液体疗法 ( Fluid Therapy )
-
Upload
mason-valencia -
Category
Documents
-
view
262 -
download
2
description
Transcript of 液体疗法 ( Fluid Therapy )
液体疗法 ( Fluid Therapy )
赣南医学院第一附属医院儿科 罗娟娟
1. 定义2. 常用液体种类和配制。3. 静脉补液的适应症,原则和具体计算方
法。4. 病案分析
定义
通过补充( 或限制 )某些液体维持体液平衡的治疗方法。广义上也包括静脉营养、胶体液的输入、输血或腹膜透析等。
1. 非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳,被认为是无张液体; 用以补充水分和能量。
5% 葡萄糖溶液 10% 葡萄糖溶液
常用液体:
2. 电解质溶液:1. 10%NaCl :高渗液体,需稀释 10 倍后方为等渗,
例: 10%NaCl 10ml + 10%GS 90ml=0.9%GNS2. 0.9%NS: 临床常用的等渗液体,但不单独使用。含
氯比血浆高,大量输入可致高氯血症3. 5%NaHCO3 ( NB): 常用的碱性液体,有呼吸功能
障碍者慎用,需稀释 3.6 倍方成等渗,例: 5%NaHCO3 10ml + 10%GS 30ml=1.4%NaHCO3
4. 11.2% 乳酸钠:常用的碱性液体,有肝功能受损慎用,需稀释 6 倍才成等张液体,例: 11.2% 乳酸钠10ml + 10%GS 50ml=1.87%Nal
5. 3% 氯化钠溶液:用于纠正低钠血症;
6. 10% 氯化钾:配制成混合溶液后,用于预防和纠正低钾血症
3. 混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl
2:1 等张含钠液 . 2 1 500 30 47
1:1 液 (1/2张 ) 1 1 500 20
2:3:1 液 (1/2 张 ) 2 3 1 500 15 24
4:3:2 液 (2/3 张 ) 4 3 2 500 20 33
1:2 液 (1/3 张 ) 1 2 500 15
1:4 液 (1/5 张 ) 1 4 500 9
生理维持液
(1/3 张 ) 1 4 500 9 7.5
4. 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO 推荐 口服补液盐的配方成分 含量 ( 克 )
NaCl 3.5
NaHCO3 2.5
KCl 1.5
Glucose 20
Water 1000ml
此配方为 2/3 张, 含钾浓度为 0.15%.
口服补液盐 ( ORS )
NaCl 2.6 g
KCl 1.5 g
二水柠檬酸钠 2.9 g
葡萄糖 13.5 g
加水至 1000ml
22 %% GlucoseGlucose ,保证钠水吸收,保证钠水吸收
渗透压接近血浆渗透压接近血浆 (2/3(2/3 张)张)
配方配方 NaNa++ 、、 KK++ 、、 ClCl --浓度纠正丢浓度纠正丢失失
柠檬酸钠 柠檬酸钠 /NaHCO/NaHCO33 纠酸纠酸
WHOWHO 推荐改良推荐改良 ORSORS(( 低渗透压)低渗透压)
(( NaHCONaHCO332.52.5 克)克)
口服补液疗法 ( ORT)
适应证: 轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀
神志清楚的患儿
方法:轻度 : 50~80ml/kg
中度 : 80~100ml/kg 8~12h 内将累积损失补足,少量多次;
口服补液疗法 ( ORT)
注意事项:1. ORS 含 K+ 20mmol/L ( 0.15% ) : 若低钾,
需额外补钾;2. ORS 中 HCO3- 30mmol/L :若存在酸中毒,
需额 外纠酸;3. 病毒性肠炎时:应稀释使用,以免电解质过量;
因病毒性肠炎大便 Na+ 低 ( 50mmol/L ),而ORS 中 Na+ 90mmol/L ;
机理: 主要是通过 Na+ 和葡萄糖偶联转运吸
收(目前认为 2-3% 葡萄糖浓度有促进 Na+ 和水最大限度的吸收),水和 Cl- 通过被动吸收方式进入血循环,而达到治疗目的。
静脉补液
适应证:中或重度脱水;经口服补液不见好转; 呕吐、腹胀严重者;
根据一弹(皮肤弹性差)、二陷(眼窝和前囟凹陷)、
三少(体重、眼泪、尿量减少)可判断其脱水情况均在中度以上。
原则:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、无效和营养不良时补镁。
三定:
补液总量 ( 定量)
补液种类(定性)
补液速度(定速) 采取三定(定量、定性和定速)、二步
(总量分两步补:累积损失量 8-10h 、继续损失和生理需要量 14-16h )法。
现以第 1 天的补液为主讲解,总量为轻度 90-120ml/Kg 、中度 120-150ml/Kg 、 重度 150-180ml/Kg.
