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第29卷 第24期2013年12月
甘肃科技
GansuScienceandTechnologyVol29 No24Dec 2013
大肠癌中医治疗的研究进展
梁 军1,吴红彦1,杨欣瞜2
(1.甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000;2.兰州市第一人民医院,甘肃 兰州 730050)
摘 要:大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤。近年来,中医药对本病的研究在病因病机探讨、临床诊治及机理研究方面均取得了一定进展。随着中医对大肠癌认识的不断加深,无论是在辨证分型还是在专病专方上均取得了可喜
成果,大大提高了患者生存的质量。现从大肠癌病因病机、辨证论治、基本方加减治疗、中药灌肠、单方验方及针灸
等多个方面将近几年的中医药研究情况进行综述。
关键词:大肠癌;中医;研究进展
中图分类号:R735.34
大肠癌是指原发于结肠、直肠的恶性肿瘤,为临床上最常见的消化道肿瘤之一,在全世界范围内它
的发病率高居消化道恶性肿瘤第3位。随着生活方式、饮食结构和生存环境的变化及遗传与环境之间
的相互作用,大肠癌的发病率逐年升高,将成为威胁
人民生命健康的主要恶性肿瘤之一。中医药在预防
和治疗方面有一定的优势,能大大提高了患者生存
的质量。
1 病因病机现代医家在古代医家认识的基础上,多从邪实
与正虚两个方面来阐述大肠癌的病因病机。李国
栋[1]教授对大肠癌病因认识,认为正气虚弱是肿瘤
发生之根本、瘀、毒、湿、痰是晚期大肠癌发生的主要
原因。大肠癌的根本原因是正气不足,主要是脾肾
亏虚,脾为后天之本,肾为先天之本,脾气不足则运
化失司,痰湿内盛,肾气不足则温煦无力,湿浊不化,
加之复感邪毒,与痰湿搏结,下注肠道,日久不去,又
可蕴而化热,气血凝滞,遂成肠积。由此可见湿热、
火毒、瘀滞为大肠癌之标,脾肾不足为病之本。施志
明[2]认为大肠癌发病不外乎内因和外因,外因为寒
邪客于肠道、饮食不节,内因为情志失畅、肠胃损
伤。机体阴阳失调、正气不足、脾胃虚弱,复因感受
外邪、忧思抑郁、饮食不节,导致脾胃失和,湿浊内
生,郁而化热,湿热下注浸淫肠道,气机阻滞,血运不
畅,瘀毒内停,痰、湿、瘀、毒互结,日久形成积块而发
病。因此,湿热、火毒、瘀滞是病之标,脾虚、肾亏、正
气不足是病之本。
2 辨证论治大肠癌发病较为复杂,总属本虚标实之证,病程
中多见虚实夹杂,临床中难以单用某一型来概括整
个病程,故治疗当中要谨守辨证论治的原则,裴正
学[3]教授治疗大肠癌经验把大肠癌分为三型:1)肠风虚寒型,症见颜面萎黄,食欲不振,体乏无力,大便
下血,少腹时有隐痛,大便时干时稀,次数时多时少,
脉沉细,舌质胖淡,苔薄白。治疗以健脾益气、温中
止血,方用香砂六君子汤、黄土汤、附子理中汤加味;
2)肠风夹热型,症见消瘦,衰竭,贫血,乏力,发热身困,脐周及少腹阵阵作痛,大便每日3~4次,里急后重,黏液血便或下血,排便不畅,舌质红,苔黄腻,脉
滑数而无力。治宜清热燥湿、行气止痛,方用芍药
汤、佛平汤、黄连泻心汤加味;3)脏毒积聚型症见腹满肛门重坠,腹部可触及明显之包块,患者已呈恶液
质,行动困难,腹痛腹泻,黏液血便或便血,一部分患
者腹胀难忍,有肠梗阻表现;一部分患者高热不退;
一部分患者全身淋巴结肿大,肝大,舌红苔黄腻,脉
滑数中空。治宜清热泻火、解毒逐瘀,方用二白饮加
味、白花蛇舌草汤、抗癌五味消毒饮,小承气加味亦
可用之。李红霞等[4]总结李斯文教授治疗大肠癌
