرمون ومستوى.لتر/ نانومول6.4- 0.8( الشهرية الدورة من االول ) النصف االناث في

./ لتر نانومول80-8( الشهرية الدورة من الثاني )النصف االناث في(.الكظرية الغدة ) من / لتر نانومول3.18 من أقل الذكور في

./ لتر نانومول 1.2 - 0.95 االطفال في.لتر/ نانومول1166 - 243 الحمل من االخيرة االشهر أثناء مستوى نقص إلى يؤدي الدم في البروجيستيرون هرمون مستوى ملحوظة: زيادة

(.LH) هرمون

Human Chorionic) أو( HCG) المشيمائية القند موجهة ج( هرمون)Gonadotropin:)

الحمل تشخيص وسائل أهم من( Pregnancy Test) الحمل اختبار تحليل يعتبر ) المشيمائية القند موجهة هرمون افراز على يعتمد حيث بسيطة وفكرته المبكرة

HCG )الحامل السيدة بول في. يعود ثم ، العاشر االسبوع في أقصاه إلى ليصل الحمل أثناء تدريحيآ االفراز هذا يتزايد.الحمل إنتهاء وإلى عشر الخامس األسبوع بعد ثابت مستوى إلى ليصل الهبوط إلى

موعد من أيام3 بعد الحمل عن الشكف يمكن حيث ، االختبار هذا حساسية تختلف موعد عن يوم 14 االقل على يمر أن يجب حساسية أقل والختبار حيض، آخر غياب

.شهرية دورة آخر غياب:االتي الحمل اختبار عند ويراعى

.االولى يوم15 الـ في تركيزآ( خاصة أكثر يكون الصباحي) حيث البول يفضل(.كاذبة ايجابية نتيجة االختبار يعطي ال ) حتى دم أو بروتين على البول يحتوي أال يجب

:التالية الحاالت في( HCG) لهرمون الكمي القياس يفيد.الحمل مسار متابعة

Imminent) الوشيك االجهاض مثل( Abortion) االجهاض حاالت تشخيص فيAbortion )الناقص االجهاض أو (Incomplete Abortion )الحتمي االجهاض أو

(Inevitable Abortion)، مستوى ينخفض الحاالت كل وفي (HCG )يصبح وقد .سلبي الحمل اختبار

تدريجيآ يرتفع حيث ،( Vesicular Mole) العنقودي الحمل ومتابعة تشخيص

( وبعد الحمل بداية مستواه من ) أعلى جدآ عالية مستويات إلى( HCG) مستوى إلى يعد لم وإذا الطبيعي المستوى إلى يعود يوم14 بحوالي العنقودي الحمل تفريغ

(.Chorioepithelioma) مشيمي ورم بظهور الشك يجب الطبيعي المستوى ) من جدآ عالية مستويات ذلك على ويدل المشيمي الورم ظهور ومتابعة تشخيص في

HCG )الشفاء دليل الطبيعي المستوى إلى وعودته.

:التالية الحاالت في( HCG) هرمون مستوى يرتفع%(.10الخصية) أورام

.المتعددة التوائم

:التالية الحاالت في( HCG) هرمون مستوى ينخفض

النخامية الغدة هرمونات

(Gonadotrophins) التناسلية للغدد المنشطة الهرمونات( 1)

Anterior Pituitary) النخامية للغدة االمامي الفص من الهرمونات هذه ت�فرزGland )التناسلية الهرمونات افراز على مباشر تأثير الهرمونات ولهذه (Sex

Hormones )(.االناث في والمبيضين الذكور في )الخصيتين معينة غدد من

(Luteinizing Hormone) أو( LH) اللوتيني أ( الهرمون)

) الهايبوثالمس من للسيطره إفرازه ويخضع النخامية الغدة من( LH) هرمون ي�فرز

Hypothalamus )كربوهيدراتي بروتين الهرمون هذا ويعتبر

(Glycoprotein )االستروجين هرموني وإفراز التبويض عن المسؤول وهو (

Estrogens )والبروجيستيرون (Progesterone )في التبويض بعد المبيض من .االناث

) التيستستيرون هرمون وافراز انتاج من( LH) هرمون يزيد الذكور وفي

Testosterone )المنوية الحيوانات تكوين على بدوره يحافظ الذي الخصية من.

نصفي في دولية/ لتر وحدة20-2 مابين االناث في( LH) هرمون مستوى يتراوح.الشهرية الدورة

/ لتر دولية وحدة80-15 بين ما الدورة منتصف في يتراوح بينما

/ لتر دولية وحدة8.4-1 بين ما يتراوح الذكور في( LH) هرمون مستوى

./ لتر دولية وحدو0.4 عن( LH) هرمون مستوى يقل االطفال في

:التالية الحاالت في( LH) هرمون مستوى يرتفع

) مبكرآ أو( Normal Menopause) طبيعيآ كان سواء المرأة في اليأس سن

Premature Menopause.).الشهرية الدورة انقطاع

:التالية الحاالت في( LH) هرمون مستوى ينخفض.التيستستيرون أو باالستروجين التداوي

.والبروجيستيرون االستروجين تفرز التي الكظرية أو المبيضية االورام.النخامية الغدة فشل بسبب الشهرية الدورة انقطاع

(.Shihan Syndrome) شيهان مرض

(Follicle Stimulating Hormone) أو( FSH) للجريب المنبه ب( الهرمون)

للغدة االمامي الفص من( LH) اللوتنين الهرمون مع( FSH) هرمون ي�فرز انظالق عن المسؤول وهو ، كربوهيدراتي بروتين الهرمون هذا ويعتبر النخامية

.االناث من المبيض من االستروجين هرمون

تكوين من االولي المراحل في هامآ دورآ( FSH) هرمون ياعلب الذكور في ولكن.المنوية الحيوانات

:التالية الحاالت في يفيد حيث( LH) و( FSH) هرموني لتحليل أهمية وهناك

كان إذا ما وخاصة والمرأة الرجل في( Infertility) االخصاب عدم اختبار أثناء.ثانوي أو أولي السبب

قبل الهرمونات هذه مستوى يقل حيث ، النخامية الغدة قصور حاالت اختبار في.النخامية الغدة هرمون من غيرها

الشهرية الدورة الدورة تنظيم اختالل حالة في الهرمونات هذه قياس أحيانآ ي�طلب.المرأة في

.أخرى حاالت في ينخفض وقد ، الدم في( FSH) مستوى يزداد وقد

:التالية الحاالت في الدم في( FSH) هرمون مستوى يرتفع

(.Menopause) اليأس سن.كلينفلتر مرض

(.Seminiferous Tublar Failure) للمني الناقلة االنابيب قصور

( .Climacteric) الرجل عند اليأس سن

(.Ovarian) المبيض وجود عدم

:التالية الحاالت في( FSH) هرمون مستوى ينخفض(.الحمل منع ) حبوب االستروجين على تحتوي مركبات تعاطي

(.Panhypopituitarism) الشامل النخامية الغدة قصور

(.Anorexia Nervosa) العصبي الشهية فقدان مرض

(.Hypogonadism) الجنسي الضعف مرض

في الشهرية الدورة من والثاني االول النصف أنثاء( FSH) هرمون مستوى يتراوح

./ لتر دولية وحدة12-2 بين ما( Follicular & Luteal Phases) االناث

ما( Ovulation) التبويض أنثاء الشهرية الدورة منتصف في مستواه يتراوح بينما./ لتر دولية وحدة22-8 بين

/ لتر دولية وحدة10.5-1 بين ما الذكور في( FSH) هرمون مستوى يتراوح

./ لتر دولية وحدة2.5 من أقل االطفال في( FSH) هرمون مستوى يكون

(.Prolactin) اللبن هرمون أو الحليب هرمون أو البروالكتين هرمون( 2) الذكر من كل في النخامية للغدة االمامي الفص من البروالكتين هرمون ي�فرز أما الهرمون لهذا فسيولوجية وظيفة أي االن حتى يعرف فال للذكر بالنسبة واالنثى،

االعضاء نمو على البروالكتين فيعمل الفسيولوجي النشاط مرحلة في االنثى في.االستروجين مع بالمشاركة الثدي وخاصة االنثوية

) منها االول النصف في منخفضآ الشهرية الدورة أنثاء البروالكتين يكون

Follicular Phases )الثاني النصف في ويرتفع (Luteal Phases.) مع تدريجيآ الدم في البروالكتين أو الحليب هرمون مستوى فيزداد الحمل اثناء أما

الثدي تهيئة على الزيادة هذه وتعمل الوالدة، بعد اقصاه إلى ليصل الحمل استمرار الوالدة بعد تدريجيآ البروالكتين ويتناقص المولود، ارضاع اجل من الحليب لتكو�ن

.تقريبآ أسابيع أربعة مدى في الطبيعي مستواه إلى ليصل:التالية الحاالت في البروالكتين هرمون فحص وي�طلب

.والبيض الخصية عمل فشل

(.Oligomenorrhea) الحيض قلة أو( Amenorrhea) الشهرية الدورة انقطاع

(.Oligospermia) المنوية الحيوانات تكوين قلة.والمرأة الرجل لدى الجنسية والطاقة الشهوة نقص

(.Gynecomastia) ثديه وبروز( Galactorrhea) الرجل في الحليب افراز

(.Galactorrhea) مرضع غير امرأة في الحليب افراز.النخامية الغدة استئصال حالة تتبع

.النخامية الغدة ورم في اإلشتباه.الحليب هرمون مستوى ترفع النفسية الضغوط معظم أن مالحظة يجب

25-4 الحامل غير المرأة في الدم في البروالكتين لهرمون الطبيعي المستوى يكون.لتر/ جرام ميكرو

/ جرام ميكرو600 إلى يصل حتى الحمل بداية في25 من يتزايد الحامل المراة وفي.لتر

.لتر/ جرام ميكرو17-6 بين ما الحليب هرمون مستوى فيتراوح الرجل في أما ولكنه البروالكتين هرمون مستوى فيها يرتفع التي الوحيدة الحالة ليست وهذه

.أخرى حاالت في يرتفع:التالية الحاالت في الحليب هرمون مستوى يرتفع

.االولي الدرقية الغدة قصور.الكلوي الفشل حاالت.الكبد وأمراض فشل

.للبروالكتين المفرزة النخامية الغدة أورام ) الفينوثيازين منها الدم في البروالكتين مستوى ترفع التي االدوية من أي تناول

Phenothiazine )، هالوبريدول امفيتامين، ، ايزونيازيد ، االنسولين (

Haloperidol )والمهدئات الحلق لعالج المستعملة الحيوية والمضادات.

(:Growth Hormone) أو( GH) النمو هرمون( 3) بروتيني هرمون وهو ، انتشارآ النخامية الغدة هرمونات أكثر النمو هرمون يعتبر

.اللبن هرمون تركيبه في الببتيدات متعددة واحدة سلسلة من يتكون

(:GH) النمو هرمون وظائف

العظام ينمو وذلك( Anabolic) االنسان جسم بناء في النمو هرمون يساعد.البروتينات تكوين زيادة طريق عن واالنسجة

وتكوين( Lipolysis) الدهون بتكسير النمو هرمون يقوم ذلك إلى باالضافة.الكيتونية االجسام

.الدم في الجلوكوز مستوى زيادة إلى يؤدي مما لألنسولين مضاد تأثير له في والماغنيسيوم والبوتاسيوم الصوديوم أمالح مستوى أيضآ الهرمون هذا يزيد

.الدم

حتى تصل ولكن الطبيعية الظروف تحت( GH) النمو هرمون مستويات تختلف./ لتر نانومول0.48

بالمجهود وكذلك( Stress) الشدة عوامل بكل كثيرآ( GH) النمو هرمون يتأثر

تحت الدم في( GH) النمو هرمون مستوى يزداد حيث الرياضية والتمرينات العضلي.أحيانآ شديدة زيادة الظروف هذه

:التالية الحاالت في( GH) النمو هرمون تحليل ي�طلب

الدم في الهرمون وجود ينعدم حيث( Dwarfism) النخامية الغدة بقزامة االشتباه حقن طريق عن السكر باقالل التحريض أو الرياضية التمرينات بعد يزداد وال

.االنسولين

الدم في النمو لهرمون الطبيعي المستوى( Gigantism) العملقة تشخيص لتأكيد

في القزامة حالة في( GH) النمو هرمون ويقاس ، / مل جرام نانو10 من أقل في القزامة ينفي الجهد بعد الهرمون زيادة أن حيث وبعده الجهد قبل النخامية الغدة

.النخامية الغدة

(:GH) النمو هرمون مستوى ارتفاع حاالت

(.الحادة - االمراض - الجراحة )الرضوض سبب ألي( Stress) الشدة.السكر تقص

(.Gigantism) العملقة(.- التخدير االنسولين ) مثل االدوية بعض بسبب

(:GH) النمو هرمون مستوى انخفاض حاالت.النخامية الغدة في القزامة

.النخامية الغدة استئصال عن الناتجة الجراحية العملية بعد.سبب ألي الشامل النخامية الغدة قصور

، ويزربين ،( Glucocorticoids) السكرية االستيرويدات مثل االدوية بعض.كلوربرمازين

الدرقية الغدة هرمونات واختبارات تحاليل

Thyroid Hormones

:مقدمة

وتحتوي الرقبة، من االمامي الجزء في( Thyroid Gland) الدرقية الغدة توجدالجريبية الخاليا تسمى معينة خاليا على

(Follicular Cells )الهرمونات من اساسيين نوعين وإفراز بتصنيع تقوم والتي :-هما

T4( الثيروكسين ( )Tetraiodothyronine-Thyroxine)

T3( ايدوثيرونين تراي( )Triiodothyronine) له، اساسي كمصدر الغذاء على يعتمد الذي اليود، عنصر على الهرمونات هذه وتحتوي

تصنيع في ويدخل الدرقية الغدة في الغذاء من المأخوذ اليود معظم ويستقر اليود امتصاص على تعمل عدة ميكانيكيات على الحي الجسم يحوي بحيث هرموناتها

