锁骨骨折 锁骨骨折 Fracture of the ClavicleFracture of the Clavicle

解剖特点 桥架于胸骨与肩桥架于胸骨与肩

峰之间峰之间 呈“～”形。呈“～”形。 内侧前凸，有胸内侧前凸，有胸

锁乳突肌和胸大锁乳突肌和胸大肌附着肌附着

外侧后凸，有三外侧后凸，有三角肌和斜方肌附角肌和斜方肌附着着

“ 又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺”

《接骨手法》

多发生在中外多发生在中外 1/31/3 处，处，幼儿多见幼儿多见

病 因 病 机

直接暴力（横断、粉碎）直接暴力（横断、粉碎）

间接暴力（短斜形多见）间接暴力（短斜形多见）

分 类分 类

短斜骨折短斜骨折

青枝骨折青枝骨折

粉碎骨折粉碎骨折

诊断要点诊断要点 外伤史，患肢活动障碍。外伤史，患肢活动障碍。 局部肿胀、压痛，可触及移位的局部肿胀、压痛，可触及移位的

骨折端。骨折端。 患肩下沉，向前、内侧倾斜，健患肩下沉，向前、内侧倾斜，健

侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。侧。

检查患侧上肢血循、活动及感觉。检查患侧上肢血循、活动及感觉。 XX 线明确线明确 外外 1/31/3 骨折，应判断喙锁韧带损骨折，应判断喙锁韧带损

伤可能伤可能

治 疗治 疗

极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能能

“ 凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。”

《金疮跌打接骨药性秘书》

青枝骨折：三角巾悬吊青枝骨折：三角巾悬吊 33 －－ 66 周。周。

有移位骨折：有移位骨折：

手法复位：手法复位：

“ “∞∞”” 字石膏、绷带固定：字石膏、绷带固定：

手术治疗：手术治疗：

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手 术 治 疗手 术 治 疗 复位后再移位，影响外观。复位后再移位，影响外观。 合并锁骨下神经、血管损伤。合并锁骨下神经、血管损伤。 开放性骨折。开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。陈旧性骨折不愈合。 多发性骨折，尤其同一肢体多发多发性骨折，尤其同一肢体多发 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 畸形明显的成人，尤其年轻女性畸形明显的成人，尤其年轻女性

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗儿童愈合迅速后期不必用药儿童愈合迅速后期不必用药

练功练功重点是肩外展和旋转重点是肩外展和旋转

注意观察上肢神经或血管受压症状注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动及固定物松动

肱骨外科颈骨折 fracture of surgical neck of

humerus

解 剖 特 点解 剖 特 点

解剖颈下解剖颈下 22 －－ 3cm3cm ，大、小结节下缘与，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。易发生骨折。

腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤移位骨折可合并神经血管损伤

病 因 和 分 类病 因 和 分 类 传达暴力多见，老年人多见传达暴力多见，老年人多见 无移位： 无移位： 裂缝骨折：直接暴力裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力嵌插骨折：间接暴力 外展型外展型 内收型内收型 骨折合并肩关节脱位 骨折合并肩关节脱位

诊断要点诊断要点外伤后局部肿痛，功能障碍外伤后局部肿痛，功能障碍压痛、纵轴叩击痛压痛、纵轴叩击痛可有骨擦音（感）和异常活动可有骨擦音（感）和异常活动XrayXray：肩关节正位、穿胸侧位：肩关节正位、穿胸侧位

无移位骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断

疼痛，肿胀，淤斑。疼痛，肿胀，淤斑。 肩关节主动活动功能丧失。肩关节主动活动功能丧失。 局部明显压痛。局部明显压痛。

治 疗治 疗 三角巾悬吊三角巾悬吊 33 －－ 44 周。 周。 早期功能锻炼早期功能锻炼

外展型骨折

临床表现和诊断临床表现和诊断 肩关节疼痛，活动功能丧肩关节疼痛，活动功能丧失。失。

内侧淤斑，肩部稍下方凹内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。陷。

外展畸形，但肩部饱满。外展畸形，但肩部饱满。

治 疗

手法复位手法复位小夹板固定或小型石膏固定 小夹板固定或小型石膏固定 上臂超肩夹板固定上臂超肩夹板固定大头垫应顶住腋窝部大头垫应顶住腋窝部

内收型骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断

肿胀，疼痛。肿胀，疼痛。 肩关节活动功能肩关节活动功能丧失，上臂内收丧失，上臂内收畸形。畸形。

肩部瘀斑。肩部瘀斑。 有时可触及远折有时可触及远折

端端

治 疗治 疗手法复位。 手法复位。 上臂超肩夹板固定。上臂超肩夹板固定。对不稳定的内收型骨折，应将患对不稳定的内收型骨折，应将患

肢用 外展架固定于外展肢用 外展架固定于外展 70°70°大头垫放置在肱骨内上髁上部大头垫放置在肱骨内上髁上部

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功重点是肩外展和旋转重点是肩外展和旋转

注意观察上肢神经或血管受压症状注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动及固定物松动

肱骨干骨折肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of HumeruFracture of the Shaft of Humeru

ss

解 剖 概 要解 剖 概 要 上起外科颈下上起外科颈下 1cm1cm 处，下至肱骨处，下至肱骨髁上髁上 2cm2cm 处。处。

上部较粗，中上部较粗，中 1/31/3 逐渐变细，至下逐渐变细，至下1/31/3 渐成扁平状渐成扁平状

中、下中、下 11 ／／ 33 段交界处后外侧有桡段交界处后外侧有桡神经沟。神经沟。

病 因 和 分 类

上中上中 11 ／／ 33 段骨折段骨折直接暴力所致。多见横行骨折，粉碎骨折。病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂，可出现分离移位。

