新生儿颅内出血新生儿颅内出血Intracranial hemorrhage of Intracranial hemorrhage of

the newbornthe newborn

病因病因

临床表现临床表现

诊断诊断

处理处理

病因与发病机制病因与发病机制

血管因素血管因素—胚胎生发基质—胚胎生发基质

　　早产　　早产

　　窒息缺氧　　窒息缺氧

　　血压波动　　血压波动

　　

胚胎生发层基质示意图（水平面）

尾状核头部

尾状核尾部内囊

丘脑

侧脑室前角

侧脑室后角

胚胎生发层基质

病因与发病机制病因与发病机制

压力因素压力因素

　　　压力被动循环　压力被动循环

　　血压波动　　血压波动

病因与发病机制病因与发病机制

外伤－外伤－产伤产伤

胎儿头部过分受压胎儿头部过分受压

机械性损伤机械性损伤

胎儿头部过分受压

胎儿过大

产程延产程延长长 胎位不正

胎头吸引

臀牵引

急

产

机制性损伤

天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂

硬脑膜下出血

产钳助产

产伤产伤机械性损伤机械性损伤

病因与发病机制病因与发病机制其他其他　　医源性　　医源性　　新生儿凝血功能不足　　新生儿凝血功能不足　　　或患其他出血性疾病　　　或患其他出血性疾病　　母患原发性血小板性紫癜　　母患原发性血小板性紫癜

　 脑室周围脑室周围 -- 脑室内出血脑室内出血 　原发性蛛网膜下腔出血　原发性蛛网膜下腔出血 　硬脑膜下出血　硬脑膜下出血 　小脑出血　小脑出血 　脑实质出血　脑实质出血

意识改变意识改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥脑性尖叫、前囟隆起、惊厥肌张力肌张力 增高、减低或消失增高、减低或消失其他 其他 黄疸、贫血黄疸、贫血

常见症状和体征常见症状和体征临床表现临床表现

脑室周围脑室周围 -- 脑室内出血 脑室内出血 PVHPVH-IVH-IVH

Periventricular-Intraventricular Haemorrhage

头颅影像学（头颅影像学（ BB 超和超和 CTCT ）检查分为４）检查分为４级级　Ⅰ级Ⅰ级 室管膜下出血 室管膜下出血

　　Ⅱ级Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 脑室内出血，无脑室扩大

　 　 Ⅲ级Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 脑室内出血伴脑室扩大

　　Ⅳ级Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 脑室内出血伴脑实质出血

 

脑室内出血分级示意图（水平脑室内出血分级示意图（水平面）面）

Ⅰ级 Ⅱ级

Ⅲ级 Ⅳ级

　是引起早产儿死亡的主要原因之一　是引起早产儿死亡的主要原因之一　　发病率　　发病率 　　　　　　　　 GAGA 愈小、愈小、 BWBW 愈低，发病率愈高愈低，发病率愈高

　　出血发生时间　　出血发生时间 　　　　　　　　 50%50% 在生后＜在生后＜ 24h24h ，， 90% 90% 在＜在＜ 72h72h

　　预后　　预后 　　　　Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好　　　　Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 　Ⅲ级～Ⅳ级出血者　Ⅲ级～Ⅳ级出血者 50%50% 以上死亡，幸以上死亡，幸

存者 存者 　 半数以上遗留神经系统后遗症　 半数以上遗留神经系统后遗症

临床特点临床特点

原发性蛛网膜下腔出血 SAH

Primary Subarachoid Haemorrhage

出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网

膜下腔扩展

蛛网膜下腔（箭头所示）

是新生儿常见的出血类型是新生儿常见的出血类型　　病因　　病因 　　　　主要为缺氧、酸中毒、产伤　　　　主要为缺氧、酸中毒、产伤　　典型病例　　典型病例 　　　　　　生后第生后第 22 天发生惊厥，但发作间歇表现正常天发生惊厥，但发作间歇表现正常　　　　　　少数大量出血短期内死亡少数大量出血短期内死亡　　预后　　预后　　　　大多出血量少，无临床症状，预后良好　　　　大多出血量少，无临床症状，预后良好　　　　后遗症交通性或阻塞性脑积水　　　　后遗症交通性或阻塞性脑积水

临床特点临床特点

硬脑膜下出血 硬脑膜下出血 SDSDHH

Subdural HemorrhageSubdural Hemorrhage

由产伤引起由产伤引起

多见于足月多见于足月巨大儿巨大儿

硬脑膜下腔（黑箭头所示）

临床特点临床特点

出血量少出血量少 　　　　无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液

出血量多出血量多 　　　　出生出生 2424 小时后出现惊厥、偏瘫和斜视小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡出生后数小时死亡

脑实质出血 脑实质出血 IPHIPH

intraparenchymal haemorrhageintraparenchymal haemorrhage

根据出血部位、量不同，临床表现各异根据出血部位、量不同，临床表现各异

　　脑干出血有脑干症状　　脑干出血有脑干症状

后遗症后遗症

　　脑瘫、癫痫和精神发育迟缓　　脑瘫、癫痫和精神发育迟缓

　　出血部位可液化形成囊肿等　　出血部位可液化形成囊肿等

小脑出血 小脑出血 CHCH Cerebellar HemorrhageCerebellar Hemorrhage

包括包括 原发性小脑出血原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂产伤引起小脑撕裂

　　多见于多见于 GA<32GA<32 周、 周、 BW<1500gBW<1500g 的的　　早产儿早产儿或有产伤史的足月儿 或有产伤史的足月儿

　　临床表现不典型临床表现不典型，严重者出现脑干，严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡动过缓，可在短时间内死亡

临床特点临床特点

诊 断诊 断病史、症状、体征病史、症状、体征

提供诊断线索提供诊断线索

头颅头颅 BB 超 、 超 、 CTCT 、、MRIMRI

确诊确诊

治疗治疗　　支持疗法支持疗法

保持患儿安静，尽可能避免搬动保持患儿安静，尽可能避免搬动

及刺激性操作及刺激性操作

维持正常的维持正常的 PaOPaO22 、、 PaCOPaCO22 、、 PHPH

渗透压及灌注压渗透压及灌注压

维生素维生素 KK11 　　 5mg/d 5mg/d

止血敏　　止血敏　　 0.125/d0.125/d

新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆

治疗治疗　止 血　止 血

治疗治疗　　控制惊厥控制惊厥　　　　首选苯巴比妥钠首选苯巴比妥钠　　　　　　　　　　安定安定

　　降低颅内压降低颅内压　　　速尿　　　速尿　　　　　　小剂量甘露醇小剂量甘露醇

治疗治疗　脑积水　脑积水　　　　减少脑脊液　减少脑脊液　乙酰唑胺 　乙酰唑胺 　

　　　　梗阻性脑积水　梗阻性脑积水　脑室脑室 --腹腔分流术腹腔分流术

预　 后预　 后

　早产儿

　Ⅲ、Ⅳ级 PVH-IVH

　慢性缺氧

　顶枕部出血

预后差，幸存者常留有神经系统后遗症预后差，幸存者常留有神经系统后遗症

与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关因素有关