.الدرقية الغدة في وتخزيته واختزاله

:التالية العمليات بعض على تأثيرات( T4و T3) الهرمونات ولهذه

مستوى من الدرقية الغدة هرمونات الكربوهيدرات: تزيد ايض على التأثير. 1 زيادة ولكن االنسجة في الجلوكوز أكسدة من تزيد أنها مع الدم في الجلوكوز هذه زيادة يفوق الجلوكوز إلى الجليكوجين تحويل وزيادة الجلوكوز امتصاص

.األكسدة

إلى يؤدي مما الدهون تكسير من الهرمونات هذه الدهون: تزيد ايض على التأثير. 2 الكيتونية، االجسام تكوين زيادة وبالتالي الدم في الدهنية الحموض نسبة زيادة

الحموض إلى الكوليستيرول أكسدة على كذلك الدرقية الغدة هرمونات وتساعد

في الكوليستيرول مستوى نقصان إلى يؤدي مما الكبد في( Bile Acids) المرارية.الدم

فسيولوجية بجرعات الدرقية الغدة هرمون البروتينات: تساعد ايض على التأثير. 3

هذه من الكبيرة الجرعات تؤدي ولكن( Anabolic Protein) البروتين تكوين على

نقص إلى يؤدي مما( Catabolic Protein) البروتينات تكسر إلى الهرموناتالنيتروجين

(Negative Nitrogen Balance )المواد إخراج وزيادة العضالت في وضعف .البول في الكرياتينين نسبة وزيادة البول في البروتينية غير النيتروجينية

المنوية )الحيوانات الجنسي والنمو البدني النمو عملية في دورآ الهرمونات تلعب. 4(.الرجل في

خلقية تشوهات إلى نقصها ويؤدي الحمل أنثاء األجنة نمو في أهمية للهرمونات. 5

بتشوهات ومصابة القامة قصيرة األجنة فتولد( Cretinism) التقزم وحاالت.خلقية

جميع في االكسجين استهالك من الدرقية الغدة هرمونات األخرى: تزيد التأثيرات. 6 هذه وت�ستغل الجسم حرارة درجة ورفع نفسها، الدرقية الغدة عدا ما الجسم أنسجة

الدرقية الغدة نشاط قياس في( Thermogenesis) الحرارة توليد وهي الظاهرة الجسم، في االيضية العمليات في للزيادة نتيجة الحرارة درجة في االرتفاع ويحدث على أيضآ "أ" وتساعد فيتامين إلى الكاروتينات تحويل على الهرمونات هذه وتساعد

"."ب فيتامين إمتصاص________________________________________

:الدرقية الغدة إلختالالت المصاحبة االمراض بعض

(Hypothyroidism) الدرقية الغدة وظيفة قصور أ( مرض)

وسرعة الحرارة درجة في ملحوظ بانخفاض المرض بهذ المصابون االشخاص يمتاز

الدم، في الكوليستيرول تركيز ويزداد T4 تركيز ينخفض كما الجسم، داخل االيض عند المرض هذ ويسمى ، االطفال عند النمو في تأخر المرض هذه يصاحب وعادة

مرضية حالة وهي التقزم المولدين كما عقليآ المولود يتأخر حيث اضطرابه، أو الدرقي االفراز فقدان عن ناشئة خلقية

التقزم مرض ينشأ أن ويمكن ، قصيرآ ويصير خلقيآ يتشوه

T3 و T4 انخفاض إلى إضافة نفسها ةالغد غياب عند جلدي مرض وهو( Myxoedema) بالخزب يسمى المرض فإن الكبار عند أما

المرض بهذا المصابون ويمتاز ، الدرقية الغدة قصور عن ناشيء.والجسدي العضلي النشاط وفقدان الجلد بجفاف

) ثانوي أو( Primary) أولي الدرقية الغدة وظيفة قصور مرض يكون وقد

Secondary )لمرض يعود االولي الدرقية الغدة قصور في والسبب ) الدرقية للغدة المنبه الهرمون نسبة فإن الحالة هذه وفي نفسها، الدرقية الغدة

TSH )الغدة تتضخم وبالتالي الدم في يرتفع. يقل الحالة هذه وفي ، النخامية الغدة في لمرض نتيجة فهو ثانوي المرض كان وإذا

.الدم في( TSH) هرمون تركيز

(Hyperthyroidism) الدرقية الغدة وظيفة فرط ب( مرض)

%،60-40 بمعدل الجسم )االيض( في الغذائي التمثيل سرعة الحالة هذه في تزدادالدم في الكوليستيرول نقص مرض ويصاحبها

(Hypocholesterolaemia )الدم في الجلوكوز مستوى إرتفاع وكذللك (

Hyperglycaemia )البول في وظهوره (Glucosuria.) المصاب الشخص وزن ينقص كما النيتروجين بنقص للبروتينات الغذائي التمثيل يمتاز

الحاالت بعض في ويرتفع الدم في T4 تركيز ويزداد

) درقي بإنسمام عمومآ المرض هذا ويعرف T4 من بدآل T3 تركيز

Thyrotoxicosis)، مثل الحاالت بعض المرض هذ يصاحب وقد

.العينين بجحوظ يتميز الذي( Graves Disease) جرافز مرض________________________________________

:الدرقية الغدة وظيفة تحدد التي االختبارات

T4 و T3 هرمون اختبار. 1

وظيفته على الكلي( T4) الثيروكسين مستوى ينعكس أن الضروري من ليسباختالف تتغير الثيروكسين مستويات ألن الفيسيولوجية

Thyroxine- Binding Globulin and) الحاملة البروتينات تركيزPrealbumn )مثل الفسيولوجية بالحاالت تتأثر البروتينات وهذه

.االستروجين على تحتوي مركبات أي أو الحمل منع حبوب وتناول الحمل

ملليترآ100 ميكروجرام/12-5 بين ما يتراوح الدم في الطبيعي الكلي T4 ومستوى(./ لترآ نانومول65-156)

100/ ميكروجرام0.17-0.07 بين مت يتراوح الدم في الطبيعي T3 ومستوى(نانومول/لتر 2.2 - 0.91) دم ملليتر

وسنعرض منهما كل يقل أخرى وحاالت T4و T3 مستوى فيها ترتفع حاالت وهناك:كالتالي الحالتين كال

:الدم في T4و T3 من كل مستوى ارتفاع حاالت.الدرقية الغدة وظيفة أ( فرط)

Thyroxine - Binding) للثيروكسين الحامل في البروتين مستوى ب( ارتفاع)Protein TBG)

.جرافز ج( مرض).النشط الدرقية الغدة التهاب د( اثناء)

T3 بواسطة الدرقية الغدة هـ( تسمم):الدم في T4و T3 من كل مستوى انخفاض حاالت

.الدرقية الغدة وظيفة أ( قصور).للثيروكسين الحامل البروتين مستوى ب( انخفاض).الدرقية للغدة الكلي أو الجزئي االستئصال ج( بعد)

(Free T4) الحر الثيروكسين إختبار. 2

على المحمول )غير الحر( T4) الـ تركيز على ( T4) لهرمون االيضي النشاط يعتمد(.بروتين

ملليتر100 نانوجرام/2.4-0.8 بين ما الحر الهرمون لهذا الطبيعي المستوى ويتراوح(.نانومول/لتر 0.01-0.03)

إصابتها حالة وفي الدرقية الغدة وظيفة فرط حالة في الهرمون هذا مستوى يرتفع ويفيد الدرقية، الغدة وظيفة قصور حالة في مستواه وينخفض ن أيضآ نشط بالتهاب يكون حينما الدرقية الغدة نشاط فرط تشخيص تأكيد في الحر الثيروكسين قياس

العليا الحدود على الكلي الثيروكسين في االرتفاع.الطبيعي المعدل من

Resin ( Resin T3 uptake - RT3 U) الـ على الممتصة T3 نسبة حساب

للثيروكسين، الحامل الجلوبيولين من الم�حم�لة غير لألجزاء مقياسآ الحساب هذا يعتبر

جزءآ فإن المريض سيرم إلى المشع( T3) أ�ضيف فإذا ) على الحر الجز هذا ي�متص ثم حرآ، اآلخر الجزء ويبقى بالبروتين مرتبطآ يصبح منه

Resin( )صناعية ألغراض كيميائيآ ت�عد مماثلة مادة هي)

عكسيآ تتناسب( Resin) على الممتص( T3) نسبة ألن السيرم من فصله ويمكن.الحامل البروتين من الخالي الجزء مع

%35-25 بين طبيعيآ تتراوح النسبة وهذه

الحاالت وفي الدرقية الغدة وظيفة فرط حالة في مرتفعة قيمة على نحصلأيضآ للثيروكسين الحامل الجلوبيولين مستوى انخفاض لـ المصاحبة

.الدرقية الغدة وظيفة في تغير أي بدون وفي الدرقية الغدة وظيفة قصور حالة في النسبة هذه قيمة انخفاض ونالحظ

للثيروكسين الحامل الجلوبيولين مستوى ارتفاع لـ المصاحبة الحاالت.الدرقية الغدة وظيفة في تغير أي بدون أيضآ

(Free Thyroxine - FT4I) الحر T4 قياس

) قيمة بضرب عليه ونحصل السيرم من الحر( T4) لكمية مقياسآ القياس هذا يعتبر

T4 )بنسبة (T3 )الـ على الممتصة Rein ( RT3 u)

قيم على ونحصل ، الدرقية الغدة وظيفة فرط حاالت في مرتفعة قيم على نحصلتغير اي عن النظر بصرف وظيفتها قصور حاالت في منخفضة

.الدم في للثيروكسين الحامل الجلوبيولين مستوى في

TSH ( )Thyroid Stimulating) الدرقية للغدة المنبه الهرمون. 3Hormone:)

Anterior Pituitary) النخامية للغدة األمامي الفض من الهرمون هذا ي�فرزGland )من لها إشارة وصول بعد المخ قاع في الموجودة

المتوسط الدماغ - في البصري السرير ماتحت( )Hypothalamus) الهايبوثالمسالدرقية للغدة اليود دخول تنشيط على الهرمون هذا ويعمل(

المرض ونوع موضع تحديد هو التحليل هذا من والغرض T4و T3 هرمونات لتصنيع.الدرقية الغدة يصيب الذي

.لترآ/ دولية وحدة مل5-0.5 من الدم في الطبيعية نسبته وتتراوح

وفي الجزئي، الدرقية الغدة استئصال بعد TSH هرمون مستوى ارتفاع ونالحظ وكذلك ، الخزب مرض عنها ينتج والتي االبتدائي الدرقية الغدة وظيفة قصور حاالت الهايبوثالمس في لخلل نتيجة الدرقية الغدة وظيفة فرط مثل نادرة حاالت في

.النخامية والغدة

:التالية الحاالت في يفيد( TSH) هرمون قياس فإن عمومآ

.الوراثي الدرقية الغدة قصور- .والثانوي االولي الدرقية الغدة قصور بين التفريق-

(.قليلة االعراض كانت ) إذا األولي الدرقية الغدة قصور إثبات- .سبب ألي النخامية الغدة قصور اختبار أثناء-

Parathyroid Hormone الدرقية جار الغدة هرمون

مقدمة

.الدرقية الغدة جانبي على الدرقية جار غدتا توجد

Parathyroid Hormone-PTH الدرقية جار الغدة هرمون الغدد هذه وتفرز(.Chief-Cells)شيف بخاليا ت�عرف المفرزة والخاليا

من يتكون حيث البروتينية، الهرمونات من( PTH)الدرقية جار الغدة هرمون ويعتبر

الببتيدات، متعددة سلسلة

في++( Ca)الكالسيوم أيونات تركيز طريق عن( PTH) هرمون إفراز تنظيم يتم.بينهما عكسية عالقة لوجود الدم

(:PTH) الدرقية جار الغدة هرمون وظائف

الهرمون تركيز يزيد حيث الجسم في الكالسيوم تركيز على( PTH) هرمون يؤثر األمعاء امتصاص على المباشر غير وتأثيره والعظام الكلية على المباشر تأثيره بسبب

ترشيح على للهرمون المباشر التأثير بسبب الفوسفور تركيز ويقل للكالسيوم،:هي الهرمون هذا وظائف وأهم الكلية

:الكليتين على التأثير- 1

إفرازها وزيادة للكالسيوم، امتصاصها بزيادة الكلية على(PTH) هرمون يؤثر

أيون إفراز ونقص ،+(HCO3,Pi,K) الكربونيك وحمض والفوسفور للبوتاسيوم

(.H+,NH4)واألمونيا الهيدروجين

Distal) البعيدة األنابيب في والواقعة والكالسيوم للصوديوم الناقلة المواقع تخضعRenal Tubule)، الكالسيوم، امتصاص زيادة لتأثير

موقعين في الفوسفات لنقل تثبيطه في فيكمن الفوسفور على الهرمون تأثير أمااألنابيب في واآلخر البعيدة األنابيب في أحدهما مختلفتين

في الفوسفور تركيز يقل وبالتالي ،(Proximal Renal Tubule)للكلى القريبة.الكالسيوم تركيز زيادة مقابل الدم

:العظام على التأثير- 2:العظمية الخاليا أنواع جميع تتضمن العظام، على تأثيرات أربعة الهرمون لهذا

(Osteogenesis) العظام تكوين عملية في( Collagen)الكوالجين تصنيع أ ( تثبيط)طريق عن تتم التي

(.Osteobiast) المكو�نة الخاليا.االمتصاص على العظام قدرة ب ( زيادة)

( .Osteoblast)اآلكلة الخاليا طريق عن( Osteolysis)العظام تحلل ت ( زيادة))العظمية الخاليا تحلل عملية في الخاليا أسالف نضوج سرعة من ث ( يزيد)

Osteoclast)

(.osteoblast)العظمية الخاليا تصنيع وعملية

وتبدأ بالكالسيوم واإلحتفاظ االرتباط على العظام قدرة تقل التأثيرات لهذه ونتيجة(.المرضية الحالة )في بالتآكل العظام

(Gastrointestinal Tract) االمعاء على التأثير- 3

ثم والفوسفور الكالسيوم امتصاص بزيادة االمعاء على التأثير يتم سابقآ ذكرت كما"."د فيتامين تنشيط طريق عن التأثير نتيجة هذا يحصل الدم، الى انطالقه

النظائر بطريقة ولكن قياسه طرق باختالف الدم في الهرمون هذا مستوى ويختلف

(RIA) المشعة.بيكروجرام/ لتر 83-30 من الهرمون مستوى يتراوح

يعتبر حيث الدم في الكالسيوم ومستوى الدرقية جار الغدة هرمون بين عالقة وهناك مستوى وانخفاض ارتفاع اسباب أهم من الدرقية جار الغدة وظيفة وقصور فرط

) هرمون افراز زيادة إلى الدم في الكالسيوم نقص ويؤدي ، الدم في الكالسيوم

PTH )الدرقية جار الغدة اثارة طريق عن.

