: GESTES DURGENCE Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI JANVIER 2007 MOD. 1 Diplôme...
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: GESTES D’URGENCE
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI JANVIER 2007
MOD. 1 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE1. Définition2. Diagnostic3. Objectif et méthodologie de prise en charge4. La réanimation cardio-pulmonaire5. Causes6. Les bases du traitement médical7. Place du Défibrillateur Semi-Automatique8. Techniques de RCP Adulte et Enfant
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
Arrêt de la circulation du sang dans l’ensemble des vaisseaux
La pompe cardiaque est INEFFICACE, perte de ses capacités à éjecter le sang.
Le sang stagne dans les vaisseaux
L’oxygène n’est plus transporté vers les cellules
Le cerveau est l’organe le plus sensible au manque d’oxygène, et en 2 à 3 minutes les lésions sont irréversibles
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
1- Définition
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
1. ARRET CARDIAQUE=ARRET CIRCULATOIRE2. C’est l’arrêt circulatoire que l’on diagnostique
sans préjuger de l’activité électrique du coeur
ARRET BRUTAL DE LA CIRCULATION SANGUINE
PLUS DE TRANSPORT NI DE DISTRIBUTION DES GAZ ET ELEMENTS VITAUX
ARRET DE TOUTES FONCTIONS DE L’ORGANISME
COMA AREACTIF ARRET RESPIRATOIRE
2 fonctionsfacilement accessibles
à l’examenen urgence
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
1- Définition
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
ETAT DE MORT APPARENTE ?
EXAMEN NEUROLOGIQUE
EXAMEN RESPIRATOIRE
EXAMEN CIRCULATOIRE
POULS POULS
ARRET CIRCULATOIRE PAS D’ARRET CIRCULATOIRE
?
?
?
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
2- Diagnostic
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
700 000 décès par mort subite en Europe 60 000 en France La survie dépend d’une réanimation PRECOCE (en l’absence de
RCP les chances de survie diminuent de 10% chaque minute) 3 à 4 minutes d’absence de circulation suffisent pour entraîner
des séquelles irréversibles. Pas d’improvisation Savoir prendre le temps nécessaire = pas de précipitation Partage des taches et rôles (anticipation) Tout geste doit être réfléchi, analysé, vérifié (efficacité)
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
3- objectifs et méthodologie de prise en charge
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
Équipier 1:•Préparation matériel
•Se tient prêt
Équipier 2:•Conscience•LVA•Ventilation•Pouls carotidien•Alerte précoce
En cas d’ACR, l’équipier 1 commence le MCE laissant le temps à l’équipier 2 de passer l’alerte.
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
3- objectifs et méthodologie de prise en charge
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
?
Savoir reconnaître un ACR
1•Évaluer la REACTIVITE
•Secouer et « crier » à la victime
•Permet de confirmer le COMA AREACTIF
?2•LVA
•Bascule de la tête, menton vers le ciel
•REGARDER, ECOUTER, SENTIR
?3•Contrôle circulation
•Pouls carotidien
•10 secondes
INCONSCIENCE
PAS DE VENTILATION
PAS DE CIRCULATION
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
3- objectifs et méthodologie de prise en charge
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
LA VENTILATION
Le matériel:•O2
•BAVU•ASPIRATEUR MUCOSITE
•Oxygénation du sang•Petit volume suffisant (soulèvement thorax)•Petite fréquence suffisante•2 insufflations pour 30 compressions•Bascule systématique de la tête
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
4- réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
LE MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
• Compression directe du cœur• Création d’un débit circulatoire• Permet une irrigation du cerveau et du cœur (coronaire)• Doit être débuté SANS DELAI• Fréquence 100/min• La relaxation doit être totale• Compression = Décompression
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
4- réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
BUT : Comprendre pourquoi le cœur n’assure plus sa fonction de POMPE (plus d’éjection de sang)MOYEN : Analyser l’activité ELECTRIQUE du cœur (scope)
• La RCP (MCE+VA) permet d’assurer une oxygénation efficace des organes vitaux• L’équipe médicale doit analyser rapidement l’activité électrique• Traitement spécifique de la cause
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
5- les causes
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
NŒUD SINUSAL
L’activité électrique normale du coeur
Indispensable pour assurer la fonction de POMPE
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
5- les causes
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
4 CAUSES D’ACR (absence de circulation)
ASYSTOLIE : Aucune activité électrique
ACTIVITE ELECTRIQUE SANS POULS : Activité électrique visible sur le scope mais pas d’activité mécanique (évolution rapide vers l’asystolie)