移位方向移位方向 骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以上

近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向前移位前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位拉：向外、向近端移位

骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉：向外、向前移位近端因三角肌牵拉：向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位

下下 11 ／／ 33 段骨折段骨折 间接暴力所致。 多为斜行骨折或螺旋形骨折。 移位常因暴力方向、前臂和肘关

节的位置而异。 多有成角移位。 肱骨干中下肱骨干中下 1/31/3 后外侧有桡神经沟，后外侧有桡神经沟，

易发生桡神经损伤易发生桡神经损伤

诊断要点诊断要点 外伤后局部肿胀外伤后局部肿胀 压痛，畸形，反常活动和骨擦音压痛，畸形，反常活动和骨擦音

（感）等：（感）等： XrayXray 明确明确 合并桡神经损伤时：合并桡神经损伤时：

手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍拇指不能背伸拇指不能背伸垂腕垂腕

治 疗治 疗 手法复位手法复位 小夹板固定小夹板固定

上上 1/31/3 骨折夹板要超肩关节骨折夹板要超肩关节中中 1/31/3 骨折夹板不超上、下关节 骨折夹板不超上、下关节 下下 1/31/3 骨折夹板要超肘关节骨折夹板要超肘关节桡神经沟部位不放固定垫桡神经沟部位不放固定垫固定时间：成人固定时间：成人 6-86-8 周，儿童周，儿童 3-53-5 周周

中中 1/31/3 骨折是延迟愈合与不愈合好发部骨折是延迟愈合与不愈合好发部位位

合并桡神经损伤

观察观察 22 －－ 33 个月。个月。 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。 观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。

手术适应症手术适应症

1.1. 开放性骨折开放性骨折2.2. 多段骨折手法不能达多段骨折手法不能达到满意复位者到满意复位者

3.3. 继发于恶性肿瘤的病继发于恶性肿瘤的病理骨折理骨折

4.4. 肱骨干骨折合并同侧肱骨干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折肘关节和肩关节骨折需要早期活动者需要早期活动者

5.5. 任何种类骨折合并任何种类骨折合并血管损伤血管损伤

6.6. 远端螺旋形骨折合远端螺旋形骨折合并桡神经损伤，复并桡神经损伤，复位及固定后桡神经位及固定后桡神经麻痹加重者麻痹加重者

手术适应症手术适应症

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功固定后即可行指、掌、腕活动固定后即可行指、掌、腕活动逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁

暴力被动活动暴力被动活动 注意观察上肢神经或血管受压症状注意观察上肢神经或血管受压症状

及固定物松动及固定物松动

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus

解剖特点解剖特点 前倾角前倾角 3030oo~50~50oo

携带角携带角 101000~15~1500

前方有肱动脉，正中神前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健经，坚韧的肱二头肌健膜膜

内侧有尺神经，外侧有内侧有尺神经，外侧有桡神经桡神经

儿童期有骨骺儿童期有骨骺

分 型分 型伸直型（最多）：儿童 伸直型（最多）：儿童

骨折线由前下斜向后上方 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉

屈曲型：儿童 骨折线由屈曲型：儿童 骨折线由后下方斜向前上方后下方斜向前上方

很少发生血管神经损伤

粉碎型 成人粉碎型 成人

诊断要点诊断要点 外伤史，伤后肘部肿痛，不利外伤史，伤后肘部肿痛，不利 局部畸形，假关节活动，骨擦音局部畸形，假关节活动，骨擦音

（感）等（感）等 肘后三角关系正常肘后三角关系正常 注意指末血供及感觉、运动情况注意指末血供及感觉、运动情况XrayXray 明确明确

治 疗治 疗

无移位者无移位者屈肘屈肘 909000 位，颈腕带悬吊位，颈腕带悬吊 22 ～～ 33

周周 有移位者有移位者

手法复位外固定手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经切开复位内固定，探查血管神经

注意纠正肘内翻畸形注意纠正肘内翻畸形神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤， 33 个月多能自行恢复，除确诊个月多能自行恢复，除确诊

为神经断裂，均不需过早手术探查为神经断裂，均不需过早手术探查

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功固定后即可行指、掌、腕活动固定后即可行指、掌、腕活动逐渐进行肩、肘关节活动逐渐进行肩、肘关节活动

加强骨折端在纵轴上的挤压力，防加强骨折端在纵轴上的挤压力，防治断端分离治断端分离

注意观察上肢神经或血管受压症状注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动及固定物松动

肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折FractureFracture Lateral Humeral Condyl Lateral Humeral Condyl

ee

解剖特点解剖特点

是儿童常见的一种肘关节损伤是儿童常见的一种肘关节损伤 多发于多发于 55 ～～ 1010岁儿童岁儿童由由 66个骨骺组成个骨骺组成

肱骨下端肱骨下端 44个骨骺、桡骨头骨骺、个骨骺、桡骨头骨骺、鹰嘴骨骺鹰嘴骨骺

病因病机病因病机

多为间接暴力多为间接暴力 移位由前臂伸肌群牵拉导致移位由前臂伸肌群牵拉导致 分类：分类：

无移位骨折无移位骨折轻度移位骨折轻度移位骨折翻转移位骨折翻转移位骨折

前移翻转型前移翻转型 后移翻转型后移翻转型

诊断要点诊断要点

局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位疼痛，功能障碍，肘外侧中心明显肿疼痛，功能障碍，肘外侧中心明显肿