: االتية الحاالت في( PTH) هرمون تحليل ويفيد

(.Hyperparathyroidism) االولي الدرقية الغدة نشاط فرط تشخيص لتأكيد. 1 التي االخرى الحاالت وجميع االولي الدرقية الغدة نشاط فرط بين ما للتفرقة. 2

.الدم في الكالسيوم ارتفاع إلى تؤدي

:على يعتمد االولي الدرقية الغدة فرط تشخيص ذلك وعلى.الدم في الكالسيوم ارتفاع. 1.الدم في الفوسفور انخفاض. 2

(Alkaline Phosphatase) القلوي الفوسفاتاز انزيم ارتفاع. 3

) هرمون ارتفاع فيه يوجد الذي الوقت نفس في الدم في الكالسيوم ارتفاع إن

PTH )االولي الدرقية الغدة نشاط فرط لتشخيص واضحآ دليآل يكون أن يكادالبنكرياس هرمونات

(Insulin) االنسولين هرمون تحليل

:مقدمة

في الموجودة( β) بيتا خاليا بواسطة ي�نتج بروتيني هرمون األنسولين هرمون يعتبر الجلوكوز مستوى وخفض استهالك عن المسؤول وهو بالبنكرياس، النجرهانز جزر

) األنسولين قبل ما ومستوى مستواه تحديد يتم ولذلك الدم، )السكر( في

Proinsulin )وأجزاءه (C-peptide )السكري البول مرض في (Diabetes Mellitus / )وليس بالدم حقنه طريق عن نقصه عند االنسولين هرمون اعطاء ويتم

.المعده في تحطيمه السهل من بروتين ألنه الفم طريق عن ، الدم في الجلوكوز مستو على كلي�آ اعتمادآ اإلنسولين هرمون افراز عملية تعتمد

هناك أن أي ، يزداد الهرمون هذا افراز فإن عاليآ الدم في الجلوكوز مستوى كان فإذا) ++ ايونات على البنكرياس خاليا واستجابة افرازه عملية وتعتمد ، طرديآ تنسابآ

Ca )البنكرياس إلى ودخولها.:االنسولين وظائف

:منها عديدة أدوار لألنسولين.للسكريات الغذائي التمثيل

يؤثر التي الخاليا ) وهي الهدف الخاليا وعلى االيضية العمليات من العديد على التأثير:هي الهدف األنسولين( والخاليا هرمون عليها

.لكبد خاليا-

.العضالت خاليا- .الدهنية الخاليا-

(/ لتر دولية وحدة25 - 5) بين ما االنسولين هرمون لـ الطبيعي المستوى يترواح(./ ملليتر نانوجرام0.5 - 0.05) بين ما األنسولين قبل ما مستوى يتراوح

(./ ملليتر جرام نانو4 - 1) بين ما( C-peptide) مستوى يتراوح.السكري البول مرض لتشخيص االنسولين قياس يستخدم ال

:التالية الحاالت في اإلنسولين هرمون قياس ي�طلب

(.Insulinoma) االنسولينوما لتشخيص السكري البول مرض في خاصة ، للبنكرياس وظيفي مخزون هناك كان إذا ما معرفة

.الشباب في

:األنسولين هرمون مستوى ارتفاع اسباب. االنسولينوما حالة في. 1

.كوشنج مرض. 2.والجالكتوز الفركتوز سكر تحمل عدم. 3

.أحيانآ المفرطة السمنة في. 4

الكظرية الغدة هرمونات

(Aldosterone) األلدوستيرون هرمون( 1)

Zona) الكظرية الغدة من الحبيبية المنطقة في االلدوستيرون هرمون ي�صنعGranulosa )مقابل في الصوديوم أيون على الحفاظ هو له الفسيولوجي والعمل ، الكلية في البعيدة االنابيب من والهيدروجين البوتاسيوم أيون طرح

:على تعتمد ولكنها معقدة األلدوستيرون هرمون إفراز وميكانيكية

(Renin - Angiotensin) انجيوتنسين الرينين على أساسآ

- Adreno) لـ إختصارآ( ACTH) الكظرية للغدة المنشط الهرمون على كذلكCorticotrophic Hormone)

.االفراز ذلك في هامآ دورآ بالدم والبوتاسيوم الصوديوم ايون مستوى ويلعب 9 - 4) بين ما الدم في االلدوستيرون لهرمون لـ الطبيعي المستوى يتراوح

( ملليتر100/ ميكروجرام 18 - 2 من البول في االلدوستيرون لهرمون لـ الطبيعي المستوى يتراوح

.ساعة 24/ ميكروجرام من أصدق فكرة يعطي بول( حيث ساعة24) البول في الهرمون قياس ويفضل

.البالزما في القياس:طبيعيآ األلدوستيرون هرمون مستوى ارتفاع حاالت

.البوتاسيوم من مناسبة كمية أخذ مع الصوديوم تناول فيها يقل التي الحاالت في.الشديد العرق بعد

.منه األاخيرة الثالث الشهور في الحمل في:طبيعيآ االلدوستيرون هرمون مستوى انخفاض حاالت

.مركز ملحي لمحلول الوريدي التسريب بعد.للطعام البوتاسيوم نقص.بكثرة والماء السوائل شرب

:مرضيآ األلدوستيرون هرمون مستوى ارتفاع اسباب

(.Carcinoma) السرطان مثل االولي االلدوستيرون هرمون ارتفاع مرض:اعراضه ومن ، الثانوي األلدوستيرون هرمون إرتفاع مرض

Salt Losing) الملح لفقد المرافق الكلية التهاب مثل ، بكثرة الصوديوم فقد- Nephritis.)

.الشديد التعرق- .الشديد النزف بعد االمالح فقدان-

.القلب وفشل الكبد تشمع مثل الحادة االلتهابات- :مرضيآ اإللدوستيرون هرمون مستوى انخفاض اسباب

.أديسون مرض.مركز ملحي لمحلول الخاطيء اإلعطاء

:هامة مالحظات لتشخيص إال الدم أو البول في األلدوسيترون يقاس ال العملية الممارسة في. 1

(Conn's Disease( ) كون )مرض األولي االلدوستيرون هرمون ارتفاع حاالت بعكس طبيعيآ أو منخفضآ يكون حيث ، الوقت نفس في الرنين قياس ذلك ويتطلب

.مرتفعآ يكون حيث الثانوية الحاالتات أخذ من المريض منع فيجب األلدوستيرون هرمون قياس تقرر إذا. 2 المدر�

.والمسهالت

(Cortisol) الكورتيزول هرمون( 2) وتعتبر الجسم، في للحساسية مضاد كمركب مهمآ عامآل الكورتيزول هرمون يعتبر

.المتوقعة الكظرية الغدة اضطرابات لتقييم مفتاحآ الكورتيزول مستوى قياس في له تركيز أعلى في يكون حيث اليوم طوال للتغير الكورتيزول مستوى ويتعرض

.الليل منتصف عند تركيز أقل إلى يصل حتى تدريجيآ ويقل ، الصباح(./ لتر نانومول744 - 165) بين ما الصباح في الكورتيزول هرمون مستوى يتراوح(./ لتر نانومول358 - 83) بين ما المساء في الكورتيزول هرمون مستوى يتراوح

:الكورتيزول هرمون ارتفاع اسباب:التالية الحاالت في الكورتيزول هرمون يرتفع

.األولي الكظرية الغدة نشاط فرط.الثانوي الكظرية الغدة نشاط فرط

.الدرقية الغدة قصور.الكبد فشل.الحمل أثناء

(األستروجين) الحمل مضادات تعاطي أثناء.الحادة االلتهابات

(.Encephalitis) الدماغ التهاب.االحتقاني القلب احتشاء

.المدمنين غير في كبيرة بكميات الكحول تعاطي:الكورتيزول هرمون مستوى انخفاض أسباب:التالية الحاالت في الكورتيزول هرمون ينخفض

(.Addison's Disease) أديسون مرض.النخامية الغدة قصور من الناتج الكظرية الغدة قصور

.األستيرويدات تعاطي أثناء

ACTH ( )Adreno Corticotrophic) الكظرية للغدة المنشط الهرمون( 3)

Hormone:) هرمونات الفراز االساسي المنظم ويعتبر ، النخامية الغدة في الهرمون هذا يوجد

.أيضآ وأفرازاتها الكظرية للغدة المنظم وهو ، النخامية الغدة في كان إذا الهرموني الخلل موضع تحديد في الهرمون هذا قياس أهمية وتكمن

.الكظرية الغدة أو النخامية الغدة

ACTH ( )Adreno) الكظرية للغدة المنشط لهرمون ويتعرضCorticotrophic Hormone )في يكون حيث ، اليوم طوال تغيرات إلى أيضآ

.الليل في له مستوى وأقل الصباح، في له مستوى أعلى

-7) بين ما الصباح في( ACTH) الكظرية للغدة المنشط الهرمون مستوى يتراوح.الليل في ذلك من اقل يكون وبينما ، لترآ/ دولية وحدة مل40

مستوى إرتفاع مع الكظرية للغدة المنشط الهرمون مستوى إرتفاع يالحظ.النخامية الغدة في موجودآ الخلل كان إذا الكورتيزول

مستوى إرتفاع مع الكظرية للغدة المنشط الهرمون مستوى إنخفاض أيضآ ويالحظ.الكظرية الغدة في موجودآ الخلل كان إذا الكورتيزول

(:ACTH) الكظرية للغدة المنشط الهرمون مستوى ارتفاع اسباب.كوشنج مرض

(.Feed Back) التثبيط طريق عن االولي الكظرية الغدة قصور

(.Congenital Adrenal Hyperplasia) الوراثي الكظرية الغدة تصنيع فرط

(.Lysine - Vasopressin) - فاسوبرسين الليزين عقار إعطاء بعد

(:ACTH) الكظرية للغدة المنشط الهرمون مستوى انخفاض أسباب

(.Panhypopituitarism) الشامل النخامية الغدة قصور.األولي الكظرية الغدة نشاط فرط

التناسلية الهرمونات لقياس التشخيصية ألهمية

(:Puberty) البلوغ أ( سن) فيها التناسلية األعضاء تبدا التي المرحلة هي البلوغ مرحلة

الجنسية الخواص فيه تبدأ الذي العمر وهو الكامل بالعمل عمر متوسط ويكون بالظهور، أنثى أو ذكر من جنس لكل 16 - 13 بين ما الذكور في المرحلة هذه بدء في البلوغ سن المرحلة هذه وتتميز ، سنة14 - 11 بين ما االناث وفي ، سنة الوصول عند القضيب في المنوي السائل بإفراز الذكور عند

، العانة وشعر اللحية شعر ونمو ، الجنسي الشبق إلى ونمو الشهري الطمث بدء اإلنثاث وفي الصوت، وخشونة الصوت نبرات وحدة ، العانة شعر ونمو وتكورها األثداء

.وإرتفاعها نسبة بقياس والمتأخر المبكر البلوغ اسباب معرفة ويمكن

التناسلية للغدد المنشطة والهرمونات التناسلية، الهرمونات

(Gonadotrophins.)________________________________________

عدم واسباب االناث في الطبيعية الشهرية ب( الدورة):انتظامها

أثناء للدم الدوري اإلنسياب )الحيض( هو الشهرية الدورة ، سنة13 - 12 بين ما تبدأ والتي المرأة عند الخصوبة فترة

بين ما يتراوح الحيض دوام ومعدل ، اليأس سن في وتنتهي تكون وقد النساء، مختلف عند مدته وتختلف ، أيام5 - 3

في المفرزة الدم وكمية ايام، ثمانية إلى يوم من مدته 241 - 180 بين ما تتراوح غيرهم وفي جرامآ30 البكاري

%.71 هي يوم28 كل النساء من يحيض من ونسبة ، جرامآ: أدوار عدة الشهرية للدورة

(:Follicular Phase: ) األول الدور كمستوى ويكون ، الدورة من14 - 1 من االيام في ويبدأ

{ يؤثر مما منخفضآ بدايتها في االستروجين هرمون )سلبياNegative Feed Back )من كل على (Hypothalamus )والغدة

)و( LH)هرموني إفراز زيادة إلى يؤدي وبالتالي النخاميةFSH)، المرحلة هذه أثناء البروجيستيرون هرمون ويكون

االستروجين مستوى يرتفع المرحلة هذه وبنهاية منخفضا{، من كل على( Positive Feed Back) إيجابي تأثير إلى مؤديا{

يسبب مما النخامية والغدة( Hypothalamus)الهايبوثالمس)التناسلية للغدد المنشطة الهرمونات مستوى زيادة

Gonadotrophins )حتى بالتكون البويضة تبدأ الدور هذا وفي من المتكون الرحم غشاء ويتقشر النضج مرحلة إلى تصل{ يكون جديد غشاء محله ويحل السابقة الدورة لتسلم مستعدا