FIBRILLATION VENTRICULAIRE : Contractions anarchiques donc inefficaces (perte de la fonction de pompe)
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE : Contractions ordonnées des ventricules mais trop rapides pour être efficaces
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
5- les causes
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
La FIBRILLATION VENTRICULAIRE : cause la plus fréquente des ACR (50% des cas)
• Doit être traitée le plus tôt possible
• Par CHOC ELECTRIQUE EXTERNE (DEFIBRILLATION)
•Seule une analyse électrique peut la retrouver
•0% de survie si pas de traitement
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
5- les causes
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
ASYSTOLIEAESP
FIBRILLATION VENTRICULAIRET.V SANS POULS
CHOC
INTUBATION
ADRENALINE, ATROPINE,…DEFIBRILLATION
MCE+VA
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
6- les bases du traitement spécifique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
CHOCDEFIBRILLATION
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
6- les bases du traitement spécifique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
Réponse RAPIDE, ADAPTEE et EFFICACE à toute situation d’urgence
?Identification claire de la détresse
Alerte et bilan C15
Gestes adaptés
RéanimationMédicalisée
pré hospitalière
Accueil dans structure adaptée
• L’organisation de la prise en charge d’une détresse vitale doit suivre le même schéma• Chaque maillon doit s’interconnecter à l’autre
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
Malgré une médicalisation précoce 10% des victimes survivaient à un arrêt cardio-pulmonaire 1% guérissaient sans séquelles(Avant la mise en place des DSA)
?
Administration TARDIVE du CEE
Identification claire de la détresse
Alerte et bilan C15
Gestes adaptés
RéanimationMédicalisée
pré hospitalière
Accueil dans structure adaptée
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
De nombreuses expériences démontrent que pour améliorer l'efficacité de la chaîne de survie, il faut permettre aux secouristes d'administrer eux-mêmes un choc électrique externe avec un appareil spécifique :Le Défibrillateur Semi-Automatique
CHOC ADMINISTRE 10 A 15 MINUTES PLUS TOT= PLUS EFFICACE
?Identification claire de la détresse
Alerte et bilan C15
Gestes adaptés
RéanimationMédicalisée
pré hospitalière
Accueil dans structure adaptée
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
TAUX DE SURVIE EN FONCTION DES ACTES EFFECTUES
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
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MOD. 1
LES EXPERIENCES FRANCAISES 1993-1998
FV
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
AUTORISATIONS OFFICIELLES
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
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MOD. 1
Personnes habilitées à utiliser un D.S.A ( j.o.du 27/03/1998)
Les infirmier(e)s. Les masseurs kinésithérapeutes. Les manipulateurs en électroradiologie (3/07/00) Les secouristes titulaires du C.F.A.P.S.E. Les secouristes titulaires de l‘A.F.C.P.S.A.M. Les ambulanciers titulaires du C.C.A.
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
Inconscience, absence de ventilation, absence de pouls carotidien30 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA
Si choc recommandé choc délivré2 minutes de 30/2, après chaque choc, même
si choc efficacePas de recherche de pouls
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
8- RCP Adulte
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MOD. 1
Inconscience, absence de ventilation, absence de pouls carotidien30 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA
Si choc NON recommandé5 cycles de 30/2Recherche de pouls après chaque série de 5
cyclesPouls présent : pratiquer 10 insufflationsPouls absent : poursuivre RCP jusqu’à
prochaine analyse du DSA
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
8- RCP Adulte
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MOD. 1
Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien
Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations
Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI
ENFANT < 1 AN)Si choc recommandé choc délivré2 minutes de 15/2, après chaque choc,
même si choc efficacePas de recherche de pouls
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
8- RCP Enfant
BLP - JML - CFTS v 7.1
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MOD. 1
Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien
Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations
Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI
ENFANT < 1 AN)Si choc non recommandé5 cycles de 15/2Recherche de pouls après chaque série
de 5 cycles
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
8- RCP Enfant