- good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim...
Transcript of - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim...
![Page 1: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/1.jpg)
Pronační poloha- good end of a long story
Stibor B.ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 2: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/2.jpg)
no conflict of interest
Stibor B.ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 3: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/3.jpg)
1. ARDS
2. léčebné modality
3. pronační poloha – historie, studie
4. mechanismus účinku pronace
5. indikace, kontraindikace, podmínky
6. praktické provedení pronace
7. pronace a … ?
přehled
![Page 4: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/4.jpg)
ARDS
![Page 5: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/7.jpg)
léčebné modality
![Page 8: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/8.jpg)
lung protective ventilation
- lower tidal volume
- higher PEEP
- Pplateau < 30 mm Hg
- FiO2 < 0,60
inverse ratio ventilation IRV
open lung concept
baby lung concept, permissive hypercapny
ventilation options in ARDS
![Page 9: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/9.jpg)
non-ventilation options in ARDS
- pronační poloha
- extrakorporální oxygenace a CO2 eliminace
- HFOV
- inhalace NO
- others …
![Page 10: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/11.jpg)
pronačnípoloha
![Page 12: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/12.jpg)
pronační poloha
„prone position“, „Bauchlage“
poloha vleže na břiše
v souvislosti s plicní patologií se používá u těžkého akutního respiračního selhání(severe ARDS)
![Page 13: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/13.jpg)
historie,studie
![Page 14: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/14.jpg)
5 pacientů s ARDS při UPV nutné FiO2 > 0,60 těžká hypoxémie před UPV
(PaO2 < 50 mmHg) otáčení pomocí CircOlectric Bed
Use of extreme position changes in acute respiratory failurePiehl et al. Crit Care Med;1976;4:13-14.
…. poprvé použita před 38 lety
supine prone
82 ± 3 mmHg
129 ± 16 mmHg
historie
![Page 15: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/15.jpg)
304 pacientů s ARDS délka pronace 7,0± 1,8h/day zlepšení oxygenace (PaO2/FiO2) není rozdíl v mortalitě post hoc analýza:
Effect of prone positioning on the the survival of patients with acute respiratory failureGattinoni et al. N Engl J Med;2001;345:568-73.
…. 10d mortality u nejtěžších ARDS
supine prone
47,2%
23,1%
studie
![Page 16: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/16.jpg)
136 pacientů s ARDS délka pronace Ø17h/day zlepšení oxygenace (PaO2/FiO2) snížení ICU mortality
Multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe ARDSMancebo et al. Am J Respir Crit Care Med;2006;173:1233-9.
… may reduce mortality when it is initiated early and applied for most of the day …
supine prone
58 %
43 %
studie
![Page 17: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/17.jpg)
four major clinical trials 1573 patients moderate hypoxemia (200-100mmHg)
severe hypoxemia (<100mmHg)
Prone positioning improves survival in severe ARDS: a review and meta-analysisGattinoni et al. Minerva Anestesiol;2010;76:448-54.
… absolute mortality of severely hypoxemic ARDS patients may be reduced by approximately 10% (p<0,05)
studie
![Page 18: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/20.jpg)
debate continues…
M. Amato L. Gattinoni
con pro
![Page 21: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/21.jpg)
multicenter French + Spanisch paO2/FiO2 < 150 FiO2 ≥ 0,60, PEEP ≥ 5, Vt 6 ml/kg 460 pts, prone 16h/day 28-day mortality 90-day mortality, incidence of VAP
PROSEVA trial: Effect of prone positioning in patients with severe and persistent ARDS.Guérin Claude, presented at ESICM Congress, Lisboa 2012
supine prone
31 %
16 %
studie
![Page 22: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/25.jpg)
mechanismusúčinku
![Page 26: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/26.jpg)
pronační poloha
recruitment dorsálních (atelektatických) partií
homogenizace ventilačně-perfúzních nepoměrů
intrapulmonálních pravolevých zkratů
vzestup funkční reziduální kapacity
zlepšení oxygenace
![Page 27: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/28.jpg)
pozitivní efekty
zlepšení oxygenace
drenážní plicní poloha (mobilizace sekretu z DC)
snížení incidence VAP
snížení rizika dorsálních dekubitů
snížení mortality
![Page 29: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/29.jpg)
typy pronace
intermitentní dorsoventrální polohování
• 180º 2 x denně
kontinuální axiální rotace
• RotoRest
intermitentní jednostranné polohování
• „down with the good lung“, Fischman, 1981
přetočená poloha 135º
![Page 30: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/30.jpg)
těžká porucha oxygenace (severe ARDS) Horowitz index PaO2/FiO2 <100 (150) mmHg
kdy do pronační polohy?
protektivní ventilační režim
nutnost FiO2 ≥ 0,60
![Page 31: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/31.jpg)
akutní fáze KCP (ICP)
nestabilní úrazy páteře
těžká akutní kardiovaskulární instabilita, ev. maligní arytmie
bezprostředně po hrudní či abdominální operaci
kontraindikace
![Page 32: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/32.jpg)
7 – 10 h/day?12 – 14 h/day?20 – 24 h/day?
jak dlouho pronaci?
20 – 24 h/day
délka pronace souvisí se snížením mortality
délka pronace souvisí se snížením mortality
![Page 33: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/33.jpg)
pozitivní vliv později(odstup až 12 h)
pozitivní vliv dříve(odstup 1-3 h)
pronace a typ ARDS
primární sekundární
![Page 34: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/34.jpg)
pacient je nonrespondent
zlepšení klinického stavu
snížení agresivity ventilace
snížení FiO2 na 0,60 a méně
kdy ukončit pronaci?
![Page 35: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/35.jpg)
prakticképrovedení
![Page 36: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/36.jpg)
otočení trvá cca 10 – 15 min potřeba 3 osoby (2 v nouzi) cave:
endotracheální či tracheostomická kanylacévní vstupy (CVK, artery line, PiCCO…)jiné vstupy (NGS, PEG sonda, močový katetr,
drenáže, hrudní sání…)
přítomnost lékaře na ICU
provedení
![Page 37: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/50.jpg)
vnitřní prostředí
parametry UPV
pronace ovlivňuje
![Page 51: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/51.jpg)
pronace
![Page 52: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/52.jpg)
pronace
pH 7,030 7,246
pCO2 (mmHg) 111,0 58,8
pO2 (mmHg) 103,0 148,0
![Page 53: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/53.jpg)
pronacea
… ?
![Page 54: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/54.jpg)
pronace a …
enterální výživa
CRRT
tracheotomie
bronchofibroskopie
resuscitace
ostatní …
![Page 55: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/59.jpg)
pronaci používat rutinně u těžkého ARDS vhodný druh pronace (135°) nasadit včas (FiO2>0,60 při protekci) ponechat déle (17 – 22 h/day) zaškolit personál
to take home message:
oxygenace, snížení mortality
![Page 60: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: - good end of a long story - Akutne.cz...kdy do pronační polohy? protektivní ventilační režim nutnost FiO2 ≥ 0,60 akutní fáze KCP ( ICP) nestabilní úrazy páteře těžká](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060810/608ebe93a6bda45deb0d2d63/html5/thumbnails/61.jpg)
…děkuji Vám za pozornost