.المخصبة البويضة

(:Ovulatory Phase)التبويض الثاني: مرحلة الدور الدورة منتصف ( في15-14ساعة)48 حوالي يستغرق

وتخرج مرتفعا{( FSH)و( LH)و االستروجين مستوى فيكون وهي فالوب قناة خالل تمر حيث المبيض من البويضة

هي الجنسية)النطفة( وهذه الذكرية الخلية للقاء مستعدة فيها يتم أن يمكن حيث الشهرية الدورة في اإلخصاب فترة

.فيها الجنسي الجماع حدث إن الحمل

:الثالث الدور

15 بين ما األيام في يقع الجسم فعالية دور وهو 3 يمسك الرحم غشاء يجعل الذي( Corpus Iuteum)األصفر

.وصولها عند الملقحة بالبويضة

(:Luteal Phaseالرابع الدور مع واالستروجين البروجيستيرون مستوى بارتفاع يتميز

األيام من ويمتد( FSH)و(LH) لهرمونات التدريجي االنخفاض حيث الحمل حدوث عدم عند التنكس وقت وهو ،23-28

.جديد من والسقوط للتقشر الرحم غشاء يستعد دقيق بتسجيل يقمن اللواتي النساء من كبير عدد وهناك

الحيض حدوث يتوقعن الذي واليوم عندهن الحيض بدء أليام الحمل حدوث بإمكانية علم على يك�ن الطريقة وبهذه الجديد

بغرض وذلك خصبهن، أيام في الجنسي جماعهن تم إن.القادمة اإلجتماعية واإللتزامات لألعمال التخطيط

الشهرية العادة أوقات في كبير إختالف حدوث ويمكن إلى27 بين ما تتراوح بمدد يطمثن نساء عدة فهناك للحيض

در يوما{30 إلى26 بين ما تتراوح آخر وعدد يوما{29 بعض ويق� يتراوح بما حيض فترة كل في المنساب الدم مقدار الباحثين

.جراما{241 إلى180 بين ما

)األندروجن هرمونات إفراز في تحدث تغيرات هناكAndrogen)، الشهرية الدورة أثناء وذلك التيستستيرون، مثل

إلى يؤدي مما الدورة منتصف في التغيرات هذه ذروة وتكون.الوقت هذا في الجنسية الرغبة زيادة

:الشهرية الدورة إنتظام عدم:الطمث إنقطاع- 1

{ يحدث يعتبر وقد سنة13 إلى12 بين ما طمث أول غالبا إن ولكن الطبيعية الحدود ضمن في8س إلى التأخير

ويقال مرضية حينذاك الحالة فتصبح ذلك من أبعد إلى استمر إنقطاع أسباب بين ومن اإلبتدائي، الطمث إنقطاع لها

في عجز أو البكاره غشاء في ثقب وجود عدم هو الحيض الدرقية الغدة هرمونات إفراز في النقص أو المبيضين نشوء

التغذية سوء من الشديدة الحاالت في يحدث كما الكظرية، أو ويتبع والتيفوئيد والحمى والروماتيزم والسل الدم وفقر يدل وقد البطن أسفل شديد ألم هذا الطمث توقف فترة� الرحم خارج حمل على في الجنين بقاء يعني وهذا أحيانا{ فالوب قناة بالنمو الجنين استمرار وعند الرحم من بدال

.شديد داخلي نزف حدوث ويسبب فالوب أنبوب يتمزق:الطمث غزارة- 2

لوقت الحيض إستمرار أو وقته غير في النزف حالة تتابع هو ورم وجود هو االضطراب لهذا المؤدية األسباب وأكثر طويل،

الحوض، منطقة في التهابي مرض أو الرحم في ليفي للرحم الداخلي الغشاء إكتمال عدم هي أخرى أسباب وهناك

الغدة هرمونات إفراز في نقص أو الهرموني التوازن عدم أو فيها يستمر حالة وكل عقلية، أو نفسية صدمة أو الدرقية

.طبيعية غير حالة تعتبر أن يجب أيام ثمانية من أكثر الحيض(:األلم يصاحبه طمثالطمث عسر- 3

الشهرية، الطمث دورة أثناء تحدث وأوجاع تشنجات هي ورم أو الرحم عنق في أنحناء أو ضيق سببها يكون أن ويمكن تغذية سوء نتيجة او المبيض في كيس او الرحم في تليفي

النساء عند عادة ذلك ويحدث عام، صحي تنكس حالة أو فقط الطمث بدء قبل األلم يبدأ وقد أطفاآلن يرزقن لم اللواتي

أكثر وتكون الحيض بقاء طيلة األلم يستمر وقد ساعات ببضع الظهر واسفل المهبل إلى وتمتد البطن اسفل ألمآ

فترة مع دقائق ثالث حوالي المؤلم التشنج ويبقى والفخذين ويتكون ، دقيقة 20 - 15 من يمتد وآخر تشنج بين راحة

والتوتر الظهر ووجع الصداع هي المصاحبة االخرى األعراض.المتكرر والبول اإلثارة وسرعة العصبي

السرير في الراحة هو الحالة هذه لمثل اإلعتيادي والعالج مهدئة حبوب وأخذ البطن أسفل على حار جسم ووضع وقد ، االسبرين أو والبارسيتمول كالكودائين لأللم ومسكنة التوعك على التغلب على الرياضة التمرينات بعض تساعد الكنغر( والتي قفزة أو )مشية بـ يدعى ما بإستعمال وخاصة والتشنج األلم إستمر إذا أما ، اإلستعمال كثيرة اليوم باتت

.الرحم عنق توسيع عملية إجراء من بد فال وتنظيم بالسيطرة المبيض هرمونات من هرمونان يقوم

، الطمث يسبب الذي األستروجين وهما الشهري الطمث أن يمكن والذي الحمل على يحافظ الذي والبروجستيرون

في الهرمونين هذين ويوجد ، أيضآ الحمل شبه حالة ي�حدث.الحمل منع حبوي تركيب

الراحة وعدم التوعك من بنوع النساء تشعر أن المألوف من بالضغط وشعور والغثيان بالصداع كالشعور الحيض أثناء

� ويجب البطن أسفل وبالثقل مع األعراض هذه تحتلط أال وظهور الحيض إنتظام بعدم يتميز الذي الطمث عسر أعراض

.فيه أصيل ألم:وثانوي أولي نوعين، على الطمث عسر ويكون

:األلولي الطمث عسر توازن عدم نتيجة وذلك ، النساء من الشابات عند ويحدث الحمل بعد كثيرآ تقل أو أعراضه وتزول الغالب في هرموني

.والوالدة:الثانوي الطمث عسر

الحياة في عادة وتظهر المكتسبة، الطمث أوجاع وهو أو الحوض منطقة في إلتهابات بسبب تكون وقد ، المتأخرة

يمكن كما ، فيه ليفي ورم وجود أو للرحم طبيعية غير ضعية سببآ الخاطئة الوقوف وحاالت المزمن اإلمساك يكون أن

.والنفسي اإلنفعالي التوتر عند عادة ويزداد ، ايضآ لحدوثه اعراض االستروجين خاصة الهرمونات بعض إعطاء يزيل

، األحيان اغلب في بفعالية األولي الطمث عسر حاالت والكمادات المعتدلة المهدئة المواد إستعمال يزيل قد وكذلك

عسر أن شابة إمرأة تعتقد وعندما ، األعراض هذه الحارة وإذا النفسي، العالج لبعض تحتاج فإنها اقعدها، قد الطمث من تشكة الحيضية دوراتها أول في صغيرة شابة بدأت

إهمال عدم فيجب دورة كل بداية في شديدة تشنجات عليها دقيق كشف إلجراء المختص الطبيب ومراجعة شكواها

من يخفف لن الوقت بمضي سيزول األلم بأن إخبارها ألن.شيئآ يفيدها وال حالتها

الثانوي الطمث عسر حاالت في ضرورية الجراحة تكون قد الورم إلزالة أو الطبيعية حالته إلى الرحم وضعية إلعادة

وسيلة هو الرحم عنق توسيع أن كما ، الرحم من الليفي هذا سببها التي االعراض إزالة في تساعد قد أخرى

مرض سببها يكون التي الحاالت أما العضوي، االضطراب.االعراض إلزالة طبي�آ المرض هذا في�عالج ، إلتهابي

:الرحمي النزف- 4 حقيقي بنزف أو ببقع إما الشهرية الحيض ايام بين نزف وهو

�ا فيه، سرطان أو الرحم في ليفي ورم بوجود إشارة وهو ، وإ اضطراب من قبل من تشكو لم إمرأة عند الحالة هذه ظهرت

طبيبها نصيحة لطلب تسرع أن فيجب الشهرية عادتها في.دقيق لفحص نفسها وعرض حاآل

:البديل الحيض- 5 يقع فقد ، الحيض منه يخرج الذي المكان إنتظام عدم وهو

المهبل غير آخر مكان من أو األنف من الشهري الطمث.والفرج

________________________________________(:Hirsutism) السيدات وجسم وجه في شعر جـ( ظهور)

، المختلفة األدوية إلستعمال جانبيآ عرضآ ذلك يكون ما كثيرآ إفراز في زيادة هو السبب يكون الحاالت بعض في ولكن

قد فإنه كثيرة بنسبة زاد إذا الذي التيستوستيرون هرمون(.Virilism) السيدات ترجل إلى يؤدي

________________________________________(:Menopause) اليأس د( سن)

) و( LH) مستى سنة( يرتفع50 - 40) السن هذا وببلوغFSH )اإلستروجين من كل مستوى انخفاض مع

في إضطرابات إلى البداية في يؤدي مما والبروجسترون، السيدة وتصبح ، تمامآ بتوقفها تنتهي التي الشهرية الدورة

.السن هذا بعد اإلنجاب على قادرة غير________________________________________

:هـ( العقم) الرجل تمكن عدم أي والتكاثر، الحمل إمكانية عدم هو العقم

أيضآ الحالة لهذه ويقال ، األطفال إنجاب من والمرأة بإستطاعتمها ليس زوجان وجود أو الخصوبة( ، انعدام0

.عقيمين غير أنهما مع طفل على الحصول الحاالت من كثير وفي نادرة حالة مطلقة بصورة فالعقم

قدرة أن ظهر نفسيهما، الزوجين من أمل بدون أعتبرت التي أمران للحمل المرأة إمكانية عدم أو البويضة بتخصيب الذكر

أظهرت وقد ، تمامآ إيجابية بصورة عالجهما يمكن حقآ يستطيعون ال األزواج من % فقط10 أن اإلحصائيات

.االطفال إنجاب:العقم اسباب

العن�ة وجود هو الرجل عقم سبب يكون قد قليلة حاالت في عدم أو الجنسية، العملية إلكمال قابليته عدم أو الجنسية

، الكاملة المنوية الحيونات من كافية كميات إنتاج من تمكنه ، الصفن كيس إلى الخصيتين نزول عدم ذلك سبب يكون وقد

إصابة أو باألشعة عالج بسبب الخصيتين ضمور نتيجة أو أو ضيقة، مالبس بسبب الخصيتين حرارة زيادة أو بأمراض، المشروبات تناول أو ، لألدوية مسرف إستعمال بسبب

غير جنسية أمراض أو غددية إلضطراب نتيجة أو الكحولية، الذكرية المنوية الحيوانات إستطاعة عدن بسبب أو معالجة، القناة في إنسداد لوجود األنثوية المهبل قناة إلى اإلنتقال أسباب نتيجة أو البروستاتا، أو االحليل في تشويه او المنويةـ

المرأة أو الرجل يكون كأن ، إنفعالية وتوترات نفسية احدهما رغبة بعدم أو مال أو عمل بسبب قلقين أو مشغولين

.عنيفآ الرجل يصبح وعندها الجنسي باإلتصال فيها التكاثر أعضاء ألن وذلك الحمل المرأة تستطيع ال وقد التركيب حيث من مناسبة غير أو ناضجة غير أو متكاملة غير

أما مطلقة، بصورة عاقر بأنها ذلك عند ويقال فعلي، بشكل تحت ويمكن نسبية تكون العقم حاالت فإن الحاالت بقية في

تمنع التي األسباب ومن ، المرأة تحمل أن مناسبة ظروف أو ، البويضة تكوين عن المبيض عجز الحمل من المرأة أو مزمن مهبلي إلتهاب وجود أو المبيضين في النقص

.الرحم عنق في التهاب زيجة 100 كل بأن المختصة الطبية اإلحصائيات أظهرت وقد

الغدة في عجز بسبب % منها40 يكون العقم من تشكو

األنثى هرمونات في عجز بسبب% 0 الذكرية التناسلية بسبب% 0 المرأة أنابيب في إضطرابات % بسبب30و

تسمح )ال الرحم عنق أو المهبل لمحيط العدائي اإلتجاه

بسبب الذكرية المنوية الحيوانات بحياة األنثوية التكاثر أجهزة مرض وجود ظهوره يسبب فيها عدائي مخاطي سائل وجود

(.موضعي تآكل أو:العقم اعراض

العوامل فإن ، نفسه الحمل عدم هي العقم أعراض أن الغم بدقة وتشخص تكتشف أن يجب الخصوبة إلنعدام المسببة أوال الفحص يبدأ أن ويجب ، واإلختبارات الفحص بواسطة

.االنثوية البويضة تكوين واضطراب العن�ة بحاالت:العقم عالج

التشخيص على شيء كل وبل الرجل عند العقم عالج يعتمد سوء أو شديد إرهاق أو مرض هناك كان فإن الدقيق، الواضح االسباب من يشابهها ما أو الكحول على إدمان أو تغذية

القيام ثم وناجحة فع�الة معالجة أولى بمعالجتها البدء فيجب الحاالت هذه من إلنتشاله المريض وقيادة له، تأهيلي بعالج

العقم حاالت من عدد يكون أن المدهش ومن واألمراض، من الخصيتين تمنع جدى ضيقة داخلية مالبس إرتداء بسبب

درجة إلى النطف حرارة وترفع الصفن في بحرية التعلق الخصيتان كانت إن يعرف أن الطبيب على يجب كما عالة،