的经验,把大肠癌分为:1)湿热蕴结型 胀腹痛,大便溏薄,黏液血便,纳少,里急后重,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化湿。方药:葛根芩连汤加减;2)瘀毒内结型 主症:腹部满闷,刺痛,口干,发热,便下脓血,
里急后重,舌质紫黯,苔薄黄,脉细涩或弦数。治法:
行气活血、化瘀解毒。方药:膈下逐瘀汤加减;3)脾胃虚弱型主症:大便时溏时泻,稍进油腻之物则大便
次数增多,水谷不化兼有黏液,肢倦乏力,面色萎黄,
舌淡,苔白脉细弱。治法:健脾理气。方药:香砂六
君子汤加减;4)脾肾阳虚型主症:晨起腹痛肠鸣、腹泻,泻后则安,腰酸膝软,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉
细。治法:温肾固肠。方药:四神丸加减。肝肾阴虚
型主症:下痢频数,消瘦,五心烦热,头晕耳鸣,恶心
呕吐,口干溺赤。舌红少苔,脉弦细。治法:滋阴益
肾、降火解毒。方药:知柏地黄丸加减,以上各型随
证可辨证加抗癌药:白花蛇舌草、半枝莲、野葡萄藤、
红藤、地锦草、败酱草、天葵、土鳌虫、凤尾草、天龙、
苦参、八月札;腹胀痛甚者加木香、延胡索、厚朴、赤
芍等;呃逆频繁者加丁香、半夏、吴茱萸等;纳差者加
神曲、炙内金、焦山楂、炒二芽等;恶心呕吐加竹茹、
半夏等;便血者加三七粉、仙鹤草、地榆、茜草、白及
等;大便秘结加大黄、枳实、厚朴、麻子仁等;气虚汗
出加浮小麦、黄芪等。还可以辅以中成药如康力欣
胶囊、平消胶囊等以扶正祛邪、软坚散结。
3 基本方加减治疗根据大肠癌基本的病因病机和发病的规律,诸
多医家选用基本方加减治疗。邹海萍等[5]用肠宁
方(黄芪、仙鹤草、薏苡仁、苦参、水蛭粉、大黄、甘
草)治疗脾虚湿热型晚期大肠癌38例观察,患者服用肠宁方后食欲不振、腹部胀满、气短懒言、腹痛拒
按、便秘或干症状均有较明显改善。顾缨等[6]用胃
肠安(太子参、炒白术、茯苓、青皮、陈皮、红藤、野葡
萄根、生牡蛎、天龙、绿萼梅)治疗大肠癌临证观察,
中药组与西药组比较 χ2=11.1547,△P<0.005中药组生存率高于西药组生存率,差异有统计学意义。
4 辨病分期治疗大肠癌总属本虚标实之候,在病情发展的不同
时期,辨证亦有所不同。因此有人认为在大肠癌的
治疗上应分别采取攻邪、攻补兼施、扶正祛邪之法
则,对早、中、晚三个肿瘤发展阶段进行辨病分期论
治。陈黎莉等[7]对中晚期大肠癌患者进行辨证分
型,并检测病理组织学类型,对两者的相关性进行分
析。结果显示大肠癌病理类型及临床分期与中医证
型相关(P>0.001),中分化腺癌以脾肾阳虚型为主;低分化腺癌以肝肾阴虚型为主;乳头状腺癌及粘
液腺癌以气血两虚型为主。早期实证多于虚证,晚
期虚证多于实证。
5 中药灌肠中药灌肠是中医治疗大肠癌有效治法之一,白
建平[7]总结刘伟胜教授治疗大肠癌经验认为,中药
灌肠可以增加或改变给药途径:一为口服或静脉滴
注整体调节中药,局部灌以祛邪解毒中药,直接作用
于病变部位,更好地发挥药物的治疗作用;另一方
面,对于一些出现梗阻而呕吐严重晚期肿瘤因纳差
及长期卧床致肠蠕动减弱不能耐受口服药物者,可
经灌注药物,调整患者全身气血阴阳失衡状态,抑制
肿瘤的生长,如口服药物配合灌肠,可用鸦胆子油乳
剂肛滴,或配伍解毒消药如白花蛇舌草,半枝莲,莪
术,蜈蚣,全蝎,枯矾,血竭等水煎后保留灌肠;对于
各种原因所致不能口服或不便口服者,灌肠方药可
据辨证分型加减。张益民[8]用运中药治疗26例有不同程度的肛门部疼痛、不适或下坠感、便血,或脓