胀胀 分离移位时可在外侧摸到骨块活动或分离移位时可在外侧摸到骨块活动或

骨擦感骨擦感XrayXray ：肘关节正侧位可明确诊断：肘关节正侧位可明确诊断

治疗治疗

无移位无移位屈肘屈肘 909000 ，前臂悬吊胸前，前臂悬吊胸前

有移位有移位要求解剖复位，麻醉下手法复位要求解剖复位，麻醉下手法复位

若复位不满意应切开复位内固定若复位不满意应切开复位内固定 肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹

行尺神经前置术行尺神经前置术

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功复位复位 11 周内行手指轻微活动，不宜行周内行手指轻微活动，不宜行

前臂、腕部强力运动前臂、腕部强力运动解除固定后开始进行肘关节屈伸、前解除固定后开始进行肘关节屈伸、前

臂旋转和腕、手的活动臂旋转和腕、手的活动 注意观察上肢神经或血管受压症状注意观察上肢神经或血管受压症状

及固定物松动及固定物松动

肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折fracture of medical epicondylfracture of medical epicondyl

e of humeruse of humerus

解剖特点解剖特点

为前臂屈肌群和旋前圆肌附着为前臂屈肌群和旋前圆肌附着

后方尺神经紧贴尺神经沟通过后方尺神经紧贴尺神经沟通过

病因及分型病因及分型 间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉 分分 44度：度：

11度：裂缝骨折或仅有轻度移位度：裂缝骨折或仅有轻度移位22度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘关节间隙水平以上关节间隙水平以上

33度： 骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移度： 骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持

44度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位位

诊断要点诊断要点

外伤后肘关节半屈伸位，疼痛肿胀，外伤后肘关节半屈伸位，疼痛肿胀，功能障碍功能障碍

分离移位时肘内侧可触及活动骨折块，分离移位时肘内侧可触及活动骨折块，44度时肘后三角破坏度时肘后三角破坏

XrayXray ：肘关节正侧位片明确：肘关节正侧位片明确66岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠临床检查诊断临床检查诊断

治疗治疗

11度骨折固定于屈肘度骨折固定于屈肘 909000 位位 22 周周22度以上均需手法整复度以上均需手法整复整复后应常规检查尺神经有无损伤整复后应常规检查尺神经有无损伤 复位失败者，切开复位内固定，并应复位失败者，切开复位内固定，并应常规行尺神经前置术常规行尺神经前置术

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功复位复位 11 周内行手指轻微活动周内行手指轻微活动11 周后禁忌握拳及前臂旋转周后禁忌握拳及前臂旋转22 周后进行肘关节屈伸周后进行肘关节屈伸

注意观察上肢神经或血管受压症状注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动及固定物松动

尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折decranal fracture

病因病机病因病机

多由间接暴力（肱三头肌强烈收多由间接暴力（肱三头肌强烈收缩）缩）

直接暴力常导致粉碎性骨折直接暴力常导致粉碎性骨折

诊断要点诊断要点 外伤后肘后部疼痛肿胀外伤后肘后部疼痛肿胀 肘关节屈曲活动障碍肘关节屈曲活动障碍 分离移位时可扪到移位骨块和骨折分离移位时可扪到移位骨块和骨折

间隙间隙XrayXray ：肘关节正侧位可明确：肘关节正侧位可明确

治疗治疗无移位骨折：无移位骨折：

固定于屈肘固定于屈肘 202000 ～～ 606000 位位 33 周周 有移位骨折：有移位骨折：

手法整复后固定于屈肘手法整复后固定于屈肘 0000 ～～ 202000 位位 33 周，再固周，再固定于定于 909000 位位 11 ～～ 22 周周

整复不满意者行切开复位内固定术整复不满意者行切开复位内固定术

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功复位复位 33 周内禁忌肘关节屈伸活动周内禁忌肘关节屈伸活动33 周后进行主动肘关节屈伸周后进行主动肘关节屈伸

桡骨头骨折桡骨头骨折Fracture of radial headFracture of radial head

解剖特点解剖特点桡骨近段包括桡骨头、颈和结节桡骨近段包括桡骨头、颈和结节 与肱骨小头构成肱桡关节与肱骨小头构成肱桡关节桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡近侧关节桡近侧关节

桡骨头和颈的一部分位于关节囊内桡骨头和颈的一部分位于关节囊内环状韧带围绕桡骨头环状韧带围绕桡骨头

病因及分类病因及分类 多由间接暴力多由间接暴力

手掌撑地，肘关节伸直并前臂旋前手掌撑地，肘关节伸直并前臂旋前肘部过度外翻肘部过度外翻桡骨头撞击肱骨小头桡骨头撞击肱骨小头

少年儿童多见少年儿童多见 分类：分类：

幼年青枝骨折 无移位或轻度移位骨折幼年青枝骨折 无移位或轻度移位骨折嵌插性骨折 粉碎性骨折 劈裂性骨折嵌插性骨折 粉碎性骨折 劈裂性骨折

MasonMason 分类分类ⅠⅠ 型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或

轻微移位轻微移位ⅡⅡ 型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过桡骨头的桡骨头的 30%30%

ⅢⅢ 型：桡骨头粉碎性骨折；型：桡骨头粉碎性骨折；ⅣⅣ 型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱

位。位。

HotchkissHotchkiss 分类分类 HotchkissHotchkiss 根据患者的根据患者的 XX 线表现，临床特征线表现，临床特征等情况对等情况对 MasonMason 分类进行了改良，使得桡骨分类进行了改良，使得桡骨头骨折分型更为具体细致头骨折分型更为具体细致 ..