بفحص كافية صحيحة امنوية حيوانات تكوين عن عاجزتين المنوية الحيوانات وعدد ونوعيتها، المنوي الحيوانات كمية ، لإلنجاب مالئم غير يعتبر / ملليتر مليون20 عن يقل الذي

%20 من أكثر الطبيعية غير المنوي الحيوانات عدد يكون وأال� الدقيق بالكشف الطبيب يقوم أن يجب كما مجموعها، من

الصحي�ة منهما كل وحالة الزوجينالجنسية، حياة على الزائفة الغدد إحتاجت فإن غددهما، ووضعية وطعامهما

فعاآل، يكون قد والكورتيزون بالثارويد العالج فإن لتصحيح إلزالة الجراحي التصحيح يكون قد الحاالت بعض وفي

.ضروريآ اإلنسداد المنوية الحيوانات قلة أو إنعدام من الرجال في العقم ينتج

على القدرة عدم من أيضآ العقم ينتج كما حيويتها، وضعف المنشطة الهرمونات قياي ويجب ،(Impotenec) اإلنتصاب

والتيستستيرونلتحديد( Gonadotrophins) التناسلية للغدد هرمون مستوى زيادة فمثآل وجد، إن الخلل وموضع سبب مع المنوية الحيوانات عدد نقص إلى يؤدي( Prolactin) اللبن

الذي( Secondary Hypogonadism) الثانوي الجنسي الضعف والتستستيرون،( FSH) و( LH) مستوى إنخفاض فيه نالحظ

أو النخامية الغدة وظيفة في قصور هو هنا والسبب(.Hypothalamus) الهيبوثالمس

Primary) اإلبتدائي الجنسي الضعف حاالت في ولكنHypogonadism )ارتفاع مع الخصيتين في السبب يكون

.التيستسوستيرون مستوى وانخفاض( fsh) و( lh) مستوى إن األكياس أو االورام إزالة يكون الناء العقم حاالت في

حالة في فع�اال الجراحي التصحيح يكون وقد ضروريآ، وجدت تكوين في األخطاء معالجة ويمكن التركيبي، التشويه

بتسجيل الدقيقة الفحوصات بواسطة تظهر التي البويضة األستروجين هرمون إعطاء طريق عن الجسم حرارة

.والبروجيستيرون الجنسي التثقيف أن كثيرة حاالت في االطباء وجد لقد الطلبيب إليه يحتاج ما كل هو وأسراره، الجنس ابعاد وشرح أحد أخطاء على التغلب أو بإزالة اإلخصاب مشكلة لحل

إلى للوصول الجنسية، تصرفاته في كليهما أو الزوجين.المطلوبة الناجحة النتيجة

عنة او سريع قذف عن ناتجة العقم أسباب كانت إذا أما والتي ، نفسه الجماع عملية من عملية صعوبات أو جنسية ، الزوجين يرضي ال حآل هو طفل تبني وكون العالج تقاوم

بإستعمال( Artificial Insemination) اإلصطناعي التلقيح فإن.الحل هو فع�الة كانت إن نفسه للزوج منوية حيوانات

قضبان شكل على اجسام الكروموسومات)وهي تحليل يعتبر البيولوجية الوحدات وتمتلك الحية الخلية نواة داخل صغيرة

الوراثيه( المسببات أو الجينات تدعى والتي للوراثة في ضروريآ( Chromosomal Analysis) تسمى وباالنجليزية

أو إضطرابات حالة وفي واالناث الذكور عند العقم حاالت.أيضآ اإلناث في الشهرية الدورة غياب

________________________________________:الشهرية الدورة إنتظام وعدم و( العقم)

ومستوى قصيرة الشهرية للدورة األخيرة المرحلة تكون )العاقر السيدة في منخفضآ البروجيسترون هرمون

Infertile )طبيعيآ أمرآ الشهرية الدورة فترة طول يكون وقد

.تبويض هناك يكون ال ولكن Primary) اإلبتدائي الطمث انقطاع تشخيص ويتم

Amenorrhea )16 أو15 سن حتى الشهرية الدورة تنزل لم إذا (F.S.H) و( L.H) مستوى بإرتفاع الهرمونات وتتميز ، سنة

.االستروجين مستوى واخفاض للغدد المنشطة الهرمونات مستوى تقييم أيضآ يتم كما

الطمث إنقطاع حالة في التناسلية والهرمونات التناسليةSecondary Amenorrhea) الثانوي

""السكري بـ يتعلق ما وكل السكر تحليل

:الجلوكوز

للطاقة مصدر وهو االنسان دم في الرئيسي السكر هو. الجسم انسجة لجميع

– 70 بين ما تتراوح الدم في الجلوكوز لـ الطبيعية النسبة إن اإلنسان يكون أن بشرط دم ملليتر100 لكل مجم110 – 120 إلى ترتفع النسبة وهذه ساعة،12 – 8 لفترة صائمآ كربوهيدراتية مواد وجبة بعد دم ملليتر 100 لكل مجم150

) الدم لسكر الفسيولوجي باإلرتفاع يسمى ما وهذاPhysiological Hyperglycaemia )يعود أن يلبث ال االرتفاع وهذا

ساعات ثالث إلى ساعتين بعد للصائم الطبيعية النسبة إلى.األكل بعد

ساعة( ينخفض18 – 12) طويلة لفترة الصيام وأثناء ملليتر100 كل مجم70 – 60 إلى الدم في السكر مستوى

للسكر الفسيولوجي "االنخفاض بـ الحالة هذه وتسمى ، دم(.Physiological Hypoglycaemia" ) الدم في

(:الجوكوز )تحليل السكر أ ( تحليل)

هرمون عمل بين توازن بوجود بالدم الجلوكوز مستوى ي�نظم المضادة الهرمونات وعمل جهة من( Insulin) االنسولين

الهرمونات أخرى. وهذه جهة من( Anti-Insulin) لإلنسولين) واالدرينالين( Glucagon)الجلوكاجون هي المضادة

Adrenaline )كورتيزول والجلوكوز (Glucocorticoid )وهرمون (.Thyroxine) الثيروكسين وأخيرآ( Growth Hormone) النمو مستوى خفض الى االنسولين هرمون عمل يؤدي حيث إلى المضادة الهرمونات عمل يؤدي بينما الدم، في السكر

.الدم في السكر مستوى ارتفاع حتى منهما كل عمل بين توزان هناك يكون أن بد ال ولذلك

.للسكر الطبيعي بالتركيز الدم يحتفظ هي بالدم السكر مستوى انخفاض أو ارتفاع فإن عمومآ

الغذائي التمثيل عملية لحدوث واضحة )اعراض( غير شواهد.للجلوكوز طبيعي الغير

:مرضيآ الدم في السكر مستوى ارتفاع اسباب

وظيفة في الفرق ،( Diabetes Mellitus) السكري البول مرض وأحيانآ والنخامية، الكظرية االتية: الدرقية، الغدد من أي

.الكبد امراض بعض في السكر يرتفع

:مرضيآ الدم في السكر مستوى انخفاض اسباب

الكلوية فوق الغدة عمل في قصور ، االنسولين افراز فرط.الكبد فشل في وأحيانآ النخامية، والغدة

خفض الدوية السيء االستعمال مع أيضآ السكر وينخفض لوجبات الناس بعض عن حساسية حدوث وعند ، السكر نسبة

.معينة

بـ يسمى ما بالدم السكر مستوى وانخفاض ارتفاع من وينتج".السكري غيبوبة"

:السكر غيبوية

:السكر غيبوبة من نوعان هناك(:Hyperglycaemic Coma) السكر ارتفاع غيبوبة- أ

السكر، ارتفاع نتيجة وعيه االنسان فيها يفقد حالة وهي.منه االول النوع خاصة السكر عالج إهمال هي واسبابها

:فتشمل السكر غيبوبة اعراض اما.التنفس معدل زياة- 1

.الكحول( بالفم رائحته تشبه االسيتون) الذي رائحة- 2.جدآ وضعيفآ سريعآ يكون النبض- 3.كذلك واللسان جافآ يكون الجلد- 4

ووجوده بالدم للسكر شديد ارتفاع وجود يتبين التحاليل ومن عن عبارة( )Ketones Bodies) كيتونية أجسام ونجد بالبول أيضآ

.البول السكر( في تخمر عن تنتج سامة كحولية مركبات وااللتزام السكر عالج تنظيم السكر مريض االطباء وينصح

هذه تكرارمثل لعدم اليومية الغذائية الوجبات في بالحمية.بالمستقبل الغيبوبة

(:Hypoglycaemic Coma) السكر انخفاض ب - غيبوبة

للسكر، المخفضة لألدوية السيء االستعمال مع دائمآ تحدث نسبة انخفاض إلى يؤدي مما ، الوجبات بعض اهمال مع

الدم، في ملليتر100 لكل مجم60 عن بالدم السكر مستوى من عالية نسبة على تعود قد المخ ألن الغيبوبة إلى مؤديآ

.السكر:هي أعراضها

.طبيعي التنفس معدل- 1.طبيعية الفم رائحة- 2.وقوي سريع النبض- 3

.الشديد للعرق نظرآ مبتآل يكون الجلد- 4

وعدم بالدم، السكر مستوى انخفاض يتبين التحاليل وفي.بالبول كيتونية اجسام وتواجد البول في وجوده

مادة أي بتناول الغيبوبة هذه مثل حدوث في االطباء وينصح لحقن السليم االستعمال مع ، السكر قوالب مثل سكرية

الوجات اهمال وعدم السكر، مرض عالج واقراص االنسولين،

تعتبر والتي الغيبوبة هذه مثل تتكرر ال حتى المنظمة اليومية ) إذا المخ خاليا على تؤثر قد ألنها سابقتها من أخطر

الجلوكوز على تعتمد ساعة( التي24 من أكثر إستمرت.للطاقة رئيسي كمصدر

(:Diabetes Mellitus) السكري البول ب ( مرض)

في وتواجده بالدم الجلوكوز مستوى بارتفاع يتميز مرض هو ، الكثير والعطش المتكرر والجوع التبول مرات وتعدد البول

هو السكري البول مرض اسباب اهم من فإن ذكره سبق وكما المضادة والهرمونات األنسولين هرمون بين المعدل نقص

.لالنسولين

:السكري البول مرض من نوعان وهناك

األنسولين على عالجه في المعتمد السكري البول مرض( 1) (Insulin Dependent Diabetes Mellitus )بـ وتختصر (IDDM:)

وعادة( TypeΙ) السكر مرض من االول بالنوع ايضآ ويسمى هذا من السكر ومريض سنة،40 – 30 قبل ما سن في يحدث يكون يكاد بالدم اإلنسولين ومستوى نحيفآ يكون عادة النوع

) يسمى ولذلك االنسولين، بحقن فقط ويعالج ، منعدمآIDDM)، وراثيآ يكون ان يمكن النوع وهذا.

على عالجه في يعتمد ال الذي السكري البول مرض( ‌2) وتختصر( Non- Insulin Dependent Diabetes Mellitus) األنسولين

(:NIDDM) بـ ابشط وهو ،(TypeП) السكر مرض من الثاني بالنوع ويسمى

ويتميز ، االربعين سن بعد عادة ويحدث األول، النوع من ال ولكن أنسولين عنده ويوجد بالسمنة، النوع هذا مريض

هناك الن منه ي�ستفاد وال البنكرياس من كافية بكمية يفرز هناك وأيضآ االنسجة، في األنسولين مستقبالت في نقص

.لألنسولين مقاومة والتي الدم في للسكر المخفضة باالقراص يعالج وعادة

.بالبنكرياس الموجود االنسولين افراز على تساعد

الغذائي التمثيل في بخلل السكري البول مرض ويتميز اإلتزان وفقدان والبروتينية والدهنية الكربوهيدراتية للمواد ) لعدة الطويل المدى على يؤثر مما واألمالح الماء بين

العصبي الجهاز خاصة الجسم أعضاء معظم سنوات( على.والعين والكلى

:بالسكر الخاصة ج( الفحوصات)

:والبول الدم في السكر تحليل- 1

:منها والبول الدم في السكر عن للكشف طرق عدة يوجد ) الجلوكوز( فإنه بالسكر الخاصة االختزال قوة على اعتمادآ

) بندكت أو( Fehling) فهلينج محلول إستخدام يمكنBenedict )يتحول حيث البول في الجلوكوز عن للكشف

.التسخين مع أحمر راسب إلى األزرق لونهما أوكسيد أنزيم على تحتوي التي( Strips) الشرائط استخدام

من وأدق أشمل التحليل وهذا( Glucose Oxidase) الجلوكوز.سابقه

وهذه( Glucose Analyzer) الجلوكوز تحليل أجهزة إستخدام (Glucose Oxidase) إنزيم بواسطة الجلوكوز إختزال على تعتمد

قطب قياس طريق عن تقديره يتم الذي االكسجين وخروج إلكترونيآ قياسه ثم ومن( Oxygen Electrode) األوكسجين

الطرق أدق من الطريقة هذه وتعتبر األجهزة، هذه بواسطة.الطبية المختبرات في الجلوكوز تحليل في

(:Random Blood Glucose) العشوائي السكر تحليل- 2

دم في السكر مستوى عن عامة فكرة يعطي أنه فقط فائدته ، اليوم خالل وقت أي في العينة تحليل يتم حيث المريض

حالة بتقويم ليقوم الطيبب إلى التحليل هذا نتائج وتؤخذ.المريض

( :Fasting Blood Glucose) الصائم سكر تحليل- 3

– 8 من صائمآ يكون بحيث المريض على التحليل هذا يجرى ساعة12

بين ما يتراوح الدم في للسكر الطبيعي المستوى أن علمآ عن النسبة زادت فإذا دم، ملليتر100 لكل مجم110 – 70 وإذا المستقبل، في بالسكر االصابة لحدوث مؤشر فهذا 120