血便,大便变形,排便不尽,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,木香9g,红藤15g,苦参15g,生薏仁30g,丹参15g土鳖虫9g,乌梅肉9g,瓜蒌仁30g,元胡30g,八月札5g,守宫4.5g,甘遂1g,五倍子30g,白芨15g,结果26例患者,临床治愈16例(61%);显效8例(30.8%)无效2例(7.7%)。总有效率为92.3%。李勇军[9]中药灌肠配合腹腔内化疗治疗进展期大
肠癌,5—氟脲嘧啶1g、地塞米5mg,加入林格氏液1000mL中腹腔内滴注,每周1次,中药 灌肠:白花蛇舌草30g,藤梨根45g,乌梅30g,半枝莲 30g,红藤30g,龙葵15g,白头翁30g,苦参30g,皂角15g,地榆15g。加水煎取100mL,保留灌肠,取得了良好的效果。中医认为大肠癌的病机特点为湿热蕴毒与痰瘀
凝结而成。结合其临床表现,治疗以清热解毒、燥
湿散结、消肿止血为主。白花蛇舌草、藤梨根、红
藤、半枝莲、龙葵清热解毒消肿,现代药理研究表
明,这些药物均有抗癌作用。苦参清热燥湿、抗癌;
皂角散结消肿,配地榆、白头翁凉血止血治便血;乌
梅涩肠止泻。诸药配合达到清热解毒抗癌,散结消
肿止血的目的。
6 单方验方治疗单方验方为历代医家或民间用药的经验总结,
有报道用生大黄粉 9g,加生理盐水 140mL保留灌肠,对大肠癌术后便血者效果良好。鸦胆子100g研碎水煎后保留灌肠;红藤、瞿麦根各60g,水煎3次,浓缩为浸膏,连续服用,可消大便脓血,使肿瘤缩小。
7 针灸治疗针灸对改善大肠癌并发症有很好的作用。金哲
秀[10]运用针灸两步法(即先针刺二间、阳溪调寒热,
再用艾灸调虚实)治疗大肠癌72例,另用CAF化疗方案治疗39例作对照,结果:针灸组的总有效率为7.87%,对照组为85.97%;针灸组的腹痛、便秘(或
741第24期 梁 军等:大肠癌中医治疗的研究进展
腹泻)、疲乏无力等症状的缓解率均高于对照组:且
针灸组无明显的不良反应。提示针灸是治疗大肠癌
的安全、有效方法之一,穆立新等[11]人以针灸治疗
大肠癌术后30例胃肠道功能紊乱,表现出一系列症状,如恶心,呕吐胃肠不适、腹胀、腹泻、食欲不振。
以中脘、内关、足三里为主穴,便秘腹泻加天枢等;恶
心配下脘、公孙;食欲不振配脾俞、胃俞。总有效率
达96.67%,针刺对胃肠道有良好的调节作用,可调理全身免疫功能,健脾胃消积滞,达到急则治标缓则
治本的目的。
8 结语中医药在临床研究证实,中医药在大肠癌的治
疗过程中提高放化疗敏感性、减少化疗药物的毒副
反应、改善患者生活质量及延长生存期、以及预防肿
瘤的复发、转移等方面显示出了一定的优势。应加
强中医各种治疗的研究,使中医药治疗大肠癌的科
研水平上一个台阶。
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(上接第135页)3.4 建议
健康是个体概念也是群体概念,健康包括机体
健康、精神健康和良好的社会适应等诸多方面[8]。
国家公务员是党政机关建设的重要力量,他们必须
要有健康的身体和心理,要养成良好的生活习惯和
生活方式。首先,科学地安排饮食,少吃油腻食物,
限制吸烟饮酒,并且特别注意限制高能量食物的过
度摄入,同时应当增加各种蔬菜、水果的摄入,以便
于及时补充膳食纤维以及各种维生素和矿物质;其
次,养成良好的生活习惯,早睡早起,平时注意加强
锻炼,持之以恒地坚持适量的体育运动,有益于身心
健康;最后,在繁忙的工作之中,要多注意自己的心
理调节,灵活处理各种事件,坦然面对压力,时时保
持良好的心态。
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841 甘 肃 科 技 第29卷