ⅠⅠ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折。Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折。Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位大于型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位大于2 mm2 mm ）。）。

ⅢⅢ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。ⅣⅣ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。 型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。

诊断要点诊断要点伸肘撑地外伤史伸肘撑地外伤史 伤后肘部疼痛，肘外侧酸胀疼痛伤后肘部疼痛，肘外侧酸胀疼痛前臂旋转障碍 肘关节桡侧压痛，前臂纵向挤压疼肘关节桡侧压痛，前臂纵向挤压疼

痛痛XrayXray ：肘关节正侧位片可明确：肘关节正侧位片可明确

治 疗治 疗 手法整复（关节面塌陷手法整复（关节面塌陷 <30<3000 ））

手术指证（手术指证（关节面塌陷关节面塌陷 >30>3000 ））1414岁以下儿童不宜行桡骨头切除术岁以下儿童不宜行桡骨头切除术

整复后固定于屈肘整复后固定于屈肘 909000 位位 22 ～～ 33

周周

尺骨上尺骨上 1/31/3 骨折合并桡骨头脱骨折合并桡骨头脱位位

（孟氏骨折）（孟氏骨折）MonteggiaMonteggia 骨折骨折

定义定义

尺骨半月切迹以下的上 1/3 骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。

分 类分 类伸直型

常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多斜形骨折）

在成人，直接暴力打击背侧（尺骨多横断或粉碎骨折）

屈曲型成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或

短斜形骨折）内收型

幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角）

诊断要点诊断要点肘部外伤后疼痛肿胀，功能障碍肘部外伤后疼痛肿胀，功能障碍可见尺骨成角畸形可见尺骨成角畸形可扪及脱出的桡骨头可扪及脱出的桡骨头XrayXray：包括腕肘关节的尺桡骨正：包括腕肘关节的尺桡骨正

侧位可明确侧位可明确桡骨头向外脱位者应查桡神经损桡骨头向外脱位者应查桡神经损

伤伤

治 疗治 疗整复整复

先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折 固定固定

伸直型：固定于屈肘位伸直型：固定于屈肘位 44～～ 55周周屈曲型：固定于伸肘位屈曲型：固定于伸肘位 22～～ 33 周周

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功复位复位 33 周内禁忌前臂旋转活动周内禁忌前臂旋转活动前臂旋转活动必须在前臂旋转活动必须在 xx 线片显示尺骨线片显示尺骨

骨折线模糊并有连续性骨痂生长骨折线模糊并有连续性骨痂生长

尺、桡骨干双骨折尺、桡骨干双骨折fracture of radius and ulnafracture of radius and ulna

解剖特点解剖特点正常尺骨是前臂轴心正常尺骨是前臂轴心桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋度达度达 15015000

前臂肌肉群较多，移位种类较多前臂肌肉群较多，移位种类较多 前臂骨间膜前臂骨间膜

前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将

前臂固定于中立位

病 因病 因直接暴力：两骨折线在同一平面，：两骨折线在同一平面，

多为横形或粉碎形，多伴软组多为横形或粉碎形，多伴软组织损伤织损伤

间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨：尺骨骨折线低于桡骨骨折线，桡骨为横形，尺骨为斜骨折线，桡骨为横形，尺骨为斜形形扭转暴力： 尺骨骨折线高于桡骨： 尺骨骨折线高于桡骨骨折线，螺旋形或斜形骨折骨折线，螺旋形或斜形骨折

诊断要点诊断要点 外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂

功能障碍功能障碍完全骨折时有成角畸形、骨擦感、异常完全骨折时有成角畸形、骨擦感、异常

活动活动 青枝骨折仅有成角畸形青枝骨折仅有成角畸形XrayXray ：尺桡骨正侧位（应包括肘关节和：尺桡骨正侧位（应包括肘关节和腕关节）明确 腕关节）明确

治疗治疗目标良好对位、良好对线、防治畸形和旋转

整复整复 固定：固定：

分骨垫 三点加压法分骨垫 三点加压法夹板 带柄托板夹板 带柄托板

屈肘屈肘 909000 前臂中立位前臂中立位 66 ～～ 88 周，儿童周，儿童 33 ～～44 周周

手术适应证手术适应证 手法复位失败手法复位失败 受伤时间短、伤口污染不重的开放性受伤时间短、伤口污染不重的开放性

骨折骨折 合并神经、血管、肌腱损伤合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体多发性骨折损伤同侧肢体多发性骨折损伤

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功固定期间，前臂应维持在中立位，严固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转禁旋转

鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动肢肌肉舒缩活动

中期行肩、肘活动中期行肩、肘活动

桡、尺骨干单骨折桡、尺骨干单骨折fracture of radius or ulnafracture of radius or ulna

病因病机病因病机

直接暴力及间接暴力均可致直接暴力及间接暴力均可致 一般无严重移位一般无严重移位 骨间膜作用，折端易向对侧移位骨间膜作用，折端易向对侧移位 幼儿多为青枝骨折幼儿多为青枝骨折

移位特点移位特点桡骨在旋前圆肌止点以上骨折桡骨在旋前圆肌止点以上骨折近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后曲、旋后

远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前前

桡骨在旋前圆肌止点以下骨折桡骨在旋前圆肌止点以下骨折近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而