ذلك من التأكد ويتم بالسكر، مريضآ يعتبر فهذا130 تجاوزت األقل على متتابعة فترات3 أو لفترتين التحليل بإعادة

.قياس كل بين اسبوع بفاصل

Post Prandial Blood) األكل من ساعتين بعد السكر تحليل- 4Glucose:)

جرام 75 ) أو طبيعية وجبة بعد المريض على التحليل هذا يتم االكل من ساعتين بعد الدم في السكر له نقيس جلوكوز( ثم

حدوث مستقبل عن فكرة يعطينا أنه التحليل هذا وفائدة ، تحليل إلى سيحتاج سوف وهل المريض هذا عند السكر مرض

.ال أو السكر منحنى فهذا األكل من ساعتين بعد مجم140 النسبة تجاوزت فإذا

مستواه إلى السكر عودة في خلآل هناك ان على يدل.الطبيعي

(Glucose Tolerance Test) السكر تحمل منحنى تحليل- (:GTT) بـ ويختصر

بمرض اإلصابة في شك هناك يكون عندما التحليل هذ يجرى.عدمه من بالسكر اإلصابة احتمال عن فكرة ويعطينا السكر،

12 – 8 من صائمآ المريض يكون أن بد ال التحليل إجراء عند جرعة المريض يتناول ثم وبول دم عينة نأخذ ثم ، ساعة وزن من كيلوجرام لكل جم1 ) أو جرام75 مقدارها جلوكوز

3 لمدة ساعة نصف كل وبول دم عينة نأخذ المريض( ثم في عنه ونكشف ، دم عينة كل في السكر ونقيس ساعات

.بول عينة كل

من الصائم السكر مستوى أن يظهر الطبيعي المنحنى في 130 – 120 وهي درجة أقصى إلى يصل ثم ، مجم110 – 70

مرة الطبيعي مستواه إلى يعود ثم ونصف ساعة بعد مجم من أقل ينخفض ويمكن ، ساعات3 إلى2 بعد أخرى

ما وذلك الطبيعي لمستواه أخرى مرة يعود ثم الطبيعي زيادة وسببها( Insulin Shot" ) األنسولينية " القذفة بـ يسمى

.األشخاص بعض في االنسولين إفراز

أكثر الصائم سكر مستوى أن يظهر السكر مريض منحنى في مرة ينخفض ثم ونصف ساعة بعد مجم180 ويتعدى130 من

ساعتين خالل في البداية نقطة إلى يصل ال ولكن أخرى.ونصف

2 خالل في الطبيعي مستواه إلى السكر مستوى يرجع لم إذا مستقبآل بالسكر اإلصابة إلمكانية مؤشر فهذا ، ساعات 3 –

.طبيعيآ الصائم سكر بأن علمآ

Glycosylated Haemoglobin - HbA) السكري الهيموجلوبين- 61c)

)جلوبيولين( بروتين عن عبارة السكري الهيموجلوبين البروتين وهذا( Haem) مجموعة في الحديد مع مرتبط

عديدة أنواع وهناك الجلوكوز بسكر ) الهيموجلوبين( مرتبط بإرتباطه يتميز ألنه A1c هو يهمنا ما ولكن الهيموجلوبين من ال الهيموجلوبين من قليلة نسبة ترتبط حيث الجلوكوز، مع

على ويطلق الدم بجلوكوز الهيموجلوبين %من10 - 5 تتعدى(.HbA1c) المرتبط الجزء هذ

مستواه على بعتمد بالهيموجلوبين الجلوكوز ارتباط نسبة ) نسبة إزدادت الجلوكوز نسبة زادات فكلما ، الدم فيHbA1c)، تتأثر وال ببطء، وينفك ببطء يتم االرتباط هذا ولكن

ويعطينا الغذائية بالوجبات عليه المحمولة السكر نسبة كريات حياة فترة خالل في الدم في السكر نسبة عن مؤشرآ

تتراوح الطبيعية ونسبته يومآ120 حوالي وهي الحمراء الدم

عدم حالة في السكر مرض في % ويزداد8 - 5 بين ما االول النوع من السكر مرض في وكذلك العالج في االنتظام

.اإلنسولين جرعة زيادة إلى حاجة في المريض كان إذا

(:Fructosamine) الفركتوزامين- 7

السكر مستوى عن للكشف الطرق وأدق أحدث من يعتبر عند للتحليل السابقة يومآ20 - 15 من الفترة في بالدم

.بالسكر المريض السكرية البروتينات نسبة قياس في الطريقة هذه وتستخدم

(Glycosylated Proteins )نسبة قياس طريق عن وذلك التحليل هذا يتأثر وال ، بالبروتين المرتبط الفركتوزامين

.الغذائية بالوجبات

:السكري بمرض للمصاب مهمة د( نصائح)

.العالج أساس هو السكر مرض لحقيقة المريض وعي- 1 أهم الجسمانية بالرياضة والقيام الغذائية الحمية إتباع إن- 2

.دواء الوزن إلى الوصول إلى بالسكر المريض يسعى أن يجب- 3

) طول كالتالي تقريبية بطريقة يحسب الذي تدريجيآ المثالي 105 أو للرجال كجم 103 منها يطرح بالسنتيميتر القامة

للمريض المثالي الوزن يحدد الذي هو للنساء( والطبيب كجم نوع ، العمل طبيعة الوزن، ، الطول ، الجنس العمر، بحسب

.السكر مرض الدراجة إستعمال أو مرتين ساعة نصف يوميآ المشي إن- 4

ساعة ربع جسمانية بحركات القيام أو المنزل في الثابتة السكر نسبة خفض في يساعد إجهاد غير من باليوم مرتين

.الدم في لتر شرب أو الطعام قبل الماء من كبير كأس أخذ يفضل- 5

.يوميآ الماء من ونصف ، الوزن لمراقبة اسبوعيآ وتسجيله الجسم وزن يجب- 6

نظام وحسب محددة أوقات في األاكل يكون أن ويجب

.إضطراب دون اليومية الوجبات ) األلياف فيها تكثير التي المواد من اإلكثار يجب- 7

(.الخضراواتالكبد وظائف فحص

Liver Function Tests

: رئيسية وظائف ثالث إلى الكبد وظائف تقسيم يتم. وااللبيومين الكلي البروتين مثل التصنيعية الكبد قدرة على تعتمد وظائف- 1

االنزيمات وهي الكبد بانزيمات وتسمى ، الكبد خاليا سالمة على تعتمد وظائف- 2 امينو االنين انزيم و ، ترانسفيراز امينو اسبرتات مثل الكبد خاليا داخل الموجودة

. الكتات من الهيدروجين نازعة انزيم و ، ت . ج جاما انزيم و ، ترانسفيراز و ، القلوي الفوسفاتاز مثل ، للكبد االستخراجية القدرة على تعتمد وظائف- 3

. البيليروبين: للكبد التصنيعية القدرة على تعتمد أوآل: وظائف

: البالزما في الكلي أ( البروتين) التركيز هذا ويتأثر ، للبالزما االسموزي الضغط تحديد في البروتين تركيز يتحكم الخلل مثل االمراض بعض وحدوث الكلى وظيفة و ، الكبد ووظيفة الغذائية بالحالة

. الغذائي التمثيل في. المرض نوع تحدد أن يمكن الك�لي البروتين أجزاء في التغيرات إن

لكن و الفيبرينوجين و الجلوبيولين و االلبيومين البالزما في الكلي البروتين ويشمل. الدم تجلط عملية في يدخل حيث الفيبرينوجين إلى السيرم يفتقر

جم80 - 60) دم ملليتر100 لكل جم8 - 6 بين ما يتراوح الدم في البروتين مستوى(. / لتر

. المناظرة مكوناته تركيز باختالف البروتين تركيز يختلف: ب( االلبيومين)

. الكبد في تصنيعه ويتم الك�لي للبروتين الرئيس المكون االلبيومين يعتبر 55 - 35) دم ملليتر100/ جم5.5 - 3.5 بين ما يتراوح الدم في االلبيومين مستوى

( . / لتر جم: الدم في االلبيومين مستوى ارتفاع اسباب

التالية الحاالت الدم في االلبيومين مستوى يرتفع المستمر القيء في يحدث ما مثل السوائل من كمية لفقد وذلك ، التجفاف حاالت-

. الشديد واالسهال. العصبية الصدمة-

. الدم تركيز- . الوريد طريق عن االلبيومين من كبيرة كمية حقن-

: الدم في االلبيومين تريكز نقصان اسباب. التغذية سوء-

. االمتصاص سوء امراض- . والمزمنة الحادة الكلى التهابات-

. المزمن و الحاد الكبد كسل- . الحروق-

. القلب عضلة احتشاء- : الجلوبيولين( ج)

، البيتا و االلفا: التالية االجزاء ويشمل ، البروتين مكونات ثاني الجلوبيولين يعتبر

البالزما خاليا بواسطة تصنيعه ويتم الجاما واخيرآ ، الكبد بواسطة تصنيعهما ويتم ارتفاع عن االول المسؤول النوع هذ ويعتبر الليمفاوية االنسجة في الموجودة

. الجلوبيولين من األكبر االجزء يكو�ن ألنه الدم في الجلوبيولين -20) دم ملليتر100/ جم3.6 - 2 بين ما يتراوح الدم في الجلوبيولين مستوى إن

( . / لتر جم 36: الجلوبيولين تركيز زيادة اسباب

: في الدم في الجلوبيولين تركيز يزدادالوبائي الكلد والتهاب الكبد امراض-

الليمفاوي الجهاز امراض- والمزمنة الحادة المعدية واالمراض المناعي الجهاز امراض-

. والليشمانيا والمالريا بالبلهارسيا اإلصابة حاالت- : الجلوبيولين تركيز قلة اسباب

: في الدم في الجلوبيولين مستوى يقلالتغذية سوء امراض-

الوراثية جلوبيولين الجامل افتقار- المكتسبة جلوبيولين الجاما نقصان-

الليمفاوية الدم سرطان امراض- : د( الفيبرينوجين)

الدم تجلط لعملية الالزمة العوامل أهم من ويعتبر الكبد في الفيبرينوجين يتكون. االخيرة الجلطة شبكة وهو الفيبرين إلى يتحول حيث

على الحصول في يحدث ما عكس تجلط يحدث ال حيث البالزما في فقط قياسه ويتم. الفيبرينوجين على يحتوي ال الذي السيرم

2) دم ملليتر100/ جم0.6 - 0.2 بين ما يتراوح البالزما في الفيبرينوجين مستوى( . / ليتر جم6-

: الفيبرينوجين نسبة زيادة اسباب: في الدم في الفيبرينوجين نسبة ترتفع

الكلى التهابات و امراض- المعدية االمراض- الحادة االلتهابات-

: الدم في الفيبرينوجين نسبة نقصان اسباب: في الدم في الفيبرينوجين مستوى يقل

الرحم داخل الجنين موت حاالت مثل الدموية االوعية داخل المنتشر التجلط حاالت- شهر من أطول لفترة

السحائي االلتهاب- والمزمن الحاد الكبد كسل- الوراثي الفيبرينوجين نقص-

التيفوئيد مرض- حساب يتم مكوناته مستوى اختالف مع الك�لي البروتين مستوى لثبات ملحوظة: نظرآ

: كاالتي للجلوبيولين ( االلبيومين ) معدل نسبة

االلبيومين = مستوى للجلوبيولين االلبيومين نسبةالجلوبيولين مستوى

البالزما في االلبيومين مستوى= ( الفيبرينوجين مستوى+ االلبيومين - ) مستوى البالزما في البروتين مستوى

السيرم في االلبيومين مستوى=

السيرم في االلبيومين مستوى- السيرم في البروتين مستوىبين ما الطبيعية نسبته وتتراوح

1 إلى 21 1

الحاالت أو االلبيومين مستوى الرتفاع المصاحبة الحاالت في النسبة هذه وترتفع. معآ الحالتين أو الجلوبيولين لنقص المصاحبة

أو االلبيومين مستوى النخفاض المصاحبة الحاالت في A/G( ) معدل نسبة وتقل. معآ كليهما أو الجلوبيولين مستوى ارتفاع

: البروتين قليلة غذائية حمية بعض تنظيم في أيضآ ضروري وهو الجسم أنسجة لبناء ضرورية مادة البروتين التلف مدى على يعتمد الطعام في البروتين كمية تقليل و ، بالجسم العمليات

قليلة حمية" بـ الخاص الغذائي الدليل يوضح التالي والجدول ، الكبد في الحاصل". البروتين

المسموح االطعمة اليوم في المقادير عدد الواحد المقدار حجم الغذائية المجموعةبها المسموح غير االطعمة بها

اللبن ، لبنة ، لبن ، القشدة منزوع حليب ، الدسم كلمل _____ حليب واحد كوب الحليبهنا الواردة غير االلبان ومنتجات مشروبات المائع

طعام مالعق 4 الحليب مسحوق_____

( كريم )ايس _____ بوظة كوب نصف ديك ، دجاج ، كبده ، عجل ، جمل ، غنم _____ لحم جرام30 اللحوم بدائل و اللحوم

االخرى االنواع كل السوداني الفول زبدة ، سمك ، رومي

_____ بيض واحدة حبة البازالء ، المجفف _____ الفول كوب نصف

، االرز ، المعكرونة ، الحلوة البطاطا ، البيضاء _____ البطاطا كوب نصف الحبوباالخرى االنواع كل والمطبوخة ( المجففة ) سريال الحبوب ، البرغل

قمح خبز أو ابيض _____ خبز واحدة شريحة عربي خبز_____ رغيف 1/8

_____ صامولي رغيف نصف صغير _____ قرص صغير رغيف

الشيء مجمدة أو _____ طازجة كوب نصف الخضروات معلبة او مطبوخة او طازجة فاكهة الرغبة حسب الحجم متوسطة واحدة حبة الفواكه

الشيء الفاكهة عصير أو بالشمس مجففة او مجمدة او ، السلطة زيت ، مايونيز ، زيت ، مرغرين ، زبدة الرغبة حسب شاي ملعقة الدهون