补液总量 = 累积损失量 + 继续损失量 + 生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量 (ml)
轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
累积损失量:是由于腹泻呕吐丢失量,据此判断脱水程度
第一天补液:
1 、补充累积损失量:定量:约为总量的 1/2-2/3 ,即轻度 50ml/Kg 、 中度 50-100ml/Kg 、重度 100-120ml/Kg 。定性:等渗脱水补 1/2-2/3 张液、低渗脱水
补 2/3- 等张液、高渗脱水补 1/8-1/3 张液。定速:低渗性脱水 6-8h 、等渗性脱水 8-10h
滴完,高渗性脱水补液速度宜慢,应在 10h 以上。
具体补法:
I 、扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者
目的:快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体:用 2:1 等张含钠液或 1.4% 碳酸氢钠 20ml/kg ,总量不超过 300ml ; 速度: 30-60 分钟内静脉注入;Ⅱ 、继续阶段:累积损失量-扩容量,在 8h 内静
滴完(相当 8-10ml/Kg.h )。
2. 补充继续损失量:a 定量:根据患儿继续损失量的多少来补:
腹泻患儿约为 10-30ml/Kg.d ,体温每升高 1℃,应多补 13ml/Kg.d ,呼吸增快者应加 1.5ml/Kg.h 。
b 定性:一般用 1/3-1/2 张液体。c 定速: 14-16h 内用完。
3. 补充生理需要量:排尿排便含水,出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失
a 定量:能进食者,不另补,否则按 60-80ml/Kg.d 量补。
b 定性:一般用 1/5-1/4 张液体,同时注意补钾等。
c 定速: 14-16h 内用完。
5. 酸中毒:有作血气分析者,可按公式:
5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)
5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。
先给半量之后,可根据 CO2CP 或血气分析进行调节
紧急情况下,可以给 5%NB 5ml/kg 或 1.4% NB 20ml
/kg 均可提高 HCO3- 5mmol/L 或 CO2CP 10vol% 。
6. 补钾:
补钾 : 补氯化钾 轻度低钾血症: 200~300mg/ ( kg·d ) 2~3ml/ ( kg·d ) 10% KCl
严重低钾血症: 300~450mg/ ( kg·d ) 3~4.5ml/kg.d 10% KCl
轻症患者可口服补钾
补钾原则(注意事项):
1. 见尿补钾,或来诊前 6小时曾排过尿;
2. 补钾浓度 0.15~0.3% ( <0.3% );
3. 禁忌:静脉直推,可能引起心肌抑制、死亡!
4. 一日补钾总量:静脉输液时间不能少于 6~8
小时;
5. 静脉补钾时间: 4~6 天(因钾为细胞内离子,为平衡细胞内外液钾补充)
钙、镁补充
出现抽搐: 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV
抽搐无好转:25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意:心率 HR :低于 80 次 / 分,停用!不要漏到血管外!与洋地黄间隔使用!不能皮下或肌肉注射!
第二天补液:
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量: 60~80ml/kg 1/5 张
继续损失量:丢多少补多少,随时丢随时补,1/2~1/3 张液体
12~24小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸
患儿,男, 1岁, 10KG, 因“解黄色稀水样便 4 天,伴烦躁少尿半天”入院,查体见嗜睡和烦躁不安交替,前囟和眼窝明显下陷,哭时泪少,口唇干裂,全身皮肤苍白、偶见花斑纹,弹性差,四肢发凉,脉搏细速,腹胀明显,肠鸣音消失,腱反射未引出,余查体为见明显异常。入院后查肾功能示钠 137mmol/L 、钾 2.4mmol/L 、余正常。
未作其它检查。请开出当天补液医嘱。
第一天补液计划: 1 、总液量: 150~ 180ml/kg 其中累积损失量 100-120ml/kg 。 2 、补液种类:扩容补 2:1 液( 2份 NS+1份 1.4% NaHCO3 )或 NS 补累积 2:3:1 ( 2份 NS+3份 Glu+1份 1.4% NaHCO3 ) 生理需要量 4:1 ( 4份 GLu+1份 NS+10% KCl )
① 扩容: 20ml/kg×10kg=200ml( 用 NS )于 30 ~ 60 分钟滴入; ②补累积损失: 100ml-20ml=80ml,80ml/kg×10kg=800ml (用 2:3:1 液 ) ,于8 ~ 12h 补充,
见尿补钾,补钾量 10% 氯化 2ml×10=20ml ③维持补液 60ml/kg×10kg=600ml 用ORS 液或糖盐水、米汤盐溶液口服,若不能口服时,可用 4:1 液静点,于 16 ~ 18小时补完,同时加上补液后的继续丢失量。
3 、速度:
QQ:437217837