处中立位处中立位远端因旋前方肌牵拉而旋前远端因旋前方肌牵拉而旋前

诊断要点诊断要点

外伤后前臂肿胀疼痛、前臂旋转不利外伤后前臂肿胀疼痛、前臂旋转不利完全骨折有骨擦音（感）完全骨折有骨擦音（感） 青枝骨折畸形及功能障碍不明显青枝骨折畸形及功能障碍不明显XrayXray ：尺桡骨正侧位（应包括腕、肘：尺桡骨正侧位（应包括腕、肘关节）关节）

鉴别诊断鉴别诊断

摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位MonteggiaMonteggia 骨折 尺骨上骨折 尺骨上 1/31/3 骨折合并桡骨折合并桡

骨小头脱位骨小头脱位GaleazziGaleazzi 骨折 桡骨下骨折 桡骨下 1/31/3 骨折合并尺骨折合并尺

骨小头脱位骨小头脱位

治 疗治 疗

整复整复 固定固定 药物药物 练功练功

药物治疗药物治疗见三期治疗见三期治疗后期可配合药物薰洗后期可配合药物薰洗

练功练功固定期间，前臂应维持在中立位，严固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转禁旋转

鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动肢肌肉舒缩活动

中期行肩、肘活动中期行肩、肘活动

桡骨下桡骨下 1/31/3 骨折合并桡尺远侧骨折合并桡尺远侧关节脱位关节脱位

Galeazzi fractureGaleazzi fracture

病因病机病因病机 间接暴力及直接暴力均可引起间接暴力及直接暴力均可引起 分三型：分三型：

1.1. 桡骨干下桡骨干下 1/31/3 骨折（青枝骨折）合并尺骨下骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分离，都为儿童端骨骺分离，都为儿童

2.2. 桡骨干下桡骨干下 1/31/3 横断、螺旋或斜形骨折，移位横断、螺旋或斜形骨折，移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多为间接暴较多，桡尺远侧关节明显脱位，多为间接暴力造成，最常见力造成，最常见

3.3. 桡骨干下桡骨干下 1/31/3 骨折，桡尺远侧关节脱位合并骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤

诊断要点诊断要点 外伤后前臂肿胀、疼痛、桡骨下外伤后前臂肿胀、疼痛、桡骨下 1/31/3 向向

掌侧或背侧成角畸形掌侧或背侧成角畸形腕部肿胀疼痛、压痛，下尺桡关节松弛腕部肿胀疼痛、压痛，下尺桡关节松弛

并有挤压痛并有挤压痛XrayXray ：腕关节正侧位可明确：腕关节正侧位可明确

治 疗治 疗 手法整复手法整复夹板固定：放置分骨垫夹板固定：放置分骨垫 药物治疗：三期治疗药物治疗：三期治疗 练功练功

固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转转

鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动肉舒缩活动

中期行肩、肘活动中期行肩、肘活动

桡骨下端骨折桡骨下端骨折Fracture of the Distal RadiusFracture of the Distal Radius

（桡骨远端骨折）（桡骨远端骨折）

定 义定 义

腕关节部位外伤后产生桡骨下腕关节部位外伤后产生桡骨下端（包括桡骨远端端（包括桡骨远端 33厘米以内）的厘米以内）的骨折。骨折。

主要解剖结构主要解剖结构

掌倾角

尺倾角

下尺桡关节

200 ～ 250

100 ～ 150

病因病理病因病理 多为间接暴力导致多为间接暴力导致 骨折是否有移位与暴力大小有关骨折是否有移位与暴力大小有关 多见于老年与儿童，是骨质疏松患者最多见于老年与儿童，是骨质疏松患者最常见的并发症之一常见的并发症之一

根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为伸直型和屈曲型伸直型和屈曲型

在在 2020岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骨骺分离骨折可发生骨骺分离骨折

诊断要点诊断要点 跌倒时手腕撑地受伤跌倒时手腕撑地受伤 伤后腕部肿胀、手腕功能部分或完全丧失、伤后腕部肿胀、手腕功能部分或完全丧失、疼痛剧烈（老年患者可仅有酸痛感）疼痛剧烈（老年患者可仅有酸痛感）

腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉样”畸形；腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉样”畸形；屈曲型骨折呈“刺刀样”畸形。无移位或屈曲型骨折呈“刺刀样”畸形。无移位或不完全骨折，可无畸形和明显肿胀。不完全骨折，可无畸形和明显肿胀。

腕部压痛明显、骨传导痛（纵轴挤压痛）腕部压痛明显、骨传导痛（纵轴挤压痛）明显、腕和指运动可受影响明显、腕和指运动可受影响

XrayXray ：腕关节正、侧位可明确：腕关节正、侧位可明确

分 型分 型

伸直型骨折伸直型骨折（（ Colle’sColle’s 骨折）骨折）

掌侧

屈曲型骨折屈曲型骨折（（ SmithSmith 骨折）骨折）

掌侧

三型分型法三型分型法

ⅠⅠ 型型

骨折端无移骨折端无移位或无明显位或无明显移位，骨折移位，骨折线未进入关线未进入关节面，预后节面，预后良好良好

ⅡⅡ 型型

移位明显，移位明显，骨折线未进骨折线未进入关节面，入关节面，预后良好预后良好

ⅢⅢ 型型移位明显，移位明显，骨折线波及骨折线波及关节面，关关节面，关节面可完整节面可完整可有分离，可有分离，预后较差预后较差

Melone Melone 分型法分型法

桡骨干桡骨干桡骨茎突桡骨茎突背内侧骨块背内侧骨块掌内侧骨块掌内侧骨块

Ⅰ 型：包括 4部分未移位或内侧复合体作为一个整体 有不同程度的移位Ⅱ型： A：内侧复合体作为一个整体有明显移位，伴 有干骺端粉碎性骨折不稳定 B：桡骨远端内侧骨折，闭合方法不能复位Ⅲ型：与Ⅱ A有相似的移位和不稳定，桡骨干另外有 一块刺状骨块常刺入屈肌筋膜里Ⅳ型：桡骨远端关节面严重受损，背内侧、掌内侧 骨块分离或同时伴有旋转Ⅴ型：高能量损伤