الشيء البقوالت

االنواع كل بها المسموح االطعمة من المحضر _____ الحساء كوب نصف الحساءاالخرى

ايد كول ، اليموناده ، الغازية المشروبات ، الشاي ، القهوة الرغبة حسب المشروباتاألخرى األنواع كل

بالكريما المغطى العادي _____ الكيك جرام50 الحلوىاالخرى االنواع كل

العادي _____ البودينج جرام 60 العادي _____ البسكويت جرام 60

العادي _____ الجلي جرام 120 الفواكه _____ فطير جرام 120

، الخل ، الملح ، االعشاب ، الفلفل و التوابل أنواع الرغبة حسب مختفلة مأكوالت الصلصة ، الصويا صلصلة ، للستيك المضافة التوابل صلصة ، الكاتشاب ، الليمون

اللحم صلصة الجيلي ، المربى ، العسل ، السكر ، الحارة: الكبد خاليا سالمة على تعتمد وظائف( 2)

) و( ALT/GPT) و( Y.GT) مثل اإلنزيمات بعض الكبد خاليا بداخل يوجد

AST/GOT )الكبد بإنزيمات الوظائف هذه تسمى ولذلك .: الدم في الكبد انزيمات ( مستوى ) زيادة ارتفاع اسباب

خاليا وتكسير لتلف المصاحبة االمراض في الدم في الكبد أنزيمات مستويات ترتفعبداخلها توجد التي االخرى االنسجة وخاليا الكبد

تراسفيراز امينو االنين إنزيم و( AST/GOT) ترانسفيراز أمينو أسبرتات أ( انزيم)

(ALT/GPT). العضالت و والقلب الكبد خاصة عديدة أنسجة من االنزيمات هذه تنشأ

. / لتر دولية وحدة 45 إلى صفر من( GPT) لـ الطبيعي المستوى يتراوح

. / لتر دولية وحدة41 إلى صفر من( GOT) نسبة يتراوح. الكبد تليف و التهاب في األنزيمات هذه مستوى يرتفع

(GOT) الـ يليه ثم السيتوبالزم في يوجد حيث الحادة الحاالت في( GPT) يرتفع الحاالت في ارتفاعآ أكثر يكون ولذلك ، السيتوبالزم و الميتوكوندريا في يوجد الذي

ضمور حاالت في كذلك( GOT) الـ نسبة وترتفع ، القلب عضلة احتشاء و المزمنة. والتهابها العضالت

و الكلوي الفشل " و6 " ب فيتامين نقص حاالت في اإلنزيمات هذه مستوى يقل. الحمل أثناء

( :Y - GT) ت . ج جاما ب( انزيم)البنكرياس و الكلى و الكبد خاليا في االنزيم هذا يوجد

في دم ملليتر لكل دولية وحدة مل30 من أقل الدم في االنزيم لهذا الطبيعية النسبةالذكور

االناث في دم ملليتر لكل دولية وحدة مل25 من وأقل. البلوغ فترة في دم ملليتر لكل دولية وحدة مل مل50 من وأقل

:- في النسبة هذه ترتفعالكبد سرطان و الكبد تليف و والمزمنة الحادة المختلفة الكبد امراض-

الكحول تناول عن الناتجة الكبد امراض- (نادرآ) البنكرياس التهاب-

: للكبد اإلستخراجية القدرة على تعتمد وظائف( 3)

(ALP) القلوي الفوسفاتاز أ( أنزيم) النمو اثناء خاصة العظام في بكثرة ويوجد العظام من القلوي الفوسفاتاز انزيم ينشأ

من خليط اإلنزيم هذا يكون السيرم وفي االمعاء، و المشيمة و بالكبد ايضآ ويوجد بالفصل تمييزها يمكن " التي االنزيم " شبيهات بـ مايسمى وهذا نشأته أماكن

. الكهربائي األس إن حيث قلوي وسط في بوظيفته يقوم أنه نستنتج األنزيم هذا مسمى ومن

7 من أكثر( PH) الهيدروجيني ، لقياسه المستخدمة الطريقة بإختالف يختلف بالدم الطبيعي االنزيم هذا مستوى إن

م(30) حرارة درجة عند وذلك دم / لتر دولية وحدة 71 - 24 بين ما يتراوح عامة ولكن/ لتر دولية وحدة350 حتى النسبة هذه ترتفع النمو سن في االطفال وفي ،

: القلوي الفوسفاتاز انزيم تركيز ارتفاع اسباب:-التالية الحاالت في االنزيم تركيز يرتفع

الفيسيولوجي االرتفاع بـ يسمى ما وهذا ، للعظام الطبيعي النمو أثناء االطفال في- . لألنزيم

في الكساح و ، الدرقية جار الغدة وظيفة فرط حاالت مثل العظام نمو امراض- العظم تكلسم و الكبار في العظام لين و االطفال

او ضيق أو مرارية لحصوات نتيجة تحدث التي المرارية و الكبدية القنوات انسداد- سرطاني ورم

مثل االدوية ببعض الكبد تسمم أو الوبائي الكبدي االلتهاب خاصة الكبد امراض- . التستستيرون ميثيل و الكلوربرومازين

لالنزيم الفسيولوجي االرتفاع لـ أيضآ مثال ويعتبر ، الحمل اثناء- الدرقية الغدة نشاط فرط-

: في االنزيم مستوى يقلالدرقية جار الغدة وظيفة قصور حاالت-

الطفل نمو وقف اثناء- : ب( البيليروبين)

في وذلك الحمراء الدم كريات تكسر بعد الهيموجلوبين هدم من البيليروبين ينتج ثنائي إلى ليتحول الكبد في الجلوكورونيك حمض مع يرتبط ثم ، حياتها فترة نهاية

مع الكبد طريق عن يخرج ثم الماء في للذوبان القابل البيليروبين جلوكورونات البيليروبين هما البيليروبين من نوعان يوجد ولذلك المرارية، القنوات في الصفراء

، الماء في للذوبان قابل وغير االرتباط قبل ما وهو ( ID - BIL) المباشر غير

الماء في للذوبان قابل وهو االرتباط بعد ما وهو ( D - BIL) المباشر والبيليروبين.

(T- BIL) الك�لي البيليروبين عليه يطلق النوعين مجموعلترآ/ ميكرومول19 - 3.5 بين ما الك�لي البيليروبين لـ الطبيعي المستوى يتراوح

.لترآ/ ميكرومول7 إلى المباشر البيليروبين لـ الطبيعي المستوى يصل:- الطبيعي المستوى عن البيليروبين ارتفاع او زيادة اسباب

: مختلفة حاالت ثالث في البيليروبين مستوى يزداد البيليروبين واستخراج ارتباط على الكافية قدرته عدم إلى المؤدية الكبد امراض-

" بـ النوع هذا ويسمى ، المباشر وغير المباشر البيليروبين ارتفاع إلى ذلك ويؤدي" . الكبدية الخلوية الصفراء

الكبد إلى المباشر البيليروبين استرجاع إلى يؤدي مما ، المرارية القنوات انسداد- بـ المرض هذا ويسمى البيليروبين من النوع هذا ارتفاع إلى يؤدي مما الدم إلى ومنه

" االنسدادية " الصفراء يؤدي مما البيليروبين ارتباط على الكبد قدرة من أكثر الحمراء الدم كريات تكسر-

إلى المؤدية األمراض في ذلك ويحدث ، الدم في المباشر غير البيليروبين زيادة إلى الحمراء الدم كريات تكسر " صفراء ب، النوع هذ ويسمى ، الحمراء الدم كريات تكسر

غياب أو نشاط لنقص نتيجة الوالدة حديثي االطفال في أيضآ النوع هذا ويحدث " ، الطبيعية " الصفراء النوع هذا ويسمى ، االربتاط بعملية الخاص االنزيم نشاطية

. الوالدة بعد االول األسبوع في " وتحدث الوالدة حديثو " يرقان " أو الوليدية: مالحظات

وبنفس القلوي الفوسفاتاز وكذلك المباشر البيليروبين في المضطرد االرتفاع- . الصفراوية القنوات إلتهاب وذكلك الصفراوية القنوات إنسداد إلى يشير النسبة

في القلوي الفوسفاتاز في االرتفاع من اكثر يكون البيليروبين في اإلرتفاع- . تكسرالدم وكذلك الوبائي الكبد التهاب

الموضوع في الواردة والمصطلحات الكلمات

Synthetic Functions التصنيعية القدرة(Total Protein - Tp) الكلي البروتين

(Albumin - Alb) األلبيومين

Liver Enzymes الكبد انزيماتAspartate Aminotransferase AST (GOT) ترانسفيراز أمينو أسبرتات

Alanine Aminotransferase ALT( GPT) ترانسفيراز أمينو األنين إنزيمGamma Glutamyl Transferase ( y.GT) ت . ج جاما انزيم

LDH الكتات من الهيدروجين نازعة انزيمExcretory Function االستخراجية القدرة

Alkaline Phosphatase -Alp القلوي الفوسفاتوزBilirubin البيليروبين

Colloidal Osmotic Pressure األسموزي الضغطMetabolic Error الغذائي التمثيل في الخلل

Globulin الجلوبيولينFibrinogen الفيبرينوجين

Dehydration التجفافHaemoconcentraion الدم تركيز

a1 & a2 Globulin جلوبيولين الفاB-Globulin جلوبيولين بتياY-Globulin جلوبيولين جاماPlasma Cells البالزما خاليا

Fibrin الفيبرين

Albumin / Globulin Ratio (A/G%) للجلوبيولين االلبيومين معدلMyocardial Infarction القلب عضلة احتشاء

Isoenzymes االنزيم شبيهاتHyperparathyroidism الدرقية جار الغدة وظيفة فرط

Ossification العظام تكلسمChlorpromazine الكلوربرومازين

Methyl Testosterone التيستستيرون ميثيلHypoparathyroidism الدرقية جار الغدة وظيفة قصور

Growth Retardation الطفل نمو وقفGlucorunic Acid الجلوكورونيك حمض

Indirect Bilirubin (ID - BIL ) المباشر غير البيليروبينDirect Bilirubin (D - BIL ) المباشر البيليروبين

Total Bilirubin (T - BIL ) الك�لي البيليروبينHepatocellular Jaundice الكبدية الخلوية الصفراء

Obstructive Jaundice االنسدادية الصفراءHaemolytic Jaundice الحمراء الدم كريات تكسر صفراءPhysiological Neonatal Jaundice الوالدة حديث يرقان

Liver Function Tests الكبد وظائف فحوصات

الكلى وظائف فحص

Kidney Function Tests من كثير في الكلوية الوظيفة تقييم في جدآ هامآ دورآ الطبية التحاليل تلعب

الحالة بانذار والتنبؤ الكلى مرضى بمتابعة تقوم كما ، الكلية تصيب التي االمراض: هي التحاليل وهذه لديهم المرضية

( :Urea) البولينا قياس( 1) في للبروتينات الغذائي التمثيل لعمليات والنهائي الرئيس الناتج هي البولينا

. البول مع تخرج حيث الكلى إلى الدم في تمر ثم الكبد في البولينا وتتكون ، الثدييات

الحموض هدم من تتكون التي السامة( NH3) االمونيا من اليوريا تكوين في وتدخل. االمينية

أن إال الكلوية للوظيفة حساس غير مؤشرآ يعتبر الدم في البولينا مستوى أن رغم أنه في االختبار هذا حساسية وعدم الشائعة االختبارات من جعلته القياس سهولة

البولينا مستوى يتأثر حتى الكلوية الكبيبات وظيفة من% 50 من أكثر ت�فقد أن يجب تسبب أن يمكن المنشأ كلوية غير كثيرة اسباب فهناك ذلك على زيادة ، الدم في

في بالبروتينات يتأثر الدم في البولينا مستوى أن كما ، الدم في البولينا ارتفاع. الكلى في الكبيبي الرشيح وكمية الغذاء

7 - 3.5) دم ملليتر100/ مجم40 - 20 بين ما يتراوح الدم في البولينا مستوى( / لتر ملليمول

ما يتراوح Blood Urea Nitrogen ( BUN) الدم في البولينا نيتروجينا مستوى( / لتر ملليمول8.9 - 0.9) دم ملليتر100/ مجم25 - 8 بين

وفي ، دم ملليتر100/ مجم40 - 20 بين ما يتراوح البول في البولينا تركيز مستوى

/ مجم20 - 5 من واالوالد ، دم ملليتر100/ مجم15 - 5 بين ما الرضع االطفال. دم ملليتر100

: الدم في البولينا مستوى ارتفاع اسباب: التالية الحاالت في الدم في البولينا مستوى يزداد

والمزمن الحاد الكلوي االلتهابالكلوي الفشلالبولي االنسداد

المعوي المعدي النزيفالكلوية فوق الغدة وهبوط العصبية الصدمات

القيء في يحدث الذي مثل السوائل من كبيرة كمية لفقد وذلك ، التجفاف حاالتالشديد واالسهال المستمر

االخرى الثقيلة المعدنية االمالح وبعض بالزئبق التسمم: الدم في البولينا مستوى انخفاض اسباب

: التالية الحاالت في الدم في البولينا مستوى يتناقص في الكبد ويفشل االمونيا مادة تتكون الحالة هذه وفي ، المتقدمة الكبد امراض عالي تركيز وجود في الخطورة وتتضاعف ، المرض لشدة نظرآ بولينا إلى تحويلها

الشديد وأثرها كله الجسم في تنتشر وهي ، جدآ سام غاز االمونيا ألن ، البولينا من زيادة من الناتج المخ شلل حالة وفي للمخ تام شلل إلى يؤدي حيث المخ على يكون

مع لكن ، متقطعة Hepatic Coma غيبوبة حالة في المريض يدخل االمونيا نسبة تؤدي قد طويلة غيبوبة في المريض دخول إلى يؤدي قد الدم في االمونيا نسبة زيادة

