Изменения в подходах к оплате

медицинской помощи в 2018 г.

Новые ожидаемые финансовые риски

медицинских организаций

Министерство здравоохранения РФФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России

Заместитель Генерального директора Железнякова Инна Александровна

Отдел медицинского обеспечения стандартизации:

информационно-аналитическое сопровождение разработки и актуализации клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи и критериев оценки качества медицинской помощи

Отдел методического обеспечения стандартизации:

информационно-аналитическое сопровождение разработки и актуализации стандартов медицинской помощи и номенклатуры медицинских услуг

Отдел методического обеспечения способов оплаты медицинской помощи:

сбор и анализ предложений по совершенствованию методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, сбор и анализ данных о фактических затратах на оказание медицинской помощи.

ФУНКЦИИ ФГБУ «ЦЭККМП» МИНЗДРАВА РОССИИ

2

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СБОРА И АНАЛИЗА ПОСТУПАЮЩИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

Актуализация, включение и исключение критериев качества медицинскойпомощи в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качествамедицинской помощи»;

Внесение, изменение, исключение медицинских услуг в номенклатурумедицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Россииот 27 декабря 2011 г. №1664н;

Актуализация модели клинико-статистических групп и методическихрекомендаций по способам оплаты медицинской помощи

3

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ФОРМИРОВАНИЯ КСГ

1. Основные классификационные критерии:

a. Диагноз (код по МКБ 10);

b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664н (далее - Номенклатура), при наличии;

2. Дополнительные классификационные критерии:

a. Возрастная категория пациента;

b. Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10);

c. Пол;

d. Длительность лечения.

e. Оценка состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации;

f. Схема лечения;

g. Длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

4

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:ПРИМЕНЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

ССКСГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ПК x КД

В случае, если для всей территории субъекта Российской Федерацииустановлено единое значение КД, то для расчета стоимости случаев леченияприменяется единое значение КД. Если для территории субъекта РоссийскойФедерации установлено несколько значений КД, в том числе длярасположенных на территории закрытых административно-территориальныхобразований, к стоимости случаев лечения применяется значение КД,соответствующее территории, на которой расположена медицинскаяорганизация.

5

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:ПРИМЕНЕНИЕ ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ

Управленческий коэффициент

Если в субъекте Российской Федерации базовая ставка для дневного стационара снижена более чем на 30% от нормативов,установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случаях,предусмотренных пунктом 4.1 методических рекомендаций, необходимо применение повышающих управленческихкоэффициентов к КСГ, в стоимости которых значительную долю занимают расходы на лекарственные препараты ирасходные материалы (перечень КСГ представлен в Инструкции).

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, а такжегоспитали ветеранов войн необходимо относить к подуровню с более высоким коэффициентом подуровня оказаниямедицинской помощи.

Коэффициент сложности лечения пациентов

• Сложность лечения пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела 60 баллов именее) – 1,1-1,2

• Проведение первого этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции) – 0,6

• Полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов – 1,1

• Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (неполныйцикл) – 0,19

6

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:МЕХАНИЗМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ I УРОВНЯ

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составеподразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условияхи в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц,включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемойуказанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации (включая показатели объемамедицинской помощи).

Указанный способ оплаты может применяться в целях оптимизации оплаты медицинскойпомощи, оказываемой медицинскими организациями, являющимися самостоятельнымиюридическими лицами, расположенными в том числе в сельской местности, в отдаленных,труднодоступных и малонаселенных районах, с учетом количества структурныхподразделений, объема оказываемой медицинской помощи, численности прикрепленногонаселения. При этом для обоснования и планирования объемов специализированноймедицинской помощи рекомендуется использовать клинико-профильные группы, а такжеповышающий управленческий коэффициент и механизм отнесения медицинскойорганизации к более высокому подуровню оказания медицинской помощи.

7

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КСГ И ИЗМЕНЕНИЯ В КЗ (КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР)

№ Наименование КСГ КЗ15 Нарушения с вовлечением иммунного механизма 4,5221 Болезни поджелудочной железы 0,8722 Панкреатит с синдромом органной дисфункции 4,1923 Анемии (уровень 1) 0,9424 Анемии (уровень 2) 5,3225 Нарушения свертываемости крови 4,526 Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 1) 1,0927 Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2) 4,5162 Сепсис с синдромом органной дисфункции 7,2

146 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) 0,56147 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) 1,04148 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) 1,56149 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) 2,23150 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) 2,4151 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) 2,92152 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) 3,3153 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) 4,22154 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) 5,3

155 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) 11,02

156 Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе 2,05

157Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

7,92

158Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

2,93

159Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

1,02

8

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КСГ И ИЗМЕНЕНИЯ В КЗ (КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР)

№ Наименование КСГ КЗ214 Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) 1,7

219 Отравления и другие воздействия внешних причин 0,53

220 Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции 4,07

233 Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) 7,07

271 Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи 0,5

297 Ожоги (уровень 4) 5,2

298 Ожоги (уровень 5) 11,11

299 Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции 14,07

321Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно-важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении

18,15

322 Реинфузия аутокрови 2,05

323 Балонная внутриаортальная контрпульсация 7,81

324 Экстракорпоральная мембранная оксигенация 15,57

325 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) 1,82

326 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 балла по ШРМ) 3,12

327 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ) 8,6

328 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ) 0,85

329 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 балла по ШРМ) 1,12

330 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (6 баллов по ШРМ) 3,35331 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (4 балла по ШРМ) 0,41

332 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (5 балла по ШРМ) 0,61

333 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (6 баллов по ШРМ) 1,1

339 Старческая астения 1,5

9

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДХОДАХ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:НОВЫЕ КСГ И ИЗМЕНЕНИЯ В КЗ (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)

№ Наименование КСГ КЗ10 Болезни крови (уровень 1) 0,9111 Болезни крови (уровень 2) 2,41

34Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза (липидная фильтрация, афинная и иммуносорбция липопротеидов) в случае отсутствия эффективности базисной терапии

5,07

51 Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения 0,454 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) 0,4555 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) 1,256 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) 2,19

57 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) 3,65

58 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) 5,0559 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) 7,0660 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) 8,9261 Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) 18,4462 Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе 3,73

63Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

14,41

107 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях 1,7123 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) 1,56124 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) 1,95125 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (2 балла по ШРМ) 1,3126 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ) 1,63127 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (2 балла по ШРМ) 0,53128 Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями (3 балла по ШРМ) 0,66

10

НОВЫЕ ОЖИДАЕМЫЕ ФИНАНСОВЫЕ РИСКИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Критерии оценки качества медицинской помощи

Составление протоколов лечения (протоколов ведения пациента)

с 01.01.2020г.

11

Протокол лечения (протокол ведения пациента) - документ,

разрабатываемый медицинской организацией на основе соответствующей

клинической рекомендации и обязательный для исполнения медицинским

работником в этой медицинской организации. Протокол лечения (протокол

ведения пациента) содержит требования к последовательности действий

медицинского работника, схемы диагностики и лечения, осуществляемых в

этой медицинской организации, включая назначение лекарственных

препаратов и медицинских изделий

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ (ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА)

12

1. Разработка и утверждение Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации единых требований к протоколам лечения;

2. Создание информационного портала, содержащего протоколы лечениямедицинских организаций;

3. Внедрение протоколов лечения в медицинские информационные системы(МИС) медицинских организаций.

ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ОЦИФРОВКИ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ

13

Спасибо за внимание!

Министерство здравоохранения РФФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России

rosmedex.ru