AO/ASIFAO/ASIF 分类分类AA （关节外骨折）（关节外骨折）

A1A1 ：尺骨远端关节外骨折 桡骨远端完整：尺骨远端关节外骨折 桡骨远端完整A2A2 ：桡骨远端关节外骨折：桡骨远端关节外骨折A3A3 ：桡骨远端粉碎性关节外骨折：桡骨远端粉碎性关节外骨折

BB （部分关节内骨折）（部分关节内骨折）B1B1 ：桡骨远端矢状面部分关节内骨折：桡骨远端矢状面部分关节内骨折B2B2 ：桡骨远端背侧部分关节内骨折（：桡骨远端背侧部分关节内骨折（ Barton’sBarton’s ））B3B3 ：桡骨远端掌侧部分关节内骨折（反：桡骨远端掌侧部分关节内骨折（反 Barton’sBarton’s ））

CC （完全关节内骨折）（完全关节内骨折）C1C1 ：桡骨远端完全性关节内骨折，关节：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面单纯骨折，干骺端单纯骨折面单纯骨折，干骺端单纯骨折

C2C2 ：桡骨远端完全性关节内骨折，关节：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面单纯骨折，干骺端粉碎性骨折面单纯骨折，干骺端粉碎性骨折

C3C3 ：桡骨远端完全性关节内骨折，关节：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面粉碎性骨折面粉碎性骨折

治 疗治 疗

整复方法整复方法（伸直型骨折）（伸直型骨折）

拔伸牵引（自始至终拔伸牵引（自始至终维持牵引力）维持牵引力）

可配合作小幅度旋转可配合作小幅度旋转或抖法或抖法

迅速尺偏掌屈迅速尺偏掌屈维持于尺偏掌屈位，维持于尺偏掌屈位，

于腕桡背侧行捋顺手于腕桡背侧行捋顺手法法

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整复方法整复方法（屈曲型骨折）（屈曲型骨折）

拔伸牵引（自始至终拔伸牵引（自始至终维持牵引力）维持牵引力）

可配合作小幅度旋转可配合作小幅度旋转或抖法或抖法

迅速尺偏背伸迅速尺偏背伸维持于尺偏背伸位，维持于尺偏背伸位，

于腕桡掌侧行捋顺手于腕桡掌侧行捋顺手法法

固 定 方 法固 定 方 法

夹板固定夹板固定石膏固定石膏固定外固定支架外固定支架经皮克氏针固定经皮克氏针固定手术切开内固定手术切开内固定

伸直型骨折伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌在骨折远端背侧和近端掌

侧分别放一平垫侧分别放一平垫外置外置桡、背侧超腕关节桡、背侧超腕关节夹夹

板，限制手腕的桡偏和背板，限制手腕的桡偏和背伸活动伸活动

三条扎带固定三条扎带固定保持固定保持固定 4~54~5 周周

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在骨折远端掌侧和近端背侧分别在骨折远端掌侧和近端背侧分别放一平垫放一平垫外置外置桡、掌侧超腕关节桡、掌侧超腕关节夹板，限夹板，限制手腕的桡偏和掌屈活动制手腕的桡偏和掌屈活动三条扎带固定三条扎带固定保持固定保持固定 4~54~5 周周

屈曲型骨折屈曲型骨折

功能锻炼功能锻炼尽早进行尽早进行幅度由小到大幅度由小到大以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主，以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主，拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼转锻炼

有利于早期肿胀的消退有利于早期肿胀的消退

药物治疗药物治疗

以骨折三期治疗为原则以骨折三期治疗为原则老人骨折中后期着重补法，以养气血、老人骨折中后期着重补法，以养气血、壮筋骨、补肝脾肾为主壮筋骨、补肝脾肾为主

解除固定后，应用中药薰洗有利于舒解除固定后，应用中药薰洗有利于舒筋活络、通利关节筋活络、通利关节

并发症并发症

早期：正中神经损伤、血运障碍早期：正中神经损伤、血运障碍（筋膜间隔综合征）、肌腱断裂、（筋膜间隔综合征）、肌腱断裂、夹板或石膏导致皮肤压创夹板或石膏导致皮肤压创

后期：畸形愈合、正中神经受压、后期：畸形愈合、正中神经受压、创伤性关节炎、伸拇长肌腱断裂、创伤性关节炎、伸拇长肌腱断裂、肌腱腱鞘炎肌腱腱鞘炎

注意事项注意事项注意防止神经功能损伤发生注意防止神经功能损伤发生注意夹板或石膏固定过紧导致指末血注意夹板或石膏固定过紧导致指末血液循环障碍可能液循环障碍可能

注意夹板或石膏固定过松产生骨折再注意夹板或石膏固定过松产生骨折再移位移位

对于存在骨骺骨折的儿童应告知畸形对于存在骨骺骨折的儿童应告知畸形生长的可能生长的可能

腕舟骨骨折腕舟骨骨折fracture of scaphoidfracture of scaphoid

病因病理病因病理多为间接暴力所致多为间接暴力所致跌倒时，手掌着地，腕关节极度桡跌倒时，手掌着地，腕关节极度桡

偏背伸，暴力向上传达，舟骨被桡偏背伸，暴力向上传达，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断骨关节面的背侧缘或茎突缘切断