الوفاة إلى

البولينا نسبة على يؤثر وهذا Hemodialysis الصناعي الكلوي الغسيل معدل زيادة. الطبيعي المعدل من أقل إلى تصل أن إلى تقل حيث ، الدم في

والمجاعة Malnutrition التغذية وسوء السل امراض مثل Cachexia الهزال

Starvation: البول في البولينا تزكيز زيادة اسباب

الحاالت وفي بالبروتينات، غنية وجبات تناول عند البول في البولينا تركيز يزداد المعالج غير السكر ومرض الحمى مثل الجسم في البروتينات هدم لزيادة المصاحبة

. الدرقية الغدة وفرط: البول في البولينا نسبة تركيز نقصان اسباب

حاالت وفي ، البروتينات من فقيرة وجبات تناول عند البول في البولينا نسبة تقل. الكلوي الفشل و الكبدي الفشل حاالت وفي ، والرضاعة الحمل مثل البروتينات بناء

:Creatinine الكرياتينين قياس( 2) قياس من الكلية وظيفة سالمة على صدقآ اكثر مؤشرآ الكرياتينين قياس يعتبر

من ينتج حيث Anhydrous Creatine مائي ال كرياتين وهو الدم في البولينا

بالدم يمر ثم الفوسفات مجموعة فقد بعد Phosphocreatine الكرياتين فوسفات حجم مع طرديآ تناسبآ البول و بالدم تركيزه ويتناسب البول مع ليخرج الكلى إلى

يعتبر لذلك ، ساعة24 الـ طوال ثابت وتركيزه باألكل، يتاثر ال و الجسم عضالت.الكلية وظيفة الختبار االمثل المقياس

60) دم ملليتر100 لكل مجم1.5 - 0.5 بين ما يتراوح الدم في الكرياتينين مستوى( / لتر ميكرومول123-

الذكور في ساعة24/ جم1.5 حوالي البول في الكرياتينين تركيز الختالف نظرآ االناث في ساعة24/ جم1.0 حوالي البول في الكرياتينين تركيز أما

واالنثى الذكر من كل في العضالت حجم

: عن ينتج قد الدم في الكرياتينين مستوى ازديادوالمزمن الحاد الكلوي الفشل حاالت-

البولي االنسداد- أهمية أي تعني ال دم ملليتر100/ جم0.5 من االقل الكرياتينين نسبة بينما

. تشخيصية

:Creatinine Clearance Test الكرياتينين تصفية( 3) الـ في الكلى ظيفة عن يكشف حيث السابقين التحليلين من أدق التحليل هذ يعتبر

خالل والبول الدم من كل في الكرياتينين نسبة بين أيضآ ويربط ، الماضية ساعة24. ساعة24 الـ

/ دقيقة ملليتر140 - 90 بين ما الذكور في نسبته تتراوح/ دقيقة ملليتر 125 - 80 بين ما االناث في نسبته تتراوح بينما

الكلى في الكبيبي الرشيح معدل سرعة عن وتعبر

: يلي كما Creatinine Clearance (c) حساب يتم

Uc × Tv C=

24 × 60 × Sc أن حيث

: الكيميائية الدهون صورة تحليل

Total Lipids الكلية الدهون أوآل: تحليل

غذائية قيمة لها والتي الرئيسية العضوية المركبات مجموعات إحدى الدهون تعتبر لألغشية التركيبية المكونات تكوين هي الحية الخاليا في الرئيسية وظيفتها عالية االعتيادية( الغرفة حرارة درجة في )صلبة حيوانية إما والدهون للخلية، الطاقة وخزن

وتشترك الزيوت، عليها الطبيعية( ويطلق الغرفة حرارة درجة عند ) سائلة نباتية أو تذوب وال االيثر كـ العضوية المذيبات في الذوبان هي واحدة خاصية في الدهون جميع كمجموعة بالحديث تناولها يجعل مما االخرى خواصها في تختلف ولكنها الماء في

الثالثية : الجليسريدات ومنها صغيرة مجموعات إلى الدهون نقسم لذلك صعبآ واحدة

(Triglyceride)، الدهنية الحموض (Fatty Acids)، الشموع (Waxes)،

كثير وغيرها( Terpenes) التربينات ،(Steroid) االستيرويدات الغذائي التمثيل من تمييزها يمكن رئيسية مجموعات اربع الكلية الدهون تشمل

الجليسريدات ،(Cholesterol) الكوليستيرول هي المجموعات وهذه للدهون

الحموض و( Phospholipids) الفوسفاتية الدهون ،(Triglyceride) الثالثية

(Fatty Acids) الدهنيةوالعكس الدم الى االنسجة من الدهون انطالق تنظم معقدة طرق وهناك

ملليتر100/ مجم1000 - 450 بين بالدم الكلية للدهون الطبيعي المستوى يتراوح(دم لتر جم10 - 4.5) دم

كيميائية طريقة على تعتمد أحدهما بطريقتين الدم في الكلية الدهون قياس ويتم

مستوى ويرتفع المجموع، حساب ثم مكوناتها قياس على تعتمد وأخرى لقياسها، الدم في مستواه وينخفض مكوناته من أكثر أو واحد ارتفاع عند بالدم الكلية الدهون

.العكس حدوث عند

":CHO" الكوليستيرول تحليل( أ)

اهمية وله االستيرويدات فصيلة من دهني عضوي مركب عن عبارة الكوليسترول رئيسية، بصورة للخاليا المغلفة البالزمية االغشية تركيب في يدخل حيث كبيرة حيوية

يعد كذلك خارجي، مصدر من الجسم عليه يحصل لم إذا بتصنيعه الخاليا تقوم لذلك الهرمونات مثل الجسم في االخرى لالستيرويدات اساسيآ مصدرآ الكولسترول

( .Bile Acids) الصفراء "د" وحموض وفيتامين الجنسية

الموجودة( Lipoproteins) الدهنية البروتينات تركيب في الكوليسترول يدخل سواء المختلفة الجسم العضاء الدم من المختلفة الدهون نقل وظيفتها والتي بالدم

. الدهنية كالخاليا الخاليا بعض في لتخزينها أو الطاقة على للحصول ألكسدتها هرمونية ووظائف والتغذية بالوراثة تتأثر ايضية بعوامل الكوليسترول تركيز يتحدد )االيض( الغذائي التمثيل ويرتبط والكلى، الكبد مثل الحيوية االعضاء بسالمة وأيضآ

. الدهون بايض تمامآ للكوليستيرول: التالية الحاالت في الدم في الكوليتسيرول مستوى يرتفع

كوليستيرول على تحتوي التي خاصة الدهنية المواد تناول في الزيادة- الدرقية الغدة وظيفة قصور-

االنسدادية الصفراء- المعالج غير السكري البول مرض- الدهنية الدم بروتينات فرط مرض- :في الكوليسترول مستوى ينخفض بينما

الحاد الكبد التهاب- الدرقية الغدة وظيفة فرط مرض في احيانآ-

االنيميا- التغذية سوء-

: هامة ملحوظة الشرايين تصلب مرض وحدوث الدم في الكوليتسرول ارتفاع بين وثيقة عالقة هناك

التاجية الشرايين جدار على االخرى الدهون بعض مع الكوليستيرول يترسب حيث عضالت احتشاء إلى منها الشديدة الحاالت في يؤدي مما القلب لعضالت المغذية

. القلب

:- العمر حسب الدم في للكوليستيرول الطبيعي المستوى التالي الجدول يبينالطبيعي المعدل العمر

مل100/ مجم230 - 120 سنة 20 - 1مل 100/ مجم240 - 120 سنة 30 - 21 مل100/ مجم260 - 140 سنة 40 - 31مل 100/ مجم290 - 150 سنة 50 - 41 مل100/ مجم300 - 160 سنة 60 - 51

" :TG" الثالثية الجليسريدات ب( تحليل)

وهي( )Chylomicron) الكيلوميكرون على الثالثية الجليسريدات % من90 ت�حمل االمعاء من الدم في الثالثية الجليسريدات بحمل تقوم التي الدهنية البروتينات

شديدة الدهنية البروتينات على % ت�حمل10 الدهنية( و االنسجة إلى الدقيقة

ودائمآ( Very Low Density Lipoprotein - VLDL) الـ الكثافة انخفاض الجسم يمد المركبات هذه واحتراق وهدم، بناء إلى الثالثية الجليسريدات تتعرض

. الكربوهيدراتية المواد نقص عند الجسم يستخدمها كبيرة بطاقةالعمر حسب الدم في الثالثية الجليسريدات مستوى التالي الجدول يبين

الطبيعي المعدل العمرمل 100/ مجم140 - 10 سنة 30 - 1

مل100/ مجم150 - 10 سنة 40 - 31مل 100/ مجم160 - 10 سنة 50 - 41 مل100/ مجم170 - 10 سنة 60 - 51

: التالية الحاالت في الدم في الثالثية الجليسريدات مستوى يزداد تتحول حيث العالية، الحرارية السعرت ذات والمواد الكربوهيداتية المواد تناول كثرة-

الثالثية الجليسريدات إلى الجسم في الدهون و الثالثية الجليسريدات و الكوليسترول من كل يزداد حيث الكلى، امراض-

الفوسفاتيةالمعالج غير السكري البول مرض-

الحاد البنكرياس التهاب- النقرس مرض-

الكبد امراض من الكثير- : في الدم في الثالثية الجليسريدات مستوى وينخفض

ونقصها التغذية سوء- البروتينات نقص من يأتي وراثي مرض ) وهو الوراثي البيتاليبوبروتين نقص-

( وراثيآ LDL الكثافة منخفضة الدهنية:- هامة ملحوظة

وترسبها تراكمها إلى يؤدي ان يمكن الجسم في الثالثية الجليسريدات مستوى زيادة

(Fatty Liver) الدهني الكبد مرض مسببآ الكبد خاليا في

Lipoproteins Analysis الدهنية البروتينات : تحليل ثانيآ ألعضاء الدم من المختلفة الدهون نقل وظيفتها بروتينات هي الدهنية البروتينات

الخاليا بعض في لتخزينها أو الطاقة على للحصول ألكسدتها سواء المختلفة الجسمالدهنية كالخاليا

نسب على تحتوي البالزما في الدهنية البروتينات من رئيسية انواع اربعة توجد الكوليستيرول واستر الكوليستيرول وبروتنيات الثالثية الجليسريدات من مختلفة غير اآلخر عن مختلفة وظيفة له البروتينات هذه من نوع وكل الفوسفاتية، والدهون

: كالتالي لكثافتها تبعآ قسمت وقد التركيب في كبيرة بدرجة كلها تتشابه أنها

(Chylomicrons) ميكرونات الكيلو-

(VLDL) الكثافة انخفاض شديدة الدهنية البروتينات-

( LDL- Low Density Lipoproteins) الكثافة منخفضة الدهنية البروتينات-

(HDL - High Density Lipoproteins) الكثافة عالية الدهنية البروتينات- :- هما الدهنية للبروتينات بالنسبة المختبر في بهما نقوم تحليلين واهم

(HDL - High Density Lipoproteins) الكثافة عالية الدهنية أ( البروتينات)

من الدهنية البروتينات ايضآ ويسمى الدهنية البروتينات مشتقات من HDL يعتبر

الكوليستيرول % من45 % - 25 على ويحتوي( ά - lipoprotein) الفا نوعالفوسفاتية الدهون إلى باالضافة

من واستخراجه ايضه يتم حيث الكبد إلى الدم من الكوليسترول HDL يحمل

نقص إلى تؤدي الدم في HDL نسبة زيادة أن يعني وهذا الصفراوية العصارة ما وهذا الشرايين تصلب مرض حدوث يمنع مما الدم في الكوليسترول مستوى

. الحميد أو الجيد الكوليسترول احيانآ يسمى

من يزيد االستروجين هرمون ألن الذكور في منه اكثر االناث في HDL الـ مستوى

اقل االناث تكون ولذلك HDL الـ على الكوليسترول بحمل الخاص البروتين تكوين

مما HDL الـ مستوى يقل السن تقدم مع ولكن الشرايين، تصلب لمرض تعرضآ. الشرايين تصلب لمرض أكثر تعرضهن إلى يؤدي

. والمدخنين بالسمنة المصابين عند يقل بينما الرياضيين عند HDL مستوى يزداد

2.5 إلى 0.83) دم ملليتر100/ مجم40 على يزيد الطبيعي HDL مستوى(/ لتر ملليمول

LDL- Low Density) الكثافة منخفضة الدهنية ب( البروتينات)Lipoproteins)

- β) بيتا نوع من الدهنية البروتينات أيضآ ويسمى الدهنية البروتينات من يعتبرLipoproteins )على يحتوي حيث الدم، في الكوليسترول حمل عن المسؤول وهو

االصابة نسبة زيادة إلى يؤدي LDL مستوى ازدياد فإن ولذلك % منه،75 - 50 الخبيث، أو السيء الكوليسترول البعض عليه يطلق ولذلك الشرايين، تصلب بمرض

. الدم في HDL والـ LDL مستوى بين عكسية عالقة وهناك

3.88 - 0.5) ملليتر100/ مجم180 عن يقل الدم في الطبيعي LDL الـ مستوى(/ لتر ملليمول

: التالية المعادلة باستخدام الدم في LDL مستوى قياس ويتم

LDL Cholesterol (mg/dl) = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride

5

400 من أكثر الدم في Triglyceride تركيز يكون عندما صالحة غير المعادلة وهذه

mg/dl لقياس مباشرة طريقة هنا أن ذكر يجب لذا LDL عملية من دقة أكثر : الحساب

LDL Cholesterol (mmol/L) = Total Cholesterol - HDL Cholesterol - Triglyceride

22: أن حيث

Triglyceride الثالثية الجليسريدات هي

LDL Cholesterol الكثافة منخفضة الدهنية البروتينات هي

HDL Cholesterol الكثافة عالية الدهنية البروتينات هي

Total Cholesterol الكلي الكوليسترول هو