骨折可发生于手舟骨腰部、近端或骨折可发生于手舟骨腰部、近端或结节部，以腰部为多见结节部，以腰部为多见

多见于成年人多见于成年人

诊断要点诊断要点腕部外伤腕部外伤 伤后腕关节桡侧轻度疼痛和活动障碍伤后腕关节桡侧轻度疼痛和活动障碍阳溪穴部位鼻烟窝肿胀、压痛明显阳溪穴部位鼻烟窝肿胀、压痛明显腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节可引起疼痛指关节可引起疼痛

XrayXray ：腕部正、侧位和尺偏斜位可诊断：腕部正、侧位和尺偏斜位可诊断早期不完全或无移位骨折早期不完全或无移位骨折 XX 线摄片可阴性，线摄片可阴性，临床表现可疑时，应于临床表现可疑时，应于 2~32~3 周后周后 XX 线复查，线复查，以明确诊断以明确诊断

治 疗

复 位复 位

该骨折很少移位，一般不需整复该骨折很少移位，一般不需整复有移位者，可在用手牵引下使腕有移位者，可在用手牵引下使腕尺偏，以拇指向内按压骨块，即尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位可复位

固 定固 定夹板：在阳溪穴处放棉花球作固定垫，夹板：在阳溪穴处放棉花球作固定垫，

用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏、拇指对掌位，固定范直而略向尺偏、拇指对掌位，固定范围包括前臂下围包括前臂下 1/31/3 、腕、拇掌及拇指、腕、拇掌及拇指指间关节指间关节

石膏：短臂石膏管形固定腕关节于背石膏：短臂石膏管形固定腕关节于背伸伸 2525oo~30~30oo 、尺偏、尺偏 1010oo 、拇指对掌和前、拇指对掌和前臂中立位臂中立位

愈合标准愈合标准 手舟骨结节部骨折一般约手舟骨结节部骨折一般约 66 周均可愈合，周均可愈合，

其余部位骨折愈合时间可为其余部位骨折愈合时间可为 3~63~6个月，甚个月，甚至更久，故应定期至更久，故应定期 XX 线检查线检查

如如 XX 线摄片检查示骨折未愈合则需继续固线摄片检查示骨折未愈合则需继续固定，加强功能锻炼，直至正斜位定，加强功能锻炼，直至正斜位 XX 摄片证摄片证实骨折线消失、骨折已临床愈合才能解除实骨折线消失、骨折已临床愈合才能解除固定。固定。

对迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、对迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补益肝肾中药内服和薰洗补益肝肾中药内服和薰洗

注 意注 意

手舟骨骨折除结节部骨手舟骨骨折除结节部骨折外其余各部位，由于血供折外其余各部位，由于血供的障碍多可发生骨延迟愈合、的障碍多可发生骨延迟愈合、骨折不愈合及骨坏死骨折不愈合及骨坏死

掌骨骨折metacarpal fracture

诊断要点诊断要点第第 11 掌骨骨折多发生在掌骨骨折多发生在基底部基底部第第 55 掌骨骨折多见掌骨骨折多见外伤后局部肿胀疼痛，功能障碍外伤后局部肿胀疼痛，功能障碍局部明显压痛、骨传导痛局部明显压痛、骨传导痛如有重叠短缩畸形，可见掌骨头塌如有重叠短缩畸形，可见掌骨头塌陷陷

手掌正斜位手掌正斜位 XX 线摄片可明确诊断线摄片可明确诊断

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折多由间接暴力引多由间接暴力引起，骨折远端受起，骨折远端受屈拇长肌、屈拇屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收短肌与拇指内收肌的牵拉，近端肌的牵拉，近端受外展拇长肌的受外展拇长肌的牵拉，骨折总是牵拉，骨折总是向向桡背侧突起桡背侧突起成成角角

治 疗治 疗整复：局麻下，将拇整复：局麻下，将拇指向远侧和桡侧牵引指向远侧和桡侧牵引后，将第一掌骨头向后，将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳，同桡侧与背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶骨折处以与尺侧压顶骨折处以矫正向桡侧与背侧成矫正向桡侧与背侧成角角

固定：外展夹板固定固定：外展夹板固定 44周周

第一掌骨基底部骨折伴脱位第一掌骨基底部骨折伴脱位（本奈氏骨折（本奈氏骨折 Bennett's Fracture

））多由间接暴力引起，多由间接暴力引起，骨折线呈斜形经过第骨折线呈斜形经过第一掌腕关节面，第一一掌腕关节面，第一掌骨基底部内侧的三掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。至背侧及桡侧。

治 疗治 疗整复：同第一掌骨整复：同第一掌骨基底部骨折基底部骨折

固定：因此类固定：因此类骨折骨折脱位很不稳定脱位很不稳定，容，容易引起短缩移位，易引起短缩移位，宜采用末节指骨牵宜采用末节指骨牵引下的拇指外展位引下的拇指外展位固定或手术切开复固定或手术切开复位固定位固定

掌骨颈骨折掌骨颈骨折fractures of the neck of metacarpalfractures of the neck of metacarpal

以握拳时掌骨头受到冲击以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力为多见的传达暴力为多见

第五掌骨最多见第五掌骨最多见，第二、，第二、三掌骨次之三掌骨次之

移位：断端受到骨间肌与移位：断端受到骨间肌与蚓状肌的牵拉向背侧成角，蚓状肌的牵拉向背侧成角，掌骨头向掌侧屈转；又因掌骨头向掌侧屈转；又因伸肌腱牵拉，使近节指骨伸肌腱牵拉，使近节指骨向背侧脱位，掌指关节过向背侧脱位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越伸，手指越伸直，畸形越明显明显

治疗治疗整复：将整复：将掌指关节屈掌指关节屈曲曲 9090oo 位位，侧副韧带紧，侧副韧带紧张，用食指压顶近节张，用食指压顶近节指骨头，使指骨基底指骨头，使指骨基底部位于掌骨头之侧，部位于掌骨头之侧，将骨断片向背侧顶，将骨断片向背侧顶，同时用拇指将掌骨干同时用拇指将掌骨干向掌侧压才能整复向掌侧压才能整复

固定：屈指固定：屈指 9090oo 位胶布位胶布固定固定

掌骨干骨折掌骨干骨折fractures of Metacarpusfractures of Metacarpus

由直接暴力导致者，由直接暴力导致者，多为横断或粉碎骨折多为横断或粉碎骨折

由扭转或传导暴力导由扭转或传导暴力导致者，多为斜行或螺致者，多为斜行或螺旋骨折。旋骨折。

由于骨间肌及屈指肌由于骨间肌及屈指肌的牵拉，多的牵拉，多向背侧及向背侧及侧方移位侧方移位

治 疗治 疗单根的横断、短斜行骨折宜采用手单根的横断、短斜行骨折宜采用手

法整复、夹板固定（掌骨两侧放置法整复、夹板固定（掌骨两侧放置分骨垫）分骨垫）

多根、斜行、粉碎、短缩较多的不多根、斜行、粉碎、短缩较多的不稳定骨折宜用指骨末节骨牵引或手稳定骨折宜用指骨末节骨牵引或手术切开复位内固定法术切开复位内固定法

指 骨 骨 折指 骨 骨 折Phalangeal FracturePhalangeal Fracture

诊断要点诊断要点

指骨骨折多由直接暴力导致，易引起开放指骨骨折多由直接暴力导致，易引起开放性骨折性骨折

各部位均可发生各类型的骨折各部位均可发生各类型的骨折 局部肿胀、疼痛、骨传导痛、骨擦感等局部肿胀、疼痛、骨传导痛、骨擦感等XrayXray ：手指正侧位可以明确：手指正侧位可以明确

近节指骨骨折近节指骨骨折

移位：断端因骨间肌与移位：断端因骨间肌与蚓状肌牵拉而向掌侧成蚓状肌牵拉而向掌侧成角角

治疗：牵引下将远端逐治疗：牵引下将远端逐渐掌屈并固定近端，纠渐掌屈并固定近端，纠正向掌侧成角。屈患指正向掌侧成角。屈患指掌指、指间关节握小圆掌指、指间关节握小圆柱状固定物以胶布固定柱状固定物以胶布固定 33周。周。

指骨颈骨折指骨颈骨折 移位：向移位：向掌侧掌侧成角，成角，远端可因伸肌腱中央远端可因伸肌腱中央部的牵拉向背侧旋转部的牵拉向背侧旋转达达 9090oo ，而阻止整复，而阻止整复

整复：应加大畸形，整复：应加大畸形，用用反折法反折法，将远端向，将远端向背侧牵引至背侧牵引至 9090oo ，然后，然后屈曲手指屈曲手指

固定：同近节指骨骨固定：同近节指骨骨折折

末节指骨基底背侧撕脱骨折末节指骨基底背侧撕脱骨折为手指伸直时，指端为手指伸直时，指端

受暴力弯曲引起伸指受暴力弯曲引起伸指肌腱止点撕脱性骨折肌腱止点撕脱性骨折

锤状指锤状指：为骨折后末：为骨折后末节手指屈曲呈典型的节手指屈曲呈典型的锤状畸形，不能主动锤状畸形，不能主动伸直的病理形态。伸直的病理形态。

治疗治疗整复：整复：将近侧指间关将近侧指间关

节屈曲、远侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，节过伸，便可复位便可复位

固定：维持复位时形固定：维持复位时形态态

对于陈旧性骨折不愈对于陈旧性骨折不愈合或开放性骨折，可合或开放性骨折，可以进行手术复位丝线以进行手术复位丝线或钢丝内固定或钢丝内固定

思考题思考题

各类骨折的夹板与压垫放置的特点各类骨折的夹板与压垫放置的特点各类骨折固定后功能锻炼的宜忌各类骨折固定后功能锻炼的宜忌哪些骨折容易发生筋膜间隔综合证哪些骨折容易发生筋膜间隔综合证哪些骨折容易损伤血管哪些骨折容易损伤血管 前臂骨折中骨间膜的重要度及如何保持骨前臂骨折中骨间膜的重要度及如何保持骨

间膜的良好间膜的良好 掌骨颈骨折的最佳固定位置是什么掌骨颈骨折的最佳固定位置是什么

谢谢各位同学的听讲谢谢各位同学的听讲

请大家预习下一章节请大家预习下一章节下肢骨折下肢骨折